Общественное здоровье

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра физической культуры и спорта

Реферат на тему:

«Общественное здоровье»

Выполнила: Егорова Г.В.

студентка 3 курса

ФФ, гр.3206

Томск 2014

Проблема здоровья человека на сегодняшний день является одной из наиболее сложных и актуальных. Сложные перемены в духовной, экономической, социально-политической, культурной и экологической сферах жизнедеятельности человека оказывают негативное влияние на здоровье людей, следствием этого является процесс снижения рождаемости на фоне увеличения смертности, характерный для современной России. Проблема здоровья человека давно вышла за пределы медико-практической направленности и не может рассматриваться вне связи с негативными тенденциями общественного развития. Масштабы проблемы достигли того уровня, когда необходимо философское осмысление вопросов здоровья человека, рассмотрение данной проблемы в контексте политических, экономических, социокультурных и других факторов. Усиление социально-философского интереса к здоровью объясняется тем, что наблюдающийся кризис индивидуального и популяционного здоровья находится в несомненной связи с кризисными явлениями экологического, культурного и духовно-нравственного характера. Проблема здоровья человека в современном мире характеризуется тем фактом, что в структуре заболеваемости и смертности превалирует патология, обусловленная нездоровым образом жизни. Это связано, в первую очередь, с тем, что, в условиях усложняющейся социальной жизни, изменения ее ритма, увеличивающемся темпе цивилизационных изменений, человек становится дезадаптированным, что оказывает негативное влияние на состояние индивидуального и общественного здоровья. В данном контексте особую социальную значимость приобретают вопросы, связанные с устранением негативных тенденций в современном обществе, формированием ценностных ориентации и жизненных стилей, ориентированных на здоровый образ жизни. Исходя из вышесказанного, логичным является утверждение, что под здоровым образом жизни понимается образ жизни, направленный на поддержание и укрепление здоровья. При этом, с точки зрения структуры образа жизни, субъективная сторона здорового образа жизни представляет собой совокупность форм поведения индивида, ценностным ориентиром которых является поддержание и укрепление здоровья. А под объективной стороной здорового образ жизни понимается среда жизнедеятельности индивида, представляющая собой совокупность социокультурных, политических, экономических, экологических факторов, рассматриваемая с точки зрения реализации в данной среде концепции здоровья. Следовательно, для реализации индивидом здорового образа жизни необходимым условием является наличие благоприятной объективной среды.

Общественное здоровье. Здоровье населения и факторы, его определяющие здоровье заболевание государственный население

Здоровье населения - медико-демографическая и социальная категория, отражающая физическое, психическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определенных социальных общностей.

Общественное здоровье - медико-социальный потенциал развития общества, включающий физическое, репродуктивное, психическое и духовное здоровье, измеряемый показателями состояния здоровья населения.

Предложено много показателей для оценки здоровья населения. В последние годы стали широко применяться сложные, сочетанные математические и математико-логические комплексные показатели. Такие показатели позволяют более полно подходить к оценке здоровья населения. Принято пользоваться следующей схемой медико-демографических показателей и показателей здоровья населения.

Показатели состояния здоровья населения¹

1. Демографические показатели

> Численность населения.

> Структура населения: по полу и возрасту, по месту проживания (сельское, городское) и др.

> Воспроизводство населения: родившиеся, умершие, естественный прирост населения, суммарный коэффициент рождаемости.

> Ожидаемая продолжительность жизни при рождении.

> Браки и разводы.

> Смертность населения: общий коэффициент смертности, смертность по классам причин смерти, смертность в трудоспособном возрасте, младенческая смертность, средний возраст смерти по основным классам причин смерти.

> Миграция: иммиграция, эмиграция.

2. Собственно показатели здоровья населения

> Заболеваемость населения: первичная и общая, общая накопленная, заболеваемость по классам болезней, заболеваемость среди различных половозрастных групп (женщины, дети, подростки и др.).

> Инвалидность населения: общая численность инвалидов, численность лиц впервые признанными инвалидами, численность лиц инвалидов в трудоспособном возрасте, инвалидность вследствие отдельных заболеваний и их групп и др.

