Медико-биологические основы безопасности жизнедеятельности

Zac = CL50|/Cmin , где Cmin - пороговая доза при однократном воздействии. Чем < Zac, тем выше возможность острого отравления и наоборот.

зона хронической интоксикации

Zch = Cmin / Limch ,

Чем выше Zch , тем выше опасность отравления.

В соответствии с критериями токсичности вещества подразделяются на 4 класса опасности (таб.) Например, озон - 1 класс опасности (ПДК - 0,1 мг/м3) , а СО - 4 класс (ПДК = 20 мг/м3)

Количественная оценка кумулятивных свойств промышленных ядов.

При установлении ПДК обязательно учитывают свойство кумуляции.

Оценка производится по показателям гибели животных при повторных затравках, при выборе доз ориентируются по величине DL50. На основании этих показателей вводят изменение в значениях ПДК: чем выше кумулятивные свойства, тем ниже ПДК.

Мелким лабораторным животным вводят яд в дозах составляющих то 1/15 до 1/100 ДL50, обычно ежедневно 2-3 раза, затем наблюдают когда гибнет 50% животных после этого определяют следующие показатели:

1. Показатель функциональной кумуляции (Коэффициент кумуляции - КК).

КК = ?DL50 / DL50

где ?ДL50 - суммарная доза всех повторных введений яда, когда 50% животных погибло.

В зависимости от результатов опыта все вредные вещества делят на 2 группы:

яды, которые при однократном воздействии вызывают гибель животных в течение определенного времени, то есть не сразу. Если принять за D1 - дозу вызывающую гибель 50% животных в течении 24 часов после введения, D2 - в срок до 2 недель, то для 1-й группы ядов D1>D2.

яды, вызывающие гибель животных сразу после введения, то есть D1=D2.

Т.к. для веществ 1 группы срок гибели более поздний после однократного введения, то кумулятивные свойства этой группы ядов выше, чем 2-й.

Индекс кумуляции - позволяет судить о кумулятивных свойствах яда по результатам острого опыта.

Ik=1 - D2 / D1

Для веществ 2-й группы IK=0, а для 1-й группы IK тем больше , чем больше его кумулятивные свойства.

3. Степень кумуляции - величина обратная коэффициенту кумуляции.

Степень кумуляции = 1/КК•100, (%)

Классификация кумулятивного действия яда.

Например, для карботиона КК = 15, СК = 6 %, кумуляция очень слабая, но при длительном введении 1/100 DL50 развивается хроническое отравление.

Привыкание к действию химических веществ

это истинное приспособление организма к изменяющимся условиям окружающей среды (особенно химическим), которое происходит без необратимых нарушений данной биологической системы и без превышения нормальных (гомеостатических) способностей ее реагирования. Такое приспособление иногда называют физиологической, истинной или полной адаптацией. Приспособление организма к изменяющимся условиям окружающей среды может быть обусловленно изменениями, которые протекают с превышением обычных гомеостатических возможностей. В этом случае говорят о компенсации (псевдоадаптации) действия веществ.

Компенсация является временно скрытой паталогией, которая со временем может обнаружиться в виде явных патологических изменений (декомпенсации). Таким образом, при компенсации приспособление организма к окружающей среде достигается за счет нарушения гомеостаза.

В литературе используется также термин привыкание, под которым понимают уменьшение или исчезновение реакции на воздействие вещества после определенного периода его действия. Токсический эффект снова возникает лишь при увеличении дозы (концентрации) действующего вещества. Привыкание может быть связано с различными механизмами, но, как правило, оно является стадией хронического отравления.

Изменения в организме при привыкании.

Если действие специфическое, то угнетается конкретная система, а если действие общее, то снижается возбудимость центральной нервной системы. Чем глубже привыкание, тем сильнее замедляется работа центральной нервной системы, тормозится выработка условных рефлексов.

Изменяются железы внутренней секреции: гипофиз, коры надпочечников - ослабевает, уменьшается активность адреналиновой системы, изменяется функция щитовидной железы.

Изменение в половых органах (под действием стирола, бензола). Изменяется процесс созревания половых клеток у женщин.

Возрастает активность иммунной системы, при затяжном привыкании происходит атрофия лимфатических узлов.

Комбинированное действие ядов.

Комбинированное действие ядов - это одновременное действие на организм нескольких ядов при одинаковом или разных путях поступления.

В зависимости от токсикологического эффекта смеси ядов различают 4 вида комбинированного действия:

1) Аддитивное действие. Суммарный эффект смеси равняется сумме эффектов действующих ядов. Это действие проявляется , если все вещества влияют на одни и те же органы, причем при замене компонентов друг с другом, токсический эффект не изменяется.

Для оценки воздушной среды, содержащий несколько ядов..

Пример аддитивного действия: наркотическое действие бензола и изопропилбензола.

2) Потенцированное действие (синергизм).

Когда компоненты смеси действуют так, что один яд усиливает действие другого. Токсический эффект сильнее чем при аддитивном действии. При совместном действии диоксида серы и хлора, алкоголь усиливает отравление анилином, ртутью и другими ядами. Явление потенцирования возможно только при остром отравлении.

3) Антогонестическое действие.

Компоненты смеси действует так, что действие одного ослабляет действие другого. Это антидонтное (обезвреживающее) действие.

4) При независимом действии токсический эффект каждого яда не отличается от изолированного действия каждого яда в отдельности. В результате будет преобладать эффект наиболее токсического действия.

Гигиеническое нормирование содержания вредных веществ в рабочей зоне.

Так как полное отсутствие ядов в рабочей зоне не возможно производится контроль за гигиенической регламентацией содержания вредных веществ в рабочей зоне (ГОСТ 12.1.005-88).

Эта регламентация осуществляется в 3 этапа:

обоснование ОБУВ;

обоснование ПДК;

корректировка ПДК с учетом условий труда и состояния здоровья рабочих.

Первый этап: ОБУВ устанавливается временно на период перед проектирования производства. ОБУВ рассчитывается по физико-химическим свойствам вещества или путем интерполяций и экстраполяций в близких по строению (гомологичных) соединений или по показателям острой токсичности. ОБУВ пересматривается через 2 года после утверждения.

