Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС

Размещено на http://www.allbest.ru/

Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС

План

1. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения

2. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения

3. Организация работы этапов медицинской эвакуации при ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций

3.1 Медицинская сортировка пораженных в чрезвычайных ситуациях

3.2 Медицинская эвакуация пораженных в чрезвычайных ситуациях

3.3 Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях

1. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения

Своевременное оказание медицинской помощи населению, пострадавшему в результате катастроф, стихийных бедствий и аварий - одна из актуальных задач, стоящих перед Всероссийской службой медицины катастроф Решение стоящих перед ВСМК задач достигается умелой организацией и четким выполнением комплекса мероприятий по медико-санитарному обеспечению населения в ЧС и включает проведение следующих мероприятий:

- организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий;

- медицинское обеспечение непораженного населения в районах ЧС;

- санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;

- организация обеспечения медицинским имуществом и санитарной техникой медицинских учреждений и формирований;

- медицинское обеспечение контингента, привлекаемого для ведения спасательных, аварийных и восстановительных работ;

- судебно-медицинская экспертиза погибших и судебно-медицинское освидетельствование пострадавших.

Лечебно-эвакуационное обеспечение в ЧС является одним из основных и наиболее трудоемких видов деятельности ВСМК при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, направленные на сохранение жизни пораженным (больным), быстрейшее восстановление их здоровья и работоспособности.

Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в ЧС - это комплекс медицинских, организационных и технических мероприятий по розыску пораженных (больных), их сбору, доставке (транспортировке) до медицинских формирований (подразделений) и учреждений, оказанию необходимой медицинской помощи, лечению и реабилитации.

При возникновении ЧС на организацию оказания медицинской помощи и лечение пораженных определяющее влияние оказывают следующие факты:

- возникновение в короткое время (практически одномоментно) на ограниченной территории значительного количества пораженных;

- нуждаемость большинства пораженных в медицинской помощи, которая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи от него;

- нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении, при этом для многих пораженных эта помощь также носит неотложный характер и должна быть оказана в кратчайшие сроки;

- невозможность оказания полноценной медицинской помощи всем нуждающимся пораженным в зоне (районе) ЧС или вблизи нее;

- необходимость эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС до ЛПУ, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение;

- необходимость специальной подготовки пораженных к эвакуации до этих учреждений и оказания медицинской помощи в ходе эвакуации (в целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на состояние пораженных).

В этих условиях вместо системы оказания медицинской помощи пораженным, действующей в повседневных условиях (система лечения на месте), возникает необходимость применения системы этапного лечения с эвакуацией по назначению.

В мире приняты две основные системы лечебно-эвакуационного обеспечения: французская и англо-саксонская.

Французская система - это эвакуация по назначению. Согласно этой системе первая помощь оказывается в очаге поражения. Мероприятия направлены на поддержание жизни пораженных. Осуществляется эвакуация в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Англо-саксонская система - это лечение на месте. Это система подразумевает оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи с элементами специализированной. Госпиталь развертывается прямо в очаге. После оперативного вмешательства осуществляется эвакуация в ЛПУ.

В Российской Федерации используется смешанная система лечебно-эвакуационного обеспечения, удачно сочетающая оба принципа.

Принципы системы лечебно-эвакуационного обеспечения

Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных базируется на ряде основных принципов:

1. Расчленение или эшелонирование медицинской помощи. Этот принцип подразумевает, что единый лечебный процесс, т.е. все медицинские мероприятия, в которых нуждается конкретный пораженный или больной и которые при системе лечения на месте выполняются в одном учреждении, расчленяются на ряд комплексов (видов медицинской помощи.). Сначала они выполняются на месте, где получено поражение, затем в медицинских формированиях и учреждениях по мере продвижения пораженного к месту его окончательного лечения.

Силы и средства, предназначенные для оказания медицинской помощи в ЧС, распределены на три группы:

· силы немедленного реагирования, к которым относятся находящиеся в очаге дежурные силы системы ВСМК, объектовые формирования МСГО - санитарные дружины, медицинские пункты частей и подразделений Минобороны России, дислоцирующиеся в районе бедствия;

· силы первого эшелона, прибывающие в очаг или к границам очага через несколько часов или в течении суток с момента ЧС (врачебно-сестринские бригады лечебных учреждений, отряды экстренной медицинской помощи СМК и системы МСГО, медицинские отряды специального назначения, санитарно-транспортные формирования, части ГО и Минобороны России);

· силы второго эшелона, прибывающие к границам очага позже чем через 1 сутки или осуществляющие прием пострадавших в месте своего постоянного базирования (бригады специализированной медицинской помощи из лечебных учреждений Минобороны России, Минздрава России, региональные и центральные лечебные учреждения, спасательные формирования из других регионов и из-за рубежа).

