Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

В настоящее время охрана здоровья населения Российской Федерации является одним из приоритетных направлений социальной политики государства в период реформирования экономики и социальной сферы.

При этом, современный этап развития отечественной системы здравоохранения знаменуется, прежде всего, ее реформированием, главной движущей силой которого является комплекс проблем национальной системы здравоохранения, включая проблему низкой социально-экономической эффективности ее деятельности.

В ходе проводимой реформы современная система здравоохранения переживает значительные организационно-правовые и содержательные преобразования: создана законодательная база для реформы здравоохранения, направленная на децентрализацию государственной системы медицинского обслуживания и управления здравоохранением; реализуется система обязательного медицинского страхования, проводится структурная перестройка отрасли, развивается частный сектор здравоохранения. здравоохранение нормативный правовой управление

Функционирование системы здравоохранения сталкивается с определенными трудностями: снижением качества медицинской помощи населению; увеличением числа заболеваний социально опасного характера; ростом смертности и снижением рождаемости, отрицательным естественным приростом населения; и т.п.

Для устранения этих негативных явлений необходимы совершенствование организации здравоохранения и управления им, разработка правовой регламентации этого процесса, дальнейшее углубление и развитие демократических начал и повышения качества и эффективности работы органов и учреждений здравоохранения.

Вышеизложенные положения свидетельствуют об актуальности данного исследования, посвященного вопросам государственного управления в сфере здравоохранения.

Объект исследования - общественные отношения в области административного регулирования здравоохранения.

Цель работы - проанализировать законодательство о здравоохранении, а также теоретические работы авторов по рассматриваемой теме для выявления основ, проблем и путей совершенствования законодательного регулирования здравоохранения.

Задачи работы:

- дать понятие и рассмотреть основы нормативно-правового регулирования управления в сфере здравоохранения;

- исследовать сущность государственного управления здравоохранением;

- рассмотреть систему органов управления здравоохранением;

- проанализировать проблемы и перспективы совершенствования регулирования управления здравоохранением.

В работе использованы нормативно-правовые акты РФ, а также работы авторов по административному праву и особенностям государственного управления здравоохранением.

Работа состоит из введения, четырех глав, заключения и списка использованных источников.



Глава I. Понятие и нормативно-правовое регулирование управления в сфере здравоохранения

Отрасль здравоохранения является составным элементом структуры социальной сферы, имея своей целью сохранение и укрепление здоровья населения посредством профилактической, лечебной и иных видов деятельности медицинских учреждений.

Основополагающая роль охраны здоровья как неотъемлемого условия жизни общества признается в преамбуле и ст.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (Основы) , а ст.2 Конституции РФ закрепляет, что охрана здоровья граждан входит в число наиболее важных обязанностей Российского государства.

Ст.1 Основ под охраной здоровья граждан понимает совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Право на охрану здоровья и медицинскую помощь имеет конституционное закрепление (ст.41 Конституции РФ).

Здравоохранение является наиболее активной отраслью, которая организационно и методически обеспечивает государственные структуры, ведомства и организации мероприятиями по охране здоровья и профилактике заболеваний населения.

Ю.М.Козлов, Д.М.Овсянко, Л.Л.Попов определяют здравоохранение как совокупность государственных и общественных мероприятий чисто медицинского характера: предоставление медицинской помощи и лекарственных средств, лечение и отдых в здравницах. Сюда же относятся меры общего характера: повышение материального благосостояния, оздоровление окружающей среды и т.п. меры, направленные на сохранение и укрепление физического и психического здоровья людей, поддержание их долголетней и активной жизни, предоставление им медицинской помощи в случае утраты здоровья .

Управление здравоохранением является управлением обособленным отраслевым хозяйством, а здравоохранение признается, прежде всего, отраслью, более того - отраслью экономики и еще того более - отраслью социальной сферы экономики .

Здравоохранение как объект государственного управления и регулирования представляет собой как деятельность государства, так и систему социально-экономических, медико-санитарных мероприятий, осуществляемых организациями здравоохранения, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья граждан путем выявления, предупреждения и лечения болезней; оказание качественной и высокотехнологичной медицинской помощи всем нуждающимся в ней гражданам, а также обеспечение доступности получения такой помощи.

В содержательном значении здравоохранение - это институт реализации государственных гарантий в области охраны здоровья с системной формой устройства , представляющий собой с организационно-правовой точки зрения неоднородную систему.

На сегодняшний день понятие системы здравоохранения не закреплено ни в одном из действующих нормативных правовых актов, хотя сам термин «система здравоохранения» можно встретить, например, в п.2 ст.41 Конституции РФ, устанавливающем, что «в Российской Федерации (...) принимаются меры по развитию государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения...», а также в ст.2 проекта Федерального закона «О здравоохранении в Российской Федерации».