Второй этап: ОБОСНОВАНИЕ ПДК

ПДК в рабочей зоны - это концентрации, которые при ежедневной работе в течение 8 ч или при другой длительности, но не больше 41 ч в неделю, в течение всего рабочего стажа не могут вызвать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, которые можно обнаружить современными методами исследования в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего или будущего поколений.

Для установления величины безопасного уровня ПДК необходимо уменьшение заведомо токсичной дозы. Это уменьшение характеризуется коэффициентом запаса, который устанавливается для каждого вещества с учетом количественных и качественных особенностей его действия.

ПДК определяют по порогу хронического действия, в который вводится коэффициент запаса Кз.

ПДК = Limch /Кз

Для Кз учитывают:

КВИО

Кумулятивные свойства (коэффициент кумуляции, зона хронического действия)

Возможность кожно-резорбтивного действия

Различия в видовой чувствительности подопытных животных.

Численно коэффициент запаса обычно принимается не менее 3 и не более 20. При развитии необратимых эффектов коэффициент запаса должен быть увеличен. Чем выше эти показатели, тем больше Кз. Если вещество имеет еще мутагенное, канцерогенное или сенсибилизирующее действие, принимается наибольшее значение Кз (10 и более).

Различают:

А) ПДКмр (максимально-разовое) значение которого запрещается превышать при однократном воздействия на организм,

Б) ПДКсс (среднесменные) - это средняя концентрация, полученная путем отбора проб воздуха при суммарном времени не менее 75% продолжительности рабочей смены, или средневзвешенная концентрация в течение смены в зоне дыхания рабочих на местах их постоянного пребывания.

При принятии ПДК руководствуются следующими принципами:

Приоритет медицинских и биологических показаний к установлению санитарных регламентов перед прочими подходами (техническая достижимость, экономические требования)

Пороговость действия неблагоприятных факторов (в том числе химических соединений с мутагенным или канцерогенным эффектом)

Опережение разработки и внедрения профилактических мероприятий появлению опасного и вредного фактора.

Содержание вредных веществ в рабочей зоне не должно превышать ПДК:

С/ПДК 1

Нормирование содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны.

Содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны не должно превышать предельно допустимых концентраций (ПДК), используемых при проектировании производственных зданий, технологических процессов, оборудования, вентиляции, для контроля за качеством производственной среды и профилактики неблагоприятного воздействия на здоровье работающих.

Содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны подлежит систематическому контролю для предупреждения возможности превышения предельно допустимых концентраций - максимально разовых рабочей зоны (ПДКМР.РЗ) и среднесменных рабочей зоны (ПДКСС.РЗ).

При одновременном содержании в воздухе рабочей зоны нескольких вредных веществ разнонаправленного действия ПДК остаются такими же, как и при изолированном воздействии.

При одновременном содержании в воздухе рабочей зоны нескольких вредных веществ однонаправленного действия (по заключению органов государственного санитарного надзора) сумма отношений фактических концентраций каждого из них (K1, K2 ... Kn) в воздухе к их ПДК (ПДК1, ПДК2 ... ПДКn) не должна превышать единицы

Нормирование качества воды

Содержание химических веществ не должно превышать гигиенические предельно допустимые концентрации и ориентировочные допустимые уровни веществ в воде водных объектов, утвержденные в установленном порядке согласно ГН 2.1.5.689--98 и ГН 2.1.5.690--98.

В целях охраны водных объектов от загрязнения не допускается:

Сбрасывать в водные объекты сточные воды (производственные, хозяйственно-бытовые, поверхностно-ливневые и т. д.). которые:

содержат возбудителей инфекционных заболеваний бактериальной, вирусной и паразитарной природы.

содержат вещества (или продукты их трансформации), для которых не установлены гигиенические ПДК или ОДУ, а также отсутствуют методы их определения;

- содержат чрезвычайно опасные вещества, для которых нормативы установлены с пометкой «отсутствие»; - могут быть устранены путем организации малоотходных производств, рациональной технологии, максимального использования в системах оборотного и повторного водоснабжения после соответствующей очистки и обеззараживания в промышленности, городском хозяйстве и для орошения в сельском хозяйстве;

Не допускается сброс промышленных, сельскохозяйственных, городских сточных вод, а также организованный сброс ливневых сточных вод.

В случае присутствия в воде водного объекта двух и более веществ 1 и 2 классов опасности, характеризующихся однонаправленным механизмом токсического действия, в т. ч. канцерогенных, сумма отношений концентраций каждого из них к соответствующим ПДК не должна превышать единицу:

Нормирование химического загрязнения почв.

Основные понятия, касающиеся химического загрязнения почв, определены ГОСТом 17.4.1.03-84. Охрана природы. Почвы. Предельно допустимая концентрация в пахотном слое почвы (ПДКп) - это концентрация вредного вещества в верхнем, пахотном слое почвы, которая не должна оказывать прямого или косвенного отрицательного влияния на соприкасающиеся с почвой среды и на здоровье человека, а также на самоочищающую способность почвы.

Оценка уровня химического загрязнения почв населенных пунктов проводится по показателям, разработанным при сопряженных геохимических и гигиенических исследованиях окружающей среды городов. Такими показателями являются коэффициент концентрации химического элемента Кс и суммарный показатель загрязнения Zc.

Коэффициент концентрации определяется как отношение реального содержания элемента в почве С к фоновому Сф: Кс = С/Сф

Поскольку часто почвы загрязнены сразу несколькими элементами, то для них рассчитывают суммарный показатель загрязнения, отражающий эффект воздействия группы элементов:

Где Ксi - коэффициент концентрации i-ого элемента в пробе;

n - число учитываемых элементов.

Суммарный показатель загрязнения может быть определен как для всех элементов в одной пробе, так и для участка территории по геохимической выборке.

Биологическое действие ядов

Вредное вещество или яд связывается с «рецепторами токсичности» клеток - мишеней и образуют комплекс «рецептор - яд».

В качестве «рецепторов токсичности» могут выступать: ферменты, аминокислоты, нуклеиновые кислоты, нуклеотиды, витамины, функциональные группы органических молекул, гормоны, медиаторы.

