Организация медицинского обеспечения населения при локальных вооруженных конфликтах

Размещено на http://www.allbest.ru/

Организация медицинского обеспечения населения при локальных вооруженных конфликтах



Учебные вопросы

чрезвычайный военный медицинский вооруженный

1. Виды вооруженных конфликтов

2. Условия и основные факторы чрезвычайных ситуаций военного времени

3. Организация медицинского обеспечения населения в локальных вооруженных конфликтах

4. Права и обязанности медицинского персонала в вооруженных конфликтах

4.1 Обязанности медицинского персонала в вооруженных конфликтах

4.2 Права медицинского персонала

5. Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах



1. Виды вооруженных конфликтов

Современная обстановка в мире характеризуется значительным расширением географии межэтнических, религиозных, политических, экономических и территориальных противоречий, которые при определенных условиях способны перерастать в вооруженные конфликты.

Происходящие вооруженные конфликты при всем их многообразии не имеют аналогов. Каждому из них присущи свои особенности, которые определяют организационную и практическую работу по ликвидации медико-санитарных последствий. Это обстоятельство затрудняет разработку общих схем и принципов ликвидационных мероприятий и обязывает руководителей здравоохранения, участников ликвидации медико-санитарных последствий быть готовыми к применению нестандартных решений в каждом конкретном случае.

Военный конфликт - это любое столкновение, противоборство, форма разрешения противоречий между государствами, народами, социальными группами с применением военной силы.

Четкое определение понятия «военный конфликт», знание его особенностей применительно к деятельности здравоохранения необходимы для оптимального прогноза работы и рационального планирования соответствующих мероприятий в системе здравоохранения еще до начала боевых действий.

В зависимости от целей сторон и масштабных показателей, таких как пространственный размах, привлекаемые сила и средства, напряженность вооруженной борьбы, военные конфликты разделяются на ограниченные (вооруженные конфликты, локальные и региональные войны) и неограниченные (мировая война).

Региональная война - это военный конфликт с участием нескольких государств (коалиций государств), ограниченный пределами, как правило, одного региона, затрагивающий интересы большинства расположенных в нем стран.

В крупномасштабной региональной войне вооруженная борьба может распространяться на большую часть континента и прилегающее морское пространство.

Локальная война - это ограниченный, как правило, двусторонний военный конфликт, в котором военные действия не выходят за пределы территории воюющих сторон, а вооруженная борьба ограничивается пределами одного-двух стратегических направлений.

Локальная война может вестись группировками войск (сил), развернутыми в районе конфликта, с их усилением при необходимости за счет переброски войск, сил и средств с других направлений и проведения частичного стратегического развертывания вооруженных сил.

Вооруженный конфликт - это одна из форм разрешения национально-этнических, религиозных и других некоренных противоречий с применением средств вооруженного насилия, при которой государство (государства) не переходят в особое состояние, определяемое как война.

К вооруженным конфликтам относятся военные инциденты, военные акции и другие вооруженные столкновения незначительного масштаба с применением регулярных или иррегулярных вооруженных формирований, при которых акт формального объявления войны отсутствует, а вооруженная борьба ограничивается пределами операционного направления.

В зависимости от характера, места, состава участвующих сторон различают несколько разновидностей вооруженных конфликтов.

Ограниченный вооруженный конфликт - это следствие разрастания вооруженного инцидента, приграничного конфликта, вооруженной акции и других вооруженных столкновений ограниченного масштаба, в ходе которых для разрешения противоречий используются средства вооруженной борьбы.

Для здравоохранения России наибольшую актуальность представляют приграничные и внутренние вооруженные конфликты.

Приграничный вооруженный конфликт - это особая форма вооруженного конфликта, имеющая международный характер. Он ведется с участием двух или нескольких государств и может охватывать значительную территорию.

Приграничный вооруженный конфликт характеризуется достаточно четко обозначенной линией соприкосновения противоборствующих сторон.

Приграничному вооруженному конфликту могут предшествовать пограничные инциденты, провокации, имеющие целью вызвать обострение обстановки на приграничной территории. Данная ситуация может сказаться на миграции населения и вызвать дополнительные трудности медико-санитарного обеспечения.

Заблаговременно или в ходе приграничного вооруженного конфликта в целях защиты населения от современных средств поражения могут проводиться эвакуационные мероприятия по вывозу (выводу) населения из вероятной зоны боевых действий.

В большинстве случаев при возникновении приграничных вооруженных конфликтов можно ожидать, что основная часть населения, проживающего на территории зоны конфликта, будет поддерживать силы конституционной власти и правопорядка. Поэтому со стороны органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и населения следует ожидать доброжелательного отношения к медицинским формированиям и учреждениям здравоохранения, привлекаемым для ликвидации медико-санитарных последствий конфликта.

