Краснодарский край - один из крупнейших по численности населения регион России, в котором проживает более 5 млн. человек, на Кубани самой природой созданы уникальные условия для отдыха, туризма и оздоровления которые ежегодно привлекают большое количество отдыхающих и туристов не только со всех уголков России, но из стран ближнего и дальнего зарубежья.

В крае функционируют крупные клиники и медицинские учреждения, широко развита сеть пансионатов и санаторно-курортных учреждений. Забота о гостях и жителях региона накладывает особые требования к формированию региональной службы охраны здоровья.

Основой реализации государственной политики в области здравоохранения является создание необходимых условий для сохранения здоровья жителей Краснодарского края, достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.

Проводимые в Краснодарском крае мероприятия по реорганизации и модернизации системы здравоохранения, повышению качества жизни и доступности медицинской помощи позволили улучшить показатели здоровья жителей Краснодарского края.

Одной из проблем оказания качественной медицинской помощи является недостаточная обеспеченность кадрами, в Краснодарском крае по состоянию на 1 января 2015 года работало более 18 тысяч врачей и около 40 тысяч средних медицинских работников. Доля врачей в возрасте свыше 55 лет составляет 29,3 процента в городах и 34 процента на селе.

В 2014 году укомплектованность сельских учреждений здравоохранения врачами выросла по сравнению с показателем 2013 года с 65,0 процентов до 67,8 процента, а показатель "Обеспеченность врачами в сельской местности" остался на уровне предыдущего года и составил 16,1 процента на 10 тысяч населения. Практически каждый третий врач и средний медицинский работник имеют квалификационную категорию, сертификаты специалиста имеют 99,8% врачей и 98% средних медицинских работников.

здравоохранение квалификация специалист кадровое обеспечение

1. Кадровое обеспечение отрасли здравоохранения Краснодарского края

В Краснодарском крае с 2013 года по 2015 год реализовывалась государственная программа Краснодарского края "Развитие здравоохранения", включающая подпрограмму "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" утвержденная постановлением главы администрации (губернатора) от 11 октября 2013 года № 1172.

Постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 12 октября 2015 года № 966 утверждена новая государственная программа Краснодарского края "Развитие здравоохранения" (далее - Программа). Объем бюджетного финансирования Подпрограммы был предусмотрен в 2016 году в сумме 1048 278,1 тыс. руб., из них:

средства федерального бюджета - 320,0 тыс. руб.;

средства краевого бюджета - 729 758,1 тыс. руб.;

средства местных бюджетов - 2 000,0 тыс. руб.;

средства внебюджетных источников - 316 200,0 (средства из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования) [4].

В 2016 году суммарные кассовые расходы на реализацию мероприятий Подпрограммы составили 1 040 701,2 тыс. руб., что составляет 99,3 % от годовых бюджетных назначений.

Программа включает в себя подпрограмму "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" (далее - Подпрограмма), основной целью которой является обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными специалистами, основными задачами - оказание мер социальной поддержки отдельным категориям граждан и обучающимся, повышение уровня профессиональных знаний работников медицинских организаций и профессиональных образовательных организаций, создание условий, обеспечивающих повышение качества обучения в профессиональных образовательных организациях, а также снижение дефицита медицинских кадров [4].

В Краснодарском крае численность сельского населения составляет 45,7% от общей численности, и в связи с этим особое внимание уделяется подготовке медицинских работников, осуществляющих трудовую деятельность в сельской местности. С 2003 года подготовка врачебных кадров для работы в сельской местности осуществлялась в рамках краевой целевой программы "Врачебные кадры для сельского здравоохранения".

С 2014 года реализация указанного мероприятия продолжена в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" государственной программы Краснодарского края "Развитие здравоохранения". Подготовка студентов осуществляется по специальностям "Лечебное дело", "Педиатрия", "Медико-профилактическое дело", "Фармация".

В 2016 году число подготовленных специалистов составило 86 человек, в настоящее время в рамках Подпрограммы в Кубанском государственном медицинском университете обучается 296 человек. После завершения обучения каждый выпускник обязан осуществлять трудовую деятельность в учреждении здравоохранения, расположенном в сельской местности, не менее 7 лет согласно заключенному договору. По данным 2016 года 87% выпускников осуществляют свою трудовую деятельность в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения (при целевом показателе государственной программы Краснодарского края "Развитие здравоохранения" - 85%). Кроме того, Подпрограммой предусмотрено обучение специалистов по программам ординатуры, в 2016 году в ординатуре обучаются 3 человека (при плановом показателе - 3) [4].

С 2012 года на Кубани действует программа "Земский доктор", которая направлена на поддержку врачей, прибывших на работу в сельские населенные пункты. В рамках реализации этой программы заключено 2201 договора с медицинскими работниками, изъявившими желание работать в сельском здравоохранении, на получение единовременной компенсационной выплаты в размере 1 млн. рублей. В 2016 году заключено 525 договоров со специалистами, каждый третий из которых - выпускник ВУЗа. На эти за счет средств Федерального фонда ОМС и краевого бюджета направлено 525 млн. рублей. В 2016 году возраст врачей поднят до 50 лет, а размер бюджетных ассигнований из Федерального фонда ОМС увеличен до 60 %, что значительно сокращает нагрузки на региональные бюджеты.