Токсическое действие яда будет прямо пропорционально площади рецепторов, связанных с молекулами яда. Максимальное токсическое действие яда проявляется тогда, когда минимальное число молекул яда свяжется и выведет из строя жизненно важные клетки-мишени (Например, токсины бактерии ботулинуса накапливаются в окончаниях переферических двигательных нервов в количестве 8 молекул на 1 нервную клетку, вызывая их паралич, 1 г ботулинуса уничтожает 1200 т живого вещества, а 200 г погубит все население Земли)

По характеру воздействия на организм согласно ГОСТ 12.0.003 - 74 все вр. вещества подразделяются на несколько групп:

токсические вещества - вызывают отравление всего организма или какой - то отдельной системы органов;

раздражающие вещества - раздражают слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, кожи;

сенсибилизирующие вещества - вызывают аллергические реакции (формальдегид, растворители, лаки);

мутагенное действие - вызывают мутацию генов (свинец, марганец, радиоизотопы);

канцерогенное действие - вызывают злокачественные опухоли (циклические амины, ароматические углеводороды, хром, никель, асбест);

влияющие на репродуктивную функцию организма (ртуть, свинец, стирол, радиоизотопы).

Мутагенное и канцерогенное воздействие и влияющие на репродуктивную функцию сразу не проявляются, только отдаленные последствия.

Фиброгенный эффект аэрозолей, действие которых не обладает выраженной токсичностью, (аэрозоли угольнопородные, кокса каменноугольног, нефтяно-сланцевые, сажи, алмазов, пыли раст. И животного происхождения, силикатсодержащие пыли, силикаты, аэрозоли дезинтеграции и конденсации металлов, кремнийсодержащие пыли. Эти вещества, попадая в органы дыхания, вызывают атрофию или гипертрофию дыхательных путей, а в легких вызывают образование соединительной ткани, что ведет к фиброзу (рубцеванию ) легких.

Классификация отравлений

по причине развития: случайные и преднамеренные;

по месту развития: производственные отравления, бытовые и ятрогенные (при врачебных ошибках в дозах);

по пути поступления: через рот - пероральные, при вдыхании - ингаляционные, при действии на кожу - перкутанные, при укусах и уколах - инъекционные;

экзогенные - когда яды поступили из вне, эндогенные - когда яды выработались в самом организме;

по характеру течения: а) острые отравления - большие дозы вредных веществ очень быстро поступают в организм, не дольше чем в течение 1 смены (обычно групповые, в результате аварий или нарушения ТБ, ошибочный прием внутрь большой дозы яда через сильнозагрязненные руки). Сероводород в больших дозах приводит к параличу дыхательного центра, оксиды азота могут вызвать кому, судороги, падение артериального давления

б) хронические отравления - развиваются при длительном поступлении яда в организм в небольших количествах. Признаки отравления появляются постепенно в результате накопления (кумуляции) ядов в организме. Для органов дыхания хронические отравления возникают уже после 1 или нескольких острых интоксикаций.

В) подострые - редкие, когда при однократом введении яда развитие отравления замедленно и вызывает продолжительные болезни

6) по степени тяжести: легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые, смертельные.

Пути поступления (резорбции) и распределения ядов в организме

Различают 4 способа поступления ядов в организм:

пероральный - через рот, на рабочем месте чаще у курильщиков без предварительного мытья рук. Уже во рту яды начинают всасываться и попадают в кровь, или спускаются в желудок и кишечник (все жирорастворимые соединения, фенолы, цианиды). В кислой среде желудка или слабощелочной кишечника некоторые яды активизируются, легче всасываются (сульфат свинца превращается в хлорид свинца). Яды ртути, меди, церия, урана поражают слизистую желудка.

Ингаляционный - с вдыхаемым воздухом, из альвеол легких проникают в кровь, а дальше разносится по всему организму.

Общетоксическое действие аэрозолей связано с мелким размером частиц пыли до 5 мкм. Эта фракция легко растворяется в лимфе и в крови, висят в воздухе рабочей зоны, плохо улавливаются.

3) Накожный (перкутанный) через кожу в жидком или газообразном виде проникает в кровь (углеводороды, ароматические амины, бензол, анилин легко растворяются в поту или жировой клетчатке).

Внутривенный - на производстве не встречается, только в результате врачебной ошибки.

Поступив в организм, яды распределяются током крови, из крови они сорбируются тканями. Во внеклеточной жидкости (14 л на 70 кг массы тела), внутриклеточная жидкость (28л) и жировая клетчатка. Пути поступления и распределения ядов в организме зависит от их физических и химических свойств.

Физико-химические свойства ядов.

Главные физические свойства определяющие распределения яда является: растворимость, агрегатное состояние и способность к диссоциации.

Растворимость в биологических средах определяет распределение ядов в организме (подкожная клетчатка, кости, мышцы, печень, стенка толстой кишки, почки, мозг). Водорастворимые яды легко проникают в организм и распространяются по всему организму кровью. Жирорастворимые яды проникают в подкожную жировую клетчатку, растворяются в липидах и обычно там откладываются (органические растворители, эфиры, амино- и нитросоединения ароматического ряда, хлор- и фосфоорганические инсектофунгициды). Это важно для людей с избыточной массой тела.

Агрегатное состояние. Твердые токсические вещества в виде мелкодисперсной пыли или аэрозоля могут проникать в организм через кожу или дыхательные пути (напр., цинк в процессе плавки в виде мелких частиц вызывает литейную лихорадку). Любые газообразные или жидкие вещества более токсичны, чем твердые, т.к. они быстрее проникают в организм. В сторону меньшей концентрации диффундируют газообразные неэлектролиты (углеводороды, спирты, эфиры) и с разной скоростью проникают в кровь из легких. Соли бария, бериллия, свинца легко диссоциируют в кровь. Их ионы образуют прочное соединение с кальцием и фосфором, поэтому откладываются в костной ткани. Серебро, марганец, хром, ванадий, кадмий из крови попадают и откладываются в печени и почках.

Химические свойства. Сходство химической структуры яда с биологическими молекулами вызывает конкурентное отношение в организме и их участие в биохимических процессах, когда молекулы яда начинают заменят биомолекулы в биохимических процессах в организме. Ртуть, свинец, марганец, мышьяк, фтор, фосфор депонируются в тканях, поэтому их токсическое действие снижается.

Степень токсичности яда может изменяться с изменением их структуры, например, превращение углеводородов алифатического ряда в ароматические, увеличив токсичность, так как ароматические вещества более летучи и легче проникают в организм;

С возрастанием молекулярной массы, токсичность возрастает;

Введение в молекулы углеводорода гидроксильной группы обычно ослабляет токсичность яда становится более растворимы и быстрее удаляются из организма.

