Правила оказания первой доврачебной неотложной помощи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

1. Понятие об основе скорой помощи

2. Первая доврачебная неотложная помощь

3. Как должна оказываться первая медицинская помощь

4. Алгоритм действий по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего

5. Что оказывающий помощь должен знать

6. Оказывающий помощь должен уметь

7. Оценка состояния пострадавшего

8. Оценка сознания пострадавшего

9. Оценка дыхания

10. Оценка кровообращения пострадавшего

11. Алгоритм осмотра пострадавшего

12. Что такое правило АВС

13. Искусственная вентиляция легких

14. Что такое непрямой массаж сердца

15. Проведение непрямого массажа сердца

16. Определения обморока

17. Этиология обморока

18. Клинические проявления обморока

19. Оказание неотложной помощи при обмороках

20. Определения кровотечения. Причины

21. Классификация кровотечений

22. Классификация степень тяжести кровопотери

23. Общие и местные симптомы кровотечений

24. Методы остановки кровотечений

25. Методы временной остановки кровотечения

26. Виды окончательной остановки кровотечения

27. Тактика оказания первой помощи при кровотечении

28. Способ применения давящей повязки при кровотечении



1. Понятие об основе скорой помощи

Скорая медицинская помощь (СМП) -- вид медицинской помощи, оказываемой гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

В зависимости от ситуации могут быть проведены различные действия, в том числе возможны:

Вызов специалистов (в простейшем случае - 112 с мобильного телефона, со стационарного - скорая помощь -- «03» или спасателей -- «01»; на Украине и в Беларуси -- «103» и «101» соответственно). Это является обязательным независимо от наличия навыков и возможности оказывать другие виды первой помощи.

Остановка кровотечения

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР)

Непрямой массаж сердца

Искусственное дыхание

Обеспечение физического и психологического комфорта пострадавшему.

Предотвращение осложнений.

Обучение оказанию первой помощи является обязательным для сотрудников экстренных служб, таких как полицейские, спасатели, пожарные. Для граждан подобное обучение не является обязательным, хотя и рекомендуется. Знания и навыки оказания первой помощи должны преподаваться учащимся средних школ, профессиональных учебных заведений на уроках ОБЖ или аналогичных предметах, а также учащимся автошкол.



2. Первая доврачебная неотложная помощь

Первая доврачебная неотложная помощь (ПДНП) представляет собой комплекс простейших мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья человека, проводимых до прибытия медицинских работников.

Основными задачами ПДНП являются:

а) проведение необходимых мероприятий по ликвидации угрозы для жизни пострадавшего;

б) предупреждение возможных осложнений;

в) обеспечение максимально благоприятных условий для транспортировки пострадавшего.

Первая помощь пострадавшему должна оказываться быстро и под руководством одного человека, так как противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность ведут к потере драгоценного времени. Вместе с тем вызов врача или доставка пострадавшего в медпункт (больницу) должны быть выполнены незамедлительно.

Алгоритм действий по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего должен быть следующим:

а) применение средств индивидуальной защиты спасателем (при необходимости, в зависимости от ситуации);

б) устранение причины воздействия угрожающих факторов (вывод пострадавшего из загазованной зоны, освобождение пострадавшего от действия электрического тока, извлечение утопающего из воды и т.д.);

в) срочная оценка состояния пострадавшего (визуальный осмотр, справиться о самочувствии, определить наличие признаков жизни);

г) позвать на помощь окружающих, а также попросить вызвать «скорую»;

д) придание пострадавшему безопасного для каждого конкретного случая положения;

е) принять меры по устранению опасных для жизни состояний (проведение реанимационных мероприятий, остановка кровотечения и т.д.)

ж) не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контролировать его состояние, продолжать поддерживать жизненные функции его организма до прибытия медицинских работников

Оказывающий помощь должен знать:

* основы работы в экстремальных условиях;

* признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма;

* правила, методы, приемы оказания ПДНП применительно к особенностям конкретного человека в зависимости от ситуации;

* способы транспортировки пострадавших и др.

Оказывающий помощь должен уметь:

* оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы), определять вид необходимой первой медицинской помощи, последовательность проведения соответствующих мероприятий;

* правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контролировать эффективность и при необходимости корректировать реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего;

* останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящих повязок и др.; накладывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, вывихах, тяжелых ушибах;

* оказывать помощь при поражениях электрическим током, в том числе в экстремальных условиях (на опорах ЛЭП и пр.), при утоплениях, тепловом, солнечном ударе, при острых отравлениях;

* использовать подручные средства при оказании ПДНП, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;

* определить необходимость вызова скорой медицинской помощи, медицинского работника, эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом, пользоваться аптечкой скорой помощи.

3. Как должна оказываться первая медицинская помощь

Первая помощь -- это совокупность простых, целесообразных мер по охране здоровья и жизни пострадавшего от травмы или внезапно заболевшего человека. Правильно оказанная первая помощь сокращает время специального лечения, способствует быстрейшему заживлению ран и часто является решающим моментом при спасении жизни пострадавшего. Первая помощь должна оказываться сразу же на месте происшествия быстро и умело еще до прихода врача или до транспортировки пострадавшего в больницу.

Каждый человек должен уметь оказать первую помощь по мере своих способностей и возможностей. В соответствии с этим первая помощь делится на дилетантскую (неквалифицированную), санитарную и специальную. Жизнь и здоровье пострадавшего человека обычно зависят от оказания первой помощи лицами без специального медицинского образования -- дилетантами; в связи с этим необходимо, чтобы каждому гражданину были, известны сущность, принципы, правила и последовательность оказания первой помощи. Это необходимо еще и потому, что бывают случаи, когда пострадавшему приходится оказывать первую помощь самому себе; это так называемая «самопомощь».