Статус ведомственных учреждений здравоохранения в настоящее время также недостаточно регламентирован, и наличие подобных учреждений вызывает до сих пор споры в обществе .

Кроме того, и состояние национальной системы здравоохранения в нынешний период времени можно охарактеризовать как критическое. Во многом это связано с тем, что она унаследовала перекосы и ограничения системного характера, свойственные монопольной экономике.

В связи с этим комплекс проблем национальной системы здравоохранения, включая низкую социально-экономическую эффективность ее деятельности, становится главной движущей силой ее реформирования.

Современную реформу здравоохранения было решено проводить в форме модернизации, позволяющей в течение короткого периода времени (2-3 года) решить ряд задач, таких, как: изыскание внутренних ресурсов финансирования здравоохранения и, соответственно, повышение эффективности системы здравоохранения, укрепление технической базы медицинских учреждений и т.п.

Поставленная В.В.Путиным задача модернизации здравоохранения нашла свою конкретизацию в ряду реализуемых национальных проектов , особое место среди которых занимает приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения (нацпроект «Здоровье»), находящийся под строгим надзором ФСБ РФ.

Основными задачами реформы системы здравоохранения являются: четкое разграничение бесплатной и платной медицины и тем самым ограждение государства от требований граждан, превышающих возможности бюджета; ограждение доходов системы ОМС от абсолютного сокращения под нажимом других ведомств и олигархического лобби; ориентация ЛПУ на внутренние источники экономии средств для улучшения своего положения.

Для достижения поставленных целей и разрешения вышеизложенных задач необходимо осуществить ряд мероприятий: разработать комплекс мер по обеспечению доступности и повышению качества медицинской помощи населению; провести мероприятия по обеспечению лечебно-профилактических учреждений первичного звена здравоохранения медицинскими кадрами; и т.д. Необходимо принятие нормативных актов, регламентирующих обращение медицинской техники и совершенствование обязательного медицинского страхования.

Как было указано выше, современная реформа здравоохранения проводится в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Данный проект определяет приоритетные направления развития российского здравоохранения, включая как основные принципы, так и конкретные мероприятия по их реализации. Проект предусматривает укрепление первичного звена: амбулаторно-поликлинических учреждений, ЛПУ, службы «скорой помощи». Предусмотрены конкретные меры и финансовые ресурсы на улучшение материально-технического обеспечения, кадрового обеспечения, которое зависит от уровня зарплаты, и финансирование текущих расходов. Другое направление деятельности - возрождение системы профилактических мероприятий: диспансеризации, иммунизации и вакцинопрофилактики.

Для успешной реализации приоритетного национального проекта подготовлен пакет документов, где для каждого региона составлен подробный план мероприятий, сетевой график, чтобы была максимальная стандартизация всех взаимодействий по всем направлениям. С каждым субъектом Федерации необходимо заключить подробное соглашение, в котором должны быть описаны не только объемы финансирования из федерального бюджета и системы социального страхования, но все регламенты взаимодействий, все ответственные за выполнение мероприятий, как со стороны субъекта Федерации, так и со стороны федерального органа исполнительной власти или государственных внебюджетных фондов.

Таким образом, в рамках реформы системы здравоохранения необходимо, прежде всего, обеспечить доступность и высокое качество медицинской помощи; возродить профилактику заболеваний как традицию российской медицинской школы. Гарантии бесплатной медицинской помощи должны быть общеизвестны, понятны. По каждому заболеванию должны быть выработаны и утверждены стандарты медицинских услуг с обязательным перечнем лечебно-диагностических процедур и лекарств, а также с минимальными требованиями к условиям оказания медицинской помощи.

Очевидно, что решить все эти вопросы в ближайшее время и в полном объеме невозможно, однако государственные органы исполнительной власти должны уделять этой проблеме большее внимание, если они намерены решить ее быстро и эффективно. Это одна из задач, стоящих перед Правительством РФ и органами государственного управления субъектов.

Контроль работы, осуществляемой в рамках национального проекта, осуществляет сам Президент РФ. В частности, Государственный совет «О первоочередных мерах по реализации приоритетных национальных проектов» периодически проводит заседания с участием Председателя Правительства РФ и Президента РФ, где обсуждаются меры по реализации приоритетных национальных проектов, проблемы, возникающие в связи с их реализацией, а также предлагаются пути разрешения возникших проблем. Кроме того, Указом Президента от 24.01.2006 года № 24-рп были сформированы межведомственные рабочие группы при Совете РФ по реализации приоритетных национальных проектов, которые призваны содействовать реализации национальных проектов, в том числе нацпроекта «Здоровье».

Государственную политику здравоохранения можно определить как совокупность государственных мероприятий по проведению органами власти согласованного курса действий в системе здравоохранения, направленных на достижение поставленных задач и целей по улучшению здоровья населения.

