Размещено на http://www.allbest.ru/

Практическая работа

на тему: «Гигиеническое нормирование, как основа профилактики заболеваний связанных с воздействием факторов окружающей среды»

Оглавление

Введение

1. Принципы гигиенического нормирования

2. Особенности гигиенического нормирования физических факторов

3. Предельно допустимые концентрации вредных веществ в продуктах питания

4. Виды профилактики в практической деятельности медицинских работников

Введение

На протяжении жизни человек постоянно подвергается воздействию разнообразных, меняющихся по интенсивности и продолжительности экспозиции физических, химических, биологические и социальных факторов окружающей среды.

Гигиеническое нормирование -- установление в законодательное порядке безвредных (безопасных) для человека уровней воздействия вредных факторов окружающей среды: предельно допустимых концентраций (ПДК) химических веществ, предельно допустимых уровней (ПДУ) воздействия физических факторов и др. Отсутствие гигиенического норматива, как правило, приводит к неконтролируемому; скрытому воздействию на человека потенциально вредных факторов.

В основе научной концепции гигиенического нормирования лежит всестороннее изучение общих закономерностей взаимоотношений организма человека и факторов окружающей среды различной природы, адаптационно-приспособительных процессов. При нормировании учитываются механизмы взаимодействия организма на различных уровнях (молекулярном, субклеточном, клеточном) органном, организменном, системном, популяционном) с комплексом благоприятных и неблагоприятных факторов антропогенного и естественного происхождения.

Несмотря на то что при гигиеническом нормировании химических веществ в некоторых средах (воде, почве) наряду с медико-биологическими показателями учитываются и экологические критерии, гигиенические ПДК не могут гарантировать отсутствия биоэкологических изменений (нарушения экосистем, влияния на популяции и виды различных биологических объектов). В связи с этим в последние годы во многих странах ведутся научные разработки в области экологического нормирования химических веществ.

1. Принципы гигиенического нормирования

1. Принцип гарантийности. Гигиенические нормативы при условии их соблюдения должны гарантировать сохранение здоровья человека.

2. Принцип комплексности. Этот принцип предполагает учет всего комплекса возможных неблагоприятных эффектов исследуемого фактора.

3. Принцип дифференцированности. В зависимости от социальной ситуаций (мирного, военного времени) для одного и того же фактора могут устанавливаться несколько количественных значений или уровней.

4. Принцип социально-биологической сбалансированности. Гигиенический норматив вредного фактора должен регламентироваться с учетом пользы для здоровья при его соблюдении и вреда для здоровья, связанного с остаточным эффектом действия норматива и экономических затрат, с соблюдением этого норматива. Приоритет отдается указателям здоровья, а не экономическим выгодам.

5. Принцип динамичности. За установленными гигиеническими нормативами ведется наблюдение в динамике (в течение некоторого времени), периодически уточняются и, если необходимо, изменяются установленные пределы вредных факторов.

При соблюдении перечисленных принципов нормативы факторов не могут быть установлены в виде одной величины.

Уровни максимальных и минимальных значений.

Уровень I -- оптимальный (уровень комфорта), гарантирующий при воздействии отрицательных факторов сохранение здоровья человека при неограниченном времени воздействия.

Уровень II -- допустимый, гарантирующий сохранение здоровья, работоспособности человека при действии отрицательных факторов в течение определенного отрезка времени.

Уровень III -- предельно допустимый, при котором допускаются некоторое снижение работоспособности и временное ухудшение самочувствия.

Уровень IV -- максимальный} или предельно переносимый, допускающий стойкое снижение здоровья, работоспособности, выхода из строя до 10% личного состава. Это уровень аварийных ситуаций и военного времени.

Уровень V -- выживания, рассчитан на применение в исключительных случаях военного времени.

Уровень VI -- нормирования искусственно формируемых сред. Например, нормативы дыхательных кислородно-азотных или гелиево-кислородных смесей, заменяющих обычную атмосферу; нормативы для компенсирующих костюмов, комбинезонов для космонавтов; избыточного давления для дыхания летчика в случае разгерметизации кабины самолета.

Критерии вредности и виды неблагоприятного воздействия.

Следовательно, в почве допускается такое содержание экзогенного химического вещества, которое гарантирует отсутствие отрицательного воздействия на здоровье населения как при прямом контакте человека с почвой, так и опосредованно при миграции токсического вещества по одной или нескольким экологическим цепям (почва - растение - человек; почва - растение - животное - человек; почва - атмосферный воздух - человек; почва - вода - человеки др.) или суммарно по всем цепям, а также не нарушает процессов самоочищения почвы и не влияет на санитарные условия жизни.

