12

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

На правах рукописи

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Совершенствование системы управления качеством медицинской помощи с использованием инновационных технологий (на примере Иркутского диагностического центра)

КНЯЗЮК НАДЕЖДА ФЕОФАНОВНА

Иркутск - 2006

Работа выполнена в ГОУ ДПО "Иркутский государственный институт усовершенствования врачей" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель: доктор медицинских наук	Кицул Игорь Сергеевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, доцент	Линденбратен Александр Леонидович Рзянкина Марина Федоровна

Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО "Российский университет дружбы народов"

Защита диссертации состоится "24" ноября 2006 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета К 208.026.01 при ГОУ ВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет" Росздрава по адресу: 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Дальневосточного государственного медицинского университета.

Автореферат разослан "____" октября 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, к.м.н. Мельникова Н.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В современных социально-экономических условиях в качестве главного фактора экономического роста выступает инновационный процесс, который становится главной движущей силой социально-экономического развития. Под влиянием факторов внешнего экономического окружения медицинские организации вынуждены менять собственные стратегии, системы и структуры управления. Основной причиной неэффективной деятельности является отсутствие действующих организационных технологий по внедрению современных инструментов управления в практическое здравоохранение.

В последнее десятилетие этой проблемой активно занимались многие ведущие отечественные ученые (Линденбратен А.Л., 1994, 1995, 1997, 2001; Дьяченко В.Г., 1996; Галанова Г.И., Стародубов В.И., 2001; Михайлова Ю.В., Комаров Ю.М. и соавт., 2001; Щепин О.П. и соавт., 2002 и др.). Вместе с этим практически отсутствуют работы, предлагающие реальные механизмы повышения качества медицинской помощи на уровне конкретной организации, которые могут быть унифицированы, обобщены и использованы как эффективный инструмент преобразований на основе инноваций. Именно инновационный путь развития, использующий опыт лучших мировых практик, является перспективой деятельности медицинских организаций, позволяющий адекватно реагировать на изменения непрерывно меняющейся окружающей среды.

Главной целью системы здравоохранения на современном этапе является организация качественно новых моделей инфраструктуры и схем управления, основывающихся на применении инновационных технологий и применяемых в соответствии с основными стратегическими целями и задачами организации. В этом контексте наиболее актуальной проблемой становится построение системы управления медицинской организации на основе качества. По нашему мнению, решение данной задачи возможно посредством функционирующей в учреждении системы менеджмента качества, построенной в соответствии со стандартами серии ИСО/ISO (the International Organization for Standardization) 9000:2000.

Стандарты ИСО отвечают на вопрос, что необходимо сделать для создания в организации основы для постоянного улучшения деятельности. Практика их внедрения должна дать ответ на вопрос, как этого добиться. В многочисленных публикациях, посвященных применению стандартов в России, наибольшее внимание уделяется методологическим аспектам этой проблемы и в меньшей степени ее практической стороне. Между тем, именно практические аспекты внедрения стандартов ИСО новой версии заслуживают особого внимания.

Наряду с вышесказанным можно отметить, что работы, посвященные комплексному изучению методики, позволяющей внедрять системы менеджмента качества в соответствии с требованиями стандарта ИСО 9000 в деятельность медицинских организаций, на административных территориях отсутствуют. До настоящего времени не разработаны на научной основе системы управления качеством медицинской помощи, которые бы были применены на практике и давали ощутимый эффект. Указанные обстоятельства делают актуальной задачу создания, внедрения, поддержания в рабочем состоянии системы управления качеством медицинской организации.

Цель работы: научное обоснование, разработка и внедрение системы управления качеством медицинской помощи (системы менеджмента качества по определению ИСО) с использованием инновационных технологий для повышения эффективности деятельности медицинской организации.

Задачи исследования:

1. Провести научно-методологическое обоснование формирования системы управления качеством медицинской помощи с использованием инновационных технологий.

2. Разработать комплекс организационных технологий управления качеством медицинской помощи на уровне медицинской организации.

3. Научно обосновать и разработать систему управления качеством медицинской помощи, ее организационное и информационное обеспечение.

4. Внедрить модель управления качеством медицинской помощи в деятельность медицинской организации (на примере Иркутского диагностического центра).

5. Оценить эффективность внедрения системы на примере конкретной медицинской организации.

В соответствии с программой исследование выполнялось в несколько этапов и охватывало период с 2001 по 2005 гг. (рис 1).

