Научные основы совершенствования системы управления муниципальным здравоохранением

Рассмотрены разные варианты оптимизации системы управления муниципальным здравоохранением, опирающиеся на зарубежный и российский опыт. Одним из них является формирование на территории субъекта Российской Федерации медицинских округов. Эта организационная модель реализована в ряде стран Западной Европы, а в России - на территории Московской области. Она позволяет обеспечить: 1) объединение ограниченных ресурсов многих местных сообществ и, тем самым, уменьшение существующих диспропорций в ресурсном обеспечении муниципальных систем здравоохранения; 2) повышение эффективности управления медицинской помощью в регионе.

Рассмотрены причины, ограничивающие использование окружной модели в Российской Федерации. Основной из них является противоречие между межмуниципальной системой управления здравоохранением и сохраняющимися полномочиями местных органов власти, преодолеть которое можно при совпадении сфер управления. На практике это может быть реализовано при объединении муниципальных образований в более крупные административные структуры - управленческие округа. Исходя из факта существования подобной административно-управленческой схемы в Свердловской области, обосновано предложение по проведению в этом субъекте Российской Федерации пилотного проекта по отработке окружной модели управления муниципальным здравоохранением.

Другим направлением по уменьшению диспропорций в ресурсном обеспечении местных систем оказания медицинской помощи является совершенствование системы межбюджетных трансфертов. Несмотря на наличие соответствующей законодательной базы, на уровне регионов критерии отбора муниципальных образований для представления им субсидий для выполнения полномочий в сфере здравоохранения разработаны недостаточно. На основании результатов исследований, в качестве такового предложено использовать интегральный показатель, характеризующий уровень социально-экономического развития территории. На примере Свердловской области с помощью такого индикатора проведена типология расположенных на её территории муниципальных образований.

В качестве инструментов привлечения дополнительных инвестиций в муниципальное здравоохранение рассмотрены такие формы, как государственно-частное партнерство и совершенствование системы государственного и муниципального заказов.

В заключении диссертации обобщены итоги исследований, сформулированы возможные пути совершенствования системы управления муниципальным здравоохранением, учитывающие федеративное устройство российского государства и важную роль в нем местного самоуправления.

Выводы

Систематизация и обобщение отечественных и зарубежных источников научной информации свидетельствуют об актуальности задачи совершенствования системы управления муниципальным здравоохранением в Российской Федерации. Результаты аналитического исследования позволили выявить основные проблемы, существующие в этой сфере организации здравоохранения:

- муниципальное здравоохранение в России воссоздается после длительного периода доминирования централизованной государственной модели управления отраслью, в связи с чем, для настоящего этапа характерна нерешенность многих концептуальных вопросов его развития;

- проведенный в 90-е годы ХХ столетия переход к децентрализованной модели управления отраслью привел к появлению многих проблем, главной из которых является дифференциация субъектов Российской Федерации и муниципальных образований по состоянию общественного здоровья;

- несмотря на высокую актуальность, проблема муниципального здравоохранения в России остается малоизученной.

2. Для современного этапа развития России характерно наличие выраженных различий между её регионами по основным медико-демографическим показателям, достигающим по уровню рождаемости - 2,5 раз, общей смертности - 6,1 раза, младенческой смертности - 4,3 раза, первичной инвалидности - 7,9 раза, первичной заболеваемости - 4,3 раза. Аналогичная дифференциация сложилась по ресурсному обеспечению региональных систем здравоохранения - по обеспеченности врачами различия составляют 3,6 раза, средним медицинским персоналом - 2,7 раза, амбулаторно-поликлиническими учреждениями - 3,5 раза, больничными койками - 4,3 раза, по величине подушевого финансирования - 10,1 раза. С помощью интегральных показателей даны обобщенные оценки общественного здоровья и ресурсного потенциала здравоохранения в субъектах Российской Федерации, согласно которым различия между регионами продолжают оставаться значительными.

3. Дифференциация субъектов Российской Федерации по состоянию здоровья населения формируется под влиянием сложного комплекса медико-организационных, социально-экономических и демографических факторов. С помощью методов многофакторного анализа проведено их ранжирование по степени значимости: относительный вклад системы здравоохранения в уровень общей смертности составляет 38,5%, первичной инвалидности - 24,0%, первичной заболеваемости - 40,0%; социально-экономического потенциала - 32,0 48,0 и 46,0%, демографической структуры населения - 29,5, 28,0 и 14,0% соответственно. Результаты математического моделирования эффективности различных управленческих сценариев свидетельствуют, что за счет повышения ресурсной обеспеченности региональных систем здравоохранения можно обеспечить снижение уровней смертности и инвалидности населения.

