Наркомании

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Наркомании

Наркомании - обобщенная группа прогредиентных заболеваний, характеризующихся патологическим влечением к различным природным или синтетическим веществам эйфорического, успокаивающего, болеутоляющего, снотворного, одурманивающего или возбуждающего действия. Наркомании--заболевания, возникающие в результате немедицинского употребления наркотических средств.

Определение «наркотическое средство» включает следующие критерии: медицинский, социальный и юридический. В правовом аспекте средство признается наркотическим только при наличии всех указанных критериев. Медицинский - если соответствующее средство, вещество или лекарственная форма оказывают такое специфическое действие на ЦНС (эйфорическое, стимулирующее, седативное, галлюциногенное), которое является причиной его немедицинского применения; социальный - если это немедицинское применение приобретает масштабы социальной значимости; юридический - если, исходя из двух предыдущих критериев, соответствующая инстанция, уполномоченная на это, признала данное средство наркотическим и включила его в официальный список наркотических средств.

Законодательствами всех стран признаются наркотиками героин, ЛСД, препараты конопли, метадон, кокаин и некоторые другие -- "в связи со своей значительной общественной опасностью и вредом, причиняемым здоровью индивидуума" (определение Всемирной организации здравоохранения).

Классификация наркотиков:

1. Седативные (т. е. успокаивающие) препараты - опиатные наркотики и снотворные барбитуратной группы.

2. Стимулирующие препараты -- эфедрин, фенамин.

3. Психоделические препараты (т. е. препараты, изменяющие сознание) -- ЛСД, препараты конопли и другие галлюциногены.

Арсенал этих веществ постоянно расширяется, пополняясь средствами с новыми специфическими свойствами. Большое место среди наркотиков, являющихся причиной патологического привыкания и наркомании, занимает ряд наркотикосодержащих растений и химических веществ, признанных в установленном порядке наркотическими средствами. В связи с частым приемом препаратов (природных или синтетических) у лиц, их потребляющих, возникает состояние периодической или хронической интоксикации, развивается стойкая психическая и физическая зависимость, развиваются привыкание и патологическое влечение к нему, возрастает толерантность, что приводит к повышению принимаемых доз.

В основе болезненного пристрастия к наркотическим веществам, а также темпа и характера его развития лежит ряд факторов, в первую очередь, особенности преморбидного склада личности больного и вид наркотика. Имеют значение также природа психической потребности в наркотическом препарате в каждом отдельном случае, интенсивность и длительность злоупотребления этим веществом. Наркомании чаще развиваются у лиц с психопатическими чертами характера (эмоционально неустойчивые, слабовольные или истерические, с дефектами воспитания и затрудненной социальной адаптацией).

Прекращение приема этих веществ вызывает дисфункциональные расстройства психической и соматоневрологической сфер. Наркомании в своем течении всегда сопровождаются психическими и соматоневрологическими нарушениями, изменениями личности различной глубины, вплоть до ее распада, а также социальными последствиями, неблагоприятными как для самого больного, так и для его окружения и общества в целом.

Форма (вид) наркомании зависит от того, какое именно вещество, обладающее психоделическим эффектом, применяется в конкретном случае. Особенности этого вещества, используемые дозы, частота его употребления и предпочтительный способ введения определяют характер действия наркотика на организм, клиническую картину болезни и специфичность абстинентного синдрома, что имеет важное дифференциально-диагностическое значение при экспертизе больных наркоманиями. Формирование наркомании характеризуется развитием трех основных, облигатных признаков: психической и физической зависимостью и толерантностью.

2. Злоупотребление наркотическими веществами и пристрастие к употреблению

Понятия пристрастия к наркотическим веществам, злоупотребления наркотическими веществами и наркотической зависимости должны охватывать разнообразные аспекты, а также меняющиеся со временем представления об этих состояниях.

Имеются и терминологические сложности, касающиеся злоупотребления наркотическими веществами, поскольку не существует точного понимания некоторых аспектов этого явления, например: что приводит людей к чрезмерному употреблению наркотических веществ, как и почему возникает пристрастие. Кроме того, пристрастие внушает страх каждому человеку (любой может стать его жертвой), поскольку пристрастие к наркотическим веществам, как правило, создает человеку "репутацию" наркомана или злоупотребляющего химическими (лекарственными) веществами, изменяет его положение в обществе и снижает самооценку.

Различные аспекты проблемы употребления наркотических веществ -- психологический, физиологический, фармакологический, нейробиологический, социальный и политический -- вносят свой вклад в объяснение этих нарушений. Употребление психотропных лекарственных средств влечет за собой целый спектр различных последствий с частично совпадающими характеристиками.

3. Клинические формы

Разновидностей наркомании очень много, основные из них -- опийная наркомания, вызываемая опиатами (морфин, кодеин, тебаин, героин); наркомания при употреблении препаратов конопли (гашишизм); наркомания, обусловленная приемом эфедрина (эфедрона); кокаиновая наркомания. Каждая из них имеет особенности, хорошо известные специалистам, но все наркомании объединяются общими чертами.