Для оценки степени загрязнения почвы в конкретной ситуации рассчитывают показатели, отражающие реальные региональные почвенно-климатические особенности. Такими показателями, которые рассчитываются на основании утвержденных ПДК химических веществ в почве, являются предельно допустимые уровни внесения (ПДУВ) экзогенных химических веществ в почву и их безопасные остаточные количества (БОК).

Имеются свои особенности гигиенического нормирования химических веществ в водной среде и продуктах питания. Они рассматриваются в соответствующих главах. Из приведенных выше примеров достаточно отчетливо видно, что конечный результат исследования - ПДК - обосновывается экспериментальным путем. Разница в том, что для оценки каждого элемента окружающей среды для определения допустимого количества химического вещества содержание эксперимента существенно отличается.

2. Особенности гигиенического нормирования физических факторов

Напомним, что к физическим факторам относится довольно большой список агентов, отличающихся по природе происхождения (естественные и искусственные), особенностям влияния на живые существа, распространенности в природе и многим другим свойствам.

К физическим факторам в самом общем виде можно отнести солнечное излучение с его уникальным электромагнитным спектром; физические факторы воздушной среды: температуру, влажность, скорость движения воздуха и т.д.; механические факторы: шум, звук, ультразвук, инфразвук, вибрация; электрическое, магнитное поле Земли и т.д. Даже перечисленные здесь факторы в большинстве своем могут быть естественного или искусственного происхождения.

Вначале об общих закономерностях, учитываемых в регламентации физических факторов, которые сближают их с химическими относительно разных элементов окружающей среды. В первом приближении общее просматривается по следующим направлениям: 1. Как химические, так и физические факторы в своем «естественном виде» и соотношениях являются абсолютно витальными, без чего жизнь на Земле стала бы невозможной.

2. Даже витальные факторы физической и химической природы при отклонении их от естественной нормы могут нанести вред здоровью человека или окружающей среде. Необходимый для жизни человека кислород может вызвать тяжелое отравление, если больному, которому он назначен по жизненным показаниям, в «чистом виде» дали слишком большую дозу. Так же, как и совершенно полезное для человека ультрафиолетовое излучение Солнца при «нормальных» дозах приносит как физическое, так и моральное удовлетворение («здоровый загар»), тогда как при избытке вызывает ожоги кожных покровов, глаз, интоксикацию и т.д.

3. Общим для анализируемых факторов в большинстве случаев является тот факт, что обосновываются гигиенические нормативы отдельно для населения и для «производственной среды», т.е. профессиональных работников. К тому же надо учитывать, что и среди химических, и среди физических факторов существуют таковые, которые обладают беспороговостью вредного действия. Среди первых это канцерогены, среди вторых - ионизирующие излучения (ИИ).

4. Большинство нормативов в разном их виде (ПДК, ПДУ, ДУ и т.д.) установлены экспериментально, т.е. носят в известной мере вероятностный характер. Но это, как уже говорилось ранее, вполне отвечает теории гигиенического нормирования и применяется в соответствии с теми принципами, на которые она опирается. По-видимому, существуют и другие общие моменты при оценкевлияния химических и физических факторов на здоровье человека и ОС, но обратимся к различиям. Они так же, как и «схожесть», носят, в известной мере, относительный характер.

1. Находясь в пределах естественных границ, и химические, и физические факторы не приносят вреда здоровью человека. Однако выходя за эти пределы, физические факторы наносят непоправимо больший ущерб населению региона, страны и т.д. К примеру, возникающие в определенном сезоне в некоторых регионах отклонения от нормы скорости ветра в виде урагана вызывают серьезные негативные последствия как для природы, так и людей. Причем люди, освоившись и привязавшись к определенной местности, региону, вынуждены терпеть подобного рода нежелательные воздействия, пытаясь приспособиться к ним.

