Доля приборов в РНД весьма незначительна - 2% от всего количества аппаратов в рентгеновской и радионуклидной диагностике и продолжает сокращаться с каждым годом. Доля РНИ составляет всего лишь 0,28% от всех рентгенорадиологических исследований, что в 7,5 раза ниже уровня данных исследований в развитых странах. Вклад коллективной дозы облучения пациентов и населения за счет РНИ составляет всего 1,2%. Частота РНИ и коллективная доза за счет данных исследований за шесть лет значительно снизились (в 1,5 раза и 2,6 раза соответственно).

Обоснование достаточности уровня рентгенологической помощи населению и разработка методов повышения ее эффективности должны включать изучение связи между частотой РЛИ и заболеваемостью и смертностью населения. Если полагать, что РЛИ проводятся с целью установления или уточнения диагноза или с целью профилактики, то количество таких исследований должно повышаться с уровнем заболеваемости.

При изучении связи на уровне ЛПУ ФО РФ между частотой всех РЛИ и общей первичной заболеваемостью населения выявлена сильная положительная связь (r=0,91 при p?0,05), также как и между частотой профилактических РЛИ и заболеваемостью первичным активным туберкулезом легких (r=0,77 при p?0,05). На уровне субъектов РФ имеет место достоверная умеренная корреляционная связь между частотой диагностических РЛИ и общей первичной заболеваемостью населения (r=0,32 при p?0,05) и частотой профилактических РЛИ и заболеваемостью первичным активным туберкулезом легких (r=0,44 при p?0,05). Следовательно, в масштабах России можно говорить о том, что в целом уровень рентгенологической помощи населению является достаточным.

Эффективность профилактических РЛИ органов грудной клетки в масштабах России вполне очевидна, о чем свидетельствует положительная достоверная связь между частотой данных РЛИ и заболеваемостью туберкулезом легких, а также отрицательная связь между частотой профилактических РЛИ и смертностью от туберкулеза в субъектах РФ (r= -0,17 при p?0,05).

Ранговый анализ субъектов РФ по показателям деятельности лучевой диагностики ЛПУ позволил выделить регионы, в которых при минимальной оснащенности оборудованием лучевой диагностики ранги диагностических или профилактических РЛИ были высокими. В Камчатском крае при низкой оснащенности лучевой диагностики оборудованием (7 баллов) частота РЛИ имеет высокий ранг (76 баллов). В Республиках Северная Осетия - Алания и Карачаево-Черкесской при минимальных рангах оснащенности оборудованием лучевой диагностики (5 и 1 балл соответственно) ранги профилактических РЛИ достаточно высокие (40 и 31 баллов соответственно).

Более детальное изучение рангов профилактических РЛИ выявило регионы с неэффективной системой профилактики туберкулеза легких. В Брянской обл., Смоленской обл., Усть-Ордынском Бурятском АО частота профилактических РЛИ характеризуется наименьшими рангами (7, 6 и 1 балл соответственно), а смертность от туберкулеза - напротив, высокими рангами (60, 73 и 81 балл соответственно).

Поскольку медицинское диагностическое облучение не нормируется, референтные диагностические уровни служат критерием для оценки: являются ли дозы облучения пациента (в отношении стохастических эффектов) существенно большими, чем верхняя граница общепринятого диапазона доз, достаточного для получения необходимой диагностической информации. Данные уровни определяются как 75%-квантиль распределения средних индивидуальных доз облучения «стандартных» по массе тела пациентов (МАГАТЭ, 1996; ЕAEС, 1999; МКРЗ, 2007).

Для определения референтных диагностических уровней был разработан методический подход, включающий выявление закономерностей формирования дозовых нагрузок для взрослых пациентов и детей в зависимости от антропометрических характеристик пациентов, типа рентгенодиагностического аппарата и вида РЛП; определение параметров «стандартного» взрослого пациента и ребенка. Данные уровни устанавливали для «стандартных» детей каждой возрастной группы.

Референтные диагностические уровни определяли для аналоговой рентгенографии органов грудной клетки и поясничного отдела позвоночника. С помощью клинического дозиметра ДРК-1 (проходной ионизационной камеры) во взрослом и детском ЛПУ Санкт-Петербурга определены средние индивидуальные дозы облучения взрослых пациентов и детей в единицах произведения дозы на площадь(сГр·см²), которые далее переведены в единицы эффективной дозы по общепринятой методике.

