Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

1. Основные цели и задачи единой системы

2. Контролируемые виды облучения и объекты контроля

3. Организационная структура единой системы

4. Организация контроля и учета индивидуальных доз облучения

5. Информирование об индивидуальных дозах облучения

6. Система контроля доз облучения пациентов при рентгенодиагностических исследованиях

7. Учет дозовых нагрузок на пациентов при рентгенологических исследованиях

8. Определение дозовых пределов для пациентов при рентгенологических исследованиях

Заключение

Список использованной литературы

Введение

облучение доза рентгенодиагностический рентгенологический

Настоящее Положение было разработано в соответствии со статьей 16 Закона Республики Беларусь от 5 января 1998 года "О радиационной безопасности населения" (Ведамасцi Нацыянальнага сходу Рэспублiкi Беларусь, 1998 г., N 5, ст. 25) и устанавливает организационную структуру, порядок создания и функционирования единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения (далее - единая система), определяет виды облучения, подлежащие контролю и учету в рамках единой системы, регламентирует деятельность по сбору, учету и распространению информации о дозах облучения.

1. Основные цели и задачи единой системы

- Основными целями создания и функционирования единой системы являются:

1. осуществление государственного контроля за соблюдением требований охраны труда в области радиационной безопасности;

2. информационное обеспечение республиканских органов государственного управления при выработке и принятии решений, направленных на обеспечение радиационной безопасности в связи с изменением радиационной обстановки и снижение уровня облучения граждан;

3. обеспечение возможности прогнозирования медицинских последствий облучения населения и поиска оптимальных путей их снижения.

- Для достижения поставленных целей единой системой должно обеспечиваться решение следующих основных задач:

1. организация проведения контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан от всех источников облучения, подлежащих контролю, на республиканском, региональном уровнях, а также в организациях;

2. организация проверки соблюдения методических, метрологических, технических и информационных требований ко всем видам контроля индивидуальных доз облучения;

3. ведение учета годовых доз облучения граждан осуществляется в порядке, определяемом Министерством здравоохранения;

4. ведение банков данных по индивидуальным (персональным или среднегрупповым) и коллективным дозам облучения граждан от всех источников.

2. Контролируемые виды облучения и объекты контроля

Подлежат контролю и учету дозы облучения, получаемые гражданами при использовании источников ионизирующего излучения в их профессиональной деятельности, за счет медицинского облучения, естественного и техногенно измененного радиационного фона. Объектами контроля и учета доз облучения являются лица: работающие с источниками ионизирующего излучения; подвергающиеся медицинскому облучению в целях диагностики и (или) лечения заболеваний; проживающие на территориях, где по результатам радиационно-гигиенической паспортизации годовая эффективная доза за счет естественного фона может превышать 2 мЗв; проживающие на территориях, где по результатам радиационно-гигиенической паспортизации годовая эффективная доза за счет техногенно измененного фона может превышать 1 мЗв; подлежащие внесению в специальные государственные медицинские регистры. Объектами контроля и учета в зависимости от вида и условий облучения могут быть как отдельные граждане (индивидуальные дозы), так и группы граждан, имеющие сходные условия облучения, сходные производственные и (или) территориальные признаки (среднегрупповые, коллективные и индивидуальные дозы). Для определения индивидуальных доз облучения используются следующие виды радиационного контроля: прямые измерения с помощью индивидуальных дозиметров (индивидуальные дозы); расчет индивидуальной дозы на основе данных контроля радиационной обстановки, а также данных, полученных с помощью счетчиков излучения человека; реконструкция индивидуальной дозы по биологическим, биохимическим и биофизическим эффектам в облученном организме; реконструкция индивидуальной дозы по радиационным эффектам в различных материалах. Исследования, направленные на определение содержания радионуклидов в организме людей с помощью счетчиков излучения человека, проводятся по программам, согласованным с Министерством здравоохранения и Департаментом по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС Министерства по чрезвычайным ситуациям. Контроль и учет индивидуальных доз облучения проводятся на основе единого нормативного, методического, метрологического и информационного обеспечения.

3. Организационная структура единой системы

Контроль и первичный учет индивидуальных доз облучения работников (персонала) организаций, в которых ведутся работы с источниками ионизирующих излучений, возлагаются на их администрацию. Организацию контроля и первичного учета доз медицинского облучения пациентов осуществляет администрация организации здравоохранения. Организация контроля и учета доз облучения населения от природных источников и за счет радиоактивного загрязнения территорий обеспечивается местными исполнительными и распорядительными органами. Функционально единая система представляет собой совокупность систем контроля и учета индивидуальных доз облучения в организациях и региональных систем с последующей передачей информации в государственный дозиметрический регистр, в котором накапливается, обобщается, анализируется информация об индивидуальных дозах облучения. Контроль за правильным ведением и учетом индивидуальных доз осуществляют органы государственного санитарного надзора.