2. Своевременность оказания медицинской помощи. Этот принцип заключается в оказании каждого вида медицинской помощи в установленные для него сроки. Это достигается надлежащей организацией розыска, выноса, вызова пострадавших из очага ЧС, их быстрейшей доставкой на этапы медицинской эвакуации и правильной организацией работы последних. Особое значение приобретают медицинская сортировка, а также приближение этапов медицинской эвакуации к районам массовых санитарных потерь.

3. Последовательность оказания медицинской помощи. Это после6довательное наращивание лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации по мере эвакуации раненых, больных и пораженных от места катастрофы до ЛПУ, где им будет оказана исчерпывающая помощь.

4. Преемственность в оказании медицинской помощи. Этот принцип заключается в продолжении начатого метода лечения и достигается прежде всего единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражениях и заболеваниях, и едиными методами профилактики и лечения поражений, а также наличием четкой медицинской документации (первичная медицинская карточка, история болезни). Использование принципов последовательности и преемственности в оказании медицинской помощи позволяет исключить ненужное дублирование лечебных мероприятий.

5. Специализация медицинской помощи. Это наиболее характерная черта современной системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. Ее сущность состоит в том, что определенным группам раненых и больных в специализированных ЛПУ высококвалифицированными специалистами узкого профиля оказывается такая медицинская помощь, которая соответствует характеру поражения и является исчерпывающей.

медицинский эвакуация чрезвычайный

2. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения

На организацию и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС будут оказывать влияние следующие факторы обстановки:

- размеры очага поражения и вид катастрофы;

- количество пораженных и характер поражений;

- степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне ЧС;

- уровень развития медицинской науки;

- состояние материально-технического оснащения сил средств медицины катастроф;

- наличие или отсутствие на местности в зоне ЧС, опасных для человека поражающих факторов (радиоактивных веществ, аварийно-опасных химических веществ, бактериологических средств, очагов пожаров и др.).

Организация медицинской помощи пораженным тесно связана с условиями деятельности СМК в очагах поражения, периодами организации аварийно-спасательных работ и условно подразделяются на три фазы.

Фаза изоляции длится с момента возникновения ЧС до начала организованного проведения спасательных работ. На этой фазе особую роль приобретает первая помощь, оказываемая преимущественно в виде само- и взаимопомощи.

Фаза спасения продолжается от начала аварийно-спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага поражения.

В очаг поражения прибывают аварийно-спасательные формирования для проведения поисково-спасательных, горноспасательных и др. работ, а также бригады скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские бригады, бригады экстренной доврачебной помощи для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС (из расположенных в близи очага ЛПУ).

Работа медицинских работников в первую очередь направлена на проведение мероприятий по оказанию неотложной медицинской помощи по жизненным показателям и подготовку пораженных к эвакуации в ЛПУ.

Организация этих мероприятий возлагается на оперативные группы территориальных центров медицины катастроф.

Персонал оперативной группы обязан:

- иметь информацию о масштабе ЧС и ее характере, количестве пострадавших и преимущественном виде поражений;

- информировать руководящие органы здравоохранения;

- подобрать место для развертывания пункта экстренной медицинской помощи;

- организовать первичную медицинскую сортировку пораженных, оказание им медицинской помощи и подготовку к эвакуации.

Фаза спасения может продолжаться от нескольких часов до 5-6 суток.

Фаза восстановления с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитацией пораженных до окончательного исхода.

Сущность системы этапного лечения состоит в своевременном, последовательном оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с транспортировкой пораженных до лечебного учреждения, где может быть оказана адекватная медицинская помощь в соответствии с имеющимся поражением и осуществлено полноценное лечение и реабилитация.

В настоящее время принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС, включающая догоспитальный и госпитальные этапы. Догоспитальный этап осуществляется с участием медицинского персонала объекта, местного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения, мобильных формирований. В очаге поражения или вблизи от него осуществляют оказание первой, доврачебной и первой врачебной помощи по жизненным показаниям, проводят медицинскую и эвакуационно-транспортную сортировку. Предпочтительна эвакуация пострадавших по назначению, т.е. в те лечебные учреждения, где будет осуществляется их лечение до окончательного выздоровления.

