Наркомания, обусловленная препаратами конопли: клинические проявления

Размещено на http://www.allbest.ru/

Доклад на тему: «Наркомания, обусловленная препаратами конопли: клинические проявления»

Предметом злоупотребления становятся, как правило, наркотики, которые вызывают приятные или необычные состояния сознания. Все химические соединения растительного или синтетического происхождения, непосредственно влияющие на психическое состояние человека, принято называть психоактивными. Если злоупотребление каким-либо психоактивным веществом становится особенно опасным для здоровья человека и общества, вызывает при этом ощутимые экономические потери, то специальным законодательным актом оно признается наркотическим, поэтому наркотик -- понятие не только медицинское, но еще и социальное, юридическое.

Каннабис - повсеместно распространенная дикорастущая конопля, с давних пор, благодаря психоактивным свойствам, используемая для лечения, а также для достижения особого экстатического состояния как эйфоригенное и галлюциногенное средство.

Наркотические свойства конопли были известны с древнейших времен. По браминской легенде (Древняя Индия), несколько волосков с головы высшего божества Вишну упали в белую пену и были унесены потоком в чудесную долину, где превратились в диковинное растение, облагающее даром вызывать смех даже у самого печального человека в мире. Так родился гашиш. В мусульманских странах Востока, где запрещено потребление спиртных напитков, он стал как бы заменителем алкоголя.

В Европе и США каннабис становиться популярным с 19 века как лекарственное и психоактивное средство. О нем пишут и изучают воздействие на организм. В 1942г. препараты из конопли были разрешены для употребления в качестве лекарственных средств и продавались в аптеках как средство широкого профиля.

В конце столетия произошел отказ от их применения в медицине. С начала 60-х годов в США, а затем и в Европе злоупотребление марихуаной приняло эпидемический характер. Переносчиками с Востока оказались американские военнослужащие. воевавшие во Вьетнаме. По благодатной почвой оказались вспыхнувшие в то же время протестные молодежные движения (например, "хиппи") и нарождение новой молодежной субкультуры с пассивным образом жизни, особой музыкой, увлечениями, одеждой, манерой вести себя и противопоставлением всего этого духовным ценностям старшего поколения.

Пик эпидемии приходится на конец 70-х годов, после чего отмечается некоторый спад. С начала 90-х годов вновь отмечается подъем употребления марихуаны среди молодежи.

В России конопля является часто употребляемым наркотиком. В 80-е годы в бывшем СССР этот вид наркомании занимал 2-е место после опийной, что составляло 20-30% от общего числа наркоманий. По данным выборочных социологических обследований, проведенных в РФ и других странах СНГ, доля препаратов конопли среди всех употребляемых наркотиков к середине 90х годов составила 62,5%.

Конопля произрастает в регионах с умеренно теплым климатом. Чем южнее выращено растение, тем больший наркотический эффект вызывает изготовленный из него наркотик. Действующие вещества -- каннабиноиды. Воздействие -- изменение сознания. В помещении надолго остается характерный запах жженной травы. Сохраняет этот запах и одежда.

· Марихуана - высушенная или измельченная верхняя часть растения с листьями и цветками, содержание в которых активных веществ наиболее высоко. Может быть плотно спрессована в комки. Содержание психоактивных веществ в марихуане доходит до 13-15% (ранее эти величины были значительно ниже 0,5-11%). Этот наркотик курят в виде сигарет-самокруток («косяков»), а также набивают в трубки, добавляют в пищу.

· Гашиш -- смесь смолы, пыльцы и измельченных верхушек конопли -- смолистое вещество темно-коричневого цвета, похожее на пластилин, в виде брикетиков или капсул. Содержит обычно около 2% каннабиоидов, но может достигать 9-10%. Гашиш курят с помощью специальных приспособлений. Действие наркотика наступает через 10-30 минут после курения и может продолжатся несколько часов. Все производные конопли относятся к группе нелегальных наркотиков и полностью запрещены.