Внутренний вооруженный конфликт - это конфликт в пределах территории одного государства. Боевые действия ведутся, как правило, в отдельных его районах.

Внутренний вооруженный конфликт представляет наиболее серьезную опасность, так как угрожает целостности государства и может быть использован как повод для вмешательства других стран в его внутренние дела. Основу такого конфликта составляет противоправная деятельность, направленная на дестабилизацию внутренней обстановки государства, свержение конституционного строя и нарушение его территориальной целостности с использованием вооруженного насилия.

Основными причинами возникновения внутреннего вооруженного конфликта являются политические, экономические, национальные и другие противоречия между субъектами государства и федеральными органами власти, разными национальными и религиозными группами.

В XX-XXI вв. в России эти противоречия проявляются в виде:

· противоправной пропагандистской деятельности националистических и других организаций с призывами свержения законных органов государственной власти субъекта (субъектов) РФ, выхода из ее состава или разрешения территориальных споров на своих условиях;

· создания незаконных вооруженных формирований и их использования для решения спорных вопросов силовыми методами;

· несовпадения национальных и государственных интересов

· усиления проявлений шовинизма, национальной неприязни, особенно антирусских настроений в субъекте или ряде субъектов государства.

Конфликты, возникающие на почве межнациональных отношений, характеризуются высокой жестокостью и тяжестью последствий. Зачастую значительная часть мирного населения, в том числе и пострадавшие, могут проявлять враждебность по отношению к федеральным войскам, и специалистам, участвующим в восстановлении системы жизнеобеспечения, что в конечном итоге будет затруднять медицинское обеспечение.



2. Условия и основные факторы чрезвычайных ситуаций военного времени

Организация медицинского обеспечения населения в условиях современной войны будет в значительной степени зависеть от характера, масштаба военных действий и вида примененных противником средств поражения.

Важнейшие факторы, определяющие особенности медицинского обеспечения населения при ЧС военного характера, следующие:

· возможность возникновения в короткий промежуток времени массовых санитарных потерь, в структуре которых будут преобладать тяжелые и комбинированные формы поражения;

· опасность применения вероятным противником новых видов оружия, характер воздействия которых на человека и методы оказания медицинской помощи при их применении могут оказаться

· неизвестными для медицинского персонала;

· несоответствие между потребностью в экстренной медико-санитарной помощи в очаге поражения и возможностями здравоохранения по ее оказанию;

· опасность заражения территории радиоактивными, отравляющими веществами (OB, АОХВ) и бактериальными средствами (БС) при применении противником оружия массового уничтожения или вследствие преднамеренного разрушения им потенциально опасных объектов, нанесения по ним точечных прицельных артиллерийских и ракетно-бомбовых ударов, выполнения террористических актов;

· неустойчивое санитарно-эпидемическое состояние в очагах поражения, на путях эвакуации и в районах размещения эвакуированного населения и беженцев.

Следует отметить, что возрастание поражающей силы современного оружия качественно изменило характер военных целей: помимо живой силы противника, техники, вооружений, укреплений, скоплений гражданского населения, объектом военного нападения стали потенциально опасные объекты экономики и сама природная среда.

Прицельное разрушение атомных электростанций, заводов, биотехнологических объектов, хранилищ топлива, нефтеперерабатывающих заводов, нефтяных скважин и танкеров - одна из важнейших задач вероятного противника при ведении боевых действий. Эти задачи могут решаться либо путем нанесения ракетно-бомбовых ударов высокоточным оружием, либо путем диверсионно-террористических актов на потенциально опасных объектах. Масштабы поражения при этом могут быть сопоставимы с применением ядерного оружия.

Целью таких действий является не только поражение людей, но и уничтожение среды обитания человека. Как правило, экологические последствия таких методов ведения войны носят долговременный характер, о чем свидетельствует опыт военных действий в 1990 г. на Ближнем Востоке в районе Персидского залива, когда вследствие боевых действий Ирака в Кувейте были уничтожены десятки нефтяных вышек и нефтехранилищ, что вызвало настоящую экологическую катастрофу в регионе.

Применение оружия, действующего на новых физических принципах, способно инициировать разрушительные землетрясения, катастрофические наводнения, появление волн цунами на океанском побережье, изменять климатические условия целых регионов на земной поверхности.

Результаты применения такого вида оружия аналогичны последствиям крупномасштабных ЧС природного характера и могут привести к гибели или поражению десятков и сотен тысяч мирных людей.

Широкое вовлечение в конфликт и высокая степень уязвимости местного мирного населения проявляются массовой, трудно управляемой миграцией как из зоны вооруженного конфликта, так и внутри нее. Население во время внутреннего вооруженного конфликта следует считать вынужденными переселенцами.