Сущность первой помощи заключается в прекращении дальнейшего воздействия травмирующих факторов, проведении простейших мероприятий и в обеспечении скорейшей транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Ее задача заключается в предупреждении опасных последствий травм, кровотечений, инфекций и шока.

При оказании первой помощи необходимо:

1. Вынести пострадавшего с места происшествия.

2. Обработать поврежденные участки тела и остановить кровотечение, иммобилизовать переломы и предотвратить травматический шок;

3. Доставить или же обеспечить транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

При оказании первой помощи следует руководствоваться следующими принципами: правильность и целесообразность, быстрота, обдуманность, решительность, и спокойствие.

При оказании первой помощи необходимо придерживаться определенной последовательности, требующей быстрой и правильной оценки состояния пострадавшего.

Сначала необходимо представить себе обстоятельства, при которых произошла травма и которые повлияли на ее возникновение и характер. Это особенно важно в тех случаях, когда пострадавший находится без сознания и внешне выглядит мертвым. Данные, установленные лицом, оказывающим первую помощь, могут позднее помочь врачу при оказании квалифицированной помощи. Прежде всего, необходимо установить: обстоятельства, при которых произошла травма, время возникновения травмы, место возникновения травмы.

4. Алгоритм действий по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего

а) применение средств индивидуальной защиты спасателем (при необходимости, в зависимости от ситуации);

б) устранение причины воздействия угрожающих факторов (вывод пострадавшего из загазованной зоны, освобождение пострадавшего от действия электрического тока, извлечение утопающего из воды и т.д.);

в) срочная оценка состояния пострадавшего (визуальный осмотр, справиться о самочувствии, определить наличие признаков жизни);

г) позвать на помощь окружающих, а также попросить вызвать «скорую»;

д) придание пострадавшему безопасного для каждого конкретного случая положения;

е) принять меры по устранению опасных для жизни состояний (проведение реанимационных мероприятий, остановка кровотечения и т.д.)

ж) не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контролировать его состояние, продолжать поддерживать жизненные функции его организма до прибытия медицинских работников.

Первая помощь пострадавшему должна оказываться быстро и под руководством одного человека, так как противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность ведут к потере драгоценного времени. Вместе с тем вызов врача или доставка пострадавшего в медпункт (больницу) должны быть выполнены незамедлительно.

При оказании первой помощи следует руководствоваться следующими принципами: правильность и целесообразность, быстрота, обдуманность, решительность, и спокойствие.

5. Что оказывающий помощь должен знать

* основы работы в экстремальных условиях;

* признаки (симптомы) нарушений жизненно важных систем организма;

* правила, методы, приемы оказания ПДНП применительно к особенностям конкретного человека в зависимости от ситуации;

* способы транспортировки пострадавших и др.

Оказывающий помощь должен знать: основы работы в экстремальных ситуациях; основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека; правила, метода, приемы оказания первой медицинской помощи применительно к конкретной ситуации; основные способы переноски и эвакуации пострадавших.

Оказывающий помощь должен уметь: быстро и правильно оценить ситуацию: оценить состояние пострадавшего, диагностировать вид и распознать особенности травмы; определить вид необходимой первой медицинской помощи, последовательность проведения мероприятий по ее оказанию; правильно осуществить весь комплекс экстренной реанимационной помощи с учетом состояния пострадавшего; временно останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящей повязки, пальцевого прижатия сосуда; выполнять искусственное дыхание и закрыты массаж сердца; накладывать повязки, транспортные шины, оказывать помощь при ожогах, отравлениях, обморожениях, при поражении электрическим током и др.

6. Оказывающий помощь должен уметь

* оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы), определять вид необходимой первой медицинской помощи, последовательность проведения соответствующих мероприятий;

* правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контролировать эффективность и при необходимости корректировать реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего;

* останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящих повязок и др.; накладывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, вывихах, тяжелых ушибах;

* оказывать помощь при поражениях электрическим током, в том числе в экстремальных условиях (на опорах ЛЭП и пр.), при утоплениях, тепловом, солнечном ударе, при острых отравлениях;

* использовать подручные средства при оказании ПДНП, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;

* определить необходимость вызова скорой медицинской помощи, медицинского работника, эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом, пользоваться аптечкой скорой помощи.

Оказывающий помощь должен уметь:

оценивать состояние пострадавшего и определять, в какой помощи в первую очередь он нуждается;

обеспечивать свободную проходимость верхних дыхательных путей;

выполнять искусственное дыхание “изо рта в рот” (“изо рта в нос”) и закрытый массаж сердца и оценивать их эффективность;

временно останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящей повязки, пальцевого прижатия сосуда;

накладывать повязку при повреждении (ранении, ожоге, отморожении, ушибе);

иммобилизовать поврежденную часть тела при переломе костей, тяжелом ушибе, термическом поражении;

оказывать помощь при тепловом и солнечном ударах, утоплении, остром отравлении, рвоте, бессознательном состоянии;

использовать подручные средства при переноске, погрузке и транспортировке пострадавших;

определять целесообразность вывоза пострадавшего машиной скорой помощи или попутным транспортом;

пользоваться аптечкой первой помощи.

7. Оценка состояния пострадавшего

Осмотр пострадавшего осуществляется для определения его состояния, наличия и расположения возможных повреждений.

К основным показателям состояния пострадавшего относятся:

- сознание;

- дыхание;

- кровообращение.

Для оценки сознания пострадавшего необходимо взять его за плечи, аккуратно встряхнуть и громко спросить: «Что с Вами? Помощь нужна?». При наличии сознания пострадавший сможет ответить на эти вопросы. Если пострадавший находится в сознании, следует перейти к его осмотру на наличие травм. В случае отсутствия признаков сознания у пострадавшего необходимо проверить у него наличие дыхания.

