Деятельность Челябинского медицинского центра "Наркология"

Размещено на http://www.allbest.ru/

Деятельность Челябинского медицинского центра "Наркология"

Введение

наркология медицинский психокоррекция

Производственная практика является органической частью учебного процесса, продолжением учебной практики и служит целям закрепления и углубления теоретических знаний, приобретения навыков и опыта самостоятельной работы.

Содержание практики ориентировано на знакомство студента с различными типами и видами социально-педагогических учреждений и психологических центров.

В ходе практики предполагается знакомство студента с содержанием деятельности учреждений и функциональными обязанностями специалистов. Данная практика является первым шагом на пути формирования у студентов системы знаний об особенностях профессии «психолог» и ценностного отношения к будущей специальности. Отличительной особенностью производственной практики является то, что она фактически задает тон и характер всей последующей практической подготовки студентов, является новым видом учебной деятельности.

1.Цель производственной практики

1. Ознакомиться:

· со спецификой работы организации, ее структурой;

· с условиями деятельности психолога в данной организации;

· с нормативными документами и методическими рекомендациями, регламентирующими деятельность психолога организации;

· с особенностями учета психологической информации сотрудниками и администрацией при планировании деятельности организации;

· с нормами профессиональной этики и стилем поведения психолога организации.

2. Изучить:

· должностные обязанности психолога организации;

· основные направления деятельности психолога организации: особенности психологической диагностики, проводимой психологом организации: направления диагностики, форма проведения обследования, перечень психодиагностических методов и методик, наиболее часто используемых психологом;

· план работы психолога организации;

· отчетную документацию психолога организации.

3. Принять участие:

· в текущих мероприятиях по работе с персоналом и пациентами;

· в оформлении отчетной документации.

4. Провести:

· психологическое обследование не менее 20 пациентов организации с использованием трех психодиагностических методик;

· обработку результатов обследования пациентов и написать индивидуальные психологические заключения;

· беседу с пациентами по результатам обследования;

· самоанализ проведенной беседы с пациентами по результатам обследования.

5. Составить:

· групповое психологическое заключение по результатам психологического обследования пациентов организации с использованием математических методов анализа психологических данных и разнообразного иллюстративного материала (таблицы, рисунки).

2. Характеристика организации

Я проходила практику с 05 сентября по 16 сентября 2016 г. в Центре Коррекции Поведения и Социальной Адаптации «Наркология» (далее ЦКПиСА). Руководителем практики был Сибгатуллин Тимур Фоатович - директор данной организации и руководитель программы реабилитации для людей с наркотической или алкогольной зависимостью.

ЦКПиСА «Наркология» является узкоспециализированным учреждением, занимающимся оказанием немедицинской помощи жителям города Челябинска и Челябинской области. В центре работают специалисты с опытом работы в практической наркологии, кандидаты медицинских наук и психологи.

ЦКПиСА «Наркология» имеет «Сертификат соответствия первого уровня» выданный «Системой добровольной сертификации работ и услуг по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотики в немедицинских целях». Настоящий сертификат удостоверяет, что производимые организацией работы и услуги по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотики в немедицинских целях, соответствуют требованиям Национального стандарта ГОСТ Р 54990-2012 «Социальное обслуживание населения. Реабилитационные услуги лицам, зависимым от наркотических средств, психотропных веществ и алкоголя. Основные виды социальных услуг».

ЦКПиСА «Наркология» создан в 2008 году и соответствует самым высоким, современным требованиям, предъявляемым к организации данного типа.

Основным направлением работы является комплексное лечение алкоголизма и наркомании: вывод из запоя, снятие ломки, лечебные программы по снятию тяги к алкоголю и наркотикам без медицинского вмешательства, социальная реабилитация наркологических больных, социальная адаптация наркологических больных после прохождения курса реабилитации.

3. Цели и задачи ЦКПиСА «Наркология»

1. Изучать распространенность наркологических заболеваний.

2. Изучать факторы, влияющие на возникновение данных заболеваний.

3. Определить механизмы возникновения и развития заболевания.

4. Изучать особенности клинических проявлений и течения при различных формах наркологических заболеваний.

5. Разработать высокоэффективные методы лечения и профилактики.