> Профессиональная заболеваемость и травматизм на производстве.

3. Показатели физического развития и образа жизни населения

> Антропометрические показатели.

> Соматоскопические показатели.

> Функциональные показатели.

> Распространенность табакокурения.

> Распространенность алкоголизма.

> Распространенность ожирения и малоподвижного образа жизни среди населения.

Общественное здоровье - одна из важнейших характеристик общества как социального организма, без которого не может создаваться вся совокупность материальных и духовных ценностей в обществе.

Пока общепризнанные показатели и критерии общественного здоровья четко не разработаны. Эксперты ВОЗ пытались конкретизировать это понятие, рассмотрев сотни критериев и показателей и остановившись на следующей группе: удельный вес затрат на здравоохранение по отношению к валовому национальному продукту, доступность первичной медико-санитарной помощи (ПМСП); численность населения, пользующегося безопасным в гигиеническом смысле водоснабжением; процент вакцинированных при профилактике инфекционных болезней; состояние питания детей; процент родившихся с низкой массой тела (менее 2500 г); детская смертность и средняя продолжительность предстоящей жизни и др.

Потенциал общественного здоровья - это мера здоровья людей, накопленного обществом, и его резервов, создаваемых активным, здоровым образом жизни.

Общественное здоровье определяется государственной политикой в области охраны и улучшения здоровья народа, в том числе деятельностью системы здравоохранения.

Основные факторы, оказывающие влияние на здоровье населения: образ жизни, экологическая и социально-экономическая обстановка, биологические факторы (наследственность), а также политика в области охраны здоровья населения. Определить долю влияния каждого из этих факторов сложно, так как все они взаимосвязаны и во многом модифицируются политикой в области охраны здоровья населения.

Для реализации программ в области охраны здоровья создаются органы управления здравоохранением (министерства). Согласно определению охраны здоровья населения, данному в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан и в соответствии с рекомендациями ВОЗ, целью министерств здравоохранения является улучшение здоровья населения, а их деятельность охватывает не только оказание медицинской помощи заболевшим, но и включает реализацию программ общественного здоровья по профилактике заболеваний, а также координацию межведомственных программ по повышению приверженности населения здоровому образу жизни. Такая широкая трактовка ответственности министерств здравоохранения определяет и более высокую степень влияния их деятельности на состояние здоровья населения.

Расчеты по данным о заболеваемости населения показывают (Ю.П. Лисицын), что 1-е место среди факторов, определяющих здоровье, занимает образ жизни. Доля факторов риска здоровью, связанных с образом жизни, составляет 50-55%. Примерно по 15-20% занимают наследственные факторы и загрязнение окружающей среды и 10-15% приходится на работу органов и учреждений (служб) здравоохранения. Однако если учитывать комплексное воздействие на здоровье населения санитарно-эпидемиологических мероприятий, медико-санитарного просвещения населения, профилактических иммунизаций и лечение тяжелых заболеваний антибиотиками, то влияние системы здравоохранения значительно больше 10-15%. О влиянии в 10-15% можно говорить, имея в виду только медицинскую помощь заболевшим, и при достаточно хорошо финансируемых системах здравоохранения, чего нельзя, к сожалению, сказать сегодня о системе здравоохранения РФ .

Определенно можно только сказать, что воздействие образа жизни на здоровье в 2-2,5 раза выше, чем других факторов. Так, по данным ВОЗ, более 80% случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета типа 2, а также около 40% случаев злокачественных новообразований можно предотвратить путем модификации образа жизни населения и снижения влияния факторов риска.

Факторы риска развития заболевании

Анализ эпидемиологических данных позволяет выявить влияние различных причин на показатели смертности и заболеваемости населения, а также определить признаки, способствующие развитию заболевания - факторы риска. Наличие фактора риска свидетельствует о повышенной вероятности развития того или иного неблагоприятного события, а его величина - об уровне этой вероятности. Наличие того или иного фактора риска у конкретного человека может и не привести к развитию у него данного заболевания (или к смерти), но по величине фактора риска можно определить влияние, которое он оказывает на состояние здоровья населения страны (региона) в целом.