При всех наркоманиях происходит быстрое привыкание к препарату с развитием физической и психической зависимости от него, а также абстинентного синдрома. При большинстве наркомании зависимость формируется в течение 2--3 нед после начала приема наркотического препарата, но сейчас появились синтетические наркотики, которые формируют зависимость после 2-х инъекций. Все наркотические средства изменяют психическое состояние наркомана. Если не учитывать особенности изменений психики, создаваемых разными наркотическими веществами, в общих чертах можно отметить благодушное настроение, возбуждение, снижение критики к своему поведению, поступкам, хотя поведение часто становится нелепым - с беспричинным безудержным смехом, болтливостью, шаловливостью. Нарушается восприятие пространства и времени. Некоторые наркотики вызывают оглушенность, зрительные, иногда слуховые галлюцинации и бредовые идеи, склонность к агрессии, что делает наркомана социально опасным. При некоторых наркоманиях развиваются острые психозы продолжительностью 3--7 дней. В ряде случаев, наоборот, появляются апатия, безразличие к окружающему. Общим для всех наркоманий остается тяжелый абстинентный синдром, развивающийся иногда через несколько часов, иногда через 1--2 сут после прекращения употребления наркотика. Абстинентный синдром включает тревогу, беспокойство, резкие болевые ощущения во всем теле («ломка»), бессонницу, тошноту, рвоту, понос, повышение артериального давления, спазмы в желудке, судороги, отсутствие аппетита, похудание. Такие острые проявления абстинентного синдрома могут сохраняться 8--10 дней, после чего начинают ослабевать.

У всех наркоманов развиваются различные заболевания внутренних органов. Больные выглядят старше своих лет, кожа становится дряблой, морщинистой, иногда несколько желтушной или сероватой. Выпадают волосы и зубы, от внутривенных инъекций остаются многочисленные рубцы. Больные обычно истощены. При длительном употреблении наркотиков нарастает деградация личности, наркоманы становятся эгоистичными, безразличными к окружающим, в том числе и к близким, снижаются интеллектуальные способности. Наркоманы быстро истощаются физически и психически, их эмоции грубеют, утрачиваются морально-этические принципы и привычки, они часто совершают различные антисоциальные поступки. Наркоманы умирают, как правило, в молодом возрасте, обычно от передозировки наркотического вещества, иногда в состоянии абстиненции от сердечно-сосудистой недостаточности. Они остаются основными носителями и распространителями ВИЧ-инфекции и составляют большинство умирающих от СПИДа.

4. Опийные наркомании

Опиатные наркотики (кустарного изготовления и синтетические) занимают ведущее место по распространенности в нашем регионе. Могут встречаться в необработанном виде:

1. "Маковая соломка", "солома", или "сено" -- мелко размолотые (иногда до состояния пыли) коричневато-желтые сухие части растений: листья, стебли и коробочки.

2. "Ханка" -- застывший темно-коричневый сок маковых коробочек (он же опий-сырец), сформированный в лепешки 1 -1,5 см в поперечнике.

3. "Бинты", или "марля" -- пропитанная опием-сырцом хлопчатобумажная ткань, становится коричневой, если до пропитки имела светлый цвет. Плотная и ломкая на ощупь.

Все необработанные опиатные наркотики из растительного сырья имеют легкий вяжущий эффект при попадании на язык. Содержат алкалоиды опиатного ряда -- морфин, кодеин и некоторые другие. В обработанном виде выглядят как растворы:

1. В случае кустарного изготовления из растительного сырья -- коричневый раствор, похожий на более или менее крепко заваренный чай, с отчетливым, иногда резким запахом уксуса. Когда отстоится, становится светлее и прозрачнее, дает осадок в виде мелких темных частиц. Это и есть "черный раствор", или "черное".

2. Прозрачный раствор в ампулах. Или во флакончиках, похожих на пенициллиновые. Флакончики могут быть сделаны из темного стекла и иметь маркировку типа "морфина гидрохлорид".

Героин -- изготовленный в подпольных лабораториях наркотик. Светлый серовато-коричневый порошок в виде мелких кристалликов с неприятным запахом, на вид и на ощупь напоминает стиральный порошок. Обычно горький, если разведен сахарной пудрой -- со сладким привкусом.

Наряду с описанным выше героином, который называется "коричневым", распространен "белый" героин, напоминающий питьевую соду. Кодеин также является опиатным наркотиком, встречается в виде официнальных (т. е. изготовленных фабричным способом) таблеток от кашля и головной боли, как правило, импортного производства.

Метадон -- синтетический наркотик опиатной группы, выглядит как героин; производство и любое использование его запрещено законом. Метадон не является производным опия, поэтому его правильнее называть "опиатоподобным" наркотиком. С клинической точки зрения зависимость от метадона мало отличается от героиновой или опийной зависимости.

Наиболее часто опиаты употребляются внутрь или внутривенно, реже подкожно, в виде курения, вдыхания (героин). Растительное сырье предварительно обрабатывают химическими веществами -- органическими растворителями и ангидридом уксусной кислоты, а порошкообразные наркотики просто разводят. Редко солому заваривают в виде чая или глотают "ханку" сухой. Опиаты хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта, через слизистую носа и легочные капилляры. Попадая в кровяное русло, они распределяются в мышцах, почках, печени, кишечнике, легких, селезенке, мозге и плаценте. Метаболизируются в печени и выделяются с мочой. В первую очередь опиаты угнетают ЦНС и воздействуют на сердечно-сосудистую систему и желудочно-кишечный тракт.