Перемещение вынужденных переселенцев за пределы зоны конфликта осуществляется, как правило, большими группами (несколько тысяч) в близлежащие (как правило, соседние) территориальные субъекты, где соответствующими ведомствами и службами администрации субъекта осуществляется их размещение, В структуре вынужденных переселенцев преобладают женщины и дети.

Органы управления здравоохранением, СМК и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей субъекта федерации, в который прибывают вынужденные переселенцы и где их временно размещают, должны располагать соответствующей информацией о переселенцах, необходимой для принятия управленческих решений по организации их медико-санитарного обеспечения.

Резкое снижение уровня медицинского обеспечения населения как на территории ведения боевых действий, так и в освобожденных районах, контролируемых федеральными органами власти, обусловлено рядом причин:

· выходом из строя (частично или полностью) материальной базы здравоохранения (разрушение или повреждение зданий медицинских учреждений, нарушение систем их жизнеобеспечения и т.д.);

· низкой укомплектованностью учреждений здравоохранения медицинскими специалистами, что связано в основном с миграцией населения;

· низкой оснащенностью медицинских учреждений медикаментами (зачастую их отсутствием), медицинским оборудованием и другим имуществом медицинского назначения, а также санитарным транспортом, другими видами материальных средств, необходимых для нормальной деятельности учреждений;

· отсутствием органов управления здравоохранением либо (при их наличии) слабой деятельностью, связанной с разными обстоятельствами (создание новых органов власти, несогласованность в работе органов управления, отсутствие высококвалифицированных кадров, имеющих опыт организаторской и лечебно-диагностической работы и т.д.).

Массовое прибытие вынужденных переселенцев из зоны конфликта в соседние территориальные субъекты потребует создания или пополнения ресурсов медицинского имущества для стабилизации работы ЛПУ и медицинского обеспечения переселенцев, проживающих во временных городка.

Во время вооруженного конфликта и возможных при этом террористических актах вероятность разрушения радиационных и химически опасных объектов, находящихся на данной территории, увеличивается. В результате могут образовываться зоны радиоактивного и химического загрязнения, что повлечет за собой поражение населения. Кроме того, в зоне загрязнения могут оказаться медицинские формирования и учреждения. Это требует высокой готовности ЛПУ к оказанию медицинской помощи таким пораженным, а также к быстрому свертыванию и выходу (выводу) персонала совместно с больными из возможной зоны загрязнения.

Ухудшение санитарно-эпидемического состояния территории, населенных пунктов в зоне вооруженного конфликта, а также в местах массового сосредоточения и длительного пребывания (проживания) вынужденных переселенцев (городки, лагеря), возникновение сложной эпидемической обстановки связаны с массовой миграцией граждан, разрушением объектов жилищно-коммунального хозяйства в населенных пунктах, трудностями в обеспечении населения продуктами питания и, особенно, доброкачественной водой. Все это способствует росту инфекционной заболеваемости, активизации очагов природных инфекций, возникновению вспышек и эпидемий. На эпидемическую обстановку в зоне вооруженного конфликта могут влиять террористические акты с применением биологических агентов.

При работе специалистов медицинских формирований в зоне вооруженного конфликта имеют место «жесткие», некомфортные условия размещения, питания и отдыха. Кроме того, деятельность формирований постоянно сопряжена с риском для здоровья и жизни. Комплексное воздействие на человека перечисленных факторов снижает работоспособность и эффективность работы, неблагоприятно влиять на психику.



3. Организация медицинского обеспечения населения в локальных вооруженных конфликтах

Поставленные задачи в таких условиях могут решать только специальные силы и средства Минздравсоцразвития РФ, другие министерства и ведомства с использованием особых форм и методов работы. В Российской Федерации такие силы и средства включены в состав медицинской службы ГО, Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК), а также Минобороны РФ.

Базой создания названных служб служат медицинские и санитарно-противоэпидемические учреждения различных министерств и ведомств. Вместе с тем следует отметить, что основной источник формирования медицинской группировки сил и средств ГО и ВСМК - учреждения Минздравсоцразвития России.

Важную роль в медицинском обеспечении населения и сил гражданской защиты при ЧС мирного и военного времени призваны сыграть медицинские подразделения и части войск ГО России.

Создаваемая в соответствии с положениями военной доктрины группировка медицинских сил ГО должна быть готова осуществлять медицинское обеспечение спасательных операций в очагах поражения в любых условиях обстановки, при различных вариантах военных действий и всевозможных видах современного оружия, которое может применить вероятный противник. Это возможно лишь при наличии четко разработанных организационных основ построения современной системы медицинского обеспечения населения в ЧС мирного и военного времени.