Структурно система состоит из трех уровней:

1). К первому уровню относятся службы организаций, которые непосредственно получают информацию о дозах облучения граждан. Они включают подразделения, непосредственно осуществляющие индивидуальный дозиметрический контроль и другие виды радиационного контроля, результаты которого используются для оценки индивидуальных доз облучения. Задача этого уровня - получение и первичный учет информации по индивидуальным дозам облучения граждан и передача ее на следующий уровень в соответствии с регламентом об информационном обмене в единой государственной системе контроля и учета индивидуальных доз облучения.

2). Ко второму уровню относятся центры учета и контроля доз облучения, создаваемые местными исполнительными и распорядительными органами на базе областных и Минского городского центров гигиены и эпидемиологии и общественного здоровья Министерства здравоохранения, которые осуществляют сбор, обобщение, первичную обработку и передачу в государственный дозиметрический регистр информации об индивидуальных дозах облучения работников (персонала) и населения.

3). К третьему уровню относится специализированное учреждение Министерства здравоохранения, на базе которого создается государственный дозиметрический регистр.

4. Организация контроля и учета индивидуальных доз облучения

Радиационный и дозиметрический контроль для оценки индивидуальных доз облучения проводится с максимальным использованием возможностей организаций, осуществляющих радиационный контроль. Для проведения радиационного контроля в рамках единой системы могут привлекаться аккредитованные в установленном порядке специализированные лаборатории радиационного контроля. Различные виды радиационного контроля и оценка доз облучения проводятся на основе методических документов, согласованных с Министерством здравоохранения.

5. Информирование об индивидуальных дозах облучения

Государственный дозиметрический регистр представляет информацию о дозах облучения по запросам государственных органов и осуществляет подготовку справочников по дозам облучения населения от различных источников. Представление (распространение) обобщенных данных по дозам облучения населения осуществляют Министерство здравоохранения и Департамент по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС Министерства по чрезвычайным ситуациям. Справка о дозе полученного облучения гражданам, подвергшимся воздействию ионизирующего излучения, выдается специализированной организацией Министерства здравоохранения, на базе которой создан государственный дозиметрический регистр.

6. Система контроля доз облучения пациентов при рентгенодиагностических исследованиях

В соответствии с Законом Республики Беларусь «О радиационной безопасности населения» (№122-3, от 5.01.98г.) одним из основных элементов организации безопасности населения республики является создание системы контроля и учета степени облучения населения при проведении медицинских рентгенологических исследований. Этот вид радиационного воздействия определяет более 40-50% дополнительного к фоновому облучения населения. В Законе «О радиационной безопасности населения» и НРБ-2000 сформированы обязательные требования к контролю доз при проведении рентгенологических исследований, а также право пациента на получение информации об ожидаемой или полученной им дозе облучения.

В соответствии с постановлением Совета Министров РБ №929 от 17.06.1999г. «О единой государственной системе контроля и учета индивидуальных доз облучения» организация контроля и первичного учета доз облучения пациентов при проведении рентгенологических исследований осуществляется администрацией лечебного учреждения.
До начала функционирования в лечебно-профилактических учреждениях республики разрабатываемой единой системы определения индивидуальных доз облучения рекомендуется временно использовать примерные расчетные эффективные дозы при основных видах рентгенодиагностических исследований, полученные с помощью фантомных измерений.

7. Учет дозовых нагрузок на пациентов при рентгенологических исследованиях

Регистрация дозовых нагрузок пациентов рекомендуется производить путем заполнения «Формы учета дозовых нагрузок» в истории болезни или карте амбулаторного больного. С целью суммарной оценки степени облучения пациента за каждый год, за всю жизнь рекомендуется введение «Индивидуального радиационного паспорта», который предъявляется пациентом при каждом посещении лечебного учреждения. При назначении на рентгенологическое исследование необходимо данные, отмеченные в «Индивидуальном радиационном паспорте» сопоставлять с пределами дозовых нагрузок для категории, к которой относится данный пациент.

При превышении пределов доз необходимость проведения дополнительного рентгенодиагностического исследования должно подтверждаться консилиумом врачей-специалистов и рентгенологов с соответствующей записью в истории болезни (амбулаторной карте).