Наркотический эффект всех препаратов опийной группы очень близок, различаясь только по силе проявлений абстинентного синдрома, темпам формирования наркомании и особенностям острой интоксикации. При невыраженной интоксикации артериальное давление и пульс в норме, тонус мышц может быть нормальным или слегка пониженным. Для острой опийной интоксикации характерны: узкие зрачки, иногда «точечные», бледность, сухость кожных покровов, иногда кожа может быть холодной и липкой, ортостатическая гипотензия, гипотермия, урежение сердечного ритма, понижение сухожильных рефлексов, подавление кашлевого рефлекса, повышенная устойчивость к боли (отсутствие чувствительности к булавочным уколам), угнетение дыхания, сниженная моторная активность кишечника, сонливость, состояние заторможенности, тошнота, рвота, спазмы кишечника, иногда наблюдаются нарушения координации, атаксия, угнетение рефлексов, снижение аппетита. Кроме того, могут возникать изменения на ЭЭГ, припадки. Настроение часто благодушное, ускоренная смазанная речь и ассоциации, быстрые перемены в настроении, критика к своему поведению и высказываниям снижена. В ряде случаев может возникать психомоторное возбуждение, галлюцинации либо тревога, дисфории. При острых отравлениях наблюдаются выраженное угнетение дыхания и отек легких, который присутствует практически во всех случаях летальных исходов. Может развиться шоковая реакция. Таким образом, сомноленция, точечные зрачки, угнетение дыхания и анальгезия - характерные черты опийной интоксикации.

Отличительным признаком зависимости при употреблении препаратов опия и морфиноподобных веществ является то, что она возникает даже при использовании малых доз препаратов, которые применяются в ряде случаев для терапевтических целей.

При регулярном употреблении опиатов возникает выраженная психическая и физическая зависимость с тяжелыми явлениями при отмене наркотиков (абстинентный синдром), высокая толерантность. Явления абстинентного состояния начинают развиваться в течение нескольких часов после употребления последней дозы в период, когда должна быть принята очередная доза по устоявшейся схеме, и достигают своего пика через 36-73 ч. Наиболее острые проявления абстинентного синдрома исчезают обычно в течение 10 дней, однако резидуальные явления сохраняются намного дольше. Отличительной чертой морфинной абстиненции является то, что при ней отмечаются изменения со стороны всей нервной системы, включая одновременное раздражение ее симпатического и парасимпатического отделов. Ранние признаки: зевота, слезотечение, насморк, потливость, расширение зрачков, тревога, беспокойство, раздражительность, тахикардия, анорексия, тремор, бессонница, "горячие приливы". Более поздние признаки: учащение дыхания и подъем систолического артериального давления, желудочные и другие непроизвольные мышечные спазмы, боли в суставах (особенно крупных) и пояснице, генерализованные болевые ощущения, обезвоживание организма, отсутствие аппетита и потеря массы тела, гипергликемия, депрессия, панические реакции, спутанность сознания. При достаточной длительности заболевания тяжелая абстиненция может привести к развитию психоза в виде делирия, вербального галлюциноза. Как правило, прогноз психотических состояний благоприятный, их длительность не превышает 1--2 нед.

При употреблении других препаратов опийной группы возникают схожие нарушения в период абстинентного синдрома; они могут только различаться по времени начала и наступления пика интенсивности, выраженности проявлений и продолжительности их существования. Абстинентный синдром достигает пика на 2-3 сут и исчезает в течение 7-10 дней. При длительно действующих опиатах, например, метадоне, синдром развивается медленнее и менее интенсивен, чем при коротких - героин или морфин. Абстинентное состояние редко бывает с летальным исходом.

Сроки формирования физической зависимости варьируют от 2-3 нед. систематического приема опиатов до 1,5-2 мес., что связано с их наркогенной активностью и способами применения (внутрь или парентерально). При злоупотреблении опиатами наблюдаются очень тяжелые последствия, характеризующиеся астеническими расстройствами. Больные трудоспособны только тогда, когда они находятся под воздействием наркотика. У морфинистов отмечается неточность памяти, падение продуктивности умственной деятельности, особенно творческой, которая может поддерживаться на известной высоте только после введения морфия, повышенную утомляемость и невозможность планомерной деятельности.

Общий фон настроения депремированный. Заметно истощение, дефицит массы тела составляет 7-10 кг. Все больные выглядят значительно старше своих лет. Кожа бледная, с желтушным оттенком, как у больных с заболеваниями печени. Многочисленные морщины на лице. Характерным признаком является разрушение и выпадение зубов или кариес. Большинство опиоманов обычно без зубов, часто наблюдается раннее полысение; волосы теряют свой блеск, становятся ломкими, как и ногти. Характерны изменения вен после многочисленных инъекций. Это служит дифференциально-диагностическим признаком. Вены утолщены, в рубцах, происходит заращение русла вен. Пульс редкий, снижение всех видов рефлексов и потенции, зрачки узкие, запоры. В тяжелых случаях может быть крайнее истощение.