По происхождению факторы риска бывают первичными и вторичными (могут быть также третичными и т.д.). Так, неблагоприятные воздействия образа жизни (курение, гиподинамия и избыточная масса тела, несбалансированное питание, психоэмоциональные стрессы, алкоголь, нарушение режима труда и отдыха и др.), загрязнение внешней среды химическими веществами, наследственные предпосылки заболеваний, неудовлетворительная работа служб здравоохранения обычно являются первичными факторами риска.

Первичные большие факторы риска:

- курение;

- злоупотребление алкоголем;

- нерациональное питание;

- гиподинамия;

- психоэмоциональный стресс. Вторичные большие факторы риска:

- сахарный диабет;

- артериальная гипертензия;

- липидемия, холестеринемия;

- ревматизм;

- аллергия; иммунодефициты и др.

Группами риска называют часть населения, в большей степени предрасположенную к различным заболеваниям. Это дети, старики, беременные, мигранты, одинокие, лица без определенных занятий и места жительства, безработные, люди с девиантным поведением (проститутки, пьяницы, наркоманы, психопатические личности и др.), работающие во вредных производственных условиях и пр.

Образ и условия жизни населения РФ

Фундаментальными понятиями являются "образ жизни" (как, каким образом человек думает, ведет себя, действует) и "условия жизни") что или кто человека окружает, в каких условиях (демографических, материальных, природных, социально-экономических, политических, здравоохраненческих и др.) он живет, работает, действует, т.е. формируется его образ жизни).

Следовательно, образ жизни - определенный, исторически обусловленный тип деятельности человека в материальной и нематериальной (духовной) сферах жизни. А условия жизни - опосредованные и обусловливающие образ жизни факторы, определяющие его или сопутствующие ему.

Деятельность человека может происходить в производственной, общественно-политической или социальной сферах, в быту, в связи с получением медицинской помощи (медицинская активность) и др. По характеру деятельности она может быть физической или интеллектуальной.

С образом жизни иногда связывают понятия "уровень жизни", "уклад жизни", "качество жизни", "стиль жизни".

Уровень жизни характеризует в первую очередь денежные доходы населения, структуру его потребительских расходов, показатели социального обеспечения и жилищные условия населения. Например, для этого используются показатели: среднедушевые денежные доходы населения в месяц (в рублях), среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работника в месяц (в рублях), величина прожиточного минимума в среднем на душу населения

в месяц (в рублях), численность населения с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума (в процентах от общей численности населения) и т.д.

Под укладом жизни обычно понимают порядок, регламент общественной жизни, труда, быта, отдыха, в рамках которого проходит жизнедеятельность людей.

Понятие "стиль жизни", как правило, относят к индивидуальным особенностям поведения. Сюда причисляют и индивидуальные особенности образа мыслей.

С 50-60-х годов прошлого века применяется понятие "качество жизни". Однако в публикациях философов и социологов обычно не дается четкого его определения; наряду с попытками характеризовать качество отдельных сторон жизни, сюда включают также показатели уровня жизни, уклада, стиля жизни и т.п. Естественно, такие определения не точны, и если использовать этот термин, то лишь как характеристику, оценку качественной стороны условий жизни.

Факторы риска у населения РФ

Злоупотребление алкоголем - важнейшая проблема общественного здоровья в России. По данным Роспотребнадзора, с 1990 по 2006 г. потребление алкоголя на душу населения в РФ выросло не менее чем в 2,5 раза. В основном это произошло за счет увеличения потребления пива (в структуре продажи алкогольных напитков доля пива возросла с 59% в 1990 г. до 76% в 2006 г.). Ежедневно в РФ пьют алкогольные напитки (включая пиво) 33% юношей и 20% девушек, около 70% мужчин и 47% женщин.

