Травматический шок: меры предупреждения и помощи

Размещено на http://www.allbest.ru

Частное образовательное учреждение высшего образования

«Челябинский институт экономики и права им. М. В. Ладошина»

Факультет Экономики и управления

Направление 38.03.01 Экономика

Реферат по предмету

Безопасность жизнедеятельности

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК, МЕРЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ПОМОЩИ

Выполнил студент

А. Е. Сухорукова

Проверил

Муравьев А.В.

Челябинск 2016

ВВЕДЕНИЕ

Число пострадавших с тяжелой травмой, осложненной травматическим шоком, с каждым годом не только не уменьшается, а, наоборот, имеет тенденцию к постоянному росту. По данным ВОЗ, проблема травматического шока занимает 3 место (после сердечнососудистых и онкологических заболеваний).

Бурный рост технического прогресса и вооруженности современного общества, главным образом всех видов транспорта, урбанизации городов, обусловил появление новой медицинской проблемы - тяжелой политравмы (одновременно тяжелого повреждения у пострадавшего сразу нескольких органов и анатомо-функциональных систем).

Сложность оказания медицинской помощи пострадавшим с шоком обусловлена полиорганностью и полисистемностью поражений жизненно-важных функций, как правило, сопровождающихся травматическим шоком.

Смертность от травматического шока, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи, а также в неспециализированных стационарах, остается очень высокой. Это обстоятельство выдвигает проблему лечения травматического шока в ряд первоочередных задач практической медицины.

травматический шок кровотечение перелом помощь



ПОНЯТИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА

Травматический шок - тяжелое состояние организма, развивающееся сразу после травмы и вызванный резким нарушением нервной регуляции жизненых процессов организма. Травматический шок проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, дыхания и обмена веществ.

Возникновению травматического шока способствуют боль, наружные, внутриполостные и внутритканевые кровотечения, ведущие к острому малокровию, общее сотрясение организма, травматическое сдавливание грудной клетки, вызвавшее затруднение дыхания, массивные ушибы и сдавления мягких тканей, жировая эмболия, предшествующее переутомление, голодание, истощение и охлаждение, остаточные явления после перенесеных заболеваний, чрезмерно возбужденное или угнетеное психическое состояние, предшествовавшее травме, чувство страха.

У больных с тяжелой формой травматического шока уменьшается объем жидкой части крови вследствие кровопотери и перехода ее в ткани, что ведет к снижению количества крови, циркулирующей в кровяном русле; вязкость крови увеличивается, артериальное давление падает. Наблюдается снижение кислорода в крови и тканях (кислородное голодание), уменьшается щелочной резерв крови, развивается ацидоз, повышается содержание остаточного азота крови. Наблюдаются понижение температуры тела (32--35°С), высокий лейкоцитоз. Мочеотделение уменьшается. У больных иногда возникают острая сердечная недостаточность и расстройство и спутанность сознания.

Симптомы травматического шока:

В процессе развития травматического шока различают две фазы : эректильную и торпидную.

Эректильная фаза травматического шока наступает сразу же за травмой, она кратковременна. В этой фазе травматического шока преобладают явления возбуждения. Больной чрезмерно подвижен, многословен, артериальное давление у него повышено, пульс учащен.

Торпидная фаза травматического шока развивается после эректильной и имеет затяжной характер. В этой фазе травматического шока сознание сохранено, больной лежит спокойно, апатичен, безразличен к окружающему. Кожа и видимые слизистые оболочки, бледные с синюшным оттенком.

Тактильная чувствительность, сухожильные и брюшные рефлексы снижены. Артериальное давление понижено. Разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением уменьшается. Температура тела остается пониженной. Пульс слабого наполнения, частый.

К факторам, способствующим развитию шока относятся:

- наличие травмы;

- повторное, даже совсем незначительное кровотечение;

- позднее оказание медицинской помощи;

- плохая иммобилизация или ее отсутствие;

- грубая эвакуация, транспортировка;

- повторная травма при перевязках и операциях;

- переохлаждение, перегревание, голодание, недостаток витаминов;

- токсемия - то есть отравление организма, вызванное наличием в крови токсинов, поступающих извне или образующихся в самом организме, ишемического или бактериального происхождения.



СТЕПЕНИ ШОКА

I степень шока (легкая): больной в сознании, кожные покровы бледные, одышка, пульс до 100 ударов в минуту, артериальное давление до 100 мм рт. ст., венозное - 60 мм вод. ст.

