Клиника и систематика алкоголизма (алкогольной зависимости)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клиника и систематика алкоголизма (алкогольной зависимости)

алкоголь отравление толерантность злоупотребление

Алкоголизм - прогредиентное заболевание, возникающее в результате систематического употребления алкоголя, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю, приводящее (в далеко зашедших случаях) к стойким соматоневрологическим расстройствам и психической деградации, нарушающее социальные отношения лица, страдающего этим заболеванием. В приведенном определении отражена суть алкоголизма. Прежде всего следует обратить внимание на хронический прогредиентный характер заболевания. Даже при длительном (десятки лет) воздержании от алкоголя (состояние ремиссии) возможен срыв ремиссии. Необходимо знать, что алкоголизм формируется у лиц, систематически (более двух-трех раз в неделю) употребляющих спиртное. Патологическое влечение к алкоголю (в обиходе «тяга к алкоголю»), прозвучавшее в определении, является стержневым проявлением заболевания. До его появления говорить об алкоголизме не корректно. И, наконец, алкоголизм не только вызывает психическую деградацию, но и выступает в качестве причины серьезных соматических и неврологических осложнений (кардиомиопатия, гепатит, цирроз печени, полиневропатия и др.). Алкоголизм относится к числу заболеваний, при которых отмечается взаимообусловленность соматических и психических нарушений. Патологическое влечение к алкоголю и формирующиеся поведенческие и психические расстройства вызывают упомянутые физические заболевания. Последние, в свою очередь, усугубляют проявления алкогольной зависимости. Такая взаимосвязь позволяет в последнее время рассматривать алкоголизм в качестве психосоматического заболевания. По этой же причине ведущие отечественные клиницисты (Тареев, Гукасян, Василенко, Мухин и др.) предлагали заменить термин «алкоголизм» на термин «алкогольная болезнь».

А.Ю.Егоров приводит 6 причин, из-за которых люди начинают употреблять алкоголь. 1. Гедонистическая - прием алкоголя связан с жаждой удовольствия. 2. Атарактическая - алкоголь употребляется с целью смягчения аффективных расстройств: снятия эмоционального напряжения, тревоги, беспокойства, неуверенности. 3. Субмиссивная - прием алкоголя связан с высокой подчиняемостью, неспособностью противостоять окружению. 4. С гиперактивацией поведения - алкоголь употребляется в качестве допинга: для поднятия тонуса, повышения активности, улучшения работоспособности. 5. Псевдокультуральная - прием алкоголя осуществляется для того, чтобы привлечь внимание окружающих сложной рецептурой коктейля, редкими марками вин. 6. Традиционная - алкоголь употребляется по санкционированным праздникам.

Развитию алкоголизма предшествует бытовое пьянство. Бытовое пьянство - эпизодическое или систематическое употребление либо злоупотребление алкоголем, при котором отсутствует патологическое влечение к алкоголю. Употребление алкоголя при бытовом пьянстве обычно эпизодическое, реже частое и регулярное, как правило, с легким опьянением. Однако, порой наблюдается опьянение средней и тяжелой степени. Обычно спиртное принимают в кругу семьи, товарищей или сослуживцев по поводу определенных событий. Среди различных форм бытового пьянства систематическое потребление больших доз алкоголя служит непосредственным преддверием к алкоголизму как болезни.

И.В. Стрельчук делит бытовое пьянство на умеренное эпизодическое или систематическое употребление алкоголя (usus), эпизодическое злоупотребление алкоголем (abusus) и острое отравление алкоголем (алкогольная интоксикация).

Продолжительность периода бытового пьянства до появления симптомов алкоголизма от 1-2 до 15 лет и более. Порой провести четкую границу между бытовым пьянством и инициальными проявлениями алкоголизма бывает нелегко.

Классификация алкоголизма. А.А.Портнов и И.Н.Пятницкая выделяют 3 стадии алкоголизма, последовательно сменяющие одна другую. I стадия определяется ими как «начальная или неврастеническая», II - «средняя или наркоманическая» и III - «исходная или энцефалопатическая». Клиника алкоголизма на каждой стадии складывается из наркоманического синдрома и изменений личности. Наркоманический синдром включает синдромы психической и физической зависимости и измененную реактивность к алкоголю.