4. Значительные различия в характере и темпах изменений наблюдаются между расположенными на территории субъектов Российской Федерации муниципальными образованиями. В Свердловской области они достигали по показателям рождаемости - 1,9 раза, общей смертности - 1,7 раза, смертности в трудоспособном возрасте - 2,1 раза, младенческой смертности - 16,3 раза, заболеваемости взрослых - 5,5 раз, детей - 4,9 раза, подростков - 4,0 раз, беременных женщин - 27,3 раза. С помощью интегральных показателей дана обобщенная характеристика общественного здоровья. В отличие от общероссийских процессов, в Свердловской области наблюдается тенденция к улучшению медико-демографической ситуации.

5. Между муниципальными системами здравоохранения в Свердловской области существуют диспропорции по всем видам ресурсов, составляющие: по обеспеченности врачами - 9,0 раз, средним медицинским персоналом - 2,5 раза, амбулаторно-поликлиническими учреждениями - 6,0 раз , больничными койками - 5,1 раза, по бюджетным ассигнованиям - 4,2 раза, по финансированию за счет средств ОМС - 11,2 раза. Установлена прямая корреляционная связь (r=0,6) между уровнями социально-экономического развития территории и ресурсным потенциалом местных систем здравоохранения.

6. Эффективность медицинского аспекта деятельности большинства муниципальных систем здравоохранения Свердловской области остается невысокой: 44,2% из них имели оценку «низкая» и «ниже средней», ещё 46,2% - оценку «средняя». Наименее интенсивно используются ресурсы в амбулаторно-поликлиническом звене - 92,3% поликлинических учреждений работали с низкой медицинской эффективностью.

Экономическая эффективность муниципального здравоохранения имеет тенденцию к снижению: в 2003 г. экономически успешными были 59,6% из них, а в 2005 г. - 36,5%; средний показатель относительной эффективности в 2003 г. был равен 1,08, а в 2005 г. - 1,019. Основная причина этого - сокращение объемов медицинских услуг и финансирования вследствие передачи части специализированной медицинской помощи на региональный уровень полномочий.

7. Межмуниципальные различия в состоянии общественного здоровья формируются под влиянием факторов социально-экономической обстановки, демографической структуры населения и ресурсного обеспечения местных систем здравоохранения. Вклад последнего составляет: в уровень смертности - 31%, в уровень общей заболеваемости взрослой части населения и детей 53 и 40% соответственно. Среди ресурсов здравоохранения наибольшее влияние на здоровье населения муниципальных образований оказывают: обеспеченность и квалификация врачебных кадров, объем финансирования и обеспеченность больничными койками. С помощью математического моделирования дана оценка эффективности различных управленческих решений - одновременное повышение обеспеченности врачебным персоналом (до 25,0 на 10000), поликлиническими учреждениями (до 350 на 10000) и коечным фондом (до 100 на 10000) может обеспечить сокращение числа муниципальных образований с «высоким» (в среднем 20,0 на 1000 населения) уровнем смертности на 19%.

8. На основании проведенного анализа существующей в стране системы управления муниципальным здравоохранением сделано заключение о её низкой эффективности. Рассмотрены возможные пути её совершенствования, не вступающие в противоречие с действующим законодательством о местном самоуправлении. Таковыми могут быть: 1) переход на окружную модель организации медицинской помощи; 2) оптимизация механизма межбюджетных трансфертов, направленных на выполнение местными сообществами полномочий в сфере здравоохранения; 3) использование для привлечения дополнительных инвестиций в муниципальное здравоохранение различных форм государственно-частного партнерства; 4) совершенствование и активизация системы государственного и муниципального заказа.

Практические рекомендации

Окружную модель следует использовать в системе организации муниципального здравоохранения. Её отработку целесообразно провести в рамках пилотных проектов на территории нескольких субъектов Российской Федерации.

