Влияние радиационного фактора на здоровье населения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Витебский государственный ордена Дружбы народов

медицинский университет

Кафедра общей гигиены и экологии

Реферат

на тему «Влияние радиационного фактора на здоровье населения»

Выполнила:

студентка 17 группы 2 курса

Вериго Ангелина Глебовна

Преподаватель:

Ступакова Светлана Викторовна

Витебск,2014



Введение

Современный этап развития общества и технологии производства характеризуется стремлением человечества к энергетической независимости от природных источников энергии (в первую очередь, от невозобновляемых ресурсов: нефти, каменного угля, природного газа). Следствием таких преобразований является строительство энергетических предприятий ядерного топливного цикла (атомные электростанции различных видов). Данная тенденция, в целом, необходима для дальнейшего развития науки, технологии, улучшения качества и безопасности жизни человека, однако на современном этапе развития атомной энергетики вопрос о безопасности конструкций атомных электростанций и других объектов атомной энергетики остаётся открытым: на сегодняшний день ни одна из типовых конструкций АЭС, используемых на планете, не может гарантировать полную эксплуатационную безопасность реактора. Ошибки в проектировании и неточности в эксплуатации атомных электростанций могут приводить не только к черезмерному облучению сотрудников и жителей ближайших к станции географических районов, но и к экологическим катастрофам планетарного масштаба (примером является катастрофа на ЧАЭС 26 апреля 1986 года).

Помимо использования радиоактивности в промышленности и энергетике, широко распространено применение данного феномена в медицине и околомедицинской промышленности с целью диагностики заболеваний (рентгеноскопия, рентгенография), лечения заболеваний (форсированное облучение раковых опухолей), в научных медико-биологических экспериментах (метод радиоактивных меток и др.). Не стоит забывать о потенциальной возможности применения феномена радиоактивного распада в военных целях: на сегодняшний день между основными ядерными державами (РФ, США) подписан ряд соглашений в сфере ядерного разоружения, однако имеются государства, сознательно отказавшиеся от участия в реализации принципов ядерного разоружения.

Таким образом, на современном этапе развития человечества, радиационная медицина является одной из базисных дисциплин медицинского образования; её цель - изучение особенностей воздействия радиационного облучения на организм человека, принципов лечения лучевых повреждений организма, массовая профилактика возможного облучения населения. излучение радиоактивный ионизирующий лучевой

Цель данного реферата - обзор основных принципов действия ионизирующего излучения на организм человека, описание клинических проявлений основных видов лучевых поражений человека и последствий радиоактивного облучения, характеристика основных методов снижения лучевых нагрузок на население, проживающее в неблагоприятных по радиационному фактору районах планеты.



1. Основная часть

1.1 Действие ионизирующего излучения на организм человека

1.1.1 Источники радиоактивного облучения человека. Природный и антропогенный радиоактивный фон

Окружающий нас мир радиоактивен. Обычно техногенная радиация дает малый вклад по сравнению с природными источниками. Только в исключительных случаях она может угрожать здоровью человека. Большой взрыв, с которого, как сейчас полагают ученые, началось существование нашей Вселенной, сопровождался образованием радиоактивных элементов и радиоактивным изучением. С тех пор радиация постоянно наполняет космическое пространство. Солнце - мощный источник света и тепла, также создает ионизирующее излучение. Радиоактивные вещества есть и на нашей планете, причем с самого ее рождения. Перечень источников ионизирующего излучения очень велик, однако в условиях планеты Земля на живые организмы действуют только некоторые источники, перечень которых приведен в следующей таблице:

ЕСТЕСТВЕННЫЙ РАДИАЦИОННЫЙ ФОН опасений обычно не вызывает. В процессе эволюции организм человека достаточно хорошо к ней приспособился, выработались специфические механизмы биологической радиорезистентности, причем с учетом того, что природный фон в различных географических районах неодинаковый. Например, в Финляндии доза от природного фона в 3 раза выше, чем в минской области РБ. Есть места, где отличие еще больше. И это никак не отражается на показателях здоровья населения, что является следствием полездного приспособительного результата, выработанного поколениями людей, проживающих на данной территории.

