Медико-социальные основы заболеваемости, инвалидности и научное обоснование системы мер по повышению эффективности комплексной реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве

Следует отметить, что в анализируемых актах МСЭ практически отсутствует информация, позволяющая сделать вывод о динамике посттравматического процесса, об эффективности использованных методов медицинской, социальной и профессиональной реабилитации на предыдущих этапах, отсутствовала преемственность формирования программ реабилитации с учетом результатов проведенной реабилитации ранее, практически не было указаний на предпринятые меры по профессиональной реабилитации пострадавших, несмотря на имеющиеся положительные результаты медицинской реабилитации.

Обращает на себя внимание тот факт, что, несмотря на то, что пострадавшие были лицами преимущественно молодого возраста, более половины из них имели среднее профессиональное образование; инвалидность подавляющему; большинству из них не была установлена, а были определены только % утраты профессиональной трудоспособности, мероприятия по их медицинской реабилитации применялись только в 1-й год после травмы. По-видимому, их объем привел к формированию стойких необратимых функциональных нарушений (преимущественно, незначительно выраженных), о чем свидетельствует динамика данных освидетельствования. В то же время, наличие у них профессионального и функционального потенциала не было использовано, так как подключение мероприятий по обучению и переквалификации пострадавших (тем, более, что большинство из них работает), несомненно, дало бы положительный эффект в динамике определения и выплат по процентам утраты профессиональной трудоспособности.

Такие же недостатки характеризуют оформление направительных документов на экспертизу: крайне скупо представлены данные о динамике посттравматического процесса, проведенных мероприятиях по восстановительному лечению, его эффективности и др.

В главе 7 представлен социально-психологический портер пострадавшего в результате несчастного случая на производстве, который характеризуется следующими чертами:

- это лица трудоспособного возраста, преимущественно мужского пола, имеющие среднее или средне-специальное образование;

- это лица, преимущественно с Ш группой инвалидности, неработающие, не желающие учиться и работать по причине отсутствия подходящей работы или заработной платы;

- из тех, кто продолжает работать, устраивались на работу самостоятельно, без помощи специальных служб, чаще на прежнее предприятия и по имеющейся профессии, в обычных условиях труда;

- психологический статус характеризуется гармоничным типом отношения к болезни; высокой ситуативной тревожностью и умеренной личностной тревожностью; высокой интернальностью в семейных и личностных отношениях, отношении к болезни; высокими показателями неуверенности, замкнутости и ухода от реальности.

Выявленные характерные черты пострадавшего вследствие несчастного случая на производстве должны быть использованы специалистами для формирования адекватных реабилитационных мероприятий.

Глава 8 характеризует существующую систему реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве.

В соответствии с ФЗ от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ "Об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" одной из главных задач обязательного социального страхования является обеспечение социальной защиты застрахованных и возмещение вреда, причиненного их жизни и здоровью, путем предоставления в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Реализация данного положения закона, казалось бы, должна гарантировать увеличение числа пострадавших, интегрированных в социальную жизнь, вернувшихся к работе в своей специальности или рационально трудоустроенных.

К сожалению, приходится признать, прежде всего, что отдельные звенья данной системы оказались разорванными. Отсутствует преемственность и координация действий специалистов с момента наступления несчастного случая и далее на всех этапах комплексной реабилитации. И как следствие - высокий уровень показателей первичной инвалидности вследствие трудовых увечий в отдельных территориях (по сравнению с российскими данными больше в несколько раз) и более чем скромные показатели полной и частичной реабилитации.

Для формирования системы реабилитации лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, в ведомственное подчинение Фонда социального страхования были переданы 12 федеральных государственных учреждений -- центров реабилитации, расположенных в регионах с отраслями промышленности, отнесенными к классам высокого профессионального риска: Астраханской, Московской, Волгоградской, Владимирской, Кировской, Томской, Омской, Тюменской, Саратовской, Кемеровской областях, Краснодарском крае и Республике Хакасия.

Ежегодно в центрах Фонда проходят реабилитацию около 30000 пострадавших на производстве или профессионального заболевания, из них 42-45% составляют лица, получившие повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве.

