Размещено на http://www.allbest.ru/

Место и роль первой помощи в системе оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях

Люди, перенёсшие травму головы или позвоночника, могут иметь значительные нарушения физического или неврологического характера, такие как паралич, речевые нарушения, проблемы с памятью, а также психические расстройства. Многие остаются инвалидами на всю жизнь.

Своевременная и правильная первая помощь может предотвратить некоторые последствия травм головы и позвоночника, приводящие к смерти или инвалидности.

Наша с вами задача - определить наличие подобной травмы и научиться оказывать необходимую помощь.

1.Анатомия и физиология головы и позвоночника

травма спинальный черепной мозговой

Голова по праву считается самой главной частью тела. Ведь в черепе находится головной мозг - главный орган человеческого организма, являющийся центральной частью нервной системы. На лице располагаются основные органы чувств (глаза, уши, нос и язык).

Мозг управляет всеми функциями организма, включая дыхательную систему и систему кровообращения. Различают три вида функций, выполняемых мозгом:

1. Сенсорные, благодаря которым мы видим, слышим, имеем вкусовые ощущения, чувство обоняния и осязания.

2. Моторные, благодаря которым мозг управляет движениями нашего тела.

3. Интегрированные, которые контролируют другие системы организма, а также отвечают за сознание, память, речевую и эмоциональную деятельность.

Информация, получаемая или посылаемая мозгом, проходит по нервам. Головной мозг соединён со спинным мозгом, который проходит внутри позвоночника. Нервы, отходящие от головного и спинного мозга, пронизывают всё тело. По ним передаётся информация от органов к мозгу и обратно.

Благодаря чувствительным нервам глаз и ушей мы видим и слышим. Чувствительные нервы носа и языка отвечают за обоняние и вкусовые ощущения. Чувствительные нервы кожи формируют тактильную чувствительность. По другим нервам от мозга к мышцам поступают команды, в результате которых происходит движение рук и ног.

Интегрированные функции мозга - это сложные функции. Они, в частности, позволяют нам сохранять чувство ориентации, когда мы находимся в сознании или бодрствуем. Ориентация заключается в том, что мы знаем кто мы, где мы находимся, какой приблизительно сейчас час и день, что происходит вокруг нас в данный момент. Однако уровень сознания может существенно различаться, в зависимости от состояния человека. К примеру, человек, получивший травму головы, может находиться в сознании, но путаться, когда его попросят назвать своё имя, фамилию или рассказать, что с ним произошло.

В шейном отделе спинного мозга расположены дыхательный и сосудодвигательный центры, отвечающие соответственно за дыхание организма и деятельность сердечно-сосудистой системы.

N.B. В отличие от других частей тела головной мозг не может вырабатывать новые клетки. Клетки головного мозга, погибшие в результате травмы или болезни нельзя восстановить!

Поэтому, если повреждена определённая часть мозга, контролирующая какую-то часть тела, эта часть может навсегда потерять свои функции.

Болезнь или травма могут оказать влияние на сознание. Если они затрагивают мозг, это может привести к нарушениям памяти, эмоций и речи.

Травма головы может вызвать спутанность или потерю сознания у пострадавшего, поэтому при любой травме, сопровождающейся указанными симптомами, пострадавший обязательно должен быть обследован врачом!

Поражения спинного мозга и нервной системы способны вызвать паралич, потерю чувствительности или двигательной функции.

Например, травма нижнего отдела позвоночника может привести к параличу ног. Переломы костей позвоночника или глубокие ранения также могут вызвать повреждения нервной системы.

2.Строение головы и позвоночника

Череп - скелет головы, образованный 23 костями. Он состоит из мозгового отдела, являющегося вместилищем головного мозга, и лицевого отдела.

Мозговой отдел черепа.

Мозговой отдел черепа образован 8 костями. У новорожденных в местах соединения отдельных костей имеются неокостеневшие участки (роднички), которые допускают значительное смещение костей черепа во время родов, что облегчает проход головки через узкие места родовых путей. Большой родничок находится в месте схождения теменных и лобной костей, а малый родничок - в месте схождения теменных и затылочной костей. Малый родничок зарастает к 3 месяцам, а большой - 12-15. Кости мозгового отдела окружают и защищают мозг и связанные с ним структуры. В некоторых костях черепа есть пазухи, открывающиеся в носовую полость. Череп имеет ряд отверстии для нервов и кровеносных сосудов. В его основании расположено большое затылочное отверстие (от лат. Foramen occipitale magnum), которое соединяет полость черепа с позвоночным каналом.