В условиях войны с применением современных средств вооруженной борьбы, включая оружие массового поражения, вследствие уничтожения ЛПУ, запасов медицинского имущества и выхода из строя медицинского персонала в очагах поражения, как правило, будет отсутствовать возможность для оказания на месте исчерпывающей медицинской помощи пораженным. По этой причине в целях оказания полноценной медицинской помощи пораженному населению и осуществления стационарного лечения планируется его эвакуация в лечебные учреждения больничной базы, развернутой в загородной зоне. Для решения этой задачи принята система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) пораженного населения.

В настоящее время действует принятая двухэтапная система ЛЭО пораженных с эвакуацией по назначению.

· Первым этапом являются отряды первой медицинской помощи, медицинские подразделения, части войск ГО и сохранившиеся в очаге поражения лечебные учреждения.

· Вторым этапом служат лечебные учреждения больничной базы.

В структуре современной боевой травмы значительный удельный вес составляют тяжелые сочетанные и множественные ранения. По данным опыта медицинского обеспечения войск во время первой военной кампании в Чечне, доля раненых с сочетанными и множественными ранениями составляла более 30 % величины санитарных потерь ранеными, около 10 % составили тяжелые и крайне тяжелые ранения. В последние годы общепризнанной становится необходимость сокращения времени оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным.

В условиях локальных войн и вооруженных конфликтов приближение медицинской помощи к пораженным, в зависимости от конкретной обстановки, обеспечивалось как за счет их ранней эвакуации воздушным транспортом непосредственно из района потерь, так и путем развертывания полевых медицинских формирований (МОСН, ПМГ ВЦМК «Защита») вблизи зоны боевых действий с последующей эвакуацией раненых и больных по воздуху в тыл.

Актуален также вопрос о составе группировки сил и средств, предназначенных для медицинского обеспечения пораженного населения в современных войнах. Учитывая тот факт, что при локальных войнах и вооруженных конфликтах, как правило, военное положение не объявляют и всеобщую мобилизацию не проводят, то в этих условиях наиболее целесообразный вариант создания группировки медицинских сил и средств - включение в ее состав хорошо оснащенных и подготовленных формирований и учреждений Всероссийской службы медицины катастроф, Минобороны России, других министерств и ведомств.

В этом случае для оказания экстренной медицинской помощи пораженному населению могут быть привлечены бригады доврачебной помощи, врачебно-сестринские бригады, бригады специализированной медицинской помощи, ПМГ, медицинские отряды специального назначения Минобороны России, санитарно-эпидемиологические отряды и другие формирования ВСМК.

Наличие у медицинского персонала ВСМК статуса спасателя, обеспечивающего медикам социальные и юридические гарантии в случае утраты трудоспособности и гибели при исполнении служебных обязанностей в зоне военных действий, - дополнительный аргумент в поддержку такого решения. При этом важнейшим условием их эффективной работы должна быть организация межведомственного взаимодействия привлекаемых медицинских сил и средств по организации медицинского обеспечения пораженного населения.

В состав группировки медицинских сил, привлекаемых к ликвидации последствий ЧС военного характера, необходимо включать также на добровольной (контрактной) основе медицинский персонал частных, гуманитарных и общественных медицинских и санитарных учреждений и организаций. Опыт организации медицинского обеспечения пострадавшего населения в вооруженных конфликтах и локальных войнах XX века свидетельствует о том, что обычно при этих видах военных действий одномоментного возникновения очагов массовых санитарных потерь среди населения не происходит, а поступление пораженных на этапы медицинской эвакуации растягивается на весь период войны.

По этим причинам в таких условиях, как правило, не возникает необходимости развертывания дополнительных медицинских формирований ГО и использования отрядов первой медицинской помощи (ОПМ), предназначенных для работы в очагах массовых санитарных потерь, которые характерны для масштабных и региональных войн с применением современных средств поражения, включая ядерное оружие. Громоздкая структура ОПМ, отсутствие у отряда палаточного фонда и необходимость мобилизации ресурсов, сложность привлечения для работы в составе ОПМ санитарных дружин, приписываемых от других министерств и ведомств, делают ОПМ малопригодным для использования в условиях вооруженных конфликтов, при которых перевод системы ГО на военное положение не осуществляется. Вместе с тем при работе в этих условиях продемонстрировали свою эффективность мобильные медицинские формирования ВСМК - полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) ВЦМК «Защита» и медицинские отряды специального назначения (МОСН) Минобороны России.

В вооруженном конфликте задачи медицинского обеспечения населения, как правило, невозможно решать только силами и средствами здравоохранения, находящегося в зоне конфликта. Поэтому, создавая систему оказания помощи в зоне противоборствующих сторон для решения задач медицинского обеспечения населения в вооруженных конфликтах, необходимо учитывать степень готовности и реальные возможности здравоохранения и СМК тех территориальных субъектов, которые находятся вблизи зоны конфликта и где преимущественно размещаются мигрирующие вынужденные переселенцы.