II степень шока (средней тяжести): заторможенность, апатия, вялость. Кожные покровы бледные, температура тела снижена до 35 С пульс до 140 ударов в минуту, артериальное давление снижено до 80 мм рт. ст., венозное - до 40 мм вод. ст., поверхностные вены спадаются. Дыхание учащается до 26 в минуту. Снижается тонус мышц и сухожильные рефлексы. Нарушается функция почек, количество мочи уменьшается, увеличивается содержание белка в моче.

III степень шока (характеризуется как тяжелая): сознание сохранено, но наступает резкое угнетение, заторможенность. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, покрыты липким холодным потом. Пульс нитевидный, до 160 ударов в минуту, артериальное давление до 70 мм рт. ст., венозное - около нуля, поверхностные вены спадаются. Дыхание поверхностное, до 30 в минуту. Кожные и сухожильные рефлексы не определяются. Развивается анурия. Наблюдается сгущение крови, наступает нарушение кислотно-основного состояния.

IV степень шока является предагональной с характерными признаками.

Травматический шок диагноз:

При постановке диагноза травматического шока у больных с закрытыми повреждениями необходимо исключить внутреннее кровотечение, сопровождающее подкожный разрыв органов живота.



ПРИНЦИПЫ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕННЫХ В СОСТОЯНИИ ШОКА

Первая помощь

1. Временная остановка кровотечения

Существует три основных способа временной остановки кровотечения в условиях оказания первой медицинской помощи:,

- пальцевое прижатие;

- наложение кровоостанавливающего жгута или жгута-закрутки;

- наложение давящей повязки;

Пальцевое прижатие

Осуществляется при наличии у пострадавшего артериального кровотечения. Часто производиться перед наложением жгута.

Как правило, не может продолжаться более 15-22 минут.

При кровотечении из артерий кисти локтевая или лучевая артерия прижимаются пальцем к соответствующим костям (место определения пульса на предплечье).

При кровотечении из плечевой артерии или артерий предплечья, подмышечная артерия кулаком прижимается к головке плечевой кости в подмышечной впадине.

Прижатие плечевой артерии осуществляется с плечевой кости на внутренней поверхности средней трети плеча.

При кровотечении из подключичной и подмышечной артерии, производится прижатие подключичной артерии к первому ребру в ямке под ключицей.

При кровотечении из ветвей общей сонной артерии, она прижимается к поперечным отросткам шейных позвонков.

Так же при кровотечении из артерий лица (наружной челюстной и височной) может выполняться их прижатие к углу нижней челюсти и височной кости.

Кровотечение из брюшной аорты останавливается прижатием ее кулаком к поясничному отделу позвоночника.

Бедренная артерия прижимается в паховой области к лобковой кости кулаком.

При кровотечениях голени и стопы прижимается подколенная артерия в подколенной ямке.

На тыле стопы можно прижимать артерии к подлежащим костям.

Наложение кровоостанавливающего жгута

Этот метод используется как при артериальном, так и при венозном кровотечении. Однако следует помнить важный момент - при венозном кровотечении жгут накладывается ниже места повреждения сосуда, при артериальном необходимо накладывать выше. Это очень важный момент, так как наиболее частой ошибкой является наложение жгута выше места истечения крови при любом виде кровотечения, а в случае венозного кровотечения это приводит к его усилению вследствие чего к еще большей кровопотере.

Перед наложением жгута необходимо немного растянуть его (не прилагая чрезмерного усилия), прикладывается к месту наложения и накладывается циркулярно так, что бы каждый последующий тур был на 0,5 см. выше предыдущего. Затем он фиксируется имеющимся креплением. Конечность имобилизируется повязкой или шиной. Под жгут ложится записка с указанием времени наложения жгута.

Жгут накладывается на срок не более одного часа.

Давящая повязка

Используется для остановки кровотечения в ране. Давящая повязка отличается от обычной более тугим бинтованием перевязочного материала. Так же под перевязочный материал, как правило, ложится ватно-марлевый валик, обеспечивающий прижатие сосуда.

Критерием успешного использования того или иного метода временной остановки кровотечения является прекращение истечения крови из места повреждения. Так же эффективность остановки артериального кровотечения определяется отсутствием пульсации артерии ниже места ее пережатия.

2. Транспортная иммобилизация при переломах с помощью подручных средств

Правила транспортной иммобилизации

Транспортная иммобилизация должна выполняться качественно и обеспечивать полный покой поврежденной части тела или ее сегмента. Все действия должны быть продуманными и исполняться в определенной последовательности.