Госпитальный этап реализуется с помощью лечебно-профилактических учреждений ведомственного, территориального, регионального здравоохранения и специализированных лечебных учреждений службы медицины катастроф, которые обеспечивают оказание полного объема квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим, их лечение и реабилитацию.

В ходе ликвидации последствий ЧС объем работы и количество привлекаемых сил и средств здравоохранения зависят от складывающейся обстановки, характера и масштаба очага массового поражения. Последнее, в свою очередь, зависят как от количества пострадавших и структуры поражения, так и от места, где произошла чрезвычайная ситуация. Величина санитарных потерь может варьировать : от нескольких десятков до сотен и тысяч человек и зависит от масштабов ЧС, общего количества жителей, наличия и состояния лечебно-профилактических учреждений в зоне ЧС и др.

Организация оказания медицинской помощи в ЧС часто осложняется в связи с труднодоступностью самого очага поражения, разрушением местных медицинских учреждений, неточностью информации, обусловленной нарушением средств связи в очаге поражения, объективной трудностью быстрой оценки объема поражения, массовостью людских потерь и пострадавших.

Для успешного выполнения мероприятий по медицинскому обеспечению населения в ЧС необходимо:

· четкое и непрерывное управление силами и средствами здравоохранения, принимающими участие в ликвидации последствий катастрофы;

· беспрерывное всестороннее материально-техническое обеспечение всех проводимых мероприятий;

· постоянное взаимодействие с администрацией, другими службами и ведомствами, обеспечивающими спасательные и восстановительные работы, а также своевременное достоверное информационное обеспечение как органов управления, так и населения.

Для эффективного осуществления лечебно-эвакуационного обеспечения населения в районах ЧС необходимо придерживаться конкретной доктрины медицины катастроф:

· единое понимание задач службы медицины катастроф;

· единое понимание происхождения и развития разных патологических процессов и их проявлений;

· единые взгляды на принципы и методы лечения и профилактики поражений;

· ранняя первичная хирургическая обработка раны - надежный метод предупреждения и развития инфекции в ране и др.

Виды и объем медицинской помощи

Одним из принципов лечебно-эвакуационного обеспечения в системе этапного лечения является расчленение медицинской помощи на отдельные виды.

Вид медицинской помощи - это официально установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых в порядке само- и взаимопомощи, а также осуществляемых медицинским персоналом, имеющим соответствующую подготовку, необходимое оснащение, в определенных условиях.

В настоящее время выделяют следующие виды медицинской помощи:

- первую помощь;

- доврачебную (фельдшерскую) помощь;

- первую врачебную помощь;

- квалифицированную медицинскую помощь;

- специализированную медицинскую помощь.

В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного перечня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень в совокупности образует объем медицинской помощи. Объем медицинской помощи и в очаге поражения, и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки.

Первая помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т.ч. и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.

Ее цель - спасение жизни пораженных, а также предупреждение или уменьшение тяжелых последствий поражения.

Оптимальный срок оказания первой помощи-первые 30 мин. с момента поражения, а при остановке дыхания это время сокращается до 5-10 мин.

Отсутствие первой помощи в течении1 часа после поражения увеличивается количество летальных исходов среди пораженных с тяжелыми повреждениями на 30 %, до 3 часов - на 60 % и до 6 часов - на 90 %.

Первая помощь включает следующие основные мероприятия:

- извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;

- восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов - выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др.;

- придание физиологически выгодного положения пораженному;

- временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т.п.);

- проведение непрямого, закрытого массажа сердца;

- наложение герметичной повязки при открытом пневмотораксе;

- наложение асептической повязки на рану;

- иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;

- фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;

- обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, указывающих на травму органов брюшной полости);

- согревание пораженного.

Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.

Доврачебная медицинская помощь включает (по показаниям):

- искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки-воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;

- надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности;

- вливание инфузионных средств;

- введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

- введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;

- прием сорбентов, антидотов и т.п.;

- контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;

- наложение асептических и окклюзионных повязок.

Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осуществляет контроль правильности оказания первой помощи.

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - не позднее 1 часа после поражения.

Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами, как правило, на догоспитальном этапе медицинской эвакуации. Ее оказывают врачи бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад и врачи общего профиля на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развертываемом в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно профилактическом учреждении).

Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи по неотложным показаниям - 3 часа, в полном объеме-6 часов.

К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся:

- устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание и фиксация языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);

- остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль правильности и целесообразности наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);

- проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при значительной кровопотере, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);

- отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

- катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;

- проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения;

- введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

- дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;

- промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;

- применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.

К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:

- устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

- смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

- проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

- инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

- назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.

Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля: хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях.

По причинам, указанным при рассмотрении первой врачебной помощи, мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.

Основной перечень неотложных мероприятий включает:

- устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

- окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;

- комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

- «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;

- профилактику и лечение анаэробной инфекции;

- хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;

- оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;

- лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

- декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;

- введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

- комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;

- дегидратационную терапию при отеке головного мозга;

- коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;

- комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;

- введение обезболивающих десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;

- применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Оптимальный срок оказания квалифицированной медицинской помощи - первые 8-12 часов после поражения, однако отсроченные мероприятия первой очереди (оптимальный срок оказания до 24 часов с момента поражения), отсроченные мероприятия второй очереди (оптимальный срок оказания до 36 часов с момента поражения).

Специализированная медицинская помощь - завершающая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Ее оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирургии, отоларингологи, офтальмологи и др.), имеющие специальное лечебно-диагностическое оснащение в специализированных лечебных учреждениях. Профилизация лечебных учреждений может проводиться путем придания им бригад специализированной медицинской помощи с соответствующим медицинским оснащением. Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи- 24-48 часа с момента поражения. Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медицинскую помощь.

В зависимости от вида и масштаба ЧС, количества пораженных и характера поражений у них наличия сил и средств, состояния территориального и ведомственного здравоохранения, удаления от района ЧС лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнять полный объем квалифицированной помощи и мероприятия специализированной помощи их возможностей, могут быть приняты различные варианты оказания медицинской помощи пораженным при ЧС, а именно:

- оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой или доврачебной помощи;

- оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой или доврачебной помощи, и первой врачебной помощи;

- оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой, доврачебной, первой врачебной помощи и неотложных мероприятий, квалифицированной медицинской помощи.

До эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях им должны быть выполнены мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний на текущий момент, предупреждению различных тяжелых осложнений и обеспечению транспортировки без существенного ухудшения их состояния.

3. Организация работы этапов медицинской эвакуации при ликвидации медицинских последствий ЧС

Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривает развертывание этапов медицинской эвакуации всеми медицинскими формированиями и ЛПУ независимо от их ведомственной принадлежности.

Под этапом медицинской эвакуации понимают медицинские формирования и учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК:

· формирование и учреждение службы медицины катастроф;

· медицинские формирования и лечебные учреждения Минздравсоцразвития России;

· формирования и учреждения медицинской службы Минобороны России, медицинской службы МВД России, медицинской службы Гражданской обороны и других министерств и ведомств, развернутые на путях эвакуации пораженных из района ЧС для их массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи, подготовка к эвакуации и лечения.

Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет определенные лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют объем медицинской помощи, свойственный данному этапу. В основе организации этапов медицинской эвакуации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации развертывают функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

- прием, регистрацию и медицинскую сортировку пораженных (больных), прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, - приемно-сортировочное отделение;

- санитарную обработку пораженных, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их обмундирования и снаряжения - отделение (площадки) специальной обработки;

- оказание пораженным (больным) медицинской помощи - перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии;

- госпитализацию и лечение пораженных (больных) - госпитальное отделение;

- размещение пораженных и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации, - эвакуационное отделение;

- размещение инфекционных больных лиц с психическими нарушениями - изолятор.

В состав этапа медицинской эвакуации также входят управление, аптека, лаборатория, хозяйственные подразделения.

Этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания первой врачебной помощи, могут быть:

Рис. 1 Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации

- пункты медицинской помощи (ПМП), развернутые врачебно-сестринскими бригадами;

- уцелевшие (полностью или частично) поликлиники, амбулатории, участковые больницы в очаге поражения;

- медицинские пункты медицинской службы Минобороны России, МВД, войск Гражданской обороны и др.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение осуществляются на последующих этапах медицинской эвакуации, которыми могут быть:

· госпитали службы медицины катастроф, многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клинические центры Минздравсоцразвития России, медицинские силы Минобороны России (медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны, госпитали и др.);

· медицинские учреждения МВД России, ФСБ России, войск и медицинской службы Гражданской обороны и др.