· Гашишное масло - концентрированный, темный, жидкий и вязкий по консистенции экстракт растительного материала или смолы каннабиса с содержанием активных веществ от 10 до 30-60%.

Признаки употребления конопли: Эйфория, чувство беззаботности; несдержанность, повышенная разговорчивость; состояние сильного голода и жажды, покраснение глаз; при небольшой дозе - расслабленность, обостренное восприятие цвета, звуков, повышенная чувствительность к свету из-за сильно расширенных зрачков; при большой дозе - заторможенность, вялость, сбивчивая речь у одних, агрессивность, с немотивированными действиями у других; безудержная веселость, нарушение координации движений, восприятия размеров предметов и их пространственных отношений, галлюцинации, беспочвенные страхи и паника.

Последствия употребления: "Перегорание" - неразбериха в мыслях, разочарованность, депрессия и ощущение изолированности; нарушение координации движения, памяти и умственных способностей; замедленное половое развитие и созревание, включая нарушения спермообразования и менструального цикла; при приеме большой дозы наркотика могут возникнуть галлюцинации и паранойя; формирование психической зависимости, когда курение не приносит удовлетворения, но становится необходимым; провокация одновременного употребления алкоголя и перехода к более тяжелым наркотикам; бронхит, системы (один "косяк" марихуаны приравнивается к 25 сигаретам), рак легких.

Влияние на восприятие

Большинство курильщиков марихуаны после нескольких затяжек начинают чувствовать кратковременный страх и неприятное напряжение, которое скоро сменяется хорошим настроением и эйфорией, приступами неконтролируемого смеха и повышенной потребностью в речевом общении.

Течение времени воспринимается в измененной форме, как будто время остановилось или начало течь гораздо медленнее. Расстояния кажутся больше, чем есть на самом деле. Эти нарушения восприятия времени и пространства притягивают джазменов и рок-музыкантов. Искаженное восприятие времени может способствовать более быстрой игре на инструментах и облегчать импровизацию. Интерпретация музыки становится богаче, одна и та же композиция никогда не исполняется одинаково. Чувства обостряются, порог восприятия снижается и позволяет воспринимать раздражители, которые до того находились ниже этого порога.

Это касается, прежде всего, зрения и слуха. Цвета и звуки кажутся живее, притягательнее, богаче в эмоциональном плане и могут сильно влиять на настроение. Избирательность внимания существенно повышается, и это позволяет выбирать отдельные впечатления и раздражители.

Поведение молодого человека, который начинает употреблять марихуану, не отличается ничем особенным. Свои обязанности дома и в школе он продолжает выполнять почти так же, как и раньше. Можно единственно иногда заметить большую склонность к уединению и к многочасовым медитациям под музыку. Но уже через два-три месяца наркоман начинает избегать старых знакомых и прежних занятий, появляется потребность в конспирации и таинственности. Молодой наркоман все теснее связывается с другими наркоманами или с теми людьми, которым он доверяет. Наркотики он принимает самое меньшее три-четыре раза в неделю, чаще в кругу ближайших друзей, в любое время суток, но при условии отсутствия своих домашних.

Неблагоприятные психические последствия потребления каннабиоидов авторами разделены на три группы:

1. Собственно психические нарушения -- панические расстройства, тревога, депрессия, психозы. Данная группа может быть названа «токсической», так как зависит от степени злоупотребления.

2. Влияние каннабиоидов на сочетанную психиатрическую патологию и повышение риска заболеваемости в дальнейшем.

3. Зависимость от каннабиоидов и синдром отмены каннабиоидов.