1.Транспортная иммобилизация поврежденной части тела должна выполняться на месте травмы в максимально ранние сроки после ранения или повреждения. Чем раньше выполнена иммобилизация, тем меньше дополнительного травмирования области повреждения.

2.Перед проведением транспортной иммобилизации необходимо ввести пострадавшему обезболивающее средство (морфин, промедол). При этом следует учитывать, что действие обезболивающего препарата наступает не сразу, а только через 5-10 мин. До наступления обезболивающего эффекта наложение транспортных шин недопустимо.

3. Транспортную иммобилизацию на этапах первой и доврачебной помощи выполняют поверх обуви и одежды, так как раздевание пострадавшего является дополнительным травмирующим фактором.

4. Поврежденную конечность иммобилизируют в функциональном положении: верхняя конечность согнута в локтевом суставе под углом 90°, кисть расположена ладонью к животу либо укладывается ладонью на поверхность шины, пальцы кисти полусогнуты, нижняя конечность незначительно согнута в коленном суставе, голеностопный сустав согнут под углом 90°.

5. Гибкие шины необходимо предварительно смоделировать в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела (на здоровой конечности или на себе).

6. Перед наложением средств транспортной иммобилизации следует защитить костные выступы (лодыжки, гребни подвздошных костей, крупные суставы) ватно-марлевыми салфетками. Давление жестких шин в области костных выступов приводит к образованию пролежней.

7. При наличии раны на нее накладывается стерильная повязка, и только после этого осуществляется иммобилизация. Противопоказаны наложение повязки и укрепление шины одним и тем же бинтом.

8. В случаях, когда повреждение сопровождается наружным кровотечением, перед транспортной иммобилизацией выполняются его остановка (жгут, давящая повязка), обезболивание, рана укрывается стерильной повязкой.

9. Металлические шины предварительного обертывают ватой и бинтами с целью профилактики пролежней от непосредственного давления на мягкие ткани. При транспортировке в зимнее время металлические шины, охлаждаясь, могут вызвать местное отморожение.

10. Перед транспортировкой в холодное время конечность с наложенной шиной необходимо утеплить, обернув теплой одеждой, одеялом или терма пленкой. Если конечность в обуви, то следует расслабить шнуровку. Соблюдение перечисленных общих правил обязательно при выполнении транспортной иммобилизации повреждений любой локализации.

При отсутствии противопоказаний дать внутрь болеутоляющей смеси ( на 100 мл водки 0.01 г морфина) или сделать подкожную инъекцию анальгетиков. Первоочередной вынос и эвакуация наиболее тяжело пострадавших.

Первая врачебная помощь

Введение анальгезирующих и сердечнососудистых средств, транспортная иммобилизация конечностей стандартными шинами при переломах костей, обширных повреждения мягких тканей, ранениях магистральных сосудов. Пораженных согревают, при отсутствии противопоказаний дают горячего чая, горячую пищу, немого алкоголя. При первой возможности снимают промокшую одежду, белье, обувь. Если позволяет обстановка, производят новокаиновые блокады, вливания полиглюкина или плазмы (в первую очередь при тяжелом шоке). Пораженные в состоянии шока нуждаются в первоочередной эвакуации щадящим транспортом. Если шок сочетается с продолжающимся внутренним кровотечением, то такие пострадавшие должны быть эвакуированы безотлагательно.

На этапе квалифицированной медицинской помощи проводят весь комплекс противошоковых мероприятий в полном объеме. Вопрос о дальнейшей эвакуации решается в зависимости от состояния пораженного и характера произведенного хирургического вмешательства, но, как правило, не ранее чем после ликвидации явлений шока.



ПРИНЦИПЫ БОРЬБЫ С ШОКОМ

Наибольшее значение имеет раннее обезболивание пострадавшего, транспортная иммобилизация и вынос.

Пострадавших в состоянии травматического шока лечат комплексным применением ряда средств. Лечение имеет своей целью ликвидировать расстройства жизненно важных функций организма, вызванных шоком. Важнейшие элементы комплексного метода лечения заключаются в следующем.

1. Умеренное согревание пораженных, не допуская при этом опасного перегревания. При отсутствии теплого помещения, особенно при эвакуации, согревание достигается закутыванием в одеяла и обкладыванием грелками. Промокшую одежду, белье, обувь необходимо снять. Согревание в противошоковых палатах достигается за счет достаточно высокой температуры воздуха в помещении (23-25 градусов). Контактное тепло в условиях противошоковой палаты применять не следует. Согреванию способствует крепкий горячий чай, небольшие дозы алкоголя, горячая пища. Однако при ранениях живота, а также при рвоте (независимо от характера поражения) пострадавшим нельзя давать ни пищи, ни питья. При шоке, связанном с комбинированными радиационными поражениями не следует применять одномоментно более 50 г 40% алкоголя, учитывая внутривенные вливания алкоголя как компонента противошоковых жидкостей.