В классификации И.В.Стрельчука представлена иная группировка симптомов алкоголизма. Под названием «синдром патологически измененной реактивности на алкоголь» описываются патологическое влечение к алкоголю и утрата количественного контроля (потеря чувства меры). Другие проявления (абстиненции, измененной толерантности, осложненного опьянения, личностных нарушений) автор считает менее специфичными. Для диагностики I (легкой, компенсированной) стадии алкоголизма наиболее важен синдром патологически измененной реактивности на алкоголь. Кроме того, здесь увеличивается толерантность к алкоголю, опьянение при передозировке алкоголя амнезируется. Формирующиеся соматические и неврологические нарушения отличаются обратимостью. Трудоспособность больных сохранена. Во II (средней, субкомпенсированной) стадии алкоголизма, кроме патологического влечения к алкоголю и утраты количественного контроля, характеризующих синдром патологически измененной реактивности на алкоголь, отмечается абстинентный синдром. Толерантность к алкоголю достигает максимальных величин. В ряде случаев наблюдаются эпилептиформные припадки и алкогольные психозы. Возникают признаки алкогольной деградации и аффективные нарушения (алкогольная дисфория или депрессия). Обратимость соматических расстройств в результате воздержания от алкоголя неполная. Формируются признаки социальной дезадаптации. В III (тяжелой, декомпенсированной) стадии алкоголизма толерантность к алкоголю снижается. Амнестические формы опьянения появляются после приема относительно небольших доз алкоголя. Утяжеляются расстройства, свойственные II стадии (патологическое влечение к алкоголю, утрата количественного контроля, абстинентный синдром). К алкогольной деградации личности присоединяются симптомы органического поражения центральной нервной системы. Значительно чаще, чем при II стадии заболевания, возникают алкогольные психозы. Патология внутренних органов становится необратимой. Отмечаются проявления глубокой социальной дезадаптации с нарушением трудоспособности.

Клинические исследования, проведенные в 70-е годы (Н.Н.Иванец, А.К.Качаев), позволили внести некоторые дополнения в классификацию И.В.Стрельчука. Описаны переходные этапы между выделенными стадиями алкоголизма (I - II, II - III).

Среди зарубежных классификаций алкоголизма особое место занимает классификация E.Jellinek. Он описал пять форм злоупотребления алкоголем и обозначил их пятью первыми буквами греческого алфавита: альфа, бета, гамма, дельта и эпсилон. Разновидности альфа и бета не относятся к алкоголизму как заболеванию. При форме альфа алкоголь используется для смягчения отрицательных психологических явлений или неприятных соматических ощущений. При форме бета употребление алкоголя обуславливают традиции и обычаи социальной среды. Возможны соматические последствия злоупотреблением алкоголем (например, поражения печени). Эти две формы злоупотребления не сопровождаются такими важными признаками алкоголизма, как утрата контроля и неспособность воздержаться от употребления алкоголя. Формы альфа и бета могут переходить в более тяжелые разновидности злоупотребления алкоголем. При форме гамма (гамма-алкоголизм) у больного отмечаются психическая и физическая зависимость от алкоголя. Характерна высокая толерантность к алкоголю. Формирующаяся утрата контроля является причиной тяжелого опьянения. Особенностью данной формы следует считать сохранение способности продолжительно воздерживаться от алкоголя после тяжелых многодневных алкогольных эксцессов. Для дельта-алкоголизма также характерна психическая и физическая зависимость от алкоголя. Здесь способность воздержаться от употребления алкоголя исчезает. Перерывы между периодами злоупотребления алкоголем практически не наблюдаются. Нарастают отрицательные последствия злоупотребления алкоголем. Форма эпсилон аналогична дипсомании. Она проявляется циклически повторяющимися запоями.