Рис. Лицевой отдел черепа

Этот отдел расположен между глазницами и подбородком. В состав лицевого отдела черепа входят 15 костей. На нем имеется ряд важных образований: глазницы, носовая, ротовая и барабанная полости. В последней находится орган слуха. К скуловой кости, расположенной ниже глазницы, рядом с барабанной полостью, прикрепляется много мышц. Скуловые кости защищают от ударов глаза и нос.

Челюсти - это одни из основных костей лицевого черепа. Верхняя челюсть - парная кость, а нижняя - непарная (единственная подвижная кость, которая активно участвует в процессе пережевывания пищи). К нижнечелюстной кости прикреплены сильные жевательные мышцы.

Череп покрыт кожей, имеющей многочисленные кровеносные сосуды и нервы. Верхняя часть мозгового отдела черепа называется сводом. Изнутри к нему прилежат артерии, вены и извилины полушарий головного мозга.

Кровообращение кожи головы очень интенсивно. Поэтому любая (даже небольшая) черепно-мозговая травма головы сопровождается сильным и длительным кровотечением, что может привести к большой кровопотере и серьезным последствиям для здоровья человека.

Под кожей располагаются различные мышцы. Лицевой скелет черепа образует остов начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем организма и является местом прикрепления жевательных и мимических мышц. Полости лицевого отдела черепа человека выстилает слизистая оболочка, строение которой зависит от функции соответствующей полости.

Травмы головы могут повредить мозг.

При кровотечении из лопнувшего кровеносного сосуда мозга внутри черепа создаётся повышенное внутричерепное давление, приводящее к повреждению мозговой ткани. Внутричерепное кровотечение может происходить быстро (сразу) или медленно (в течение 24-х часов после травмы). Оно всегда приводит к изменению уровня сознания. Поэтому изменение уровня сознания зачастую является первым и наиболее важным признаком серьёзной травмы головы.

Позвоночник

Это прочная и гибкая столбчатая структура, поддерживающая голову и туловище. Он защищает спинной мозг, находящийся внутри позвоночника. Позвоночник состоит из небольших костей, которые называются позвонками. Они отделены друг от друга хрящевыми прокладками - межпозвоночными дисками. Вместе позвонки и спинной мозг образуют позвоночный столб. В позвоночном столбе различают четыре отдела: шейный (7 позвонков), грудной (12 позвонков), поясничный (5 позвонков), крестец и копчик (соответственно 5 и 4 срощенных позвонков).

Травмы позвоночника включают в себя переломы и смещения позвонков или смещение межпозвоночных дисков. При тяжёлых травмах эти смещения могут сжимать или повреждать спинной мозг, проходящий внутри них. Это приводит к временному или постоянному параличу или даже к смерти. Область тела, охватываемая параличом, зависит от места повреждения позвоночника.

Травмы головы и позвоночника

Ранения и повреждения головы -- черепно-мозговые травмы (ЧМТ) -- встречаются в 40% случаев всех повреждений. Травмы приводят к большим осложнениям и смертности среди наиболее активных и трудоспособных групп населения, преимущественно мужчин в возрасте 17--50 лет.

Причина травмы очень часто показывает, насколько серьёзным может быть повреждение головы или позвоночника.

Основные причины ЧМТ:

-- травматизм (бытовой, уличный, в том числе и транспортный -- рис. 1);

-- стихийные бедствия;

-- боевые действия.

Опасные травмы головы и позвоночника наиболее вероятны в следующих случаях:

- падение с высоты;

- прыжки в воду;

- сильный удар по голове или туловищу;

- проникающее ранение головы или туловища;

- ДТП;

- если был расколот защитный шлем, надетый на голову;

- удар молнии;

- взрыв.

3.Виды черепно-мозговых травм

Все ЧМТ в зависимости от тяжести пострадавшего подразделяются на следующие виды:

-- сотрясение головного мозга (нарушение функции мозга без каких либо повреждений его вещества);

-- ушиб головного мозга (травматическое повреждение мозгового вещества в точке приложения травмирующей силы или на противоположной стороне -- по типу противоудара);

-- сдавление головного мозга (сдавливание самого вещества мозга либо кровью из поврежденных сосудов, либо костными отломками черепной коробки, инородным предметом).

Признаки черепно-мозговых травм

Признаки и симптомы травм головы и позвоночника могут быть видны сразу или проявиться позднее.

Признаки, характерные для ЧМТ, условно можно разделить на две группы: общие и частные.

Общие признаки ЧМТ:

- постоянная головная боль;

- оглушенность, зарможенность;

- головокружение, тошнота, рвота (не приносящая облегчения);

- звон и шум в ушах;

- дезориентация в пространстве и времени;

- утрата памяти (кратковременная или стойкая).