Референтные диагностические уровни рекомендуется определять в измеряемых величинах, таких как керма в воздухе или на поверхности тела пациента, произведение дозы на площадь. Однако в отечественной рентгенодиагностике уровень оснащения рентгенодиагностических аппаратов приборами для определения индивидуальной дозы облучения пациентов очень низок, поэтому в других ЛПУ Санкт-Петербурга применялся способ определения индивидуальной дозы пациента (в единицах эффективной дозы, мЗв) путем измерения радиационного выхода рентгеновского излучателя и режимов проведения РЛП.

Далее определяли 75%-й квантиль распределения средних индивидуальных эффективных доз облучения «стандартных» пациентов выбранных ЛПУ (всего 17 рентгенодиагностических аппаратов в 10 взрослых ЛПУ и 13 аппаратов в 5 детских ЛПУ). Данная величина и является референтным диагностическим уровнем облучения пациентов при данных РЛП (табл. 3).

Таблица 3

Референтные диагностические уровни облучения взрослых пациентов и детей при аналоговой рентгенографии органов грудной клетки и поясничного отдела позвоночника в лучевой диагностике ЛПУ Санкт-Петербурга, мЗв

Основное требование к референтным диагностическим уровням состоит в том, что они не должны быть настолько низкими, чтобы ухудшать качество изображения (ЕAEС, 1999; МКРЗ, 1996). В данном исследовании, как и везде в практике отечественной рентгеновской диагностики, контроль качества изображения осуществлялся субъективно врачами, проводящими данные РЛП. Необходимо ввести в регулирующие документы понятия гарантии обеспечения качества и контроля качества, включающего все необходимые аспекты его проведения, в том числе контроля качества изображения.

Таким образом, для определения референтных диагностических уровней облучения пациентов в условиях отечественной рентгеновской диагностики рекомендуется использовать как измеренные с помощью проходной ионизационной камеры и переведенные в единицы эффективной дозы, так и рассчитанные по режимам проведения РЛП и радиационному выходу рентгенодиагностического аппарата средние индивидуальные эффективные дозы облучения «стандартных» пациентов. 75%-й квантиль распределения указанных доз облучения пациентов и является референтным диагностическим уровнем, выраженным не в измеряемых величинах, а в единицах эффективной дозы.

Для России установление референтных диагностических уровней для определенных видов РЛП целесообразно только на уровне регионов, поскольку каждый субъект РФ характеризуется своими особенностями аппаратурного оснащения и практики лучевой диагностики, разным этническим составом населения, а следовательно, и разными параметрами «стандартного» пациента.

Важным аспектом оптимизации радиационной защиты является учет зависимости радиационного риска от возраста и пола пациента, что необходимо для выявления контингентов с максимальным риском развития стохастических последствий облучения при проведении РЛП и обоснования системы мер радиационной защиты пациентов с учетом их пола и возраста.

Для исследования влияния пола и возраста пациентов на пожизненный радиационный риск развития стохастических эффектов облучения при проведении разных РЛП в рамках данного исследования разработана модель, основанная на величинах эквивалентных доз в органах и тканях и рассчитанных поло-возрастных коэффициентах радиационного риска. Такой подход принципиально отличается от нередко используемой более упрощенной оценки риска с применением эффективной дозы, учитывающей только зависимость дозы от возраста: путем умножения процедурной эффективной дозы на номинальный коэффициент пожизненного радиационного риска, равный 5,7·10^-2 Зв^-1 для лиц любого пола и возраста или 4,2·10^-2 Зв^-1 для взрослых.

Далее было произведено сопоставление радиационного риска, рассчитанного по разработанной модели по эквивалентным дозам на орган, и риска, рассчитанного на основе эффективной дозы, для пациентов разного пола и разных возрастных групп при проведении РЛП.

Расчет индивидуальных эффективных и эквивалентных доз облучения пациентов разного пола и возраста и рисков проводился для аналоговой рентгенографии черепа, легких, органов брюшной полости. Дополнительно исследовали РЛП, имеющие либо возрастной, либо половой акцент: поясничный отдел позвоночника, который чаще исследуется у детей по поводу сколиозов позвоночника, и маммография, которая проводится только взрослым женщинам.

Предложенная нами формула расчета индивидуального радиационного риска для лица определенного пола G и возраста A (лет) от выполнения рентгенологической процедуры P имеет следующий вид:

, (1)

где: R_p (A, G) - пожизненный радиационный риск у пациента пола G в возрасте А (лет) вследствие рентгенологической процедуры P, отн. единиц; H_p (A, O) - процедурная эквивалентная доза в органе О у лица любого пола в возрасте А (лет), мЗв; r (A, G, O) - номинальный коэффициент радиационного риска от облучения органа О у лица пола G в возрасте А (лет), 10^-2 Зв^-1.