Органам управления здравоохранением, прежде всего тех территориальных субъектов, в которых сосредоточено наибольшее количество переселенцев, приходится организовывать их медицинское обеспечение в сложных трудно прогнозируемых условиях вооруженного конфликта и, как правило, в сжатые сроки.

Организация медицинского обеспечения вынужденных переселенцев осуществляется в основном с учетом двух принципиально важных обстоятельств:

· необходимо организовывать медицинское обеспечение вынужденных переселенцев, размещенных в городках временного проживания (т.е. групп населения, находящихся на небольшой площади);

· необходимо вносить коррективы в действующую систему организации медицинского обеспечения населения территориального субъекта с учетом контингентов вынужденных переселенцев, их количества и мест размещения на территории данного субъекта.

Вынужденные переселенцы, не проживающие в городках временного размещения, могут находиться на значительной территории. От степени их рассредоточения зависит, прежде всего, количество ЛПУ, деятельность которых следует корректировать.

Для приближения медицинской помощи к вынужденным переселенцам в каждом городе целесообразно развертывать медицинский пункт с необходимым набором медикаментов, медицинского имущества и оборудования.

Главной задачей этих медицинских пунктов является оказание первой врачебной помощи как взрослым, так и детям, особенно по неотложным показаниям при острых заболеваниях и травмах.

С этой целью в каждом городке для вынужденных переселенцев создается четкая система оказания неотложной медицинской помощи всем нуждающимся. Она должна предусматривать оказание первой помощи на месте острого заболевания или получения травмы (оказывается родственниками, соседями, сотрудниками администрации городка), осуществление мероприятий первой врачебной помощи в медицинском пункте, а также быструю эвакуацию больных в ближайшую больницу или полевой госпиталь с оказанием медицинской помощи в пути следования.

Медицинский пункт должен быть готов к оказанию неотложной медицинской помощи в любое время суток.

К одной больнице для медицинского обеспечения могут прикрепляться несколько городков временного проживания переселенцев. Решение вопросов организации работы медицинских пунктов городков, их оснащения медикаментами, медицинским имуществом осуществляет центр медицины катастроф территориального субъекта.

Наиболее оптимальным представляется следующий состав врачей в медицинском пункте, чел.: хирург - 1, терапевт - 1, педиатр - 1, гинеколог - 1, медицинские сестры - 4-5. При таком числе медицинских работников можно организовать и проводить амбулаторный прием больных различными специалистами и круглосуточное дежурство в медицинском пункте.

Вынужденным переселенцам, размещенным вне городков, медицинская помощь оказывается в ЛПУ по месту их временного проживания в таком же порядке, как и постоянным жителям территориального субъекта.

Наибольшую нагрузку по оказанию медицинской помощи населению, пострадавшему во время вооруженного конфликта, испытывает ЛПУ территориального субъекта.

Для оказания квалифицированной помощи в местах наибольшего сосредоточения вынужденных переселенцев может развертываться полевой многопрофильный госпиталь СМК Минздравсоцразвития России.

Кроме работы непосредственно в госпитале специалисты будут оказывать медицинскую помощь наиболее сложным и тяжелым больным, находящимся в ближайших больницах, консультировать таких больных и выполнять сложные диагностические исследования, оказывать консультативно-методическую помощь врачебному составу этих больниц.

В этот госпиталь будет поступать два потока больных: 1) больные из медицинских пунктов городков для вынужденных переселенцев; 2) больные из числа переселенцев, проживающих вне городков.

Население, находящееся непосредственно в зоне вооруженного конфликта, получает медицинскую помощь, прежде всего в местных ЛПУ, а при их отсутствии - в ближайших лечебных учреждениях, развертываемых министерствами (в том числе силовыми) и ведомствами.

По мере освобождения территории, установления на ней конституционного порядка и контроля со стороны федеральных органов власти проводятся первоочередные мероприятия по восстановлению работы, прежде всего больниц, учреждений Роспотребнадзора, органов управления здравоохранением.

Для оказания медицинской помощи населению, проживающему на этой территории, в крупные населенные пункты могут отправляться подвижные формирования СМК Минздравсоцразвития России (полевые госпитали, бригады специализированной медицинской помощи). Это будет одним из первоочередных мероприятий по восстановлению системы здравоохранения на конкретной, ограниченной по площади территории.

Бригады специализированной медицинской помощи, как правило, работают на базе восстанавливаемых больниц, оказывая, прежде всего, неотложную квалифицированную медицинскую помощь населению. В крупных населенных пунктах, где на длительное время выведены из строя ЛПУ, целесообразно развертывать полевые госпитали СМК.