Применение своевременной и проведенной в полном объеме медицинской реабилитации на базе Центров позволило снизить инвалидизацию данной категории больных в 2006 году на 27,5% по сравнению со среднестатистическими данными по России у больных с аналогичными последствиями травм. В тоже время при проведении исследований в Кемеровской, Волгоградской и Омской областях выявлено, что назначение своевременных реабилитационных мероприятий на базе Центров по окончании основного, чаще стационарного курса лечения по поводу производственной травм, проводилось только 37,4 % лиц (из них 5,9 % - без перерыва после стационарного лечения).

Исследование результативности восстановительного лечения в зависимости от продолжительности курса реабилитационных мероприятий показало, что улучшение (до 84%) и значительное улучшение (до 58,8%) отмечается при проведении реабилитационных мероприятий сроком до 1 месяца после травмы. В 64,8% случаев тяжелой травмы лечение длилось более года, при этом пострадавшие получали медицинские услуги в стационаре в рамках Программы государственных гарантий.

Изучение деятельности Центров реабилитации показало, что их реабилитационная направленность касалась только восстановительного лечения больных с использование различных современных методов и оборудования. Никаких мероприятий, относящихся к социальной, включая психологическую, и профессиональной реабилитации в центрах не планировалось, не проводилось, и они принципиально не готовы это осуществлять (отсутствуют необходимые кадры, методология, методики, оборудование).

Разработанные стандарты оказания санаторно-курортной помощи при различных заболеваниях и травмах, утвержденные Минздравсоцразвития РФ, которые в своей практике используют Центры, ориентированы на необходимые диагностические меры и комплекс лечебных мероприятий при различных патологиях и не решают проблемы комплексной реабилитации пострадавших.

Таким образом, поставленная задача по комплексной реабилитации пострадавших с учетом деятельности реабилитационных центов, специалистов по реабилитации исполнительных органов Фонда в существующих условиях кадрового обеспечения, направлений деятельности, методического и методологического обеспечения не выполнима.

Глава 9 отражает финансовое обеспечение процесса реабилитации пострадавших. В 2006 г. на обеспечение реабилитации 236025 пострадавших было использовано 2784,5 млн. рублей, в среднем на 1 пострадавшего - 27936 руб. На медицинскую реабилитацию в 2006 году израсходовано 91,7% всех денежных средств, на социальную реабилитацию - 8,2% и на профессиональное обучение (переобучение) всего лишь около 0,1% денежной суммы.

Максимальная доля расходов (50,0%) приходится на получивших травмы опорно-двигательного аппарата, которые составили 54,9% от общего количества пострадавших. Основная масса денежных средств была израсходована на санаторно-курортное лечение 2006,1 млн. рублей или 71,8%. В расчете на 1 пострадавшего с учетом сопровождающих лиц и отпусков это составило 22930 рублей, в том числе на стоимость путевки приходится 20974 рубля.

Значительная доля финансовых расходов приходится на протезирование всех видов, она составила 10,3%. На приобретение лекарств и изделий медицинского назначения по индивидуальному уходу приходится 5,9% денежных средств; на обеспечение транспортом и уходом за ним - 3,4%; на лечение непосредственно после тяжелых случаев - 2,0%; на посторонний бытовой уход - 0,9%; на посторонний специальный медицинский уход - 0,6%; на обеспечение креслами-колясками - 0,5%.

В 2007 г. на одного застрахованного, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве было затрачено на дополнительные расходы на реабилитацию 12,5 тысяч рублей (369 тысяч пострадавших), на санаторное лечение - 23,9 тысяч рублей (75 тысяч пострадавших), на профессиональных реабилитацию - 10,9 тысяч рублей (125 выплат), на раннюю реабилитацию вследствие тяжелой травмы на производстве - 40,8 тысяч рублей (3491 пострадавший), что с учетом ожидаемых результатов реабилитации предполагается явно недостаточным.

В главе 10 на основании изучения деятельности Центров реабилитации, материалов освидетельствования пострадавших в учреждениях медико-социальной экспертизы и деятельности Федерального бюро по реабилитации различных контингентов инвалидов были разработаны критерии эффективности реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве с учетом медико-социальных показателей, которые могут быть адаптированы к любой патологии.