2. Следующее отличие заключается в том, что если естественный физический фактор принял аномальную характеристику (например, внезапное, необычное для этого сезона или региона повышение или понижение температуры; значительное по количеству или продолжительности выпадение осадков и т.д.), то от этого страдают сотни тысяч и даже миллионы людей. Для аномальных «химических бедствий» более характерна региональная привязанность: либо отравляет среду определенный источник (завод, комбинат, автомагистраль и т.д.) - в этом случае идет хронический процесс дезинтеграции ОС определенного масштаба, либо в случае аварийных или других нештатных ситуаций формируется очаг острого бедствия. Но в любом случае именно естественные физические аномалии характеризуются масштабностью, в то время как естественные химические аномалии подобного масштаба нам неизвестны. Для наглядности напомним один ужасающий пример: землетрясение в Индийском океане в декабре 2004 г. В результате последовавшего за этим цунами, которое обрушилось на прибрежные районы Индонезии, Шри-Ланки, юга Индии, Таиланда и других стран, погибло свыше 300 тысяч человек. Огромными были также экономические, экологические и иные последствия.

3. Вредный химический агент сам по себе наносит определенный ущерб здоровью людей и ОС. Для физических факторов это, скорее всего, исключение. Как правило, в орбиту аномального физического явления вовлекается несколько элементов ОС. Тот же ураганный ветер снимает и уносит верхний слой почвы, оголяя одни участки земной поверхности и заметая уносимой пылью, снегом другие. В такую стихию очень часто вовлекается и вода в тех или иных масштабах.

4. Это отличие можно условно назвать «коварством физики». Среди неблагоприятных физических факторов очень много таких, вредное влияние которых не имеет патогномоничных признаков, особенно на уровне малых доз. А некоторые из них, например ИИ, даже действуя на человека в смертельных дозах, никак не проявляют своего присутствия. Конечно, и среди химических факторов можно наблюдать «эффект невидимки», но при больших концентрациях обнаружение рано или поздно произойдет. Однако в случае сверхмаксимальных доз ИИ человек до момента идентификации причины просто не доживает. 5. Концепция риска (некоторые называют ее концепцией «приемлемого риска») начала развиваться в процессе регламентации физических факторов. Собственно говоря, она возникла в области радиологии, радиационной гигиены, радиобиологии и других родственных наук, так как слишком много трудностей было на пути экстраполяции экспериментальных данных, полученных в опытах на животных, применительно к человеку. В этой связи потребовалась разработка совершенно оригинальных подходов для расчета риска здоровью человека при обосновании гигиенических нормативов ИИ.

Но следует подчеркнуть, что в области регламентации химических факторов в последующем были достигнуты большие успехи. Именно поэтому, говоря об особенностях гигиенического нормирования отдельных факторов, сосредоточимся на физических и химических. И как будет показано далее, даже в этих «продвинутых» по сравнению с другими областях все еще далеко до желаемого результата.

Более подробно частные подходы к гигиеническому нормированию физических факторов (биологических, механических и др.) изложены в соответствующих главах учебника.

Было бы неправильно не затронуть проблему, которая стоит чрезвычайно остро не только перед гигиеной, но и перед медициной в целом. Если обратиться к уже цитированному определению здоровья ВОЗ, то в триаде «физическое», «духовное» и «социальное благополучие» на сегодняшний день более или менее имеется ясность относительно первого ее элемента. Что касается двух других составляющих триаду, то ощущаются большие трудности в поисках приемлемых подходов с целью как-то упорядочить диапазон колебаний от нормы до болезни, т.е. в конечном итоге научиться нормировать эти состояния.

Если вспомнить о существовании трех этапов в истории становления гигиены (эмпирический, научно-экспериментальный, современный), то можно с известной долей условности сказать о том, что науки, которые должны дать ответ на поставленный вопрос: «Что такое душевное и социальное благополучие и как их измерять?», находятся пока лишь на начальном этапе. Поэтому нелишне отметить, что гигиена, сделавшая поистине гигантский скачок в области регламентации физических, химических, биологических и иных факторов окружающей среды, не случайно является наукой доказательной.

Виды профилактики в практической деятельности медицинских работников.

Выделяют несколько видов профилактики: первичную, вторичную и третичную. Первичная профилактика предполагает предотвращение возникновения заболеваний. Большинство гигиенических мероприятий, в том числе гигиеническое нормирование воздействия факторов окружающей среды, предусматривают либо полное устранение вредного фактора, либо снижение его воздействия до безопасного уровня.

Вторичная профилактика предусматривает раннюю диагностику заболеваний улиц, подвергшихся воздействию вредных факторов окружающей среды (раннее выявление препатологических состояний; тщательное медицинское обследование внешне здоровых людей, подвергаемых воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды или имеющих повышенный риск развития тех или иных заболеваний; медикаментозное лечение и другие меры, направленные на предотвращение манифестации заболеваний).