Для проверки дыхания следует открыть дыхательные путей путем запрокидывания головы и подъема подбородка (для этого одну ладонь кладут на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая голову назад и выдвигая нижнюю челюсть вперёд и вверх), после чего необходимо наклонится ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 секунд попытаться услышать нормальное дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух щекой, увидеть движение грудной клетки. При наличии дыхания участник оказания первой помощи услышит нормальные вдохи-выдохи пострадавшего, почувствует выдыхаемый воздух на своей щеке, увидит дыхательные движения грудной клетки.

Для оценки кровообращения возможно определение пульса на сонной артерии. Определять пульс следует подушечками 4 пальцев руки не более 10 секунд.

Осмотр пострадавшего выполняется следующим образом:

1. Вначале осуществляется обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений. При этом лицу, оказывающему первую помощь, необходимо, прежде всего, обратить внимание на наличие признаков сильного артериального или смешанного кровотечения. При наличии этих признаков необходимо осуществить временную остановку кровотечения доступными способами.

2. При отсутствии явных признаков кровотечения следует продолжить осмотр пострадавшего, что осуществляется в следующей последовательности:

2.1. Проведение осмотра головы.

2.2. Проведение осмотра шеи.

2.3. Проведение осмотра груди.

Проведение осмотра живота и таза.

Проведение осмотра конечностей.

1. Осмотр следует осуществлять крайне аккуратно во избежание причинения дополнительных повреждений или страданий пострадавшему.

2. При наличии признаков травмы головы и наличии раны следует наложить повязку.

3. При наличии признаков травмы шеи.

4. При наличии признаков проникающего ранения груди следует выполнить герметизацию ранения .

5. При наличии признаков травмы живота следует придать пострадавшему положение на спине с разведенными полусогнутыми ногами, при наличии раны накрыть ее стерильными салфетками из аптечки.

6. При наличии ранений конечностей приоритетным действием является остановка кровотечения доступными способами .. При необходимости возможно проведение транспортной иммобилизации.

8. Оценка сознания пострадавшего

Оценить сознание.

Определить сохранность сознания возможно путем легкого «тормошения» за плечи и громким окликом или командой «открой глаза».

Признаки отсутствия сознания: нет реакции на оклик и прикосновение - тормошение.

Для оценки сознания пострадавшего необходимо взять его за плечи, аккуратно встряхнуть и громко спросить: «Что с Вами? Помощь нужна?»

Попросите пострадавшего назвать своё имя и местонахождение. Если пострадавший в состоянии ответить, значит, он в сознании. Если слышит вашу речь, но не способен правильно ответить на два приведённых выше вопроса - сознание спутанное (оглушение, сопор). Если не реагирует на речь, реагирует только на боль - сознание отсутствует. Проверяется болевая реакция тремя способами: надавливание на грудину, сжатие мочки уха, сдавление трапециевидной мышцы пострадавшего между большим и указательным пальцами.

Оценка уровня сознания:

Проверьте реакцию зрачков на свет. Для этого прикройте глаза пострадавшего своей ладонью и откройте. В норме зрачки сужаются.

Для оценки сознания пострадавшего необходимо взять его за плечи, аккуратно встряхнуть и громко спросить: «Что с Вами? Помощь нужна?». При наличии сознания пострадавший сможет ответить на эти вопросы. Если пострадавший находится в сознании, следует перейти к его осмотру на наличие травм. В случае отсутствия признаков сознания у пострадавшего необходимо проверить у него наличие дыхания.

9. Оценка дыхания

Осмотрите полость рта: нет ли непроходимости дыхательных путей, инородного тела (обломков зубов, зубных протезов), кровотечения, а также синюшности кожных покровов в области рта. Наиболее частая причина нарушения проходимости дыхательных путей у пострадавшего, находящегося без сознания, - западение языка.

Внимание! При осмотре необходимо предельно бережное отношение к шейному отделу позвоночника.



Оценка дыхания пострадавшего:

· Встаньте с правой стороны от пострадавшего. Наклоните свою голову так, чтобы левое ухо было надо ртом пострадавшего, а взгляд направлен на грудную клетку. Убедитесь в наличии дыхательных движений грудной клетки, послушайте дыхание у рта. Поток выдыхаемого воздуха можно ощутить щекой, о дыхании свидетельствует также запотевание зеркальца, поднесённого ко рту или к носу пострадавшего.

· Частота дыхания взрослого человека в норме составляет 14-18 дыхательных движений в минуту.

· Для проверки дыхания следует открыть дыхательные путей путем запрокидывания головы и подъема подбородка (для этого одну ладонь кладут на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой поднимают подбородок, запрокидывая голову назад и выдвигая нижнюю челюсть вперёд и вверх), после чего необходимо наклонится ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 секунд попытаться услышать нормальное дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух щекой, увидеть движение грудной клетки. При наличии дыхания участник оказания первой помощи услышит нормальные вдохи-выдохи пострадавшего, почувствует выдыхаемый воздух на своей щеке, увидит дыхательные движения грудной клетки.

10. Оценка кровообращения пострадавшего

Оценка кровообращения

Необходимо определить пульс на лучевой артерии (запястье), а при его отсутствии - на сонной артерии. У детей в возрасте до 1 года пульс определяется на плечевой артерии (более подробно о технике определения пульса - см. дальше).

Для оценки кровообращения возможно определение пульса на сонной артерии. Определять пульс следует подушечками 4 пальцев руки не более 10 секунд.

О нормальной функции кровообращения можно говорить при удовлетворительных показателях пульса на периферических артериях и нормальному для данного возраста артериальному давлению (если есть возможность его определить).

При эректильной фазе травматического шока артериальное давление нормальное или повышенное, пульс на периферических артериях обычной частоты или учащен, удовлетворительного наполнения или напряжен.

