Научное обоснование совершенствования санитарно-эпидемиологического мониторинга за бактериальным загрязнением водных объектов

Таблица 8 Сравнительная чувствительность различных сред накопления для сальмонелл

Примечание: + сплошной рост, - рост отсутствует

Данные об эффективности накопления тест-штаммов сальмонелл с помо-щью разработанной нами среды и сред сравнения (магниевой и селенитовой) представлены в таблице 9, из которой следует, что накопление биомассы S. paratyphi B 506, S. typhimurium 301 и S. typhimurium 9640 через (24 ± 1) ч инкубации при температуре (37 ± 1) ^оС на предлагаемой среде превысило посевную дозу в 3Ч10⁷ раз, S. anatum - в 2Ч10⁸ раз, S. typhimurium - в 1Ч10⁷ раз, S. paratyphi B 8006 - в 7Ч10⁸ раза. Магниевая среда уступает по эффективности накопления некоторых сероваров сальмонелл: так накопление S. paratyphi B 506 в 1,5 раза было меньше, чем на предлагаемой, S. typhimurium 9640 - в 3,3 раза, S. anatum - в 5 раз, S. typhimurium - 4,4 раза.

Как видно из таблицы, показатель эффективности при инкубации (24 ± 1) ч при температуре (37 ± 1) ^оС с использованием селенитовой среды незначительный и не превысил посевную дозу более 35,5 раз. При этом накопление биомассы S. paratyphi B 506 - в 8Ч10⁴ раза, а S. typhimurium 301 - в 2Ч10⁶ раз было больше с применением предлагаемой среды накопления. Рост S. typhimurium 9640, S. anatum, S. typhimurium, S. paratyphi B 8006 в этих же условиях инкубации при использовании селенитовой среды отмечен не был, в то время как при использовании предлагаемой среды отмечено накопление данных штаммов сальмонелл.

Ингибирующие свойства предлагаемой среды в отношении сопутствую-щей микрофлоры определяются с применением тест-штамма E. coli № 3912/41 (О55:К59). Разработанная среда по ингибирующим свойствам соответствует требованиям ТУ 9385-001-01898776-2008: подавляла рост тест-штамма E. сoli №3912/41(О55:К59) в 100 раз через 22±2 ч инкубации при температуре (37±1) ^оС.

Кроме того, при изучении ингибиторных свойств среды на чистых культурах, как музейных, так и выделенных из воды, получены следующие данные: предлагаемая нами среда полностью подавляла рост всех тест-штаммов: E. coli № 3912/41, E. coli, K. pneumoniae, Sh. flexnery 2 a № 170, E. faecalis, S. aureus № 6538-pATCC при дозах инфицирования 1000 КОЕ/мл.

Таблица 9 Эффективность накопления сальмонелл на различных питательных средах (посевная доза 10 КОЕ/мл)

В натурных условиях исследовано 109 проб воды р. Дон. При этом с применением предлагаемой среды сальмонеллы были обнаружены в 93,6%, тогда как при использовании магниевой среды в - 70,6%, селенитовой - в 25,7% (рис.3 ) со средними индексами 501,8 ± 78,8 КОЕ/л, 21,1 ± 6,2 КОЕ/л и 9,4±2 КОЕ/л соответственно. Различия количественного содержания сальмо-нелл в 1 л при использовании опытной и магниевой, опытной и селенитовой сред существенны и статистически достоверны (Р < 0,001).

Рис. 3. Сравнение различных сред накопления при выделении сальмонелл из воды реки Дон.

Пейзаж выделенных сероваров сальмонелл был разнообразнее с исполь-зованием предлагаемой среды: в целом по водоёму выделено 57 сероваров, что составляет 53,7% от общего количества сероваров, 34 - с магниевой (32,1%) и 15 - с селенитовой (14,2%) (рис. 3). На изучаемом участке водоёма с помощью предлагаемой среды выделено 342 культуры, 141 - магниевой и 37 - селенито-вой сред. Чаще других из воды р. Дон нами выделены следующие серовары: S. typhimurium, S. derby, S. essen, S.. kimuenza, S. brandenburg с применением разработанной нами среды, S. derby, S. heidelberg, S. brandenburg - с магниевой и селенитовой сред.

