Сетевое построение компаний относится к примечательному тренду развития современной общества и экономики. О данном тренде в 90-е годы писал Э. Тоффлер. Его пионерские исследования предвосхитили развитие "сетевого мира" [20]. Отличительной чертой современной рыночной экономики выступает развитие межфирменных сетей. Сложившийся рынок можно рассматривать как сеть взаимоотношений между его участниками (поставщиками, потребителями, участниками бизнес - процесса). Широкое распространение сетевых форм организации бизнеса привело к трансформации основных положений теории стратегического управления, маркетинга и развитию сетевого подхода. Бурное развитие сетей произошло в торговле. По данным РБК только в России работают свыше 650 торговых сетей [19].

В медицинской отрасли сетевые медицинские учреждения не распространены. Они есть только в стоматологии. По расчетам BusinesStat, к концу 2014 г в России насчитывалось 27 тыс. медицинских учреждений. Большинство медучреждений являются частными: в 2014 г доля частных клиник составила 71,1% от общего числа медучреждений в стране. Рост общей численности медицинских учреждений в последние годы в России происходит, в основном, благодаря частному сектору. В 2014 г численность пациентов медицинских услуг в России достигла 142,6 млн. чел. В последние годы доля пользователей медицинских услуг ежегодно возрастала [1].

Идея сетевого построения выходит за рамки экономики. Много проводится исследований о сетевых сообществах [13], в политологии, построение саморегулируемых организаций (СРО) в отраслях народного хозяйства России (например; в строительстве и др.), в сфере образования (сетевые университеты).

Осознание преимуществ сетевых решений происходит на всех уровнях управления в здравоохранении. Сетевая модель организации позволяет снизить административные издержки, сформировать единые стандарты оказания услуг, получить эффект масштаба на закупках, добиться эффекта синергии за счет объединения вещественных и невещественных капиталов и т.д. [7,8,9].

Однако медицинское сообщество придерживается консервативного подхода в отношении развития менеджмента [2,3,5,15,16]. В процессе оказания медицинских услуг потребителям используются де факто давно элементы сетевого подхода силу высокой интеграции действий медицинских учреждений и стремления адекватно реагировать на все возрастающую потребность в качественных услугах. Однако, потенциальные возможности сетевого построения медицинских учреждений с целью соединения экономических, лечебно-диагностических, профессиональных и др. возможностей разных игроков рынка медицинских услуг на основе взаимного выигрыша или конкурентного сотрудничества пока в полной мере не реализуются. Известно, что кооперативное поведение различных акторов рынка медицинских услуг усиливают друг друга за счет установления устойчивых вертикальных межфирменных взаимодействий между участниками мега лечебно-диагностического процесса, а также развития горизонтальных связей.

К примечательным трендам развития системы здравоохранения России относятся:

ѕ рост потребностей в обществе на качественные медицинские услуги;

ѕ приоритетная потребность населения в росте продолжительности жизни;

ѕ медицинское сопровождение различных социальных и профессиональных групп в процессе жизнедеятельности на основе внедрения технологии диспансеризации;

ѕ насыщение медицинских организаций необходимым современным сложным диагностическим оборудованием и приборами и средствами информатизации управленческого и лечебно - диагностического процессов;

ѕ привлечение в организации здравоохранения носителей интеллектуального человеческого капитала и приоритетное повышение квалификации медицинского персонала [12,22].

В реализации Концепция развития системы здравоохранения в РФ на период до 2020 г. по данным Ассоциации медицинских обществ отмечаются противоречивые тенденции и проблемы, в частности:

ѕ объем финансовых ресурсов, как инвестиции в развитие человеческого капитала в части средств, направляемых на здравоохранение, отстает от экономически развитых стран мира и имеет тенденцию к сокращению с 3,7% ВВП в 2013 г. до 3,5% в 2014 г.;

ѕ экономико-управленческая составляющая в деятельности медицинских организаций с оптимизацией затрат на диагностику и лечение пациентов в условиях государственных гарантий и действия нормативов не претерпевает существенного усиления;

ѕ качество медицинских услуг зависит линейно от затрат на лечение и не удовлетворяет существующие потребности общества и др. [12].

Изменились масштабы и содержание медицинских услуг, меняется модель здравоохранения, изменились источники и механизмы финансирования, изменились техническая, технологическая и диагностическая база. Но принципиальных изменений в медицинских организациях не произошло [10,22].

В российской системе здравоохранения проявляется противоречие между ожиданиями и потребностями населения в высококачественных медицинских услугах и качеством управления медицинскими организациями. Данное противоречие проявляется на микро и мезо (региональном) уровне в низком качестве немедицинской части медицинских услуг, что в совокупности порождает неудовлетворенность пациентов качеством медицинских услуг в целом.

На данном этапе реформирования системы здравоохранения в России, по мнению авторов, главными являются экономические и управленческие проблемы. Для их решения необходимо освоить и быстро внедрить в практику работы современные экономические методы и управленческие технологии. Современному развитию в полной мере соответствуют сетевые организационные формы и территориально - кластерное построение всех организаций системы здравоохранения независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности. Управление портфелем взаимоотношений в рамках региональной сетевой системы здравоохранения выходит в число актуальных современных проблем [4,6,11,14,18,21].

По мнению Г.Э. Улумбековой лица, осуществляющие управленческие функции, должны обладать компетенциями для решения экономических, организационно-управленческих, креативно-исследовательских, правовых и технологических проблем [22].

Деятельность медицинских организаций приобретает особую значимость на современном этапе развития российского общества. Концепция развития системы здравоохранения в РФ на период до 2020 г. предусматривает реализацию ключевых направлений вывода отрасли в число эффективного генератора национального человеческого капитала [12].

На наш взгляд к числу актуальных проблем современного здравоохранения относятся проблемы менеджмента на региональном уровне. Одной из главных причин "пробуксовки" реформы является недостаточное качество функционирования и развития системы управления и инфраструктурной деятельности в медицинских организациях, пренебрежение эффективными технологиями менеджмента. Внесистемный подход, проявлявшийся при попытках реформирования здравоохранения в 1990 - 2000 годах здравоохранения, остается и до настоящего времени [10].

Методологические основания сетевого взаимодействия компаний