Частные признаки ЧМТ:

Они могут иметь место дополнительно к общим признакам:

- напряжение мышц затылка (голова как бы запрокидывается назад);

- нистагм (подергивание глазных яблок при фиксации взгляда);

- замедление пульса;

- повышение температуры тела;

- изменение уровня сознания: сонливость, спутанность, кратковременная или длительная потеря сознания;

- шумное прерывистое дыхание;

- расстройство чувствительности и (или) речи;

- разная величина зрачков (как правило, расширенный зрачок указывает на сторону повреждения);

- симптом «очков» (кровоподтеки вокруг глазных яблок, которые образуются при ударе в область переносицы);

- истечение крови и (или) ликвора (спинномозговой жидкости) из ушей или носа (возникает при нарушении целостности внутренней оболочки черепной коробки);

- судороги (непроизвольные мышечные подергивания);

- участки вдавления (выпуклости) и (или) хруст костных отломков при ощупывании места травмы.

- сильное кровотечение в области головы или спины;

- потеря равновесия;

- потеря двигательной функции какой-либо части тела.

4.Принципы оказания первой помощи при черепно-мозговой и спинальной травме

Первая помощь при различных видах черепно-мозговых и спинальных травм сводится к выполнению следующих основных принципов:

- обеспечение покоя пострадавшему (желательно -- лежа), по возможности держите голову и позвоночник пострадавшего в неподвижном состоянии;

- иммобилизируйте голову пострадавшего руками с обеих сторон в том положении, в котором вы его обнаружили;

- поддерживайте проходимость дыхательных путей;

- следите за уровнем сознания и дыхания;

- остановите наружное кровотечение, при необходимости;

- если в ране застрял какой-либо предмет (не извлекать его!), необходимо прикрыть края раны чистым, а лучше стерильным материалом, не накрывая сам предмет; после чего, положив с обеих сторон от предмета прокладки, произвести бинтование вокруг предмета по типу «креста»;

- поддерживайте нормальную температуру тела пострадавшего;

- если на пострадавшем надет защитный шлем, не снимайте его, за исключением случаев, когда пострадавший перестаёт дышать или не дышит;

- переноску пострадавшего следует осуществлять только лежа в положении на боку (животе) с обязательным контролем состояния пострадавшего.

Основные принципы оказания первой помощи при ЧМТ - покой, фиксация, холод и срочная госпитализация.

Первая помощь при переломах челюстей

К ЧМТ можно отнести переломы челюстей, возникающие, как правило, в результате прямой травмы.

Признаки переломов челюстей:

-- резкая боль в месте травмы; затруднение открывания рта (достоверным признаком перелома нижней челюсти является невозможность закрывания рта и, тём более, сжатия зубов);

-- гематома (подкожное кровоизлияние);

--отек;

--невнятная речь;

-- слюнотечение;

-- при ощупывании места травмы резко усиливается болезненность и может определяться подвижность костных отломков с характерным похрустывающим звуком -- крепитацией;

-- нарушение прикуса.

Первая помощь:

-- обезболить;

-- наложить фиксирующую повязку по типу «пращевидной» или «уздечки» (рис. 4);

-- обеспечить холод к месту травмы;

-- при подозрении на перелом верхней челюсти пострадавший зажимает зубами палочку, к концам которой прикреплен бинт, фиксирующийся на голове;

-- при повреждении глаза необходимо наложить «крестообразную» повязку (рис. 5), предварительно накрыв область повреждения стерильным материалом (салфеткой);

-- при носовом кровотечении, вопреки сложившимся убеждениям, необходимо наклонить голову вперед и плотно сжать крылья носа своими пальцами или смоченным в холодной воде носовым платком (рис. 6); как правило, через 2--З минуты кровотечение прекращается. Если носовое кровотечение продолжается 5 и более минут, а также если оно явилось следствием черепно-мозговой травмы, пострадавшего необходимо срочно доставить в медицинское учреждение.

При всех видах ЧМТ пострадавшего постараться срочно госпитализировать, постоянно осуществляя контроль за его состоянием.

5.Травмы глаз

С помощью зрения человек получает важнейшую информацию о внешнем мире, формирующую в процессе жизнедеятельности сознание, побуждающую к анализу окружающего мира, накоплению опыта и принятию решения в той или иной ситуации. Травма глаз представляется весьма опасным видом, поэтому в этой главе будут рассмотрены основные причины и принципы оказания первой помощи при травматизации органа зрения.

Внезапное понижение остроты зрения.