Вторичная профилактика включает такие паллиативные мероприятия, как индивидуальное и групповое антидотное питание, направленное на повышение резистентности организма, применение средств индивидуальной защиты, обучение населения приемам безопасной работы и жизни в неблагоприятных экологических условиях.

Третичная профилактика направлена на предупреждение ухудшения здоровья. Разработан комплекс мер (лечение и реабилитация) но предотвращению осложнений, которые могут возникать в ходе уже развившегося заболевания. Это наименее эффективный, но, к сожалению, наиболее распространенный в традиционной практической клинической медицине способ профилактики.

Нормирование качества воды.

Питьевая вода должна быть безопасна в эпидемическом и радиационном отношении, безвредна по химическому составу и должна иметь благоприятные органолептические свойства. Под качеством воды в целом понимается характеристика ее состава и свойств, определяющая ее пригодность для конкретных видов водопользования; при этом показатели качества представляют собой признаки, по которым производится оценка качества воды.

Нормирование химических веществ в водной среде имеет некоторые особенности.

С гигиенических позиций оценивается уровень загрязнения воды, предназначенной для хозяйственно-питьевого и культурно-бытового назначения. Однако, нормативы качества воды распространяются не на весь объект водопользования, а только на пункты водопользования населения. При этом учитывается как непосредственное влияние химических загрязнителей на организм (санитарнотоксикологический показатель вредности), так и изменения органолептических свойств воды и процессов самоочищения воды водоемов (органолептический и общесанитарный показатель вредности). гигиенический химический качество вода

Для всех водных объектов, используемых населением (поверхностные и подземные воды, питьевая вода, вода систем горячего водоснабжения), устанавливаются единые гигиенические нормативы. Это связано с относительно низкой эффективностью и большой стоимостью систем очистки воды на водопроводных сооружениях. С гигиенической и экономической позиций гораздо более эффективно предупреждение загрязнения водных объектов, чем очистка уже загрязненной воды.

К особенностям гигиенического нормирования химических веществ в водной среде относится необходимость исследования стабильности химических соединений, процессов их трансформации (под влиянием естественных процессов самоочищения, процессов водоподготовки, очистки сточных вод, обеззараживания и др.). При этом оценивают влияние на водный объект и организм млекопитающих не только исходных веществ, но и продуктов их деструкции и трансформации.

В качестве ПДК принимается наименьшая из пороговых концентраций, установленных по разным критериям вредного действия.

ПДК химического вещества в воде водных объектов хозяйственно -питьевого и культурнобытового водопользования -- максимальная концентрация вещества в воде, которая при поступлении в организм в течение всей жизни не должна оказывать прямого или опосредованного влияния на здоровье настоящего и последующих поколений, в том числе в отдаленные сроки жизни, а также не должна ухудшать гигиенические условия водопользования.

Для эссенциальных элементов, попадающих в организм человека в основном с водой (например, фтора), регламентируется как верхний, так и нижний предел допустимого содержания в воде.

В опресненной воде, подлежащей коррекции по солевому составу, нормируется минимальное содержание кальция (30 мг/л) и магния (5--10мг/л).

Наряду с ПДК в официальных перечнях нормативов указываются класс опасности и лимитирующий признак вредности, по которому установлена ПДК: санитарно-токсикологический (с.-т.), общесанитарный (общ.), органолептический (орг.) с расшифровкой изменения органолептических свойств воды. Эти изменения могут проявляться в изменении запаха воды (зап.), увеличении мутности (мутн.), появлении окраски (окр.), образовании пены (пен) или пленки на поверхности воды (плен.), появлении опалесценции (оп.).

Для веществ, перспективы применения которых не определены, устанавливается временный на 3 года) гигиенический норматив -- ориентировочный допустимый уровень (ОДУ). ОДУ разрабатывается на основе расчетных и экспресс-экспериментальных методов прогноза токсичности и применяется только на стадии предупредительного санитарного надзора за проектируемыми или строящимися предприятиями, реконструируемыми очистными сооружениями.

В случае присутствия в воде нескольких веществ 1--2-го классов опасности сумма отношений фактических концентраций каждого из них к их ПДК не должна превышать единицы. При одновременном присутствии в воде нескольких веществ других классов опасности контроль качества водной среды проводится на основе индивидуальных ПДК.