В основу сведений о возрастных рисках были положены коэффициенты риска, рассчитанные на основании использования различных моделей абсолютного и относительного атрибутивного риска для индивидуумов (пациентов) разного возраста (НКДАР ООН, 2006, Приложение А). Для исследования был выбран усредненный подход, основанный на использовании как избыточного относительного, так и атрибутивного риска. Данный вариант в наибольшей степени соответствует ситуации внешнего (медицинского) облучения пациентов разного возраста и пола.

В качестве коэффициентов риска для индивидуумов разного пола использовались данные Публикации МКРЗ № 103.

Коэффициенты риска определены для 15 радиочувствительных органов и тканей у восьми возрастных групп (двух детских и шести взрослых с шагом в 10 лет) как для мужчин, так и для женщин.

Расчеты индивидуального пожизненного радиационного риска, обусловленного реальными рентгенографическими процедурами, на основе предложенной модели показали, что радиационный риск имеет выраженную возрастную зависимость для всех анализируемых видов РЛП. Как и ожидалось, риск, как правило, больше у детей и снижается с возрастом у взрослых. Так, риск при рентгенографии черепа и органов грудной клетки у детей обоего пола в 4 раза выше, чем у взрослых. Риск у пожилых людей (группа 70 и более лет) в 10-20 раз ниже, чем у молодых взрослых (группа 20-29 лет).

Радиационный риск в целом несколько выше у женщин, особенно при рентгенографии органов грудной клетки (в 2-3 раза), когда в поле облучения попадают более радиочувствительные у женщин легкие и молочные железы. При обследовании других органов радиационный риск у женщин и мужчин соизмерим.

Для некоторых категорий пациентов риск, рассчитанный по эффективная дозе, не вполне адекватно отражает радиационный риск для здоровья (табл. 4). Фактор недооценки риска составляет 1,4-2,6 для детей обоего пола (в среднем) и достигает 4 раз для девочек при рентгенографии органов грудной клетки, когда в поле облучения попадают как легкие, так и грудь. Напротив, для всех взрослых риск переоценивается в среднем в 2-3 раза, а для пожилых людей - в 10 раз и более.

С точки зрения радиационной защиты пациентов, обнаруженная заниженная оценка риска, рассчитанного по эффективной дозе, у детей в 1,5-2 раза при обычных процедурах и в 4 раза при рентгенографии грудной клетки у девочек, несомненно, заслуживает внимания.

Учитывая, что 20 % детей ежегодно подвергаются профилактическим флюорографическим обследованиям органов грудной клетки, необходимо в первую очередь сделать акцент на оптимизации радиационной защиты детей при проведении данных исследований.

Таблица 4

Отношение индивидуальных пожизненных радиационных рисков стохастических эффектов облучения пациентов при проведении рентгенологических процедур, вычис-ленных с учетом пола и возраста, к рискам, оцененным по эффективной дозе, отн. ед.

С учетом вышеприведенных исследований совершенно очевидна необходимость информации о количестве и уровнях облучения детей при проведении рентгенорадиологических исследований, которая на настоящий момент в форме № 3-ДОЗ отсутствует.

Обобщение полученных в работе данных позволило обосновать Концепцию оптимизации радиационной защиты пациентов при рентгенорадиологических исследованиях и разработать на ее основе комплекс радиационно-гигиенических практических мероприятий по повышению информативности и снижению уровней облучения пациентов и населения при проведении данных исследований.

Главные направления оптимизации радиационной защиты пациентов при медицинском диагностическом облучении - оптимизация по информативности и по дозе облучения пациентов. Оптимизация по информативности - это повышение качества и количества получаемой диагностической информации. При рассмотрении оптимизации по дозе в качестве критерия оптимальности понимается минимизация дозы облучения пациентов.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 2. Концептуальная модель системы оптимизации радиационной защиты пациентов при медицинском диагностическом облучении (ЕСКИД - единая государственная система контроля и учета доз облучения граждан).

Разработанная на основании исследования концептуальная модель системы оптимизации радиационной защиты пациентов при медицинском диагностическом облучении включает две подсистемы: «оптимизация по информативности» и «оптимизация по дозе» с отражением составляющих их элементов, содержания элементов, взаимосвязей между ними внутри каждой подсистемы и внутри всей системы (рис. 2).