По данным Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения, в 2002 г. потребление алкоголя в стране составило у мужчин, женщин и подростков соответственно 14,5; 2,4 и 1,1 л в год в пересчете на чистый спирт, или в среднем около 11-13 л в год на душу взрослого населения (по данным Роспотреб-надзора - 18 л). В большинстве стран ОЭСР¹ и в США уровень употребления алкоголя меньше (рис. 3.2), однако хотя он тоже высокий, но это не сопровождается аномально высокой смертностью. Причины в том, что разные виды алкогольной продукции оказывают различное влияние на здоровье, при этом важным фактором риска является крепость наиболее популярного в стране напитка. Потребление крепких алкогольных напитков в абсолютных цифрах в РФ с 1990 г. не уменьшилось, хотя в структуре потребления их доля сократилась до 15% из-за резкого увеличения потребления пива. В большинстве стран ЕС главными алкогольными напитками являются вино и пиво. Именно это различие наряду с массовым распространением курения считается главной причиной высокой смертности мужчин трудоспособного возраста в России.

Табакокурение. В России потребление табака с 1985 по 2006 г. увеличилось на 87%, в основном за счет женщин и подростков. В РФ сегодня курят 43,9 млн человек (почти 40% всего взрослого населения). Доля курящих среди взрослого населения в России - одна из самых высоких в мире и в 2 раза больше, чем в США и странах Евросоюза (рис. 3.3).

Ежегодно количество курящих в России увеличивается на 1,5-2%, включая женщин и подростков, в том числе девочек. Темп роста курящих в России - один из самых высоких в мире, при этом в последние 3 года количество выкуриваемых сигарет в стране увеличивается на 2-5% в год. Правда, по данным КОМКОН (2008)(исследовательская компания) , за последние 3 года число курящей молодежи в возрасте 16-17 лет несколько уменьшилось: с 20% в 2004 г. до 13% - в 2008 г.

Курение вызывает рост болезней системы кровообращения, приводит к хроническим заболеваниям легких и многим онкологическим болезням.

По оценкам Центра профилактической медицины Минздрав-соцразвития России, 220 тыс. человек в год в стране умирают от болезней, связанных с табакокурением, при этом 40% смертности мужчин от болезней системы кровообращения связано с курением. Отмечается, что более высокая смертность курящих мужчин приводит к снижению в 1,5 раза их доли среди мужчин в возрасте старше 55 лет.

Курение является предотвратимой причиной заболеваний и смертей в России. Очень важно, что Россия в 2008 г. наконец ратифицировала Рамочную конвенцию по борьбе с курением, которую сегодня из 192 стран-членов ООН подписали уже 172. Однако многие эксперты отмечают, что принятые нашей страной в 2009 г. антитабачные законодательные меры не соответствуют международным нормам.

Во многих странах мира (США, странах ЕС и др.) действуют национальные программы по борьбе с курением. Их реализация позволила в 1,5-2 раза снизить распространенность курения и связанную с ним смертность.

Употребление наркотиков. С 1995 г. число лиц, зарегистрированных в медицинских и профилактических организациях с диагнозом наркотической зависимости, увеличилось в 5 раз и составило в 2009 г. 530 тыс. человек. С учетом числа зарегистрированных в учетных списках различных общественных организаций (340 тыс. человек) общее число употребляющих наркотики составляет около 1,5 млн человек. Ежегодно регистрируют около 30 тыс. впервые выявленных случаев заболевания наркоманией и токсикоманией, из них около 700 случаев - среди детей и подростков. Однако экспертные оценки показывают, что реальное число лиц с наркотической зависимостью в России превышает официальные данные в 5-8 раз. Среди употребляющих наркотики внутривенно риск смерти в 20 раз выше, чем в популяции; именно с такой наркотической зависимостью связан рост подростковой смертности в России.

Высокое артериальное давление (артериальная гипертензия) -

основная причина смертности и 2-я по важности причина заболеваемости (по количеству лет жизни с утратой трудоспособности) в России. У пациентов с неконтролируемой артериальной гипер-тензией в 3-4 раза выше риск развития инсульта и инфаркта миокарда, чем при нормальном артериальном давлении. В России около 34-46% мужчин и 32-46% женщин (в зависимости от региона) страдают от артериальной гипертензии, однако реальная ее распространенность может быть выше.

Ситуация усугубляется тем, что из этой когорты населения около 60% мужчин и 40% женщин не знают о том, что у них повышенное артериальное давление. Это происходит в том случае, если гражданин чувствует себя хорошо и (или) занимается самолечением без контроля со стороны врача.