Для реализации основных направлений в сфере здравоохранения необходимо осуществить следующие мероприятия: 1) обеспечить межведомственный и многоуровневый подход в вопросах повышения качества жизни, улучшения условий труда, быта и отдыха населения, формирования здорового образа жизни; 2) создать постоянно действующую информационно-пропагандистскую систему, направленную на формирование здорового образа жизни, профилактику заболеваний; 3) создать условия и обеспечить вовлечение различных групп населения в активные занятия физической культурой и спортом; 4) обеспечить население качественной бесплатной медицинской помощью в рамках программы государственных гарантий.

Охрана здоровья граждан - конституционная обязанность и важнейшая функция государства. Наиболее активной отраслью, которая организационно и методически обеспечивает государственные структуры, ведомства и организации мероприятиями по охране здоровья и профилактике заболеваний населения, является здравоохранение, которое является не просто важной отраслью социальной сферы - оно представляет собой систему жизнеобеспечения, и в этом смысле здравоохранение можно рассматривать как важный фактор национальной безопасности страны.

Организация охраны здоровья граждан в Российской Федерации обеспечивается государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения. Комплекс проблем национальной системы здравоохранения, включая низкую социально-экономическую эффективность ее деятельности, становится главной движущей силой ее реформирования, которое предопределяется государственной политикой в этой отрасли.

Сегодня важнейшей задачей общегосударственной политики в здравоохранении должно стать упрочнение позиций государственных органов, так как эффективность реализации государственной политики в сфере охраны здоровья граждан напрямую зависит от эффективности государственного управления здравоохранением.

Глава II. Сущность государственного управления здравоохранением

Существование государственного управления здравоохранением в России обусловлено признанием человека, его жизни и здоровья высшими первичными ценностями, относительно которых определяются другие ценности и блага всего общества. Поэтому управление здравоохранением является комплексной задачей всего общества, в реализации которой принимают участие множество секторов народного хозяйства и структур управления (от федеральных до местных органов самоуправления) .

Система управления здравоохранением в России - одна из подсистем управления обществом, имеющая определенную внутреннюю организацию и функции, связь с другими системами и перспективы дальнейшего развития. Она характеризуется следующими признаками:

- представляет собой целостную систему, состоящую из взаимосвязанных элементов;

- является подсистемой более сложной системы управления единой социальной сферой;

- находясь в единстве с иными системами управления, является относительно самостоятельной по отношению к ним, оказывая взаимное влияние друг на друга;

- имеет внутренние (между частями системы) и внешние (с другими системами) связи; иерархическую структуру, определяемую составом элементов, подсистем и их связей и состоящую из ряда уровней управления - относительно обособленных структурных образований, различающихся полномочиями (правами и обязанностями);

- обладает определенными устойчивыми свойствами;

- динамична, то есть способна к развитию и самосовершенствованию.

Содержание управления здравоохранением составляет совокупность общих и специальных исполнительно-распорядительных функций. К общим функциям относятся разработка государственных программ, их финансирование, контроль, решение кадровых вопросов; к специальным - организация лечебно-профилактической помощи, размещение сети лечебно-профилактических и других организаций здравоохранения, обеспечение медицинских организаций и населения лекарственными средствами и другими медицинскими изделиями и оборудованием, организация санитарно-эпидемиологического надзора, производство медицинских экспертиз, развитие медицинской науки, работа по профилактике заболеваний среди населения.

Управление здравоохранением имеет своим предметом распределение публичных финансовых ресурсов на цели реализации государственных гарантий в области охраны здоровья. Местом освоения этих ресурсов является сфера хозяйствования, товарообмена, экономического оборота в области охраны здоровья. Система управления здравоохранением в сфере товарообмена осуществляет размещение финансовых средств. Размещая их в одном из секторов, система управления влияет на его экономическое развитие. Размещая их у избранных субъектов хозяйствования, система управления способствует росту их благосостояния. Тем самым управление здравоохранением происходит посредством организации перераспределения финансовых ресурсов в сфере хозяйствования и спроса по финансовым вложениям. Такое управление осуществляется средствами координации и не находится в противоречии с характером отношений в оборотном пространстве .

Государственное управление здравоохранением строится на основе принципов управления, среди которых можно выделить следующие:

1. Публичная власть управляющего. Для государственного управления здравоохранением необходима власть, право распоряжаться (полномочия) и сила, обеспечивающая исполнение распоряжений.

2. Единство руководства и разделение управленческого труда. Без единого руководства возникает хаос, а разделение труда обеспечивает специализацию, то есть качество управления.

3. Единство распорядительства по определенному кругу вопросов и конкретность исполнителей. При множестве распорядителей, дающих указания по одному и тому же вопросу, возникает беспорядок, а без конкретного обозначения исполнителя распоряжения не выполняются.

