Организация управления здравоохранением на федеральном уровне

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Читинская Государственная Медицинская Академия

КУРСОВАЯ РАБОТА

на тему: «Организация управления здравоохранением на федеральном уровне»

по дисциплине: «Менеджмент и лидерство»

Чита - 2013

Содержание

Введение

1. Структура управления здравоохранением на федеральном уровне

2. Задачи и функции организаций, выполняющих функции управления здравоохранением на федеральном уровне

3. Исследование особенностей организации управления здравоохранением на федеральном уровне

Заключение

Список литературы

Введение

Управление -- это функция организованных систем различной природы (биологических, социальных, информационных и др.), обеспечивающая сохранение их определенной структуры, поддержание режима деятельности, реализацию их целей и программ.

Охрана здоровья граждан является одной из важнейших функций государства. Управление здравоохранением осуществляется как на общегосударственном уровне, так и на уровне субъектов РФ.

С точки зрения управления, здравоохранение представляет собой одну из подсистем народно-хозяйственной социально-экономической системы и производит медицинские товары и услуги. Кроме того, здравоохранение, являясь составной частью непроизводственной сферы народного хозяйства, наряду с чисто медицинскими задачами решает социальные и экономические связанные с повышением качества жизни человека, его благосостояния, способствует реализации социальных гарантий и формирует трудовой потенциал общества. Поэтому процедуру анализа и принятия решений в сфере управления здравоохранением необходимо проводить в рамках системного подхода.

Объектом управления в здравоохранении могут быть системы здравоохранения России, субъектов РФ, муниципальных образований, организации здравоохранения и их структурные подразделения, медицинский персонал и др. Знание основ управления необходимо, прежде всего, для средних медицинских работников руководящего звена в системе здравоохранения.

Таким образом, цель курсовой работы - общая характеристика механизма управления здравоохранением на федеральном уровне.

Задачи:

1) Определить структуру управления здравоохранением на федеральном уровне.

2) Рассмотреть задачи и функции организаций, выполняющих функции управления здравоохранением на федеральном уровне.

3) Проанализировать проблемы взаимодействия между федеральными органами в сфере управления здравоохранением.

Материалы исследования: статьи, нормативные материалы и документы, а также труды российских и зарубежных авторов по вопросам управления здравоохранением на федеральном уровне.

Метод исследования: аналитический.

Курсовая работа состоит из введения, трех глав, заключения и списка литературы.

управление федеральный здравоохранение

1. Структура управления здравоохранением на федеральном уровне

Здравоохранение относится к социальным системам, регулирование деятельности которых и управление осуществляется на межсекторальном уровне, то есть деятельность субъектов системы зависит от решений и политики различных министерств и ведомств федерального уровня.

В соответствии с законодательством Российской Федерации органом управления здравоохранением на федеральном уровне является Министерство здравоохранения Российской Федерации, возглавляемое министром, который назначается и освобождается от должности Председателем Правительства Российской Федерации.

В структуре Минздрава РФ существует самостоятельная служба государственного санитарного контроля (Госсанэпиднадзор), которая ответственна за эпидемическую и санитарную безопасность страны. Служба возглавляется Главным санитарным врачом Российской Федерации, назначаемым и освобождаемым от должности Правительство РФ и являющимся по должности первым заместителем министра здравоохранения РФ.

Финансирование учреждений здравоохранения осуществляется в основном за счет средств бюджета всех уровней. В связи с этим в реализации государственной политики в области здравоохранения важна роль Министерства финансов РФ.

Немаловажное значение в финансировании здравоохранения играет также система обязательного медицинского страхования (около 30% всех расходов на здравоохранение), во главе которой стоит Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - государственное финансово-кредитное учреждение, возглавляемое директором, который назначается и освобождается от должности Председателем Правительства Российской Федерации.

Развитие материально-технической базы системы здравоохранения и регулирование инвестиций в здравоохранение осуществляется Министерством здравоохранения РФ совместно с Министерством экономики Российской Федерации.