Введение в молекулу углеводорода галогена усиливает токсичности ядов (напр. для производных метана: СН4 -СН3С1 - СН2С12 - СНС13 - СС14).

Введение в молекулу радикалов, то есть превращение ненасыщенных углеводородов в насыщенные снижает токсичность, так как ненасыщенные более реакционноспособны (например, при введении в молекулу бензола метиловой группы).

Степень распределения зависит от степени чистоты и от примеси, так же при хранении токсичность многих ядов резко изменяется.

Пути выведения и обезвреживания ядов в организме

через кишечник;

через почки;

через легкие.

В организме существуют 3 пути превращения ядов в организме:

метаболические превращения (биотрансформация яда) - ряд химических реакций, чаще всего гидроксилирования (восстановление, окисление, гидролиз) с затратой энергии, после этого - реакции конъюгации (соединение с белками, аминокислотами, глюкуроновой или серной кислотой), которые протекают в клетках печени. В результате образуются либо нетоксичные, либо малотоксичные хорошо растворимые в воде соединения, которые могут включиться в обмен веществ организма или выводиться из него.

С потом, через кожу или с мочой удаляются все водорастворимые яды.

Через органы дыхания, пищеварения, через кожу, сальные и молочные железы. Например, через ЖКТ выводятся тяжелые металлы, органические соединения (фенолы) в неизменном виде через легкие или после биотрансформации через ЖКТ или почки; через слюнные железы выводятся свинец, ртуть; через кожу - некоторые металлы и жирорастворимые яды.

Кроме этого яды могут депонироваться в определенных органах, чтобы не циркулировать в крови., напр. Тяжелые металлы (свинец, кадмий) часто депонируются в костях, печени, почках или в нервных тканях.

Иногда в процессе биотрансформации печени малотоксичные вещества превращаются в более токсичные - это так называемый летальный синтез. Например, токсичное действие метанола определяется продуктами его окисления в организме - формальдегидом и муравьиной кислотой.

Возможные эффекты повторного действия ядов.

Кумуляция - накопление вредного вещества. Различают 2 вида. Материальная кумуляция - когда в каком-то органе накапливается масса вредного вещества, напр. тяжелые металлы в костях. Функциональная кумуляция - когда сам яд обезвреживается, а в организме накапливаются только нарушения функций, вызванные этим ядом. Например, из-за функциональной кумуляции развивается хроническое отравление хлорированными углеводородами, бензолами и бензинами, нитротолуолом.

Сенсибилизация - это состояние организма, при котором повторное воздействие яда вызывает больший эффект чем первое воздействие. Это связано с выработкой в организме специальных белков- антител, которые присутствуют в крови до следующего отравления и при повторном воздействии этого же вещества вызывают повышенный иммунный ответ - аллергию. Это бериллий и его соединения, карбонилы железа, никеля, Со, оксиды ванадия.

Привыкание - когда при повторном воздействии яда его эффекты ослаблены. Для развития привыкания необходимо чтобы доза яда была достаточной для ответной реакции организма, но не вызывала серьезных нарушений организме.

Явление толерантности - когда у человека развивается повышенная устойчивость к какому-то вредному веществу или вредному воздействию после воздействия другого вещества. Существуют специальные вещества, которые способны увеличить устойчивость организма к вредному воздействию окружающей среды - адаптогены. Они стимулируют иммунную систему человека (женьшень, витамины, лютрокок).

Все это - механизмы адаптации организма человека к вредным воздействиям. Эти механизмы могут нарушаться при резком колебании концентраций вредных веществ, при перенапряжении систем адаптации.

Раздел 3 Воздействие физических факторов

на организм человека



Лекция 4. Воздействие параметров микроклимата на организм человека

Производственным микроклиматом называется совокупность метеорологических условий в производственном помещении - температуры, относительной влажности, атмосферного давления, скорости движения воздуха.

Теплообмен с окружающей средой.

Одним из необходимых условий нормальной жизнедеятельности человека является обеспечение нормальных метеорологических условий в помещениях. Условия микроклимата зависят от особенностей технологического процесса, климата, сезона года, условий вентиляции и отопления. Нормальное тепловое самочувствие имеет место, когда тепловыделение человека полностью воспринимается окружающей средой. Если этого не происходит, то человеку либо жарко, либо холодно. Даже в состоянии покоя взрослый человек продуцирует 3,34-6,27 к Дж на 1 кг массы тела за час, что за сутки при массе тела 60 кг составит в среднем 6926 кДж.

Процесс теплообмена складывается из 5 процессов:

кондукция (проведение) - прямая передача тепла от тела к твердой среде в месте прикосновения (максимальное в лежачем положении) QT;

конвекция - это тепло, которое отдается за счет течения воздуха или воды по границам тела QK. Чем меньше температура окружающей среды и чем сильнее ветер, тем больше конвекция. Поэтому в ветреный теплый день человеку холодно;

радиация - это излучение тепла в виде тепловых инфракрасных лучей от тела человека на окружающие предметы, т.е. когда человек заходит в холодное помещение QR;

за счет потоотделения - Qп;

тепло, уходящее с выдыхаемым воздухом - Qд.

Экспериментально установлено, что оптимальный уровень обмена веществ в организме и максимальная производительность труда обеспечивается в случае следующих характеристик процесса теплоотдачи:

QK+QT=30 %, QR=45 %, Qп ? 20 % и QД=5 %.

В этих условиях система терморегуляции не напряжена.

Параметры микроклимата, которая обеспечивает оптимальный обмен веществ организма, при котором нет неприятных ощущений и напряжения систем терморегуляции называется комфортными.

Зона, в которой окружающая человека среда может полностью отвести теплоту, выделяемую организмом, называется зоной комфорта.

Условия, при котором нормативное тепловое состояние человека нарушается, называется дискомфортными условиями.

Различают два вида микроклимата.

Охлаждающий микроклимат - это сочетание параметров микроклимата, при котором имеет место превышение суммарной теплоотдачи в окружающую среду над величиной теплопродукции организма, приводящее к дефициту тепла в теле человека (> 0,87 кДж/кг). Адаптация к холоду наступает лишь после 10 лет работы, но не у всех рабочих. Под влиянием охлаждающего микроклимата могут развиться профессиональные заболевания: облитерующий эндартериит (перемежающая хромота) - по причине сужения артерий нижних конечностей и вегетативно-сенсорная полиневропатия (ангионевроз) конечностей, проявляется в ощущении холода, поражении кожных покровов, возможны обморожения.