В некоторых местах люди получают дополнительное облучение в связи с тем, что живут на радиоактивно загрязненных территориях, например, в зоне чернобыльской аварии или в зоне аварии 1957 года на Южном Урале. Такой фон называется АНТРОПОГЕННЫМ (ТЕХНОГЕННЫМ) РАДИАЦИОННЫМ ФОНОМ . Для большинства таких территорий вклад «аварийного» облучения меньше природного фона.

Опасность техногенного (антропогенного) радиационного фона находится в прямой зависимости с дозой облучения, причем доза от природных и техногенных источников должна суммироваться. Если суммарная доза находится в диапазоне колебаний природного фона, реальной опасности для здоровья нет. Для организма эти дозы - малые. Опасность возникает в тех случаях, когда доза в сотни и тысячи раз выше природного фона. В повседневной жизни такого не бывает: мощные техногенные источники (АЭС и др.) имеют хорошую биологическую защиту, поэтому в норме их вклад в облучение незначителен. Получить высокую дозу облучения можно только при чрезвычайных обстоятельствах: радиационной терапии онкологических заболеваний, аварийных ситуациях на атомных реакторах, на производстве, в технологической цепи которого используется ионизирующее излучение (промышленные медицинские стерилизаторы), в ходе испытания/применения ядерного оружия.

1.1.2 Виды ионизирующего излучения, их характеристика и проникающая способность. Источники ионизирующего излучения

Ионизирующее излучение -- в самом общем смысле -- различные виды микрочастиц и физических полей, способные ионизировать вещество. Выделяют следующие группы источников ионизирующего излучения:

Природные источники ионизирующего излучения:

· Спонтанный радиоактивный распад радионуклидов.

· Термоядерные реакции, например на Солнце.

· Индуцированные ядерные реакции в результате попадания в ядро высокоэнергетичных элементарных частиц или слияния ядер.

· Космические лучи.

Искусственные источники ионизирующего излучения:

· Искусственные радионуклиды.

· Ядерные реакторы.

· Ускорители элементарных частиц (генерируют потоки заряженных частиц, а также тормозное фотонное излучение).

· Рентгеновский аппарат как разновидность ускорителей, генерирует тормозное рентгеновское излучение.

Физические свойства ионизирующих излучений.

По механизму взаимодействия с веществом выделяют непосредственно потоки заряженных частиц и косвенно ионизирующее излучение (потоки нейтральных элементарных частиц -- фотонов и нейтронов). По механизму образования -- первичное (рождённое в источнике) и вторичное (образованное в результате взаимодействия излучения другого типа с веществом) ионизирующее излучение.

Длина пробега и проникающая способность сильно различаются -- от микрометров в конденсированной среде (альфа-излучение радионуклидов, осколки деления) до многих километров (высокоэнергетические мюоны космических лучей).

Альфа-излучение представляет собой поток альфа-частиц -- ядер гелия-4. Альфа-частицы, рождающиеся при радиоактивном распаде, могут быть легко остановлены листом бумаги. Бета-излучение -- это поток электронов, возникающих при бета-распаде; для защиты от бета-частиц энергией до 1 МэВ достаточно алюминиевой пластины толщиной в несколько миллиметров. Гамма-излучение обладает гораздо большей проникающей способностью, поскольку состоит из высокоэнергичных фотонов, не обладающих зарядом; для защиты эффективны тяжёлые элементы (свинец и т. д.), поглощающие МэВ-ные фотоны в слое толщиной несколько см. Проникающая способность всех видов ионизирующего излучения зависит от энергии.



1.1.3 Механизмы действия ионизирующего излучения на организм человека. Радиочувствительность

Радиация может повреждать клетки. Защита организма справляется с этим, пока дозы облучения не превысят природный фон в сотни и тысячи раз. Более высокие дозы ведут к острой лучевой болезни и увеличивают на несколько процентов вероятность заболевания раком. Дозы в десятки тысяч раз выше фона смертельны. Таких доз в повседневной жизни не бывает.

Разные типы ионизирующего излучения обладают разным разрушительным эффектом и разным способом воздействия на биологические ткани. Соответственно, одной и той же поглощённой дозе соответствует разная биологическая эффективность излучения . Поэтому для описания воздействия излучения на живые организмы вводят понятие относительной биологической эффективности излучения, которая измеряется с помощью коэффициента качества. Для рентгеновского, гамма- и бета-излучений коэффициент качества принят за 1.