6. Изучение патогенеза наркологических заболеваний, выяснение психологических, психопатологических и биологических механизмов формирования зависимости от психоактивных веществ.

7. Разработка методов диагностики наркологических заболеваний.

8. Оказание психологической и психотерапевтической помощи наркологическим больным.

9. Оказание психологической и психотерапевтической помощи родственникам наркологических больных.

10. Социальная реабилитация наркологических больных.

11. Оформление и сопровождение людей с наркотической или алкогольной зависимостью на реабилитацию.

12. Разработка и внедрение новых методик и технологий в процесс реабилитации больных наркоманией и алкоголизмом.

13. Отбор и распределение больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением ПАВ, в подразделения реабилитационных центров или наркологической больницы.

14. Реализация реабилитационных программ для больных, находящихся в реабилитационном центре или терапевтическом сообществе.

15. Взаимодействие амбулаторных и стационарных отделений с сообществами АА и АН (Анонимные Алкоголики и Анонимные Наркоманы), семейными клубами трезвости и др.

16. Социальная адаптация наркологических больных после прохождения полного курса социальной реабилитации.

УТВЕРЖДАЮ

Директор ЦКПиСА «Наркология»,

руководитель программы реабилитации

для людей с наркотической или

алкогольной зависимостью

Сибгатуллин Т. Ф.

« 05 » сентября 2016 г.

План прохождения практики

Место прохождения практики: Центр Коррекции Поведения и Социальной Адаптации «Наркология».

Основные задачи практики:

- ознакомление с общими задачами, решаемыми ЦКПиСА «Наркология»;

- изучение документов, регламентирующих деятельность психолога, нарколога, психотерапевта, психиатра - нарколога;

- ознакомление с программой реабилитации алко и наркозависимых;

- проведение психологического обследования не менее 20 пациентов организации с использованием трех психодиагностических методик;

- обработка и изучение результатов диагностики пациентов центра;

- проведение личных консультаций и практических работ с пациентами центра;

- ознакомление с техниками и методиками, которые используют специалисты центра в работе с наркологическими больными. Ознакомиться с практической экспертной, консультационной, психокоррекционной и иной деятельностью психологов центра.

- определить проблему своей курсовой работы, которая может стать основой выпускного квалификационного исследования.

4. Основная часть

4.1 Реабилитация в наркологии

Наркологическое здоровье является важнейшей частью общего здоровья населения России. Вызывают озабоченность высокие показатели болезненности и заболеваемости наркоманией и алкоголизмом, значительное увеличение тяжелых соматических расстройств и смертности, непременно сопутствующих этой патологии. Вместе с тем, несмотря на существенную активизацию исследований в области лечения и реабилитации, повышения профессиональной квалификации специалистов в системе практической наркологии, эффективность лечебно-реабилитационной помощи нельзя считать удовлетворительной как в государственных, так и в коммерческих, конфессиональных структурах. В связи с этим активное внедрение в практику нового порядка оказания специализированной психиатрической наркологической медицинской помощи, современных методик, технологий и программ, улучшающих качество медико - социальной реабилитационной помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением ПАВ (психоактивные вещества) является крайне актуальной задачей.

Реабилитология, как научное направление, выработало целый ряд принципов, технологий и условий реабилитации наркологических больных, которые обеспечивают и характеризуют качество функционирования наркологической службы в значительно более сложных системах, к которым относится здравоохранение и само общество. Следовательно, чтобы адекватно функционировать, сохранять устойчивость и развиваться, в соответствии с современными требованиями, необходимо постоянное взаимодействие наркологической службы с различными государственными, муниципальными, общественными, конфессиональными и коммерческими структурами. Решение задач взаимодействия обеспечивается неукоснительным соблюдением и реализацией основных принципов и технологий реабилитационной помощи больным наркоманией. В этой связи особое значение приобретают современные технологии, обеспечивающие реализацию программ социальной помощи и психологической поддержки больных наркоманией. Решение проблемы социальной реадаптации наркологических больных, прежде всего, зависит от законодательных актов, обязывающих различные ведомства и организации оказывать поддержку больным наркоманией на этапах восстановления и ресоциализации. Огромное значение имеют методики и технологии, обеспечивающие внутрисистемное функционирование наркологической службы, которые направлены на повышение качества и эффективности лечебно-реабилитационной работы внутри наркологического лечебно-реабилитационного учреждения. Решение «внутренних» задач реабилитационной системы в основном достигается интегрированностью важнейших принципов и условий реабилитации во все наркологические учреждения - наркологический диспансер, больницу, реабилитационный центр. К ним относятся:

а) комплексность или единство медицинских, психологических и социальных методов работы;

б) дифференцированность больных по УРП (уровень реабилитационного потенциала), возрасту, полу, тяжести психической, соматической, личностной и духовной патологии, степени социальной дезадаптации;

в) мультидисциплинарность (бригадность - совместная работа врача психиатра-нарколога, психолога, волонтёров, специалиста по социальной работе и др.);

г) преемственность периодов и этапов ЛРП (лечебно - реабилитационный процесс);

д) долгосрочность;

е) антипатернализм.

Реабилитация в наркологии, как сложная медико-социальная система, направленная на восстановление, реадаптацию и ресоциализацию больных, проводится в строгом соответствии с динамикой состояния пациентов и их уровнем реабилитационного потенциала. Весь лечебно - реабилитационный процесс может быть условно разделен на следующие, взаимосвязанные периоды:

· предреабилитационный (консультативный, диагностический, лечебный),

· реабилитационный,

· постреабилитационный (профилактический).

Собственно реабилитационный период состоит из трех последовательных этапов:

· адаптационного,

· интеграционного,

· стабилизационного.

Реализация этих трех основных периодов и этапов лечебно - реабилитационного процесса (ЛРП) , возможна только в том случае, если будут созданы необходимые условия и выстроена лечебно-реабилитационная программа. Прежде всего, имеется в виду организация реабилитационной среды в амбулаторных, стационарных наркологических учреждениях и в семьях больных, а также поэтапное осуществление взаимосвязанных медицинских, психолого-психотерапевтических и социальных компонентов лечебно - реабилитационного процесса.

4.2 Организация реабилитационной наркологической бригады (команды)

Медико-социальная реабилитация наркологических больных осуществляется наркологической бригадой (командой). Ее усилия направлены на оказание помощи наркологическим больным в решении проблем медицинского, психологического и социального характера, связанных со злоупотреблением ПАВ. В своей деятельности члены бригады подчинены общей медико-психологической и социальной программе. Бригада состоит из врача психиатра-нарколога, клинического психолога, психотерапевта, психолога, специалиста по социальной работе (социального работника). В состав бригады может быть введен волонтер с продолжительностью ремиссии не менее одного года, прошедший специальную подготовку по проблемам реабилитации наркологических больных. Члены реабилитационной бригады обязаны четко представлять границы своих профессиональных обязанностей на каждом этапе реабилитации и подготавливать почву для постепенного перехода реабилитируемых от медико-психологических к преимущественно социальным программам.

Координатором программы и руководителем бригады на предреабилитационном и собственно реабилитационном периоде является врач. В его функции входит установление диагноза, организация комплексного обследования больных (клиническое, соматическое, биохимическое, психологическое), прослеживание динамики основных синдромов и симптомов заболевания, назначение медикаментозного, физиотерапевтического и других видов лечения, активное участие в создании реабилитационной среды и осуществлении психотерапевтического процесса. На постреабилитационном (профилактическом) периоде, когда преследуется цель сохранить достигнутый результат восстановления, предотвратить срывы и рецидивы заболевания руководителем реабилитационной бригады может быть психолог или специалист по социальной работе.

4.3 Психическое обследование

Психическое обследование включает установление клинического диагноза и сопутствующих психических расстройств в соответствии с МКБ-10, с УРП, а также критериев и признаков, определяющих модель пациента (приказ Минздрава России № 500 от 22.10.2003 г. «Об утверждении протокола ведения больных «Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)»):

- наличие в анамнезе злоупотребления наркотиками и наркотической зависимости,

- установленное отсутствие употребления наркотика на протяжении нескольких дней или недель (не менее 12-14 дней), абстинентных и выраженных постабстинентных расстройств,

- степень личностной и социальной дезадаптации различной степени,

- завершение восстановительного (предреабилитационного) периода лечебных мероприятий и медицинское обследование.