Внезапное понижение остроты зрения может произойти как за счет закупорки одного из сосудов, питающих головной мозг, так и при отслойке сетчатки глаза. В первом случае речь идет об остром нарушении мозгового кровообращения у больных гипертонической болезнью и (или) атеросклерозом сосудов головного мозга. Внезапное затуманивание зрения, резкое немотивированное понижение его остроты являются очень неприятным, с точки зрения прогноза, признаком. Скорее всего потеря зрения -- не единственный признак. Дополнительно могут иметь место головная боль, головокружение, дезориентация в пространстве (окружающей обстановке) и времени. В этом случае показана срочная госпитализация пострадавшего в неврологическое отделение. Во втором случае (при отслойке сетчатки глаза) прямым поводом для этого может послужить или внешнее воздействие (удар) в область главного яблока или головы, или физическая перегрузка. Для того чтобы понять суть этого вида травмы, нужно попытаться представить строение глаза: именно в сетчатке (внутренней оболочке главного яблока) находятся светочувствительные нервные клетки, улавливающие и передающие информацию в головной мозг посредством зрительного нерва. Признаки будут аналогичны вышеизложенным, и такая ситуация требует также незамедлительных действий в отношении пострадавшего -- вызов бригады СМП или срочная госпитализация в глазное отделение.

Снежная слепота

Достаточно редкий вид травмы глаз. Он представляет собой поражение глаз ультрафиолетовыми лучами на освещенном снегу, водоеме или при сварочных работах.

Признаки при этом будут следующие: раздражение глаз светом, боль и резь в глазах (яркие болезненные вспышки при закрытых веках), может иметь место временная потеря зрения. Первые действия в этом случае следующие: перевести пострадавшего в темное место, обеспечить холод на голову и область глаз (например, мокрая повязка), вызвать СМП или госпитализировать в офтальмологическое отделение.

Ожоги глаз

Ожоги глаз могут быть представлены двумя вариантами: термическими и химически агрессивными вещёствами.

При термических ожогах, для которых характерны интенсивная болезненность и отек, не нужно пытаться открыть веки -- это вызовет дополнительные болевые страдания пострадавшего и только ухудшит ситуацию; необходимо пораженный глаз накрыть стерильным (или, в крайнем случае, чистым) материалом (рис. 1), можно слегка влажным, дать обезболивающее и принять меры к срочной госпитализации.

При химических ожогах глаз (рис. 2) чистыми руками нужно осторожно попытаться раздвинуть веки и осуществить промывание пораженного глаза холодной водой, например, подставив его под струю воды (рис. 3) в течение продолжительного времени (не менее 20-ти минут), до приезда бригады 03 или до прекращения боли.

Важно!

1. Промывание необходимо осуществлять таким образом, чтобы пораженный глаз находился ниже здорового для предотвращения его заражения.

2. Нельзя применять нейтрализующую жидкость, только холодную воду.

Ранения глаз

При различных вариантах ранений глаза пострадавшего необходимо уложить в удобное положение, накрыть пораженный глаз стерильным (чистым) материалом (салфеткой, носовым платком, бинтом), зафиксировать повязкой. Промывать водой не рекомендуется. Второй (здоровый) глаз необходимо также прикрыть. Повязкой для прекращения движения глазных яблок (рис. 1). Нельзя тереть повреждённый глаз или пытаться извлечь инородное тело каким либо инструментом!

Попадание в глаза инородных тел

Инородные тела в глазу доставляют массу неудобств пострадавшему, дискомфорт, постоянное моргание и слезотечение, а также иногда и серьезные болевые ощущения. Вокруг инородного тела (кусочки дерева, металла, стекла) развивается воспаление, как правило, образуется кровоточащая ранка. Иногда, вследствие попадания в глаза инородных предметов, пострадавший может отмечать существенное снижение зрения.

Удалять инородные тела, застрявшие в главном яблоке, ни в коем случае нельзя из-за опасения дополнительной травматизации.

Необходимо накрыть пораженный глаз чистым материалом и принять меры к срочной госпитализации в офтальмологическое отделение. Инородные тела в конъюнктиве (прозрачной оболочке, выстилающей внутреннюю поверхность век) глаза могут быть удалены и самостоятельно. Если пострадавший ощущает инородное тело в области нижнего века, его нужно оттянуть вниз и чистым материалом (например, кончи- ком носового платка или бинта) попытаться аккуратно извлечь инородное тело. Как правило, эта манипуляция не вызывает особых сложностей при ее проведении; важнее проводить ее чистыми руками и использовать чистый материал.