2. Придание пораженным положения по Тренделенбурга (приподнимают ножной конец носилок, убирают подушку из под головы).

3. Введение анальгезирующих средств (промедол, омнопон.) под кожу или внутривенно. Применение анальгетиков противопоказано при нарушениях внешнего дыхания или снижения АД до критического уровня и ниже, а также при черепно-мозговой травме.

4. Производство новокаиновых блокад по Вишневскому. Блокада снимает сильные раздражения, а сама действует как слабый раздражитель, способствующий мобилизация компенсаторных механизмов при шоке. При повреждениях груди применяют одно- или двустороннюю вагосимпатическую блокаду, при повреждениях живота - двустороннюю паранефральную блокаду, при повреждении конечности - футлярную блокаду.

5. Внутривенные и внутриартериальные переливания крови, переливания плазмы крови, альбумина, вливания противошоковых жидкостей. При шоке, сочетающееся с массивной кровопотерей, необходимо прибегнуть к переливанию крови . В зависимости от степени кровопотери, глубины шока и наличия запасов консервированной крови переливают от 500 до 1000 мл и более крови. При шоке 4 степени первоначально нагнетают кровь в артерию (250-500 мл), а затем переходят на внутривенное капельное переливание. При шоке 3 степени переливают кровь вначале струйным методом, а после поднятия АД капельно. Если уровень артериального давления при шоке 3 степени весьма низок, целесообразно начать сразу внутриартериальное нагнетание крови. Наряду с гемотрансфузиями при шоке очень важное значение имеют вливания полиглюкина. Последний вводят в дозах 400-1500 мл, в зависимости от тяжести состояния пораженного. При шоке 3-4 степени, если нет крови, часть полиглюкина вводят внутриартериально в тех же дозах, что и кровь. При шоке, не сопровождающемся большой кровопотерей, особенно при ожоговом шоке, часто ограничиваются введением полиглюкина в сочетании с альбумином или плазмой. Наряду с этим вливают и реополиглюкин. Введение различных противошоковых растворов дает хороший результат лишь при шоке 1 степени. При шоке средней тяжести их назначают в сочетании с гемотрансфузиями, вливаниями полиглюкина, альбумина и пр. При шоке 2-3 степени вводят наряду с коллоидными жидкостями и лактасол внутривенно струйно и капельно в дозах от 400 до 2000 мл в зависимости от тяжести состояния пострадавшего.

6. Введение сердечнососудистых средств ( корглюкон, в 5% растворе глюкозы). В более тяжелых случаях показаны адреномиметические средства (эфедрин, норадреналин) и глюкокортикоиды (гидрокортизон и особенно преднизолон). Необходимо подчеркнуть, что перечисленные препараты следует применять в сочетании с гемотрансфузиями или вливанием коллоидных заменителей.

7. Для борьбы с кислородной недостаточностью назначают ингаляции увлаженного кислорода, инъекции цититона или лобелина. При выраженных нарушениях дыхания прибегают к интубации трахеи или накладывают трахеостому и применяют искусственную вентиляцию легких. Если после интубации трахеи и проведения искусственной вентиляцией воздуха на протяжении 3-4 часов не удается восстановить адекватное спонтанное дыхание, надлежит произвести трахеостомию и затем продолжать вентиляцию легких через трубку. При шоке, возникшем вследствие повреждений груди, следует сразу прибегнуть к трахеостомии, так как у таких пострадавших приходится обычно долго применять искусственную вентиляцию легких.

8. Для борьбы с нарушениями обмена показано введение витаминов, особенно аскорбиновой кислоты и витамина В1, хлорида кальция (10 мл 10% раствора в вену).

9. Наряду с противошоковой терапией пораженным по показаниями вводят противостолбнячную сыворотку и анатоксин, антибиотики.

Каждая дополнительная травма усугубляет тяжесть шока. В связи с этим, следует воздерживаться от оперативных вмешательств до выведения пострадавших из состояния шока. К жизненным показаниям к операции относятся:

- остановка продолжающегося внутреннего кровотечения

- асфиксия

- анаэробная инфекция

- открытый пневмоторакс

Оперативные вмешательства при наличии шока выполняют одновременно с продолжающейся противошоковой терапией под эндотрахеальным наркозом.