4. Приоритет интересов государственного управления во время исполнения служебных обязанностей, и др.

Структура системы управления здравоохранением включает следующие элементы: субъект, объект и их связи, собственно процесс государственного управления (функции, формы и методы, цели и задачи).

В качестве субъектов выступают органы государственного и муниципального управления здравоохранением, руководство общественных объединений (Президент РФ, Правительство РФ, Министерство здравоохранения и социального развития РФ и субъектов Федерации; органы местного самоуправления в области здравоохранения; Федеральные фонды социального страхования и обязательного медицинского страхования; органы, имеющие в своем ведении учреждения здравоохранения, например, Министерство обороны РФ, Министерство внутренних дел РФ, Министерство транспорта и связи и др.).

Объектами государственного управления здравоохранением являются учреждения здравоохранения, испытывающие на себе государственное воздействие названных выше субъектов. К ним относятся: поликлиники, диспансеры, больницы, родильные дома, аптеки, консультации, центры санитарно-эпидемиологического надзора, специализированные санатории, станции скорой медицинской помощи, судебно-медицинские и другие учреждения здравоохранения. Они подразделяются на государственные (федеральные или субъектов Федерации), муниципальные и частные.

Деятельность по управлению, применение различных его способов образуют процесс государственного управления, который как важнейшая составная часть характеристики структуры государственного управления включает в себя следующие элементы: цели и задачи управления, функции управления, формы и методы их осуществления.

Будучи сложной по своей структуре, система управления здравоохранением имеет не одну, а много связанных между собой целей, которые взаимно дополняют друг друга, но в то же время имеют различную направленность.

Органы управления здравоохранением реализуют свои функции посредством специальных форм и методов деятельности.

Формы управления здравоохранением можно классифицировать на правовые и неправовые. Особенность правовых форм управления здравоохранением состоит в юридических последствиях для субъектов отношений в области здравоохранения. Основными формами такого типа являются правотворческая и правоприменительная деятельность. К неправовым формам управления относятся информативно-организационные (совещания, заседания) и материально-технические (использование технических средств и аналитических материалов в процессе управления здравоохранением и др.).

Методы государственного управления - средства практического осуществления функций государственно-управленческой деятельности, достижения ее целей, а также возможности организующего воздействия управляющих субъектов на руководимые объекты, подчиненных лиц. Обычно принято различать экономические, административные и идеологические методы управленческой деятельности.

Перед системой управления здравоохранением в России стоит ряд проблем, основными из которых являются:

- социальная и экономическая нестабильность в обществе, острый дефицит финансовых ресурсов;

- неполнота и несовершенство нормативно-правовой базы в области здравоохранения;

- систематическое неисполнение норм здравоохранительного законодательства.

Решение данных проблем видится в следующем.

Управленческая деятельность должна быть прозрачной и осуществляться в соответствии с социальными реалиями общества.

Проведение эффективной государственной политики в сфере здравоохранения с учетом мнения ведущих практиков страны.

Принимаемые в сфере здравоохранения нормативные акты должны быть своевременны, лаконичны, ясны в применении, юридически грамотны и не должны нарушать права граждан, противоречить Конституции РФ и иным вышестоящим законам.

Также необходимо ужесточить надзор за неисполнением здравоохранительного законодательства.

Таким образом, государственное управление здравоохранением - это целенаправленная, планомерная, непрерывная деятельность органов государственной власти, которая проявляется в исполнительно-распорядительном по форме и организующем по содержанию воздействии на управляемые объекты (учреждения здравоохранения) и преследует своей целью обеспечение граждан гарантированным государством правом на получение бесплатной, качественной и высокотехнологической медицинской помощи.

Глава III. Система органов управления здравоохранением

Органом управления здравоохранением является государственная организация, которая, являясь частью государственного аппарата, имеет структуру, территориальный масштаб деятельности, собственную компетенцию, закрепленную правовыми актами, и призвана осуществлять повседневную управленческую деятельность по руководству отраслью здравоохранения в соответствии с установленным для него профилем и функциями.

Совокупность органов управления здравоохранением и система их взаимоотношений на основе разграничения компетенции между ними образуют систему органов управления здравоохранением, которая обусловлена федеративным государственным устройством РФ.

Исходя из содержания раздела II Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и ст.72 Конституции РФ, согласно которой здравоохранение является предметом совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов, система органов управления здравоохранением представлена федеральными и субъектов Федерации государственными органами исполнительной власти, а также муниципальными органами местного самоуправления в порядке разделения функций по управлению и учреждений системы здравоохранения по подчиненности.

Основными элементами системы органов управления здравоохранением являются подсистема государственного управления здравоохранением, состоящая из федеральных и органов управления здравоохранением субъектов РФ, а также подсистема муниципального управления здравоохранением, которую составляют муниципальные органы местного самоуправления.