В связи с тем, что медицинская помощь в силу своей специфики зачастую тесно связана с социальной помощью гражданам, определенная координация действий существует также между Минздравом РФ и Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.

Наряду с медицинскими учреждениями, подведомственными Минздраву РФ в стране имеется большое число медицинских учреждений, подведомственных другими министерствам и ведомствам, таким как Министерство транспорта РФ, Министерство обороны РФ, Министерство внутренних дел РФ, Федеральная пограничная служба, Федеральная служба безопасности, Центральный банк России, Минфин РФ и ряд других.

Эти учреждения созданы для решения одной из двух задач по обеспечению населения медицинской помощью: либо обеспечение работников специфических отраслей экономики специализированной медицинской помощью в связи с особенностями заболеваний (железнодорожники, атомщики, нефте- и газоразведка и добыча, летчики, рыбаки и т.п.) или характера работы (силовые министерства и ведомства). В настоящее время часть ведомственных медицинских учреждений финансируется за счет средств соответствующего ведомства (МТ, Газпром, Центробанк и др.), часть - за счет средств федерального бюджета (Минфин и т.п.), часть - за счет и средств бюджета и средств ведомства. Силовые ведомства финансируются за счет средств бюджета.

Таким образом, наряду с основными, перечисленными в начале обзора министерствами, важную роль в определении и реализации государственной политики в области здравоохранения играют и эти министерства и ведомства.

Законодательная база управления здравоохранением на федеральном уровне обеспечивается Федеральным Собранием Российской Федерации (в основном Государственной Думой) и Правительством Российской Федерации.

В структуре Государственной Думы сформирован Комитет по охране здоровья, который обеспечивает проведение и принятие законодательных актов в области охраны здоровья. Членами Комитета являются депутаты от различных партий и движений, а также неприсоединившиеся депутаты. Часть членов Комитета являются врачами по образованию.

В Правительстве РФ координацию действий всех заинтересованных сторон обеспечивает заместитель Председателя Правительства по социальным вопросам. Заместитель имеет советников по здравоохранению. Кроме того, у него в подчинении находится отдел здравоохранения Аппарата Правительства РФ, в задачи которого входит обеспечение контроля текущей деятельности подчиненных заместителю министерств и ведомств, подготовка экспертных заключений и т.п.

Активную роль в последнее время в регулировании вопросов здравоохранения, в первую очередь защиты прав медицинских работников, играют профсоюзы в лице отраслевого профсоюза как составной части Федерации независимых профсоюзов работников.

2. Задачи и функции организаций, выполняющих функции управления здравоохранением на федеральном уровне

В соответствии с «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» к ведению высших органов государственной власти и управления в области охраны здоровья граждан относится:

-- установление основ федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан, разработка и реализация федеральных программ по развитию здравоохранения;

-- принятие и изменение федеральных законов в области здравоохранения и контроль за их исполнением;

-- разработка и утверждение Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, базовой программы обязательного медицинского страхования и установление тарифов взносов на обязательное медицинское страхование;

-- защита прав и свобод человека в области охраны здоровья;

-- охрана семьи, отцовства, материнства и детства;

-- определение доли расходов на здравоохранение при формировании государственного бюджета;

-- управление федеральной государственной собственностью, используемой в области охраны здоровья граждан;

-- установление структуры и порядка деятельности федеральных органов управления государственной системой здравоохранения;

-- координация деятельности органов государственной власти и управления, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;

-- охрана окружающей среды и обеспечение экологической безопасности;

-- организация государственной санитарно-эпидемиологической службы и обеспечение государственного санитарно-эпидемиологического надзора на территории страны;

-- разработка и реализация мер, направленных на спасение жизни людей при чрезвычайных ситуациях;

-- обеспечение единой технической политики в области фармацевтической и медицинской промышленности с проведением сертификации лекарственных и дезинфекционных средств, иммунобиологических препаратов, сильнодействующих и ядовитых средств; изделий медицинского назначения;

-- разработка федеральных программ подготовки медицинских и фармацевтических работников;

-- координация и финансирование научных исследований в области охраны здоровья граждан;

-- установление стандартов качества медицинской помощи и контроль за их соблюдением;

-- установление порядка лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности;

-- установление порядка производства медицинской экспертизы;

-- установление единой федеральной системы статистического учета и отчетности в области охраны здоровья граждан;

-- установление порядка создания и деятельности комитетов (комиссий) по вопросам этики в области охраны здоровья граждан;

-- международное сотрудничество в области здравоохранения.