Первичное действие -- это прямое попадание в биологические молекулярные структуры клеток и в жидкие (водные) среды организма.

Вторичное действие -- действие свободных радикалов, возникающих в результате ионизации, создаваемой излучением в жидких средах организма и клеток. Свободные радикалы вызывают разрушения целостности цепочек макромолекул (белков и нуклеиновых кислот), что может привести как к массовой гибели клеток, так и канцерогенезу и мутагенезу.

Наиболее подвержены воздействию ионизирующего излучения активно делящиеся (эпителиальные, стволовые, также эмбриональные) клетки. Радиочувствительность тканей определяется законом Бергонье--Трибондо: она прямо пропорциональна пролиферативной активности клеток и обратно пропорциональна степени их дифференцировки.



1.2 Виды радиационных поражений человека

Биологические эффекты ионизирующего излучения подразделяются на:

I. Эффект естественного радиационного фона. (как правило, незначителен и не ведёт к возникновению патологий)

II. Эффект малых доз.

III. Эффект больших доз. Подразумевает под собой различные РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ организма человека:

1. Лучевая болезнь (при тотальном или субтотальном облучении)

2. Эффект больших доз при локальном облучении (в частности, при радиотерапии различных заболеваний).

Эффект больших доз сопровождается радиогенным повреждением различных органов и тканей. Поражения одних органов более тяжёлые, других -- выражены в меньшей степени. Облучение организма не сопровождается какими-либо ощущениями.

1.2.1 Лучевая болезнь

Лучевая болезнь -- заболевание, развивающееся при тотальном или субтотальном облучении организма в больших суммарных дозах.

Классификация лучевой болезни:

Различают следующие формы лучевой болезни:

1. Острая лучевая болезнь -- заболевание, развивающееся при тотальном или субтотальном облучении организма в больших дозах.

2. Хроническая лучевая болезнь развивается в результате длительного, часто многократного облучения в относительно низких дозах, однако заметно превышающих предельно допустимые.

Клинико-морфологическая классификация лучевой болезни:

Основой данной классификации является величина поглощённой дозы.

Острая лучевая болезнь может протекать в виде следующих четырёх клинико-морфологических форм (т.н. СИНДРОМОВ):

1. Костномозговая форма развивается при воздействии радиации в дозе 1--10 Гр (прогноз различный).

2. Кишечная форма развивается при воздействии радиации в дозе 10--20 Гр (прогноз абсолютно неблагоприятный). Изменения в кишечнике приводят к смерти в течение нескольких дней (обычно на 10--14-е сутки), до развития глубоких нарушений в органах кроветворения.

3. Токсемическая (сосудистая) форма развивается при воздействии радиации в дозе 20--80 Гр (прогноз абсолютно неблагоприятный).

4. Церебральная форма развивается при воздействии радиации в дозе более 80 Гр (прогноз также абсолютно неблагоприятный).

Кишечную, токсемическую и церебральную формы лучевой болезни объединяют понятием острейшая лучевая болезнь. При токсемической и церебральной форме летальный исход наступает через несколько часов или суток.

Костномозговая форма подразделяется по степени тяжести на 4 варианта:

· Лёгкая форма (I степень) -- обычно развивается при облучении в дозе 1--2 Гр (прогноз абсолютно благоприятный).

· Форма средней тяжести (II степень) -- обычно при облучении в дозе 2--4 Гр (прогноз относительно благоприятный).

· Тяжёлая форма (III степень) -- обычно при облучении в дозе 4--6 Гр (прогноз сомнительный).

· Крайне тяжёлая (смертельная) форма (IV степень) -- обычно при облучении в дозе 6--10 Гр (прогноз неблагоприятный).

Костномозговая форма

Костномозговая форма проявляется преимущественным поражением кроветворной ткани (красного костного мозга) и лимфоидных органов (лимфоузлы, селезёнка, MALT-структуры, тимус). В течении заболевания выделяют четыре периода.