Наблюдаются эндокардиты, абсцессы, сепсис, частые пневмонии, флебиты, гепатит В, СПИД, лимфангит, отек мозга, энцефалопатия, полиневриты, циррозы печени, гломерулонефриты. Длительное употребление опия в конце концов приводит к характерному изменению личности наркомана. Характерны изменения психики. Узок круг интересов - они сосредоточены только вокруг наркотиков и их добывания. Наблюдается общее эмоциональное огрубение, лживость, морально-этическое снижение. Как известно, наркоманы часто совершают правонарушения, связанные с добычей наркотиков. По своему эмоциональному огрубению и морально-этическому снижению опиоманы напоминают больных с шизофреноподобным дефектом. Очень характерна речь наркомана. Она изобилует жаргонными словами. Однако отчетливых психических расстройств в виде значительного снижения интеллекта, деменции не отмечается. Смерть в основном наступает от передозировки, редко в период абстинентного состояния из-за падения сердечной деятельности.

В целом, следует отметить, что для опийной наркомании характерно возникновение выраженной психической и физической зависимости и развитие толерантности, достигающей значительной степени и требующей все более высоких доз препаратов, во много раз превышающих начальные. Причиной смерти наркоманов чаще всего становятся соматоневрологические осложнения, в первую очередь, общее истощение.

Острая морфинная интоксикация начинается с эйфории, которая при углублении интоксикации переходит в психомоторное возбуждение с выраженной гиперемией кожных покровов, головокружением, головной болью. В последующем возбуждение сменяется нарастающей сонливостью, торпидностью. симптомами угнетения сердечно-сосудистого и дыхательного центров. Коматозное состояние может привести к смерти больного.

При хроническом употреблении морфина очень быстро наступает развернутая стадия заболевания. Выраженная психическая и физическая зависимость от морфина развивается почти одновременно с началом его систематического приема, и потребность в наркотике преобладает над всеми остальными интересами. Абстинентный синдром при лишении наркотика длится несколько дней. Компульсивное влечение к морфину настолько усиливается, что угнетает все другие влечения. Обычно через 1--4 нед после начала приема морфина появляется потребность в первом увеличении его дозы. Толерантность столь сильно нарастает, что больные переносят морфин в дозах 1--4 г/сут, что значительно превышает смертельную лозу для здорового человека.

При длительном систематическом употреблении морфина и клинической картине болезни на первый план выступают личностные изменения. Наркоманы становятся все более грубыми, эгоистичными, круг их интересов крайне суживается, сосредоточиваясь только на приобретении наркотика. При добывании наркотика больные не останавливаются ни перед чем и часто нарушают закон, подделывая рецепты, совершая кражи. Наступает общая деградация личности с интеллектуально-мнестическим снижением.

Перед приемом наркотика морфинисты обычно угнетены, раздражительны. После инъекции морфина они преображаются: исчезает ощущение упадка сил, появляются эйфория, благодушие, склонность к мечтательности. Характерен и внешний облик больных: они истощены, зрачки узкие, лицо одутловатое, кожа с желтушным оттенком, сухая, дряблая, с многочисленными рубцами и инфильтратами. Отмечаются брадикардия, падение артериального давления, озноб, запоры.

Сердце и печень претерпевают деструктивные изменения, в желудочно-кишечном тракте возникают хронические воспалительные явления. Неврологическое обследование выявляет снижение рефлексов, в тяжелых случаях--патологические рефлексы. Через 6--18 ч после лишения препарата развивается абстинентный синдром, клинические проявления которого зависят от тяжести и длительности наркомании.

Первоначальные признаки абстиненции выражаются в зевоте, слезливости, потливости, затем к ним присоединяются расширение зрачков, тремор, парестезии. В дальнейшем появляются общая слабость, бессонница, беспокойство, тахикардия и повышение артериального давления, боли в области сердца и ощущение давления и ломоты в суставах. Снижается настроение, появляется подавленность, сменяющаяся выраженным двигательным возбуждением с брутальным аффектом. При достаточно длительной наркомании на высоте абстиненции возможно развитие транзиторных делириозных состояний или судорожных эпилептиформных припадков.

Кодеиномания. Острая интоксикация кодеином проявляется сначала ощущением теплоты в области желудка, распространяющейся на все тело своеобразными «концентрическими» волнами. Затем развивается эйфория, во время которой больные оживлены, разговорчивы, подвижны, активны, деятельны. Отсутствует свойственная другим видам наркомании потребность в сне по окончании наркотического опьянения. Больные стремятся продлить это состояние повторным приемом кодеина.

Хроническая интоксикация ведет к прогрессирующим психическим и соматоневрологическим изменениям. Изменения личности больных имеют особенности, главная из которых-- быстрое истощение психических функций. У больных сужается круг интересов, нарастают рассеянность, несобранность, в связи с чем использование интеллектуальных способностей затруднено без формальных признаков деменции. Особенностью кодеиномании являются частый переход к комбинированному приему наркотиков и формирование полинаркомании, что снижает работоспособность больных, ускоряет морально-этическую деградацию и социальную дезадаптацию.

В абстинентном состоянии, развивающемся спустя 6--7 ч после окончания действия наркотика, отмечаются тревога, беспокойство, сменяющиеся раздражительностью, дисфорией, расстройствами сна. Наряду с этим возникают депрессии, спастические боли в кишечнике, тянущие боли в мышцах и суставах, потливость, озноб. Абстиненция при кодеинизме менее острая, чем при морфинизме, и более длительная, чем при опиомании.