Подсистема государственного управления здравоохранением представлена федеральными органами управления здравоохранением и органами управления субъектов Федерации.

Федеральные органы управления здравоохранением призваны осуществлять управление здравоохранением на всей территории России. Общее руководство системой здравоохранения возложено на Президента РФ как гаранта защиты основных прав и свобод граждан РФ и Правительство РФ.

Президент РФ принимает нормативные акты по вопросам здравоохранения, определяет стратегию разработки и руководит реализацией федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан и в своих ежегодных посланиях Федеральному Собранию РФ ставит задачи тактического плана по совершенствованию законодательства, форм и методов организации и деятельности Правительства РФ и других федеральных органов исполнительной власти в этой области.

В соответствии с законодательством Российской Федерации органом управления здравоохранением, ответственным за организацию деятельности системы здравоохранения на федеральном уровне является Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, которое функционирует в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30 июня 2004 года № 321 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития» , Постановлением Правительства РФ от 02.06.2008 ода № 423 «О некоторых вопросах деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального медико-биологического агентства» .

Министерство обладает всеми основными признаками, присущими любому другому административному ведомству. В его структуру входят: отраслевой программно-целевой блок, разветвленная сеть учреждений здравоохранения, многоуровневая система управления и собственность.

Основными задачами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в соответствии с Положением о нем, являются выработка государственной политики и нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, социального развития, труда и защиты прав потребителей.

Помимо основных Минздравсоцразвития РФ и находящиеся в его ведении федеральные агентства и федеральные службы, Российская академия медицинских наук, а также государственные внебюджетные фонды, деятельность которых координирует Министерство, решают также специальные (тактические) задачи, в числе которых: повышение эффективности функционирования системы здравоохранения; обеспечение доступности и качества медицинской помощи; улучшение состояния здоровья детей и матерей; обеспечение качественными и безопасными лекарственными средствами; предупреждение болезней и других угрожающих жизни и здоровью состояний.

В соответствии с этими задачами на Министерство здравоохранения и социального развития РФ возложена обязанность выполнения многочисленных управленческих функций и реализации полномочий отраслевого и межотраслевого управления.

Взаимодействие Минздравсоцразвития РФ с такими федеральными органами исполнительной власти, как Министерство внутренних дел РФ, Федеральная служба безопасности, Федеральная таможенная служба, Федеральная служба по контролю за оборотом наркотиков, проявляется при осуществлении совместного контроля за оборотом и порядком использования наркотических средств и психотропных веществ.

В современных условиях рыночной экономики к системе органов управления здравоохранением можно отнести также федеральные фонды социального страхования и обязательного медицинского страхования, так как свойственными им методами фонды активно участвуют в управлении здоровьем населения . Фактически эти федеральные ведомства осуществляют исполнительно-распорядительную деятельность, наделены оперативной самостоятельностью, имеют большие штаты, образуются высшими органами государственной власти, подотчетны и подконтрольны им; их образование, организационная структура и порядок деятельности в основном регламентируются административно-правовыми нормами.

Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения осуществляют контроль за реализацией органами местного самоуправления в области здравоохранения законодательства Российской Федерации в области здравоохранения, соблюдением на территории муниципальных образований государственных социальных стандартов, стандартов качества медицинской помощи, а также за достоверностью медицинской статистики и отчетности.

Помимо министерств здравоохранения и социального развития субъектов Федерации, в систему государственного здравоохранения субъектов Федерации входят региональные медицинские организации, основные средства которых находятся в государственной собственности.

Задача региональных отраслевых исполнительных структур - оказывать содействие Минздравсоцразвития РФ в совершенствовании идеологии лечения, профессионализма, рыночного мировоззрения, ответственности за здоровье и др.

В муниципальных образованиях ответственными за организацию деятельности системы здравоохранения являются органы муниципального образования (подсистема муниципального управления) в области здравоохранения в соответствии с уставами муниципальных образований. К ведению органов местного самоуправления в области здравоохранения относятся: контроль за соблюдением законодательства о здравоохранении и защита прав граждан в этой области; формирование органов управления муниципальной системы здравоохранения и создание условий для развития частной системы здравоохранения, развитие сети учреждений здравоохранения на территории муниципального образования, организация первичной медико-санитарной помощи и обеспечение ее доступности, контроль за соблюдением стандартов качества медицинской помощи; формирование собственного бюджета в части расходов на здравоохранение; обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и условий для осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора на подведомственной территории; координация и контроль деятельности предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, контроль за качеством оказываемой медико-социальной помощи в частной системе здравоохранения и некоторые другие направления.

Функции управления выполняются также центральными муниципальными учреждениями здравоохранения, такими, как: центральная районная больница, центральная районная поликлиника и центральная городская больница.