1. Период первичной реакции на облучение

В зависимости от величины дозы первичные реакции возникают непосредственно после облучения или через несколько часов. Длительность периода зависит от тяжести поражения: при I степени отсутствует или слабо выражен, при II -- продолжается 1--2 суток, при III -- от нескольких часов до 3--4 суток, при IV степени тяжёлая первичная реакция развивается через несколько десятков минут или в первые два часа после облучения. Первичная реакция сопровождается общей слабостью, изменением ЦНС (возбуждение или сонливость, головная боль, головокружение), сердечной сосудистой системы (сердцебиение, боли в области сердца) и желудочно-кишечного тракта (рвота, тошнота). При облучении в дозе свыше 6 Гр могут развиться менингеальный синдром и очаговые неврологические проявления. При тяжёлом течении костномозговой формы первичная реакция включает радиогеннуюгиперемию кожи и конъюнктивы. В костном мозге непосредственно после облучения уменьшается количество ядросодержащих кроветворных клеток. В клетках обнаруживаютсядистрофические изменения, угнетается их пролиферативная активность. В периферической крови наиболее важным признаком является лимфопения (лимфоциты наиболее радиочувствительны среди форменных элементов крови).

2. Период мнимого благополучия

Период мнимого благополучия («скрытый, латентный» период) характеризуется улучшением состояния больных. Гиперемия кожи (эритема) и конъюнктивы («инъекция склер») исчезают. Однако в периферической крови сохраняется и прогрессирует лимфопения, в костном мозге нарастают гипопластические изменения. Длительность периода зависит от тяжести поражения: в крайне тяжёлых случаях он отсутствует, при тяжёлой форме продолжается 1--2 недели, при I--II степени тяжести -- 4--5 недель и более.

3. Период разгара заболевания

Период разгара заболевания (период выраженных проявлений болезни) характеризуется резким ухудшением состояния больных (кроме крайне тяжёлой формы, при которой первичная реакция без скрытого периода трансформируется в период разгара) и продолжается 1--3 недели. Основным признаком разгара болезни является гипопластическая анемия: в лёгких случаях она проявляется умеренно выраженной лейкотромбоцитопенией, в тяжёлых -- панцитопенией с агранулоцитозом и значительной тромбоцитопенией. Гипопластичекая анемия приводит к развитию иммунодефицита и инфекционных осложнений, вплоть до сепсиса. Инфекционные поражения обусловлены как экзогенными факторами, так и условно-патогенными аутоинфекционными агентами (деструктивный стоматит, некротическая ангина, пневмония, гнойный отит, некротический энтероколит, пиелонефрит, пиодермии). Нередко возникает геморрагический синдром в виде кровотечений и кровоизлияний в различные органы и ткани.

Характерными признаками тяжёлого течения костномозговой формы являются выпадение волос, лучевой гастроэнтерит, менингеальный синдром и очаговые поражения головного мозга. Кишечный синдром (лучевой гастроэнтерит), проявляющийся диареей, развивается на второй неделе заболевания (с 10--14-го дня). В ряде случаев отмечается язвенный энтерит с перфорацией стенки и развитием перитонита.

Крайне тяжёлое течение костномозговой формы характеризуется быстрым угнетением кроветворения. В первые дни болезни развиваются геморрагический синдром и инфекционные осложнения, обычно в виде сепсиса, поражения кишечника и головного мозга. Смерть наступает обычно на второй неделе болезни.

4. Восстановительный период

Восстановительный период длительный, регенерация поражённых тканей происходит медленно (месяцы, годы). Прежде всего нормализуются показатели кроветворения. В костном мозге увеличивается количество кроветворных элементов, усиливается их пролиферативная активность. Сохраняющиеся при этом нарушения функции различных органов обозначаются как ближайшие последствия острой лучевой болезни. Изменения в головном и спинном мозге обозначаются термином лучевой энцефаломиелоз. Через многие годы могут развиться так называемые отдалённые последствия облучения: злокачественные опухоли, катаракта, наследственные дефекты у потомства. Чем выше доза облучения, тем тяжелее ближайшие и отдалённые последствия у выживших больных.

Кишечная и церебральная формы

Кишечная форма характеризуется развитием острого радиационного гастроэнтерита. Поражение желудка и кишечника проявляется диареей и неукротимой рвотой, вследствие чего наступает эксикоз. Слизистая оболочка желудка и кишечника изъязвляется. Язвы нередко глубокие, осложняются кровотечением, перфорацией и перитонитом.