Реализация программы "Земский доктор" способствовала увеличению численности врачей и значительному уменьшению их среднего возраста. Доля врачей в 2016 году в возрасте до 50 лет составила 35,5%, в возрасте 36-50 лет - 27,5%, в возрасте до 36 лет - 37,0%. Обеспеченность врачами в сельской местности увеличилась с 15,6 на 10 тысяч населения в 2012 году до 16,8 на 10 тысяч населения в 2016 году.

В сравнении с 2011 годом в крае наблюдается увеличение численности врачей хирургического профиля (271 чел.), акушеров гинекологов (11 чел.), неврологов (119 чел.), фтизиатров (17 чел.), дерматовенерологов (7 чел.) и рентгенологов (61 чел.). Увеличение численности медицинских работников привело к улучшению показателя укомплектованности по этим специальностям, а это в свою очередь, несомненно, сказалось позитивно на повышении доступности и улучшения качества медицинской помощи, особенно в сельских района [1].

2. Решение проблемы оказания качественной медицинской помощи

Принципиально важным направлением развития здравоохранения является системные преобразования инфраструктуры лечебных учреждений, предусмотренные Государственной программой развития здравоохранения Российской Федерации на 2013-2020 гг., поэтому вопрос подготовки управленческих кадров в сфере здравоохранения сегодня особенно актуален.

Эффективность функционирования системы здравоохранения Краснодарского края, доступность и качество медицинской помощи, оказываемой населению, зависит, в том числе от кадрового потенциала отрасли. В настоящее время численность медицинского персонала, выбывающего из учреждений здравоохранения, не в полной мере компенсируется притоком других медицинских специалистов, в том числе молодых. В связи с этим одной из первоочередных задач является закрепление медицинских кадров за учреждениями здравоохранения, а в этом вопросе немаловажную роль играют вопросы социальной поддержки медицинских работников.

В муниципальных образованиях Краснодарского края приняты и действуют муниципальные программы, которые позволяют оказывать меры социальной поддержки медицинским работникам, пребывающим на работу и работающим в районах и городах края. В 2015 году было предоставлено 67 квартир врачам, более 400 врачей и 100 средних медицинских работников получили компенсационные выплаты по аренде жилья. Всем медицинским работникам проживающим в сельской местности, предоставляются компенсационные выплаты на возмещение расходов по оплате жилищно-коммунальных услуг, медицинские работники вне очереди обеспечиваются местами в детских садах [1].

С целью обеспечения специалистами с высшим медицинским (фармацевтическим) образованием учреждений здравоохранения, расположенных в муниципальных районах и в сельских населенных пунктах, входящих в состав городских округов Краснодарского края, осуществляется обучение студентов в рамках исполнения Закона Краснодарского края от 26 декабря 2008 года N 1640-КЗ "Об утверждении краевой целевой программы "Врачебные кадры для сельского здравоохранения" на 2009 - 2020 годы"; в настоящее время обучается 362 студента, с 2009 по 2014 годы завершили обучение на лечебном и педиатрическом факультетах 416 врачей.

В современном динамично-развивающемся мире руководителю медицинской организации мало быть профессиональным врачом, сегодняшний руководитель помимо высокой квалификации в области медицины, должен обладать компетенциями в области финансирования и экономики здравоохранения. Компетенции это ключевые характеристики сотрудников организации, используя которые они осуществляют эффективную деятельность. В компетенции персонала входит совокупность знаний, навыков, способностей, прилагаемых усилий и стереотипов поведения [2].

По мнению Г.Э. Улумбековой "лица, осуществляющие управленческие функции, должны обладать компетенциями для решения экономических, организационно-управленческих, креативно-исследовательских, правовых и технологических проблем" [5].

В российской системе здравоохранения проявляется противоречие между ожиданиями и потребностями населения в высококачественных медицинских услугах и качеством управления медицинскими организациями. Данное противоречие проявляется на микро и мезо (региональном) уровне в низком качестве немедицинской части медицинских услуг, что в совокупности порождает неудовлетворенность пациентов качеством медицинских услуг в целом [3]. На данном этапе реформирования системы здравоохранения в России, по мнению авторов, главными являются экономические и управленческие проблемы.

Проведенный Минздравом Российской Федерации анализ компетенции управленцев, как с медицинским, так и с немедицинским образованием, свидетельствует о необходимости значимого пересмотра образовательных программ и компетенций и фактически сведения компетенций в некий единый пакет. В связи с этим в 2014 году разработан проект профессионального стандарта "менеджер в здравоохранении", содержащий все основные компетенции, которыми должен владеть современный управленец, в настоящее время он проходит серьезное обсуждение экспертов и общественных структур.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что уровень качества оказываемой медицинской помощи зависит от уровня квалификации медицинских работников, в целях повышения уровня профессиональных знаний работников государственных бюджетных учреждений здравоохранения, государственных бюджетных профессиональных образовательных учреждений и муниципальных учреждений здравоохранения Краснодарского края, в 2016 году дополнительное профессиональное образование получили 1398 работников государственных бюджетных учреждений здравоохранения и государственных бюджетных профессиональных образовательных учреждений и 3748 работников муниципальных учреждений здравоохранения.

Заключение и рекомендации