Пункты развертывания, места работы медицинских подвижных формирований согласовываются с военной комендатурой, решаются также вопросы их вооруженной охраны. Все передвижения (перемещения) специалистов медицинских формирований по территории зоны вооруженного конфликта согласовываются с военной комендатурой и осуществляются при наличии вооруженной охраны.



4. Права и обязанности медицинского персонала в вооруженных конфликтах

Выполнение профессиональных обязанностей медицинским персоналом в вооруженных конфликтах регламентировано международным гуманитарным правом, которое подтверждается положениями Женевских конвенций и Дополнительных протоколов к ним.

Основные положения международного гуманитарного права подтверждены четырьмя Женевскими конвенциями, принятыми 12 августа 1949 г., и двумя Дополнительными протоколами к Женевским конвенциям, принятыми 8 июня 1977 года:

· Женевская конвенция об улучшении участи раненых и больных в действующих армиях;

· Женевская конвенция об улучшении участи раненых, больных и лиц, потерпевших кораблекрушение, из состава вооруженных сил на море;

· Женевская конвенция об обращении с военнопленными;

· Женевская конвенция о защите гражданского населения во время воины;

· Дополнительный протокол к Женевским конвенциям от 12 августа 1949 г., касающимся защиты жертв международных вооруженных конфликтов;

· Дополнительный протокол к Женевским конвенциям от 12 августа 1949 г., касающимся защиты жертв вооруженных конфликтов немеждународного характера.

В настоящее время Женевские конвенции признаны более чем 150 государствами, т.е. почти всем международным сообществом, поэтому они являются обязательными международными нормами. Медицинский персонал, работающий в зоне конфликта, должен соблюдать требования Женевских конвенций и Дополнительных протоколов к ним, так как их нарушение - нарушение международного гуманитарного права, за которое предусмотрены ответственность и определенные санкции.

4.1 Обязанности медицинского персонала в вооруженном конфликте

Медицинские работники, которых привлекают к оказанию помощи в вооруженных конфликтах, должны знать и четко выполнять следующие обязанности.

1. В любых обстоятельствах действовать гуманно, ответственно выполнять свой долг, как велит совесть. Принцип гуманности, сострадания к жертвам - один из основополагающих принципов международного гуманитарного права.

2. Медицинский персонал, предоставляющий свои услуги во время вооруженного конфликта, обязан, как и в мирное время, соблюдать принципы медицинской этики. Он должен выполнять основные правила «Женевской клятвы», принятой в 1948 г. Всемирной медицинской ассоциацией, в соответствии с которыми врач должен:

- выполнять профессиональные обязанности добросовестно и с достоинством;

- считать здоровье больного своей главной заботой;

- не разглашать доверенных ему тайн;

- не допускать никакой религиозной, национальной, расовой или политической дискриминации при выполнении своего долга,

- признавать абсолютную ценность человеческой жизни;

- даже под угрозой не использовать медицинские знания против законов человечности.

Всемирная организация здравоохранения и Международный комитет военной медицины и фармации в 1957 г. одобрили «Правила медицинской этики для военного времени» и «Правила предоставления помощи раненым и больным в вооруженных конфликтах», где подтвержден принцип единства медицинской этики в мирное и военное время.

3. С лицами, которые непосредственно не принимают участия в военных действиях или вышли из строя, необходимо обращаться человечно. Таким образом, раненые, больные, потерпевшие кораблекрушение, военнопленные, гражданское население на территории противника или оккупированной территории должны пользоваться уважением и защитой, обращение с ними должно быть гуманным.

4. Уход предоставляют без различий по каким бы то ни было соображениям, кроме медицинских. Принцип предоставления помощи без какой бы то ни было дискриминации - основополагающий принцип международного гуманитарного права. Врач должен видеть в раненом только пациента, а не «своего» или «противника». Очередность оказания помощи определяется исключительно медицинскими требованиями, совестью врача и медицинской этикой. Особое внимание следует уделять наиболее уязвимым группам пострадавших: детям, старикам, беременным.

5. Лиц, находящихся под защитой Конвенций, запрещено подвергать какой бы то ни было медицинской процедуре, которая не показана по состоянию их здоровья, а также подвергать каким бы то ни было медицинским, биологическим или иным научным опытам. Особенно строгий контроль в этой области осуществляет международное гуманитарное право. Это связано с преступлениями против человечества в годы Второй мировой войны. Необходимо исключить любые опыты над лицами, находящимися во власти противника.

6. Необходимо уважать всех раненых и больных. Если пациент в состоянии дать согласие на лечение, врач должен получить его, прежде чем приступать к лечению. В то же время действия, способные нанести ущерб здоровью больного (например, медицинские опыты), запрещены, даже если пациент дает на них согласие.