Клиника алкоголизма. Клиническая картина алкоголизма определяется четырьмя синдромами. Речь идет о синдромах патологического влечения к алкоголю, измененной реактивности, абстиненции и изменений личности. Остановимся, прежде всего, на стержневом проявлении заболевания - синдроме патологического влечения к алкоголю. Патологическое влечение к алкоголю - активное стремление больных алкоголизмом к употреблению спиртных напитков. С психиатрических позиций оно рассматривается в качестве психопатологического синдрома. Патологическое влечение к алкоголю не следует путать с психической зависимостью от алкоголя. Последняя, как известно, является пассивным состоянием (психический дискомфорт при отсутствии алкоголя), в то время как патологическое влечение характеризуется активным стремлением к приему алкоголя. Патологическое влечение к алкоголю подразделяют на две разновидности: первичное и вторичное. Первая, в отличие от второй, не связана с присутствием в организме алкоголя или его метаболитов. Первичное патологическое влечение появляется в промежутках между приемами алкоголя, либо в состоянии ремиссии, что, в последнем случае, способствует возобновлению злоупотребления алкоголем (рецидиву заболевания). Своевременная диагностика первичного патологического влечения к алкоголю, являющегося наиболее ранним и стойким проявлением алкоголизма, позволяет не только выявлять больных с начальными признаками алкоголизма, но и осуществлять эффективную медикаментозную коррекцию его обострений для профилактики рецидивов заболевания.

По данным И.В.Стрельчука, о первичном патологическом влечении к алкоголю свидетельствуют следующие признаки: мимическое оживление при разговоре о спиртных напитках; «нервозность» или пониженное настроение; сомато-вегетативные проявления, особенно выраженные перед едой (повышенное слюноотделение, глотательные движения, чувство «сжимания» или «сосания» в желудке); ощущения вкуса и запаха спиртных напитков (вкусовые и обонятельные галлюцинации). Мысли больных сконцентрированы на алкоголе, они обдумывают планы выпивки, в голову лезут воспоминания прежних алкогольных эпизодов. Характерны сновидения со сценами пьянства.

Указанные проявления при легком варианте патологического влечения к алкоголю не выражены. При определенных обстоятельствах больной может отказаться от употребления спиртных напитков, переключиться с мыслей об алкоголе на дела или развлечения. При выраженном варианте влечения к алкоголю «бывает настолько сильным, что все другие интересы отодвигаются на задний план».

Ю.В.Валентик обнаружил в клинической структуре актуализированного первичного патологического влечения к алкоголю сочетание сомато-вегетативных, психических и поведенческих нарушений. Из сомато-вегетативных расстройств наблюдаются «нехватка чего-то», общее недомогание, изменения аппетита как в сторону повышения, так и снижения, ощущения посасывания, щемления в желудке, потливость, гиперсаливация. Изменения психического состояния характеризуются общим беспокойством, кратковременными вспышками раздражительности, чувством неудовлетворенности, скукой, учащением разговоров на алкогольные темы. Изменения поведения выражаются в появлении затруднений в профессиональной деятельности, общего двигательного беспокойства, комплекса оживления в ответ на алкогольный раздражитель, учащении пребывания в ситуациях, связанных с употреблением алкоголя.

Н.Н.Иванец, А.Л.Игонин выделяют следующие разновидности первичного патологического влечения к алкоголю.

Ситуационно обусловленное первичное патологическое влечение к алкоголю. Желание принять алкоголь возникает лишь в ситуациях, в которых традиционно употребляют спиртные напитки. Речь идет о семейных торжествах, праздничных мероприятиях, событиях, имеющих отношение к профессиональной деятельности и т. д.

Спонтанно возникающее первичное патологическое влечение к алкоголю с борьбой мотивов. Влечение к спиртным напиткам появляется спонтанно, осознается больным, сопровождается попытками борьбы с желанием выпить.

Спонтанно возникающее первичное патологическое влечение к алкоголю без борьбы мотивов. Влечение к спиртным напиткам возникает спонтанно, но, в отличие от второй разновидности, не осознается. Больные предпринимают попытки оправдать употребление алкоголя различными ситуациями, создающими повод для выпивки.

Непреодолимое первичное патологическое влечение к алкоголю. Влечение к спиртным напиткам возникает спонтанно и сразу приводит к немедленному употреблению алкоголя. По выраженности оно сравнимо с чувством голода или жажды.

Патологическое влечение к алкоголю может возникать не только в промежутках между употреблением алкоголя или в состоянии ремиссии, но и в опьянении. В этих случаях оно сопровождается утратой или потерей количественного контроля, что выражается неспособностью больного алкоголизмом ограничиваться небольшим количеством спиртных напитков. Начальные дозы алкоголя вызывают выраженное влечение к нему, в связи с чем больной напивается до тяжелого опьянения. Утрата или потеря количественного контроля наряду со стремлением к опохмелению относится к вторичному патологическому влечению к алкоголю. Выделяют следующие клинические варианты патологического влечения в опьянении.