интоксикация опийный галлюциноген стероид

5. Наркомании, вызванные препаратами конопли

К препаратам конопли относятся следующие:

1. Высушенная или не высушенная зеленая травянистая часть конопли, которую также называют "марихуана". Это похожие на табак, обычно светлые зеленовато-коричневые мелко размолотые сушеные листья и стебли. Бывает плотно спрессована в комочки, тогда называется "анаша" или "план".

2. Прессованная смесь смолы, пыльцы и мелко измельченных верхушек конопли ("анаша", "гашиш", "план" или "хэш") -- темно-коричневая плотная субстанция, по консистенции напоминающая пластилин (но менее пластичная), на бумаге оставляет жирные пятна.

Содержание психоактивных веществ в конопле в значительной степени зависит от основных характеристик растения, места и условий его произрастания, природы препарата, возраста собранного материала и условий его хранения. В целом препараты, содержащие главным образом листья, часто с некоторым количеством цветущих верхушек, обозначаются как марихуана, банг, киф, дагга. Такие препараты обладают менее сильным действием, чем те, которые состоят в основном из цветущих верхушек (ганжа, ганья, ганиа). Гашиш (харас) состоит в основном из смолистого материала, полученного из растения конопли, и является более сильным по действию, чем другие препараты. В некоторых странах, например в Египте, термин «гашиш» используется для обозначения любого препарата конопли. Вследствие указанных вариаций наркотическая активность одного препарата конопли может быть во много раз выше (или ниже), чем другого. В связи с этим значительно отличаются и эффекты от употребления одних и тех же количеств различных препаратов конопли. Наиболее распространенный способ потребления конопли - курение, но препараты, приготовленные из нее, могут также применяться внутрь в качестве составных частей пищи или напитка. При курении каннабиса быстрее возникает наркотический эффект и требуются меньшие количества препарата, чем при его использовании другим способом. Психоактивные каннабиноиды всасываются, попадая в кровь, и очень быстро достигают пика уровня - в момент, когда идет ингаляция в процессе курения. При употреблении внутрь пик концентрации в крови достигается приблизительно через 2 ч. Наркотик является высоко жирорастворимым и накапливается в жировых тканях. Каннабиноиды метаболизируются в печени и в легких. Период полужизни - 19-57 ч. Следы наркотика могут быть обнаружены в кровяном русле в течение 2-4-х нед. Механизм действия каннабиноидов заключается в подавлении синтеза, освобождении и разрушении ацетилхолина.

Все препараты конопли имеют довольно резкий специфический запах и горький вкус. Употребляется путем курения в чистом виде или в смеси с обычным табаком. Действующим (активным) веществом конопли является группа алкалоидов под общим названием "тетрагидроканнабиолы" (английская аббревиатура -- ТНС). Наркотический эффект зависит не только от дозы, но и от окружающей обстановки, ожиданий потребителя и его личностных характеристик. При невыраженной интоксикации препаратами конопли внешних признаков отмечается мало; воспаление глаз с инъицированной конъюнктивой, сниженная мышечная сила, тахикардия. Могут возникать седативный эффект и сонливость.

В состоянии более выраженной интоксикации отчетливо наблюдаются соматические и поведенческие расстройства: расстройства сознания в виде оглушения, «одурманенности»; наблюдаются гиперактивность, нелепое поведение с неадекватным безудержным смехом, болтливостью, эйфория, расслабленность, мечтательное выражение лица, нарушается восприятие окружающего (пространственное, временное), может быть обостренная чувствительность к внешним стимулам, возникают шум и звон в ушах; память и внимание ослаблены, нарушаются процессы мышления. В ряде случаев у лиц, находящихся в состоянии интоксикации препаратами конопли, появляются тенденции к агрессивным и безрассудным действиям. Могут наблюдаться тревога, раздражительность, навязчивые мысли, иногда наоборот - апатия и безразличие к окружающим, стимуляция симпатической и парасимпатической нервной системы. Более заметными становятся и внешние соматические признаки: сухость во рту, учащенный до 100 и более уд/мин пульс, ортостатическая гипотензия, блеск глаз, зрачки могут быть расширены, их реакция на свет ослаблена, ощущаются голод (вероятно, связанный с возникающей гипогликемией), и жажда, иногда возникают тошнота и рвота. Появляется тремор пальцев рук, иногда - дрожание всего тела, риниты, фарингиты, хриплость голоса.

Достаточно выраженный абстинентный синдром наблюдается редко, только через несколько часов, и характеризуется раздражительностью, беспокойством, тревогой, снижением аппетита, бессонницей, потливостью, тошнотой, рвотой, диареей и мягким тремором.

При употреблении высоких доз препаратов конопли возникает состояние острой интоксикации с паническими реакциями, тревожным статусом, параноидными реакциями, иллюзорными расстройствами, деперсонализацией, спутанностью, беспокойством, возбуждением, зрительными, а порой и слуховыми галлюцинациями, поэтому каннабис иногда относят к галлюциногенам. Атаксия обычно нерезко выражена, но отмечаются некоторые нарушения координации. Такое состояние может напоминать острый психотический эпизод. Иногда токсические психозы могут проявляться делирием с дезориентировкой, со множеством сновидных галлюцинаций - делириозно-онейроидные состояния и выраженным нарушением сознания. Может развиться острый органический мозговой синдром. Такие острые психотические эпизоды обычно исчезают в течение 3-х дней, но могут продолжаться до 7 дней. Психотические расстройства могут возникать и при употреблении сравнительно небольших доз каннабиса.