При нахождении инородного тела в области верхнего века первая помощь будет выглядеть чуть сложнее: надо попросить пострадавшего закрыть глаз, пальцами (чистыми!) одной руки взяться за ресницы верхнего века, потянув слегка вниз, а пальцами другой руки (или гигиенической палочкой) аккуратно нажать на верхнюю поверхность века -- в этот момент верхнее веко вывернется (рис. 4). Если эти действия не удались, а также при значительном повреждении конъюнктивы, дальнейшие самостоятельные попытки удаления инородного тела считаются нецелесообразными, поэтому необходимо, прикрыв поврежденный глаз чистым материалом, срочно обратиться к офтальмологу.

6.Травмы уха

Повреждения уха возникают при воздействии самых разнообразных факторов как в мирное время (бытовые, производственные, транспортные, спортивные травмы и др.), так и особенно часто во время войны. При травме могут быть повреждены различные участки уха. Однако чаще наблюдаются комбинированные травмы, когда повреждаются и соседние с ухом органы. Среди повреждающих факторов наиболее частыми являются механические, химические и термические. Особое место среди повреждающих факторов занимают чрезмерное акустическое воздействие; вибрации и перепады атмосферного давления.

Повреждения могут быть поверхностными, когда травмируются только мягкие ткани уха без нарушения костей, и глубокими, которые сопровождаются трещинами, переломами и т.д.

Механические повреждения уха

Повреждения ушной раковины. Ушная раковина часто подвергается различным повреждениям. Поверхностные повреждения ушной раковины могут возникнуть в результате ушиба, удара, укуса и т.д. В ряде случаев бывает частичный или полный отрыв раковины.

Отогематома возникает в результате ушиба ушной раковины или длительного давления на нее, при этом возможно кровоизлияние. Отогематома обычно находится на передней поверхности верхней половины ушной раковины. При осмотре определяется округлой формы флюктуирующая припухлость красного цвета с синюшным оттенком. Пальпация отогематомы, как правило, безболезненна.

Повреждения барабанной перепонки

Различают прямые и косвенные повреждения барабанной перепонки. Прямые повреждения могут возникать при использовании для очистки уха различных предметов (спички, шпильки и др.), которые приводят к разрыву барабанной перепонки при случайных толчках. Возможны повреждения барабанной перепонки мелкими ветками при ходьбе или беге по кустарнику, а также в случаях неумелой попытки удалить инородное тело из слухового прохода.

Повреждения барабанной перепонки могут наблюдаться при внезапном сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе, например при падении на ухо, ударе по нему, прыжках с высоты в воду. Эти повреждения встречаются при нарушении правил компрессии и декомпрессии у водолазов и кессонщиков, при аэротравме, а также в результате действия воздушной волны при взрывах на близком расстоянии. В этих случаях разрыв барабанной перепонки при отсутствии должного лечения часто ведет к развитию хронического гнойного среднего отита.

Повреждения барабанной перепонки могут ограничиваться травмой сосудов с точечными кровоизлияниями в ее толщу, но часто приводят к разрывам перепонки различной формы; реже встречается полное ее разрушение (при воздействии паром, горячей жидкостью или химическим веществом). Повреждения барабанной перепонки сопровождаются появлением внезапной резкой боли, шума в ухе и тугоухости.

Первая помощь при изолированном кровотечении из уха.

1. Не закупоривайте ухо!

2. Придайте пострадавшему полусидячее положение с наклоном головы в сторону повреждения, чтобы кровь свободно вытекала из уха.

3. Наложите на ухо стерильную повязку, не используя тугих тампонов.

4. Вызовите «скорую помощь» или доставьте пострадавшего в лечебное учреждение.

5. Дальнейшее лечение проводится в отделении челюстно-лицевой хирургии стационара совместно с ЛОР-врачом.

7. Алгоритм действия на месте происшествия при первом контакте с пострадавшим

травма спинальный черепной мозговой

Попав в экстремальную ситуацию, старайтесь сохранять спокойствие. Прежде, чем действовать, продумайте свои шаги.

Спросите себя:

- что мне необходимо предпринять?

- чем я могу быть полезен?

Таким образом, началу оказания первой медицинской помощи предшествует оперативное принятие верных и безопасных для спасателя решений. Это предопределяет успех в сохранении жизни и самого пострадавшего и спасателя. Исходя из вышеизложенного, представляется возможным обозначить конкретные действия спасателя в виде приведенного ниже алгоритма, который иногда еще называют схемой «4 по 4». Вашим руководством к действию являются четыре принципа оказания помощи при неотложных случаях.

I. Осмотр места происшествия

1. Убедись, что тебе и окружающим ничего не угрожает (очень важно выяснить безопасность подхода к месту происшествия и нахождение в нем пострадавших и спасающих):

- посмотри (оголённые электрические провода, падающие обломки);

- послушай;

- понюхай (пожар, дым, вредные испарения).