ВЫВОДЫ

1. В результате проведенных исследований установлено значительное отставание отечественной рентгеновской и радионуклидной диагностики от среднего уровня развитых стран по общему количеству рентгенорадиодиагностических аппаратов и по количеству инновационных технологий. Общее количество рентгенодиагностических аппаратов составляет 26,0 на 100 тыс. человек, из которых не более четверти приходится на специализированные аппараты (без флюорографов). Доля низкодозовых цифровых аппаратов для рентгенографии составляет 5,0 %; цифровых флюорографов - 37 %; аппаратов для рентгеноскопии, оснащенных усилителями рентгеновского изображения, - 66 %. Доля приборов в радионуклидной диагностике весьма незначительна - 2 % от всего количества приборов в рентгенорадиодиагностике.

2. Структура диагностических рентгенологических исследований характеризуется широкомасштабным использованием малоинформативных стандартных методов (95,4 %), в том числе высокодозовых флюорографических методов (7,3 %); 34 % рентгеноскопических исследований проводятся без усилителей рентгеновского изображения. Доля цифровых технологий в стандартных исследованиях составляет 4,5 %. Доля радионуклидных исследований не превышает 0,28 %, их частота сокращается.

3. Массовые профилактические флюорографические исследования органов грудной клетки составляют 30 % от всех рентгенологических процедур, однако только четверть из них выполняется с помощью низкодозовой цифровой технологии. Вклад исследований детей в массовые профилактические исследования органов грудной клетки неоправданно велик и достигает 8,1 % от числа данных исследований.

4. Установлены особенности структуры коллективной дозы облучения пациентов и населения за счет рентгеновской диагностики в России. Основной вклад (82 %) вносят малоинформативные рутинные методы; доля специальных рентгенологических исследований увеличивается, но не превышает 18 %. Самый высокий вклад в коллективную дозу вносят рентгенологические исследования органов грудной клетки (44,4 %) и желудочно-кишечного тракта (30 %). Вклад радионуклидных исследований не превышает 1,2 %.

5. Мероприятия по оптимизации радиационной защиты пациентов следует направить в первую очередь на четыре вида рентгенологических исследований, формирующих около 52 % коллективной дозы медицинского облучения: рентгеноскопию органов пищеварения и органов грудной клетки, диагностическую и профилактическую флюорографию органов грудной клетки, что позволит обеспечить снижение коллективной дозы облучения населения на 32 %.

6. Феномен снижения коллективной дозы облучения пациентов и населения за счет рентгеновской диагностики на 27 % в 2000-х гг. связан с изменением структуры рутинных исследований в зависимости от локализации и снижением табулированных значений уровней облучения пациентов за одну рентгенологическую процедуру, используемых при заполнении формы № 3-ДОЗ. Этот феномен не связан с оптимизацией радиационной защиты пациентов в рентгеновской диагностике. В то же время дальнейший рост частоты процедур, особенно специальных рентгенологических исследований, при существующем состоянии радиационной защиты пациентов может повлечь рост коллективных доз за счет медицинского диагностического облучения пациентов.

7. Инструментально измеренные средние индивидуальные дозы облучения пациентов при наиболее массовых аналоговых рентгенографических процедурах органов грудной клетки в 7 раз ниже соответствующих расчетных значений доз, приведенных в форме федерального государственного статистического наблюдения № 3-ДОЗ. Это обстоятельство указывает на актуальность и необходимость поиска путей повышения достоверности данных формы № 3-ДОЗ, что, в свою очередь, позволит более эффективно использовать статистические данные для оптимизации радиационной защиты пациентов при медицинском диагностическом облучении.

8. Объем рентгенологической помощи населению в целом по РФ достаточен, что подтверждается наличием достоверной связи между частотой всех рентгенологических исследований и общей первичной заболеваемостью населения (r=0,91 при p?0,05 для ФО РФ; r=0,32 при p?0,05 для субъектов РФ;), а также между частотой профилактических рентгенологических исследований и заболеваемостью первичным активным туберкулезом легких (r=0,91 при p?0,05для ФО РФ; r=0,44 при p?0,05 для субъектов РФ). Эффективность профилактических рентгенологических исследований органов грудной клетки подтверждается отрицательной связью между частотой профилактических рентгенологических исследований и смертностью от туберкулеза легких в субъектах РФ (r= -0,17 при p?0,05).

9. Разработаны методические подходы определения референтных диагностических уровней облучения пациентов при проведении рентгенологических процедур с учетом особенностей аппаратурного оснащения и практики отечественной рентгеновской диагностики. Данные уровни определены для взрослых пациентов и детей для наиболее распространенных рентгенологических процедур - аналоговой рентгенографии органов грудной клетки и поясничного отдела позвоночника на уровне ЛПУ Санкт-Петербурга, что позволит значительно снизить уровни облучения пациентов.