Центральной районной больницей является районная больница, на которую возложены функции органа управления здравоохранением сельского административного района или одновременно функции органа управления здравоохранением сельского района и функции органа управления здравоохранением города.

Центральная районная поликлиника организуется в сельском административном районе при отсутствии центральной районной больницы и выполняет функции органа управления здравоохранением района.

Центральной городской больницей является больница, на которую возложены функции органа управления здравоохранением города в городах республиканского, краевого, областного подчинения, не имеющих органов управления здравоохранением в городских районах.

Итак, орган управления здравоохранением - это государственная организация, которая имеет структуру, территориальный масштаб деятельности, собственную компетенцию, закрепленную правовыми актами, и призвана осуществлять повседневную управленческую деятельность по руководству отраслью здравоохранения в соответствии с установленным для него профилем и функциями.

Совокупность органов управления здравоохранением и система их взаимоотношений на основе разграничения компетенции между ними образуют систему органов управления здравоохранением, которая обусловлена федеративным государственным устройством РФ.

Основными элементами системы органов управления здравоохранением являются две подсистемы: государственного управления здравоохранением, состоящая из федеральных и органов управления здравоохранением субъектов РФ, и муниципального управления здравоохранением, которую составляют муниципальные органы местного самоуправления.



Глава IV. Проблемы и перспективы совершенствования регулирования управления здравоохранения

Задача модернизации здравоохранения, имеющая главной целью обеспечение реализации конституционного права граждан на доступную и качественную медицинскую помощь, нашла свою конкретизацию в ряду реализуемых национальных проектов.

Однако эффективное претворение поставленных задач в практику не может быть достигнуто без реформирования организационно-правового механизма функционирования системы здравоохранения.

Поэтому совершенствование системы организации оказания медицинской помощи - системы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения - заявлено в качестве одного из программных пунктов модернизации отрасли .

Специфика современных медицинских учреждений предопределена их административно-правовым статусом и значительным многообразием форм.

Реалии сегодняшнего дня диктуют необходимость серьезной корректировки организационно-правовой формы учреждений здравоохранения. Вполне очевидно, что движение должно вестись в направлении наделения медицинских организаций достаточно широкими полномочиями по использованию находящегося в их распоряжении имущества и оплате труда кадрового состава. Поэтому представляется перспективным направлением развития организационно-правовой деятельности организаций здравоохранения преобразование их в иные формы юридических лиц, что и было заявлено в качестве одного из мероприятий по модернизации здравоохранения .

Необходимость подобных преобразований объясняется неспособностью государства (вернее, его аппарата) выполнять социальные обязательства перед населением по оказанию бесплатной медицинской помощи, невозможностью и нежеланием содержать уже основательно коммерциализированные медицинские учреждения в прежнем статусе.

Определенные шаги в этом направлении были предприняты Правительством РФ. В частности, были разработаны проекты Федеральных законов «Об автономных учреждениях» и «О государственных (муниципальных) автономных некоммерческих организациях», регламентирующих статус новых видов организационно-правовой формы организаций здравоохранения: автономных учреждений и государственных (муниципальных) автономных некоммерческих организаций, а также законопроект «Об установлении порядка, условий и критериев, вводящих новые организационно-правовые формы медицинских организаций».

Анализ законопроектов показывает, что в отрасли должны быть предприняты, по сути, революционные преобразования, затрагивающие такие основополагающие позиции, как собственность, возможность ее изменения; полномочия по использованию и расходованию имеющихся материальных и финансовых ресурсов, в том числе созданных за счет бюджетов всех уровней; финансовая основа деятельности системы здравоохранения; руководство деятельностью организаций здравоохранения и т.д.

К сожалению, продвижение законопроектов столкнулось с определенными проблемами, не в последнюю очередь связанными с необходимостью достаточно серьезной корректировки отраслевого законодательства и изменения (в определенной степени переломного) основополагающих норм в гражданской сфере.

Несомненно, что проведение организационно-правовой реформы учреждений здравоохранения следует продолжить.

Однако перед системой государственного управления здравоохранением в России стоит ряд проблем: недостаток финансовых ресурсов; отсутствие четкой и последовательной, должным образом подкрепленной в правовом, организационном и финансовом отношении государственной политики в области охраны здоровья граждан; несовершенство нормативно-правовой базы; систематическое неисполнение публичными и частными субъектами законодательных норм в данной отрасли. Решение данных проблем видится в следующем: во-первых, управленческая деятельность должна быть максимально прозрачной и осуществляться в соответствии с социальными потребностями общества; во-вторых, государственную политику здравоохранения нужно проводить с учетом мнения ведущих специалистов в данной области; в-третьих, принимаемые нормативные акты об охране здоровья граждан должны быть своевременны, лаконичны, ясны, юридически грамотны; они не должны нарушать права граждан, противоречить Конституции РФ и иным вышестоящим законам; в-четвертых, необходимо ужесточить надзор за исполнением законодательства в области здравоохранения со стороны органов государственной власти.