Патологическое влечение в опьянении со снижением количественного контроля. Уже с самого начала приема алкоголя возникает желание продолжить выпивку. Здесь еще сохранена способность, при наличии социально-этических препятствий (деловая встреча, незнакомая компания и др.), прекратить ее. Сохранение способности в некоторых ситуациях ограничиваться «разумными» дозами алкоголя свидетельствует о сохранности критических ресурсов личности.

Патологическое влечение в опьянении с утратой количественного контроля. Определенная (критическая) доза алкоголя (индивидуальная в каждом конкретном случае) обуславливает неодолимое влечение продолжить выпивку. Имевшие ранее значение «сдерживающие факторы» уже не препятствуют ее осуществлению.

Патологическое влечение в опьянении с утратой количественного и ситуационного контроля. Любая, даже не опьяняющая доза алкоголя приводит к неодолимому влечению к нему. Больной добывает алкоголь любыми средствами (обман, шантаж, кража и др.). Он пренебрегает существующими нормами, касающимися времени и места употребления спиртных напитков.

Следующая составляющая алкоголизма - синдром измененной реактивности организма на действие алкоголя включает симптомы изменения толерантности и клинической картины опьянения, исчезновения защитного рвотного рефлекса на передозировку спиртного, алкогольной амнезии.

Изменение толерантности. Под толерантностью понимают переносимость алкоголя, устойчивость к алкоголю. Она может быть хорошей и плохой. В этих случаях используют термины «толерантность» и «интолерантность». Обычно к термину «толерантность» добавляются определения - высокая, низкая, нарастающая, снижающаяся и т. д. Каждая из представленных разновидностей толерантности характеризует определенный этап течения алкоголизма. О толерантности судят по результатам расспроса больных или их родственников. Если для достижения прежнего эффекта опьянения больной вынужден использовать возрастающие дозы алкоголя, то говорят о нарастающей толерантности.

Под снижающейся толерантностью понимают состояние, когда хорошо переносимая ранее доза алкоголя вызывает более выраженное, чем прежде, опьянение. В течении алкоголизма возможно отсутствие динамики толерантности. В этих случаях пользуются понятием плато толерантности. О толерантности можно судить по ряду косвенных признаков. Предпочтение крепких напитков характерно для растущей толерантности. Переход к слабым напиткам свидетельствует о снижающейся толерантности.

Одним из важных симптомов начинающегося алкоголизма является исчезновение защитного рвотного рефлекса на передозировку спиртных напитков. При появлении этого симптома даже токсические дозы алкоголя не вызывают у больных рвоту, которая сопровождает передозировку у лиц, не страдающих алкоголизмом. Больные алкоголизмом, в одних случаях из-за лживости и изворотливости, в других - анозогнозии (отрицание заболевания) достаточно часто скрывают проявление заболевания (влечение к алкоголю, изменение опьянения и толерантности и др.), что затрудняет его диагностику. Об исчезновении защитного рвотного рефлекса они рассказывают охотно, расценивая данный феномен как свидетельство укрепления физического здоровья в результате употребления спиртных напитков.

Изменение картины опьянения. Изменение картины опьянения - постоянный признак алкоголизма. Оно проявляется, прежде всего, сокращением в течение опьянения периода эйфории. Вместо характерного для опьянения у лиц, не страдающих алкоголизмом, подъема настроения появляются разнообразные клинические проявления, во многом зависящие от личностного преморбида и изменений личности, обусловленных алкоголизмом. Выделяют следующие измененные формы алкогольного опьянения:

эпилептоидное (на всем протяжении отмечаются придирчивость, раздражение, недовольство, угрюмая напряженность, злоба);

эксплозивное (период эйфории в начале сменяется раздражением, недовольством, гневом, затем - успокоением и благодушием);

истерическое (проявляется демонстративностью поведения, хвастовством, стремлением обратить на себя внимание, склонностью к придумыванию различных историй);

параноидное (характерна подозрительность, настороженность, недоверие к окружающим, пугливость, тревожность);

дурашливое (наблюдаются повышение настроения, беспечность, благодушие, кривляние, паясничание, склонность к шуткам, остротам, немотивированному смеху);

депрессивное (при нем эйфория непродолжительная или отсутствует, свойственны подавленное настроение, чувство безысходности).