Отдельные вышеуказанные полномочия в вопросах охраны здоровья граждан, отнесенные к ведению Российской Федерации, могут быть переданы республикам в составе Российской Федерации, автономным областям, автономным округам, краям, областям, городам федерального значения -- Москве и Санкт-Петербургу в порядке, установленном Федеральным договором о разграничении предметов ведения и полномочий.

Необходимо отметить, что полномочия в области охраны здоровья граждан четко распределены между высшими органами государственной власти и управления в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (ред. от 07.12.2011).

Высшие органы законодательной власти определяют основные направления государственной политики, принимая законы и утверждают федеральные программы по вопросам охраны здоровья населения, а также утверждают государственный бюджет с определением доли расходов на здравоохранение.

Президент Российской Федерации руководит реализацией федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан.

Правительство Российской Федерации осуществляет федеральную государственную политику в области здравоохранения и финансирует федеральные программы.

Центральным отраслевым органом руководства здравоохранением в составе правительства является Министерство здравоохранения Российской Федерации, возглавляемое Министром здравоохранения, организационная структура и штатное расписание Министерства здравоохранения Российской Федерации утверждается соответствующим Постановлением правительства.

Существенную роль в управлении здравоохранением страны выполняет Коллегия Министерства здравоохранения Российской Федерации, в состав которой входит Министр здравоохранения, его заместители и другие руководящие работники здравоохранения.

Среди основных функций Министерства здравоохранения необходимо указать следующие:

-- разработка и реализация программ по развитию здравоохранения, базовой программы обязательного медицинского страхования;

-- разработка программ подготовки медицинских и фармацевтических работников;

-- разработка и реализация мер по спасению жизни людей в чрезвычайных ситуациях;

-- развитие материально-технической базы здравоохранения;

-- координация и финансирование научных исследований;

-- разработка порядка лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности;

-- разработка и утверждение стандартов медицинской помощи и контроль за их соблюдением;

- сертификация лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения;

- разработка единой системы статистического учета и отчетности в органах и учреждениях здравоохранения;

- международное сотрудничество в области здравоохранения.

В подчинении у Министерства здравоохранения Российской Федерации находятся Министерства здравоохранения республик, входящих в состав российской Федерации, комитеты по здравоохранению автономных округов, автономной области, краев и областей, а также Москвы и Санкт-Петербурга.

В городах управление здравоохранением осуществляется городскими и районными комитетами по здравоохранению. В сельской местности функции районных отделов здравоохранения, ликвидированных в 50-е годы, выполняют центральные районные больницы.

Системе органов управления здравоохранением свойственно двойное подчинение: так, Министерство здравоохранения республики, входящей в состав Российской Федерации с одной стороны по общим вопросам подчинено соответствующему правительству, а по вопросам здравоохранения -- Министерству здравоохранения Российской Федерации. Территориальные органы управления здравоохранением также, с одной стороны, подчинены соответствующим административным органам управления, а по отраслевым вопросам вышестоящим органам управления здравоохранения.

В связи с переориентацией управления здравоохранения с преимущественно отраслевого на преимущественно территориальное управление происходит перераспределение управленческих функций между различными уровнями управления здравоохранением, которым свойственны следующие функции:

- обеспечение доступности населению гарантированной базовой программой обязательного медицинского страхования объема медико-социальной помощи;

- развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории;

- контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной практикой;

- гигиеническое обучение и воспитание населения.

Если на уровне высших органов государственной власти и управления осуществляется стратегическое управление, то на уровне муниципальных органов управления здравоохранением -- тактическое руководство здравоохранением.