В этой фазе обращает на себя внимание сохраненное сознание пострадавшего, двигательное и речевое возбуждение, громкие жалобы на боли и одновременно недооценка своего состояния. Болевая реакция при эректильной фазе шока повышена, голос глухой, речь отрывиста, взгляд беспокойный, блуждающий. Бледность кожного покрова иногда сменяется гиперемией. Холодный пот. Тонус скелетных мышц повышен. Стойкий красный дермографизм.

Длительность эректильной фазы шока колеблется в [довольно значительных пределах -- от 1--2 мин до нескольких часов.

Если помощь пострадавшему будет оказана несвоевременно либо недостаточно полно, то эректильная фаза может перейти в торпидную.

Поскольку при первичной медицинской ориентации реально доступна только констатация развития торпидной фазы травматического шока без оценки степени ее тяжести, то в этих условиях можно воздержаться от классифицирования по степеням и брать за основу только наиболее типичные клинические признаки: заторможенность при сохраненном сознании, адекватная, но замедленная реакция на окружающее, артериальная гипотензия, бледность кожных покровов, нередко с цианотичным оттенком, пониженная или нормальная температура тела, пониженный мышечный тонус, ослабленные сухожильные рефлексы.

При агонии все перечисленные признаки достигают крайней выраженности, артериальное давление не определяется, пульс на периферических артериях не определяется или несосчитывается, сознание затемнено или отсутствует. При остановке сердечной деятельности сердцебиение не прослушивается, пульс на периферических артериях не определяется

11. Алгоритм осмотра пострадавшего

1. Вначале осуществляется обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений. При этом лицу, оказывающему первую помощь, необходимо, прежде всего, обратить внимание на наличие признаков сильного артериального или смешанного кровотечения. При наличии этих признаков необходимо осуществить временную остановку кровотечения доступными способами.

2. При отсутствии явных признаков кровотечения следует продолжить осмотр пострадавшего, что осуществляется в следующей последовательности:

2.1. Проведение осмотра головы.

2.2. Проведение осмотра шеи.

2.3. Проведение осмотра груди.

2.4. Проведение осмотра живота и таза.

2.5. Проведение осмотра конечностей.

1. Осмотр следует осуществлять крайне аккуратно во избежание причинения дополнительных повреждений или страданий пострадавшему.

2. При наличии признаков травмы головы и наличии раны следует наложить повязку.

3. При наличии признаков травмы шеи.

4. При наличии признаков проникающего ранения груди следует выполнить герметизацию ранения .

5. При наличии признаков травмы живота следует придать пострадавшему положение на спине с разведенными полусогнутыми ногами, при наличии раны накрыть ее стерильными салфетками из аптечки.

6. При наличии ранений конечностей приоритетным действием является остановка кровотечения доступными способами .. При необходимости возможно проведение транспортной иммобилизации.

Оказание первой медицинской помощи возможно в более ранние сроки имеет решающее значение для дальнейшего течения и исхода поражения, а иногда и спасения жизни. При сильном кровотечении, поражении электрическим током, утоплении, прекращении сердечной деятельности и дыхания, в ряде других случаев первая медицинская помощь должна оказываться немедленно. Если в первой медицинской помощи будет нуждаться одновременно большое число пораженных, то определяется срочность и очередность ее оказания. В первую очередь помощь оказывают детям и тем пострадавшим, которые могут погибнуть, если не получат ее сейчас же

12. Что такое правило АВС

Все известные на сегодняшний день методы и схемы оживления обязательно включают знание трех приемов (правило ABC): I. Air way open -- восстановить проходимость дыхательных путей; II. Breathe for victim -- начать ИВЛ; III. Circulation his blood -- приступить к массажу сердца.

Мероприятия ПМП в случае клинической смерти относятся к первому этапу реанимации - элементарное поддержание жизни. На этом этапе элементарное поддержание жизни заключается в срочной доставке в организм кислорода (срочная оксигенация) и состоит из следующих мероприятий:

А - восстановление проходимости дыхательных путей;

В - экстренная искусственная вентиляция легких;

С - поддержание кровообращения путем непрямого массажа сердца.

ПМП на первом этапе включает элементарные мероприятия без использования оборудования. Определяющее значение имеют сроки начала реанимации, причина клинической смерти, возраст.

Первичную реанимацию начинают немедленно при появлении признаков клинической смерти. Основные положения реанимации сформулированы Американской Ассоциацией кардиологов в 1974 г. в виде правила АВС. Этим правилом предусмотрена строгая последовательность реанимационных мероприятий при элементарном поддержании жизни.

Правило А - придание пострадавшему основного положения дыхательной реанимации ( положение на спине, голова запрокинута, под шею подложен валик, выдвижение нижней челюсти вперед, туалет полости рта ).

Правило В. Приступают к искусственному дыханию путем вдувания воздуха в легкие пострадавшего (важен объем, а не частота вдувания воздуха). Сначала делают 3 быстрых вдувания, после чего переходят на ритм 12-15 вдуваний в минуту. Важно правильно выполнять технику вдувания по методу "рот в нос” или "рот в рот”.

Если при вдувании воздуха не происходит приподнимания грудной клетки, необходимо не медля вернуться к выполнению правила А.

Правило С. После того как проведены первые 3 успешные вдувания воздуха в легкие, при отсутствии пульса на магистральных артериях (сонная, бедренная), наряду с продолжением выполнения правила В, необходимо начать проведение непрямого массажа сердца. Его можно проводить, только положив пострадавшего на твердую поверхность (пол, земля, щит и др.). Руки реаниматора располагаются в области нижней трети грудины, давление проводят строго вертикально с достаточной силой, используя не только силу мышц рук, но и всю тяжесть тела ( время надавливания 0.5 сек, смещение грудины на 3-5 см, ритм массажа - 60 компрессий в минуту).