Алкогольные амнезии. Представляют собой частичное или полное запамятование событий алкогольного опьянения. Следует помнить, что этот феномен может наблюдаться при передозировке алкоголя и у лиц, не страдающих алкоголизмом. Поэтому его не считают абсолютным диагностическим критерием алкоголизма. В то же время некоторые особенности алкогольных амнезий могут свидетельствовать о наличии алкоголизма, а также об этапе его течения. Своеобразием амнезий при алкоголизме считается их лакунарность или фрагментарность (забываются отдельные фрагменты, второстепенные эпизоды). Впервые такие амнезии были описаны под названием алкогольных палимпсестов. У лиц, не страдающих алкоголизмом, амнезии наблюдаются лишь при приеме больших доз алкоголя. При этом из памяти выпадают финальные события алкогольного эксцесса, предшествующие наступлению наркотического сна (наркотические амнезии). Поведение больного алкоголизмом в амнезированных эпизодах выглядит достаточно правильным, моторика - заметно не нарушенной, а ориентировка в происходящем - сохранной. В случаях тяжелого алкоголизма могут возникать тотальные амнезии. В этих случаях из памяти исчезают большие куски событий во время алкогольного эксцесса.

Далее остановимся на важном проявлении алкоголизма - абстинентном синдроме. Это симптомокомплекс соматических, неврологических и психопатологических расстройств, возникающих при прекращении употребления алкоголя или снижении его доз. Прием спиртных напитков в этом состоянии (опохмеление) на некоторое время устраняет или смягчает указанные расстройства.

В развитии абстинентного синдрома выделяют четыре последовательно развивающихся и взаимосвязанных этапа: I - этап астенических, сомато-вегетативных расстройств; II - этап астенических, сомато-вегетативных и неврологических расстройств; III - этап сомато-вегетативных, неврологических и психических расстройств; IV - этап обратного развития клинических проявлений абстинентного синдрома.

Первый этап, развивающийся спустя 8-10 часов после прекращения приема алкогольных напитков, характеризуется такими сомато-вегетативными расстройствами как гиперемия и отечность лица, сухость слизистых, акроцианоз, озноб, выраженный гипергидроз, неприятные ощущения и боли в области сердца, чувство перебоев, остановки сердца, тахикардия, повышение или понижение артериального давления, головокружение, головные боли, учащение дыхания, ощущение нехватки воздуха, снижение или отсутствие аппетита, жажда, тошнота, рвота, уменьшение мочеотделения, тремор. Указанные расстройства в ряде случаев сопровождаются повышением температуры тела до субфебрильных цифр, единичными точечными кровоизлияниями на коже лица, верхних конечностей, кровоточивостью десен. Больные повышенно утомляемы, жалуются на слабость, разбитость в теле, чрезмерную раздражительность, пугливость, трудности засыпания, беспокойный сон. Клиническая картина второго этапа абстинентного синдрома, развивающегося спустя 10-16 часов после прекращения приема алкоголя, характеризуется наряду с усилением расстройств, имевших место на первом этапе, появлением неврологических симптомов в виде генерализованного тремора всего тела, неуверенной походки, нарушения сухожильных рефлексов с расширением рефлексогенных зон, парестезий, болезненности по ходу нервных стволов, горизонтального нистагма, расширения зрачков и вялой реакции их на свет. Характерным на этом этапе является внешний вид больных, напоминающий больных тяжелой соматической патологией. Клиническая картина третьего этапа, развивающегося спустя 16-24 часа после прекращения приема алкоголя, характеризуется, наряду с усилением расстройств первого и второго этапов, возникновением психопатологических нарушений, проявляющихся в нарастании гиперестезии, появлении тревоги, напряженности, подозрительности, беспокойства, страха, чувства виновности, пониженного настроения, нарушений сна (частые пробуждения, яркие, устрашающие сновидения). Достаточно часто на фоне бессонницы отмечаются иллюзии, гипнагогические зрительные галлюцинации, элементарные слуховые галлюцинации. Четвертый этап, наступающий начиная с 4-5-х суток после воздержания от алкоголя, характеризуется ослаблением страха, тревоги, исчезновением обманов восприятия, нормализацией настроения, восстановлением сна. Проходят неврологические нарушения, нормализуются показатели, характеризующие гемодинамику, дыхание, функцию желудочно-кишечного тракта и др.