У пораженных с тяжелыми формами шока (а также в результате массивной кровопотери) может развиться состояние агонии и клиническая смерть, которые рассматриваются как формы терминальных состояний.

Для агонии характерна полная утрата сознания пострадавшего, нарушения ритма дыхания, брадикардия, синюшная окраска кожи в сочетании с бледностью кожных покровов; пульсация крупных сосудов едва ощутима. Клиническая смерть характеризуется прекращением дыхания и сердечной деятельности, однако, даже в этих случаях можно рассчитывать на успех реанимации еще в течение первых 4-6 минут, если только поражения совместимы с жизнью, а в центральной нервной системе не развились еще необратимые изменения.

Помощь пострадавшему при агонии и клинической смерти сводится к массажу сердца, искусственной вентиляцией легких и внутриартериальному нагнетанию крови. В порядке первой и первой врачебной помощи производится непрямой (закрытый) массаж сердца и ИВЛ методом рот в рот или рот в нос. Необходимо подчеркнуть доступность этих мероприятий в своевременном и правильном применении. Начиная с этапа квалифицированной помощи ИВЛ желательно осуществить с помощью соответствующих аппаратов, после интубации пораженного или наложения трахеостомы. При наступлении клинической смерти на данном этапе может быть применен и открытый массаж сердца. Наряду с перечисленными мероприятиями в артерию против тока крови нагнетают 250-500 мл консервированной крови, но не более 1000 мл, а при отсутствии последней - полиглюкин. Одновременно внутриартериально вводят эфедрин, норадреналин, сердечные гликозиды.

Травматический шок мероприятия во время транспортировки больного.

1. Постоянное внутривенное вливание полиглюкина или поливинола.

2. При множественных травмах и шоке III -- IV степени применяют наркоз закисью азота (соотношение закиси азота и кислорода 1:1).

3. При выраженных расстройствах дыхания (нарушения его ритма, резкая одышка), особенно при атональном типе дыхания, производят интубацию или при ее невозможности -- трахеостомию (в зависимости от условий) и искусственную вентиляцию легких мешком Рубена либо мешком наркозного аппарата.

4. У больного с тяжелой травмой желательно на месте хотя бы частично восполнить кровопотерю, провести обезболивание и надлежащую иммобилизацию. Однако при подозрении на внутреннее кровотечение госпитализация должна быть как можно более ранней. При транспортировке больного санитарной авиацией желательно, чтобы полет проходил на небольшой и главное постоянной высоте 250--350 м. Если больной интубирован или трахеостомирован, перед полетом следует выпустить воздух из надувной манжетки эндотрахеальной трубки, так как при снижении окружающего давления воздуха последняя может обтурировать трахею.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для предупреждения развития травматического шока необходима своевременная и квалифицированная медицинская помощь, ранняя и бережная госпитализация при тяжелых травмах.

Так как большое количество тяжелых травм происходит на рабочем месте, необходимо усилить контроль за техникой безопасности на производстве, а также путем проведения медицинских бесед, лекций, обучать население оказанию само- и взаимопомощи, первой медицинской помощи при получении травмы.



БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1) «Оказание первой помощи при дорожно-транспортных происшествиях». Л.А. Мыльникова. д.м.н. В.В. Виноградов. М.Н. Евлампиева

2) «Руководство для врачей скорой помощи». Коллектив авторов. Под редакцией профессора В.А. Михайловича. Медицина 1986 год.

3) «Травматический шок, терминальные состояния и принципы реанимации….». Лекции кафедры хирургических болезней Самарского медицинского института «Реавиз» для врачей. Самара, 2003год.

4) «Травматический и ожоговый шок. Клиника, диагностика, лечение». Учебные материалы по обязательной специальной подготовке врачей и среднего медицинского персонала. Самарский ОЦМК, 2002год.

5) «Организация и оказание медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях». Коллектив авторов. Под редакцией профессора Е.Г. Жиляева, профессора з.д.н. Г.И. Назаренко.

6) «Особенности патологии поражения, диагностики и оказания экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других катастрофах». Под редакцией профессора Г.А. Рябова. Москва, 1993год.

http://perelomoff.net/nogi/pervaja-pomoshh-pri-perelome-bedra.html

https://ru.wikipedia.org

http://www.krasotaimedicina.ru/

Размещено на Allbest.ru

...