Основы медицинского снабжения в чрезвычайных ситуациях

При израсходовании или отсутствии неснижаемых запасов и недостатке имущества текущего довольствия учреждения и формирования обеспечиваются запасами баз государственного резерва в установленном порядке. Получатели этого имущества в соответствии с имеющимся распоряжением обеспечиваются доверенностью и нарядами на получение имущества на складах государственного резерва, заверенными органом здравоохранения (министерство, департамент, управление), в ведении которого находятся эти склады. Вывоз имущества, погрузочно-разгрузочные работы осуществляются получателем. После получения имущества производится его расконсервация, на что требуется определенное время. Затем это имущество распределяется по функциональным отделениям и медицинским формированиям. Оставшееся неиспользованное медицинское имущество подлежит консервации и сдаче на склад. Медицинское имущество, выданное со склада государственного резерва и использованное при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, подлежит восстановлению и закладке на хранение в установленном порядке.

При массовом поступлении пораженных в лечебно-профилактическое учреждение может использоваться санитарно-хозяйственное имущество учреждений других министерств и ведомств, находящихся на территории ЧС, в порядке взаимодействия (при принятии соответствующего решения органом исполнительной власти субъекта РФ).

Взаимодействие учреждений и формирований различной ведомственной подчиненности и форм собственности организуется через межведомственные координационные комиссии ВСМК различных уровней.

Планирование медицинского снабжения учреждений и формирований должно учитывать особенности региона, профиль созданных медицинских формирований и учреждений.

Потребность СМК в комплектах медицинского имущества, сумках и аптечках обеспечивается за счет их формирования медицинским складом, складом ЦМК по утвержденным описям.

Большое значение при организации снабжения имуществом формирований и учреждений в режиме чрезвычайной ситуации уделяется использованию местных ресурсов. Учитывая большую потребность в перевязочном материале, спирте, дистиллированной воде, медицинском кислороде, гипсе, дезинфицирующих средствах и др., необходимо планировать использование текстильных материалов предприятий легкой промышленности; запасы спирта, белья можно пополнять за счет местных организаций торговли. Кислорододобывающие установки и станции, имеющиеся на некоторых предприятиях, могут быть дополнительным источником получения медицинского кислорода. Отходы производства химической, а также нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности должны использоваться в качестве дезинфицирующих, инсектицидных, дератизационных и моющих средств.

Выявленные дополнительные ресурсы имущества должны найти отражение в расчетной и планирующей документации органов медицинского снабжения.

В целях планомерного и полного обеспечения медицинским имуществом учреждений и формирований СМК в режиме ЧС дополнительно к мероприятиям проводимым в режиме повседневной деятельности и повышенной готовности, добавляются:

уточнение потребности в медицинском имуществе для укомплектования учреждений и формирований СМК и оказания медицинской помощи пораженным в ЧС;

изъятие медицинского имущества из резервов, отпуск для использования его в зоне ЧС;

организация своевременного и полного обеспечения медицинским имуществом учреждений СМК при ликвидации последствий ЧС;

учет обеспеченности учреждений и формирований, осуществляющих оказание медицинской помощи пораженным и снабжение их недостающим медицинским имуществом;

представление заявок в органы исполнительной власти на дополнительные ресурсы медицинского имущества, контроль за их поступлением и использованием;

взаимодействие органов медицинского снабжения СМК с органами управления фармацевтической деятельностью и снабжением медицинской техникой в зоне ЧС;

подведение итогов работы учреждений и подразделений медицинского снабжения, расхода медицинского имущества в зоне ЧС, подготовка и представление отчетных документов.

Все медицинские грузы, поступающие в зону ЧС, в т.ч. вместе с медицинскими учреждениями и формированиями СМК, встречают представители центра медицины катастроф. Они регистрируют прибытие медицинского имущества, организуют и контролируют выгрузку и прием поступившего медицинского имущества, передачу его по назначению.

Формирования СМК размещают полученное имущество в предоставленных помещениях, палатках, укрытиях. При работе на базе местного учреждения здравоохранения лекарственные средства и расходное имущество передаются по накладной в его аптеку. По возвращении формирования в пункт постоянного пребывания накладные сдаются с отчетом в отдел медицинского снабжения ЦМК.