Оперативное управление осуществляется на уровне медицинских учреждений и объединений. Эффективность деятельности здравоохранения в значительной мере зависит от оптимального соотношения централизованного руководства и самостоятельности медицинских учреждений и объединений.

Для повышения управляемости системой здравоохранения в 2000--2001гг. в федеральных округах Российской Федерации созданы координационные советы по здравоохранению.

Основные задачи и функции представителя Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах определены приказом МЗ РФ от 30.06.2000 г. №239 (с изм. от 13 июня 2001 г.)

Обязанности представителя МЗ РФ возлагаются на одного из руководителей федеральных учреждений здравоохранения, подведомственных Минздраву России и находящихся в соответствующем федеральном округе, по согласованию с полномочным представителем Президента Российской Федерации соответствующего округа.

Основными задачами представителя МЗ РФ являются:

-- содействие координации деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, органов управления здравоохранением, территориальных фондов обязательного медицинского страхования, центров государственного санитарно-противоэпидемического надзора, федеральных учреждений здравоохранения, медицинских ассоциаций по реализации мероприятий в области здравоохранения;

-- участие в осуществлении контроля за реализацией федеральных законов, указов, распоряжений Президента Российской Федерации, приказов и указаний Министра здравоохранения Российской Федерации в соответствующем федеральном округе по вопросам развития здравоохранения;

-- обеспечение методической помощью руководителей органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и федеральных учреждений здравоохранения, находящихся в соответствующем федеральном округе.

Для реализации единой государственной политики на территории РФ в области охраны здоровья населения, совершенствования координации деятельности органов и учреждений здравоохранения по обеспечению граждан медицинской и лекарственной помощью приказом МЗ РФ от 02.1 1.2000 №388 закреплена курация заместителей министра здравоохранения по каждому округу.

Таким образом, заканчивая теоретическую часть курсовой работы, можно сделать следующие выводы:

1) Федеральные органы управления здравоохранением призваны осуществлять управление здравоохранением на всей территории России. Общее руководство системой здравоохранения возложено на Президента РФ как гаранта защиты основных прав и свобод граждан РФ и Правительство РФ.

2) Президент РФ принимает нормативные акты по вопросам здравоохранения, определяет стратегию разработки и руководит реализацией федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан и ставит задачи тактического плана по совершенствованию законодательства, форм и методов организации и деятельности Правительства РФ и других федеральных органов исполнительной власти в этой области.

3) Правительство РФ осуществляет федеральную государственную политику в области охраны здоровья граждан; разрабатывает, утверждает и финансирует федеральные программы по развитию здравоохранения либо непосредственно учитывающие его важнейшие интересы; в целях координации деятельности и осуществления государственной политики в области здравоохранения уполномочивает специально образованные федеральные органы на решение задач в сфере охраны здоровья населения.

4) В соответствии с законодательством Российской Федерации органом управления здравоохранением, ответственным за организацию деятельности системы здравоохранения на федеральном уровне является Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

3. Исследование особенностей организации управления здравоохранением на федеральном уровне

Материалами исследования послужили статьи, нормативные материалы и документы, а также труды российских и зарубежных авторов по вопросам управления здравоохранением.

Были проанализированы материалы из следующих медицинских журналов:

- «Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения»;

- «Глав. врач»;

- «Международные медицинские обзоры»;

- «Здравоохранение».

Метод исследования: аналитический.

Проанализировав методическую и нормативную литературу по вопросам управления здравоохранением, мною был рассмотрен подробнее вопрос о проблемах разграничения полномочий в сфере управления здравоохранением.

В силу своей специфики отрасль здравоохранения не может быть прерогативой исключительно Российской Федерации, субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления, поскольку здравоохранение - это высокотехнологичная, наукоемкая и ресурсоемкая отрасль, которая затрагивает жизненно важные интересы человека независимо от места его проживания, но одновременно требующая приближения к пациентам. Это предполагает совместное ведение целого ряда вопросов при разумном распределении сферы ведения и финансовых обязательств.