Научная новизна диссертационного исследования заключается в разработке методологических подходов и практических рекомендаций по формированию системы управления качеством в медицинской организации. Элементы научной новизны содержат следующие результаты исследования:

1. Разработаны научно-методические подходы и обоснование внедрения системы менеджмента качества (СМК) в соответствии с требованиями международных стандартов серии ИСО 9000:2000.

2. Деятельность медицинской организации рассмотрена с позиции процессного подхода, разработана карта процессов системы менеджмента качества, в числе основных подпроцессов которой выделены ответственность руководства, управление ресурсами, процессы жизненного цикла медицинской услуги, измерение, анализ и улучшение.

3. Выделены особенности медицинской организации, учет которых необходим при формировании системы управления качеством.

4. Предложено применение метода самооценки как инструмента определения подготовленности медицинской организации к внедрению системы менеджмента качества посредством использования критериев стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2001.

1

Практическая значимость

Результаты исследования послужили методической основой при разработке стандартов деятельности Иркутского областного клинического консультативно-диагностического центра (далее ИДЦ), при разработке Руководства по качеству, которое используется в практической деятельности ИДЦ и имеет статус основного документа при подготовке к сертификации СМК в соответствие с требованиями стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2001. Результаты работы использованы при подготовке и реализации проектов внедрения процессного подхода в деятельности ИДЦ; построения системы электронного документооборота ИДЦ; разработки и внедрения СМК и подготовке к сертификации в соответствии с требованиями стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2001; автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи в "Электронной карте" пациента ИДЦ; централизации лабораторной службы Иркутской области на базе ИДЦ (кольцевой завоз крови из районов Иркутской области и г. Иркутска).

Разработанные по результатам исследования научно-методические подходы к проведению экспертной оценки качества медицинских услуг опубликованы в сборнике межрегиональной Ассоциации диагностических центров ДИАМа и широко используются в деятельности диагностических центров России (акт внедрения), внедрены в практику Иркутской государственной областной клинической больницы (акт внедрения). Результаты исследования используются в учебном процессе на до- и последипломном уровнях, внедрены в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения Читинской государственной медицинской академии (акт внедрения), Уральской медицинской академии дополнительного образования (акт внедрения), используются в деятельности Главного управления здравоохранения администрации Иркутской области.

Материалы диссертационного исследования были представлены и обсуждены на региональных, межрегиональных, международных конференциях.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 43 научные работы. В процессе исследования подготовлены и внедрены методические рекомендации "Медицинские услуги", стандарты ИДЦ (утверждены Главным управлением здравоохранения администрации Иркутской области), Руководство по качеству ИДЦ, а также методологические инструкции "Проектирование, разработка и внедрение новых медицинских услуг, "Общие правила написания документированных процедур СМК", "Порядок управления записями СМК", "Порядок управления несоответствующими медицинскими услугами", "Постоянное улучшение", "Порядок проведения экспертной оценки ИДЦ", "Порядок управления документацией СМК", "Порядок управления корректирующими действиями", "Порядок разработки предупреждающих действий", "Порядок проведения внутренних аудитов", "Порядок описания процессов ИДЦ", "Мониторинг удовлетворенности потребителей", "Порядок обработки претензий потребителей", "Анализ контракта".

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Функциональная модель системы менеджмента качества как совокупность организационных технологий, повышающих эффективность деятельности медицинской организации.

2. Методология внедрения и описания модели системы менеджмента качества медицинской организации.

3. Методология внедрения процессного подхода в деятельности медицинской организации как форма повышения эффективности функционирования каждого отдельного процесса и организации в целом.

4. Методическое обеспечение оценки результативности и эффективности процессов системы менеджмента качества, как инструмента управления медицинской организацией.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 193 страницах и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 212 источников, (171 отечественных и 41 зарубежных) и 23 приложений.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность, показана цель и задачи проведенного исследования, научная новизна и практическая значимость работы, а также основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе, по данным официальных источников и источников литературы, представлен аналитический обзор научных исследований по современному состоянию проблемы управления качеством медицинской помощи и ее перспективы. Анализируются данные литературы, характеризующие ступени реформирования здравоохранения как в нашей стране, так и за рубежом. Обосновывается необходимость внедрения системы менеджмента качества в медицинской организации.

Разнообразие подходов к повышению качества медицинской помощи свидетельствует как об актуальности этой проблемы, так и об отсутствии на данный момент совершенной системы. В целом обзор публикаций свидетельствует о возрастании интереса к инновационным подходам в управлении качеством медицинской помощи и широком использовании их результатов в управлении здравоохранением.