Важнейшее значение имеет установление реабилитационного патенциала (РП) больных наркоманией и его уровней. РП наркологических больных - это многофакторная клиническая, психологическая и социальная диагностика, а также прогностическая оценка способностей и возможностей больных на продолжительные ремиссии, выздоровление, реадаптацию и возвращение к общественно полезной деятельности. Она базируется на объективных данных о наследственности, преморбиде, соматическом состоянии, виде, тяжести и последствиях наркологического заболевания, особенностях личностного и духовного развития, социальном статусе больного. РП также объединяет индивидуальные когнитивные, эмоциональные, мотивационные, коммуникативные, морально-этические особенности и основное направление личностного и социального развития, а так же ценностную ориентацию больного. В практическом отношении - это терапевтическая и медико-социальная перспектива. Основные составляющие РП, имеют различную степень выраженности, что позволяет дифференцировать больных по трем клинически очерченным интегральным группам - больные с высоким, средним и низким УРП (уровень реабилитационного патенциала).

Дифференциация больных по УРП позволяет:

а) разделить больных по степени тяжести и медико-социальным последствиям заболевания;

б) обосновать их направление в то или иное наркологическое реабилитационное учреждение;

в) оптимально использовать возможности РП;

г) рекомендовать для каждого периода и этапа реабилитации определенный объем медицинских, психотерапевтических, трудовых, социальных и иных восстановительных мероприятий.

4.4 Психологическое обследование (тестирование, ретестирование, проверка ретестовой надежности)

Экспериментально-психологические методы

Диагностика при планировании психотерапии исходит из положения о наличии непосредственной связи между личностью и болезнью и, в частности, - о соответствии их тяжести. При этом тяжесть личностного расстройства устанавливается не столько с позиций психосоциального функционирования индивида, сколько по оценке картины интрапсихических процессов, включая бессознательные.

В настоящее время наметилась отчетливая тенденция к объединению клинических и психодинамических подходов в систематике личностных расстройств. Особенно это касается американской классификации болезней (DSM-III; DSM-III-R; DSM-IV), в которой традиционные патохарактерологические критерии выделяемых в данной рубрике типов дополняются обозначением степени «интеграции идентичности», оценки реальности, а также предпочтительно используемых видов «психологической защиты». Кроме того, процесс слияния этих типологий привел к легитимизации в психиатрии нескольких понятий, прежде употреблявшихся в психоаналитической литературе: зависимого, диссоциального типа личностных расстройств, множественной личности и некоторых других. Определяемые данными терминами патологические формы были включены и в МКБ-10, что определяет новые перспективы в типологическом изучении личностной предиспозиции в наркологии.

Существуют два наиболее продуктивных подхода к оценке личности наркологического больного - психотерапевтический и психопатологический. Преимущества того или иного подхода могут выходить на первый план в зависимости от целей.

Психотерапевтический метод позволяет глубже осмыслить личностные факторы предрасположения к зависимости от ПАВ и психологические механизмы формирования зависимости, в то время как психопатологический - рассмотреть особенности опосредования клинических проявлений наркологических расстройств при различных типах преморбида и личностных девиаций. Ниже приводятся методы и методики обследования наркологических больных.

1. Пакет (бланковый) классических патопсихологических методик: «Сравнение понятий», «Исключение предметов», «Исключение понятий», «Простые и сложные аналогии», «Ответные ассоциации», «Тематические ассоциации», «Пословицы», сюжетные картинки, последовательность событий, «Уровень притязаний», «Самооценка» (модифицированный вариант методики Дембо-Рубинштейн), с использованием семибалльных шкал - традиционных и дополнительных, характеризующих особенности регуляции поведения.

2. Батарея нейропсихологических методик по А.Р.Лурия.

3. Психометрические:

Опросник ССП - «Стиль саморегуляции поведения, выявляющий 6 звеньев процесса саморегуляции: планирование, моделирование, программирование, оценка результатов, гибкость, самостоятельность; Опросник МИС - Методика исследования самоотношения; Опросник ADOR «Подростки о родителях, выявляющий типы воспринимаемого ребенком отношения к нему родителей; Опросник СОП (склонность к отклоняющемуся поведению).

4. Пакет проективных методов:

ТАТ (тематический апперцептивный тест), тест Люшера, тест руки Вагнера, а также рисуночные тесты (РНЖ, рисунок человека).