Высокий уровень холестерина. Приблизительно у 60% взрослых россиян уровень холестерина превышает рекомендуемый, при этом примерно у 20% он настолько высок, что требует медицинского вмешательства. Снижение в популяции уровня холестерина в крови всего на 1% ведет к снижению риска развития ИБС на 2,5%.

Неправильное питание и малоподвижный образ жизни. В принятых Генеральной Ассамблеей ВОЗ документах указано, что около 1/3 всех болезней системы кровообращения обусловлено неправильным питанием. Показано, что при уменьшении употребления в пищу овощей и фруктов может на 28% увеличиваться смертность от болезней системы кровообращения. Несмотря на то что в РФ с 1995 по 2007 г. потребление овощей и фруктов на душу населения возросло на 27%, оно по-прежнему существенно ниже, чем, например, в Италии и во Франции (имеющих низкие показатели смертности от болезней системы кровообращения).

Улучшение питания может также способствовать снижению смертности от онкологических заболеваний на 30-40%. В питании населения страны существует нехватка некоторых микроэлементов и незаменимых кислот (йод, железо и др.); их дефицит может быть легко компенсирован обогащением этими элементами пищевых продуктов. К сожалению, таких программ в стране нет.

Малоподвижный образ жизни усугубляет данную проблему. Известно, что умеренные, но регулярные физические упражнения улучшают физическое и психическое состояние, снижают вероятность развития болезней системы кровообращения, рака толстой кишки, сахарного диабета и высокого артериального давления. Исследования¹, проведенные в 2002 г., свидетельствуют о низком уровне физической активности у 73-81% мужчин и 73-86% женщин в России.

Ожирение и избыточная масса тела. Взрослые с избыточной массой тела или ожирением подвержены повышенному риску преждевременной смерти и утраты трудоспособности. Продолжительность жизни у лиц с выраженным ожирением сокращается на 5-20 лет. Всего с диагнозом "ожирение" в России зарегистрированы 1,06 млн человек, или 0,7% населения, но реальные показатели распространенности ожирения и избыточной массы тела выше. Так, по данным НИИ питания РАМН (2009), количество жителей в возрасте 25-64 лет с избыточной массой тела составляет в зависимости от региона от 47 до 54% среди мужчин и от 42 до 60% среди женщин; причем 15-20% из них - с ожирением.

Сахарный диабет. Осложнения диабета включают слепоту, почечную недостаточность, сердечно-сосудистые и неврологические расстройства. Распространенность сахарного диабета в России соответствует среднемировой и составляет 2,5%; это заболевание часто обнаруживают только при обследовании в связи с сопутствующими заболеваниями. ВОЗ считает, что Россия входит в число 10 стран с наибольшим количеством больных сахарным диабетом.

Социальные факторы риска

Социально-гигиенические и особенно комплексные исследования, включающие и наблюдения за больными (клинико-социальные исследования), позволили установить корреляции социальных условий и показателей здоровья населения.

Особенно наглядны примеры так называемых комплексных посемейных исследований, охватывающих все стороны семейной жизни - материальную обеспеченность, уровень культуры, жилищные условия, питание, воспитание детей, внутрисемейные отношения, обеспеченность медицинской помощью и др.

Семейный климат, внутрисемейные отношения, семейное положение во многом формируют состояние здоровья. Четко показано неблагоприятное влияние конфликтных ситуаций в семье, положения женщин в семье и других факторов на исход родов. Например, преждевременные роды в 4 раза чаще происходят у женщин, не состоящих в браке.

Состав и состояние семей заметно сказываются и на распространенности отдельных заболеваний. Например, в неполных семьях (обычно без отца) часто болеющих детей в первые 3 года жизни в 1,5-2 раза больше, чем в полных. Заболеваемость пневмонией у детей в неполных семьях в 4 раза выше, чем в полных.