Нагревающий микроклимат - сочетание параметров микроклимата, при котором имеет место нарушение теплообмена с окружающей средой, выражающееся в накоплении тепла в организме выше оптимальной величины (> 0,87 кДж/кг) или увеличение потерь тепла испарением пота (> 30%) в общей структуре теплового баланса. При этом развивается сердечная недостаточность, поражение внутренних органов, возможен тепловой удар.

Повышение температуры тела называют гипертермией, которая развивается при повышении температуры тела человека до 42-44 єС, а понижение - гипотермия. Для предотвращения этого у человека существуют сложные механизмы терморегуляции. Благодаря им, человек способен существовать в температурном диапазоне 25-43 єС при физиологической норме 36-37 єС.

2. Пути терморегуляции организма

Существует 3 пути терморегуляции:

биохимический путь - это процесс изменения теплопродукции организма за счет изменения интенсивности окислительно-восстановительных процессов метаболизма.

В норме, в ходе энергетического обмена веществ в организме постоянно вырабатывается тепло, часть которого расходуется на обогрев тела, а часть запасается в виде энергии АТФ для обеспечения работы органов. Места выработки тепла - скелетные мышцы.

При незначительном охлаждении организма возбуждаются терморецепторы кожи, от них поступает сигнал в ЦНС, а оттуда команда к мышцам: начинается микровибрация мышц, которая перерастает в длительную синхронную активность мышечных волокон.

Если охлаждение сильное наступает холодовая дрожь (теплообразование возрастает в 3-5 раз, max-ое увеличение в 10-20 раз). При повышении t-ры увеличивается отдача тепла во внешнюю среду (процесс тем быстрее, чем больше разница между температурой тела и окр. среды).

Т.о. процесс рефлекторного изменения теплопродукции в ответ на изменение t-ры окр. среды называется биохимическим путем терморегуляции.

сосудистая реакция. Кровь является теплоносителем, при необходимости она может подаваться от внутренних органов к поверхности тела за счет снижения или расширения сосудов. (например при ^ t-ры окр. среды кровеносные сосуды кожи расширяются, больше крови притекает к коже и следовательно больше тепла будет уходить от кожи во внеш. среду. При выс. t-ре среды кровоснабжение возрастает в 20-30 раз, чем при низкой).

За счет потоотделения. При испарении пота t-ра тела изменяется. При ^ t-ры окр. среды доля тепла, выделяющегося вместе с потом возрастает до 30%, при 36,6 0 С достигает 100%.

Все 3 пути терморегуляции участвуют одновременно.

3. Влияние изменения влажности воздуха на организм человека

1) переносимость человеком высокой или низкой температуры среды зависит от влажности окружающей среды и скорости воздуха. Чем выше относительная влажность воздуха, тем меньше испарение пота в единицу времени, тем быстрее наступает перегрев тела. ( при высокой влажности и t-ре воздуха больше 30 оС почти все тепло, выделяемое организмом человека отдается в окружающую среду при испарении пота. Пот из-за высокой влажности не может испаряться, начинает стекать с кожи, изнуряя организм и не обеспечивая отдачу тепла).

2) при пониженной влажности воздуха из-за интенсивного испарения пота, испарение влаги со слизистых оболочек, они начинаю пересыхать, трескаться. считается допустимым для человека снижение его массы на 2-3% за счет испарения влаги, т.е. за счет обезвоживания организма. Обезвоживание на 6% нарушает умственную деятельность, снижает остроту зрения, а испарение влаги на 15-20% ведет к смерти. Вместе с влагой человек теряет минеральные соли. В плохих условиях потеря жидкости может достигать 8-10 л. за 1 смену и 60 гр. поваренной соли (всего в организме 140 гр.).

Потеря соли лишает кровь способности удерживать воду, ведет к нарушению во всем организме, при высокой t-ре воздуха легко расщепляются углеводы, жиры и белки, в целом нарушается водно-волевой баланс организма.

4. Влияние атмосферного давления на организм

От величины Ратм зависит содержание кислорода в воздухе (без кислорода человек может прожить несколько минут). общая поверхность альвеол легких взрослого человека = 90-150 м2, именно в них происходит газообмен. Кислород воздуха путем диффузии проникает в легочные капилляры. Интенсивность диффузии О2 зависит не только от содержания О2 в воздухе, но и от его парциального давления в альвеолярном воздухе.

При парциальном давлении О2 = от 95 до 120 мм.рт.ст. происходит быстрая диффузия О2 в кровь, повышение и понижение этого значения увеличивает нагрузку на ССС.

На высоте 2-3 км выше уровня моря парциальное давление О2 = 70 мм.рт.ст., поэтому насыщение крови О2 снижается, интенсивность работы сердца и легких усиливается. Это не вредит здоровью, этот уровень Р называется зоной достаточной компенсации. С высоты 4 км парц. Р О2 = 60 мм.рт.ст. - у человека появляется гипоксия, патологическое состояние (головокружение, замедленная реакция, нарушение слуха и зрения и т.д.).

Человек нормально себя чувствует при дыхании воздухом до высоты 4 км, при дыхании чистым О2 до высоты 12 км; при полетах на высоте 4 км применяют кислородные маски, герметизируют кабины (в случае разгерметизации - взрывная декомпрессия - резко падает парц. Р О2 в альвеолах). Снижение парц. Р О2 на 385 мм.рт.ст. за 0,4 сек. вызывает высотный метеоризм (расширяются все газы полостей тела), кроме этого развиваются высотные эмфиземы (боли, связанные с переходом газов из растворенного в газообразное состояние).

Повышение атмосферного Давления при работе

под водой

2 периода:

компрессия - давление крови возрастает. Повышение атм. Давления ведет к росту парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе, это ведет к уменьшению объема легких, возрастает сила дыхательных мышц. При большем погружении с ростом атм. Давления частота дых. И пульса снижается, при длительном нахождении под водой возникает отравление газами воздуха, галлюцинации, ослабление памяти, нарушение зрения и слуха.