При церебральной форме в процесс могут вовлекаться любые отделы головного мозга: кора больших полушарий, базальные ганглии, мозжечок и ствол мозга. Характеренсудорожный синдром. При поражении продолговатого мозга смерть наступает от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров (бульбарный синдром).

1.2.2 Сочетанные и комбинированные лучевые поражения

Сочетанными называют совместное воздействие внешнего г-облучения и радионуклидов, попадающих на кожу или внутрь организма. Основными путями проникновения радиоактивных изотопов внутрь организма являются органы дыхания и пищеварения, а также раневые и ожоговые поверхности.

При острой лучевой болезни, вызванной сочетанными поражениями, более выражены воспалительные изменения покровных тканей, на которые попадают радионуклиды, менее продолжителен латентный период и существенное удлинение периода выздоровления, развивается более выраженное угнетение кроветворения. Кроме того, инкорпорированные радионуклиды проявляют тропность к определённым органам: почкам (уран), щитовидной железе (йод), костям (стронций, иттрий, цирконий), печени (церий, лантан). Остеотропные элементы приводят к лучевому некрозу кости, развитию злокачественных опухолей, особенно остеосарком и лейкемий. Во внутренних органах с депонированными радионуклидами постепенно нарастают фибропластические изменения и атрофия паренхимы с последующим развитием функциональной недостаточности поражённого органа.

Комбинированными называют поражения, вызванные облучением и травмой (механическое воздействие, ожоги, огнестрельное ранение).

1.3 Детерминированные и стохастические последствия облучения

Радиологические эффекты по времени их проявления делят на непосредственные, или ближайшие, происходящие в течение короткого времени (не более месяца) после облучения, и отдаленные, возникающие по истечении длительного срока (годы) после него. Непосредственные эффекты объединяются общим термином «детерминистские» или «детерминированные» (от лат. determinare -- обусловливать). Они всегда обусловливаются гибелью большого числа клеток какого-то важного критического органа -- костного мозга, кишечника, семенников, кожи. Детерминистские эффекты в организме человека, возникающие в результате действия ионизирующего излучения, включают в себя нарушение деятельности или даже потерю функции тканей в органах. Эти нарушения происходят главным образом в результате потери клеток.

Развитие радиационных патологий во времени

У взрослых детерминистские последствия являются доминирующими, когда доза облучения всего организма превышает примерно один Зв (исключением является появление временной стерильности у мужчин, наблюдающееся при получении единовременной дозы радиации около 0,15 Гр).

Все детерминистские эффекты -- пороговые. Они обязательно возникают при достижении определенной, достаточно большой пороговой дозы (не менее 0,25 Гр) и с ее ростом усиливаются, что и понятно, так как увеличивается число погибающих клеток. При дозах, находящихся ниже порогового значения, происходит лишь кратковременная убыль клеток в пределах, имеющих место и в нормальной жизнедеятельности, а потому она воспринимается как естественная и быстро компенсируетсяновыми полноценными клетками подобно тому, как постоянно происходит отмирание и удаление из организма клеток крови, эпителия кишечника или эпидермиса. Детерминистские эффекты обычно проявляются в пределах от нескольких минут до нескольких недель после облучения (хотя лучевая катаракта обнаруживается клинически не ранее чем через несколько лет после воздействия радиации).

Примером детерминистского эффекта является радиационный ожог. Так, при местном облучении в дозе 5-10 Гр возникает лишь покраснение кожи; с увеличением дозы может развиться поверхностная, затем глубокая язва, вплоть до поражения кости. Обязательными условиями отнесения того или иного непосредственного радиологического эффекта к категории детерминистских являются его клиническое проявление, как следствие больших клеточных утрат, и зависимость от дозы.

Для доз облучения менее 1 Зв наибольшую опасность представляют стохастические эффекты. Основные стохастические последствия -- раковые заболевания и наследственные генетические пороки -- могут проявиться через многие годы и десятилетия после облучения. В отличие от непосредственных, детерминистских, отдаленные стохастические последствия могут возникнуть в результате изменений одной клетки. Теоретически они не имеют дозового порога, отсюда и их название -- стохастические, т. е. вероятностные, случайные эффекты. Если такие радиационные изменения произошли в соматических (от греч. soma -- тело) клетках облученного индивидуума, то по истечении определенного срока у него может возникнуть рак или лейкоз. Если изменениям подверглись половые клетки, можно ожидать развития наследственных заболеваний или врожденных уродств у потомства. С увеличением дозы нарастает только вероятность стохастических эффектов, а не степень их проявления. Риск стохастических эффектов рассчитывают на основании теоретических, экспериментальных и радиационно-эпидемиоло-гических исследований.