По завершении работы в зоне ЧС учреждения и формирования СМК представляют через отдел снабжения ЦМК в бухгалтерию, а формирования, развернутые медицинскими учреждениями - непосредственно этим учреждениям, товарные отчеты по аптеке и складу. Если срок работы в зоне ЧС превышает один месяц, то отчеты представляются ежемесячно.

Восполнение израсходованного медицинского имущества осуществляют из резервов ТЦМК в зоне ЧС, а при их нехватке, полном использование или утрате - из ближайших предприятий оптовой торговли лекарственными средствами, магазинов и складов медицинской техники различных форм собственности и соответствующих филиалов ВЦМК «Защита». Для пополнения запасов медицинского имущества используют и местные ресурсы в зоне ЧС или на прилегающих к ней территориях. Пополнение недостающего медицинского имущества осуществляет также и ВЦМК «Защита» (рис. 1).

С целью своевременного и полного обеспечения медицинским имуществом мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, рационального использования ресурсов медицинского имущества, имеющихся в ЛПУ, аптеках и оптовых организациях различной ведомственной подчиненности и форм собственности, торговых организациях системы медицинской техники, органы медицинского снабжения СМК взаимодействуют с местными органами управления фармацевтической деятельностью и другими органами исполнительной власти.

Рис. 1 - Принципиальная схема организации снабжения медицинским имуществом СМК в чрезвычайной ситуации

Среди формирований СМК особое место занимают полевые госпитали (медицинские отряды). Их обеспечение лекарственными средствами во время автономной работы осуществляет штатная аптека, медицинской техникой и другими предметами медицинского назначения - отдел материально-технического обеспечения.

3.4 Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях

Одной из задач медицинского снабжения является защита медицинского имущества от поражающих факторов ЧС и оружия массового поражения. Мероприятия по защите медицинского имущества должны проводиться всеми руководителями медицинских учреждений и учреждений медицинского снабжения с целью снижения количества его потерь в зоне поражения.

В результате аварий на промышленных предприятиях использующих РВ, АОХВ, БС, взрывчатые и иные опасные вещества (в военное время при применении оружия массового поражения), либо в ЧС природного характера медицинское имущество, подвергшееся воздействию поражающих факторов ЧС, может быть полностью (частично) уничтожено или непригодно к применению без предварительной обработки.

Защита медицинского имущества достигается:

использованием упаковок и тары, защищающих медицинское имущество от РВ, АОХВ и БС, а также позволяющих проводить обеззараживание медицинского имущества;

проведением радиационной, химической и бактериологической (биологической) разведки;

соблюдением техники безопасности, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при заготовке, транспортировке, хранении и использовании медицинского имущества;

организацией хранения небольших запасов медицинского имущества в специально приспособленных помещениях, обеспечивающих его защиту от поражающих факторов ЧС;

организацией хранения основных запасов медицинского имущества, рассредоточенного за пределами крупных городов, с достаточно надежной герметизацией складских помещений;

эвакуацией учреждений медицинского снабжения (аптек, складов, баз) из крупных городов в загородную зону и организацией их работы в новых условиях.

Наиболее сложен комплекс мероприятий проводимых с медицинским имуществом, подвергшимся воздействию РВ, АОХВ, ОВ, БС.

Мероприятия по специальной обработке (дегазации, дезактивации, дезинфекции) медицинского и санитарно-хозяйственного имущества выполняются на площадках для специальной обработки медицинского имущества. На площадках выделяют и оборудуют рабочие места для сосредоточения зараженного имущества, проведения его специальной обработки, выборочного контроля полноты обеззараживания и накопления обработанного имущества.

Личный состав, привлекаемый для проведения специальной обработки медицинского имущества, все работы выполняет в противогазах и защитной одежде с соблюдением правил предосторожности и техники безопасности, а по окончании работ проходит санитарную обработку.

Медикаменты, упакованные в герметическую стеклянную тару (ампулы, флаконы и др.) или в аптечные склянки (банки) с дополнительной герметизацией, предметы из стекла, фарфора, эбонита, пластмассы, а также металлические медицинские изделия:

дезактивацию данного медицинского имущества проводят, обмывая его водой с добавлением дезактивирующих растворов, или подвергают естественной дезактивации;

в целях дегазации, промывают дегазирующими растворами в случае заражения стойкими ОВ или проветривают при заражении нестойкими ОВ;

в целях дегазации хирургический инструментарий и другие металлические предметы промывают в органических растворителях (бензине, спирте). В целях дезактивации инструментарий обмывают водой с добавлением дезактивирующих веществ.