Если Вам угрожает какая-либо опасность, не приближайтесь к пострадавшему. Немедленно вызовите 03 и аварийно-спасательную команду. Никогда не подвергайте себя риску, иначе сами можете оказаться в роли пострадавших.

2. Определи, что именно произошло (по мере приближения к пострадавшему уже следует определить примерный объем предстоящей медицинской помощи, продумать план дальнейших действий и какие медицинские средства, например из автомобильной аптечки, могут потрёбоваться).

Старайтесь выявить те детали, которые могут подсказать причину случившегося происшествия. Это особенно важно, если пострадавший находится без сознания.

3. Выясни количество пострадавших:

- посмотри;

- попроси отозваться пострадавших

- спроси у окружающих.

Легко упустить из вида маленького ребёнка, младенца. Если пострадавший стонет от боли и истекает кровью, можно не заметить второго пострадавшего, находящегося без сознания.

4. Узнай, кто может тебе помочь.

Попроси окружающих оказать вам содействие в оказании первой помощи другим пострадавшим. Они могут вызвать 03, встретить пребывающую машину, освободить место происшествия от транспорта и любопытных.

Как только вы приблизились к пострадавшему, постарайтесь его успокоить. Находитесь на уровне его глаз. Говорите спокойно:

- скажите кто вы такой;

- объясните, что вы прошли курс первой помощи;

- предложите ему вашу помощь (получите согласие пострадавшего на оказание помощи);

- объясните, какие действия вы собираетесь предпринять.

Пострадавший, находящийся в сознании, имеет право отказаться от вашей услуги. Если пострадавший находится без сознания/, то считайте, что вы получили его согласие на проведение мероприятий первой помощи (это относится и к детям, находящимся без родителей и сопровождающих).

II. Первичный осмотр пострадавшего и оказание первой помощи при состояниях, угрожающих его жизни:

Во время осмотра (первичного или вторичного) у пострадавшего выявляются повреждения, вызванные полученной травмой или болезнью. Выявленные признаки и симптомы включают в себя:

- поведение пострадавшего;

- его внешний вид;

- предъявляемые им жалобы и субъективные ощущения- объективные данные, свидетельствующие о травме или болезни, которые можно увидеть, ощупать или определить на слух.

1. Проверь реакцию:

- громко окликните или хлопните в ладоши около каждого уха, спросите: «Вам нужна помощь?»;

- осторожно сожми плечо;

- ущипните за ухо или кожу кисти (область трапециевидной мышцы).

Не толкайте и не двигайте пострадавшего. Человек, не отвечающий на внешние раздражители, может быть без сознания. Это состояние может представлять угрозу для жизни. Когда человек теряет сознание, мышцы языка расслабляются, и в результате может произойти западение языка, непроходимость дыхательных путей и последующая остановка сердечной деятельности.

В процессе первичного осмотра вы также проверяете проходимость дыхательных путей пострадавшего, наличие дыхания и пульса. Таким образом вы проверяете наличие признаков жизни у пострадавшего.

Переворачивайте пострадавшего на спину только в том случае, если у него отсутствуют дыхание и пульс. При повороте пострадавшего на спину необходимо придерживать голову так, чтобы по возможности, голова и позвоночник находились на одной оси.

2. Обеспечение проходимости дыхательных путей.

Дыхательными путями являются воздухоносные проходы ото рта и носа к лёгким. Убедитесь, что дыхательные пути у пострадавшего открыты.

У любого человека, который в сознании и (или) в состоянии говорить или издавать крик, дыхательные пути открыты.

Если же пострадавший без сознания, необходимо убедиться в проходимости его дыхательных путей. Для этого запрокиньте его голову и приподнимите подбородок, фиксируя шейный отдел позвоночника (при этом пострадавший должен находиться в положении лежа на спине). При этом язык перестаёт закрывать заднюю часть дыхательного горла, пропуская воздух в лёгкие.

При подозрении на травму шеи используйте другой способ для открытия дыхательных путей - выдвижение нижней челюсти без запрокидывания головы.

Если вы заподозрили наличие инородного тела в дыхательных путях пострадавшего, вы должны попытаться удалить его, используя способ Хаймлиха.

3. Проверь дыхание (не менее 5секунд):

- если человек находится без сознания, обратите внимание на поднимание и опускание груди при наличии дыхания;

- вам необходимо услышать и почувствовать дыхание, чтобы убедиться, что человек дышит;

- приблизьте своё лицо ко рту и носу пострадавшего так, чтобы можно было слышать и ощущать воздух при выдохе, при этом наблюдайте за поднятие груди, почувствуй рукой движение грудной клетки.

ВНИМАНИЕ! Если пострадавший не дышит -- начинай искусственную вентиляцию легких!