Исследовано также 56 проб хозяйственно-бытовых сточных вод городов Ростов и Азов на разных этапах очистки.

При исследовании воды горканализации г. Ростова положительными на сальмонеллы, в целом, оказались 100% проб (опытная среда), 84,4% (магниевая) и 18,8% (селенитовая). При этом средний индекс сальмонелл составил 6016±3310 КОЕ/л при использовании разработанной среды, 202±64 КОЕ/л - магниевой и лишь 3,4±1,2 КОЕ/л - селенитовой (различия между количест-венным содержанием сальмонелл в 1 л исследуемой воды существенны и статистически достоверны: Р < 0,05).

При исследовании воды горканализации г. Азова сальмонеллы в среднем выделены в 83,3% проб с использованием разработанной среды, в 66,6% и 33,3% - магниевой и селенитовой соответственно. При этом средний индекс сальмонелл составил 1381±460 КОЕ/л при использовании разработанной нами среды, 65±22 КОЕ/л - магниевой и лишь 6±2,1 КОЕ/л - селенитовой (различия между количественным содержанием сальмонелл в 1 л исследуемой воды существенны и статистически достоверны: Р < 0,001).

В сточных водах, отобранных до очистки, сальмонеллы обнаруживались в 100% проб с использованием опытной и магниевой сред, тогда как с исполь-зованием селенитовой - лишь в 43,8%. Выделено 36 сероваров при использо-вании предлагаемой нами среды, 18 - магниевой и 8 - селенитовой. Индекс сальмонелл при этом составил на предлагаемой среде 5998±2222 КОЕ/л, на магниевой 151±50 КОЕ/л, на селенитовой 7,2±2,9 КОЕ/л (различия между количественным содержанием сальмонелл в 1 л исследуемой воды сущее-ственны и статистически достоверны: Р < 0,01). При этом с опытной среды выделено 24 серовара сальмонелл, 13 сероваров - с магниевой и 5 - с селенитовой.

В сточных водах, прошедших механическую и биологическую очистку и обеззараживание, в 66,7% исследуемых проб с помощью опытной среды были обнаружены сальмонеллы 17-ти сероваров в количестве 684±297 КОЕ/л. При использовании магниевой среды в 53,3% проб выделены 11 сероваров сальмонелл в количестве 18,5±7 КОЕ/л. С использованием селенитовой среды сальмонеллы обнаруживались в 6,7% проб (1 серовар) в количестве 0,4±0,2 КОЕ/л. Различия между количественным содержанием сальмонелл в 1 л исследуемой воды существенны и статистически достоверны: Р < 0,05.

Всего на разных этапах очистки сточной воды выделено 437 культур бактерий рода Salmonella 47-ми сероваров. Из них 280 культур при помощи разработанной среды, 127 - магниевой и лишь 30 - селенитовой.

На среду получен патент № 2312136 от 10.12.2007 г. Среда прошла испытания в ФГУН “ГИСК им. Л.А. Тарасевича” и ФГБУ “НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н. Сысина” МЗ РФ по физико-химическим и биологическим показателям. На базе бактериологических лабораторий ФГУЗ Ростовской области (г.г. Ростов, Азов, Цимлянск, Таганрог) проведена апробация питательной среды и методики её применения для выделения сальмонелл из воды различной степени бактерии-ального загрязнения.

По сравнению со средами накопления для выделения сальмонелл из воды, которые используются в повседневной практике бактериологических лаборато-рий, “Питательная среда для накопления сальмонелл, готовая к применению” обладает следующими преимуществами: в среднем в два раза повышает процент выделения сальмонелл и более чем в десять раз - их индекс; выявляет более разнообразный пейзаж сероваров выделенных сальмонелл; не требует дополнительных манипуляций при подготовке к посевам, состоит из отечественных компонентов.