Собственно психические нарушения

Непосредственным следствием потребления каннабиоидов является эйфория и появление чувства психического комфорта. Неблагоприятные эффекты обычно кратковременны, но при постоянном и длительном потреблении могут стать повторяющимися. Так, панические атаки или тревожность наблюдаются у 22% постоянных потребителей, при этом подобная симптоматика вдвое чаще наблюдается у женщин. При исследовании 133 человек, потребляющих исключительно каннабиоиды (лица с сочетанной психиатрической патологией в исследование не включались), большие эпизоды депрессии отмечены у 14% пациентов, дистимия -- у 10,5%. Выраженность данной симптоматики является дозозависимой.

При изучении 268 потребителей каннабиоидов (время злоупотребления более 10 лет, минимум две сигареты в сутки) тревожность и депрессия выявлены у 21% пациентов каждая, так же, как и выраженный психастенический синдром, со снижением мотивации.

Приблизительно 16,2% постоянных потребителей каннабиоидов совершают суицидальные попытки (скорректировано по наличию сочетанной психической патологии). Отмечается, что это ведет как к прямой, так и к косвенной инвалидизации (усиление имеющейся симптоматики).

При потреблении каннабиоидов наблюдаются кратковременные эпизоды деперсонализации, дереализации, иррациональных страхов и параноидных идей. При острой интоксикации данными веществами приблизительно в 15% случаев отмечается психотическая симптоматика в виде слуховых галлюцинаций. Это сопровождается выраженными колебаниями настроения и поведенческими нарушениями. В двух небольших исследованиях по типу случай-контроль отмечено наличие деперсонализации у бывших потребителей.

Вопрос о наличии «марихуановых психозов» в настоящее время является дискутабельным. Наиболее полная работа по данному поводу проведена Hall с соавт. (1994), сделавшими следуюшие выводы:

1. Введение в организм большого количества каннабиоидов способно индуцировать развитие токсических или органических психозов с наличием спутанности сознания, галлюцинациями, сохраняющимися в состоянии абстиненции.

2. Потребление марихуаны способно вызвать развитие острых психозов с шизофреноподобной симптоматикой.

3. Потребление марихуаны способно вызвать развитие хронических психозов, сохраняющихся в постабстинентном периоде.

4. Длительный прием каннабиоидов ведет к формированию органических психозов с наличием дефицитарного состояния (амотивационного синдрома), очень похожего на конечное состояние при злоупотреблении алкоголем.

5. Потребление марихуаны -- фактор риска различных психических заболеваний, включая шизофрению.

Каннабиоиды и сочетанная психиатрическая патология

В крупном исследовании The Epidemiologic Catchment Area (ECA), включившем более 20 тыс. пациентов, показано, что у 50,1% потребителей марихуаны имеется как минимум одно сочетанное психиатрическое заболевание, не связанное с приемом психоактивных средств.

В другой работе сочетанная психиатрическая патология выявлена у 69% лиц с зависимостью от каннабиоидов, 41% постоянных потребителей и 24% лиц, эпизодически принимающих марихуану. Тяжесть симптоматики при этом зависела от частоты и времени потребления.

Высокие дозы каннабиоидов могут усиливать симптомы шизофрении. При опросе 83 больных шизофренией или с шизофреноподобной симптоматикой показано, что почти все больные отмечают уменьшение тревожности и депрессии после приема марихуаны. Другие авторы сообщают об усилении позитивной симптоматики на этом фоне, в частности галлюцинаций и обманов восприятия.

Потребление марихуаны является фактором риска развития шизофрении и сходных с ней заболеваний. Наиболее значимое подтверждение данной взаимосвязи получено в исследовании 45 570 шведских допризывников на основании 15-летнего наблюдения. Относительный риск возникновения шизофрении составляет 2,4 для эпизодических потребителей и 6,0 для пациентов с зависимостью от каннабиоидов. При этом психическая патология, не связанная с психоактивными веществами, наблюдается у 58,9% потребителей марихуаны. Однако отмечается отсутствие сведений о потреблении каких-либо психоактивных веществ в период наблюдения.