декомпрессия - снижается. Во время декомпрессии, при резком подъеме из воды, в крови и жидкостях организма образуются пузырьки азота, которые вызывают газовую эмболию (закупорку сосудов), затем азот выделяются через кровь в легкие. Развитию декомпрессионной болезни способствует повышение или понижение температуры тела : при снижении - сужаются сосуды, азот плохо удаляется из тканей, при повышенной температуре - сгущается кровь и замедляется ее движение.

5. Гигиеническое нормирование параметров микроклимата на производстве

Осуществляется по системе стандартов безопасности труда по ГОСТ 12.1.005 - 88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны». Отдельно производится нормирование следующих факторов: t воздуха, относительная влажность и скорость воздуха. В зависимости от времени года, характера одежды, интенсивности работы и характера тепловыделений в помещении различают:

теплый период (среднесуточная t-ра воздуха +10 оС и выше);

холодный период (t-ра ниже +10 оС).

Отдельно для теплого и холодного производится нормирование.

По интенсивности теплообмена различают 3 категории работ:

I - легкие. Это работы с затратой Е до 174 Вт, выполняемые стоя или сидя (контролеры, конторские работники и т.д.).

Различают 2 подкатегории:

Iа - затраты Е до 139 Вт;

Iб - затраты Е 140-174 Вт;

II - средней тяжести. Это работы с затратой Е 175-232 Вт (IIа - работа с постоянной ходьбой без перемещения тяжестей) и 233-290 Вт (IIб - с ходьбой и перемещением тяжестей =до 10 кг).

Оценка параметров микроклимата проводится в соответствии с СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений». В этом документе изложены оптимальные и допустимые параметры микраклимата рабочих мест производственных помещений с учетом тяжести и срока выполнения работы, периодов года и методы их измерения, т.е. ограничивается время пребывания на рабочих местах при температуре воздуха выше или ниже допустимых значений.

По интенсивности тепловыделений все рабочие помещения делятся на группы в зависимости от удельных избытков явной теплоты (теплота, влияющая на изменение t-ры воздуха в помещении). Избыток явной теплоты - это разность между суммарными поступлениями явной теплоты и суммарными теплопотерями в данном помещении:

а) помещения с незначительным избытком явной теплоты (помещения с избытком не > или = 23 Вт/м3 помещения);

б) помещения со значительным избытком явной теплоты (избыток > 23 Вт/м3 помещения).

Интенсивность теплового облучения рабочих от нагреваемых поверхностей на рабочих местах не должна превышать 35 Вт/м3 площади при облучении 50% поверхности тела; 70 Вт/м3 - при облучении 25% поверхности тела.

Для работающих с открытыми источниками тепла интенсивность не должна превышать 140 Вт/м3 при облучении не > 25% поверхности тела, при обязательных СИЗ.

Согласно ГОСТ 12.1.005 - 88 в рабочей зоне должны быть установлены оптимальные и допустимые условия микроклимата:

оптимальные условия микроклимата - это такое сочетание параметров микроклимата, которые при длительном систематизированном воздействии на человека обеспечивают ощущение теплового комфорта и создают предпосылки для высокой работоспособности человека.

Допустимые условия микроклимата - это такое сочетание параметров микроклимата, которые при длительном систематизированном воздействии на человека могут вызвать напряжение реакций терморегуляции, но не выходят за пределы физиологических адаптивных возможностей организма, при этом нет дискомфорта и снижения работоспособности.

Оптимальные параметры микроклимата обеспечиваются кондиционерами, а допустимые - вентиляцией и отоплением.

Причины вибрационной патологии

Вибрация - малое механическое колебание, возникающее в упругих телах, или находящееся под воздействием переменного физического поля.

Причина вибропатологии связана с тем, что организм человека сам обладает свойством колебательной системы и исход патологии зависит от частоты, амплитуды и продолжительности колебаний.

Главная причина - в эффекте резонанса колебательной системы с разными органами человека. При превышении частоты колебаний выше 0,7 Гц разных органов начинается явление резонанса в момент, когда частота собственных колебаний тела или органа совпадает с частотой вибрации. Частота 7 Гц смертельна для человека.

Вибропатология стоит на 2 месте всех проф. заболеваний. Сроки развития вибрационных болезней зависит от дозы вибраций, получение в течении рабочего дня, имеет значение время непрерывного контакта с вибрацией и суммарное время воздействия за смену.

Виды вибрационных болезней

виды вибрации:

а) по способу передачи колебаний различают:

общую вибрацию (передается через опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека);

локальную вибрацию (передается либо через руки человека, ноги стоящего или на предплечья с поверхности рабочего стола).

Б) по направлению действия:

вертикальная (распространяется по оси перпендикулярной к опорной поверхности);

горизонтальная (распространяется по оси от спины к груди);

горизонтальная (от правого плеча к левому).

В) по времени действия:

постоянная вибрация (ее параметры за время наблюдения изменяются не более чем в 2 раза (не больше 6 дБ));

непостоянная (параметры изменяются в более чем в 2 раза).

В зависимости от вида вибрации различают 3 вида вибрационных болезней:

Под действием общей вибрации. Страдает НС и анализаторы (вестибулярный, зрительный и тактильный). Для вестибулярного анализатора вредны линейные ускорения, субъективно люди вибропрофессий замечают головокружения, расстройство координации движений, симптомы укачивания; сужается поле зрения, падает острота зрения от 1 до 40%, потемнения в глазах.

Под действием толчковой вибрации. Появляются микротравмы тканей, общая низкочастотная вибрация и толчковая, изменяет обмен веществ, изменяется биохимический состав крови.

У людей, чьи профессии связаны с толчковой вибрацией (водители и т.д.) изменения в пояснично - крестцовом отделе позвоночника, бессонница, повышенная утомляемость, снижение чувствительности конечностей.

Локальная - у рабочих с ручными механизмами, происходит спазм сосудов кисти и предплечий, в результате нарушается кровоснабжение в ткани. Воздействуя на нервные окончания снижается кожная чувствительность; в суставах происходит отложение солей, что ведет к снижению подвижности пальцев рук.

Факторы, усугубляющие вибропатологию

Вибропатология может усилиться в случае чрезмерных мышечных нагрузок, или неблагоприятных факторов микроклимата, влияет т.ж. психоэмоциональное состояние и др. факторы физической и химической природы. Сильнее всего влияют шум и низкая температура окружающей среды.