Формирование правовой базы здравоохранения на федеральном уровне во многом отстает от потребностей субъектов Федерации, что сдерживает развитие регионального законодательства. Несоблюдение в ряде субъектов Федерации принципа прямого действия федеральных правовых норм приводит в результате к возникновению правовых коллизий между федеральным и региональным законодательством. Во избежание возникновения подобных ситуаций необходимо:

- выявлять те причины, которые вызывают или могут вызвать двойственность мнений по решению одного вопроса как при осуществлении федерального правового регулирования, так и при внесении необходимых изменений в систему нормативных правовых актов на уровне регионов;

- принять федеральный закон, предусматривающий ответственность должностных лиц за несоблюдение Конституции РФ;

- определить механизм приведения нормативных актов субъектов РФ в соответствие с Конституцией РФ и федеральными законами;

- учитывая особую роль законодательства субъекта РФ в определении организационно-правовых основ здравоохранительной политики в отношении населения, усилить контроль со стороны федерального центра в лице органов прокуратуры, юстиции, правосудия, а также Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Сегодня условиями для проведения реформы учреждений здравоохранения, с учетом задачи реализации национальных проектов, должны стать: формирование нормативно-правовой базы, касающейся перевода медицинских учреждений в разряд автономных учреждений и взаимоотношений с такими учреждениями; переоценка сложившихся отношений государства и учреждений здравоохранения (бюджетных учреждений) в сфере их финансирования. Переход от сметного к нормативно-целевому финансированию; совершенствование сложившегося порядка обязательного медицинского страхования; грамотное разграничение полномочий, касающихся предоставления бесплатных для граждан медицинских услуг, между уровнями государственной власти.

Итак, сегодня в сфере государственного управления здравоохранением необходимо реформирование организационно-правового механизма функционирования системы здравоохранения.

Особенности совершенствования правового регулирования заключаются в необходимости следующего:

- корректировки организационно-правовых форм учреждений здравоохранения;

- изменения концептуального подхода по отношению к собственности медицинских учреждений;

- формирования правовой базы здравоохранения на уровне субъектов РФ изменения порядка обязательного медицинского страхования;

- разграничения полномочий, касающихся предоставления бесплатных для граждан медицинских услуг, между уровнями государственной власти.



Заключение

Законодательное обеспечение отрасли здравоохранения направлено на достижение одной из главных целей государственной политики - сбережение и укрепление здоровья народа. Национальная система здравоохранения должна быть построена на основе прогрессивного законодательства, впитавшего в себя передовой опыт отечественной мировой науки и практики в области охраны здоровья и права.

Государственная политика здравоохранения - это совокупность государственных мероприятий по проведению органами власти согласованного курса действий в системе здравоохранения, направленных на достижение поставленных задач и целей по улучшению здоровья населения.

Государственное управление здравоохранением - целенаправленная, планомерная, непрерывная деятельность органов государственной власти, которая проявляется в исполнительно-распорядительном по форме и организующем по содержанию воздействии на управляемые объекты (учреждения здравоохранения) и преследует своей целью обеспечение граждан гарантированным государством правом на получение бесплатной, качественной и высокотехнологической медицинской помощи.

Орган управления здравоохранением - государственная организация, которая имеет структуру, территориальный масштаб деятельности, собственную компетенцию, закрепленную правовыми актами, и призвана осуществлять повседневную управленческую деятельность по руководству отраслью здравоохранения в соответствии с установленным для него профилем и функциями.

Основными элементами системы органов управления здравоохранением являются две подсистемы: государственного управления здравоохранением, состоящая из федеральных и органов управления здравоохранением субъектов РФ, и муниципального управления здравоохранением, которую составляют муниципальные органы местного самоуправления.

В настоящее время процесс законотворчества в сфере здравоохранения активно развивается, что связано с реформированием рассматриваемой сферы, а также с бурным развитием общественных отношений в сфере охраны здоровья.

В то же время, несмотря на многообразие нормативных актов разного уровня, принятых в сфере охраны здоровья, по-прежнему актуальными остаются вопросы совершенствования федерального и регионального законодательства по вопросам организации и функционирования российской системы государственного управления здравоохранением, повышения эффективности управленческой деятельности в данной сфере, разграничения предметов ведения и полномочий между всеми уровнями публичной власти.

До сих пор понятие системы здравоохранения не закреплено ни в одном из действующих нормативных правовых актов, хотя сам термин «система здравоохранения» можно встретить во многих нормативно-правовых актах. Недостаточно регламентирован статус ведомственных учреждений здравоохранения. В целом и само состояние национальной системы здравоохранения в нынешний период времени можно охарактеризовать как критическое. Реалии сегодняшнего дня диктуют необходимость серьезной корректировки и организационно-правовой формы учреждений здравоохранения.

