Здоровье ребенка и пути его обеспечения

Минеральные соли входят в состав продуктов питания, поэтому при рационально организованном питании нет надобности вводить их дополнительно. Из числа минеральных солей только хлорид натрия (поваренная соль) приходится добавлять в пищу, особенно в растительную, так как растения бедны хлоридом натрия (14, с. 85).

Средняя ежедневная потребность детей и подростков в поваренной соли составляет 8--10 г.

Соли кальция и фосфора являются главными составными частями костной ткани и имеют существенное значение для деятельности центральной нервной системы. При недостатке в организме ребенка солей кальция, фосфора и витамина С нарушается развитие костной ткани, замедляются процессы роста. У маленьких детей это проявляется в тяжелом заболевании - рахите. Кроме того, фосфор, являясь частью белковых и жировых соединений, входит в состав клеток нервной ткани и других важных органов.

Для того, чтобы усвоение кальция и фосфора происходило наиболее полно, содержание их в пище должно находиться в соотношении 1:1,5 (для детей от 1 года до 6 лет), 1:1,7 (для детей от 7 до 13 лет) и 1:1,4 (для юношей и девушек 14--17 лет).

Содержание марганца и меди в пищевых рационах детей существенно сказывается на картине красной крови. В основном поставщиками марганца, меди, никеля являются продукты растительного происхождения, тогда как молибдена и цинка -- продукты животного происхождения. По сравнению с осенними рационами, богатыми продуктами растительного происхождения, количество марганца в весенних рационах падает. Установлена прямая связь снижения у детей к весне гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя и увеличения ретикулоцитов в связи со снижением в суточном рационе такого микроэлемента, как марганец.

Натрий, калий и хлор участвуют в поддержании относительного постоянства осмотических свойств внутренней среды организма.

Разнообразное питание детей и подростков, включающее достаточное количество молока и молочных продуктов, фруктов, овощей обеспечивает потребности растущего организма в минеральных солях при нужном их соотношении.

Витамины. Витамины содействуют химическим превращениям, происходящим при обменных процессах и тем самым способствуют нормальному росту, развитию и жизнедеятельности организма. Недостаточное количество витаминов в пище приводит к возникновению тяжелых заболеваний.

Овощи, фрукты и ягоды являются богатым источником минеральных солей и витаминов. Однако в результате кулинарной обработки эти ценные качества в значительной мере утрачиваются. Именно поэтому детям следует давать больше овощей, фруктов и ягод в сыром виде и обогащать витаминами готовые блюда, добавляя в них сырые соки и зелень.

При повышенных умственных и физических нагрузках потребность организма в витаминах значительно возрастает, особенно в зимне-весенний период: в 10--13 лет витамина С до 130 мг, В; до 3,4 мг, Вз до 3,9 мг, Ве до 3,5 мг, РР до 20 мг, Е дополнительно к рациону 25--50 мг; в 14--18 лет витамина С до 160 мг, В1 до 4,4 мг, Ва и Вб до 4 мг, РР до 25 мг, Е дополнительно к рациону 50--100 мг. (14, с. 86)

В климатических районах с особенно высокой температурой воздуха летом все дети школьного возраста нуждаются в увеличении суточной дозы витамина С до 120--150 мг. Это связано с тем, что летом дети обильно потеют. Потери организмом жидкости в виде пота достигают в среднем почти 2 л в день. Вместе с потом теряется более 11--14 мг витамина С в день.

И. П. Павлов показал, что существенное значение для пищеварения и последующего усвоения пищевых веществ имеет аппетит. Возбуждает аппетит и способствует пищеварению разнообразная, правильно и вкусно приготовленная пища. Вкус детей не рекомендуется поощрять однообразными чрезмерно изысканными кушаньями. Это изнеживает пищеварительный аппарат и в значительной мере понижает способность организма приспосабливаться к различным условиям питания.

Хорошему, здоровому аппетиту, способствует также обстановка, в которой происходит прием пищи. Острое желание есть вызывает обеденный стол, накрытый скатерью, аккуратно нарезанный хлеб, аккуратно расставленные тарелки и другие столовые приборы. Детей и подростков приучают есть не спеша, хорошо прожевывать пищу и не заниматься во время еды посторонними делами (разговоры, чтение книги), так как это неблагоприятно отражается на отделении желудочного сока.

