Совершенствование кадрового обеспечения в государственном учреждении

Размещено на http://allbest.ru

КУРСОВАЯ РАБОТА

Совершенствование кадрового обеспечения в государственном учреждении

Содержание

1. Общая характеристика ГУЗ «Каларской ЦРБ»

2. Анализ состава и структуры кадров по категориям ГУЗ «Каларской ЦРБ»

3. Анализ обеспеченности врачей и среднего медицинского персонала

1. Общая характеристика ГУЗ Каларской ЦРБ

Витимо-Олекминский национальный округ создан в 1930г. В 1931г. руководство Каларского района избрало местом временной дислокации с. Кюсть-Кемда, где и началось развитие здравоохранения района с открытием первого медицинского пункта. Организатором здравоохранения был немедицинский работник Васильев Лазарь Алексеевич.

В 1930г. - 1 врач, средний медицинский персонал 2, стационарных коек нет, ФАП 1(фельдшерско-акушерский пункт).

Первые стационарные койки открыты в 1940г. Стационар состоял из 3 комнат - общая палата, родильный зал, послеоперационная.

1940г. - 5 врачей, средний медицинский персонал 5, стационарных коек 3, ФАП 3, 2 больницы.

В 1950г. построена больница на 25 коек. Это было первое в районе здание с водяным отоплением.

1950г. - 5 врачей, средний медицинский персонал 21, стационарных коек 45, ФАП 4, 3 больницы.

В 1957г. открыта больница на 25 коек в с.Наминга, которая просуществовала до 1967г.

1960г. - 5 врачей, средний медицинский персонал 20, стационарных коек 55, ФАП 6, 2 больницы.

1970г. - 18 врачей, средний медицинский персонал 63, стационарных коек 70, ФАП 7, 2 больницы.

1980г. - 23 врача, средний медицинский персонал 75, стационарных коек 120, ФАП 10, 2 больницы.

Строительство нового больничного комплекса началось в 1980г.

1990г. - 29 врач, средний медицинский персонал 85, стационарных коек 125, ФАП 7, 2 больницы.

На 01.01.2015г. коечный фонд составе - 64 койки круглосуточного пребывания, 5 коек дневного пребывания.

Всего в ЛПУ Каларского района коечный фонд в составе 64 коек круглосуточного пребывания, в том числе:

- терапевтических - 20;

- инфекционных взрослых - 2;

- инфекционных детских- 2;

- хирургических - 12;

- педиатрических - 12;

- беременных и рожениц - 4;

- патологии беременности -4;

- гинекологических -8;

Кроме этого в стационаре функционирует 5 коек дневного пребывания.

Государственное учреждение здравоохранения «Каларская центральная районная больница» ведет свою деятельность на основании Устава, утвержденного постановлением Главы Администрации муниципального района «Каларский район» от 12 апреля 1993 года №99, передано в собственность Забайкальского края в соответствии с распоряжением Департамента государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края от 12 декабря 2011 года №6156/р.

ГУЗ «Каларская ЦРБ» имеет бессрочную лицензию №ЛО-75-01-000757 от 06.09.2013г. на осуществление медицинской деятельности, выданную Министерством здравоохранения Забайкальского края.

Учреждение поставлено на учет в Межрайонной инспекции Федеральной налоговой службы №3 по Забайкальскому краю с присвоением ИНН/КПП 7506000142/750601001, внесено в Единый государственный реестр юридических лиц №1027500562880.

Цель учреждения: осуществление функций по оказанию государственных услуг в сфере здравоохранения.

Основные виды деятельности:

- медицинская деятельность;

- фармацевтическая деятельность;

- деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров.

Функции учредителя и собственника имущества от имени Забайкальского края осуществляет Министерство здравоохранения Забайкальского края и Департамент государственного имущества и земельных отношений Забайкальского края.

Источниками формирования имущества и финансовых средств учреждения являются:

- бюджетные поступления в виде субсидий;

- средства фонда обязательного медицинского страхования;

- средства, полученные от осуществления предпринимательской деятельности;

- имущество, переданное учреждению на праве оперативного управления, включая недвижимое имущество и особо ценное движимое имущество. Учреждение самостоятельно ведет финансово-хозяйственную деятельность, имеет лицевые счета, открытые в органах казначейства.

Анализ экономических показателей деятельности учреждения проводится с целью получения данных об уровне развития учреждения, его эффективности. На основании этих данных делаются выводы о возможных путях улучшения работы учреждения и повышения его эффективности. Основные экономические показатели деятельности ГУЗ Каларская ЦРБ за последние три года приведены ниже (см. табл.1 и рис.1).