Представленное описание отражает динамику формирования развернутого абстинентного синдрома. Речь идет о тяжелой его разновидности, наблюдающейся преимущественно при II-III и III стадиях алкоголизма. Клиническая картина абстинентного синдрома может ограничиваться неполным набором симптомов I и II этапов (абортивная разновидность). Она встречается в I-II и II стадиях алкоголизма.

У больных алкоголизмом, перенесших черепно-мозговые травмы, возможно появление в клинике абстинентного синдрома судорожного компонента. Развернутые и реже абортивные судорожные припадки возникают преимущественно при прекращении употребления алкоголя и в первые дни течения абстинентного синдрома. Следует знать, что часто вслед за судорожным припадком развивается алкогольный психоз - белая горячка.

Прежде чем перейти к освещению изменений личности при алкоголизме, остановимся на формах злоупотребления алкоголем. Н.Н.Иванец, А.Л.Игонин выделяют несколько разновидностей, среди которых заслуживают внимания:

Псевдозапои. Характерно регулярное употребления алкоголя (на протяжении нескольких дней - нескольких недель). На начало и окончание эксцессов влияют ситуационные факторы. Псевдозапои не следует путать с истинными запоями (дипсомания), возникающими у больных с психическими расстройствами (органические заболевания мозга, психопатии и др.).

Постоянное пьянство с высокой толерантностью. Прием алкоголя ежедневный (на протяжении нескольких недель - нескольких месяцев). Больной употребляет большое количество спиртных напитков.

Перемежающееся пьянство. На фоне постоянного пьянства с высокой толерантностью наблюдаются очерченные периоды, когда больной употребляет максимальные для себя количества спиртных напитков. Речь идет о сочетании первой и второй разновидности злоупотребления алкоголем.

Постоянное пьянство с низкой толерантностью. Алкоголь употребляется дробными дозами, многократно, на протяжении всех суток, в том числе и ночью. Больные постоянно находятся в состоянии опьянения, чаще неглубокого.

Изменения личности при алкоголизме. На начальных этапах алкоголизма (I, I-II стадии) изменения личности ограничиваются заострением преморбидных личностных особенностей. Во второй стадии формируется алкогольный характер (психопатоподобный синдром). Выделяют следующие типы психопатоподобных изменений личности.

Синтонный тип. Для него характерны несколько повышенное настроение, оптимизм, жизнерадостность, довольство окружающими и самим собой. Больные общительны, грубоваты в отношениях с окружающими, неразборчивы в знакомствах. Они легко рассказывают о себе, проявляя излишнюю откровенность даже после непродолжительного общения.

Неустойчивый тип. Ведущее проявление - подверженность внешним влияниям, зависимость от окружающих. Характерны нестойкость интересов и целей, стремление уклониться от любых трудностей, связанных с выполнением общественных и семейных обязанностей, неспособность к активному систематическому труду, жажда развлечений и наслаждений, праздный образ жизни, тяга к асоциальным группам.

Астенический тип. Особенностью, наблюдающейся здесь, является раздражительная слабость, преобладание возбудимости над истощаемостью. Вслед за вспышками раздражения быстро наступает успокоение, чувство сожаления о происшедшем. Больные ранимы, впечатлительны, неуверенны в себе.

Эксплозивный тип. У таких больных легко возникают аффекты выраженной неприязни, недовольства, обиды, раздражения, которые могут сменяться злобой, гневом, а порой и агрессивными поступками.

Истерический тип. Характеризуется лживостью, изворотливостью, стремлением показать себя с лучшей стороны, повышенной самооценкой, хвастливостью, внушаемостью. В поведении прослеживаются элементы демонстративности и театральности.

Дистимический тип. Проявляется легкой сменой настроения под влиянием внешних обстоятельств. Подавленность может быстро перейти в преувеличенную малообоснованную веселость.

Обозначенные типы алкогольного характера диагностируются по преобладанию признаков, так как на практике в личностном профиле больных обычно наблюдается сочетание качеств, свойственных различным типам.

Психотапоподобные изменения личности при алкоголизме сопровождаются признаками социальной и трудовой дезадаптации.