10. Предложенная модель расчета индивидуального пожизненного радиационного риска стохастических эффектов облучения при проведении рентгенологических процедур на основе эквивалентных доз в облучаемом органе и поло-возрастных коэффициентов риска показала целесообразность учета возраста и пола пациентов при проведении рентгенологических процедур с целью определения групп риска и разработки профилактических мероприятий для них. Риск у детей обоего пола при рентгенографии органов грудной клетки при расчете по эквивалентной дозе в 4 раза выше, чем у взрослых, и в 1,4-2,6 раза выше для детей обоего пола, а для девочек в 4 раза выше, чем при расчете по эффективной дозе.

11. Разработанная Концепция оптимизации радиационной защиты пациентов при медицинском диагностическом облучении и научно обоснованный на ее основе комплекс радиационно-гигиенических мероприятий позволят повысить диагностическую информативность рентгенорадиологических исследований и снизить уровни облучения пациентов и населения РФ, в том числе детей, обладающих повышенной радиочувствительностью и значительно большей вероятностью реализации стохастических последствий за счет большей продолжительности предстоящей жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Все рентгеноскопические исследования должны проводиться только с использованием УРИ. Рекомендовать включить данное требование в проект новой редакции СанПиН «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

2. Диагностические флюорографические исследования в силу низкой диагностической информативности и высоких доз облучения пациентов должны быть заменены на рентгенографические.

3. Необходимо исключить из диагностической практики подавляющую часть рентгеноскопических исследований органов грудной клетки, клинические показания к которым часто отсутствуют, с заменой их на менее дозообразующие и информативные рентгенографические методы.

4. С учетом местной эпидемической обстановки по заболеваемости туберкулезом необходимо добиваться рационального сокращения масштабов данных исследований у детей путем повышения возрастной границы массовых профилактических флюорографических обследований с 15-17 лет до 18-20 лет и более. Для РЛИ детей применять только низкодозовые цифровые флюорографии; часть контингента детей обоснованно перевести на иммунологическую профилактику туберкулеза.

II. Мероприятия по совершенствованию ЕСКИД (программа повышения качества формы федерального государственного статистического наблюдения № 3-ДОЗ)

1. Учитывая высокий пожизненный радиационный риск развития стохастических эффектов у детей при проведении РЛИ, целесообразно в форме № 3-ДОЗ ввести учет количества и уровней облучения детей за счет рентгенорадиологических исследований.

2. В форме № 3-ДОЗ необходим отдельный учет количества процедур и доз облучения пациентов и населения не только за счет компьютерной томографии, но и за счет ангиографии, ангиокардиографии, интервенционных исследований.

3. Ввести в форме № 3-ДОЗ учет рентгеноскопических РЛП, выполняемых с применением УРИ и без УРИ.

4. Для повышения качества дозиметрических данных в МР «Заполнение форм федерального государственного статистического наблюдения № 3-ДОЗ» необходимо ввести табулированные средние индивидуальные дозы облучения пациентов за одну РЛП с учетом проекции выполняемой процедуры, влияющей на величину дозы.

5. Для повышения достоверности информации в форме № 3-ДОЗ необходимо проводить широкомасштабные научные исследования по уточнению индивидуальных доз облучения пациентов при проведении рентгенорадиологических исследований.

6. Разработать для врачей перечень показателей, подлежащих регистрации при прохождении пациентом рентгенорадиологического исследования, для решения вопросов контроля и учета доз облучения пациентов, а также для разработки референтных диагностических уровней облучения пациентов.

III. Мероприятия по минимизации уровней облучения пациентов

1. Разработать программы по обеспечению гарантии качества и контроля качества проводимых диагностических исследований с использованием ИИИ; установить объем и периодичность контроля качества не реже одного раза в день; разработать протоколы контроля качества.

2. Разработать методическое руководство по определению референтных диагностических уровней при проведении РЛП и внедрить его в практику рентгеновской диагностики.

3. Установить референтные диагностические уровни для всего спектра проводимых РЛП.

4. Совместно с медицинским сообществом и соответствующими специалистами разработать стандарты (протоколы) проведения рентгенорадиологических исследований. В этих стандартах должны быть указаны оптимальные режимы проведения соответствующих процедур; основные характеристики качества изображения, являющиеся компромиссом между качеством изображения и дозами облучения пациентов; оптимальные укладки пациентов и защитные приспособления для пациентов.