Стерильные бинты, салфетки, повязки в стандартной упаковке из пергамента, находящиеся как в заводской упаковке в фанерных ящиках (в том числе комплекты стерильных перевязочных средств), так и вне тары:

в течение первых суток после заражения могут использоваться по назначению без дегазации. Однако перед применением с них снимают защитную упаковку и 2--3 слоя бинта. Перевязочные средства, находившиеся в зараженной упаковке более продолжительный срок, могут использоваться только после дегазации. Дегазация перевязочных материалов может проводиться кипячением в 2% растворе карбоната натрия с последующим прополаскиванием в воде, высушиванием и утюжкой;

дезактивация перевязочного материала проводится стиркой с последующим полосканием, высушиванием и утюжкой;

вату целесообразно дегазировать паровоздушно-аммиачной смесью и консервировать до естественного распада РВ.

Резиновые медицинские предметы обрабатываются так же, как средства индивидуальной защиты.

Полотнища санитарных носилок подвергаются специальной обработке так же, как соответствующие виды тканей, а металлический каркас -- так же, как металлические медицинские предметы.

Санитарные палатки дегазируются обработкой дегазирующими растворами с последующим проветриванием. Дезактивация же их осуществляется вытряхиванием, сметанием, выколачиванием, прополаскиванием в проточной воде.

Специальная обработка санитарного и грузового транспорта осуществляется или вручную с помощью соответствующих средств дегазации или дезактивации, или с использованием табельного имущества.

Если после дезактивации степень радиоактивного загрязнения медицинского имущества превышает безопасные величины, то проводится его повторная обработка. Медицинское имущество, не поддающееся специальной обработке, уничтожают. Решение на уничтожение этого имущества принимает соответствующий начальник ГО ЧС и орган управления медицинской службы на основании заключений по результатам исследований полноты дегазации или дезактивации.

По тому же принципу поступают и с медицинским имуществом, подвергшимся воздействию БС. Вместо дезактивации и дегазации оно подвергается дезинфекции.

3.5 Организация обеспечения медицинским имуществом формирований и учреждений МСГО в военное время

Успешное медицинское обеспечение населения в условиях современной войны немыслимо без хорошо организованного и четко осуществляемого снабжения формирований и учреждений МСГО необходимым имуществом. Возможное использование противником оружия массового поражения вызывает одномоментное возникновение большого количества пораженных, которым потребуется медицинская помощь. Необходимость оказания медицинской помощи этому количеству пораженных обусловит высокую потребность в различных видах имущества, в том числе и медицинского. В то же время выход из строя производственных мощностей и гибель части имущества в очагах поражения будут в значительной степени ограничивать возможности формирований и учреждений МСГО в оказании медицинской помощи. В этих условиях значительно возрастет роль медицинского снабжения в работе МСГО. Медицинским имуществом формирования МСГО обеспечиваются по табелям медицинского оснащения за счет средств тех предприятий, организаций, учебных заведений и медицинских учреждений, на базе которых они создаются (формируются).

Медицинское снабжение в МСГО организуется, и осуществляется, основываясь на следующих основных положениях:

организация медицинского снабжения должна соответствовать структуре и задачам МСГО;

МСГО должна создавать запасы медицинского имущества с учетом наибольшего количества вероятных санитарных потерь и необходимости проведения ряда лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах поражения;

организация медицинского снабжения в МСГО должна соответствовать существующей организации медицинского снабжения в системе здравоохранения.

В соответствии с этими положениями созданы органы управления медицинским снабжением в МСГО и определены его задачи:

разработка плана медицинского снабжения формирований и учреждений МСГО на военное время;

определение потребности в имуществе для проведения формированиями и учреждениями МСГО лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

накопление, хранение и своевременное освежение запасов медицинского имущества, необходимого для табельного оснащения формирований и учреждений МСГО и пополнения их имуществом в ходе оказания медицинской помощи пораженным;

организация защиты медицинского имущества от оружия массового поражения;

выявление, ведение заготовок и использование местных ресурсов для нужд МСГО;

организация снабжения формирований и учреждений МСГО медицинским имуществом в ходе оказания медицинской помощи пораженным;

обучение персонала формирований и учреждений МСГО правильному использованию и сбережению медицинского имущества;

ведение установленного учета и отчетности.