кадровый планирование мотивирование персонал

Таблица 1- Экономические показатели учреждения за период 2012-2014 гг.

Рисунок 1 - Динамика экономических показателей ГУЗ Каларская ЦРБ за 2012- 2014 гг.

Проанализировав основные экономические показатели деятельности Каларской ЦРБ за 2012- 2014 года мы видим, что плановая потребность в бюджетных ассигнованиях за период 2012-2014 гг. уменьшилась на 21997 тысяч рублей. Уменьшение произошло вследствие введения в учреждении программы оптимизации, энергосбережения ресурсов. Так в 2013 году были установлены приборы учета на воду, стоки, тепло, в 2014 году от линий теплоэнергии, водоснабжения были отключены объекты с неэффективно используемыми площадями, что повлекло за собой снижение плановых и фактических показателей по коммунальным услугам. В то же время проведена работа по оптимизации расходов на лечение, введены формуляры расходования медикаментов, введены стандарты лечения пациентов, экономия составила 18-20% от потребности.

Однако при оптимизации расходов учреждения стоимость услуг (коммунальных, услуг связи), расходных материалов (медикаменты, продукты питания, ГСМ) возросла, что привело к увеличению стоимости платных медицинских услуг. ГУЗ «Каларская ЦРБ» в соответствии с лицензией оказывает следующие платные медицинские услуги: периодический медицинский осмотр, медицинский осмотр на право управления автомобилем, медицинский осмотр на право ношения оружия, предрейсовый и послерейсовый медицинский осмотр водителей, медикаментозный аборт.

Анализ средней заработной платы показывает снижение темпа роста на 13% в 2013 году по сравнению с 2012 годом. Это произошло вследствие закрытия программы «Модернизация здравоохранения» в 2012 году, где были предусмотрены стимулирующие выплаты медицинским работникам. В 2014 году в бюджете были предусмотрены повышение окладов работникам и выплата стимулирующей надбавки, что сразу повлекло за собой увеличение темпа роста на 78% в сравнении 2013-2014годов.

Также основной характеристикой больницы является количество пролеченных больных на базе амбулаторно-поликлинической помощи, круглосуточного стационара, дневного стационара, количество вызовов скорой медицинской помощи. На основании медицинских статистических данных ежегодно составляется отчет 14-МЕД - Сведения о работе медицинских организаций.

Эти данные можно объединить в таблицу, где мы можем увидеть расчетные плановые, утвержденные и выполненные объемы медицинских услуг в натуральном и стоимостном выражении (см. табл.2).

Таблица 2 - Объемы медицинских услуг в натуральном и стоимостном выражении.

По данным таблицы 2 мы видим, что учреждение за 2014 год полностью исполнило программу государственных гарантий по оказанию медицинской помощи населению.

Особенность планирования потребности в кадрах заключается в его ярко выраженной социальной направленности. Сложность планирования в здравоохранении обусловлена длительным циклом подготовки квалифицированных работников.

Методической особенностью определения потребности в кадрах является установление их необходимого количества по каждой группе в отдельности (метод компонентов), с учетом их функциональных обязанностей. Данные о составе и структуре кадров представлены ниже (см. таб. 3).

Таблица 3 - Схема организационной структуры

Количество штатных единиц на выполнение государственного задания 200, в том числе:

- Врачи - 39;

- Средний медицинский персонал - 81;

- Младший медицинский персонал - 37;

- прочие - 43.

В ГУЗ «Каларской ЦРБ» при расчете штатной численности работников учреждения используются, подготовлены авторским коллективом Центрального научно-исследовательского института информатизации и организации здравоохранения Минздравсоцразвития России под руководством заслуженного деятеля науки, доктора медицинских наук, профессора Михайловой Ю.В. в составе доктора медицинских наук, профессора Сон И.М., доктора медицинских наук, профессора Леонова С.А., кандидата медицинских наук, ведущего научного сотрудника Матвеева Э.Н. Согласно данной методики количество узких специалистов рассчитано по 0,25 и 0,5 ставки, что отрицательно сказывается на привлечении молодых специалистов.

2. Анализ состава и структуры кадров по категориям

Стабильность функционирования учреждения зависит от наличия квалифицированных кадров и эффективности использования трудовых ресурсов, их постоянном составе, обновлении некоторых единиц, создании кадрового резерва. Данные о численности персонала учреждения по категориям представлены ниже (см. табл.5 и рис.2).

Таблица 5- Динамика трудовых ресурсов учреждения за период 2012-2014 гг.