5. Следует выделить детей в группу риска при проведении им рентгенорадиологических исследований. Для данного контингента населения особенно тщательно должно проводиться взвешивание «польза-вред» и максимальное использование альтернативных методов диагностики; применение при проведении РЛИ только цифровых низкодозовых технологий.

IV. Мероприятия по повышению квалификации медицинского персонала в области радиационной безопасности

1. Персонал, работающий с ИИИ в медицине, должен быть ознакомлен с современными инновационными технологиями в области рентгенорадиологии. Необходимо разработать программы по основам рентгенотехники и инновационным технологиям для всех категорий медицинского персонала, принимающего участие в рентгенорадиологических исследованиях.

2. Разработать программы повышения квалификации по вопросам радиационной безопасности в медицине при применении ИИИ для трех категорий врачей: рентгенологов и радиологов, непосредственно выполняющих рентгенорадиологические исследования; врачей, проводящих хирургические вмешательства и интервенционные процедуры под контролем ИИИ; лечащих врачей, назначающих рентгенорадиологические процедуры.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Вишнякова Н.М. Современное состояние, проблемы и перспективы развития радиационной безопасности в медицине / И.К. Романович, С.А. Каль-ницкий, Т.В. Понаморева, Н.М. Вишнякова, Л.А. Иванова, Ю.О. Якубовский - Липский // Медлайн - экспресс. - 2005. - № 2. - С. 35-39.

2. Вишнякова Н.М. Анализ уровней облучения населения Мурманской области за счет рентгенологических и радионуклидных исследований / А.В. Чернев, И.К. Романович, С.А. Кальницкий, Н.М. Вишнякова // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2005. - № 2 (6). - С. 83-87.

3. Вишнякова Н.М. Риск медицинского облучения населения Северо-Западного федерального округа / С.А. Кальницкий, Н.М. Вишнякова, Ю.О. Якубовский - Липский // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2006. - № 3 (7). - С. 177-178.

4. Вишнякова Н.М. Оптимизация доз медицинского диагностического облучения населения Мурманской области / И.К. Романович, А.В. Чернев, Н.М. Вишнякова, С.А. Кальницкий, Ю.О. Якубовский - Липский // Проблемы окружающей среды и природных ресурсов : реф. журн. ВИНИТИ. - 2005. - № 10. - С. 48-52.

5. Вишнякова Н.М.Основные мероприятия по снижению доз облучения населения Мурманской области / И.К. Романович, И.П. Стамат, А.В. Чернев, С.А. Кальницкий, Н.М. Вишнякова, Т.А. Кормановская // Проблемы окружающей среды и природных ресурсов : реф. журн. ВИНИТИ - 2005. - № 10. - С. 53-59.

6. Вишнякова Н.М. Дозы облучения населения Мурманской области за счет лучевых методов исследования и пути их снижения / И.К. Романович, А.В. Чернев, С.А. Кальницкий, Н.М. Вишнякова // Радиационная гигиена : сб. науч. тр. СПб НИИРГ. - СПб., 2005. -С. 127-131.

7. Вишнякова Н.М. Контрольные уровни облучения пациентов в лучевой диагностике / Н.М. Вишнякова, С.А. Кальницкий // Здоровье населения в современной среде обитания : матер. XXXIX науч. конф. «Хлопинские чтения» / под ред. А.П. Щербо. - СПб., 2006. - С. 221-223.

8. Вишнякова Н.М. Современное состояние и перспективы развития маммографии в России / Н.М. Вишнякова, С.А. Кальницкий // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2006. - № 1 (15) (Прил.). - С. 385-386.

9. Вишнякова Н.М. Медицинская радиационная география / С.А. Кальницкий, Ю.О. Якубовский-Липский, Н.М. Вишнякова, А.В. Чернев // Современные проблемы обеспечения радиационной безопасности населения : матер. междунар. науч.-практ. конф. - СПб., 2006. - С. 113-115.

10. Вишнякова Н.М. Состояние радиационной безопасности в рентгеновской стоматологии / С.А. Кальницкий, Н.М. Вишнякова // Современные проблемы города, методология и пути решения : матер. Пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития РФ; ГУ НИИ экологии человека и окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН. - М., 2006. - С. 148-150.

11. Вишнякова Н.М. Роль контроля качества и контрольных диагностических уровней в лучевой диагностике / Н.М. Вишнякова // Экология человека.- 2006. - № 4/2 (Прил.). - С. 67-68.

12. Вишнякова Н.М. Основные направления радиационной безопасности в лучевой диагностике / Н.М. Вишнякова // Экология человека. - 2006. - № 4/2 (Прил.) - С. 356.