Наряду с гигиеническими нормативами в нашей стране существуют ПДК и ОБУВ веществ в воде рыбохозяйственных водных объектов. ПДК в воде рыбо-хозяйственного водного объекта -- это экспериментально установленный рыбо-хозяйственный норматив максимально допустимого содержания загрязняюшего вещества в воде водного объекта, при котором в нем не возникают последствия, снижающие его рыбохозяйственную ценность.

Гигиенические и рыбохозяйственные нормативы применяются для установления нормативов предельно допустимого сброса (ПДС) сточных вод в водоемы. Величина ПДС рассчитывается для каждого конкретного источника загрязнения и ставит своей целью недопущение превышения действующих нормативов качества воды водного объекта.

По санитарному признаку устанавливаются микробиологические и паразитологические показатели воды (число микроорганизмов и число бактерий группы кишечных палочек в единице объема).

Токсикологические показатели воды, характеризующие безвредность ее химического состава, определяются содержанием химических веществ, которое не должно превышать установленных нормативов.

Наконец, при определении качества воды учитываются органолептические (воспринимаемые органами чувств) свойства: температура, прозрачность, цвет, запах, вкус, жесткость.

Предельно допустимая концентрация в воде водоема хозяйственно-питьевого и культурнобытового водопользования (ПДКв) - это концентрация вредного вещества в воде, которая не должна оказывать прямого или косвенного влияния на организм человека в течение всей его жизни и на здоровье последующих поколений, и не должна ухудшать гигиенические условия водопользования.

Предельно допустимая концентрация в воде водоема, используемого для рыбохозяйственных целей (ПДКвр) - это концентрация вредного вещества в воде, которая не должна оказывать вредного влияния на популяции рыб, в первую очередь промысловых.

В гидрохимической практике используется и метод интегральной оценки качества воды, по совокупности находящихся в ней загрязняющих веществ и частоты их обнаружения. Также оценка качества воды и сравнение современного состояния водного объекта с установленными в прошлые годы характеристиками проводятся на основании индекса загрязнения воды (ИЗВ) по гидрохимическим показателям. Этот индекс представляет собой формальную характеристику и рассчитывается усреднением как минимум пяти индивидуальных показателей качества воды. Обязательны для учета следующие показатели: концентрация растворенного кислорода, водородный показатель рН и биологическое потребление кислорода БПК5.

Нормирование качества почвы.

Предельно допустимая концентрация в пахотном слое почвы (ПДКп) - это концентрация вредного вещества в верхнем, пахотном слое почвы, которая не должна оказывать прямого или косвенного отрицательного влияния на соприкасающиеся с почвой среды и на здоровье человека, а также на самоочищающую способность почвы.

Почва представляет собой сложную малодинамичную, многофакторную систему, меняющуюся на небольших климатоландшафтных территориях, что обусловлено различными видами и подтипами почв, стандартизировать которые чрезвычайно трудно.

Не всякое поступление экзогенных химических веществ в почву следует рассматривать как опасное для здоровья человека и окружающей среды. В почве допустимо присутствие определенного количества примесей.

Под порогом вредного биологического действия подразумевается такое количество химического вещества в почве, которое приводит к переходу количественных физиологических, биохимических или структурных изменений в качественные, имеющие характер предпатологии у самых чувствительных групп населения.

С целью обеспечения безопасности для здоровья людей исследования по обоснованию ПДК проводятся с использованием биологических, лабораторных и математических моделей в стандартных почвенно-климатических условиях с последующим переносом полученных данных на натурную почву и организм человека.

Гигиенические нормативы для почвы устанавливаются с учетом лимитирующего показателя вредности -- общесанитарного (влияние на способность почвы к самоочищению и ее биологическую активность: изменение численности основных физиологических групп почвенных микроорганизмов, инвертазной, дегидрогеназной, нитрифицирующей и других видов ферментативной активности почвы), миграционно-водного (переход вещества из почвы в воду), миграционновоздушного (переход из почвы в воздух), органолептического (изменение пищевой ценности продуктов растительного происхождения, органолептических свойств атмосферного воздуха, воды и пищевых продуктов), фитоаккумуляционного (переход в растения и накопление в них) и санитарнотоксикологического. Последний учитывает возможность поступления веществ, содержащихся в почве, в организм человека одновременно несколькими путями: с пылью, с вдыхаемым атмосферным воздухом, питьевой водой, продуктами питания, через кожные покровы.