Снабжение санитарных постов (СП) и санитарных дружин (СД). Медицинское оснащение для них рассчитано на оказание пораженным и больным первой медицинской помощи в установленном для них объеме. Табелем оснащения СП предусмотрены средства индивидуального медицинского оснащения (аптечки индивидуальные и противохимические, индивидуальный перевязочный и индивидуальный противохимический пакеты), жгут кровеостанавливающий и аптечки СП. В состав этой аптечки входят седативное и сосудосуживающее средство (корвалол), средство, возбуждающее дыхательный центр (раствор аммиака) и перевязочные материалы.

В медицинское оснащение СД входит аптечка индивидуальная и сумка санитарной дружинницы в расчете на каждую санитарную дружинницу.

Содержимое сумки санитарной дружинницы предусмотрено для выполнения медицинских мероприятий в объеме первой медицинской помощи: средство возбуждающее дыхательный центр (раствор аммиака), антисептик, натрия гидрокарбонат, жгут кровеостанавливающий и перевязочные материалы из расчета на 10-12 пораженных.

В состав табельного имущества СП и СД, кроме перечисленного, входят также носилки санитарные, лямки санитарные для переноски пораженных на носилках, комплекты шин для транспортной иммобилизации и др. Пополнение санитарных сумок и восполнение израсходованного медицинского имущества осуществляют в отделении медицинского снабжения (аптеке) медицинского отряда (МО) по заявкам командиров СП и СД. Заявки направляют с транспортом, эвакуирующим в МО пораженных. Ответственность за пополнение СП и СД медицинским имуществом несет начальник соответствующего МО, непосредственно за снабжение медицинским имуществом - заместитель начальника МО по массовым формированиям и начальник отделения медицинского снабжения (аптеки).

На санитарные посты и в санитарные дружины доставляют медицинское имущество из МО, откуда его подвозят до места погрузки пораженных на санитарный транспорт или автомобильным порожняком отделения эвакуации. Медицинское имущество передают по накладной представителю соответствующего получателя. Выдают его санитарным дружинницам по указаниям начальника СП и командира СД. На участки работы, недоступные для подъезда автотранспорта, имущество доставляют специальные подносчики или возвращающиеся носилочные звенья. По опыту проведенных учений рекомендуется в каждом МО назначать из состава его санитарных дружин четыре подносчика медицинского имущества, которые находятся при отделении медицинского снабжения (аптеке). Каждого из них обеспечивают заплечным ранцем (сумкой), вмещающим медицинское имущество на пять сумок санитарной дружинницы.

Снабжение МО. По табельному оснащению МО медицинское имущество, рассчитанное на оказание первой врачебной помощи 500 пораженным, укомплектовывают за счет специально создаваемых запасов и текущего наличия его в аптечных учреждениях, магазинах и складах медицинской техники. Медицинское имущество содержат медицинские центры органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации комплектно для каждого МО согласно табелю (утвержден Минздравом России в 1980 г.) в составе материалов второй группы. Для хранения медицинского имущества одного МО предусматривают 100 м2 складской площади и, кроме того для 100 шт. санитарных носилок - 2,5 м2. (указание Минздрава СССР от 12 11.85 «О нормах содержания складских помещений»). Вместе с тем, разрешено хранение в запасе не всего, что предусмотрено табелем. Объем медицинского имущества на хранение может составлять от 10 до 50% от положенного. В основном это предметы, имеющиеся постоянно в наличии на текущем снабжении формирователя. Его пополнение определяется планами МСГО на основании заранее выполненных расчетов по каждому наименованию недостающих предметов с указанием источника получения. На складе формирователя для каждого комплекта медицинского имущества МО заблаговременно оформляют и хранят по два экземпляра накладных на выдачу в случае экстренного отпуска. Ответственность за своевременное оснащение табельным имуществом МО несут главные врачи, руководители медицинских учреждений, на базе которых они формируются. Контроль за их укомплектованием осуществляют начальники МС ГО области (города, района) через помощников по медицинскому снабжению. Обеспечение медицинским имуществом МО осуществляют по планам органов здравоохранения городские, центральные, районные больницы, другие медицинские учреждения, предприятия оптовой торговли лекарственными средствами, магазины и склады медицинской техники за счет текущего наличия или других доступных источников согласно решениям органа здравоохранения. Порядок, место и время получения табельного имущества, предназначенного для МО, указывают в плане медицинского обеспечения ГО, о чем извещают начальника МО. Отпуск медицинского имущества осуществляют по указанию органа управления здравоохранением по накладной при предъявлении получателем доверенности.