На среду разработана необходимая научно-техническая документация (Технические условия, пояснительная записка с таблицами стабильности, Инструкция по применению, ПУР № 1898776-05-2008), согласованная в ФГУН “ГИСК им. Л.А. Тарасевича”. Получены сертификат производства “Питатель-ной среды для накопления сальмонелл готовой к применению” СП № 002778 и регистрационное удостоверение № ФСР 2009/05759 от 29.09.2009 г. Приказом Росздрава от 29.09.2009 г. № 7606-Пр/09 “Питательная среда для накопления сальмонелл, готовая к применению” разрешена к производству, продаже и применению на территории Российской Федерации. Инструкция по примене-нию утверждена руководителем Роспотребнадзора, Главным Государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко.

Сравнительная оценка устойчивости бактерий к хлорсодержащим агентам. Результаты экспериментального изучения эффективности воздейст-вия хлорсодержащих агентов на сохранение жизнеспособности лактозоположи-тельных (ОКБ, E.coli), глюкозоположительных (ГКБ, сальмонеллы, клебсиеллы) и неферментирующих грамотрицательных бактерий (синегнойные палочки) показали, что обеззараживающее действие хлора в отношении изучаемых бактерий проявляется в неодинаковой степени. Как показано в таблице 10, наиболее чувствительными оказались E.coli, они сохраняли жизнеспособность только в течение 1 часа; в течение 2-х часов высевались ОКБ. В то же время глюкозоположительные сальмонеллы и клебсиеллы показали более высокую устойчивость к воздействию хлора, они определялись в течение 3-х часов. Ещё большую жизнестойкость в условиях действия хлора продемонстрировали синегнойные палочки - 3,5 часа. Наиболее хлорустойчивыми оказались ГКБ (показатель, объединяющий глюкозоположительные энтеробактерии) - они обнаруживались через 4 часа после начала эксперимента.

Следует заметить, что после того как перестали высеваться лактозополо-жительные микроорганизмы, являющиеся на сегодняшний день официальными индикаторами (СанПиН 2.1.4.1074-01) бактериального загрязнения питьевой воды, ещё в течение 1-1,5 часов выделялись патогенные (сальмонеллы) и потен-циально патогенные (клебсиеллы, синегнойные палочки). Обобщённый показа-тель глюкозоположительных бактерий (ГКБ) обнаруживался в воде даже спустя 2 часа после прекращения регистрации ОКБ и 1 час - после отмирания сальмонелл.

Таблица 10

Сравнительная устойчивость индикаторных и болезнетворных бактерий при воздействии гипохлорита натрия (доза активного хлора 0,3 мг/л)

Таким образом, установлено, что колиформные бактерии, определяемые по лактозному признаку, оказались менее устойчивыми к воздействию хлор-содержащего агента, чем глюкозоположительные микроорганизмы и нефермен-тирующие грамотрицательные бактерии. Это обстоятельство свидетельствует о недостаточной объективности лактозоположительных колиформных бактерий в оценке эпидемической безопасности питьевого водопользования.

Вышеизложенные данные свидетельствуют о том, что отсутствие норми-руемых лактозоположительных фекальных индикаторов (ОКБ) не гарантирует отсутствие инфекционных агентов, так как неучтёнными остаются лактозонега-тивные, но сохранившие глюкозный признак, энтеробактерии, в состав которых входят патогенные и потенциально патогенные виды, вызывающие кишечные инфекции. Необъективная информация о степени эпидемической опасности питьевой воды, для служб, занимающихся водоподготовкой, не даёт основания для проведения адекватных профилактических мероприятий.

Влияние активного хлора на инактивацию микроорганизмов. В связи с тем, что качество воды в местах существующих водозаборов характеризуется высоким уровнем бактериального загрязнения, на водоочистных сооружениях городов Ростов и Азов осуществляется двойное обеззараживание воды хлором из расчёта исходной концентрации 5 мг активного хлора на 1 л.

Учитывая высокий уровень содержания в воде водоисточника потенци-ально патогенных микроорганизмов, большой процент выделения из питьевой воды клебсиелл и синегнойных палочек, находки сальмонелл и, принимая во внимание их роль в инфекционной патологии человека, нами проведены экспериментальные исследования по определению чувствительности указанных микроорганизмов, а также E. coli, к хлору (таблицы 11 и 12).

