Исследование качества жизни у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС

Размещено на http://www.allbest.ru/

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС

Н.Н. Бримкулов - докт. мед. наук, проф. А.А. Абдуллина - канд. мед. наук

Понятие "качество жизни" сегодня прочно вошло в медицинскую терминологию и все чаще используется как в научных исследованиях, так и в клинической практике [2, 8]. Существует много определений этого термина, обычно включающих такие компоненты, как показатели физического здоровья, социального положения, психического состояния пациента и др. Согласно рекомендациям ВОЗ [9], качество жизни определяется как индивидуальное соотношение положения индивидуума в жизни общества (с учетом культуры и систем ценностей этого общества) с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью неустройства. Другими словами, качество жизни - это субъективный показатель удовлетворения личных потребностей в жизни, отражающий степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества.

Сфера применения оценки качества жизни сегодня охватывает широкий круг проблем [2, 8, 9] и включает:

1. Общую оценку состояния не только конкретного здорового или больного человека, но и определенной популяции лиц.

2. Изучение влияния различных производственных, социальных и других факторов, профилактических и реабилитационных программ.

3. Оценку эффективности лечения.

4. Разработку индивидуализированной программы терапии.

5. Комплексную экспертизу трудоспособности.

6. Клинические испытания новых медикаментозных и немедикаментозных лечебных подходов.

26 апреля 1986 года произошла авария на Чернобыльской АЭС с разрушением реактора 4-го энергоблока, квалифицированная по международной шкале как авария самого высокого - седьмого уровня [4]. В работах по ликвидации аварии и ее последствий приняли участие сотни тысяч человек из всех республик бывшего СССР. В их числе было несколько тысяч человек из Кыргызстана [5]. Известно, что работа по ликвидации последствий аварии осложнялась двумя основными факторами: радиационным и психологическим. В настоящее время, когда при специализированном медицинском обследовании стали выявляться медицинские последствия аварии, возникла необходимость иметь дополнительную информацию об участниках ликвидации последствий аварии, включая и качество их жизни.

Целью нашей работы была оценка качества жизни у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, жителей Кыргызстана, в сравнении с контрольной группой здоровых людей.

Материал и методы. Обследованы 48 мужчин, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЛПА ЧАЭС) и состоящих на учете в Кыргызском государственном медико-дозиметри-ческом регистре. Средний возраст обследованных составил 44,9±6,9 года. 29 человек находились на ЧАЭС от 1 до 3 месяцев летом и осенью 1986 г. и были заняты на уборочных работах на 3-м и 4-м блоках АЭС, бетонировании саркофага, строительстве насыпных сооружений, дезактивации машин, домов и других объектов на расстоянии 5-6 км от станции. Общая паспортизированная доза облучения у них равнялась 14,3±8,2 бэра. Остальные 19 ликвидаторов находились на ЧАЭС в 1987- 1988 гг., т.е. после сооружения саркофага над разрушенным 4-м блоком. Паспортизированная доза облучения составила у них 6,89±2,16 бэра.

Все обследованные имели признаки различной хронической патологии внутренних органов, в том числе 10 были признаны инвалидами II группы, а 29 человек - инвалидами III группы. Для сравнения были обследованы 20 практически здоровых мужчин (контрольная группа), средний возраст которых составил 34,4±3,72 лет.

Основным инструментом для оценки качества жизни являются опросники. На сегодня разработано много опросников и анкет, в том числе общие, рассчитанные на оценку качества жизни как у здоровых лиц, так и пациентов с различными заболеваниями, независимо от патологии, и специфические, разработанные специально для больных определенным заболеванием. Общие опросники применимы для сравнения качества жизни у различных групп здоровых лиц, больных различными заболеваниями, а также между ними. Одним из широко используемых общих опросников является краткая форма Medical Outcomes Study Short Form (SF-36), разработанная J.E.Ware с соавт. в 1988 г. [10].

авария здоровый терапия ликвидатор

Таблица 1. Определение концепций здоровья при использовании опросника SF-36

Нами применялась русская версия опросника SF-36 [1]. Анкета SF-36 включает 36 вопросов, которые отражают 9 концепций (шкал) здоровья: физическую работоспособность, социальную активность, степень ограничения физической работоспособности и социальной активности, психическое здоровье, энергичность или утомляемость, боль, общую оценку здоровья и его изменения в течение последнего года (табл. 1). Опросник SF-36 обеспечивает количественное определение качества жизни по указанным шкалам [10]. При этом показатели могут колебаться от 0 до 100 баллов. Чем выше значение показателя, тем лучше оценка по избранной шкале. Опрос проводился методом интервью в 1998-2000 гг. Полученные данные подвергнуты статистической обработке с расчетом достоверности различий.

Результаты и их обсуждение. Обследованные нами здоровые люди обнаружили высокую физическую активность (табл. 2), которая приближалась к максимально возможной оценке. Достаточно высоким был показатель RP, свидетельствующий о незначительной роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности. Также низка была выраженность болевых ощущений. Отмечался высокий уровень социальной активности, т.е. достаточная эмоциональная и физическая способность к общению с другими людьми. Показатели общего восприятия здоровья (GH) и эмоциональной способности заниматься профессиональной работой (RE) колебались в пределах 75,4±5,90 и 81,7±14,8 балла соответственно. Несколько ниже были оценки жизнеспособности (энергичности, настроения) и психического здоровья - 69,3±5,04 и 70,2±6,28 балла соответственно. Самочувствие обследованных здоровых жителей по сравнению с предыдущим годом несколько улучшилось, о чем свидетельствует соответствующий показатель, превышающий 50 баллов (см. рисунок). Полученные нами у здоровых лиц величины шкал опросника SF-36 совпадают с аналогичными величинами, полученными С.И. Рябовым и соавт. [3].