Распорядок дня членов семей - один из комплексных показателей, характеризующих образ жизни. Нарушение ритма отдыха, сна, питания, занятий в школе статистически достоверно способствует возникновению различных заболеваний и отрицательно воздействует на их течение, неблагоприятно сказывается на заболеваемости, способствует развитию дефектов и отставанию в физическом и интеллектуальном развитии, отрицательно влияет на другие показатели здоровья. Так, нарушение режима сна, питания, прогулок уже в первые годы жизни детей резко сказывается на их здоровье. У каждого 3-го ребенка, не соблюдающего режим дня, отмечаются неудовлетворительные показатели здоровья - частые острые и хронические заболевания, низкие показатели физического развития и др.

Государственные межведомственные программы по охране здоровья

При обсуждении факторов, влияющих на здоровье, важно понимать роль государственных программ, направленных на поддержание здоровья и профилактику заболеваний. До середины XX века роль служб "общественного здоровья", или охраны здоровья, в основном сводилась к контролю эпидемической обстановки и борьбе с инфекционными заболеваниями. Сегодня, когда в большинстве развитых стран доля неинфекционных заболеваний составляет в заболеваемости и смертности населения более 80%, акцент в работе этих служб также сделан на снижение влияния основных факторов риска, приводящих к этим заболеваниям.

В нашей стране со времен антиалкогольной кампании (1984- 1987) никаких существенных действий в этом направлении не предпринималось. Сама антиалкогольная кампания (несмотря на ее некоторые организационные недостатки) оказалась эффективной. По данным исследователей, реальное потребление алкоголя сократилось почти на 27%, что за 3 года привело к увеличению продолжительности жизни мужчин на 3,2 года и женщин - на 1,3 года. Кроме того, существенно (на 56%) снизилась смертность от отравлений алкоголем. Смертность мужчин от несчастных случаев и насилия сократилась на 36%, от пневмонии - на 40%, от инфекционных заболеваний - на 20%, от болезней системы кровообращения - на 9%; число алкогольных психозов уменьшилось в 3,6 раза.

Именно поэтому очень важно, что в ноябре 2008 г. Президент РФ Д.А. Медведев объявил о необходимости начала антиалкогольной кампании, и что в "Концепции долгосрочного социально-экономического развития РФ на период до 2020 г." наконец было признано необходимым усиление мер по охране здоровья населения, а в бюджете Минздравсоцразвития России на 2009-2012 гг. было заложено 3,8 млрд руб. на формирование у граждан РФ здорового образа жизни.

Благосостояние государства

Следующим фактором, влияющим на здоровье, является экономическое благосостояние государства. Резкое ухудшение вследствие смены экономического строя социально-экономических условий в стране оказало отрицательное влияние на здоровье населения. В период с 1990 по 1995 г. ВВП страны и доходы населения резко упали и большинство граждан РФ с трудом приспосабливались к новым рыночным условиям жизни. С 1995 г. экономическая ситуация в нашей стране постепенно начала улучшаться, а с 1999 г. наблюдался устойчивый рост экономики. При этом расходы на здравоохранение в сопоставимых ценах падали с 1990 г. вплоть

до 1999 г. и достигли уровня 1990 г. только в 2006 г. (данные Всемирного банка, 2008).

На рисунке 3.4 представлена динамика прироста ВВП и государственных расходов на здравоохранение в постоянных ценах. С 1998 по 2007 г. среднегодовой прирост ВВП (по сравнению с 1995 г.) составлял 7% (в сопоставимых ценах по отношению к предыдущему году). А ежегодный темп роста расходов на здравоохранение с 1998 по 2005 г. в среднем отставал от темпов роста ВВП почти в 2 раза.

В этот период определенное улучшение экономических условий в стране не трансформировалось в заметный рост государственного финансирования здравоохранения. И только с началом реализации Программы дополнительного лекарственного обеспечения льготных групп населения (ДЛО) в 2005 г. и приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2006 г. темп роста расходов на здравоохранение начал существенно опережать темп роста ВВП.

При обсуждении вопроса о благосостоянии государства следует отметить, что в РФ сложилась крайне высокая степень неравенства в распределении национального дохода между различными группами населения. Существующая плоская шкала налогообложения не позволяет сформировать достаточные объемы средств в бюджете РФ, в том числе и солидарных средств на систему здравоохранения (более подробно см. раздел 10.1).