Таблица 11 Динамика инактивации клебсиелл и синегнойных палочек под воздействием хлора в воде (доза хлора 5 мг/л)

Таблица 12 Динамика инактивации сальмонелл и E. coli под воздействием хлора в водной среде (доза хлора 5 мг/л)

Из результатов проведённых исследований видно, что обеззараживающее действие хлора зависит от исходной концентрации бактерий в воде. Так, при индексе изучаемых микроорганизмов 10⁴ в 1 л воды уже через 5 мин. контакта с хлором наблюдается их инактивация на 94,5 - 98 %, а через 20 (E. coli, синегнойные палочки) и 30 (сальмонеллы, клебсиеллы) минут - их полная гибель. При увеличении количества бактерий в 10 раз (10⁵) через 60 мин. контакта с хлором патогенные (сальмонеллы) и потенциально патогенные (клебсиеллы, синегнойные палочки) бактерии инактивировались только на 99,9 %, а E. coli - полностью. Изучаемые микроорганизмы при увеличении их концентрации в 100 раз (10⁶) инактивировались на 99,9 %.

Таким образом, результаты проверки обеззараживающего действия хлора на изучаемые бактерии показали, что при высоких уровнях контаминации дозы хлора, предусмотренные СанПиН 2.1.4.1074-01, не приводят к стопроцентной гибели этих бактерий в воде. Гарантированное обеззараживание воды расчёт-ной дозой хлора (5 мг/л) при концентрации микрофлоры 10⁴ наступает у сальмонелл и клебсиелл через 30 мин. контакта, у E. coli и синегнойных палочек - чрез 20 мин. При этом процесс инактивации микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae происходит более интенсивно по сравнению с синегнойными палочками. На инактивацию энтеробактерий расходуется больше активного хлора, чем на инактивацию синегнойных палочек. Выявлена обратная зависимость между исходной концентрацией микрофлоры и количест-вом свободного остаточного хлора, т.е. с увеличением уровня контаминации эффективность инактивации микрофлоры снижается.

Учитывая высокий уровень содержания в местах водозаборов сальмо-нелл, клебсиелл и синегнойных палочек и достаточно высокую их устойчивость к воздействию хлора, на водоочистных сооружениях городов Азов и Ростов не всегда происходит полная инактивация этих микроорганизмов, в связи с чем регистрируется их поступление в водопроводную сеть.

Выживаемость лактозоположительных и глюкозоположительных колиформных бактерий в стерилизованной речной воде. Потенциальная эпидемическая опасность водных объектов в отношении заболеваний острыми кишечными инфекциями определяется сроками выживания бактерий в водной среде. Поэтому при выборе индикаторных микроорганизмов необходимо учитывать закономерности их вегетирования в водной среде, что определяет сроки выживаемости этих микроорганизмов, которые должны быть не меньше таковых у болезнетворных бактерий.

В эксперименте использовались выделенные из воды реки Дон общие и термотолерантные колиформные бактерии, идентифицируемые по лактозному признаку, а также микроорганизмы, идентифицируемые по глюкозному признаку - ГКБ и S. typhimurium. Заражающая доза составила 1000 КОЕ/л (рис.4).

Полученные данные показали разные сроки сохранения жизнеспособности представленных микроорганизмов: ТКБ - 35 дней (5 недель), ОКБ - 49 дней (7 недель), S.typhimurium - 63 дня (9 недель), ГКБ - 105 дней (15 недель) - срок наблюдения при статистически значимых результатах (Р < 0,001).

Таким образом, проведённые исследования показали более высокую жизнестой-кость глюкозоположительных колиформных бактерий (ГКБ и S.typhimurium) по сравнению с лактозоположительными (ОКБ и ТКБ). Кроме того, у ГКБ оказались более длительные сроки сохранения жизнеспособности не только в отношении ОКБ и ТКБ, они также дольше вегетировали, чем болезнетворные бактерии (сальмонеллы).