5. Клинико-психологические методы, позволяющие на основе направленного наблюдения и качественного анализа анамнестических данных количественно оценить степень выраженности имеющихся эмоциональных и поведенческих проблем (апробированы на российской выборке):

* Полуструктурированное интервью А.Кауфман K-SADS (Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School Aged Children (6-18 Years).

* Check-list Т.Ахенбаха.

6. Психокоррекционные и психотерапевтические методы:

- в рамках динамического подхода (краткосрочные варианты динамической психотерапии, личностно-ориентированная психотерапия),

- когнитивно-поведенческого подхода (когнитивная психотерапия, поведенческие методики, суггестивные методики),

- экзистенциально-гуманистического подхода (клиент-центрированная психотерапия),

- вспомогательные методы - телесно-ориентированная, арт- и милие-терапия, тренинги коммуникативных умений и социальной компетентности; суппортивная психотерапия.

4.5 Психотерапевтические и психокоррекционные технологии

Психотерапия является одной из важнейших «технологий» ЛРП. Задача реализации психотерапевтического потенциала всех составных частей ЛРП распределяется между всеми членами реабилитационной бригады. Роль психотерапевта и психолога при этом может быть различной - от организации и управления групповой динамикой реабилитационного сообщества, до консультанта, супервизора, преподавателя, помогающего другим членам бригады реализовывать психотерапевтические возможности в их деятельности. Психотерапевтическую работу невозможно рассматривать изолированно от реабилитационных мероприятий, в рамках которых она проводится. Психотерапевт или психолог, являющийся членом реабилитационной бригады, ориентирован на два уровня проблем: на индивидуальную психотерапевтическую динамику пациента и на его включенность в контекст ЛРП и в динамику реабилитационного сообщества в целом. Такая позиция особенно актуальна на стационарном этапе реабилитации наркологического больного, где одной из основных задач является интеграция в социальную структуру и в социальный процесс реабилитационного сообщества. На амбулаторном периоде реабилитации на первый план выходят задачи интеграции пациента в социальные структуры и процессы окружающего его мира, и психотерапевтическая работа ориентирована именно на этот сложный для больного контекст.

В структуре стационарной реабилитации обязательным является включение психотерапевта или психолога в работу терапевтического сообщества, где психотерапевтическая динамика пациента анализируется всеми членами реабилитационной бригады и рассматривается в связи с динамикой всего сообщества (в том числе и персонала). В связи с этим, необходимо, чтобы бригада располагала достаточно широким репертуаром психотерапевтических техник. Это может достигаться специальной подготовкой психотерапевта или психолога, владеющего несколькими методами, либо включением в бригаду нескольких специалистов. Последнее важно в том случае, когда нежелательно проведение разных видов терапии одним человеком (например, поведенческой и психодинамической). Наконец, это готовность и способность использования интегративных и модифицированных психотерапевтических подходов в соответствии со структурой психопатологии наркологических больных, с их УРП и с задачами реабилитационного процесса в целом.

В работе используются следующие формы психотерапии: индивидуальная, групповая, семейная, интерперсональная, социотерапия. Применяются различные методы психотерапии: когнитивно-бихевиоральная, рациональная, экзистенциональная, гештальттерапия, НЛП, психоанализ, телесно-ориентированная, холотропное дыхание, психодрама, аутогенная тренировка.

4.6 Семейная психотерапия

Значительное место в создании психотерапевтической среды отводится семейной психотерапии. Влияние семьи на эффективность лечебно - реабилитационных мероприятий в отношении больных зависимостью от ПАВ очень велико. Заинтересованность членов семьи по проблемам исхода лечения, построения дальнейшей совместной жизни являются прогностическим признаком длительной и устойчивой ремиссии. В плане интенсификации воздействия на больного позитивно значение имеет непосредственное участие супругов, родителей и других близких родственников в лечебном процессе.

Психолог должен проявлять активность при вовлечении членов семьи в терапевтическую программу. При этом важно не допустить конфронтации с членами семьи, немедленно требуя следования принципам системного подхода, при котором они должны принять идею о коллективной ответственности в происхождении заболевания. Однако отсутствие у родственников желания и возможностей такого участия не должно служить поводом к исключению семейной психотерапии для больного.