Рисунок 2 - Динамика трудовых ресурсов

Результаты анализа свидетельствуют о следующих изменениях:

Во- первых, в составе врачей за три года произошли положительные изменения, количество врачей увеличилось на 8 человек, увеличилось и количество ставок. Это прежде всего связано с потребностью в новых должностях узкой специализации, таких как врач- онколог, врач- отолоринголог, врач- окулист, врач- эдоскопист. Работа в Каларском районе стала более привлекательна для молодых специалистов, получивших высшее медицинское, послевузовское медицинское и фармацевтическим образованием. К 2013 году были введены новые условия работы, повысилась заработная плата, появились новые льготы, такие как доплата в размере 20% молодым специалистам, подъемные (оплата багажа, транспортных расходов), приезжим стали выделять жилье. В 2012 с ведением программа «Земский доктор» ФЗ «об обязательном медицинском страховании» были внесены изменения в части 12.1, 12.2 статьи 51, согласно которым, врачи с высшим медицинским образованием, отправляющиеся работать в сельскую местность сроком на 5 лет, получают выплату в размере одного миллиона рублей. По этой программе в Каларскую ЦРБ приехало работать 8 молодых специалистов.

Во- вторых, состав среднего медицинского персонала уменьшился на 17 человек. Здесь, к сожалению, произошли отрицательные изменения. Прежде всего это связано с возрастной категорией персонала. Много сотрудников вышло на пенсию, замены в Каларском районе нет. Для привлечения специалистов со стороны нет условий, нет таких льгот, как у высшего медицинского персонала, так же им не предоставляется жилье, не оплачиваются расходы на транспорт. Нужно от метить, что специалисты среднего звена пользуются большим спросом, особенно такие профессии как акушерка, фельдшер, вследствие этого после окончания учебных заведений молодые специалисты находят работу ближе к центру Забайкальского края. Чтобы решить эту проблему руководству ЦРБ необходимо тесно сотрудничать с администрацией района и края, чтобы разрабатывать программы по привлечению специалистов среднего медицинского персонала.

В- третьих, в 2012 и 2013 году ЦРБ в руководящей состав входили: главный врач, заместитель главного врача по лечебной работе, заместитель главного врача по поликлиническому отделению, главная мед сестра, старшая мед сестра и главный бухгалтер. В 2014 году заместитель главного врача по поликлиническому отделению ушла в декретный отпуск, а заместитель главного врача по лечебной работе вышла на пенсию. Новых работников найти еще не удалось, основная причина этой проблемы связана с отдаленностью района.

В- четвертых, изменения младшего персонала и обсуживающего персонала незначительны и связаны, прежде всего, с текучестью кадров. Труд санитаров, няней, дезинфекторов низкоквалифицированный, следовательно, и низкооплачиваемый. Как и в любой организации среди работников без специальной подготовки и образования характерна высокая текучесть кадров.

Рисунок 3 - Распределение медицинского персонала по полу, возрасту, стажу и уровню образования

На 1 января 2015 год всего по учреждению из общего числа сотрудников 136 человек доля мужчин составляет 13%, женщин - 87%, что является характерным для учреждений здравоохранения, образования и культуры.

На 1 января 2015 года преобладают сотрудники возрастом до 36 лет, составляет 40% от общего числа работников. За период 2012-2014 года наблюдается положительная динамика распределения персонала по стажу работы, т.е. 35% сотрудников работают в учреждении более 15 лет, в основном это средний медицинский персонал. Из сотрудников, проработавших в учреждении более 15 лет, 2 врача работают 45 лет. Полученные данные по возрасту стажу и работы персонала являются положительными, поскольку в организации работают и молодые специалисты, и специалисты с большим опытом работы.

Состав трудовых ресурсов учреждения по образованию в разрезе специальностей на 1 января 2014 года:

С высшим образованием - 29 человек;

С средне-специальным - 84 работника;

С незаконченным среднем - 4 работника;

С начальным - 19 человек.

На основе полученных данных представленных выше преобладающее большинство работников 113 человек имеют высшее образование и средне- специальное образование, это бесспорно хороший показатель. Еще одним положительным моментов является то что, не смотря на наличие 19 работников младшего медицинского персонала только начального образования, специфика учреждения- оказание медицинских услуг, позволяет получать дополнительное образование на рабочих местах.

3. Анализ обеспеченности врачей и среднего медицинского персонала

Анализ эффективности использования трудовых ресурсов учреждения необходимо осуществлять в тесной взаимосвязи с исследованием оплаты труда. Формирование расходов на оплату труда зависит от категорий работников, поскольку оплата труда медицинских специалистов (врачей и СМП) зависит от объема оказанных медицинских услуг и качества оказания данных услуг. Оплата труда ММП и прочего немедицинского персонала производится по установленным должностным окладам согласно штатному расписанию.