Рис. 4 Сравнительная динамика вегетирования лактозоположительных и глюкозоположительных колиформных бактерий в стерилизованной речной воде (заражающая доза - 10³ КОЕ/л).

Тем самым показано, что информативность ОКБ и ТКБ, как показателей санитарно-эпидемической безопасности водопользования, существенно ниже. Глюкозный же признак является более устойчивым, а интегральный показатель ГКБ - наиболее адекватно отражающим санитарно-гигиеническую и эпидеми-ческую ситуацию водных объектов, что подтверждается выделением ГКБ из воды, соответствующей требованиям нормативных документов.

Оценка риска возникновения бактериальных кишечных инфекций, передаваемых водным путём.

Для изучения вспышечной и спорадической заболеваемости кишечными инфекциями, передаваемыми водным путём, в настоящее время нет единой концепции оценки микробного риска, что не позволяет в должной мере устанавливать количественную зависимость между санитарно-гигиеническими условиями и заболеваемостью ОКИ.

В ходе работы обобщён и проанализирован фактический материал собственных исследований санитарно-бактериологического качества воды водоисточников и питьевой воды городов Азов и Цимлянск за 2006 - 2010 гг., а также использованы данные, предоставленные органами Ростпотребнадзора и МП “Водоканал” указанных городов.

Оценка микробного риска с применением математических моделей расчёта относительного, интегрального и комплексного показателей степени опасности возникновения кишечных инфекций в зависимости от санитарно-гигиенических условий водопользования. На примере водополь-зования населения городов Азов и Цимлянск проведена оценка микробного риска здоровью населения при потреблении воды различной степени бактери-ального загрязнения. С этой целью выполнен анализ санитарно-гигиенических условий проживания населения, которые имеют непосредственное отношение к водному пути распространения кишечных инфекций.

Исследования выявили высокую степень бактериального загрязнения воды водоисточников, зон рекреаций и питьевой воды городов Азов и Цимлянск. Наиболее выраженная степень загрязнения наблюдалась в г. Азове. Количество проб в воде азовского водозабора за изучаемый период с индексом ОКБ, превышающим 1000 КОЕ/100, в среднем составило 81,6%, в воде цимлянского водозабора - 32%. Потенциально патогенные микроорганизмы в воде обоих водозаборов зарегистрированы в 100% проб. Сальмонеллы из воды азовского водозабора выделены в 84% проб, цимлянского - в 47% проб. Согласно проведённым расчётам, уровень микробного риска, связанного с источником централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения обоих городов по пятиуровневому классификатору оценён как “очень высокий”.

Установлено, что наибольший вклад при расчёте взвешенного индекса микробного риска для источников централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения городов Азов и Цимлянск вносят такие показатели, как “обнаружение условно-патогенных бактерий” и “обнаружение сальмонелл”.

Приведённые данные свидетельствуют о том, что показатели взвешенного индекса микробного риска для источников централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения в г. Азове значительно выше, чем в г. Цимлянске - различия существенны и статистически достоверны (P < 0,001).

В зоне рекреации г. Азова за изучаемый период количество проб воды, превышающих уровень действующего норматива (ОКБ - 500 КОЕ/100) соста-вило 95,2%, сальмонеллы обнаружены в 85,6% проб. В зоне рекреации города Цимлянска эти показатели составили меньшие величины - 67,7 и 72,1% соответственно. Потенциально патогенные микроорганизмы выделялись в 100% проб. Таким образом, уровень микробного риска, связанного с рекреационным водопользованием, по пятиуровневому классификатору оценён как “очень высокий” (за исключением 2009г. по г. Цимлянску - “высокий”).

Анализ расчёта взвешенного индекса микробного риска, связанного с рекреационным водопользованием городов Азов и Цимлянск, показал, что наибольшее значение имеют показатели “обнаружение сальмонелл”, “процент населения, использующего воду водоёма для рекреации”,

Как показали данные расчёта интегрального показателя риска для рекреа-ционных территорий, эти показатели были выше в г. Азове, чем в г. Цимлянске - (P = 0,001).