В связи с этим сегодня важнейшей задачей общегосударственной политики в здравоохранении должно стать не только совершенствование законодательства, но и упрочнение позиций государственных органов, так как эффективность реализации государственной политики в сфере охраны здоровья граждан напрямую зависит от эффективности государственного управления здравоохранением.

Требуется принятие специализированного нормативно-правового акта в области здравоохранения - Федерального закона «О здравоохранении в Российской Федерации», который определял бы предмет и принципы регулирования в соответствии с общепризнанными началами, действующими в области здравоохранения.

Кроме того, сегодня для проведения реформы государственного регулирования в сфере здравоохранения важны следующие условия:

- корректировка организационно-правовых форм учреждений здравоохранения;

- изменение концептуального подхода по отношению к собственности медицинских учреждений;

- формирование правовой базы здравоохранения на уровне субъектов РФ;

- изменение порядка обязательного медицинского страхования;

- разграничение полномочий, касающихся предоставления бесплатных для граждан медицинских услуг, между уровнями государственной власти.

Несомненно, что научно обоснованный подход к решению проблем государственного управления здравоохранением в России предполагает как дальнейшее развитие его теоретических аспектов, так и совершенствование правового регулирования.



Список источников

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 года)//Собрание законодательства РФ. 26.01.2009. № 4. Ст.445.

2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 года № 5487-1)//Ведомости СНД и ВС РФ. 19.08.1993. № 33. Ст.1318.

3. Постановление Правительства РФ от 02.06.2008 года № 423 «О некоторых вопросах деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального медико-биологического агентства»//Собрание законодательства РФ. 09.06.2008. № 23. Ст.2713.

4. Постановление Правительства РФ от 30.06.2004 года № 321 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации»//Собрание законодательства РФ. 12.07.2004. № 28. Ст.2898.

5. Распоряжение Правительства РФ от 19.11.2006 года № 38-р «Об утверждении Программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2006-2008 годы)»//Собрание законодательства РФ. 2006. № 5. Ст.589.

6. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 14.11.2005 года № 1926-р//Собрание законодательства РФ. 2005. № 47. Ст.4956.

7. Административное право: Учебник/Под ред. Л.Л.Попова. - М.: Юристъ, 2004.

8. Бевеликова Н.М. Правовой мониторинг в сфере здравоохранения//Медицинское право. 2008. № 4.

9. Волкова Н.С. Модернизация здравоохранения и совершенствование статуса его учреждений//Журнал российского права. 2006. № 4.

10. Вронская М.В. Вопросы разграничения предметов ведения и полномочий между Федерацией и ее субъектами в области здравоохранения: постановка проблемы и пути ее разрешения//Социальное и пенсионное право. 2008. № 1.

11. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан. - М.: 2005.

12. Глашев А.А. Медицинское право: Практическое руководство для юристов и медиков. - М.: Волтерс Клувер, 2004.

13. Долинская В.В. Проблемы национальных проектов (на примере здравоохранения)//Социальное и пенсионное право. 2007. № 1.

14. Ерохина Т.В, К вопросу о проблемах правового обеспечения приоритетного национального проекта в области здравоохранения//Социальное и пенсионное право. 2007. № 1.

15. Ерохина Т.В. Государственное управление здравоохранением в Российской Федерации. - М.: 2008.

16. Ерохина Т.В. Общая характеристика нормативно-правовых актов РФ об охране здоровья граждан//Медицинское право. 2007. № 2.

17. Конин Н.М., Журик В.В., Петров М.П. Административное право Российской Федерации/Под ред. д.ю.н., проф. Н.М.Конина. - М.: Норма, 2005.

18. Носков Б.П., Брусник Е.В. Состояние нормативно-правовой базы и правовое обеспечение национальных проектов в сфере здравоохранения//Социальное и пенсионное право. 2007. № 1.

19. Пищета А.Н. Проблемы правового регулирования здравоохранением//Российская юстиция. 2005. № 9.

20. Путило Н.В. Комментарий к Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (постатейный). - М.: Юридический Дом «Юстицинформ», 2005.

21. Сергеев Ю.Д., Милушин М.И. Становление и теоретические проблемы российского законодательства о здравоохранении//Медицинское право. 2005. № 3.

22. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Разграничение общих и частных отношений органов управления здравоохранением с учреждениями здравоохранения//Главврач. 2002. № 11.

23. Тихомиров А.В. Здравоохранение: Правовой аспект//Здравоохранение в Российской Федерации. 2004. № 2.

24. Трушкина Л.Ю. Экономика и управление здравоохранением. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2003.

Размещено на Allbest.ru

...