При хроническом употреблении препарата конопли часто развиваются нарушения психомоторных и познавательных функций, в основном наблюдается их дефицит: апатия, уход от всего, бедность суждений, недостаток инициативы, так называемый «амотивационный синдром». Нарастает деградация личности, снижаются интеллектуальные способности, либидо, память, психическая и физическая истощаемость становится практически постоянным признаком. Формируется эмоциональная неустойчивость, утрачиваются морально-этические установки, возникают грубые поведенческие нарушения с частыми антисоциальными поступками, могут возникать хронические психозы, острый токсический мозговой синдром. Имеется риск возникновения рака легких, нарушений репродуктивных функций (снижение уровня тестостерона, уменьшение числа сперматозоидов, снижение их подвижности, нарушение нормального менструального цикла), иммунной системы (подавление иммунитета).

В целом наркоманическая зависимость при употреблении препаратов конопли характеризуется:

1. Психической зависимостью, выраженной сильно или в средней степени.

2. Нерезко выраженной физической зависимостью (абстинентный синдром проявляется значительно слабее по сравнению с барбитуратами и опиатами) при употреблении высоких доз каннабиса.

3. Повышением (не очень высоким) толерантности.

6. Эфедроновая (эфедриновая) наркомания

Психостимуляторы -- довольно разнородная группа веществ с одним объединительным признаком: в результате их употребления ускоряется темп мышления (при этом суждения становятся легковесными, поверхностными, менее обдуманными). Часть препаратов этой группы имеют также способность искажать восприятие окружающего, поэтому сходны с галлюциногенами. Существуют психостимуляторы растительного происхождения (кока, эфедра, кола), однако у нас они встречаются в основном в виде химических субстанций (порошков) или таблеток.

1. Эфедрин -- белый порошок с горьким вкусом, кристаллики которого имеют продолговатую форму. Может встречаться в виде раствора в ампулах с маркировкой "Эфедрин". Также эфедрин содержится в известном препарате "Солутан" и в мази "Сунореф".

2. Псевдоэфедрин, меткатинон и эфедрон -- производные эфедрина. В чистом виде у нас не встречаются. Обычно изготавливаются самими наркоманами непосредственно перед употреблением из того, что перечислено пунктом выше (с помощью марганцовки и уксусной кислоты). В этом случае имеют вид прозрачного раствора (жаргонное название "белое", "белый раствор", "марцефаль") с запахом уксуса. Вводят внутривенно.

3. Фенамин или амфетамин (международное название) -- препарат, встречается как в виде таблеток, так и в виде порошка, а может быть расфасован в капсулы. Употребляют его и внутрь, и внутривенно. Вид и цвет таблеток и капсул разнообразные.

4. "Экстази", "ХТС" -- группа производных амфетамина (метилен-ди-окси-метамфетамин МДМА, метокси-метилен-диокси-метамфетамин ММДА и другие -- еще длиннее и вычурнее), для которых с рекламными целями выдумано влекущее название "экстази". Производятся в виде разноцветных таблеточек различной формы, иногда с рисунками на поверхности. Употребляют их только внутрь.

Эфедрон (2-метиламино-1-фенил-пропанол) входит в список наркотических веществ. Препарат, о котором идет речь, является самодельным и представляет собой обработанный эфедрин. Злоупотребление эфедроном в основном наблюдается среди лиц молодого возраста и получило распространение сравнительно недавно. Эфедрон оказывает преимущественно стимулирующее действие на центральную нервную систему, употребляется внутривенно. Состояние эфедроновой интоксикации, как правило, характеризуется общими симптомами возбуждения, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям, многоречивостью, стремлением к однообразной непродуктивной деятельности. Зрачки резко расширены. Такое состояние может продолжаться 3-4 ч, после чего появляются вялость, слабость, апатия, чувство «разбитости», тоскливое настроение.

Психическая зависимость к эфедрону может сформироваться достаточно быстро, уже через 2-3 нед. Употребление эфедрона быстро принимает циклический характер. Периоды продолжительностью от 1 -2 до 3-5 дней (своеобразные «запои») характеризуются практически полным отсутствием сна, аппетита, задержкой мочеиспускания, общим физическим истощением. Затем на несколько дней наступает перерыв в употреблении эфедрона, во время которого наблюдается повышенная сонливость, апатия, депрессия.

В процессе злоупотребления эфедроном психическая зависимость может быть очень интенсивной, частота приемов препарата иногда достигает 10-15 раз в сутки. Внешний вид больных эфедроновой наркоманией достаточно характерен: глаза запавшие, с нездоровым блеском, кожные покровы очень бледные, с сероватым оттенком, масса тела значительно снижена. При эфедроновой наркомании могут возникать психотические явления в виде выраженного страха, подозрительности, отдельных бредовых идей.

7. Кокаиновая наркомания

Кокаин -- белый кристаллический порошок, по виду похож на питьевую соду. Обычно разведен сахарной пудрой или тальком. Попав на язык, вызывает ощущение онемения (как новокаин). Кокаин является сильным стимулирующим средством. Употребляется путем нюхания кристаллов кокаина гидрохлорида, ингаляций («крэк»), внутривенных инъекций (часто в сочетании с героином). Перорально практически не употребляется, так как инактивируется желудочным соком. Некоторые производные кокаина нагревают на фольге и вдыхают образовавшийся дым. Пик уровня кокаина в крови достигается через 10 мин, эффекты кокаина продолжаются 10-30 мин. Кокаин метаболизируется в печени и выделяется с мочой.