Охлаждение с одновременным смачиванием рук резко повышает риск вибрационных болезней из-за сосудистой реакции. При одновременном воздействии вибрации и шума происходит взаимное усиление эффектов из-за их суммации, поэтому при расчете вероятности вибропатологии учитывают 2 коэффициента:

коэффициент влияния шума Кш = (Lш - 80)0,025+1, где Lш - уровень шумового действия прибора [Гц].

коэффициент влияния низкой t-ры Кт = (20-То)0,08+1, где То- t-ра среды.

Эти коэффициенты повышения риска вибрационной болезни в зависимости от уровня шума, t-ры и категории тяжести работ учитывают для расчета вероятности вибрационной болезни.

Гигиеническое нормирование вибрации

Согласно ГОСТ 12.1.012-90 и СН 2.2.4/2.1.8.556-96 «Производственная вибрация. Вибрация в помещениях, жилых и общественных зданиях.» Нормируются параметры вибрации, устанавливается их ПДУ, режим труда лиц виброопасных профессий, а т.ж. требования к характеристикам машин.

При гигиенической оценке вибрации нормируются средние квадратичные значения виброскорости или виброускорения для локальных вибраций, в октавных полосах частот, а для общей вибрации в октавных или третьоктавных полосах. Кроме этого допускается общая оценка вибрации во всем частотном диапазоне, а т.ж. по дозе вибрации с учетом времени воздействия.

Оценка временной зависимости допустимого уровня виброскорости от t-ры воздействия вибрации не больше 480 мин (8 ч.).

Vt = V480 v(480/Т),

где Vt -допустимое значение виброскорости [м/с],

Т- время воздействия вибрации,

V480 - допустимое значение виброскорости для времени воздействия 8 ч. [м/с].

Мах значение Vt для локальных вибраций не должно превышать значений допустимого уровня виброскорости для времени воздействия 30 мин. (Т-30), а для общей вибрации Т=10 мин.

Если локальная вибрация воздействует с перерывами в течении рабочей смены, то допустимое значение виброскорости увеличивается на следующие значения:

Суммарное время перерыва

при воздействии вибрации до 20 мин. От 20 до 30 30…40 свыше 40

в течение 1 ч работы, мин.

Увеличение допустимого

уровня виброскорости, дБ 0 6 10 12

Допустимый уровень вибрации в жилых домах, условия и правила их измерения регламентируются СН 2.2.4/2.18.566-96 - нормируются параметры вибрации: средние квадратичные величины, уровни виброскорости, уровни виброускорения в октановых полосах частот.

Действие шума на организм

Шум является стрессовым фактором, длительное воздействие шума может привести к срыву систем адаптации и функциональным изменениям в ЦНС. Степень поражения зависит от интенсивности и продолжительности воздействия, а также от самого организма (состояния ЦНС и индивидуальной чувствительности).

На производстве повышенный шумовой фон приводит к снижению внимания, снижению быстроты реакции, и, как следствие - увеличение количества ошибок, ухудшению качества работы, снижение производительности, увеличение риска возникновения несчастного случая.

Шум со звуковым давлением более 35 дБ ведет к увеличению нагрузки на НС и при длительном воздействии приводит к неврозам, с давлением более 75 дБ может привести к профессиональной тугоухости. По действием шума повреждается слуховой анализатор и прогрессирует снижение слуха.

Нормирование шума на рабочих местах

Определяется ГОСТ 12.1.003-88 и СН2.2.4/2.1.8.562-92 «Шум на рабочих местах в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки».

В этих документах все шумы делятся на широкополосные и тональные, а по времени на постоянные и непостоянные.

а) для постоянных шумов применяют допустимые уровни звукового давления в 9 октавных полосах частот, в зависимости от вида работы. Для оценки постоянного широкополосного шума принимают в качестве характеристики уровень звука (дБ, определенная по шкале А) шумометра с коррекцией низкочастотной составляющей по закону чувствительности органов слуха.

б) непостоянные шумы делятся на колеблющиеся во времени, прерывистые и импульсные. Их оценка производится по эквивалентному уровню звука (дБА).

в) для тонального и импульсного шума допустимый уровень звука должен быть на 5 дБ меньше табличных значений.

Биологическое действие и нормирование УЗ

Биологическое действие УЗ зависит от интенсивности, длительности и размеров поверхности тела.

Длительное воздействие вызывают нарушение в нервной, СС и эндокринной системах, в слуховом и вестибулярном анализаторе.

Сначала нарушаются рефлексы мозга (чувство страха в темноте, страх закрытого пространства, приступы учащения пульса, повышение потоотделения, спазм желудка и т.п.).

При контакте с руками УЗ приводит к нарушению капиллярного кровообращения, снижает болевую чувствительность, может изменять изменения в костях в виде разряжения плотности костной ткани.

Профессиональное заболевание возникает лишь при воздействии УЗ на руки.

Нормирование определяется ГОСТ 12.1.001 - 89. Нормируется уровень звукового давления (дБ) в третьоктавных полосах, со среднегеометрическими частотами от 12,5 до 100 кГц.

Характеристика УЗ - пиковое значение виброскорости или его логарифмический уровень. Допустимые уровни контактного УЗ надо принимать на 5 дБ ниже табличных, если рабочие подвергаются одновременному воздействию и воздушного и контактного УЗ.

Биологическое действие и нормирование ИЗ

При действии ИЗ уровнем звукового давления 110-150 дБ могут возникнуть нарушения ЦНС, СС и дыхательной системе, головокружения, эффект укачивания, звон в ушах и голове, чувство страха, сонливость, затрудненная речь. Отличительное действие-нарушение равновесия.

Под действием ИЗ в 105 дБ отмечены психофизические расстройства: повышенная нервозность, неуверенность, эмоциональная неустойчивость. ИЗ с частотой 7 Гц смертелен для человека.

При одновременном воздействии ИЗ и низкочастотного шума наблюдается аддитивное действие.

Нормирование производится согласно ГОСТ 2.2.4/2.1.8.583-96, где приводится ПДУ звукового давления на рабочих местах для разных видов работ, а также в жилых помещениях и на территории жилой застройки.

Биологическое действие и нормирование ЭМП

При длительном воздействии ЭМП появляются головные боли в висках, затылке, нарушается сон, появляется вялость, раздражительность, апатия, боли в сердце, ухудшение памяти. При хроническом воздействии ЭВМ замедляется частота сердечных сокращений и меняется состав крови. При воздействии ЭВМ промышленных частот с напряжением выше 400 кВ время пребывания ограничивают.