Значения средних эффективных доз получены на основании фантомных дозиметрических измерений, проведенных при моделировании реальных условий выполнения рентгенодиагностических исследований.

После проведения рентгенологического исследования в истории болезни (карте амбулаторного больного) и в индивидуальном радиационном паспорте указывается величина эффективной дозы в соответствии с таблицей «Примерные значения эффективных доз при рентгенодиагностических исследованиях».

При повторных исследованиях или проведении нескольких видов исследований величина эффективной дозы указывается каждый раз.

8. Определение дозовых пределов для пациентов при рентгенологических исследованиях

Во избежание необоснованного переоблучения пациентов рекомендуются допустимые контрольные уровни для трех категорий обследуемых, нуждающихся в рентгенологической помощи разной степени.

При рекомендации установленных дозовых контрольных уровней приняты положения, основанные на известных современных радиобиологических представлениях, характеризующих линейную беспороговую зависимость «доза-эффект». Одновременно учитывается основной принцип - сопоставление риска от проведения рентгенодиагностических исследований и получения необходимой диагностической информации.

В зависимости от цели и показаний к проведению рентгенодиагностических исследований выделяются три категории пациентов: АД, БД, ВД:

- Категория АД - пациенты, которым рентгенодиагностические исследования назначаются в связи с наличием или подозрением онкологического заболевания, а также в ургентной практике (травмы, кровотечение и др.).

- Категория БД - пациенты, которым рентгенодиагностические исследования проводятся по клиническим показаниям с целью установления (уточнения) диагноза или выбора тактики лечения при заболеваниях неонкологического характера.

- Категория ВД - пациенты, которым рентгенодиагностические исследования проводятся с профилактической целью, а также периодические исследования после радикального лечения по поводу злокачественных опухолей. В категорию ВД также включены группы риска: работающие во «вредных» условиях, связанные с воздействием ионизирующих излучений, с предопухолевыми заболеваниями (фиброаденоматоз, лейкоплакия и др.).

Отнесение обследуемых лиц к той или иной категории определяет индивидуальную предельную дозу, устанавливаемую по значению эффективной дозы.

Эффективная доза (Е) - условное понятие, характеризующее дозу равномерного облучения всего тела, соответствующую риску появления отдаленных последствий при дозе реального неравномерного облучения определенного органа или нескольких органов. Измеряется в зивертах (Зв). (Для рентгеновского излучения, используемого в практике лучевой диагностики, принимается 1Зв=114мР).

Для категории АД дозовый контрольный уровень рекомендован таким образом, чтобы облучение не могло вызвать непосредственных лучевых поражений.

Для категории БД дозовый контрольный уровень рекомендован в 10 раз ниже, чем для категории АД, в связи с необходимостью ограничения риска появления стохастических (соматических и генетических) последствий облучения.

Для категории ВД дозовый контрольный уровень рекомендуется в 10 раз ниже, чем для категории БД.

Дозовые контрольные уровни, рекомендуемые для пациентов при рентгенодиагностических исследованияx:

· При таком дозовом пределе величина эффективной дозы облучения в среднем для населения республики не превысит 1 мЗв/год (НРБ-2000). Допускается многократное обследование пациентов в течение года при условии, что суммарное значение эффективной дозы не превысит рекомендованного контрольного уровня для данной категории.

· Рентгенодиагностические исследования не проводятся (за исключением жизненных медицинских показаний):

- женщинам, относящимся к категориям БД и ВД в период установленной или возможной беременности,

- детям, относящимся к категории ВД до 15 лет.

Заключение

Закон Республики Беларусь "О радиационной безопасности населения" определяет основы правового регулирования в области обеспечения радиационной безопасности населения, направлен на создание условий, обеспечивающих охрану жизни и здоровья людей от вредного воздействия ионизирующего излучения. Разработанное положение в соответствии со статьей 16 данного закона, позволяет говорить о формировании на современном этапе единой государственной системы учета и контроля доз облучения населения.

Список использованной литературы

1. Закон Республики Беларусь «О радиационной безопасности населения», 1998.

2. Постановление Совета Министров Республики Беларусь №929 «О единой государственной системе контроля и учета индивидуальных доз облучения», Минск, 1999.

3. Нормы радиационной безопасности (НРБ-2000). -Минск.: РЦГЭ МЗ РБ, 2000.

4. Дозовые нагрузки на взрослых пациентов при рентгенологических исследованиях. /Методические указания №3, МНПЦ медицинской радиологии Комитета здравоохранения г. Москвы, 1997.

5. Ямпольский Г.М. Международные нормы радиационной безопасности. Минск, 1996.

Размещено на Allbest.ru