13. Вишнякова Н.М. Осуществление контроля качества в лучевой диагностике / С.А. Кальницкий, Н.М. Вишнякова // Современные проблемы обеспечения радиационной безопасности населения : матер. междунар. науч.-практ. конф. - СПб., 2006. - С. 112-113.

14. Вишнякова Н.М Внедрение контрольных уровней облучения пациентов в лучевой диагностике / С.А. Кальницкий, Н.М. Вишнякова // Современные проблемы обеспечения радиационной безопасности населения : матер. междунар. науч.-практ. конф. - СПб., 2006. - С. 115-118.

15. Вишнякова Н.М. Анализ деятельности радионуклидной диагностики / С.А. Кальницкий, Л.А. Иванова, Н.М. Вишнякова // Новые горизонты : сб. науч. тр. Невского радиологического форума. - СПб., 2007. - С. 547-549.

16. Вишнякова Н.М. Задачи в области радиационной безопасности в лучевой диагностике / С.А. Кальницкий, Н.М. Вишнякова, М.М. Власова // Новые горизонты : сб. науч. тр. Невского радиологического форума. - СПб., 2007. - С. 709.

17. Вишнякова Н.М. Характеристика уровня и состояние медицинского облучения населения в России / Н.М. Вишнякова // Актуальные вопросы обеспечения радиационной безопасности в медицине : матер. науч.-практ. конф. - СПб., 2007. - С. 18-22.

18. Вишнякова Н.М. Проблемы безопасности при рентгенологических исследованиях детей / С.А. Кальницкий, Н.М. Вишнякова // Актуальные вопросы обеспечения радиационной безопасности в медицине : матер. науч.-практ. конф. - СПб., 2007. - С. 52-53.

19. Вишнякова Н.М. Методика определения обоснованности рентгенологических исследований / С.А. Кальницкий, Н.М. Вишнякова, А.В. Водоватов, Ю.О. Якубовский - Липский // Актуальные вопросы обеспечения радиационной безопасности в медицине : матер. науч.-практ. конф. - СПб., 2007. - С. 53-56.

20. Вишнякова Н.М. Оценка обоснованности рентгенологических исследований / С.А. Кальницкий, Н.М. Вишнякова, А.В. Водоватов, Ю.О. Яку-бовский - Липский // Актуальные вопросы обеспечения радиационной безопасности в медицине : матер. науч.-практ. конф. - СПб., 2007. - С. 56-59.

21. Вишнякова Н.М. Уровень медицинского облучения и онкологическая заболеваемость населения / Н.М. Вишнякова, С.А. Кальницкий // Состояние здоровья населения и факторы риска : матер. науч.-практ. конф. - СПб., 2007. - С. 53-54.

22. Вишнякова Н.М. Стандартизация методов радиационного контроля в медицине / Н.М. Вишнякова // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2007. - № 1 (2) (Прил.). - С. 28.

23. Вишнякова Н.М. Радиационно-гигиенические аспекты медицинского облучения / Н.М. Вишнякова, С.А. Кальницкий // матер. Х Всерос. съезда гигиенистов и санитарных врачей / под ред. акад. РАМН проф. Г.Г. Онищенко; акад. РАМН проф. А.И. Потапова. - М., 2007. - Книга 2-я. - С. 1039-1043.

24. Вишнякова Н.М. Ближайшие задачи в области радиационной безопасности в медицине / Н.М. Вишнякова // Актуальные вопросы обеспечения радиационной безопасности на территории Российской Федерации : матер. науч.-практ. конф. - М., 2007. - С. 20-22.

25. Вишнякова Н.М Исследование биологического действия медицинского облучения / С.А. Кальницкий, Н.М. Вишнякова // Матер. IV Междунар. науч.-практ. конф. (MEEIR IV), посвященной 50-летию образования филиала № 2 Гос. науч. центра - ин-та биофизики. - Челябинск, 2007. - С. 204-205.

26. Вишнякова Н.М. Медицинское облучение и профилактика отдаленных последствий / Т.В. Пономарева, С.А. Кальницкий, Н.М. Вишнякова // Радиационная гигиена. - 2008. - Т. 1, № 1. - С. 63-69.

27. Вишнякова Н.М. Современное состояние медицинского облучения населения России / Н.М. Вишнякова, С.А. Кальницкий, М.И. Балонов // Вестник Российской военно-медицинской академии - 2008. - № 3 (23) (Прил. 2, часть 1). - С. 249-250.