Глава 11 содержит предложения по совершенствованию системы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве, включающие совершенствование нормативного обеспечения процесса реабилитации; создание стандартов комплексной реабилитации пострадавших, включающих стационарный, амбулаторно-поликлинический, санаторный этапы; необходимость формирования направлений деятельности Центров реабилитации, их кадрового обеспечения и оснащения с использованием региональной базы данных по локализациям травм и их осложнениям для профилизации деятельности этих учреждений; разработка единых научно-методических принципов реабилитации пострадавших с учетом всех участников реабилитационного процесса; внедрение в деятельность реабилитационных учреждений унифицированной системы оценки эффективности реабилитации; создание единой системы учета и отчетности всех заинтересованных в реабилитации структур для преемственности их деятельности; создание в субъектах Российской Федерации единой базы данных, включающей сведения по результатам реабилитации пострадавших, получивших тяжелые травмы на производстве, и их состояния в постреабилитационном периоде; использование эффективности раннего периода реабилитации больных с последствиями тяжелых травм в течение первых месяцев, предусмотрев проведение на ранних этапах после тяжелой производственной травмы мероприятия по медицинской реабилитации, мероприятия по профессиональной реабилитации (профессиональное консультирование, профессиональную ориентацию, профессиональную адаптацию), а также мероприятия по социальной реабилитации, включая психологическую реабилитацию, протезирование, обучение пользованию протезом, обеспечение ортопедическими изделиями, колясками и другими реабилитационными техническими изделиями, компенсирующими утраченные или нарушенные функции верхних или нижних конечностей, предусмотрев обучение пользованию ими, что значительно повысит эффективность раннего этапа реабилитации; повышение качества формирования программ реабилитации пострадавших в учреждениях медико-социальной экспертизы, которое должно осуществляться в тесном взаимодействием с предполагаемыми участниками процесса реабилитации - лечебно-профилактическими учреждениями, Центрами реабилитации, образовательными учреждениями, службой занятости, исполнительными органами Фонда.

ВЫВОДЫ

1. В течение всего периода наблюдения (1997-2007 гг.) отмечалось снижение показателей производственного травматизма на 55,9% (от 185.2 тысяч пострадавших в 1997 г. до 81,6 тысяч в 2007 г.).

Анализ динамики численности пострадавших от несчастных случаев на производстве по субъектам РФ в 2007 г. показал, что наибольшее количество пострадавших отмечалось в Свердловской области (3975 человек или 4,4%), Кемеровской области (3274 человек или 4,3%), Москве (2731 человек или 3,9%), Санкт-Петербурге (2766 человек или 3,8%), Московской области (2730 человека или 3,4%),

Наиболее высокие показатели производственного травматизма в 2007 г. отмечались в следующих отраслях экономики: «Строительство» (с темпом убыли 9%), «Транспорт и связь» (с темпом убыли - 40,3%), «Пищевая промышленность» (с темпом убыли 2%), «Торговля и общественное питание» (с темпом убыли 14%), «Сельское хозяйство» (с темпом убыли 57%).По ряду отраслей за последние годы регистрировалось увеличение пострадавших от несчастных случаев на производстве. К ним относились: «Машиностроение» - рост на 15%, «Управление» - увеличение на 12%, «Топливная промышленность» - на 108%.

2. Уровень заболеваемости вследствие несчастных случаев на производстве в расчете на 10 тысяч работающих в целом по Российской Федерации равнялся в 2006 г. 15,2, а по отдельным округам варьировал от максимальных цифр в Северо-Западном и Сибирском (19,5), Дальневосточном (19,4), Центральном (18,1) округах до минимальных значений в Приволжском (15,1), Южном (12,2), Центральном (11,1) округах.

Уровень заболеваемости от несчастных случаев на производстве в расчете на 10 тысяч населения в целом по Российской Федерации в 2006 г. составил 8,2., в 2007 г. 12,2; по отдельным регионам данные показатели колебались от максимальных значений в Северо-Западном (11,8), Уральском (11,0), Дальневосточном (10,8), Сибирском (10,3) регионах до минимальных значений в Приволжском (7,9), Центральном (6,4), Южном (4,9) округах.

