Концептуальные подходы к управлению изменениями в организациях здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Здравоохранение - одна из социальных подсистем общегосударственной системы хозяйствования. В системе российского управления здравоохранением можно выделить следующие уровни: макроуровень - Министерство здравоохранения Российской Федерации, мезоуровень - региональные департаменты (министерства) здравоохранения, микроуровень - самостоятельно хозяйствующие организации здравоохранения. Медицинская организация является структурной составляющей системы здравоохранения.

Новая концепция ВОЗ относительно качества систем здравоохранения имеет целью переход от модели, ориентированной на болезнь, к «холистическому» (целостному) подходу. Состояние системы здравоохранения в Российской Федерации характеризуется наличием фундаментальных проблем, требующих принятия принципиальных решений на государственном уровне. В мировом рейтинге систем здравоохранения (независимо от действующей модели организации и финансирования) Россия занимает 130-е место. В управлении российским здравоохранением можно выделить следующие системные проблемы: декларативный характер; буксующий страховой механизм; отсутствие научно обоснованных организационно-финансовых нормативов; отсутствие взаимосвязи организационно-финансовых нормативов с принятыми порядками и стандартами оказания медицинской помощи; неэффективное расходование ресурсов; низкая производительность труда и отсутствие мотивации у медицинского персонала; фрагментированная система управления профессиональной деятельностью и финансированием. Происходящие в последние годы большие изменения в политической и экономической жизни России обусловили необходимость разработки и принятия новой концепции развития системы здравоохранения.

Начавшиеся преобразования системы здравоохранения носят глубокий и системный характер. Это реформирование системы ОМС в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», введение одноканального финансирования с наполнением тарифа на медицинскую услугу и расширением видов медицинской помощи, расширение самостоятельности учреждений в связи с изменением их правового положения и другие изменения. Авторы считают, что на фоне реформирования отрасли целесообразно проанализировать положительные тенденции и возникающие проблемы в процессе происходящих изменений.

Принятие Федерального закона от 08.05.2010 г. № 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» должно было решить задачу формирования таких институциональных условий для медицинских организаций, в которых появляются реальные мотивы для эффективной деятельности. На практике урегулирования вопросов достижения оптимального баланса прав и ответственности пока не удается достигнуть. После принятия данного федерального закона, ограничивающего (лимитирующего) объемы финансирования государственного (муниципального) задания за счет бюджета и ОМС, остается под вопросом оплата медицинской помощи в медучреждениях сверх объемов задания; в то же время этот закон обязывает оказывать медицинскую помощь всем обратившимся застрахованным лицам в соответствии с п. 5 статьи 10 ФЗ «Об ОМС в Российской Федерации». Указанные противоречия не способствуют повышению экономической эффективности лечебных учреждений.

Во исполнение п. 2 постановления Правительства РФ от 22.10.2012 г. № 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 и на плановый период 2014 и 2015 гг.»3 разработаны рекомендации по формированию способов оплаты медицинской помощи в рамках ПГГ на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней. В настоящее время переход на усредненные клинико-статистические группы (КСГ) происходит на основе зарубежного опыта.

Целью внедрения в зарубежных странах около 20 лет назад КСГ была оптимизация затрат лечебных учреждений. Главный результат использования этой системы за рубежом - сокращение пребывания пациента в стационаре и число самих стационаров. По мнению авторов, перенос акцента на амбулаторный этап и стационарозамещающие технологии должен происходить без ущерба для оказания помощи тяжелым контингентам больным, нуждающимся в круглосуточном стационаре. Так, необоснованное сокращение пребывания пациента в стационаре может привести к осложнениям и повторной госпитализации, отказам в госпитализации пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых выше цены по КСГ, что чревато, например, увеличением летальности.

На сегодняшний день изменения в отрасли проводятся одновременно по разным направлениям; но несмотря на своевременность и необходимость принятых законодательных инициатив, ряд вопросов остаются нерешенными. Происходящие в отрасли изменения проецируются по вертикали от макро- до мезо- и микроуровня. В большинстве случаев наиболее масштабные инновации в государственных учреждениях осуществляются «сверху вниз», то есть инициируются распоряжениями вышестоящих органов власти. Однако есть целый ряд примеров, когда руководители медицинских организаций сами используют современные методы стратегического менеджмента, маркетинга и управленческого учета, внедряя стратегические инновации.

Более совершенная система управления здравоохранением на уровне отрасли (на макроуровне), по мнению авторов, предполагает: реализацию основных принципов здравоохранения - этапности, преемственности и доступности медицинской помощи; сбалансированность медицинских и экономических показателей деятельности организаций здравоохранения; межведомственный подход при организации системы профилактики.