3.1 Медицинская сортировка пораженных в ЧС

Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую организацию оказания пораженным медицинской помощи и их эвакуации, является медицинская сортировка. Особое значение медицинская сортировка имеет при одномоментном поступлении на этапы медицинской эвакуации значительного числа пораженных. В этих условиях только правильно проводимая сортировка может обеспечить высокую эффективность работы, своевременность оказания медицинской помощи пораженным, четкую медицинскую эвакуацию.

Медицинская сортировка - это распределение пораженных на группы с учетом нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями и видом медицинской помощи, которая может быть оказана на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки.

Цель сортировки и ее основное назначение состоят в обеспечении оказания пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумном использовании имеющихся сил и средств, проведении рациональной эвакуации.

Требования к медицинской сортировке:

1. Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения) и далее проводится на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.

Сортировочные группы, в которые включаются пострадавшие, могут меняться, однако каждый пострадавший, вплоть до его эвакуации на другой этап, постоянно находится в той или иной сортировочной группе.

2. Преемственность состоит в том, что медицинская сортировка проводится на всех этапах медицинской эвакуации, начиная с момента оказания первой помощи на месте катастрофы и заканчивая лечением и реабилитацией пораженных в ЛПУ.

На каждом этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом профиля и возможностей последующего учреждения (этапа медицинской эвакуации), куда направляется пораженный.

3. Конкретность медицинской сортировки заключается в том, что с малейшим изменением условий работы на любом этапе медицинской эвакуации или ЛПУ в целом изменяется и сортировка.

4. Повторяемость состоит в переоценке тяжести поражения на каждом последующем этапе медицинской эвакуации.

На каждом этапе (ЛПУ) сортировка осуществляется, исходя из установленного объема медицинской помощи и принятого порядка медицинской эвакуации. Она может проводится и до установления диагноза поражения или заболевания на основе определения сортировочных признаков, которыми в зависимости от ее задач могут быть, например, способность пораженного к самостоятельному передвижению, загрязнение химическими или радиоактивными веществами.

Критерии медицинской сортировки. Медицинская сортировка пораженных (больных) проводится по трем критериям (сортировочным признакам).

1. Опасность для окружающих (нуждаемость в изоляции и санитарной обработке). Согласно этому критерию пораженных распределяют на группы:

- нуждающиеся в специальной (санитарной ) обработке (частичной или полной);

- подлежащих временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изоляторе);

- не нуждающихся в специальной (санитарной) обработке.

2. Нуждаемость в медицинской помощи, определение места и очередности ее оказания. Согласно этому критерию пораженных разделяют на группы:

- нуждающихся в неотложной медицинской помощи (в первую или во вторую очередь);

- не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть отсрочена) или нуждающихся в медицинской помощи, которая не может быть оказана в сложившихся условиях;

- с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в симптоматической помощи, облегчающей страдания.

3. Целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации. Исходя из этого признака пораженных распределяют по группам:

- подлежащих эвакуации за пределы очага (зоны поражения, в другие территориальные, региональные ЛПУ или центры страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;

- подлежащих оставлению в данном ЛПУ (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода;

- подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковременной задержки на медицинском этапе для медицинского наблюдения.

Виды медицинской сортировки. В зависимости от решаемых задач выделяют два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пораженных (больных) по группам (в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения) для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности в эти подразделения.

Эвакуационно-транспортную сортировку проводят с целью распределения пораженных (больных) на однородные группы в соответствии с эвакуационным назначением очередностью, способами и средствами их эвакуации.

Решение этих вопросов в процессе сортировки осуществляют на основании диагноза, прогноза и состояния пораженного. Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи. В условиях массового поступления пораженных на этапах медицинской эвакуации и сокращения объема оказываемой им медицинской помощи внутрипунктовая и эвакуационно-транспортаня сортировка большинства пораженных должна осуществляться одновременно в интересах максимальной экономии сил и средств.

Группы пораженных (больных). На этапах медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь, пораженные (больные) распределяются на следующие группы:

1. опасные для окружающих (загрязненные радиоактивными или отравляющими веществами), нуждающиеся в специальной обработке, а также лица, нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или инфекционными заболеваниями (респираторными), и лица с острыми психическими расстройствами;

2. нуждающиеся в оказании неотложной помощи на данном этапе медицинской эвакуации (этих пораженных направляют в соответствующие лечебные подразделения);

3. подлежащие дальнейшей эвакуации (хирургическая помощь оказывается на следующем этапе);

4. легкопораженные (после осмотра и оказания помощи могут быть отпущены для продолжения лечения в амбулаторных условиях);

5. пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями (агонирующие). Эвакуации такие пострадавшие не подлежат, им проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение страданий.