Под пороговой концентрацией по этому показателю вредности понимается такое максимальное количество экзогенного химического вещества в почве (миллиграмм на килограмм абсолютно сухой почвы), при котором его поступление в организм по одному из экологических путей миграции (почва-растение-человек, почва-растение-животное-человек, почва-атмосферный воздух-человек, почва-вода-человек, почва - вода-рыба-человек и др.) или при непосредственном контакте с почвой, а также при комплексном одновременном суммарном поступлении различными путями или при сочетанном действии с почвенной пылью не оказывает отрицательного прямого или отдаленного действия на здоровье.

ПДК экзогенного химического вещества в почве -- его максимальное количество (в миллиграммах на килограмм пахотного слоя абсолютно сухой почвы), установленное в экстремальных почвенно-климатических условиях, которое гарантирует отсутствие отрицательного прямого или опосредованного через контактирующие с почвой среды воздействия на здоровье человека, его потомство, санитарные условия жизни и способность почвы к самоочищению.

Наряду с установлением единой ПДК для конкретного почвенно-климатического региона, т. е. региональной ПДК, производится расчет предельно допустимого уровня внесения (ПДУВ) химических веществ в почву и их безопасного остаточного количества (БОК). ПДУВ характеризует безопасное для здоровья людей количество химических веществ, вносимых в почву в начале ее обработки (например, ядохимикатов или минеральных удобрений). БОК -- безопасное для здоровья людей количество экзогенного вещества в почве перед обработкой полей, выходом сельскохозяйственных рабочих на поля после обработки почвы и в конце вегетационного периода у растений.

В качестве временного гигиенического норматива для новых химических веществ, в частности пестицидов, в гигиене почвы используется ориентировочное допустимое количество (ОДК). ОДК устанавливают при помощи расчетных методов.

В настоящее время в Институте экологии человека проводятся исследования, направленные на обоснование индивидуальных нормативов ПДКп для различных типов почв. Таким образом, в ближайшее время следует ожидать того, что особенности миграции и трансформации вредных веществ в почвах будут отражены в системе нормирования.

Оценка уровня химического загрязнения почв населенных пунктов проводится по показателям, разработанным при сопряженных геохимических и гигиенических исследованиях окружающей среды городов. Такими показателями являются коэффициент концентрации химического элемента и суммарный показатель загрязнения.

Коэффициент концентрации определяется как отношение реального содержания элемента в почве к фоновому. Поскольку часто почвы загрязнены сразу несколькими элементами, то для них рассчитывают суммарный показатель загрязнения, отражающий эффект воздействия группы элементов.

Суммарный показатель загрязнения может быть определен как для всех элементов в одной пробе, так и для участка территории по геохимической выборке.

Оценка опасности загрязнения почв комплексом элементов по показателю проводится по оценочной шкале, градации которой разработаны на основе изучения состояния здоровья населения, проживающего на территориях с различным уровнем загрязнения почв.

3. Предельно допустимые концентрации вредных веществ в продуктах питания

При разработке нормативов предельно допустимых концентраций вредных веществ в продуктах питания учитываются материалы по токсикологии и гигиеническому нормированию данных веществ в различных объектах природной среды (в воздухе, воде, почве), а также информация о естественном содержании различных химических элементов в пищевых продуктах.

Предельно допустимая концентрация (допустимое остаточное количество) вредного вещества в продуктах питания (ПДКпр) - это концентрация вредного вещества в продуктах питания, которая в течение неограниченно продолжительного времени (при ежедневном воздействии) не вызывает заболеваний или отклонений в состоянии здоровья человека.

Санитарно-гигиеническое нормирование загрязненности пищевых продуктов касается главным образом пестицидов, а также тяжелых металлов и некоторых анионов (например, нитратов). Отметим, что при интерпретации результатов не следует использовать ПДКпр как стандарт, принятый для любых объектов биоты. Например, описание исследования накопления соединений ртути в тканях чаек не может заканчиваться выводами о превышении ПДКпр. Целесообразнее обращаться к литературным сведениям о накоплении ртути в аналогичных объектах в фоновых и в хорошо изученных загрязненных районах.

При нормировании химических веществ в пищевых продуктах ПДК устанавливают с учетом допустимого суточного поступления (ДСП) или ДСД. Пищевой рацион и его химический состав чрезвычайно разнообразны, что не позволяет экспериментально определять допустимое содержание химического вещества в каждом пищевом продукте.