7. Медицинский персонал, совершающий нарушения международного гуманитарного права, подлежит наказанию. На медицинском персонале, работающем в зоне вооруженного конфликта, лежит большая ответственность. Он должен сознавать, что нарушение международного гуманитарного права может вызвать тяжелейшие последствия не только для жертв этого нарушения, но и для самого медицинского персонала. Серьезные нарушения официально считают военными преступлениями, они подлежат уголовному преследованию независимо от времени и места совершения.

4.2 Права медицинского персонала

1. Защита медицинского персонала во время выполнения им своих обязанностей.

Необходимо отметить, что, выполняя свои обязанности в зоне вооруженного конфликта, медицинский персонал пользуется защитой международного гуманитарного права, Женевских конвенций и Дополнительных протоколов. Защита предоставляется медицинскому персоналу при условии, что он занимается исключительно выполнением поставленных перед ним гуманитарных задач, и лишь на время их выполнения. Кроме того, в этот период медицинский персонал обязан соблюдать ряд важнейших требований:

- Иметь опознавательные знаки и документы. Все члены медицинского персонала, которые пользуются защитой в зоне вооруженного конфликта, должны носить ясно видимый отличительный знак (например, большой красный крест на груди и спине или для персонала гражданской обороны - голубой равносторонний треугольник на оранжевом поле) и иметь удостоверение личности установленного образца согласно Дополнительному протоколу к Женевским конвенциям.

- Соблюдать нейтралитет в вооруженном конфликте. Медицинский персонал должен воздерживаться от каких бы то ни было враждебных действий или любого вмешательства в военные действия.

- Иметь только личное оружие и использовать его исключительно для самообороны и защиты своих раненых и больных. Оружие можно использовать для предотвращения актов насилия в отношении медицинского персонала или раненых и больных, а также для поддержания порядка в медицинских учреждениях.

2. Медицинский персонал не может быть подвергнут наказанию или преследованию за выполнение им профессиональных обязанностей в соответствии с нормами медицинской этики.

Это означает, что медицинская деятельность, если она осуществляется в соответствии с медицинской этикой, ни при каких обстоятельствах и вне зависимости от того, кому оказывается помощь, не может стать поводом для насилия, угроз, преследований и наказаний.

3. Не допускается принуждение медицинского персонала к совершению действий, несовместимых с медицинской этикой.

Это положение дополняет предыдущее. Медицинский персонал нельзя принуждать к совершению действий в отношении раненых и больных, несовместимых с положениями Конвенций, Протоколов и нормами медицинской этики.

4. Не допускается принуждение медицинского персонала к предоставлению информации о раненых и больных.

Медицинский персонал имеет право не давать информацию, которая может причинить вред раненым, больным или их семьям. Однако если внутригосударственное законодательство одной из сторон вооруженного конфликта принуждает медицинский персонал предоставить информацию, ее предоставляют своему руководству для дальнейшего разрешения возникшей ситуации.

5. Иммунитет от взятия в плен. Этим правом пользуются следующие категории медицинского персонала:

- медицинский персонал, направленный Международным комитетом Красного Креста;

- медицинский персонал нейтрального государства, предоставленный в распоряжение одной из сторон в конфликте;

- медицинский персонал госпитальных судов и самолетов санитарной авиации.

Необходимо подчеркнуть, что Конвенции и Протоколы предоставляют особые права медицинскому персоналу, направленному в зону вооруженного конфликта, для того, чтобы обеспечить выполнение важнейшей задачи - оказания помощи раненым и больным.

Опыт организации медико-санитарной помощи населению в локальных вооруженных конфликтах свидетельствует о том, что она осуществляется с учетом обстановки боевых действий и создания необходимой группировки медицинских сил и средств. Для этих целей могут быть привлечены медицинские учреждения и формирования службы медицины катастроф, ГО, других министерств и ведомств, а также различных международных и гуманитарных организаций. В своей работе они должны соблюдать требования врачебной этики, международного гуманитарного права и высокого профессионализма по оказанию медицинской помощи пострадавшим.



5. Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах

Правовое определение терроризма (от лат. terror - страх, ужас) дано в Федеральном законе от 25 июля 1998 г. № 130-ФЗ «О борьбе с терроризмом» (с изм. от 30 июня 2003 г.).

Терроризм - это насилие или угроза его применения в отношении физических лиц или организаций, а также уничтожение (повреждение) или угроза уничтожения (повреждения) имущества и других материальных объектов, создающие опасность гибели людей, причинения значительного имущественного ущерба либо наступления иных общественно опасных последствий. Эти акции осуществляются в целях нарушения общественной безопасности, уничтожения населения или оказания воздействия на принятие органами власти решений, выгодных террористам, или удовлетворения их неправомерных имущественных и (или) иных интересов, посягательства на жизнь государственного, общественного или другого деятеля, совершаемого в целях прекращения его деятельности либо из мести и др.