3. В структуре производственного травматизма первое ранговое место занимали травмы опорно-двигательного аппарата (55,0 тыс. человек в 2006 г. и 47,5 тыс. человек в 2007 г.), второе - повреждения кожи и мягких тканей (13,0 тыс. человек в 2006 г. и 12,4 тыс. человек в 2007 г.), третье - общесоматические травмы (12,7 тыс. человек в 2006 г. и - 9,3 тыс. человек в 2007 г.), четвертое - черепно-мозговые травмы (8,2 тыс. человек в 2006 г. и 7,1 тыс. человек в 2007 г.), пятое - травмы органа зрения (3,9 тыс. человек в 2006 г. и - 3,3 тыс. человек в 2007 г.).

4. В Российской Федерации за период 2001-2006 гг. впервые признаны инвалидами вследствие производственных травм 53594 человека, что составило в среднем 8,9 тысяч человек в год. За исследуемый период число инвалидов уменьшилось на 35,0%. Уровень инвалидности был равен 0,8 на 10 тысяч населения, он снизился за исследуемые годы до 0,4 или на 50,0%. Лица молодого возраста составляли большинство, в среднем - 59,8%; среднего возраста - 30,0%; пенсионного возраста - 10,2%. По тяжести инвалидности вследствие производственных травм инвалиды 1 группы составляли 3,6%, П группы - 29,8%, Ш группы - было большинство - 66,5%.

В нозологической структуре инвалидности преобладали инвалиды вследствие травм опорно-двигательного аппарата (68,1%) и инвалиды вследствие травм головы (25,1%), меньшую долю составляли инвалиды вследствие производственных химических ожогов и обморожений (2,8%) от общего числа инвалидов вследствие производственных травм.

Среди повторно признанных инвалидами (34808 человек) уровень инвалидности составил 3,0 на 10 тысяч взрослого населения. Число лиц молодого возраста составило 41,5%, среднего возраста - 53,0%, пенсионного возраста - 5,5%).

1 группа инвалидности была установлена в 2,8% случаях, П группа инвалидности - в 23,7% и Ш группа инвалидности установлена 73,5% случаев. Инвалидность вследствие производственных травм головы установлена 33,1%, вследствие производственных травм опорно-двигательного аппарата - 60,8%, вследствие производственных термических и химических ожогов - 2,3% от общего числа инвалидов вследствие производственных травм.

5. Результаты реализации программ реабилитации пострадавших по материалам их освидетельствования в учреждениях медико-социальной экспертизы за три года наблюдения свидетельствуют о положительной динамике показателей восстановления нарушенных функций при включении пострадавших в восстановительный процесс в ранние сроки после травм, о чем свидетельствует отсутствие у 13% больных признаков инвалидности или установление у 47,7% 3 группы инвалидности.

Однако при первичном освидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы после длительного срока временной нетрудоспособности и использования всех необходимых этапов реабилитации (стационарного, санаторного, центра реабилитации, амбулаторного) у 85% пострадавших определялись ограничения способности к трудовой деятельности, что свидетельствует о недостаточном использовании на данном этапе мероприятий по профессиональной и социальной реабилитации, имеющих принципиальное значение в системе реабилитации пострадавших на производстве.

6. Социально-психологический портер пострадавшего в результате несчастного случая на производстве характеризуется следующими чертами:

- это лица преимущественно мужского пола, трудоспособного возраста, имеющие среднее или средне специальное образование; преимущественно с Ш группой инвалидности, неработающие, не желающие учиться и работать по причине отсутствия подходящей работы или заработной платы;

- из тех, кто продолжает работать, устраивались на работу самостоятельно, без помощи специальных служб, чаще на прежние предприятия и по имеющейся профессии, в обычных условиях труда;

- психологический статус пострадавшего характеризуется гармоничным типом отношения к болезни; высокой ситуативной тревожностью и умеренной личностной тревожностью; высокой интернальностью в семейных и личностных отношениях, отношении к болезни; высокими показателями неуверенности, замкнутости и ухода от реальности.

7. Нормативная база, регулирующая реабилитацию пострадавших несовершенна. Отдельные нормативные акты сформулированы в общем плане, содержащиеся в них статьи не конкретны, ни в одном из нормативных актов в области реабилитации пострадавших не содержится точного перечисления всех используемых мер для реабилитации указанного контингента, профилактики возникновения заболевания или травмы, этапов реабилитации, заинтересованных в реабилитации структур и ответственных за исполнение программ реабилитации пострадавших, что в значительной мере снижает возможность их эффективной реабилитации.