Зависимость от каннабиоидов

Наличие синдрома зависимости от каннабиоидов подтверждается исследованиями, в которых добровольцы получали перорально тетраканнабиол (ТГК). При заполнении дневника самоотчета показано наличие толерантности и развития синдрома отмены -- раздражительность, слабость, дисфория, тревога, анорексия, расстройства сна, проходящие после приема очередной дозы ТГК.

Первое в жизни курение гашиша обычно, по словам подростков, не вызывало у них вообще никаких ощущений. Имеющиеся описания у взрослых включают тошноту, слюноотделение, головокружение, головную боль. Возможно, некоторые подростки избегают рассказывать о подобных ощущениях из-за представлений о "мужественности". Или же при первом курении они проявляют осторожность, избегают глубоких затяжек, и доза поступившего в организм тетрагидроканнабиола оказывается небольшой. В тех случаях, когда интоксикация бывает значительной, например, когда гашиш примешивают к спиртным напиткам, подростки при первом опьянении отмечают сухость во рту, тошноту, затруднение дыхания, стеснение в груди, сердцебиение.

Для того, чтобы испытать "кайф", по рассказам подростков, необходимо "вкуриться", т. е. покурить 2-3 раза.

Ситуация с пассивным потреблением марихуаны («пассивное курение») может возникнуть когда некурящий находиться в непроветренном, замкнутом пространстве одновременно с одним или несколькими курящими и длительность сеанса по меньшей мере не менее 1 часа.

За 8 часов «пассивного курения» некурящий получает ингаляционную дозу около 15мкг ТГК.

Злоупотребление без зависимости лекарственного лечения не требует. Необходимо отделить подростка от компании, к которой он примкнул, и постараться приобщить к другой группе сверстников с более положительными установками. Задача врача состоит в том, чтобы наиболее убедительно для данного подростка разъяснить вред и опасность каннабиоидов. наркомания конопля марихуана психиатрический

Каннабиоидная наркомания, т. е., когда зависимость уже сформировалась, требует продолжительного (не менее месяца) лечения в стационаре, где можно строго контролировать поведение и предотвратить не только тайное курение конопли. Во внебольничных условиях это сделать чрезвычайно трудно. После купирования абстиненции продолжается общеукрепляющее лечение. Подавить влечение к конопли пытаются помощью сонапакса (меллерила, тиоридазина), неулептила и даже тизерцина (левомепромазина). Психотерапия оказывается более эффективной в тех случаях, когда мотивом наркотизации было стремление к релаксации вследствие неразрешенных личностных проблем.

Профилактика основывается, прежде всего, на государственных мерах: строгом контроле за использованием культивируемой конопли и уничтожением конопли дикорастущей, выявлением распространителей гашиша. Если обнаружено, что подросток курит коноплю, то тщательной проверке в этом отношении должна быть подвергнута вся его компания.

Санитарное просвещение с разъяснением вреда и опасности конопли оправдано в регионах, где злоупотребление этим наркотиком широко известно, поэтому информация о привлекательной стороне курения конопли неминуемо циркулирует в подростковых компаниях. В местностях, где каннабиоидная наркомания представляет редкое явление, подобное санитарное просвещение, особенно с привлечением средств массовой информации, вряд ли оправдано. Наоборот, оно может среди неинформированных подростков пробудить нездоровый интерес к конопле.

Предприняты попытки использовать психологические методы для выявления контингентов высокого риска злоупотребления коноплей среди подростков 14-18 лет. Так, с помощью интервью и метода незаконченных предложений установлено, что для такого контингента характерны бессодержательные ответы, стремление избежать оценки окружающих, склонность к групповой зависимости, предпочтение многочисленных приятелей близкому другу. Все эти оценки вполне соответствуют неустойчивому типу акцентуации характера.

В заключении необходимо сказать, что потребление каннабиоидов имеет неблагоприятные последствия, как для индивидуума, так и для общества в целом, что ставит под сомнение определенные законодательные льготы в отношении данного психоактивного вещества, принятые в некоторых странах Европы.

Размещено на Allbest.ru