Вы обязаны помочь пострадавшему путём вдыхания воздуха через рот. Зажмите его ноздри и сначала сделайте два полных вдувания. Далее следует проводить по одному вдуванию.

4. Проверь наличие пульса (7--10 секунд).

Это последняя ступень первичного осмотра. Она включает определение пульса, выявление сильного кровотечения и признаков шокового состояния.

Если человек дышит, его сердце сокращается и вам не надо проверят наличие пульса. Если же дыхание отсутствует, вы должны прощупать пульс пострадавшего на шее, со стороны, находящейся ближе к вам. Пульс определяют на сонной артерии. Для этого надо найти адамово яблоко (кады) и передвинуть пальцы в углубление, расположенное сбоку шеи. Замедленный или слабый пульс бывает трудно определить. Если вы считаете, что нашли пульс, прощупывайте его не менее 10 секунд.

В это же время вы должны выявить сильное наружное кровотечение и как можно быстрее остановить его. Иногда у пострадавшего может возникнуть внутреннее кровотечение.

И внешнее и внутреннее кровотечение опасно переходом в шоковое состояние. Шок представляет собой серьёзную проблему, возникающую при большой потере крови. При шоке кожные покровы бледные и прохладные на ощупь.

Если пострадавший находится без сознания, но у него сохранены и дыхание и пульс, не оставляйте его лежать на спине. Поверните пострадавшего на бок, чтобы его дыхательные пути были открыты. В этой позиции и кровь, и рвотные массы могут свободно выходить из ротовой полости. Это положение называют восстановительным.

ВНИМАНИЕ! Если пульса нет -- приступай к сердечно-лёгочной реанимации!

III. Вызов скорой медицинской помощи.

1. Не оставляй пострадавшего одного дольше чем на 30 секунд (лучше попроси позвонить другого человека).

2. Сообщи диспетчеру, что и где произошло.

З. Сообщи количество и состояние пострадавших.

4. Сообщи, кто именно (квалификация) оказывает помощь.

ВАЖНО! Не вешай трубку пока не получишь указания диспетчера скорой помощи!

IV. Вторичный (подробный) осмотр пострадавшего и при необходимости оказание помощи при выявлении других проблем:

После того, как вы вызвали 03 и если вы абсолютно уверены, что у пострадавшего нет состояний, угрожающих его жизни и требующих непрерывного оказания помощи вы можете переходить к проведению вторичного осмотра (дыхание и пульс сохранены).

При вторичном осмотре у пострадавшего выявляются прочие проблемы, которые говорят о необходимости оказания первой помощи:

1. Вновь опросите пострадавшего:

- что произошло и почему?

- есть ли у вас боль и в каком месте? Каков характер боли? Когда её почувствовали?

- есть ли аллергия на что-либо?

- имеются ли проблемы со здоровьем?

- принимаете ли лекарства и какие?

Если пострадавший ребёнок, обратитесь к родителям или взрослым, находящимся на месте происшествия.

2. Проверьте признаки жизни (сознание, дыхание и пульс). Старайтесь выявлять любые изменения признаков жизни каждые 5 минут. Уровень сознания определяется по ориентации пострадавшего во времени и пространстве. Для этого задайте следующие вопросы:

- сколько вам лет?

- какой сегодня день?

- где вы находитесь?

Нормальное дыхание регулярное и бесшумное, с частотой 12-20 в минуту (дети и младенцы дышат чаще).

Нарушения дыхания включают:

- шумное, свистящее дыхание, булькающие звуки при дыхании;

- хватание воздуха ртом;

- учащение или замедление дыхания;

- наличие боли при дыхании;

- очень глубокое или слишком поверхностное дыхание.

У здорового человека пульс ритмичный от 60 до 80 ударов в минуту. (у детей и младенцев более частый).

Нарушения пульса включают:

- аритмичность (если её не было до этого);

- слабый или плохо определяемый пульс;

- учащённый или замедленный пульс.

3. Проведение общего осмотра.

Сообщите пострадавшему о ваших намерениях. Не дотрагивайтесь до болезненных участков. Не разрешайте ему двигать частью тела, в которой он испытывает дискомфорт. Следите за его мимикой и голосом во время осмотра.

a. Осмотри и осторожно ощупай обеими руками голову пострадавшего. Загляните в ушные и носовые проходы на предмет обнаружения выделений (кровь, желтоватая жидкость). Осмотрите ротовую полость. Чувствует ли пострадавший при осмотре боль?

b. Определите состояние и температуру кожи. Пощупайте лоб тыльной стороной ладони. Ответьте себе на следующие вопросы:

- холодная или горячая кожа;

- необычно влажная или сухая;

- бледная или покрасневшая.