Сортировочное заключение в отношении пораженных, выделенных в группу имеющих поражения, не совместимые с жизнью, подлежат обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения.

Результаты медицинской сортировки фиксируются в первичной медицинской карточке (сопроводительном листе для пораженного в ЧС), истории болезни, а также с помощью сортировочных марок.

Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного в то или иное функциональное подразделение данного этапа медицинской эвакуации и определение очередности его доставки. После выполнения обозначенного маркой мероприятия она заменяется на другую. Последнюю марку забирают при погрузке пораженного в транспортное средство для его эвакуации.

Порядок медицинской сортировки. Для проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эвакуации необходимо:

1. выделить самостоятельные функциональные подразделения с помещениями достаточной емкости для раздельного размещения пораженных (носилочных и ходячих) и обеспечения удобных подходов к пораженным;

2. организовать вспомогательные функциональные подразделения для сортировки - распределительные посты, сортировочные площадки и т.п.

3. выделить необходимое количество медицинского персонала для работы в этих отделениях, создать сортировочные бригады и оснащать их необходимыми простейшими средствами диагностики и оказания медицинской помощи в процессе сортировки (термометр, шпатели, шприцы, ножницы, перевязочный материал для исправления повязок и иммобилизации, антибиотики, сердечные и дыхательные аналептики), а также обеспечивать средствами освещения;

4. обязательно фиксировать результаты сортировки (первичная медицинская карточка, сортировочные марки, сопроводительный лист для пораженного в ЧС) в момент ее проведения.

Поступившие на тот или иной этап медицинской эвакуации пораженные обычно сортируются на сортировочном (распределительном ) посту или в момент выгрузки из транспортных средств перед приемно-сортировочным отделением (сортировочной площадкой) функционального подразделения. На сортировочном посту медицинская сестра (фельдшер) выявляет пораженных, нуждающихся в специальной (санитарной) обработке и подлежащих направлению в изоляторы.

С сортировочного поста автомобили с тяжелопораженными следуют к приемно-сортировочной (сортировочной площадке, предназначенной для больных, нуждающихся в переноске на носилках. Здесь в момент разгрузки медицинская сестра (фельдшер) выявляет пораженных, нуждающихся в первоочередной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорогами, находящихся в состоянии шока, рожениц, детей и др.). После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортировочной площадке или в приемно-сортировочных подразделениях.

Для проведения медицинской сортировки формируют врачебно-сестринскую сортировочную бригаду.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных пораженных: врач, две медсестры, два регистратора и звено носильщиков. Состав бригады для ходячих пораженных: врач, медсестра и регистратор.

В состав сортировочных бригад входят опытные врачи соответствующих специальностей, способные быстро оценить состояние пострадавшего по простейшим клиническим признакам (оценка степени нарушения сознания, дыхания, изменения пульса, реакции зрачков, констатацию наличия и локализации переломов и кровотечений) поставить диагноз, определить прогноз, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

После выборочной сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных.

Врач на основании опроса и осмотра пораженного принимает сортировочное решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в сопроводительном листе (для пораженного в ЧС) и журнале учета пораженных (больных), дает указания медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сортировочного заключения сортировочной маркой. Затем врач с другим фельдшером (медицинской сестрой) и регистратором переходят к другому пораженному. Оставшаяся около пораженного медицинская сестра выполняет медицинские назначения, а регистратор заносит паспортные данные в сопроводительный лист и журнал учета пораженных (больных).

Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач с медицинской сестрой и регистратором, которые оставались у первого пораженного, переходят к третьему. Звено санитаров-носильщиков в соответствии с сортировочной маркой переносит пораженных в обозначенное функциональное подразделение этапа.



Рис. 2 Схема осмотра пораженных на этапе медицинской эвакуации: В - Врач; М - Медицинская сестра (фельдшер); Р - Регистратор

При проведении сортировки указанным методом одна сортировочная бригада может за час работы рассортировать 30-40 пораженных на носилках (с оказанием неотложной помощи), тратя в среднем 1,5-2,0 мин. На одного пораженного. Для сортировки легкопораженных (ходячих) оборудуется специальное место. Легкопораженные в порядке очереди (под наблюдением младшего медицинского персонала) подходят к врачу, который проводит сортировку, диктует регистратору необходимые данные для записи диагноза и мероприятий оказанной медицинской помощи в сопроводительном листе и журнале учета пораженных (больных), дает указания медицинской сестре о необходимых медицинских мероприятиях и обозначении принятого решения (по сортировке, оказанию медицинской помощи и т.д.).