Экологические факторы и условия труда на производстве

В России в связи с уменьшением промышленного производства основные экологические показатели (загрязнение промышленными отходами атмосферы, водоемов, санитарное состояние питьевой воды) с 1990 по 2007 г. несколько улучшились. Вместе с тем значительная часть населения целого ряда промышленных городов страны по-прежнему проживает в неблагоприятных экологических условиях. В 2007 г. Росгидромет определил перечень из 90 городов с наиболее неблагоприятной экологической обстановкой, что связано с выбросом в атмосферу более 1 тыс. тонн загрязняющих веществ от промышленных предприятий. В этом перечне можно выделить 12 самых "грязных" городов России по уровню выбросов промышленными предприятиями в атмосферу загрязняющих веществ (более 100 тыс. тонн), отходящих от промышленных предприятий. В первую очередь г. Норильск (206 тыс. чел.) - 1991 тыс. тонн, затем в порядке уменьшения: Новокузнецк (562 тыс. чел.) - 397 тыс. тонн, Череповец (308 тыс. чел.) - 351 тыс. тонн, Липецк (502 тыс. чел.) - 335 тыс. тонн и др. Для сравнения: в таких мегаполисах, как Москва (10 млн 470 тыс. чел.) и Санкт-Петербург (4 млн 568 тыс. чел.), уровень выбросов составлял соответственно 79 и 46 тыс. тонн. По загрязнению почвы химическими веществами (зарин, диоксины и др.) самый загрязненный город мира - Дзержинск в Нижегородской области.

Еще один фактор, повлиявший на ухудшение здоровья трудоспособного населения, - это занятость на производствах с условиями труда, не отвечающими гигиеническим нормам. По данным Рос-стата, с 1990 по 2007 г. доля таких работников возросла в 1,3-2 раза в промышленном производстве (в зависимости от вида производства) и в 3,8 раза - в транспорте. В 2007 г. каждый 3-й рабочий в добывающей отрасли промышленности и транспорте и каждый 4-й, работающий в энергопроизводстве и обрабатывающей промышленности, трудились в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам.

По данным Роспотребнадзора, в 2008 г. условия труда на 77% предприятий России были отнесены к опасным и неблагоприятным для здоровья работающих. Наиболее высокая численность работников, занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, наблюдалась в Кемеровской (51,1%), Архангельской (42%), Магаданской (41,4%), Мурманской (40,15) областях и Еврейской автономной области (41,1%).

Анализ, проведенный Институтом медицины труда (2002), показал, что это обусловлено несовершенством технологических процессов, износом основных фондов и крайне невнимательным отношением к охране труда со стороны работодателей. На производствах практически свернуты программы по охране и улучшению условий труда, формированию здорового образа жизни; закрылись медико-санитарные подразделения и отделы охраны труда на промышленных предприятиях с вредными условиями труда; снизилась обеспеченность работников средствами индивидуальной защиты.

Все это вкупе с недостаточной эффективностью лечения профессиональных заболеваний и свертыванием мощностей производственной медицины приводит к повышению профессиональной заболеваемости и травматизма, в том числе и к росту числа запущенных случаев профессиональной патологии. Так, анализ причин заболеваемости в РФ показывает, что до 40% заболеваний трудоспособного населения прямо или косвенно связаны с неудовлетворительными условиями труда (см. также раздел 11.10).

Медицинская активность населения

Здоровье определяется и самостоятельной медицинской активностью населения: наличием санитарной (медицинской) грамотности, гигиенических и антигигиенических привычек, обращаемостью в медицинские учреждения за советами, в том числе профилактическими, выполнением медицинских рекомендаций.

Общественное здоровье.

Здоровье населения и факторы, его определяющие

Эти и другие проявления медицинской активности во многом зависят от общего уровня культуры, образования, психологической установки, условий жизни, состояния здравоохранения и др.

Можно привести ряд демонстрирующих исследований о большой роли медицинской активности как аспекта образа жизни.