Типичным примером детерминистского эффекта общего облучения является острая лучевая болезнь (ОЛБ) -- нозологическая форма, развивающаяся при внешнем однократном (или полученном в течение короткого промежутка времени от 3 до 10 сут) облучении, а также при поступлении внутрь радионуклидов, создающих адекватную поглощенную дозу.

1.4 Снижение лучевых нагрузок на население

Снижение лучевой нагрузки на население - неотъемлемая часть профилактических мероприятий, направленных на предупреждение радиационных патологий. В повседневной жизни (исключая аварии, ядерные испытания), основной объём лучевой нагрузки на население формируется средствами медицинских исследований.

Значительную роль в вопросе снижения лучевых нагрузок на население играет обоснованность назначений на рентгенологические исследования, не надо забывать, что все рентгенологические исследования связаны с лучевой нагрузкой: рентгеноскопия дает от 2 до 10 мЗв, рентгенография - 0,4 мЗв, флюорография - 0,8 мЗв, а детям - исследования проводятся только по жизненно-важным показаниям, включая проведение профилактической флюорографии с 14 лет.

Коллективный риск возникновения стохастических эффектов (злокачественных новообразований, врожденных уродств, снижения продолжительности жизни) для населения г. Витебска и Витебской области за счет медицинского облучения составил 53 случая в год, по детскому населению - 2,8 случая в год (ПО ДАННЫМ ЗА 2009 год).

Существует 2 принципа снижения лучевой нагрузки:

1. Организационный, который включает в себя то, что рентгенологические исследования должны проводиться там, где они необходимы.

2. Технический принцип: врач получает максимум информации, больной - минимум нагрузки.

3. Защита временем, расстоянием и экранами (в частности, экранирование успешно применяется в медицинских исследованиях для защиты врача-рентгенолога и пациента).

Для осуществления технического принципа снижения лучевой нагрузки необходимы следующие мероприятия:

· Разработка и внедрение территориальной программы по снижению медицинского облучения населения;

· Замена технически устаревших рентгенодиагностических аппаратов на новые цифровые;

· Замена рентгеновской пленки на синей основе на зеленую, которая позволит снизить лучевую нагрузку в 2-3 раза;

· Применение усиливающих экранов; дополнительных фильтров, отсеивающих решеток и.т.д.;

· Экранирование всех участков тела пациента за исключением области использования;

· Применение защитных средств;

· Приобретение проходных клинических дозиметров для контроля поглощенных доз облучения пациентов.



Заключение

Развитие радиационной медицины на современном этапе истории имеет под собой практическое обоснование: в связи с массовым переходом на атомную энергетику предполагается усиление доли антропогенного излучения в общий фон радиационного излучения планеты Земля. Кроме того, профилактика заболеваний, связанных с радиационным облучением (в частности, на территориях, пострадавших в период аварии на ЧАЭС) актуальна и по сей день.

Таким образом, задачи современной радиационной медицины сводятся к решению следующих проблем:

1. Профилактика нарушений производственного цикла на объектах атомной энергетики.

2. Усиление контроля за проведением медицинских рентгенологических исследований.

3. Снижение дозовых нагрузок на население, проживающее на неблагоприятных по радиационному фактору территориях.

4. Своевременное и полное информирование населения на предмет радиационной обстановки в стране/районе/области.

5. Увеличение радиационной грамотности населения.



Список используемой литературы

1. Радиационная медицина: учеб.-метод. пособие /А.Н. Стожаров [и др.]. 3-е изд. Минск: БГМУ, 2007 г.

2. Материалы интернет-сайта http://www.rb.mchs.gov.ru (радиационная безопасность населения РБ)

3. Материалы интернет - сайта http://ru.wikipedia.org (Википедия - интернет-энциклопедия общего доступа)

4. Матвеенко В.Н. Радиационная медицина. Учеб. пособие/ В.Н Матвиенко. - Витебск. - 2009 г.

Размещено на Allbest.ru

...