При остром воздействии кокаин активирует дофаминовый цикл путем блокады обратного захвата дофамина пресинаптическими нервными окончаниями, повышает стимуляцию постсинаптических дофаминовых рецепторов, увеличивает содержание дофамина в синапсе и дофаминовую нейротрансмиссию. При хроническом злоупотреблении все это приводит к истощению дофамина, падению уровня его содержания в мозге и торможению нейротрансмиссии. Одновременно уровень пролактина в крови увеличивается. С этими нарушениями связаны симптомы кокаиновой интоксикации и зависимости.

Также наблюдаются симптомы стимуляции ЦНС, в том числе эйфория, ощущение своих повышенных возможностей, гиперактивность, возбуждение, может появиться раздражительность и беспокойство, многоречивость, гиперсексуальность. При этом характерно, что быстро возникающая эйфория в момент употребления кокаина через несколько минут (или даже секунд) сменяется дисфорией, тревогой, апатией, страхом, агрессивностью. Наблюдаются соматические и неврологические нарушения: сухость во рту, потливость, дрожание, жжение в глазах, расширенные зрачки, головные боли, учащенные позывы к мочеиспусканию, гипергидроз, тахикардия, гипертензия, озноб, повышенные рефлексы, миоклонические подергивания, повышение температуры тела, бессонница, отсутствие аппетита, тошнота, диарея, сердечные аритмии. При употреблении очень высоких доз - судорожные припадки, эпилептический статус, острые сердечные аритмии с остановкой сердца или дыхания и смерть.

У кокаиновых наркоманов описаны острые интоксикационные психозы по типу делирия со множеством зрительных, слуховых, тактильных галлюцинаций, могут возникать при этом острые параноидные реакции. Эффекты на кокаин часто вызывают у наркоманов переоценку своих физических и умственных возможностей. Это, в сочетании с возникающими параноидными бредовыми идеями, слуховыми, зрительными и тактильными галлюцинациями, делает наркоманов очень опасными и способными к совершению серьезных преступлений. У кокаинистов часто возникают расстройства пищеварения, тошнота, потеря аппетита, физическое истощение, бессонница и, иногда, судорожные припадки. Они часто одновременно злоупотребляют опиатами или препаратами с седативным действием.

Психическая зависимость развивается очень быстро и бывает наиболее выраженной. Считается, что физическая зависимость к кокаину не развивается, однако при его отмене, так же, как и в случаях с амфетаминами, часто появляется выраженная депрессия, которая может приводить к суицидам; кроме того, возникает раздражительность, сонливость, анергия, страх. Наиболее выраженные реакции при резкой отмене кокаина наблюдаются на 3-4-й день и обычно продолжаются 10-14 дней. Кокаин быстро разрушается в организме, поэтому если его принимают слишком часто небольшими разовыми дозами, то суточная доза может оказаться очень большой (до10 г). Как правило, роста толерантности к эффектам кокаина не наблюдается, т.е. эффекты одной и той же дозы не ослабляются в процессе кокаиновой наркомании. На начальной стадии возникает даже повышение чувствительности к действию кокаина по мере повторения доз. По данным ряда авторов, толерантность развивается, особенно к эйфорическому эффекту.

При кокаиновой наркомании наблюдаются достаточно тяжелые последствия: постепенная потеря массы тела, общее истощение организма, сухие потрескавшиеся губы и кожные покровы, анемия, сниженный иммунитет и подверженность различным инфекциям, сексуальные дисфункции (снижение либидо, импотенция), признаки органического снижения (нарушения памяти, концентрации внимания, мышления), затяжные депрессивные состояния с тревогой, снижение жизненных интересов, психопатоподобные нарушения, тремор и другие паркинсоноподобные расстройства, стойкие дисфорические и параноидные реакции. Таким образом, для кокаиновой наркомании характерно развитие выраженной психической зависимости, быстрое нарастание физической истощенности, острые психотические расстройства и высокая социальная опасность, физическая зависимость и толерантность не развиваются.

8. Наркомания, обусловленная галлюциногенами

Галлюциногены - "препараты, изменяющие сознание", так как зачастую они не вызывают галлюцинаций, а искажают самоощущение наркомана. И он чувствует измененным не только окружающий мир, а еще и себя. В группу галлюциногенов также входят очень разные по химическому составу продукты, некоторые из них -- натурального происхождения. У наркоманов большинство галлюциногенов носят объединяющее название "кислота" (по-английски -- "acid").

1. Грибы рода Psilotsibum. Содержат псилоцин и псилоцибин. На данный момент, видимо, один из наиболее распространенных галлюциногенных препаратов. Доступны только в конце лета. Выглядят как маленькие коричневые поганки на тонкой ножке, шляпка имеет фиолетовый оттенок. Наркоманы едят грибы жареными, вареными, сырыми и сухими.

2. ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты) -- "эталонный" галлюциноген. Очень токсичный препарат. ЛСД существует в виде прозрачного раствора, порошка и в виде разноцветных марок, напоминающих почтовые (их основа пропитана раствором наркотика). ЛСД обычно принимают внутрь, а наркоманы, бывает, вводят внутривенно.