При нормировании вредных веществ в продуктах питания используют органолептический, обеспечивающий сохранение органолептических свойств продукта, общегигиенический (предупреждение снижения биологической ценности пищевого продукта, ухудшения технологических свойств в процессе обработки), технологический (присутствие веществ в обрабатываемом продукте в соответствии с технологическим регламентом его получения), токсикологический показатели вредности.

На 1-м этапе нормирования осуществляется предварительная токсиколого-гигиеническая оценка исследуемого вещества, предусматривающая анализ данных литературы о свойствах изучаемого и структурно близких к нему соединений, особенностей технологического процесса.

Задачей 2-го этапа является определение стойкости вещества в процессе кулинарной обработки и при хранении, а также возможных продуктов его деструкции и трансформации.

На 3-м этапе исследуют влияние вещества на органолептические свойства пищевого продукта и устанавливают концентрацию вещества, не ухудшающую эти свойства.

4-й этап исследований предусматривает оценку возможного влияния вещества на биологическую ценность продуктов питания с определением пороговой концентрации по общегигиеническому показателю вредности.

На 5-м этапе проводятся острые, подострые и хронические токсикологические эксперименты. Хронический опыт по установлению максимальной недействующей и пороговой доз исследуемого химического вещества проводится на лабораторных животных, получающих в течение 8-12 мес, а в некоторых случаях на протяжении всей жизни химическое вещество в составе пищевового рациона.

Задачей 6-го этапа является исследование возможных отдаленных эффектов нормируемого вещества. Если установлено, что вещество является слабым канцерогеном или мутагеном, то применяют коэффициент запаса, превышающий 100. Такое вещество не допускается для использования в качестве пищевой добавки и не должно присутствовать в продуктах детского и диетического питания. Присутствия веществ с выраженными канцерогенными свойствами в продуктах питания, как правило, не допускается.

Информация, полученная на этих этапах, достаточна для установления ДСП и ПДК. Допустимое суточное поступление (ДСП) нормируемого вещества в миллиграммах рассчитывают по ДСД и средней массе тела взрослого человека (60 кг) и ребенка (30 кг).

ПДК (в миллиграммах вещества на килограмм продукта) определяется расчетным путем по значению ДСП и количеству продукта в суточном рационе:

ПДК=(ДСП х Пс)/(Мпр х 100),

где Пс -- фактическое или прогнозируемое содержание вещества в данном продукте (в процентах ДСД или общего содержания вещества в продуктах); Мпр-- масса данного продукта в стандартном суточном рационе, кг.

Нормирование в области радиационной безопасности.

Гамма-излучение представляет собой электромагнитное излучение высокой энергии и обладает наибольшей проникающей способностью. Соответственно, защита от внешнего гамма-излучения представляет наибольшие проблемы.

Бета-излучение имеет корпускулярную природу и представляет собой поток отрицательно заряженных частиц (электронов). Бета-излучение обладает меньшей проникающей способностью. Защититься от этого излучения при внешнем источнике можно сравнительно легко. В принципе, бета-частицы задерживаются неповрежденной кожей. Однако при поступлении внутрь организма бета-активные радионуклиды испускают хорошо поглощаемые тканями организма бета-частицы. Возникающие при этом в организме разрушения значительно превосходят таковые, производимые гамма-излучением.

Альфа-излучение представляет собой поток положительно заряженных частиц с зарядом 2 и массой, равной 4, (по существу - ядра гелия). Этот вид излучения легко поглощается любой средой. Защититься от него можно буквально листом бумаги. Однако, поступление альфа-излучателя внутрь организма может вызвать трагические последствия.

Процесс радиоактивного распада (перехода радиоактивного элемента в другой химический элемент) сопровождается излучением одного или нескольких видов. В соответствии с тем, какой вид излучения характерен для радиоактивного распада данного изотопа, выделяют гамма-активные изотопы (например, цезий-137), бета-излучатели (например, стронций-90) и альфа-излучатели (например, большинство изотопов плутония).

Количественной характеристикой источника излучения служит активность, выражаемая числом радиоактивных превращений в единицу времени. В СИ единицей активности является беккерель (Бк) - 1 распад в секунду. Иногда используется внесистемная единица кюри (Ки), соответствующая активности 1 г радия. Соотношение этих единиц определяется следующей формулой: 1 Ки = 3,7-1010 Бк.

Интенсивность альфа- и бета-излучения может быть охарактеризована активностью на единицу площади (с-м2). Интенсивность гамма-излучения характеризуется мощностью экспозиционной дозы.