Таблица 5 - Среднемесячная заработная плата работников по категориям

Из полученных данных сравнительного анализа среднемесячной заработной платы по категориям работников ЦРБ Каларского района прослеживаются следующие показатели изменения среднемесячной заработной платы в сравнении 2011 и 2013 года:

- врачей увеличилась на 21710 рублей, что составляет 38%;

- среднего медицинского персонала увеличилась на 8070 рублей, что составляет 26%;

- младшего медицинского персонала увеличилась на 3370 рублей, что составляет 26%;

-руководителей уменьшилась на 3110 рублей, что составляет 5%;

- обслуживающего персонала увеличилась 5790, что составляет 27%;

- средняя заработная плата всех работников ЦРБ Каларского района увеличилась на 12346 рублей, что составляет 35%.

В первую очередь увеличения заработной платы связаны с изменением МРОТ, который с 2012 года увеличился на 943 рубля (2012г-4611руб; 2014г-5554руб), размером прожиточного минимума, который увеличился на 5508,80 рублей (2012г-6710руб; 2014г-12218,80 руб), ежегодной инфляцией, которая в 2013 году составила 6,5 % и введением в 2013 году целевых показателей оплаты труда для всех работников медицинских учреждений в рамках выполнения Указа Президента РФ от 07 мая 2012г. №597.

Целевые показатели в 2013 году составили по категориям работников: врачи - 41194руб., средний медицинский персонал - 20442 руб., младший медицинский персонал - 13547руб.

Для сравнения: целевые показатели на 2014 год по категориям работников: врачи - 49782руб. (увеличение на 17%), средний медицинский персонал - 29023 руб. (увеличение на 29%), младший медицинский персонал - 19425 руб. (увеличение на 30%).

Значительное увеличение заработной платы прослеживается у врачей, помимо выше перечисленных изменений, влияющих на формирование заработной платы, следует учесть и 20% надбавку молодым специалистам.

Несмотря на положительные изменения оплаты труда медицинских специалистов, проблема кадрового обеспечения Каларской ЦРБ остается нерешенной.

Чтобы проследить, по каким причинам молодые специалисты не едут работать в Каларский район, сравним среднемесячную заработную плату работников ГУЗ Каларской ЦРБ с среднемесячной заработной платой работников города Читы и районных учреждений Забайкальского края, данные представлены ниже (см. таб.6 и рис.4).

На основе полученных данных таблицы 7 и рисунка 4 заработная плата врачей Каларской ЦРБ выше на 5600 рублей заработной платы врачей районных учреждений и на 4500 рублей врачей города Читы на 1 января 2015 года.

Таблица 7 - Сравнительный анализ среднемесячной заработной платы работников здравоохранения муниципального района «Каларский район» (в сравнении с ЛПУ районов Забайкальского края, согласно целевым показателям)

Рисунок 4 - Динамика среднемесячной заработной платы 1 сотрудника по категориям персонала Каларской ЦРБ за 2014 гг.

Бесспорно, оплата труда является хорошей мотивацией, но, когда разница незначительная, нужно учитывать и другие средства мотивирования. Во-первых, врачи недавно окончившие медицинскую академию, уже работали на новом оборудование, с полным медицинским инструментарием. Каларский район является отдаленным, соответственно районная больница не в полной мере оснащена медицинском оборудованием, что не позволяет повышать врачам свою медицинскую квалификацию и практику, часто бывает, что для лечения нет нужных медикаментов. Во- вторых, так как численность населения небольшая, соответственно расчётный коечный фонд в отделениях больницы не позволяет вводить должности заведующих отделениями, к которым стремятся молодые специалисты.

Что касается среднего медицинского персонала тут ситуация обстоит еще хуже. Заработная плата специалистов уменьшилась в сравнении с 2013 годом, в следствие изменения целевых показателей и в связи с перераспределением медицинских обязанностей между врачами и средним медицинским персоналом, так к примеру, до 2014 года в обязанности медицинских сестер входило заполнение вручную формы№ 39- ежедневный учет количества принятого населения, с 1 января 2014 года введена компьютерная программа РМИС (региональная медицинская информационная система) с помощью которой врач в режиме онлайн производит заполнение всех учетных форм пациента, пришедшего на медицинский прием.