28. Вишнякова Н.М. Дозы облучения пациентов в радионуклидной диагностике / Л.А. Иванова, С.А. Кальницкий, Н.М. Вишнякова // Гигиенические аспекты обеспечения радиационной безопасности населения на территориях с повышенным уровнем радиации : матер. междунар. науч.-практ. конф. - СПб., 2008. - С. 58-60.

29. Вишнякова Н.М. Обеспечение радиационной безопасности в здравоохранении России / С.А. Кальницкий, Н.М. Вишнякова, Ю.О. Якубовский - Липский // Сб. матер. Междунар. ядерного форума. - СПб., 2008. - С. 21-36.

30. Вишнякова Н.М. Современное состояние и проблемы развития радионуклидной диагностики в Санкт-Петербурге / Н.М. Вишнякова // Современные проблемы коммунальной гигиены : матер. всерос. науч.- практ. конф. / под ред. С.М. Кузнецова, Ю.В. Лизунова. - СПб. : ВМедА, 2008. - С. 39-41.

31. Вишнякова Н.М. Анализ аппаратурно-технологического и кадрового обеспечения деятельности отделений радионуклидной диагностики в г. Санкт-Петербурге / Н.М. Вишнякова, И.К. Романович, Л.А. Иванова, С.А. Каль-ницкий // Радиационная гигиена. - 2008. - Т. 1, № 3. - С. 20-24.

32. Вишнякова Н.М. Современное состояние медицинского облучения населения России: тенденции, проблемы и пути их решения / Н.М. Виш-някова // Вестник Российской военно-медицинской академии - 2008. - № 4 (24). - С. 46-51.

33. Вишнякова Н.М. Влияние возраста и пола пациентов на радиационные риски при медицинском облучении / Н.М. Вишнякова, М.И. Балонов // Экология и развитие общества (35 лет Сосновому Бору) : матер. XII междунар. конф. - СПб. : Сосновый Бор, 2009. - С. 48-50.

34. Вишнякова Н.М. Уровень современного медицинского облучения населения/ С.А. Кальницкий, М.И. Балонов, Н.М. Вишнякова, М.Н. Тихонов // Матер. IV Междунар. ядерного форума - СПб., 2009. - С. 116-121.

35. Вишнякова Н.М. Методические аспекты установления референтных диагностических уровней облучения взрослых пациентов при рентгенологических исследованиях/ Н.М. Вишнякова, С.А. Кальницкий, В.М. Черемисин, И.Г. Камышанская // Вестник Российской военно-медицинской академии - 2010. - № 1 (29). - С. 96-102.

36. Вишнякова Н.М. Пожизненный радиационный риск стохастических эффектов облучения пациентов разного пола и возраста при рентгенологических процедурах / Н.М. Вишнякова // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных условиях. - 2010. - № 4. - С. 56-59.

37. Вишнякова Н.М. Концепция оптимизации радиационной защиты пациентов при медицинском диагностическом облучении / Н.М. Вишнякова // АНРИ. - 2010. - № 4 (63). - С. 51-56.

38. Вишнякова Н.М Анализ аппаратурного обеспечения рентгеновской диагностики в Российской Федерации / Н.М. Вишнякова, С.А. Кальницкий // Радиационная гигиена. - 2010. - Т. 3, № 2. - С. 33-38.

39. Вишнякова Н.М. Референтные диагностические уровни облучения детей при рентгенологических исследованиях / Н.М. Вишнякова // Вестник Российской военно-медицинской академии - 2010. - № 3 (31). - С. 53-58.

40. Вишнякова Н.М. Частота и уровни облучения пациентов и населения России за счет лучевой диагностики с применением источников ионизирующих излучений / Н.М. Вишнякова // Радиационная гигиена. - 2010. - Т. 3, № 3. - С. 14-19.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АО - автономный округ

ЕСКИД - Единая государственная система контроля и учета доз облучения граждан

EAEC - Европейский комитет по атомной энергии при Евросоюзе

ИИИ - источник ионизирующего излучения

КТ - компьютерная томография

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МАГАТЭ - Международное Агентство по Атомной Энергии

МР - методические рекомендации

МУ - методические указания

МКРЗ - Международная Комиссия по Радиационной Защите

МРТ - магнитно-резонансная томография

НКДАР ООН - Научный комитет по действию атомной радиации при ООН

РБ - радиационная безопасность

РДУ - референтный диагностический уровень

РЛИ - рентгенологическое исследование

РЛП - рентгенологическая процедура

РНИ - радионуклидное исследование

РНД - радионуклидная диагностика

УЗИ - ультразвуковое исследование

УРИ - усилитель рентгеновского изображения

ФО - федеральный округ

Размещено на Allbest.ru