Если реанимация осуществляется одним человеком, то рекомендуется после каждых 2-х вдуваний ( каждое вдувание длительное) производить 10-15 компрессий грудины. Если в реанимации участвуют 2 человека, оптимальное соотношение вдуваний воздуха и компрессий грудины составляет 1:5 ( одно вдувание после каждой 5-й компрессии), т.е. 12 вдуваний и 60 компрессий в минуту.

Контроль за эффективностью реанимации должен осуществлять реаниматор, проводящий вдувание воздуха в легкие, каждые 1-2 мин. проверяя пульс на сонной артерии. Периодически следует наблюдать за зрачком и окраской кожных покровов.

13. Искусственная вентиляция легких

Искусственное дыхание -- искусственная вентиляция легких, заменяющая собственное дыхание больного. Применяют искусственное дыхание при остановке или угнетении дыхания вследствие несчастных случаев (при утоплении, отравлении наркотическими, снотворными средствами и др.), при инсульте, черепно-мозговой травме, а также при попадании инородных тел в дыхательные пути. Искусственное дыхание широко применяют в анестезиологии и реанимации, когда намеренно выключают скелетную и дыхательную мускулатуру больного. Искусственное дыхание в течение дней, месяцев и даже лет применяется при поражениях спинного мозга и его корешков (полиомиелит, боковой амиотрофический склероз, миелит).

При остановке дыхания дома, на улице, на пляже и т. п. наиболее эффективен способ изо рта в рот (рис. 1) или изо рта в нос. Взяв левой рукой за нижнюю челюсть больного, правой -- за теменную область или зажав ею нос, максимально запрокидывают голову больного. Это наилучшее положение для освобождения дыхательных путей от западающего языка. Затем глубоко вдыхают воздух себе в легкие и вдувают в рот или нос больного, снова набирают в легкие воздух для следующего вдувания и т. д.

В первую минуту производящий искусственное дыхание должен дышать глубже и чаще.

Контроль за правильностью вентиляции: во время вдувания грудная клетка больного поднимается и быстро спадает во время выдоха. Если нет остановки сердца, то через 4--6 вдуваний отмечается нарастающее порозовение лица больного. Сила вдувания воздуха в легкие невелика -- не более, чем при надувании волейбольной резиновой камеры. Главное в методе: удерживать голову в правильном положении и создавать герметичность во время вдоха. Чтобы не касаться губами рта и носа больного, следует наложить на них марлевую салфетку или носовой платок. Удобнее, если ввести через ноздрю больного носоглоточную канюлю (или резиновую трубку) на глубину 6--8 см и вдувать воздух через нее, зажав рот и другую ноздрю больного.

Можно также вдувать воздух через маску наркозного аппарата, так как последняя очень герметично прикладывается к лицу. Присоединив к ней шланг, можно производить искусственное дыхание, не склоняясь к больному. Можно ввести пострадавшему обычную ротоглоточную или S-образную канюлю, что очень хорошо препятствует западению языка, однако в сущности метод один -- вдувание воздуха в легкие пострадавшего. Интенсивную вентиляцию легких продолжают до исчезновенияцианоза и появления достаточного собственного дыхания больного. Если имеется и остановка сердца, то искусственное дыхание перемежают с наружным массажем сердца (см. Оживление организма). Если при первой попытке к вдуванию воздуха в легкие пострадавшего чувствуется препятствие, то быстро открывают рот и пальцем производят ревизию ротовой полости и глотки и удаляют инородные тела(см.). В экстренных ситуациях метод искусственного дыхания изо рта в рот или изо рта в нос незаменим.

Методы искусственного дыхания, основанные на сдавлении или растяжении руками грудной клетки пострадавшего, создают недостаточный дыхательный объем, не освобождают дыхательные пути от западающего языка, требуют больших физических усилий; эффективность их по сравнению с методом, описанным выше, значительно меньше.

14. Что такое непрямой массаж сердца

Искусственный массаж сердца (или непрямой массаж сердца, компрессия грудной клетки) -- комплекс мер, направленных на поддержание кровообращения у человека при остановке сердцебиения. Различают также прямой массаж сердца -- производится при вскрытой грудной клетке хирургом.

Кровообращение можно восстановить, нажимая на грудную клетку. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, а кровь выталкивается из сердца в сосуды. Ритмичные нажатия имитируют сердечные сокращения и восстанавливают кровоток. Этот массаж называется непрямым, потому что спасатель воздействует на сердце через грудную клетку.

Пострадавшего укладывают на спину, обязательно на жёсткую поверхность. Если он лежит на кровати, его следует переложить на пол. Спасатель стоит (в полный рост или на коленях) сбоку от пострадавшего. Одну ладонь он кладет на нижнюю половину грудины больного так, чтобы пальцы были ей перпендикулярны. Поверх помещают другую руку. Приподнятые пальцы не касаются тела. Прямые руки спасателя располагаются перпендикулярно грудной клетке пострадавшего. Массаж производят быстрыми толчками, тяжестью всего тела, не сгибая руки в локтях. Грудина больного при этом должна прогибаться на одну треть (около 5 см для взрослого пострадавшего). Обычно непрямой массаж сердца проводится совместно с искусственной вентиляцией легких до прибытия скорой помощи или появления признаков биологической смерти, такой комплекс мер первой помощи называется сердечно-легочной реанимацией.

Непрямой массаж сердца - метод реанимации, заключающийся в декомпрессии (сжатии, путем надавливания) грудной клетки.

Непрямой массаж сердца, сочетается практически со всеми реанимациоными мероприятиями. Но, среди них, он является превалирущим.В случае проведения искусственной вентиляции, она должна сочетаться как 2 к 15. То есть на 15 нажатий, проводится два вдоха. Это подходит для двух реаниматологов. Если реанимацию проводит один человек - 1 к 4. При сочетании непрямого массажа сердца и дефибрилляции, прекращать его можно только не более чем на 5-10 секунд.