Пощупайте обеими руками сбоку каждую сторону тела (за исключением бёдер).

c. Ощупайте каждое плечо, лопатки и ключицы, руки от плеча до кончиков пальцев. Если повреждения не обнаружены, попросите пострадавшего поднять сначала правое плечо, затем руку. После этого левое плечо и руку.

d. Проверьте грудную и брюшную полости.

Попросите пострадавшего сделать глубокий вдох (причиняет ли это боль?). Нажмите поочерёдно на каждое ребро с обеих сторон. Положите обе руки по обе стороны грудной клетки для определения симметричности движения грудной клетки при дыхании.

Определите наличие уплотнений и болезненности при прощупывании живота.

e. Ощупайте каждую ногу сверху от бедра до кончиков пальцев (ягодицы следует щупать вкруговую). Определите, есть ли изменения в форме и длине конечностей. Если не обнаружили повреждений, попросите пострадавшего согнуть сначала правую, а затем левую ногу.

4. По завершении вторичного осмотра пострадавшего после завершения оказания первой помощи продолжайте наблюдать за признаками жизни вплоть до прибытия скорой помощи.

Состояние человека может внезапно ухудшиться в любую минуту и возникнет серьёзная угроза для жизни (остановка дыхания или сердца).

Не успокаивайте себя мыслью, что пострадавший находится вне опасности только на основании того, что, на первый взгляд, нет никаких серьёзных проблем. Помогите человеку сохранять спокойствие и находиться в максимально удобном положении в период ожидания.

Этапы сердечно-лёгочной реанимации

Последовательность действий спасателя в рамках первичной диагностики для наглядности можно изобразить в виде схемы, изображенной на рисунке 13.

Этапы СЛР

Комплекс мероприятий сердечно-легочной реанимации (СЛР) включает в себя подготовительный и основной этапы.

Подготовительный этап предусматривает:

-- диагностику клинической смерти, признаками которой являются отсутствие сознания, дыхания, пульса, глазных рефлексов и признаков биологической смерти;

-- укладывание пострадавшего на спину на жесткое основание -- необходимое условие для выполнения наружного (непрямого) массажа сердца, при котором сердечная мышца под давлением рук реаниматора будет сжиматься и выбрасывать кровь в аорту и, соответственно, в сонные артерии, идущие к головному мозгу. Давление будет производиться между грудиной и позвоночником пострадавшего (рис. 14), поэтому жесткое основание является одним из условий успешного проведения наружного массажа сердца. В реальных условиях жестким основанием может быть твердая поверхность пола, земли, проезжей части, стол, щит, подложенные под плечи пострадавшего книги и т. д. Наружный массаж сердца всегда оказывается неэффективным на мягкой пружинящей поверхности (диван, кровать и т. д.); -- освобождение от стесняющих элементов одежды -- тоже является одним из необходимых условий успешной реанимации поэтому, несмотря на время года (возможные инфекционные осложнения ничто по сравнению со спасенной жизнью) и половую принадлежность пострадавшего, необходимо освободить от одежды (расстегнуть, разрезать, разорвать) блок голова - шея - грудь (рис. 15). Кроме того, обязательно нужно расстегнуть поясной и (или) брючный ремень для профилактики возможных повреждений органов брюшной полости при выполнении наружного массажа сердца.

Основные этапы реанимации реализуются по общепринятому в международной спасательной практике правилу АВС (аббревиатура английских словосочетаний).

А - контроль и восстановление проходимости дыхательных путей;

В - искусственная вентиляция легких (ИВЛ);

С - наружный (непрямой) массаж сердца (НМС) -- т.е. поддержание циркуляции крови в организме реанимируемого.

Становится понятным, что без осуществления определенной очередности правила А, В и С будут просто бесполезны, без выполнения ИВЛ -- НМС тоже, в подавляющем большинстве случаев, не имеет смысла, поэтому схема основных этапов СЛМР будет иметь замкнутый, последовательный цикл (рис. 16). Таким образом, технологическая схема реанимации выглядит следующим образом:

1. Подготовительный этап:

- диагностика клинической смерти;

- обеспечение жесткого основания;

- устранение стесняющих элементов одежды.

II. Основной этап:

А - обеспечение проходимости дыхательных путей;

В - ИВЛ;

С -- НМС.

Правило А -- контроль и восстановление проходимости дыхательных путей имеет наиважнейшее значение для проведения успешной реанимации, так как, если оно не будет выполнено, окажутся бесполезными и искусственная вентиляция легких, и наружный массаж сердца. Поэтому необходимо знать способы устранения основных причин непроходимости дыхательных путей.

Размещено на Allbest.ru

...