7. Изучение деятельности Центров реабилитации пострадавших показало, что их реабилитационная направленность с отношении 30000 тысяч больных характеризовалась высокой эффективностью (58,0% восстановления нарушенных функций), однако касалась только восстановительного лечения с использованием современных методов и оборудования. Никаких мероприятий, относящихся к социальной, включая психологическую, и профессиональной реабилитации в центрах не планировалось, не проводилось, и они принципиально не готовы это осуществлять (отсутствуют необходимые кадры, методология, методики, оборудование). Используемые стандарты оказания санаторно-курортной помощи при различных травмах, которые в своей практике используют Центры реабилитации, ориентированы на необходимые диагностические меры и комплекс лечебных мероприятий при различных патологиях и не решают проблемы комплексной реабилитации пострадавших.

8. Финансирование процесса реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве в размере 27,9 тысяч рублей на 1 пострадавшего обеспечивает, в основном, только проведение восстановительных лечебных мероприятий и является недостаточным для реализации мер по профессиональной и социальной реабилитации пострадавших.

9. Разработанные критерии эффективности реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве с учетом медицинских (динамики изменения течения заболевания и функциональных нарушений) и социальных (динамики изменений в ограничениях различных категорий жизнедеятельности) показателей представляют собой унифицированную систему оценки качества реабилитации, которые могут быть адаптированы к любой патологии.

10. Совершенствование системы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве требует пересмотра нормативного обеспечения процесса реабилитации; создание стандартов комплексной реабилитации пострадавших; изменения направлений деятельности Центров реабилитации пострадавших, их кадрового обеспечения и оснащения; разработки единых научно-методических принципы реабилитации пострадавших с учетом всех участников реабилитационного процесса; создания в субъектах Российской Федерации единой базы данных, включающей сведения по результатам реабилитации пострадавших; повышения качества формирования программ реабилитации пострадавших в учреждениях медико-социальной экспертизы, которое должно осуществляться в тесном взаимодействием с предполагаемыми участниками процесса реабилитации - лечебно-профилактическими учреждениями, Центрами реабилитации, образовательными учреждениями, службой занятости, исполнительными органами Фонда.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные в результате исследования данные о состоянии и динамике производственного травматизма и их последствий в Российской Федерации являются информационной базой для разработки программ по профилактике производственного травматизма в отдельных отраслях экономики и отдельных административных территориях, а также повышения качества медицинской помощи при травмах и комплексной реабилитации пострадавших.

2. Данные о состоянии и динамике первичной инвалидности в Российской Федерации могут быть положены в основу разработки комплексных программ профилактики инвалидности и реабилитации этой категории лиц в различных субъектах РФ.

3. Полученные данные о социально-гигиенических особенностях контингента инвалидов вследствие производственных травм и социально-психологическом портрете пострадавшего необходимо использовать для рекомендации адекватных реабилитационных мер с учетом личностных характеристик пострадавшего.

4. Проведенный анализ деятельности Центров реабилитации позволит совершенствовать в них процесс комплексной реабилитации пострадавших и может быть использован при формировании сети реабилитационных учреждений для инвалидов с любой патологией

5. Рекомендации по оценке качества комплексной реабилитации при производственных травмах, основанные на анализе динамики медицинских и социальных факторов, могут быть использованы при любой патологии.

6. Предложения по совершенствованию комплексной реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве будут способствовать повышению качества медико-профилактической помощи данному контингенту лиц и предупреждению инвалидности.

7. Анализ объемов финансирования на осуществление реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве может явиться базой для совершенствования процесса финансового обеспечения комплексной реабилитации этого контингента.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Ан.А.В. Проблемы инвалидности вследствие производственных травм (Ан А.В., Капитонов В.А., Джураева Д.Х.) // Материалы Российской научно-практической конференции «Современные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2004, 9-11

2. Ан А.В. Социально-гигиеническая характеристика инвалидов вследствие несчастных случаев на производстве (Ан А.В., Гордеева Е.Г., Капитонов В.А1.) // Материалы Российской научно-практической конференции «Современные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2004, 56-60

3. Ан А.В. Реабилитация пострадавших вследствие производственных травм (Ан. А.В., Капитонов А.А) // Материалы Российской научно-практической конференции «Современные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», М., 2004, 116-121

4. Ан А.В. Вопросы обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации (Андреева О.С., Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Либман Е.С., Талалаева Н.Д., Сивуха Т.А., Киндрас Г.П., Спивак Б.Г., Шишкин Б.В., Кадырова С.Т., Ан А.В., Кириенко Е.В., Щербина К.К., Сусляева В.Г., Гусев М.Г.) , // Методическое пособие, М., 2005, 120 с.