При сортировке в приемно-сортировочном отделении объем диагностических процедур должен ограничиваться лишь выявлением сортировочных признаков, необходимых для обоснованного сортировочного заключения. Проводить подробное системное обследование пораженного (больного) в этом отделении не нужно.

3.2 Медицинская эвакуация пораженных в чрезвычайных ситуациях

Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, неразрывно связанного с процессом оказания медицинской помощи пострадавшим (больным) и их лечением, является медицинская эвакуация.

Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) пораженных (больных) из очага ЧС и транспортировку до этапов медицинской эвакуации или в лечебные учреждения с целью своевременного оказания пораженным (больным) необходимой медицинской помощи и проведения эффективного лечения и реабилитации.

Медицинская эвакуация начинается с выноса (вывоза) пораженных из очага, района (зоны) ЧС и завершается их доставкой в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение.

Общие требования к медицинской эвакуации:

1. медицинская эвакуация должна осуществляться на основе медицинской сортировки и в соответствии с эвакуационным заключением;

2. медицинская эвакуация должна быть кратковременной, обеспечивающей скорейшую доставку пораженных в ЛПУ по назначению;

3. медицинская эвакуация должна быть максимально щадящей.

Эвакуация с медицинской точки зрения - это вынужденное мероприятие, способствующее быстрейшему восстановлению здоровья пораженных и максимального сокращения количества неблагоприятных исходов. Поэтому эвакуация должна быть кратковременной, щадящей и обеспеченной в медицинском отношении.

Кроме указанной цели медицинская эвакуация обеспечивает освобождение этапов медицинской эвакуации от пораженных для приема вновь поступающих раненых и больных.

Основным принципом медицинской эвакуации является принцип «эвакуация на себя» ( машинами скорой медицинской помощи, транспортом ЛПУ и т.д.). В отдельных случаях осуществляется «эвакуация от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.) или «эвакуация через себя».

Основным правилом при транспортировке пораженных на носилках является несменяемость носилок, что достигается восполнением их количества из обменного фонда.

Путь медицинской эвакуации - это маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, развернутых на них этапов медицинской эвакуации и действующих эвакуационно-транспортных средств называется эвакуационным направлением.

В настоящее время различают два вида медицинской эвакуации: по направлению и по назначению.

По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой помощи и заканчивается на первом этапе медицинской эвакуации, откуда пораженных направляют по назначению в ЛПУ второго этапа в соответствии с видом поражения.

На эвакуационном направлении или на путях медицинской эвакуации пораженных из очага поражения (места сбора пораженных) выставляется медицинский распределительный пост, которой является нештатными органами управления медицинской эвакуацией. Он предназначен для четкой организации эвакуации пораженных в лечебные учреждения с учетом равномерной загрузки и наличия в них профилированных отделений, соответствующих ведущему поражению эвакуируемых данным транспортом.

Эвакуационные мероприятия начинаются с выноса (вывоза) пораженных из очага, района (зоны) ЧС, поэтому для оказания медицинской помощи и ухода за пораженными в местах их сосредоточения до прибытия транспорта необходимо выделить медицинский персонал из состава спасательных отрядов, санитарных дружин и других формирований работающих в зоне ЧС.

Места погрузки пораженных на транспорт выбирают как можно ближе к очагу санитарных потерь вне зон пожаров, загрязнения радиоактивными веществами и АОХВ.

Подготовка транспортных средств к эвакуации включает наряду с общими работами по подготовке к использованию комплекса мероприятий по монтажу специального оборудования для установки носилок и другого имущества, добавления в кузов автомобиля балласта, смягчающего тряскость, укрытие грузовых автомобилей тентами, обеспечение транспорта подстилочным материалом, одеялами, светом, емкостями для воды, а при необходимости - отоплением.

Подготовка пораженных к эвакуации. Нетранспортабельность

Любая транспортировка неблагоприятно влияет на состояние здоровья тяжелопораженных и течение патологического процесса.