В Азове санитарно-бактериологические показатели качества питьевой воды в кране у потребителей не соответствовали нормативам и были значи-тельно выше, чем на выходе из водопроводной станции, что указывает на санитарно-технические причины ухудшения её качества в разводящей сети. Это подтверждается данными азовского “Водоканала”, согласно которым регистри-ровались частые порывы водопроводных труб.

Система водоподготовки в г. Цимлянске не имеет полного набора очист-ных сооружений, хлораторная камера имеет небольшой объём, вследствие чего нет достаточной экспозиции контакта обрабатываемой воды с хлором. В связи с этим санитарно-бактериологические показатели качества воды пред подачей в разводящую сеть зачастую не соответствуют нормативным требованиям и существенно хуже, чем в самой сети. Качество водопроводной воды поддер-живается за счёт остаточного хлора, т.к. город небольшой и его коммунальные сети компактные.

Уровень микробного риска, связанного с условиями централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения населения указанных городов по пяти-уровневому классификатору, оценён как “высокий”, за исключением 2008 года по г. Азову и 2010 года по г. Цимлянску, когда уровень микробного риска был оценён, как “очень высокий”. Необходимо отметить, что именно в эти годы в питьевой воде указанных городов были обнаружены патогенные энтеробакте-рии - сальмонеллы, и в эти же годы уровень заболеваемости ОКИ (относи-тельные показатели) в изучаемых городах был заметно выше по сравнению с другими годами рассматриваемого периода, и составил в Цимлянске - 245,9 (2010 г.), в Азове - 418,3 (2008 г.).

Полученные данные показали, что каждый интегральный показатель санитарно-бактериологического качества питьевой воды имеет определённое значение. Весомым показателем является “обнаружение условно-патогенных бактерий”, так как, по данным проведённых исследований, клебсиеллы и синегнойные палочки регулярно обнаруживаются в водопроводной воде городов Азов и Цимлянск. Также важен показатель “обнаружение патогенных бактерий”, несмотря на то, что находки в питьевой воде патогенных бактерий весьма редки, но эти микроорганизмы обладают выраженными вирулентными свойствами и могут вызвать массовую вспышку ОКИ.

Методом корреляционного анализа установлена зависимость между уровнем микробного риска по интегральным показателям, оценивающим условия централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения населения указанных городов, и динамикой заболеваемости ОКИ, распространяющихся водным путём (Азов - r = 0,905, P = 0,003; Цимлянск - r = 0,807, P = 0,01).

На основании полученных данных об уровне микробного риска, связан-ного с источником централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, рекреационным водопользованием и условиями централизованного хозяйст-венно-питьевого водоснабжения населения городов Азов и Цимлянск, был произведён расчёт комплексного показателя микробного риска возникновения кишечных инфекций в зависимости от санитарно-гигиенических условий водопользования (табл. 13).

Таблица 13 Взвешенный индекс микробного риска водопользования в городах Азов/Цимлянск

Принимая во внимание весь комплекс показателей, характеризующих влияние факторов коммунального благоустройства на эпидемический процесс, установлено, что условия водопользования населения (комплексная оценка рассматриваемых факторов) в г. Цимлянске благоприятнее, чем в г. Азове: различия существенны и статистически достоверны (P = 0,02).

Анализ заболеваемости ОКИ, выраженной в относительных показателях, показал, что таковая выше в Азове, чем в Цимлянске за рассматриваемый период, различия также существенны и статистически достоверны (P < 0,0001).

Таким образом, при сопоставлении уровня заболеваемости кишечными инфекциями с комплексной оценкой микробного риска в зависимости от сани-тарно-гигиенических условий водопользования на изучаемых территориях с помощью статистического анализа установлена чёткая зависимость между оценкой микробного риска по комплексным показателям и заболеваемостью ОКИ, распространяющимися водным путём.

На основании оценочных объективных показателей как в Азове, так и в Цимлянске был выделен наиболее неблагоприятный по степени потенциальной эпидемической опасности фактор - централизованное питьевое водоснабжение, в том числе низкое качество водопроводной воды и высокая степень бактериального загрязнения водоисточника.