Пищевой рефлекс имеет определенную периодичность, в соответствии с которой устанавливается и строго соблюдается режим питания детей -- прием пищи через каждые 3 - 3'/2 ч для детей ясельного возраста, через 3'/2 - 4 ч для детей дошкольного возраста. Для подростков приемы пищи устанавливаются 4 раза в сутки. Не допускается еда урывками, раньше времени, так как это приводит к снижению аппетита. Подобные нарушения в режиме питания могут привести к угасанию пищевого рефлекса и расстройству пищеварения.

Итак, в данном параграфе мы рассмотрели важнейшие условия и пути обеспечения здоровья ребенка. В следующей главе мы рассмотрим влияние здоровья на эффективность образовательного процесса в старших классах школы.

Глава II. Взаимосвязь здоровья и эффективность обучения старшеклассников

2.1 Цели, задачи исследования

Успешность усвоения знаний в школе во многом зависит от здоровья ребенка. В свою очередь условия и режим обучения, несомненно, способны повлиять на развитие ряда заболеваний. В соответствии с Законом Российской Федерации «Об образовании» школа должна создавать условия, гарантирующие охрану и укрепление здоровья обучающихся (18, с. 10).

Сегодня совершенно обоснованным становится требование о необходимости межсекгорального взаимодействия в сохранении и укреплении здоровья детей. Минздрав РФ выдвигает задачу превращения образовательных учреждений в важный элемент в системе охраны здоровья подрастающего поколения. Вместе с тем, результаты социологических опросов показывают, что учителя не рассматривают сохранение здоровья учащихся как одну из задач школы. По их мнению, основная ее задача - образовательный процесс. Однако есть реальные предпосылки изменения позиции педагогов. Для этого они должны знать возможности анализа и коррекции здоровья школьников в повышении качества и эффективности образовательного процесса.

Состояние здоровья современных старшеклассников вызывает тревогу. Особо серьезная ситуация сложилась в школах нового типа с высокой интенсификацией учебного процесса, в которых осталось лишь 4% здоровых подростков. Свыше 80% школьников ограничены в выборе профессии по состоянию здоровья. В таких условиях у молодежи остается немного шансов для полноценной профессиональной и семейной жизни.

Родители отмечают отчетливую усталость детей (73,8%), ухудшение их здоровья за время обучения в школе (38,5%). По мнению школьников, обучение в современной школе не улучшает самочувствия (47,9%). Отрицательное влияние на здоровье оказывают негативное восприятие учеником своей школы, своего класса (21,9%), боязнь учителей (8,3%). Психологически комфортно чувствуют себя лишь 56,9-70,9% учащихся.

Примечательно, что 70,8% школьников в ряду жизненных ценностей ставят здоровье на первое место (выше материального достатка - 51,0%). Однако в силу своих возрастных психологических особенностей беспокойство по поводу проблем со здоровьем проявляют лишь 27,1 % учащихся. Личные проблемы и тревога о будущем оказываются куда значимее (55,2%) (18, с. 11).

Нагрузка в элитной школе и имеющиеся у 90% учащихся таких образовательных учреждениях высокие карьерные устремления требуют от детей и подростков значительных усилий. Крайне важно уловить ту грань, когда психическое, интеллектуальное и социальное развитие школьника не будет оказывать негативного влияния на процессы его физического и полового развития. Хрестоматийный образ милого хрупкого послушного слабенького очкарика-отличника привлекателен только для родителей, но не для медиков и будущих работодателей.

Важно, чтобы учебная нагрузка соответствовала возможностям ребенка, оценка учебы была объективной, а пребывание в школе -- комфортным и радостным. Вполне очевидно, что любое управленческое решение педагогического коллектива должно базироваться на точных знаниях о состоянии здоровья и резервных, адаптивных возможностях учеников.

Один из путей оптимизации процесса обучения - изменение критериев оценки успеваемости, более точное определение успеха и отношения к учебе, стремление к снижению тревожности учащихся за счет повышения уверенности в себе, ориентирование учебно-воспитательного процесса наличность ученика, создание условий успеха для каждого.