Система критериев для предоставления субсидий из регионального бюджета бюджетам муниципальных образований на выполнение их полномочий в сфере здравоохранения, основанная на расчете интегрального показателя социально-экономического развития территории, может использоваться при совершенствовании нормативно-правовой базы субъектов Российской Федерации в области межбюджетных трансфертов.

Различные формы муниципально-частного партнерства - совместные учреждения, лизинговые договоры, концессии, а также расширение сфер применения муниципального заказа должны использоваться для увеличения инвестиций в муниципальный сектор здравоохранения.

Результаты количественной оценки влияния системы здравоохранения на состояние общественного здоровья и математического моделирования эффективности различных управленческих сценариев должны использоваться при выборе приоритетов федеральных и региональных медико-демографических программ.

Апробированные на материалах исследований математические методы по анализу сложных систем и процессов и их конкретные алгоритмы следует использовать в работе региональных медицинских информационно-аналитических центров для повышения качества материалов, подготавливаемых для принятия управленческих решений.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Никифоров С.А. Технологии системного анализа в управлении здоровьем населения и здравоохранением на региональном уровне / С.А. Никифоров, В.С. Казанцев // Вестник Уральской академической науки. - 2006. - № 4. - С.33-38.

2. Никифоров С.А. Оценка эффективности деятельности муниципальных систем здравоохранения / С.А. Никифоров, Е.В. Ползик // Проблемы управления здравоохранением. - 2007. - №1. - С.14-16.

3. Шутова И.А. Основные направления совершенствования работы отделений профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений / И.А. Шутова, С.А. Никифоров // Медицинская наука и образование Урала. - 2007. - № 1. - С.123-125.

4. Никифоров С.А. Муниципальное здравоохранение Свердловской области: оценка эффективности работы лечебно-профилактических учреждений / С.А. Никифоров, Н.В. Брыксина // Вестник Уральской академической науки. - 2007. - № 1. - С.10-13.

5. Казанцев В.С. К вопросу оценки полноты и достоверности таблиц данных / В.С. Казанцев, С.А. Никифоров, Е.В. Ползик // Врач и информационные технологии. - 2007. - № 2. - С.45-49.

6. Казанцев В.С. Информационно-аналитическая система для оценки медицинской и экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений / В.С. Казанцев, С.А. Никифоров, И.А. Шутова, А.А. Карлов // Новые технологии в современном здравоохранении. - М, 2007. - С.124-128.

7. Казанцев В.С. Современные технологии анализа и обработки данных в медицине и здравоохранении / В.С. Казанцев, С.А. Никифоров // Лекции по управлению и экономике здравоохранения. - Екатеринбург, 2007. - С.164-183.

8. Никифоров С.А. Особенности финансирования муниципального здравоохранения (на прим. Свердловской области) / С.А. Никифоров // Бюлл. ННИИ общественного здоровья. - М., 2007. - Вып.4. - С.25-29.

9. Никифоров С.А. Типология муниципальных образований Свердловской области по уровню здоровья населения / С.А. Никифоров, Е.В. Ползик // Бюлл. ННИИ общественного здоровья. - М., 2007.- Вып.2. - С.118-120.

10. Никифоров С.А. Проблемы развития муниципального здравоохранения Свердловской области / С.А. Никифоров, М.В. Колетова // Известия УрГЭУ. - 2007. - № 4. - С.197-203.

11. Организация производства, обеспечения и контроля качества лекарственных средств в соответствии с правилами GMP / А.И. Иванов, И.В. Сударев, В.Г. Гандель, С.Д. Марченко, С.А. Никифоров. - М., 2006. - 160 с.

12. Никифоров С.А. Оценка здоровья населения и ресурсов здравоохранения в муниципальных образованиях Свердловской области / С.А. Никифоров, В.С. Казанцев // Вестник Уральской академической науки. - 2007. - № 2. - С.38-42.

13. Ползик Е.В. Совершенствование технологии скрининга злокачественных новообразований / Е.В. Ползик, В.Л. Лежнин, И.А. Шутова, С.А. Никифоров // Проблемы управления качеством онкологической помощи населению Российской Федерации. - Казань, 2007. - С.155-157.

14. Ползик Е.В. К проблеме повышения эффективности медицинской профилактики онкологических заболеваний / Е.В. Ползик, В.Л. Лежнин, И.А. Шутова, С.А. Никифоров // Уральский медицинский журнал. - 2007. - № 11. - С.13-15.