Персонал учреждения, на складе которого хранится медицинское имущество для МО, при получении распоряжения на отпуск упаковывает его в соответствующую тару (ящики, мешки, коробки, решетки, корзины и др.). Медицинское имущество размещают в таре с расчетом, чтобы масса одного места не превышала 40 кг. Ориентировочная потребность в таре для одного МО составляет 27-30 ящиков. Медицинское имущество для МО получает начальник отделения медицинского снабжения (аптеки). Получение, погрузка и доставка имущества к месту назначения осуществляется силами и средствами МО. Время выдачи имущества со склада одному МО колеблется от 50-60 мин до 1,5 ч (по данным учений).

В МО лекарственные и перевязочные средства сосредотачивают, в основном, в отделении медицинского снабжения (аптеке) и в дальнейшем отпускают по требованиям. Медицинскую технику распределяют по функциональным отделениям и приводят в рабочее состояние.

Пополнение израсходованного медицинского имущества осуществляют из предусмотренных планом ГО аптек, предприятий оптовой торговли лекарственными средствами, магазинов и складов медицинской техники и лечебных учреждений (в том числе сохранившихся в районе развертывания отряда).

Все полученное медицинское имущество учитывают предметно-количественным способом. Операции по приему и отпуску медицинского имущества оформляют первичными приходными и расходными учетными документами по установленным для бюджетных организаций формам: накладным (требованиям), актам, счетам и т.д. Все приходно-расходные учетные документы прилагают к «Ведомости учета оставшегося и израсходованного медицинского имущества», создаваемой по окончании работы МО. Учет наличия и движения медицинского имущества за время работы отряда в ЧС в суммовом выражении не ведется, а все финансовые расчеты проводит орган здравоохранения (по подчиненности МО).

Ответственность за сохранность и рациональное использование лекарственных средств, особенно наркотических, психотропных, ядовитых, сильнодействующих и лекарственных средств списка «А», а также правильную эксплуатацию медицинской техники в отделениях МО несут их начальники и старшие медицинские сестры.

Снабжение бригады специализированной медицинской помощи медицинским имуществом обеспечивают согласно табелям, в которых предусмотрено лишь необходимое профильное специальное оснащение в соответствии со специализацией бригады. Объем запаса медицинского имущества бригад разного профиля не одинаков, так как зависит от расчетных возможностей по оказанию медицинской помощи (на 10, 25, 50 или 100 пораженных).

Имущество бригады упаковывают в тару по описи, один экземпляр которой с подписью получившего оставляют в учреждении, а второй выдают получателю.

Снабжение хирургического подвижного госпиталя, токсико-терапевтического подвижного госпиталя, инфекционного подвижного госпиталя. Эти лечебные учреждения создают на базе многопрофильных больниц, токсикологических центров и лечебно-профилактических учреждений соответствующего профиля по планам органа управления здравоохранением. В составе этих лечебных учреждений предусмотрена аптека.

Медицинским имуществом госпитали обеспечивают согласно табелям медицинского оснащения. Специально для них, как и для МО, медицинское имущество накапливают и содержат медицинские центры «Резерв».

Во время работы в ЧС заявки на недостающее медицинское имущество аптеки госпиталей представляют в орган управления здравоохранением по подчиненности. Пополнение всем необходимым осуществляют по его решениям из предприятий оптовой торговли лекарственными средствами и предметами медицинского назначения.

Для снабжения медицинским имуществом формирований и учреждений МСГО, оказывающих медицинскую помощь пораженным, прежде всего, используют возможности находящихся вблизи от них складов медицинского снабжения.

Специализированные формирования быстрого реагирования Госсанэпидслужбы России (санитарно-эпидемиологические отряды, санитарно-эпидемиологические бригады, специализированные противоэпидемические бригады, группы эпидемиологической разведки) при формировании обеспечивают медицинским имуществом в соответствии с табелями оснащения, утвержденными Роспотребнадзором России. В этих целях, а также для пополнения израсходованного, используют имеющиеся ресурсы учреждения-формирователя, а при необходимости и другие источники по согласованию.

Размещено на Allbest.ru