С этой целью вводятся новые критерии: средний показатель отношения к учебе и рейтинг. Второй путь оптимизации -- учет влияния учебной нагрузки на здоровье школьников. Для этого необходимы простые и доступные критерии оценки здоровья и адапти-рованности учащихся, требующие минимального участия медицинских работников и минимального отвлечения учащихся на проведение врачебного осмотра.

В основу интегрального критерия здоровья школьников нами положены данные о выраженности сома-тоформной вегетативной дисфункции (СВД). Это расстройство больше известно под названием «вегето-сосудистая дистония» и «нейроциркуляторная дисто-ния».

СВД следует понимать как нарушения уровня и сбалансированности эрго- и трофотропной активности надсегментарных вегетативных структур (прежде всего гипоталамуса) с неизбежным включением в этот процесс коры головного мозга и соматической нервной системы. Ретикулярная формация и его ключевое звено - гипоталамус - обеспечивают единство нервной, эндокринной и иммунной систем, общность механизмов их адаптации. То, что раньше представлялось как изолированные системы, сегодня рассматривается как единый комплекс защиты и адаптации организма, а в отдельности иммунная, нервная и эндокринная системы -- как компоненты суперсистемы, имеющие обратную биологическую связь друг с другом. Поэтому нарушения функции гипоталамуса изменяют адаптивное поведение, формируют сложный клинический синдром, складывающийся из эмоциональных, поведенческих, вегетативных, соматических и чувствительных расстройств. Вполне очевидно, что СВД выходит за рамки чисто вегетативной патологии.

Спектр клинических проявлений вегетативной дисфункции охватывает практически все возможные органы и системы. При этом не удается выделить хотя бы один из симптомов, характерный только для этого заболевания. Многие симптомы входят в структуру иных, четко очерченных болезней, например, дефицита железа, гипофункции щитовидной железы, анемии, заболеваний желудочно-кишечного тракта и пр. Следовательно, вегетативную дисфункцию действительно можно рассматривать не только как заболевание, укладывающееся в узкие рамки конкретной нозологической формы, но и как проявление системных психонейроэндокринноиммунных расстройств. В связи с этим, вегетативная дистония может выступать в роли интегрального маркера соматического здоровья, существующих отклонений в психологическом и социальном благополучии и отражать степень адаптации организма. В свою очередь уровень адаптационных возможностей подростков может служить в качестве одного из критериев оценки состояния здоровья в этом возрасте. Существенно, что вегетативные расстройства весьма часто встречаются у школьников. По данным исследователей, СВД можно считать визитной карточкой пубертатного периода.

Важно, что диагностика СВД, исходя из определения данного заболевания в МКБ 10, строится в основном на оценке субъективных ощущений подростков. Это не требует участия врача в обследовании и поэтому может быть реализовано в форме компьютерного тестирования.

Анализ ответов позволяет обнаружить наличие СВД, степень ее тяжести, выделить основные патогенетические синдромы: эмоционально-тревожный, дезадаптационный, астенический, респираторный, абдоминальный, кардиальный, а у девушек - и нарушения менструальной функции. Выносится заключение о степени вегетативной дисфункции, которая выступает как интегральный критерий здоровья подростков, критерий адаптированности, в том числе и к условиям учебного процесса. С точки зрения педагога, СВД следует рассматривать двояко: как следствие чрезмерной для данного школьника учебной нагрузки и как фактор, ограничивающий дальнейшее повышение результативности учебы.

Несомненно, что существуют более объективные и точные способы получения информации о здоровье и адаптированности школьников. Однако они требуют специально подготовленного врача-исследователя или врачебной бригады, а также - значительных материальных и временных затрат. Такой подход обязателен для научных исследований, а для повседневной работы, которую можно проводить в любой школе, применяемый нами способ можно считать вполне адекватным.

2.2 Результаты и их анализ

Тестирование проводится в компьютерном классе. Учащимся предлагается ответить на 65 вопросов, что занимает около 10 минут. Количество предъявляемых для ответов вопросов и их содержание были установлены после предварительного обследования старшеклассников (около 100 человек). После анализа результатов отбирались наиболее весомые в диагностическом плане вопросы.

Практика показывает, что подростки серьезно относятся к обследованию, так как распределение ответов, т. е. имеющейся симптоматики СВД, было практически таким же, как и при непосредственном опросе учащихся врачом (см. табл.1).