5. Ан А.В. Критерии оценки способности инвалидов и других лиц с ограничениями жизнедеятельности к трудовой деятельности (Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Андреева О.С., Сивуха Т.А., Либман Е.С., Манукян Э.А., Киндрас Г.П., Абазиева Н.Л., Халястов И.Н., Ан А.В.) // Методическое пособие, М., 2005, 98 с.

6. Ан. А.В. Вопросы обеспечения инвалидов протезно-ортопедическими изделиями (Андреева О.С., Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Спивак Б.Г., Шишкин Б.В., Кадырова С.Т., Ан А.В., Кириенко Е.В., Щербина К.К., Сусляева В.Г., Гусев М.Г.) // М., 2005, 129 с.

7. Ан. А.В. . Правовые и организационные вопросы социальной интеграции инвалидов (Андреева О.С., Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Кадырова С.Т., Лунев О.А., Ан А.В., Кириенко Е.В., Лесина Е.Е) // Пособие, М., 2006, 116 с.

8, Ан А.В. Правовые основы обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации (Андреева О.С., Ан А.В., Кириенко Е.В.) // Материалы общероссийской научно-практической конференции « Современные проблемы медико-социальной экспертизы», М., 2006, 178-204.

9 Ан А.В. Актуальные вопросы социальной реабилитации инвалидов (Андреева О.С., Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Либман Е.С., Спивак Б.Г., Кадырова С.Т., Лунев О.А., Ан А.В., Кириенко Е.В., Абазиева Н.Л., Щербина К.К., Сусляев В.Г.. Гусев М.Г.) // Методическое пособие, М., 2006, 82 с.

10 Ан А.В. Характеристика травматизма в Москве /// Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2006, 1-2, 26-29

11. Ан А.В. Критерии оценки качества и эффективности медицинской реабилитации инвалидов (Андреева О.С., Абазиева Н.Л., Ан А.В.) // Материалы региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на Дону, 2006, 16-23

12. Ан А.В. Принципы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (Андреева О.С. Ан А.В., Кадырова С.Т.) // Материалы региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на Дону, 2006, 29-31

13. Ан А.В. Анализ нормативных актов, регулирующих вопросы, связанные с социальным страхованием от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (Сазонов В.С., Ан А.В., Хубутия Б.) //Материалы региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на Дону, 2006, 44-49

14. Ан А.В. Изучение результатов реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве по материалам Омской области (Соколова Д.А. Ан А.В., Кадырова С.Т.) //Материалы региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на Дону, 2006, 60-64

15. Ан А.В. Показатели реабилитации пострадавших вследствие производственных травм в Кемеровской области (Сивуха Т.А., Ан А.В., Кадырова С.Т.) //Материалы региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на Дону, 2006, 64-67

16. Ан А.В. Социально-демографический портрет инвалидов вследствие несчастных случаев на производстве (Андреева О.С., Ан А.В., Кадырова С.Т.) //Материалы региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на Дону, 2006, 129-137

17. Проблемы заболеваемости, инвалидности и снижение потерь трудовых ресурсов вследствие производственных травм, профессиональных и производственно обусловленных заболеваний (Абазиева Н.Л., Ан А.В.,0 Колесникова Л.В.) // Материалы П съезда всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии», М. 2006, 117-121

18. Ан А.В. Анализ нормативно-правовых актов по реабилитации инвалидов (Андреева О.С. Сазонов В.С., Ан А.В., Кириенко Е.В., Лесина Е.Е.) // Материалы П съезда всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии», М. 2006, 180-196