3. РСР (читается "пи-си-пи", наркоманы произносят "пэ-эс-пэ"), он же фенциклидин. Встречается редко, как и сходные с ним препараты, обычно в виде порошка. К сожалению, тоже иногда вводится внутривенно. В дозах, вызывающих галлюцинации, они оказывают возбуждающее действие.

9. Производные ЛСД

Введенный внутривенно ЛСД быстро связывается с белками плазмы, период полужизни небольшой - 175 мин. Особых различий в эффектах препаратов, принятых внутрь или внутривенно, нет. ЛСД всасывается из кишечника в течение 30-40 мин, достигая пика концентрации в крови через 1 -2 ч. Распределяется в печени, почках, легких и селезенке. Метаболизируется в печени и выделяется с желчью. Является сильным антагонистом серотонина.

Оказывает действие на органы и системы, в том числе чрезвычайно сильное стимулирующее влияние на ЦНС, проявляющееся бессонницей и беспокойством в течение многих часов после приема. Длительность стимулирующего эффекта значительно больше, чему других стимуляторов. В самой малой дозе характерным эффектом является расширение зрачков с фотофобией, кроме того, неравномерность зрачков; ритмическое расширение и сужение зрачков, иногда в такт дыханию; гиперрефлексия, часто до спонтанного клонуса, спазм мышц челюсти. Часто ощущение жара и повышение температуры тела, потливость, слезотечение; умеренная тахикардия, повышенное артериальное давление, чувство голода одновременно с тошнотой, бессвязная речь, слюнотечение. Длительность соматических расстройств после одной дозы приблизительно 6 ч; а длительность психических нарушений - 6-12 ч.

Со стороны психики наблюдаются очень сильные нарушения зрительного восприятия. Самый характерный признак - ощущение изменения яркости освещения. При больших дозах - визуальные галлюцинации в виде ореола, сияния, радуги или движущихся потоков разного цвета. Галлюцинации носят калейдоскопический характер. При дальнейшем нарастании доз возникают конкретные истинные зрительные галлюцинации, часто устрашающего характера. Эффект может быть различен от одного приема до другого. Возможны слуховые галлюцинации, могут возникать искажения громкости.

Часты парестезии, нарушения тактильной чувствительности, размеров, перспективы и дистанции - психосенсорные расстройства, а также расстройства «схемы тела», деперсонализация, дереализация. Внимание в основном сосредоточено на чем-то одном, например, на музыке и трудно переключиться. Нарушение ощущения времени; возникновение ощущения полета мыслей; возбуждение. Сложный аффективный статус: хаотическая смесь эйфории и дисфории, смешливости и болезненной тревоги. Резкие колебания аффекта.

При повторных ежедневных дозах препарата эффект снижается, т.е. развивается толерантность. Физическая зависимость не возникает. Синдрома «отмены» нет. Психическая зависимость обычно выражена в средней степени, в некоторых случаях может быть достаточно интенсивной. Для наркоманов, употребляющих галлюциногены, характерно возникновение повторных периодов ощущений, характерных для периода интоксикации (без приема наркотика), которые обычно нерезко выражены и проявляются нарушением ощущения времени и гипнагогическими галлюцинациями. Последствием употребления ЛСД могут быть как хромосомные нарушения, так и лейкемия.

Наркоманы, находящиеся в состоянии острой интоксикации галлюциногенами, в связи с выраженным возбуждением, нарушенным мышлением, галлюцинациями, бредом и, иногда, паническим страхом могут совершать различные неадекватные поступки и тяжелые правонарушения.

10. Наркомании, обусловленные анаболическими стероидами

Анаболические стероиды стали использоваться спортсменами в тех видах спорта, где необходимо обладание большой силой и выносливостью. Более поздние исследования установили, что применение анаболических стероидов не ограничивается только спортсменами высокого класса. Студенты колледжей, университетов и даже ученики средних школ -- далеко не все из них спортсмены -- применяют данные вещества. Эти факты привели к включению анаболических андрогенных стероидов в разряд веществ, использование которых подлежит контролю.

Признаки применения стероидов: желтуха, отечность лица или конечностей, желтушность склер, повышенное кровяное давление, атрофия тестикул, гинекомастия, гирсутизм, увеличение клитора, увеличение печени, следы инъекций и гипертрофия предстательной железы.

Пациенты, применяющие стероиды, часто используют другие лекарства для сокрытия злоупотребления анаболическими стероидами и снижения выраженности их побочных эффектов. Тамоксифен (антиэстрогенный препарат) и человеческий хорионический гонадотропин помогают уменьшить выраженность гинекомастии. Спортсмены часто пытаются разбавить пробы мочи за счет приема диуретиков, таких как фуросемид (лазикс), или применяют пробенецид (бенемид), который блокирует почечную экскрецию метаболитов стероидов.

Контрольные вопросы

1. Что означает термин «наркомании»?

2. Какие клинические формы наркоманий вы знаете?

3. Чем характеризуется острая морфинная интоксикация?

4. Как протекает абстинентный синдром при опийных наркоманиях?

5. Чем выражаются наркомании препаратми конопли?

6. Какова картина кокаиновой наркомании?

7. Охарактеризуйте эфедриновую наркоманию.

8. Что относится к галлюциногенам?

9. Назовите признаки применения стероидов.

Размещено на Allbest.ru