Оценка микробного риска возникновения бактериальных кишечных инфекций при прямом определении патогенных и потенциально патогенных бактерий в водопроводной воде. Выявление эпидемической ситуации и вероятность регулирования возможного риска, особенно связанного со спорадическими вспышками кишечных инфекций, можно прогнозировать с помощью количественной оценки риска.

На основе полученных данных 5-летних исследований (2006 - 2010 г.г.) нами проведена оценка микробного риска возникновения бактериальных кишечных инфекций при прямом определении патогенной и потенциально патогенной микрофлоры в водопроводной воде на популяционном уровне.

Полученные данные свидетельствуют о том, что интегральные показатели вероятности риска ОКИ при прямом выделении патогенных и потенциально патогенных бактерий из водопроводной воды в г. Азове на порядок выше, чем в г. Цимлянске (табл. 14): различия существенны и статистически достоверны (P = 0,009).

Таблица 14

Сравнительная оценка вероятности возникновения ОКИ на популяционном уровне с фактической заболеваемостью ОКИ в городах Азов/Цимлянск.

Расчёт микробного риска возникновения кишечных инфекций при прямом определении патогенной и потенциально патогенной микрофлоры в водопро-водной воде на популяционном уровне (популяционный риск) показал, что в г. Азове этот показатель выше, чем в г. Цимлянске - различия существенны и статистически достоверны (P = 0,006). Заболеваемость ОКИ за рассматри-ваемый период, выраженная в относительных показателях, также выше в г. Азове, чем в г. Цимлянске, а различия также существенны и статистически достоверны (P < 0,0001).

Аналогичное сравнение данных рассчитанного популяционного риска с фактической заболеваемостью ОКИ населения городов Азов и Цимлянск, также показало полное соответствие расчётных данных с реальной заболеваемостью населения ОКИ (в Азове - r = 0,952, P = 0,01; в Цимлянске - r = 0,937, P = 0,02). Таким образом, анализ полученных материалов свидетельствует, что наибольшее прогностическое значение при оценке микробного риска в возникновении кишечных инфекций, обусловленных водным фактором передачи, имеет прямое обнаружение патогенных и потенциально патогенных микроорганизмов.

Кроме того, исследования показали, что интервал расчётного интеграль-ного показателя риска возникновения ОКИ составил в г. Азове - 2,6•10^-2 - 10,5•10^-2, в г. Цимлянске 0,16 •10^-3 - 2,5•10^-4, что значительно выше рекомен-дуемой ВОЗ величины приемлемого микробного риска - 10^-5.

Обоснование введения в систему санитарно-бактериологического мониторинга водных объектов показателя ГКБ и ППМ. Введение показателя ОКБ вместо применявшегося ранее БГКП (ГКБ) значительно снизило эпидемическую и санитарно-гигиеническую значимость бактериаль-ных показателей при оценке качества воды, т.к. индикация по лактозному признаку исключает из учёта патогенную и потенциально патогенную микрофлору. Известно, что индикаторное значение лактозного признака возможно лишь в условиях, когда химические вещества находятся в водных объектах на уровне ПДК, что проблематично при столь высоком загрязнении водной среды.

В то же время глюкозный признак является более устойчивым и поэтому интегральный показатель ГКБ наиболее адекватно отражает санитарно-гигиеническую и эпидемическую ситуацию водных объектов.

Независимо от степени загрязнения изучаемого участка и времени года наибольший уровень содержания отмечался у ГКБ. Индексы ОКБ и клебсиелл в воде Цимлянского водохранилища были примерно одинаковыми, в то время как в воде Нижнего Дона наблюдалось заметное преобладание клебсиелл над ОКБ.

В воде Цимлянского водохранилища, отвечающей требованиям СанПиН 2.1.5.980-00 по ОКБ и ТКБ, в 38,6% определяли сальмонеллы, в 100% случаев обнаруживали ГКБ и клебсиеллы, в 81,8% - синегнойные палочки. При оценке качества воды водохранилища по бактериологическим показателям выявлены некоторые особенности - видовой состав показателей ОКБ и ТКБ был...