По эвакуационному признаку всех пораженных разделяют, как правило, на следующие группы:

1. подлежащие эвакуации;

2. подлежащие оставлению на данном этапе медицинской эвакуации временно или до окончательного исхода (по тяжести состояния);

3. подлежащие возвращению по месту жительства для амбулаторно-поликлинического наблюдения участкового врача и лечения.

После неотложных оперативных вмешательств пораженные, как правило, на какой-то период становятся временно нетранспортабельными. Сроки нетранспортабельности зависят от характера травмы, сложности операции и вида транспортного средства.

Наиболее распространенным, хотя и недостаточно безопасным видом транспорта является автомобиль. Тяжелопораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках в передних секциях и не выше второго яруса. Пораженные с транспортными шинами и гипсовыми повязками, размещаются на верхних ярусах салона.

Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и приподнят на 10-15 см. выше ножного, чтобы уменьшить продольное смещение пораженных в ходе движения транспорта.

При эвакуации пораженных автомобильным транспортом необходимо выдерживать следующие сроки после оказания квалифицированной хирургической помощи:

· пораженные с огнестрельными переломами конечностей - на 2-3-и сутки после операции;

· пораженные с ранениями в грудь после торакотомии, ушивания пневмоторакса или торакоцентеза - на 2-4 сутки;

· пораженные с ранениями в голову - через 21-28 суток после операции.

Если для эвакуации используется авиационный транспорт, то 75-90 % пораженных могут быть эвакуированы в 1-2-е сутки.

Противопоказанием к эвакуации пораженных авиационным транспортом относятся:

· продолжающееся внутреннее или неостановленное наружное кровотечение;

· невосполненная тяжелая кровопотеря;

· выраженные нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы, требующие интенсивной терапии;

· шок второй и третьей степени;

· недренированный закрытый или клапанный пневмоторакс;

· выраженный парез кишечника после лапаротомии;

· септический шок;

· жировая эмболия.

При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспортного средства (фиксация к носилкам лямками, введение седативных препаратов и т.д.).

Основной массе тяжелопораженных АОХВ потребуется лечение в непосредственной близости от зоны ЧС до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией в ближайшие ЛПУ, способные оказать исчерпывающую медицинскую помощь и провести полноценное лечение.

Эвакуация больных из ООИ, как правило, не проводится или резко ограничена. В случае выполнения требований противоэпидемиологического режима с целью недопущения рассеивания инфекции на путях эвакуации предусматривается: выделение специальных путей эвакуации; безостановочное движение через населенные пункты; наличие средств дезинфекции в автотранспорте и сбора выделений у больных; сопровождение транспорта медицинским персоналом; организация санитарно-транспортного контрольного пункта при выезде из очагов и др.

Нетранспортабельность - это состояние пораженного, обусловленное самим пораженным или перенесенным медицинским вмешательством, не позволяющее провести эвакуацию в связи с возможностью возникновения тяжелых осложнений (вплоть до смертельного исхода), вызванных условиями транспортировки.

К группе нетранспортабельных относят тех пораженных, которые нуждаются в дальнейшей эвакуации на последующий этап, по не способности перенести ее по тяжести состояния здоровья. В эту группу не включают лиц, имеющих несовместимые с жизнью повреждения.

Нетранспортабельных пораженных на этапе оказания первой помощи не выделяют. Правильно выполненные мероприятия первой врачебной помощи по жизненным показаниям лицам, не имеющим не совместимых травм с жизнью, обеспечивают подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

Нетранспортабельные пораженные подлежат временной госпитализации с целью проведения интенсивной терапии.

В случае смерти пострадавшего в пути следования юридическую ответственность несет врачебный состав, давший разрешение на эвакуацию.

Сопроводительный лист (для пораженного в ЧС) и все личные документы должны находиться при каждом эвакуируемом.

Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по характеру (хирургической, терапевтической и т.д.) и локализации поражения пострадавшими облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки.

3.3 Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что среди всех потерь дети могут составлять 12-25 %.

Оказание медицинской помощи детям должно осуществляться с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма, обусловливающих отличия в клинических проявлениях и течении посттравматического заболевания по сравнению с взрослыми. При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрослыми при получении медицинской помощи как в очаге поражения, так и за его пределами.

При организации первой помощи необходимо учитывать, что у детей исключается элемент само- и взаимопомощи.

Учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной остановки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку (не прибегая к кровоостанавливающему жгуту или закрутке).

При проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать силу и частоту нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вызвать дополнительную травму грудной клетки пораженного.

...