Вторая глава посвящена методике организации, характеристике базы исследования. Работа выполнялась поэтапно в соответствии с программой и охватывала период с 2001 по 2005гг. Проведен анализ системы менеджмента качества ИДЦ, самооценка на соответствие требованиям международного стандарта ИСО 9001:2000. В главе представлены использованные в ходе проведения исследования методики оценки результативности процессов, самооценки медицинской организации на соответствие требованиям ГОСТ Р ИСО 9001-2001, методика функционального моделирования процессов IDEFO, а также методики оценки удовлетворенности потребителей (пациентов, врачей ЛПУ, сотрудников ИДЦ). Данные исследования и проводимый на их основе анализ разрабатывались с использованием созданной нами интегрированной информационной системы. Разработанные программы позволили в автоматизированном режиме получать оперативную информацию о работе всех подразделений, медицинских работников и принимать адекватные управленческие решения с последующим контролем их выполнения.

Характеристика базы исследования содержит информацию об Иркутском диагностическом центре как инновационной организации, оказывающей высококвалифицированную медицинскую помощь населению.

В третьей главе содержится научно-методическое обоснование формирования системы управления качеством медицинской помощи Иркутского диагностического центра.

Описаны возможности, появляющиеся перед медицинской организацией при построении системы менеджмента качества, которая в ИДЦ определена как совокупность организационных и технических мер, необходимых для обеспечения потребителю медицинских услуг (пациенту), гарантий стабильно высокого качества предоставляемых услуг и их соответствия требованиям стандарта. Исследованы основные этапы во внедрении системы в практическую деятельность организации.

Внедрение системы менеджмента качества на соответствие требованиям ГОСТ Р ИСО 9001-2001 проводилось согласно разработанному нами методическому обеспечению перехода к системе менеджмента качества. Выполнение действий по данному алгоритму включает два основных этапа (рис.2).

Первый этап: предварительный анализ (оценка) существующей системы качества на соответствие требованиям ГОСТ Р ИСО 9001-2001. Самооценка проводилась по методике, которая представляет собой перечень вопросов по каждому принципу, положенных в основу международных стандартов ИСО серии 9000 версии 2000 года, посредством бальной шкалы оценки. Проведенная самооценка позволила выявить ключевые проблемы в деятельности учреждения. Был разработан план - программа разработки и внедрения СМК.

Второй этап характеризовался переходом к процессному управлению и включал описание, измерение и мониторинг процессов ИДЦ. Идентифицированы основные процессы, составлена их иерархическая структура, описаны последовательность и взаимодействие, разработаны критерии и методы определения результативности и эффективности. Разработаны и заполнены листы описания процесса, в которые входят: цель, владелец, матрица распределения ответственности, спецификация, процесс вышестоящего уровня, входы и выходы, поставщики, потребители, основные ресурсы, контролируемые критерии, периодичность контроля, методы измерения критериев процесса.

Завершающим этапом стала реорганизация основных процессов, приведение всех элементов системы менеджмента качества в соответствие требованиям стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2001, подготовка к сертификации, а также проведение аудита сторонней организацией.

менеджмент медицинский управленческий информационный



Рис. 2. Алгоритм перехода от системы качества к системе менеджмента качества.

Четвертая глава содержит информацию об организационно-функциональной структуре модели (рис. 3) системы менеджмента качества ИДЦ, разработанной на основе требований международного стандарта ИСО 9001 и распространяющейся на все сферы деятельности организации.

В представленной "Модели системы менеджмента качества ИДЦ" в основу положен процессный подход, который иллюстрирует связи между процессами, приведенными в разделах 4-8 стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2001. Все процессы были разделены на пять основных групп: процессы управленческой деятельности руководства, обеспечивающие, основные процессы (относящиеся к выполняемым медицинским услугам) и процессы проведения измерений, анализа и улучшений.

Содержится краткое описание выполненных изменений в структуре, документировании и направлениях деятельности ИДЦ, обеспечивающих выполнение требования стандарта и предоставление объективных свидетельств по соответствующим разделам.

В 2001 году количество выявленных несоответствий в процессах СМК было не менее 20 (ретроспективный анализ). За 2004-2005 годы проявилась явно выраженная тенденция к увеличению коэффициента значимости результативности процессов (рис.4) за счет устранения несоответствий по результатам внутреннего аудита, проведения подготовки к сертификации и полном приведении системы в соответствие с требованиями ГОСТ Р ИСО 9001- 2001.