При проведении психотерапии в системно-семейной модели с зависимыми от ПАВ предпочтение отдается методам, направленным на совместный (пациента и членов его семьи) поиск выхода из сложившейся ситуации. Особое значение уделяется формированию семейной установки на трезвость, конструктов трезвого поведения. Оправдывает себя техника предписаний для членов семьи «вести себя так, как будто пациент продолжает употреблять ПАВ» (метод парадоксальных предписаний).

На завершающем этапе терапии проводится «реконструкция семейной системы (истории)». Несколько сессий необходимо выделить для противорецидивной работы, посвященной проработке поведения членов семьи, способствующего возврату пациента к употреблению ПАВ. Из практики известно, что семьи будут охотней обращаться за помощью к тем лечебным программам, которые не будут требовать изменения в структуре семейной системы. Для преодоления сопротивления вовлечению в терапию членов семьи со стороны пациента-наркомана рекомендуется, чтобы семейный психотерапевт или психолог включался в лечебный процесс с момента обращения пациента (семьи) за помощью. В терапевтическом процессе необходимо добиться, чтобы зависимому поведению было придано значение составной части общесемейной цели. Следует выработать понимание, что «самопроизвольные» обострения заболевания может быть также связано с поведением других членов семьи.

Заключение

Производственная практика для меня прошла крайне успешно. Я ещё раз убедилась в правильности выбора профессии психолога. Несколько лет назад я выбрала направление работы именно с наркологическими больными и ни разу не пожалела об этом.

Во время прохождения практики я имела прекрасную возможность изучить методы диагностики и тестирования людей, страдающих болезнью зависимостью. Провести ряд консультаций и тренингов, поработать с созависимыми (родственниками наркологических больных). Увидеть работу врачей - наркологов, психологов и реабилитационных бригад.

Направление психологической помощи наркологическим больным крайне актуально на сегодняшний день. Так как количество наркоманов и алкоголиков растёт с каждым годом, а болезнь зависимость стремительно молодеет. И, по моему личному мнению, в задачу психолога входит помощь обществу в воспитании здорового поколения.

Наше общество привыкло считать, что наркоман или алкоголик - это даже не человек, а «существо» опустившееся на дно жизни. Но на практике всё оказывается совершенно не так и под маской «человека - пропащего», может скрываться весьма образованная и многогранная личность. В зависимость попадают разные люди, независимо от возраста, пола и социального статуса. И все пришли к этому по разным причинам и разными путями.

В целом я оцениваю свою практику как успешную. Мне удалось реализовать все поставленные цели и задачи; приобрести бесценный практический опыт и навыки работы с наркологическими больными.

Работа с наркологическими больными требует огромных энергозатрат, ведь при общении с ними возникает гамма чувств: от сочувствия до бессилия. И мне, как будущему профессионалу, будет необходимо научиться отделять личность человека от его болезни.

От руководителя практики я услышала замечательное выражение: «Стыдно не упасть, стыдно не подняться!» Именно так можно характеризовать пациентов МЦ «Наркология» и ребят проходящих медико - социальную реабилитацию. Эта фраза придала мне сил и уверенности в том, что двигаясь в этом направлении я, возможно, смогу спаси не одну жизнь!

Список литературы

1. Бозаджиев В.Л. Практика студентов: Учебно - методические указания студентам заочной формы обучения по направлению подготовки 030300.62 Психология.- Челябинск: Издательство «Печатный Двор», 2014г.

2. Бозаджиев В.Л. Психолог: профессия и личность.- Челябинск:Издательство «Печатный Двор», 2011г.

3. Дудко Т.Н., Арзуманов Ю.Л., Огурцов П.П. и др. Основные технологии лечебно - реабилитационной помощи больным наркоманией: Методические рекомендации 06/225/804.-Москва,2009г.

4. Пелипас В.Е., Соломонидина И.О., Цетлин М.Г. Принудительное и обязятельное лечение больных наркологического профиля: опыт и перспективы: Пособие для врачей. - Москва, 2004г.

5. Шабанов П.Д. Наркология: Научно - практическое издание.- Москва: Издательство «ГЭОТАР - МЕД», 2003г.

Размещено на Allbest.ru

...