В последние несколько лет в стране приняты законодательные акты, серьезно изменившие нормативную базу оказания медицинской помощи. В первую очередь это касается разграничения полномочий в вопросах оказания медицинской помощи между федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления. В основе этого лежат изменения системы межбюджетных финансовых отношений внутри Федерации, что напрямую затронуло и финансирование здравоохранения.

К числу этих законов относятся следующие:

- Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов российской Федерации" (N 95-ФЗ от 04.07.2003);

- Федеральный закон "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" (N 131-ФЗ от 06.10.2003);

- Федеральный закон "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительских) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" (N 122-ФЗ от 22.08.04).

Последний из указанных законов внес существенные изменения в "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" от 22 июля 1993 года N 5487-1.

В соответствии со ст. 8 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ) к ведению органов местного самоуправления относятся:

- контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья граждан;

- защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья;

- формирование органов управления муниципальной системы здравоохранения; развитие учреждений муниципальной системы здравоохранения, определение характера и объема их деятельности; создание условий для развития частной системы здравоохранения; организация первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, включая обеспечение указанных медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов и скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), обеспечение ее доступности, контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи, обеспечение граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на подведомственной территории;

- охрана окружающей среды и обеспечение экологической безопасности.

Другими словами, в соответствии с указанными законодательными актами в настоящее время к вопросам местного значения муниципального района и городского округа относятся организация оказания на территории муниципального района скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов.

В соответствии со ст. 6 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан на субъекты РФ возложена обязанность по формированию расходов бюджетов субъектов Российской Федерации на здравоохранение в части оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских организациях в соответствии с номенклатурой медицинских организаций, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (за исключением федеральных специализированных медицинских организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации), включая обеспечение медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, обязательного медицинского страхования неработающего населения, оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи; разработка и утверждение территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающих в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования; установление порядка и объема предоставляемых отдельным группам населения мер социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении.

Другими словами, к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации относится решение вопросов организации оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, туберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях.

Подобное разделение полномочий можно было бы считать четким и ясным, если бы не одно важное обстоятельство: проводить работу по разграничению полномочий приходится в сложившихся условиях организации оказания медицинской помощи, когда многие из существующих форм не укладываются в новую схему. Можно выделить следующие наиболее важные существующие здесь проблемы:

- наличие муниципальных учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь (туберкулезные и т.д.). Это создает проблему передачи не только полномочий по оказанию специализированной помощи из муниципального уровня на региональный, но и самой муниципальной собственности (имущества подобных медицинских учреждений), что явно не устраивает местные органы власти;

- наличие межрайонных (территориальных) медицинских учреждений. Местные органы власти в новых условиях оказываются вынужденными финансировать оказание медицинской помощи в подобных учреждениях, находящихся на их территории, не только своим жителям, но и жителям соседних районов (муниципальных образований), в чем они, естественно, не заинтересованы;

- наличие подразделений, оказывающих специализированную медицинскую помощь (нейрохирургия, кардиология, гематология и др.), в муниципальных учреждениях здравоохранения. Ни в полномочия органов государственной власти субъектов РФ, ни в полномочия органов местного самоуправления не попала организация и финансирование данного вида медицинской помощи в муниципальных учреждениях. Поэтому не ясно, следует ли закрыть подобные подразделения, передать ли полномочия по их финансированию в областной бюджет, как решать вопросы собственности и т.д.;

- разрушение сложившихся связей (особенно в звене поликлиника-стационар), что неизбежно создает проблемы доступности и качества медицинской помощи, своевременности и преемственности оказания медицинской помощи.

Можно выделить следующие основные направления работы субъектов РФ по решению проблем, возникших в процессе разграничения полномочий:

1. Субъекты РФ принимают специальные законодательные акты по передаче муниципальных учреждений здравоохранения в государственную собственность субъекта РФ.

2. Субъекты РФ принимают специальные законодательные акты по передаче отдельных государственных полномочий органам местного самоуправления с передачей необходимых для их осуществления финансовых средств.