15. Проведение непрямого массажа сердца

Непрямой массаж сердца - метод реанимации, заключающийся в декомпрессии (сжатии, путем надавливания) грудной клетки.

Непрямой массаж сердца, сочетается практически со всеми реанимациоными мероприятиями. Но, среди них, он является превалирущим. В случае проведения искусственной вентиляции, она должна сочетаться как 2 к 15. То есть на 15 нажатий, проводится два вдоха. Это подходит для двух реаниматологов. Если реанимацию проводит один человек - 1 к 4. При сочетании непрямого массажа сердца и дефибрилляции, прекращать его можно только не более чем на 5-10 секунд.

Непрямой массаж сердца проводится в следующей последовательности:

1. Пострадавшего укладывают на спину на жесткое основание (землю, пол и т. п., так как при массаже на мягком основании можно повредить печень), расстегивают поясной ремень и верхнюю пуговицу на груди. Полезно также поднять ноги пострадавшего примерно на полметра над уровнем груди.

2. Спасатель становится сбоку от пострадавшего, одну руку ладонью вниз (после резкого разгибания руки в лучезапястном суставе) кладет на нижнюю половину грудины пострадавшего так, чтобы ось лучезапястного сустава совпадала с длинной осью грудины (срединная точка грудины соответствует второй -- третьей пуговице на рубашке или блузке). Вторую руку для усиления надавливания на грудину спасатель накладывает на тыльную поверхность первой. При этом пальцы обеих рук должны быть приподняты, чтобы они не касались грудной клетки при массаже, а руки должны быть строго перпендикулярны по отношению к поверхности грудной клетки пострадавшего, чтобы обеспечить строго вертикальный толчок грудины, приводящий к ее сдавливанию. Любое другое положение рук спасателя недопустимо и опасно для пострадавшего.

3. Спасатель становится по возможности устойчиво и так, чтобы была возможность надавливать на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах, затем быстро наклоняется вперед, перенося тяжесть тела на руки, и тем самым прогибает грудину примерно на 4-5 см. При этом необходимо следить за тем, чтобы надавливание производилось не на область сердца, а на грудину. Средняя сила нажима на грудину составляет около 50 кг, поэтому массаж следует проводить не только за счет силы рук, но и массы туловища.

4. После короткого надавливания на грудину нужно быстро отпустить се так, чтобы искусственное сжатие сердца сменилось его расслаблением. Во время расслабления сердца не следует касаться руками грудной клетки пострадавшего.

5. Оптимальный темп непрямого массажа сердца для взрослого составляет 60-70 надавливаний в минуту. Детям до 8 лет проводят массаж одной рукой, а младенцам -- двумя пальцами (указательным и средним) с частотой до 100-120 надавливаний в минуту.



16. Определения обморока

Омбморок, или синкомпа (лат. syncope -- обморок < др.-греч. ухгкпрЮ -- рубка, сечка) -- приступ кратковременной утратысознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока.

Обморок -- внезапная потеря сознания неэпилептической природы вследствие диффузного снижения мозгового метаболизма, вызванного главным образом кратковременным уменьшением мозгового кровотока. Важно различать обычный обморок и эпилептический. В обоих случаях человек падает и теряет сознание, но это два совершенно разных состояния, которые требуют разного лечения.

Потере сознания при нём, как правило, предшествует состояние дурноты, тошноты, затуманивания зрения или мелькания «мушек» перед глазами, звоном в ушах. Возникает слабость, иногда зевота, иногда подкашиваются ноги и появляется чувство приближающейся потери сознания. Больные бледнеют, покрываются потом. У людей со светлой кожей может оставаться легкий румянец на лице. После этого больной теряет сознание. Кожные покровы пепельно-серые, давление резко снижается, сердечные тоны прослушиваются с трудом. Пульс может быть крайне редким или, напротив частым, но нитевидным, еле прощупываемым. Мышцы резко расслаблены, неврологические рефлексы не обнаруживаются или резко снижены. Зрачки расширены и наблюдается снижение их реакции на свет. Длительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут -- обычно 1-2 мин. На высоте обморока, особенно при его затяжном течении (более 5 минут) возможно развитие судорожных приступов, непроизвольное мочеиспускание.

Обмороки возникают также под влиянием других причин:

1. при психическом травмировании - психогенный обморок;

2. болевом раздражении;

3. резкой перемене положения тела из горизонтального в вертикальное - ортостатический обморок;

4. в душном помещении;

5. физическом напряжении (уринация, дефекация, порывистые движения);

6. гипервентиляции;

7. в период пробуждения после сна - никтурический обморок;

8. у пациентов с вестибулярными нарушениями и исходно низким АД

9. во время кашля - беттолепсия;

Различают, кроме того, простые или синкопальные и конвульсивные обмороки.

10. Простой обморок чаще развивается постепенно. Утрате сознания обычно предшествуют головокружение, тошнота, потемнение в глазах. Кожные покровы при этом бледнеют, зрачки расширяются, реакция их на свет ослабевает, дыхание делается поверхностным, АД снижается, пульс становится ослабленным, ускоренным или замедленным. Длительность обморока составляет в среднем 20-40 сек;

11. Конвульсивный обморок (судорожный вариант обморока) характеризуют тонические судороги произвольной мускулатуры, возникающие фоне низкого мышечного тонуса и свойственных простому обмороку симптомов вегетативной дисфункции. Во время конвульсивного обморока могут возникать также отдельные миоклонические подергивания. Наряду с упомянутыми различают еще вагусные, вазомоторные и церебральные обмороки;

12. Вагусным обморокам присущи брадикардия, асистолия, резкое падение АД;

13. вазомоторным обморокам - падение периферического сосудистого тонуса, снижение АД и нормальная частота пульса;

14. церебральным обмороком - резкое ухудшение кровоснабжения головного мозга при удовлетворительной периферической гемодинамике. Часто имеет место комбинация указанных факторов развития обморока и, кроме того, выявляется сверхчувствительность каротидного синуса. Некоторые исследователи выделяют;

15. истерические обмороки, указывая, что последгним свойственны целевой характер, неполная потеря сознания, менее выраженные сомато-вегетативные проявления.