Таблица 1 Выраженность у подростков синдромов вегетативной дисфункции при разных способах ее выявления

Кроме того, в программе заложены контрольные вопросы на искренность, на которые практически все подростки должны отвечать утвердительно. Воспроизводимость результатов при повторном обследовании через 2 недели также оказалась достаточно высокой: совпадение результатов более 95% имелось у 47% обследованных, в пределах 95-90% - у 33%, менее 90 - у 20% школьников. Более серьезно к обследованию относились девушки.

Дополнительно оператор или администратор компьютерной сети вводит результаты физической подготовки (физической работоспособности) по представлению преподавателя физкультуры, а также итоговую среднюю оценку успеваемости учащегося. Первый из параметров служит дополнительным критерием состояния здоровья, а второй -- позволяет оценить взаимосвязь здоровья и успеваемости. Предусмотрена оценка состояния здоровья как отдельных лиц, так и учебной группы и учебного заведения в целом. Данная компьютерная программа нацелена на:

· оценку влияния социальных факторов (образа жизни) и процесса обучения на здоровье подростков;

· выработку управленческих решений, направленных на достижение максимальной педагогической эффективности с учетом здоровья школьников.

Такой мониторинг не заменяет общепринятой медицинской диагностики. В первую очередь он предназначен для решения педагогических проблем. Между тем в случае необходимости школьный врач может использовать полученные сведения для установления причин вегетативной дисфункции и ее коррекции.

О степени СВД можно судить по удельному весу имеющихся жалоб из числа возможных. Полезные данные врач и учитель получат из анализа синдромальной структуры.

Динамика выраженности СВД в течение учебного года представлена на рис. 1. Как видно, самые плохие показатели адаптации и здоровья школьников отмечены зимой, самые хорошие - после летних каникул.

Улучшение здоровья и адаптации после летнего отдыха происходило за счет снижения выраженности астенического, эмоционально-тревожного, болевого, абдоминального и кардиального синдромов. Очевидно, что процесс обучения и рациональность учебной нагрузки значимы для формирования и усугубления этих наиболее частых расстройств. В то же время выраженность ги-пертензионно-гидроцефального синдрома, в основе которого чаще лежат органические причины, на протяжении всего периода обучения и летнего отдыха оставалась неизменной (см. рис. 2).

Рассмотрим основные результаты, характеризующие взаимосвязь здоровья и успеваемости школьников 9-11-х классов. У юношей наиболее тесная обратная корреляционная связь отмечена между успеваемостью и гипертензионно-гидро-цефальным синдромом. Возможно, в основе плохой успеваемости у юношей может лежать органическая патология центральной нервной системы. Такие школьники нуждаются в лечении у врачей.

У девушек установлена обратная связь успеваемости с эмоционально-тревожным синдромом, астено-невротическими проявлениями, нарушениями менструального цикла. Более выраженная зависимость результатов учебы и СВД наблюдалась в группе со средним баллом более 4,2. Вероятно, девушки ответственнее относятся к занятиям, чаще тревожатся за отметки. Для них необходимы мероприятия, возможные для реализации в школе -- рациональная учебная нагрузка, психологическая реабилитация, работа с валеологом.

У школьников с наилучшей успеваемостью (средний балл 4,31) средний показатель в группе с выраженностью СВД более 20% составил 2,51, менее 20% - 2,42; рейтинг - соответственно 3,42 и 3,36, а эффективность усилий в пересчете на 1 балл успеваемости (средний балл / средний показатель) снизилась с 1,79 до 1,72. Таким образом, больные подростки для достижения того же результата, что и здоровые, затрачивают больше усилий и усердия.

По мере утяжеления СВД разброс показателей успеваемости увеличивался. При СВД до 5% средний балл находился в пределах 3,5-4,5, при СВД 40-70% разброс составил 2,7-4,6. Во 2-ю группу попадают как явно не справляющиеся, так и поддерживающие высокую успеваемость за счет напряжения чрезмерного резервов здоровья. Справедливости ради следует отметить, что связь успеваемости и здоровья не является столь однозначной. Эти данные представлены в табл. 2. Как видно, хорошая успеваемость требует определенного напряжения механизмов адаптации.

Таблица 2 Взаимосвязь успеваемости и выраженности вегетативной дезадаптации