Например, в Липецкой области принят Закон N 132-03 от 2 декабря 2004 г. "О наделении органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями в сфере здравоохранения", согласно которому был определен перечень учреждений здравоохранения, расположенных на территориях муниципальных образований, а с начала 2005 года осуществляется их финансирование из областного бюджета.

Областной закон N 132-03 наделяет органы местного самоуправления государственными полномочиями области по организации оказания специализированной лечебно-диагностической медицинской помощи в кожно-венерологических, туберкулезных, наркологических, онкологических, психоневрологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях, находящихся на территории соответствующего муниципального образования. В соответствии с данным Законом управление здравоохранения администрации области ежегодно при формировании областного бюджета определяет перечень видов специализированной лечебно-диагностической медицинской помощи и учреждений, в которых оказывается данная помощь.

В связи с тем, что в некоторых учреждениях здравоохранения городов и районов области имеются специализированные структурные подразделения (отделения), где оказывается помощь жителям близлежащих районов, эти структурные подразделения, наряду со специализированными диспансерами, включены в перечень учреждений для осуществления переданных государственных полномочий.

К примеру, в результате реализации Федерального закона N 131-ФЗ в Липецкой области практически восстановлено единое медицинское пространство, структурированное отраслевой вертикалью власти, которое включает методическую, административную и финансовую составляющие. Удалось повысить управляемость отрасли; внедряя экономические методы управления придать интенсивную положительную динамику работе по улучшению качества медицинской помощи; сделать медицинскую помощь ориентированной на пациента; обеспечить планомерное долгосрочное развитие отрасли; внедрить систему подушевого планирования затрат. Эффективное использование коечного фонда позволило нам значительно сократить объемы стационарной помощи, реализовать приоритеты развития различных форм амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Разделение муниципальных учреждений на части с созданием на базе одного учреждения двух самостоятельных юридических лиц, одно из которых становится государственным, другое - муниципальным.

Самый распространенный вариант - выведение поликлиник из состава больниц. Наиболее красноречивой иллюстрацией такого подхода стала скандальная ситуация с разделением печально известной больницы г. Буденновска Ставропольского края.

Город Буденновск, на чьей территории расположена больница, стал требовать ее себе в муниципальную собственность, поскольку по действующему законодательству к полномочиям городского округа относится организация оказания скорой медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи в стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, до и после родов. Аргументы противников заключались в следующем: среди пациентов традиционно 54 процента горожан и 46 - селян. Для одного города Буденновска. В этой ситуации Минздрав и Минимущества Ставропольского края приняли соломоново решение: разделили больницу на два государственных учреждения здравоохранения: "Буденновский центр организации специализированных видов помощи", в состав которого вошли единственный на территории города стационар и женская консультация и Центральную районную больницу, под крыло которой отдали поликлиники, сельские участковые больницы и амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, станцию "Скорой помощи".

Формально закон о местном самоуправлении позволяет передать в муниципальную собственность объекты первичной медико-санитарной помощи, но не обязывает это делать. Руководителей города и района против дробления больницы на части. У мэрии был свой план больничной реорганизации. Она предлагает в государственном центре специализированных видов помощи оставить наркологический, психоневрологический и кожно-венерологический диспансеры. А стационару с его 11 отделениями дать статус горбольницы (пока государственной), но с последующей передачей в муниципальную собственность.

Проблема межрайонных больниц характерна не только для края, но и для всей страны. Они ведь строились еще в советские времена, как и диагностические центры, за счет больших государственных капвложений, чтобы обеспечить население специализированной помощью.

Выводы

Регионы активно ищут пути решения проблемы разграничения полномочий, касающейся, прежде всего, видов и объемов медицинской помощи, оказываемой на различных уровнях и соответствующего финансового обеспечения. Более активный взаимный обмен опытом в этом направлении был бы полезен. Тем не менее, анализ показывает, что принятые в различных регионах решения и предлагаемые меры носят паллиативный характер, не обладают чертами единства и не могут быть признаны достаточными. Очевидно, без более четкого урегулирования этого вопроса на Федеральном уровне, не обойтись.