Как было отмечено выше заработная плата медицинских работников в Каларском районе выше, чем в центре Забайкальского края, но разница не большая. Каларский район является районом, приравнённым к районам крайнего севера, следовательно, условия проживания значительно тяжелее. Во- первых, климатические условия, низкая температура воздуха, холодная зима, короткое лето, частые природные катаклизмы. Во- вторых, плохо развитая социальная инфраструктура, отсутствие дополнительного образования для детей и взрослых, отсутствие культурно- досуговых центров, отсутствие рабочих мест для членов семьи врача и тому подобное. В- третьих, плохо развитая транспортная инфраструктура, до областного центра можно добраться самолётом за достаточно высокую плату или поездом за трое суток с двумя пересадками, автомобильная сообщение отсутствует. Отдаленность района является причиной высоких цен на продукты питания, одежду, технику, коммунальные услуги и другие средства необходимые для жизни. Стоит отметить, что в Каларском районе цены на жилье выше сравнительно с другими района Забайкальского края. Не мало важным фактором для медицинских специалистов является отсутствие других лечебных учреждений, где медицинские работники могли бы дополнительно получать заработную плату на условиях работы по внешнему совместительству. Все это является не привлекательными условиями для молодых специалистов.

Для определения уровня обеспеченности врачей и среднего медицинского персонала необходимо сравнить число штатных и занятых должностей, количество основных работников и внешних совместителей, а также вычислить коэффициент внутреннего совместительства по каждой категории персонала и в целом по организации (см. таб. 7, таб.8 и рис. 5)

Таблица 7 - Анализ штатной и фактической численности учреждения.

Таблица 8 - Штатные и физические лица организации на конец 2014 года. Распределение медицинского персонала по категориям

Рисунок 5 - Распределение штатной и фактической численности работников

Исходя из данных таблицы 8, таблицы 9 и рисунка 4 наблюдается высокий коэффициент внутреннего совместительства, что свидетельствует о большие нехватки кадров. Среди врачей за последние три года коэффициент совместительства снизился на 0,7, это связано с увеличением специалистов узкой специализации, как уже отмечалось в предыдущем пункте и благодаря, тому что руководство привлекает внешних совместителей, их количество на 1 января 2015 года составляет 6 человек. Но не смотря, на это в Каларской ЦРБ не хватает 23 основных работника или 59%.

Среди среднего медицинского персонала коэффициент совместительства увеличился на 0,4, не хватает 65% работников или 30 человек, в следствии того, большинству работников приходится занимать от 1,5 до 3 ставки, то есть выполнять работу за нескольких человек.

Среди младшего медицинского персонала коэффициент совместительства невысокой и за три года почти не изменился. Как уже отмечалось выше, труд санитаров, няней, дезинфекторов, низкоквалифицированный, следовательно, и низкооплачиваемый, поэтому работники намеренно работают 1,5- 2 ставки, чтобы увеличить заработную плату.

Что касается категории прочего персонала, к нему относятся руководящий состав, работники бухгалтерии и хозяйственных отдел коэффициент совместительства на протяжении трех последних лет 1,3, нехватка кадров составляет 22% или 9 человек. Нужно отметить, что на протяжении трех лет руководство не может найти, двух заместителей главного врача по лечебной и амбулаторно- поликлинической работе, это связано с тем, что молодые специалисты, приезжающие работать в район, основной упор делают на своей врачебной работе и не хотят идти на руководящие должности, так как уровень заработной платы у врачей на порядок выше, чем у руководителей.

В результате проведенного анализа, в ГУЗ Каларской ЦРБ прослеживается большая потребность в кадрах, прежде всего во врачах, не хватает следующих специалистов: заместитель главного врача, акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, невропатолог, онколог, педиатр, психиатр- нарколог, детский стоматолог, терапевт, врач-трансфузиологии, врач- функциональной диагностики, хирург, отсутствуют основные работники по следующим специальностям: врач- дерматовенеролог, врач- клинической лабораторной диагностики, отоларинголог, врач- профпатологии, рентгенолог, врач- ультразвуковой диагностики, врач- эндоскопии. А также большая потребность в среднем медицинском персонале по специальностям: акушерка, фельдшер лаборант, медицинская сестра, участковый врач педиатр, врач по физиотерапии, фельдшер. Проблема кадрового обеспечения, отрицательно сказывается на население всего Каларского района. Каларская ЦРБ не может предоставить жителям в полной мере необходимый спектр медицинских услуг, в следствии некоторым жителям, имеющим возможность выехать в областной центр, приходится проходить обследование в государственных и частных организациях, оказывающих медицинские услуги в г. Чите. Но, большинство населения не имеют материальной возможности оплатить расходы на лечение в городе, поэтому Каларская ЦРБ дает бесплатные направления в Читинские государственные учреждения здравоохранения, то есть оплачивает больным транспортные расходы и само лечение.

Размещено на Allbest.ru