Так, например, уже в 1965 г. показано, что перинатальная смертность детей во многом зависит от своевременности и частоты посещений матерями женской консультации. При 6 визитах и более за период беременности перинатальная смертность составила 8 на 1000 рождений, а при редких и несвоевременных посещениях - 20 на 1000, т.е. почти в 3 раза больше. Несвоевременное посещение консультаций чревато очень серьезными последствиями.

Оценивая влияние факторов риска на здоровье населения РФ, можно заключить, что воздействие оказывают: нездоровый образ жизни, а именно высокая распространенность алкоголизма, табакокурения и наркомании среди населения страны; плохие условия труда на производстве; отсутствие государственной политики, направленной на улучшение здоровья населения, а также недостаточные расходы на здравоохранение.

Достаточно конкретны рекомендации ВОЗ по преодолению факторов риска и формированию здорового образа жизни. Например, для профилактики ИБС и других хронических заболеваний ВОЗ рекомендует ряд мер: "правильное питание (содержащее мало животных жиров, много фруктов и овощей) для снижения уровня холестерина в крови и предупреждения тучности; отказ от курения; сокращение количества поваренной соли и алкогольных напитков, а также раннее выявление повышенного артериального давления и борьба с ним; поддержание нормальной массы тела и регулярные физические упражнения как составная часть повседневной жизни, снижение социального и профессионального стресса".

Если к этому добавить рекомендации по соблюдению гигиенического режима труда, отдыха, учебы, конкретные пожелания относительно самого трудного для реализации пункта о "снижении социального и профессионального стресса", о необходимости строгого соблюдения индивидуальных медицинских, медико-психологических требований, то перечисленное можно определить как медицинскую программу формирования здорового образа жизни.

Даже ограниченные меры по преодолению некоторых факторов риска (или отрицательных сторон образа жизни) дают впечатляющий результат.

Доказательством эффективности профилактических программ могут служить следующие факты. В 60-х годах ХХ века показатели смертности и ожидаемой продолжительности жизни населения стран ОЭСР существенно не отличались от таковых для населения России. С середины 70-х годов в США, Канаде, Великобритании, Австралии началось снижение распространенности факторов риска (курения, повышенного артериального давления, малоподвижного образа жизни и др.) с последующим снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди населения этих стран. Связано это было с реализацией государственных программ по профилактике. Затем в 80-х годах появились такие же тенденции и в странах ЕС. Снижение смертности от болезней системы кровообращения и других неинфекционных заболеваний в этих странах связывают главным образом со снижением распространенности поведенческих факторов риска среди населения и вследствие этого - со снижением частоты возникновения новых случаев заболеваний. Причем главный акцент в государственных программах был сделан на массовом медико-санитарном просвещении.

Следует подчеркнуть, что такие благоприятные сдвиги в состоянии здоровья удалось вызвать, применяя лишь меры против отдельных первичных и вторичных больших факторов риска (сокращение курения, потребления поваренной соли, ограничение животных жиров, алкогольных напитков и повышение физической активности). Естественно, такие меры более дешевы, чем специальные современные методы лечения и профилактики, и не исключают применения всех других средств и методов программ профилактики, например лекарственная профилактика повышенного артериального давления, но, конечно, не исключая их применения.

Формирование здорового образа жизни должно быть основным направлением социальной политики в области здравоохранения. На этом направлении должны базироваться как федеральная, общегосударственная, республиканские, областные, городские, районные и другие территориальные программы, так и программы отдельных учреждений и предприятий. Эти профилактические программы должны включать в себя меры гигиенического воспитания, борьбы с пьянством, наркоманией, курением и другими факторами риска, активизации физической культуры и прочее. Такие программы не могут относиться лишь к компетенции органов и учреждений здравоохранения, но эти органы должны выступать инициаторами и координаторами подобных программ.

Осуществление мер первичной профилактики должно быть также важнейшей обязанностью всей сети лечебно-профилактических учреждений и особенно служб первичной медико-санитарной помощи. Учреждения здравоохранения должны рассматриваться как форпосты формирования здорового образа жизни, и это относится прежде всего к центрам здоровья, центрам профилактики ЛПУ

Размещено на Allbest.ru