Экспозиционная доза измеряется по ионизации воздуха и равна количеству электричества, образующегося под действием гамма-излучения в 1 кг воздуха. В СИ экспозиционная доза выражается в кулонах на кг (Кл/кг).

Весьма популярна также внесистемная единица экспозиционной дозы - рентген. Это - доза гамма-излучения, при которой в 1 см3 воздуха при нормальных физических условиях (температура 0оС и давление 760 мм рт.ст.) образуется 2,08-109 пар ионов, несущих одну электростатическую единицу количества электричества.

Мощность экспозиционной дозы отражает скорость накопления дозы и выражается в Кл/кг-сек (в СИ) или в Р/ч (во внесистемных единицах).

Наиболее адекватный способ описания степени радиоактивного загрязнения местности - это плотность загрязнения. Плотность загрязнения представляет собой активность на единицу площади (с учетом изотопного состава). Этот способ, однако, весьма трудоемок, требует проведения лабораторных анализов и не всегда может быть использован для оперативной оценки. Обычно такая оценка производится с помощью методов полевой дозиметрии.

При этом используемые приборы, методы и единицы измерения зависят от типа загрязнения. Мерой загрязнения гамма-излучателями является мощность экспозиционной дозы; бета-загрязнение характеризуется плотностью потока бета-частиц. Оценка степени загрязнения альфа-излучателями в полевых условиях невозможна.

Как правило, при техногенном загрязнении в окружающую среду поступает смесь радионуклидов, среди которых есть все типы излучателей. Поэтому в первом приближении степень опасности может быть оценена по уровню гамма-фона.

Поглощенная доза - фундаментальная дозиметрическая величина, определяемая количеством энергии, переданной излучением единице массы вещества. За единицу поглощенной дозы облучения принимается грей (джоуль на килограмм) - поглощенная доза излучения, переданная массе облучаемого вещества в 1 кг и измеряемая энергией в 1 Дж любого ионизирующего излучения (1 Гр = 1 Дж/кг).

Эквивалентная доза.

Поскольку поражающее действие ионизирующего излучения зависит не только от поглощенной дозы, но и от ионизирующей способности излучения, вводится понятие эквивалентной дозы. Для расчета эквивалентной дозы поглощенную дозу умножают на коэффициент, отражающий способность данного вида излучения повреждать ткани организма. При этом альфа-излучение считается в двадцать раз опаснее других видов излучений.

Единицей эквивалентной дозы является зиверт - доза любого вида излучения, поглощенная в 1 кг биологической ткани, создающая такой же биологический эффект, как и поглощенная доза в 1 Гр фотонного излучения.

Эффективная эквивалентная доза. Следует учитывать, что одни части тела (органы) более чувствительны к радиационным повреждениям, чем другие. Поэтому дозы облучения органов и тканей учитываются с различными коэффициентами. Эффективная эквивалентная доза отражает суммарный эффект облучения для организма; она также измеряется в зивертах.

4. Виды профилактики в практической деятельности медицинских работников

Выделяют несколько видов профилактики: первичную, вторичную и третичную. Первичная профилактика предполагает предотвращение возникновения заболеваний. Большинство гигиенических мероприятий, в том числе гигиеническое нормирование воздействия факторов окружающей среды, предусматривают либо полное устранение вредного фактора, либо снижение его воздействия до безопасного уровня.

Вторичная профилактика предусматривает раннюю диагностику заболеваний улиц, подвергшихся воздействию вредных факторов окружающей среды (раннее выявление препатологических состояний; тщательное медицинское обследование внешне здоровых людей, подвергаемых воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды или имеющих повышенный риск развития тех или иных заболеваний; медикаментозное лечение и другие меры, направленные на предотвращение манифестации заболеваний).

Вторичная профилактика включает такие паллиативные мероприятия, как индивидуальное и групповое антидотное питание, направленное на повышение резистентности организма, применение средств индивидуальной защиты, обучение населения приемам безопасной работы и жизни в неблагоприятных экологических условиях.

Третичная профилактика направлена на предупреждение ухудшения здоровья. Разработан комплекс мер (лечение и реабилитация) но предотвращению осложнений, которые могут возникать в ходе уже развившегося заболевания. Это наименее эффективный, но, к сожалению, наиболее распространенный в традиционной практической клинической медицине способ профилактики.

Размещено на Allbest.ru