Алкогольная деградация формируется на отдаленных этапах течения алкоголизма (II-III,III стадии). Общими ее проявлениями являются эмоциональное огрубение, этическое снижение, утрата способности к производительному труду, потеря квалификации, семейных связей, паразитический образ жизни, отсутствие критики, ухудшение памяти и интеллекта. Выделяют несколько разновидностей алкогольной деградации (Н.Н.Иванец, А.Л.Игонин).

Алкогольная деградация с психопатоподобными симптомами. Психопатоподобные расстройства характеризуются мозаичностью. Наиболее часто здесь встречаются возбудимость, цинизм, взрывчатость, гневливость, злобность, агрессивность, истерические реакции, эпизоды депрессии.

Алкогольная деградация с хронической эйфорией. Преобладает беспечное, благодушное настроение с резким снижением критики к собственному положению. Утрачиваются чувство гордости, самолюбия, достоинства. Больные излишне откровенны (вплоть до обнаженности) в общении с окружающими, характерны шутливый тон, изобилие шаблонных оборотов речи и жаргонизмов, грубый алкогольный юмор.

Алкогольная деградация с аспонтанностью. Отмечаются вялость, пассивность, снижение побуждений к деятельности, утрата интересов и инициативы. Активность появляется только тогда, когда речь идет о приобретении спиртного.

Динамические особенности симптомов и синдромов алкоголизма приводим в табл.1.

Таблица 1 - Проявления симптомов и синдромов алкоголизма (в том числе предалкоголизма - финала бытового пьянства)

Список использованной литературы

1. Алкоголизм: руководство для врачей. /Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна. - М.: Медицина, 1983. - 432 с.

2. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии. - М., 1994. - 216 с.

3. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. - М.: Медицина, 1987. - 336 с.

4. Барбина Е.М.Осознание болезни при опийных наркоманиях (клинический, психологический и терапевтический аспекты): Автореф. дисс… канд. мед.наук. - М., 2002. - 23 с.

5. Букановская Т.И. Адаптационный синдром и социально-психологическая адаптация у больных опийной наркоманией: Автореф. дисс. … док. мед. наук. - М., 1996. - 39 с.

6. Валентик Ю.В., Курышов В.Н., Осипова Н.Ф. Тест для оценки терапевтической установки у больных алкоголизмом// Вопр. наркологии. - 1993, №1. - С. 32-35.

7. Гулямов М.Г. Психиатрия: Учебник для студентов медицинских институтов и медицинских университетов. - Душанбе: «Маориф», 1993. - 460 с.

8. Гулямов М.Г., Погосов А.В. Наркомания. - Душанбе: «Ирфон», 1987. - 112 с.

9. Гулямов М.Г., Погосов А.В., Асадов Б.М. Неотложные состояния , обусловленные алкогольной интоксикацией. - Душанбе: Ирфон, 1987. - 240 с.

10. 12 съезд психиатров России. 1-4 ноября 1995 года, Москва (материалы съезда).- М., 1995. - 864 с.

11. Егоров А.Ю. Возрастная наркология. - СПб.: Дидактика Плюс, М.: Институт общегуманитарных исследований, 2002. - 272 с.

12. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Героиновая наркомания (постабстинентное состояние: клиника и лечение). - М.: изд. Медпрактика, 2000. - 122 с.

13. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. В 2 т. - Т. 1. - Пер с англ. - М.: Медицина, 1994. - 672 с.

14. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. - СПб.: Питер Ком., 1999. - 752 с.

15. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия. - М.: Изд-во Института психотерапии, 2003. - 458 с.

16. Лекции по наркологии. Изд. второе, переработанное и расширенное. Под ред. Н.Н. Иванца. - М.: «Нолидж», 2000. - 448с.

17. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология: Руководство. Л.: Медицина, 1991. - 304 с.

18. Материалы II международной научно-практической конференции «Алкоголизм и наркомании в Евро-Арктическом Баренц-регионе». 28 ноября-1 декабря 1996 года. - Архангельск: АГМА, 1996. - 83 с.

19. Материалы международной конференции психиатров. 16-18 февраля 1998 года, Москва. - М.: РЦ «Фармединфо», 1998. - 384 с.

20. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств (клинические описания и указания по диагностике). - ВОЗ, Россия, СПб: Оверлайд, 1994. - 304 с.