Заключение

Проведенный анализ федеральной системы управления здравоохранением, позволяет сделать следующие выводы.

Управление здравоохранением на федеральном уровне является достаточно сложной процедурой, в которую вовлечено много сторон, имеющих различные, иногда противоположные интересы. Основным органом, ответственным за проведение государственной политики по вопросам охраны здоровья граждан, является Министерство здравоохранения РФ. Важную роль играет комитет Государственной Думы по охране здоровья, который принимает активное участие в разработке законодательной базы, нередко опережая Правительство, проявляя больше инициативы, чем Минздрав РФ.

Профсоюзы часто поддерживают позицию Минздрава и Правительства РФ, однако по вопросам оплаты труда и уровня доходов работников здравоохранения согласие находится трудно и не всегда переговоры бывают результативными.

Министерство труда и социальной защиты РФ заинтересовано в первую очередь в улучшении медицинского обслуживания инвалидов, ветеранов, категорий населения, имеющих льготы. Однако его предложения далеко не всегда бывают удовлетворены Минздравом и ФФОМС в связи с недостатком средств.

Кроме того, сфера здравоохранения, как и другие социально-экономические подсистемы, характеризуется рядом особенностей, среди которых: необходимость кардинального изменения неблагоприятных пропорций, структуры, тенденций развития социально-экономической сферы; комплексность возникшей социально-экономической проблемы, требующей координации программных мероприятий; отсутствие возможностей достижения необходимых целей развития исходя только из существующего уровня взаимосвязей между уровнями управления, хозяйствующими субъектами и т.д.; необходимость скоординированного использования финансовых, материальных и природных ресурсов различной ведомственной, отраслевой, региональной и иной принадлежности для достижения генеральной цели. Все это позволяет сделать вывод о возможности применения программно-целевого метода к решению проблем развития в области здравоохранения как на федеральном, региональном, так и на муниципальном уровнях.

Данный метод характеризуется способностью концентрировать ограниченные ресурсы на решение принципиальных вопросов социально-экономического развития территории, от которых зависит поступательное развитие экономики и рост жизненного уровня населения.

Наличие множества сторон, участвующих в формировании и проведении государственной политики в области здравоохранения, позволяет учесть интересы практически всех: населения, работников здравоохранения, органов исполнительной и законодательной власти. Однако разнонаправленность предложений нередко приводит к созданию патовой ситуации, когда решение не принимается совсем, или, что хуже, решение принимается не в пользу граждан и./или работников здравоохранения. Тем не менее, следует отметить, что в последние годы отмечается большая согласованность действий основных участников реализации государственной политики по вопросам здравоохранения.

Список литературы

1. Андреева О.В., Одинцова В.В. «Реализация программно-целевого метода планирования на федеральном уровне в сфере здравоохранения»: www.vestnik.mednet.ru.

2. Валова Д.В. Социальный менеджмент. - М.: Академия труда и социальных отношений, 1999.

3. Дункан У. Основополагающие идеи в менеджменте. - М.: Дело, 2006.

4. Ерохина Т.В. Государственное управление здравоохранением в Российской Федерации. - Саратов, 2008.

5. Кадыров, Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений: М.: МЦФЭР, 1999. 197 с.

6. Решетников А.В. Социально-экономическое прогнозирование и планирование в системе здравоохранения // Экономика здравоохранения, 2012. №10. - С.13-17.

7. Селезнев Е. Ф. Актуальные проблемы здравоохранения / Е. Ф. Селезнев // Медицинская картотека. - 2011. - № 5 - 6. - С. 2 -7.

8. Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения / Под редакцией Ф.Н.Кадырова. - М.: ИД Грантъ, 2011.

9. Трушкина Л.Ю., Тлепцеришев Р.А., Трушкин А.Г., Демьянова Л.М. Экономика и управление здравоохранением: Учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2009.

10. Сайт Министерства здравоохранения РФ // Режим доступа: http://www.rosminzdrav.ru/

Размещено на Allbest.ru

...