В условиях реформирования отрасли и происходящих изменений эффективность функционирования российской системы управления здравоохранением во многом зависит от эффективности управления менеджеров регионального и муниципального уровня, а также уровня организаций здравоохранения с учетом уникальности ситуации и специфики их деятельности. В Министерстве здравоохранения Российской Федерации проанализированы условия успешной работы по созданию эффективной системы управления - она на 60 процентов зависит от правильной организации на местах. В этой связи большое значение имеет формирование механизмов управления изменениями в отрасли на всех уровнях, начиная с микроуровня (в организациях здравоохранения). Организацию здравоохранения следует рассматривать как сложную, открытую, мягкую, динамическую, адаптивную систему, которая имеет собственную структуру и взаимодействует с окружающей ее средой, находясь от нее в зависимости, которую можно представить как механизм преобразования входов - трудовые, финансовые и материальные ресурсы и выходов - готовая продукция (медицинские услуги).

По мнению авторов, изменения в здравоохранении представляют собой инновации (организационные, технологические, информационные, экономические и другие). А.А. Голубева и Е.В. Соколова так определяют инновации в здравоохранении: «Для общественного сектора, к которому относится большинство медицинских организаций, применимо определение инноваций как процесса, в рамках которого организации создают что-то новое: внедряют новую практику или технологию, создают новый продукт, товар или услугу, внедряют новую модель внутриорганизационных или межорганизационных взаимодействий».

Мы считаем, что взаимосвязь и взаимовлияние инноваций в различных направлениях деятельности обусловлены отраслевыми особенностями: внедрение экономических инноваций зависит от технологических (например, более прогрессивных методов лечения) и организационных; информационные инновации отражают все остальные нововведения. Однако изменения в здравоохранении способствуют успеху (повышению эффективности) только при условии, что они сосредоточены не на одной переменной, а одновременно на нескольких переменных.

Исходя из вышесказанного нами определены следующие теоретико-методологические положения по управлению изменениями в организациях здравоохранения.

1. Цели и задачи управления изменениями в здравоохранении - обозначение направлений изменений; разработка модели управления изменениями; внедрение инновационных технологий лечения, способствующих повышению качества медицинской помощи, сокращению сроков лечения и затрат на ее оказание; создание оптимизационных ресурсосберегающих моделей, информационно-аналитических систем с целью повышения медицинской, социальной, экономической эффективности отрасли; мониторинг изменений; оценка эффективности управления изменениями. инновационный мотивация персонал здравоохранение

2. Принципы управления изменениями как основа для совершенствования системы управления здравоохранением: принцип многих уровней; многомерность; нелинейность процессов; альтернативность вариантов развития; принцип уникальности - рассмотрение медицинской организации как уникальной структуры с учетом специфики ее деятельности (монопрофильные или многопрофильные лечебные учреждения; оказывающие преимущественно плановую или неотложную медицинскую помощь); интегративность - учет тесной взаимосвязи организационных, технологических, экономических, информационных инноваций; сбалансированность; принцип обратной связи - дает системе управления информацию, например, о неблагоприятных показателях здоровья населения и деятельности медицинской организации, что способствует принятию решения по регулированию отклонений; устойчивость развития организации.

3. Этапы внедрения управления изменениями в организациях здравоохранения:

- систематическая диагностика текущего состояния дел организации; - оценка и измерение состояния, пропорций изменений;

- изменение в планировании и методах управления;

- определение оптимальных, сбалансированных показателей для реализации стратегии;

- внедрение структурных изменений;

- организационные преобразования;

- широкомасштабное рентабельное использование инноваций на основе междисциплинарного синергетического подхода;

- поддержка инициативных сотрудников;

- информационное сопровождение с использованием информационно-аналитической системы;

- мониторинг структурных изменений;

- мониторинг управления организационными преобразованиями;

- мониторинг управления изменениями в планировании и методах управления;

- разработка оценочных показателей эффективности управления изменениями.

Предложенные теоретико-методологические положения по управлению изменениями в организациях здравоохранения базируются на синтезе многоуровневого и интегративного подходов, являются основой для совершенствования системы управления и создания суммарного синергетического эффекта на микро- и мезоуровне, направлены на повышение медицинской, социальной, экономической эффективности отрасли на макроуровне.

Данные подходы использованы в программах междисциплинарных проектов УрОРАН «Энтропийно-вероятностный подход к описанию риска, деградации и устойчивого развития сетей критичных инфраструктур», проект № 12-М-127-2049.

Литература

1. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

2. Федеральный закон «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» от 08.05.2010 г. № 83-ФЗ.

3. Постановление Правительства РФ от 22.10.2012 г. № 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов».

4. Скляр Т.М. Организационно-управленческие инновации в медицинских организациях // Здравоохранение. Журнал рабочих ситуаций главного врача. 2014, № 1. С. 47.

5. Голубева А.А., Соколова Е.В. Инновации в общественном секторе: введение в проблему // Вестник Санкт-Петербургского ун-та. Серия 8. «Менеджмент». 2010. Вып. 4. С. 28-57.

Размещено на Allbest.ru