21. Методическое пособие по предупреждению распространения случаев немедицинского употребления наркотических и других сильнодействующих веществ среди курсантов / Минист. здравоохр. РФ, Минист. внутр. дел РФ.- М., 2001. - 87 с.

22. Миневич В.Б., Баранчик Г.М., Эрдэнэбаяр Л. Алкоголь у бурят и монголов. - Улан-Удэ: Бурят. кн. изд-во, 1994. - 56 с.

23. Мустафетова П.К. Опийная кокнаровая наркомания в Южном Казахстане (клиническое исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Ташкент, 1996. - 21 с.

24. NIDA-CПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Международное рабочее совещание «Фармакотерапия наркоманий: «Фундаментальные и клинические исследования» (тезисы, слайды). 28 сентября- 1 октября 2003 г. СПб, Россия.

25. Осипов А.А. Общая психокоррекция: Учебное пособие для студентов вузов. - М.: ТЦ «Сфера», 2001. - 512 с.

26. Останков С.Б. Электросудорожная терапия опиоидной зависимости: Автореф. дисс… канд. мед.наук. - Томск, 2002. - 26 с.

27. Пивень Б.Н., Шереметьева И.И. Смешанные формы психических заболеваний. - Новосибирск: «Наука», 2003. - 125 с.

28. Погосов А.В. Опийные наркомании (клинический, патохимический и терапевтический аспекты): Автореф. дис. … докт. мед. наук. - Томск, 1992. - 35 с.

29. Погосов А.В. Патохимия опийных наркоманий (патогенетические, диагностические, прогностические и терапевтические аспекты). - Курск: изд-во КГМУ, 2001. - 158 с.

30. Погосов А.В., Козырева А.В. Зависимость от летучих растворителей у детей и подростков: вопросы клиники и терапии. - Курск: изд-во КГМУ, 2002. - 251 с.

31. Погосов А.В., Мустафетова П.К. Опийные наркомании. - М.: Белые альвы, 1998. - 192 с.

32. Психиатрия в контексте культуры. Вып.1 Этнопсихиатрия. Редактор В.Б. Миневич: Сб. науч. тр. - Томск, Улан-Удэ, 1994. - 224 с.

33. Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1994. - 540 с.

34. Рохлина М.Л., Козлов А.А. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение. - М.: изд-во «Анахарсис», 2001. - 208 с.

35. Руководство по психиатрии. /Под ред. А.В. Снежневского. В 2 т. - Т II.- М.: Медицина, 1983. - 544 с.

36. Руководство по психиатрии./ Под ред. Г.В. Морозова В 2 т. - Т II.- М.: Медицина, 1988. - 640 с.

37. Семке В.Я, Погосова И.А., Погосов А.В. Панические расстройства (клиника, факторы риска, лечение). - Томск: изд-во Том. ун-та, 2003. - 191 с.

38. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. - Томск: изд-во Том. ун-та, 1999. - 403 с.

39. Сиволап Ю.П., Савченков В.А. Фармакотерапия в наркологи / Под ред. Н.М. Жарикова. - М.: Медицина, 2000. - 352 с.

40. Смирнова Л.В. Посттравматические стрессовые расстройства у военнослужащих (клиника, коморбидные состояния, факторы риска, терапия): Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Томск, 2003. - 26 с.

41. Стандарты (модели протоколов) диагностики и лечения наркологических больных (приложение к приказу Минздрава России от 28.04.98 №140). - М., 1998. - 42 с.

42. 13 съезд психиатров России. 10-13 октября 2000 года, Москва (материалы съезда). - М., 2000. - 399 с.

43. Тульская Т.Ю. Клинические особенности алкогольной зависимости у больных малопрогредиентной шизофренией: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - СПб, 2003. - 25 с.

44. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Г., Хайман С.Е. Наркология. Пер. с англ. - М., СПб: Бином-Невский диалект, 1998. - 318 с.

45. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. - СПб.: Лань, 1998. - 352 с.

47. Шизофрения и заболевания шизофренического спектра, сочетающиеся с хронической алкогольной интоксикацией или алкоголизмом/ Гофман А.Г., Малков К.Д., Яшкина И.В. и др.//Наркология. - 2003, №5. - С. 35-39.

Размещено на Allbest.ru