Нормирование производят по ПДУ напряженности электрического и магнитного поля частотой 50 Гц в зависимости от времени пребывания в нем. В СанПиН5.902-901 и ГОСТ 12.1.002-84 «выполнение работ в условиях воздействия электромагнитных полей промышленной частоты».

Пребывание в ЭМП с напряженностью до 5 кВ/м допускается в течение всего рабочего дня.

Допустимое время пребывания в ЭМП напряженностью от 5 до 10 кВ/м рассчитывают по формуле:

Т = 50/Е - 2,

Где Е - напряженность ЭМП в контролируемой зоне (кВ/м),

Т -время пребывания (ч).

Допустимое время может быть реализовано за 1 раз или дробно в течение рабочего дня, все остальное время напряженность ЭМП не должна превышать 5 кВ/м; 20-25 кВ/м время пребывания не больше 5 минут.

ПДУ напряженности ЭМП = 25 кВ/м.

Если напряженность ЭМП в течение дня меняется, то время рассчитывают:

Тпр = 8(tE1 /ТЕ1+ tE2 /ТЕ2 +…+ tEп/ТЕп),

где Тпр - время эквивалентное по биологическому эффекту пребыванию в ЭМП нижней границы нормы напряженности (<=8 ч.),

tE- время пребывания в контрольной зоне с определенной напряженностью ТЕ,

ТЕ- допустимое время пребывания в ЭМП для соответствующих зон.

ПДУ: внутри жилых зданий-0,5 кВ/м; на территории жилой застройки-1 кВ/м; в населенных местностях-5 кВ/м; на участках пересечения воздушных линий с автомобильными дорогами-10 кВ/м; в ненаселенной местности-15 кВ/м; труднодоступная местность-20 кВ/м.

Биологическое действие и нормирование электростатического поля

Создается статическим электричеством, а статическое электричество возникает в результате электризации частиц в процессе дробления, резания, распыления, просеивания, фильтрации материалов диэлектриков и полупроводников, т.е. во всех процессах, которые сопровождаются трением. В результате возникает слабый разряд, искра, через тело человека протекает слабый ток в несколько мкА.

Действие на организм: травм нет, но из-за рефлекторной реакции организма на любой ток происходит резкое одергивание части тела от заряженного предмета, поэтому возможна механическая травма из-за удара или падения.

ЭСП влияет на ЦНС, ССС и анализаторы. У людей отмечается раздражительность, головная боль, нарушение сна, повышенная эмоциональная возбудимость, чувство страха, неустойчивость пульса и артериального Р.

Нормирование осуществляется по уровню напряженности, зависит от времени пребывания на рабочем месте согласно ГОСТ 12.1.045-84.

ПДУ ЭСТ - Епр = 60 кВ/м в течение 1 часа, при напряженности Епр = 20 кВ/м время пребывания не ограничивается, при Епр от 20 до 60 допустимое время пребывания Тпр = Епр2 / Ефакт2 ,

где Ефакт значение напряженности ЭСП.

Для персонала высоковольтных линий и подстанций напряженность ЭСП и плотность потока ионов устанавливается СН 6032-91.

Биологическое действие и нормирование магнитных полей

Различают:

постоянные магнитные поля (ПМП) от искусственных магнитных материалов,

импульсные (ИМП),

инфронизкочастотные (с частотой колебаний до 50 Гц),

переменные (ПеМП).

Действие на организм может быть непрерывным и прерывистым. Зависит от напряжения эл.магн. поля, доза воздействия зависит от расположения рабочего места по отношению к магнитному полю и от режима труда. Под действием ПМП никаких субъективных воздействий не наблюдается, а под действием ПеМП наблюдаются характерные зрительные ощущения (фосгены).

При хроническом воздействии магн. поля с напряжением выше ПДУ развивается нарушение функций нервной, СС, дыхательной, пищеварительной систем и изменения крови.

При локальном воздействии магн. поля развиваются трофические и вегетативные нарушения обычно рук.

Нормирование согласно СН 1742-77 напряженность магн. поля на рабочем месте не должна превышать 8 кА/м; напряженность магн. поля линии электропередач напряжением до 750 кВ не должна превышать 20-25 А/м, что очень опасно для человека.

Действие и нормирование неионизирующие электромагнитные излучения.

Не ионизирующие электромагнитные излучения включают радиоволны (3 Гц - 3000 ГГц), меньшая часть - колебания оптического диапазона (видимая, ИК УФ часть спектра).

Выделяют 5 диапазонов частот:

от нескольких тысяч Гц;

от нескольких тысяч Гц - 30 МГц;

30 МГц - 10ГГц;

10 ГГц - 200 ГГц;

200 ГГц - 3000 ГГц;

Токи 1 диапазона протекают через тело, как через проводник. Для 2 диапазона характерно резонансное поглощение, для тела человека резонанс возникает при действии ЭМИ с н=70 МГц. Диапазоны 4-5 поглощают поверхностные ткани, особенно кожа. Степень поглощения зависит от частоты колебания электрических и магнитных свойств среды. Ткани с высоким содержанием воды в 60 раз выше поглощают ЭМИ, чем ткани с низким содержанием воды. С большей длины волна ЭМИ возрастает глубина проникновения. При проникновении ЭМИ возникает тепловой эффект, и так как диэлектрические свойства разных тканей не одинакова, то и нагревается они по разному, возникает перепады температуры.

Различают 4 вида облучения ЭМИ:

профессиональное;

не профессиональное;

бытовое;

лечебное.

По характеру общее и местное.

Степень воздействия ЭМИ определяется плотностью потока энергии, режимом воздействия, размерами облучаемой поверхности, наличием сопутствующих факторов, режимом модуляции (частотный амплитудный или смешанный). Биологическая активность импульсного воздействия выше, чем непрерывных.

Биологическое действие ЭМИ: от незначительных функциональных сдвигов до нервной патологии из-за теплового эффекта усиливаются процессы терморегуляции организма, если они не справляются с отводом тепла из организма, то органы перегреваются, особенно вредное воздействие на органы со слаборазвитой сосудистой системой или не достаточным кровообращением: глаза, мозг, почки, желудок, желчный и мочевой пузырь.

...