В настоящее время существует возможность терроризма с применением оружия массового поражения - технологического терроризма.

Технологический терроризм - это использование иди угроза использования ядерного, химического и бактериологического оружия, радиоактивных, аварийно-опасных химических и биологических веществ, а также попытки захвата (захват) экстремистами ядерных и иных объектов, представляющих повышенную опасность для жизни и здоровья людей, ради достижения целей политического или материального характера.

К актам терроризма относятся:

· нападения на государственные и негосударственные объекты, в том числе военные, политические, общественные и коммерческие (захват, подрыв, обстрел и т.д.); взрывы таких объектов;

· взрывы в местах скопления людей; применение химических и радиационно-опасных веществ;

· загрязнение (заражение) систем водоснабжения, продуктов питания, искусственное распространение возбудителей инфекционных болезней;

· похищение людей и захват заложников;

· захват воздушных судов и других транспортных и пассажирских средств;

· нападение на объекты, потенциально опасные для жизни населения в случае их разрушения или нарушения технологического режима;

· проникновение в информационные сети с целью нарушения работы;

· информационный, кибернетический и другие новейшие виды терроризма.

Медико-санитарное обеспечение при террористических актах организуется на всех уровнях ВСМК. Основная тяжесть в проведении этих мероприятий ложится на объектовый, местный, территориальный уровни ВСМК.

В зону террористического акта в первую очередь прибывают дежурные бригады ближайших станций скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские бригады территориальной СМК и ближайших ЛПУ.

До прибытия медицинских формирований в зону террористического акта (взрыва) территория для их размещения (развертывания) и прилегающая к ней территория должны быть проверены специалистами-взрывотехниками на наличие взрывчатых веществ.

При захвате заложников необходимо доразвернуть ближайшие ЛПУ и подготовить их к приему пострадавших, при необходимости усилить их бригадами специализированной медицинской помощи, медикаментами и другим медицинским имуществом. В случае перемещений террористов с заложниками в группу сопровождения выделяются врачебные бригады скорой медицинской помощи, подготовленные к проведению неотложных мероприятий первой врачебной помощи.

К проведению лечебно-эвакуационных мероприятий привлекаются силы и средства регионального уровня СМК, а при необходимости и федерального.

Вместе с органом оперативного управления в зону террористического акта для организации работы медицинских сил убывает оперативная группа территориального центра медицины катастроф, до прибытия которой управление действиями бригад скорой медицинской помощи осуществляет диспетчерская служба городских станций скорой помощи под непосредственным контролем главного врача станции.

Для осуществления медицинской помощи населению при ситуационно обусловленных реактивных состояниях необходимо организовать на месте оказание психолого-психиатрической помощи бригадами психиатрического профиля.

Специалисты врачебно-сестринских бригад и бригад скорой медицинской помощи должны иметь хорошую подготовку в проведении медицинской сортировки пораженных, экстренной диагностики разных видов травматического повреждения, технике и последовательности проведения мероприятий неотложной медицинской помощи, поскольку основными причинами гибели пораженных в результате террористических актов являются травма, шок, кровопотеря, нарушение функции внешнего дыхания.

Объем оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжелой травмой ограничивается оказанием на месте первой доврачебной помощи и неотложных мероприятий первой врачебной помощи. Затем осуществляется эвакуация пораженных в ближайшие стационары для оказания квалифицированной, а при возможности и по показаниям - специализированной медицинской помощи.

Медицинские работники при погрузке пострадавших на неприспособленный транспорт должны обязательно контролировать правильность их размещения с целью недопущения ухудшения состояния при транспортировке.

В отдельных случаях (значительная удаленность, захват террористами ближайшего ЛПУ и т. п.) в качестве первого этапа медицинской эвакуации в зоне террористического акта развертывается полностью или частично госпиталь (отряд) центра медицины катастроф. После оказания медицинской помощи в предусмотренном объеме пораженные эвакуируются санитарными автомобилями или вертолетами в специализированные ЛПУ (областную, краевую, республиканскую больницу и т.п.), где им оказывается медицинская помощь в полном объеме, проводятся лечение и реабилитация до окончательного исхода. При эвакуации максимально используются возможности санитарной авиации.

Специалистами бюро судебно-медицинской экспертизы проводится идентификация трупов. С этой целью непосредственно в зоне спасательных работ развертывается площадка сбора трупов. На ней работают бригады судебно-медицинских экспертов совместно с оперативными сотрудниками МВД России.

Как показывает практика, террористы не останавливаются и перед захватом медицинских учреждений. В связи с этим руководителям медицинских учреждений системы здравоохранения субъектов РФ следует заранее готовить свой персонал к тактически грамотному поведению и действиям при угрозе или возникновении террористических актов.

Размещено на Allbest.ru

...