Таблица 2. Качество жизни у здоровых людей и у ликвидаторов аварии ЧАЭС

Рисунок 1. Показатели различных шкал опросника SF-36 у здоровых лиц и ликвидаторов аварии ЧАЭС.

Представляет интерес сравнение полученных нами данных с материалами C.Jenkinson et all. [6], изучавшими в Англии качество жизни с помощью опросника SF-36 у 9332 лиц трудоспособного возраста (Oxford Healthy Lifestyles Survey). В целом, жители Англии имели достоверно более низкий показатель физической активности и в то же время более высокие значения шкал социальной активности и роли эмоциональных проблем, а также психического здоровья. С другой стороны, показатель жизнеспособности, энергичности и настроения у англичан также имел невысокие значения (63,0±18,7 балла), не отличаясь от наших данных. Близкие результаты для аналогичной возрастной группы были получены Mihaila с соавт. [7], которые с целью изучения нормативов качества жизни для общей популяции в Румынии обследовали 1205 жителей различного пола и возраста. При сравнении данных, полученных в разных странах, конечно, необходимо учитывать возможные колебания показателей, связанные с применением различных языковых версий опросника.

Качество жизни ликвидаторов аварии на ЧАЭС по сравнению со здоровыми лицами оказалось значительно сниженным по всем шкалам опросника SF-36 (см. рисунок). В два раза снизился показатель физической активности PF, а показатель RP у больных уменьшился более чем в четыре раза, отражая резкое повышение роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности. Снижение показателя социальной активности почти в два раза свидетельствовало о существенной редукции социальной активности ликвидаторов. Резко выраженной в ограничении жизнедеятельности была и роль эмоциональных проблем: показатель RE снизился у ликвидаторов почти в 2,5 раза. На этом фоне отмечалось выраженное снижение показателей общего восприятия здоровья (GH), энергичности, настроения и жизнеспособности (VT), психического здоровья (MH). Показатель СН был равен 20,9±2,21 баллам, что свидетельствовало о выраженном ухудшении самочувствия ликвидаторов по сравнению с предыдущим годом. Различия всех показателей по сравнению с контрольной группой были высоко достоверны (P<0,001).

Таким образом, качество жизни у ликвидаторов было существенно снижено по всем шкалам опросника SF-36. У них резко уменьшаются физическая и социальная активность, падает эмоциональный статус, значительно понижаются субъективные оценки эмоционального состояния, настроения и, в целом, общего состояния здоровья. Опросник SF-36 оказался высокочувствительным инструментом для анализа снижения качества жизни у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и позволил количественно оценить различные его компоненты по 9 шкалам.

В заключение можно сделать следующие выводы. У здоровых лиц выявляются достаточно высокие значения качества жизни по всем шкалам опросника SF-36. Качество жизни у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС резко снижено, проявляясь нарушением как физических, так и психоэмоциональных возможностей.

Литература

1. Бримкулов Н.Н., Сенкевич Н.Ю., Калиева А.Д. Применение опросника SF-36 для оценки качества жизни. - Центральноазиатский медицинский журнал. - 1998. - № 4-5. - С. 236- 241.

2. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.И. и др. Оценка качества жизни больного в медицине // Клин. мед. - 2000. - № 2. - С. 10-13.

3. Рябов С.И., Петрова Н.Н., Васильева И.А. Качество жизни больных, находящихся на лечении гемодиализом // Клин. мед. - 1996. - № 8. - С. 29-31.

4. Чернобыльская атомная станция - Славутич: Медицинские аспекты / Под ред. В.Г. Бебешко, А.В. Носовского, Д.А. Базыки. - Киев: Вища школа, 1996. - 367 с.

5. Brimkulov N.N., Mirrakhimov M.M. High-altitude rehabilitation of chronic bronchitis patients, liquidators of the accident at Chernobyl Nuclear Power Station // Jap. J. Mount. Med. - 1997. - V.17. - Р. 103-110.

6. Jenkinson C., Coulter A., Wright L. Short form 36 (SF-36) health survey questionnaire: normative data for adults of working age // BMJ. - 1993. - V. 306. - Р. 1437-1440.

7. Mihaila V., Enachescu D., Davila C., Badulescu M. General Population Norms for Romania using the Short Form 36 Health Survey (SF-36). - QL News Letter. - 2001. - N26. - Р. 17-18.

8. Sevenhuysen G.P., Trumble-Waddell J. A new perspective on quality of life // J. Clin. Epidemiol. - 1997. V. 50(3). - Р. 231-232.

9. The WHOQOL Group. What Quality of Life? World Health Forum. - 1996. - V. 17. - 354-356.

10. Ware J.E. Measuring patients' views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patient's point of view // BMJ. - 1993 -V. 306. - Р. 1429-1430.

Размещено на Allbest.ru