От припадка эпилепсии (имеются в виду бессудорожные, абортивные генерализованные припадки) обморок отличают следующие признаки:

1. важная роль ортостатического фактора в генезе обморока;

2. низкое АД;

3. значительные изменения показателей церебральной и общей гемодинамики;

4. отсутствие типичных для эпилепсии изменений на ЭЭГ;

5. длительный характер эпилептической комы и невозможность вывести пациента в нормальное состояние эффективными при обмороке средствами.

Лечение: кофеин, кордиамин, вдыхание паров нашатырного спирта, свежий воздух.

17. Этиология обморока

Обморочные состояния наблюдаются часто и обычно рассматриваются как легкие проявления сосудистой недостаточности. Между тем следует помнить, что эти состояния могут быть первым проявлением тяжелых заболеваний внутренних органов или нервной системы и связаны не только с сосудистой недостаточностью, но и с нарушением деятельности сердца, первичными заболеваниями головного мозга, интоксикациями и т. д. Общепризнанной классификации обморочных состояний нет. выделяют следующие виды обмороков:

1. вазомоторные (протекающие по типу острой сосудистой недостаточности);

2. вагусные (с замедлением ритма, а иногда даже с остановкой сердца);

3. возникающие в результате нарушения гомеостаза;

4. сердечные (вследствие нарушения сердечной деятельности).

Чаще всего (в 80-85 % случаев) обморочные состояния вызываются первыми двумя причинами и обычно являются следствием расстройства вегетативной регуляции сосудов, ведущего к перераспределению крови и недостаточному снабжению ею мозга. Именно этим обусловлены кратковременные потери сознания, возникающие при:

1. резкой перемене положения (в частности, при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное);

2. длительном стоянии;

3. сильном натуживании (во время мочеиспускания, дефекации, большой физической нагрузки);

4. отрицательных эмоциях (при входе в анатомический театр, виде крови, подкожных или внутривенных инъекциях, неприятных известиях и других стрессозых состояниях);

5. болевых ощущениях (печеночной, почечной и кишечной коликах и т. д.).

К этой группе отчасти можно отнести синкопальные состояния, возникающие при гипервентиляции, задержке дыхания, частом резком кашле и чиханье.

Обморочные пароксизмы, обусловленные нарушением гомеостаза, возможны при различных интоксикациях (эндо- и экзогенных), гипогликемическом синдроме, голодании, гипокальциемии.

"Сердечные" обмороки наблюдаются при аортальных пороках, блокаде сердца (как одно из проявлений синдрома Морганьи-Адамса- Стокса), пароксизмальной тахикардии или тахиаритмии.

Кроме того, обмороки могут возникать при кровотечениях (желудочно-кишечных, в связи с внематочной беременностью и др.), уменьшении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе, вертебробазилярной церебрально-сосудистой недостаточности, последствиях закрытых травм черепа, патологии вестибулярного аппарата (в частности, синдроме Меньера).

Кроме этиологических факторов синкопальных состояний, существуют факторы, способствующие их развитию. К ним относятся:

1. переутомление,

2. недосыпание,

3. инфекционные заболевания,

4. неполноценное питание.

18. Клинические проявления обморока

приступ, во время которого, человек на какое то время теряет сознание из-за временного изменения потока крови в области головного мозга. Данное явление чаще всего указывает на наличие какого-либо заболевания на начальном этапе. Существует огромное множество различных изменений в организме человека, которые способны привести к обморочному состоянию. Прежде всего, это заболевания, которые характеризуются низким сердечным выбросом. Это могут быть изменения сердечного ритма, стенозы аорты, стенозы легочных артерий, инфаркты миокарда, а также приступы стенокардии. Также это могут быть состояния, которые являются результатом изменений нервной регуляции сосудов, к примеру, обморочное состояние в момент глотания, в момент подъема из положения лежа. Плюс ко всему обмороки могут возникнуть в результате наличия у человека анемии либо любого другого заболевания крови. Что касается клинических проявлений обморока, то о неминуемом приближении данного состояние сигнализируют состояние дурноты, тошноты, ухудшения зрения, потемнения в глазах, а также звоном в области ушных раковин. Человека начинают мучить общая слабость, зевота. Практически всегда человек теряет силу в ногах. Зрачки глаз во время потери сознания практически всегда расширяются, они практически не реагируют на свет. Состояние обморока может длиться максимум в течение нескольких минут. Чаще всего это пару секунд. Люди, страдающие от частых потерь сознания, все чаще и чаще в последнее время начали обращаться к помощи специальных БАД (биологически активных добавок), которые помогают им нормализовать мозговой кровоток.

При обмороке сознание может отключаться внезапно. Но иногда ему предшествует полуобморочное состояние, характеризующееся резкой слабостью, головокружением, шумом в ушах, ощущением "пустоты" в голове, онемением конечностей, потемнением в глазах, зевотой, тошнотой, бледностью лица, потливостью.

Обморочные состояния чаще всего возникают в стоячем положении, гораздо реже в сидячем, и при переходе больного в лежачее положение, как правило, проходят.