19. Ан. А.В. Система социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (Хорова Н.А., Липинская А.М.,Ан А.В.) // Материалы П съезда всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии», М. 2006, 221-229

20 Ан А.В. Характеристика первичной инвалидности вследствие травм в Москве (Кипарисов В. Б., Ан А.В.), Журнал «Медико-социальная экспертиза и реабилитация», М., 2006, №3, 39-42

21. Ан А.В. Проблемы комплексной реабилитации пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве // Материалы П съезда всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии», М. 2006, 285-295

22. Ан А.В. Экономические аспекты реабилитации пострадавших вследствие тяжелых несчастных случаев на производстве в Кузбасском регионе (Ан А.В, Кадырова С.Т.) // Материалы П съезда всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии», М. 2006, 300-309

23. Ан А.В. Актуальные вопросы социальной реабилитации инвалидов (Андреева О.С., Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Либман Е.С., Спивак Б.Г., Кадырова С.Т. , Лунев О.А., Ан А.В., Кириенко Е.В., Абазиева Н.Л., Щербина К.К., Сусляев В.Г., Гусев М.Г.) Методическое пособие, М., 2006, 82 с.

24. Ан А.В., Современные проблемы реабилитации пострадавших в РФ (Ан. А.В., Абазиева Н.Л., Колесникова Л.В.) Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2006, 3-4, 107-110

25. Ан А.В. Показатели первичной инвалидности вследствие производственных травм в Российской Федерации // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2006, 3-4, 53-56

26. Ан А.В. Последствие производственных травм по материалам Кемеровской области // Материалы конгресса «Человек и его здоровье», М. -2006, 118-118

27. Ан А.В. Характеристика травматизма в Москве // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2006, 1-2, 26-29

28. Ан А.В. Современные проблемы реабилитации пострадавших в РФ / Ан А.В., Абазиева Н.Л., Колесникова Л.В. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2006, 3-4, 107-110

29. Ан А.В. Структура производственного травматизма в России (Ан. А.В., Золоев Р.В.) // Журнал «Травматология и ортопедия России, 2007, №3, 127-128

30. Ан А.В. Нормативно-правовая база, регламентирующая проведение комплексной реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний / Пузин С.Н., Сазонов В.С., Ан А.В // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2007, 3-4, 5-13

31. Ан А.В. Проблемы утяжеления инвалидности вследствие производственных травм // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2007, 3-4, 93-96

32. Ан А.В. Реабилитация инвалидов вследствие травм нижних конечностей в Республике Саха (Якутия) / Ан А.В., Степанов Ю.П., Новгородова Я.С. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2007, 3-4, 109-112

33. Ан А.В. Основные положения формирования федерального бюджета и экономические расходы на различные виды социальной поддержки инвалидов на среднесрочную перспективу / Гришина Л.П., Липинская А.М., Пугиев Л.И., Хубутия Б.Н., Ан А.В., Хакуринова Г.А. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2007, 1-2, 9-15

34. Ан. А.В. Инвалидность вследствие производственного травматизма / Ан А.В., Волынец Г.В. . // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2007, 1-2, 69-71

35. Ан А.В. Формирование доступной для инвалидов среды жизнедеятельности / Пузин С.Н., Ан А.В., Хубутия Б.Н. Журнал «Медико-социальная экспертиза и реабилитация», М., 2007, №4, 3-5

36.Ан А.В. Сравнительная характеристика показателей инвалидности вследствие производственных травм в субъектах РФ // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008, 1, 15-18

37. Ан А.В. Динамика показателей заболеваемости вследствие несчастных случаев на производстве в РФ за период 2001-2007 гг. / Ан А.В., Кадырова С.Т., Пустотин Н.И. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008, 1, 34-38

38. Ан А.В. Оценка эффективности реализации программ реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008, 1, 47-50

39. Ан А.В. Финансовое обеспечение дополнительных расходов на реабилитацию пациентов при производственных травмах / Липинская А.М., Ан А.В., Пустотин Н.И. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008, 1, 110-115

40. Ан А.В. Результаты переосвидетельствования инвалидов вследствие производственных травм // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008, 2, 15-18

41. Ан А.В. Проблемы профессиональной реабилитации пострадавших в результате несчастного случая на производстве // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008, 2, 25-28

Размещено на Allbest.ru