15. С.А. Никифоров Современные проблемы муниципального здравоохранения / С.А. Никифоров // Врач. - 2007. - № 12. - С.82-84.

16. Никифоров С.А. Проблемы развития муниципального здравоохранения в России / С.А. Никифоров // Исторические особенности динамики здоровья населения и развития здравоохранения. - Ижевск, 2007. - С.39-43.

17. Ползик Е.В. К проблеме оценки влияния здравоохранения на состояние общественного здоровья / Е.В. Ползик, С.А. Никифоров // Проблемы управления здравоохранением. - 2007. - № 4. - С.44-46.

18. Никифоров С.А. Экономические проблемы муниципального здравоохранения / С.А. Никифоров, М.В. Колетова // Экономика здравоохранения. - 2007 .- № 10. - С.9-12.

19. Никифоров С.А. Оценка вклада системы здравоохранения в формирование здоровья населения муниципальных образований Свердловской области / С.А. Никифоров // Вестник Уральской академической науки. - 2007. - № 3.- С.26-28.

20. Никифоров С.А. Ресурсы муниципального здравоохранения в Свердловской области / С.А. Никифоров // Общественное здоровье и здравоохранение.- 2007.- №4.- С.67-71.

21. Никифоров С.А. Общественное здоровье и ресурсы здравоохранения в субъектах Российской Федерации / С.А. Никифоров // Экономика здравоохранения. - 2007. - № 9. - С.5-8.

22. Никифоров С.А. Муниципальное здравоохранение в Российской Федерации: проблемы и перспективы развития / С.А. Никифоров, И.Н. Денисов, Е.В. Ползик. Екатеринбург, 2007. - 138 с.

23. Никифоров С.А. Региональные особенности общественного здоровья и здравоохранения в России / С.А. Никифоров, В.Г. Климин // Вестник Уральской академической науки. - 2007. - № 4. - С.15-19.

24. Никифоров С.А. Организационные проблемы развития муниципального здравоохранения / С.А. Никифоров, В.Г. Климин, Е.В. Ползик // Вестник Уральской академической науки. - 2008. - № 1. - С.______.

25. Никифоров С.А. К проблеме развития муниципального здравоохранения / С.А. Никифоров, Е.В. Ползик // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - № 3.- С.

26. Никифоров С.А. Оценка современного состояния здоровья населения и ресурсов здравоохранения в Российской Федерации / С.А.Никифоров // Менеджер здравоохранения. - 2008. - № 1. - С.20-26.

27. Никифоров С.А. Медицинские округа как способ совершенствования системы управления муниципальным здравоохранением / С.А. Никифоров, Е.В. Ползик // Главврач. - 2008. - № 3. - С.

28. Ползик Е.В. Территориальные особенности демографических процессов и здоровья населения в Свердловской области / Е.В. Ползик, С.А. Никифоров // Демография, общество, человек в условиях формирования новой экономики: матер. конф. - Екатеринбург, 2007. - Ч.3. - С.96-115.

29. Никифоров С.А. О совершенствовании системы управления муниципальным здравоохранением / С.А. Никифоров, И.Н. Денисов // Врач. - 2008. - № 2. - С.75-77.

30. Никифоров С.А. Организационные проблемы реформ в здравоохранении / С.А. Никифоров // Инновационные технологии в организации и экономике здравоохранения в Уральском регионе: сб. науч. работ. - Екатеринбург, 2008. - С. 84-89.

31. Никифоров С.А. О влиянии системы здравоохранения на здоровье населения / С.А. Никифоров, В.С.Казанцев // Врач. - 2008. - № 4. - С.

32. Никифоров С.А. Эффективность деятельности муниципального здравоохранения / С.А. Никифоров // Врач. - 2008. - № 5. - С.

33. Никифоров С.А. Муниципальное здравоохранение: пути повышения ресурсного потенциала / С.А. Никифоров, И.Н. Денисов // Здравоохранение РФ. - 2008. - № 3. - С.

34. Никифоров С.А. Возможные пути совершенствования системы управления муниципальным здравоохранением / С.А. Никифоров, Е.В. Ползик // Бюлл. ННИИ общественного здоровья. - 2008. - Вып.2. - С.

Размещено на Allbest.ru