При обмороке кроме кратковременной потери сознания наблюдается ряд вегетативно-сосудистых расстройств: побледнение лица, похолодание конечностей; кожа покрывается потом; пульс малый, замедленный, иногда в течение короткого времени прощупывается с трудом, наполнение же его на сонных артериях остается удовлетворительным; артериальное давление низкое; дыхание редкое, поверхностное; зрачки иногда расширены, а иногда сужены, живо реагируют на свет; сухожильные рефлексы в норме. Обморок обычно продолжается от нескольких секунд до одной минуты, редко до 2-5 мин в связи с более длительной и глубокой анемией мозга, чаще при заболеваниях сердца или нарушении гомеостаза. Продолжительный обморок может сопровождаться судорожными подергиваниями мышц лица и конечностей, усиленным слюноотделением.

После выхода из обморочного состояния у некоторых больных (преимущественно при более длительной потере сознания) в течение нескольких часов наблюдается так называемое послеобморочтое состояние, которое проявляется слабостью, головной болью, повышенной потливостью. У лиц, предрасположенных к обморочным состояниям, эти явления под влиянием вышеперечисленных причин могут возникать повторно. В период между пароксизмами у больных наблюдаются различные нарушения (астенодепрессивные проявления, преобладание вегетативных реакций и т. д.). При помощи функциональных проб можно выявить скрытую сосудистую недостаточность и предрасположенность к предобморочным и обморочным состояниям.

19. Оказание неотложной помощи при обмороках

Первая помощь при обмороке проводится с самых простых и доступных каждому действий, а именно:

§ на лицо больному побрызгать холодной водой;

§ поводить перед носом ваткой, смоченной в растворе аммиака (нашатырном спирте); сли не окажется под рукой нашатырного спирта, тогда можно смочить вату в уксусе или одеколоне и натереть височную часть;

§ расстегнуть воротник, послабить одежду около шеи, чтобы больному было легче дышать.

Человека, упавшего в обморок, необходимо уложить удобно на спину, в положение - голова ниже ног, а под ноги подложить свернутую в валик одежду или что-то подобное. Лицо и грудь надо протирать полотенцем, смоченным холодной водой или просто положить на грудь, периодически меняя его. Так как конечности быстро онемевают, то это значит, что недостаточно поступает кровь, их надо согреть грелками, или укрыть чем-то теплым, а когда больной после обморока придет в себя -- дать ему горячий кофе или чашку чая.

В случае простого обморока примененные вышеперечисленные действия помогут больному быстро вернуться в сознание, но если первая помощь при обмороке никаких результатов не дает - срочно необходимо вызывать «скорую помощь» и пока она будет добираться, надо больному увеличить приток крови к голове и сердцу

Первая, немедленная помощь при обмороках:

§ правая рука больного поднимается вверх на 15 минут;

§ приподняв левую ногу, туго ее забинтовать, начиная с пальцев и заканчивая бедром.

В случае если скорая через 15 минут не прибудет к месту, то положение руки и ноги больного надо будет менять.

Хорошо, когда оказание первой помощи при обмороке проводится человеком, знающим не только способы традиционной медицины, но и владеющим навыками народной медицины.

Некоторые народные способы -- самые действенные при обмороках:

§ пострадавшего надо взять за мизинец и резко сжимать, двигаясь от основания к ногтю;

§ следующий палец - большой массируется такими же резкими сильными движениями;

§ затем, сложенной щепотью большого, указательного и среднего пальцев, провести вращательные движения на ладони больного (на бугорке около большого пальца);

§ несколько раз сдавить мочки ушей больного.

Первая медицинская помощь при обмороке значительно увеличивает шансы пострадавшему, а организм сможет быстрее восстановиться.

20. Определения кровотечения. Причины

Кровотечением называется потеря крови, возникающая вследствие повреждения кровеносных сосудов. Целостность сосудов может быть нарушена травмами, гнойным расплавлением, повышением артериального давления, действием токсинов. Изменения химического состава крови также могут вызвать кровотечение. Его провоцирует широкий ряд заболеваний: сепсис, скарлатина, гемофилия, желтуха, цинга и проч.

Различают артериальное кровотечение, венозное, капиллярное, смешанные, паренхиматозное кровотечения.

Самое опасное артериальное.

Артериальное кровотечение - алая кровь, вытекает пульсирующей струей доврачебный неотложный помощь пострадавший

Венозное - бьет сильной струей с шумом, окраска более темная.

Капиллярное - возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При повреждении - кровотечение всей поверхности раны.

Паренхиматозное - возникает при повреждении внутренних органов. Это кровотечение в любом случае опасно для жизни. По существу, это капиллярное кровотечение, но их внутренних органов, где богатая капиллярная сеть и кровотечение сильное.

По происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и атравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.

Травматическое кровотечение возникает в результате травмирующего воздействия на органы и ткани, превышающего их прочностные характеристики. При травматическом кровотечении под действием внешних факторов развивается острое нарушение структуры сосудистой сети в месте поражения.

Патологическое кровотечение является следствием патофизиологических процессов, протекающих в организме больного. Причиной его может являться нарушение работы любого из компонентов сердечно сосудистой и свертывающей системы крови. Данный вид кровотечений развивается при минимальном провоцирующем воздействии или же вовсе без него.

21. Классификация кровотечений

Кровотечение (haemorragia: син. геморрагия) - прижизненное истечение крови из кровеносного сосуда при повреждении или нарушении проницаемости его стенки.

Классификация кровотечений

В зависимости от признака, положенного в основу классификации, выделяют следующие виды кровотечений:

I. По причине возникновения кровотечений:

1). Механические кровотечения (h. per rhexin) - кровотечения, вызванные нарушением целостности сосудов при травме, в том числе при боевом повреждении или хирургической операции.

2). Аррозивные кровотечения (h. per diabrosin) - кровотечения, возникающие при нарушении целостности стенки сосуда вследствие прорастания опухоли и распада ее, при разрушении сосуда продолжающимся изъязвлением при некрозе, деструктивном процессе.

...