Документация, требуемая системой управления качеством, находится в управляемых условиях. Установлен порядок её оформления, согласования, изменения, утверждения, обеспечения доступа, поддержания в рабочем состоянии, хранения, изъятия из применения. Разработано Руководство по качеству, являющееся по существу путеводителем по СМК, его требования обязательны для всего персонала ИДЦ.

Введение электронной системы документооборота в СМК позволило сократить до 1 минуты поиск любого документа в базе данных за счет наличия единого упорядоченного реестра документации с активными ссылками и определением авторизованных степеней доступа для всех сотрудников. Введение системы "Контроль исполнения" с использованием программы "Nau Doc" позволило добиться 96% выполнения заданий всеми сотрудниками. Удельный вес потерянных документов к концу 2005 года сократился до 0,4%.

Проведенная нами самооценка свидетельствовала о положительной динамике показателей внедряемой СМК относительно требований стандарта по восьми основополагающим принципам (рис. 5).

Рис. 3. Модель СМК ИДЦ

Рис. 4. Динамика коэффициента значимости результативности процессов СМК за период 2001-2005гг.

Рис. 5. Результаты самооценки уровня соответствия СМК восьми принципам менеджмента качества (ГОСТ Р ИСО 9001:2001) до и после внедрения системы (в баллах).

Разработана и внедрена методика оценки средней удовлетворенности потребителей (пациентов, врачей ИДЦ и ЛПУ).

Динамика показателя средней удовлетворенности пациентов имела устойчивую тенденцию к улучшению за исследуемый период (с 0,81 в 2001 г. до 0,91 в 2005 г.).

Проведение социологического опроса врачей ЛПУ, проведенное в 2003 и 2005 годах показало, что изменилось отношение к услугам, предоставляемым ИДЦ. В 2005 году значительно увеличилось число респондентов, по мнению которых протоколы ИДЦ предоставляют полную информацию и стали менее сложны в практическом применении. Результаты социологического опроса отражают повышение доверия к ИДЦ относительно точности и скорости постановки диагноза, квалификации врачей, предоставления заключения и рекомендаций.

Потребителями медицинских услуг и заинтересованной стороной являются и сотрудники ИДЦ. В 2002 и 2006 гг. было проведено социологическое исследование с целью определения удовлетворенности персонала своим трудом и выявления тех вопросов, которые требуют повышенного внимания руководства. Результаты социологического исследования в 2005 году показали, что персонал удовлетворен содержанием работы, условиями труда, отношениями в коллективе, а также воспринимает место работы как стабильное и надежное.

На протяжении пяти лет отмечается непрерывное улучшение показателей деятельности ИДЦ. Кроме традиционных показателей при анализе эффективности деятельности были использованы также показатели, позволяющие получить дополнительную информацию для принятия управленческих решений (Серебреников В.А. и соавт, 2001). Коэффициент технологической эффективности деятельности имел отчетливую тенденцию к росту от 153,7 в 2001 г. до 248 в 2005 г., снизилась средняя трудоемкость предоставленных медицинских услуг. Интенсификация труда сотрудников ИДЦ в 2005 г. привела к значительному увеличению эффективности использования функции врачебной должности. Представленные данные свидетельствуют о том, что за сравнительный период 2001-2005 гг. в ИДЦ установились достаточно адекватные технологии, обеспечивающие высокую производительность труда персонала; в среднем фактически выполненный объем работ превышает запланированный.

Оценивая клиническую результативность, в настоящем исследовании приведен пример результата внедряемых инновационных подходов в диагностике ранних раков.

Удельный вес больных, выявленных в I-II стадии развития злокачественного новообразования и с-r in situ, составил в 2001 году - 53,8, в 2002 г. - 71,2%, в 2003 г.- 61,1%, в 2004 г. - 64,7%, 2005 г. - 62,4%.

Тенденция к росту за исследуемый период наблюдается и в выявлении ранних стадий (1 и in situ) злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта за счет внедрения инновационных технологий в отделе эндоскопии.

Удельный вес ранних раков желудочно-кишечного тракта (in situ, Т1) составил в 2001 году - 11,4%, в 2002 - 11,5%, в 2003- 22%, в 2004- 22,6%, в 2005 - 22,3%,

Сформированная в 2001-2005г.г. система управления персоналом является элементом управления ИДЦ и неразрывно связана с другими разработанными и внедренными управленческими системами.

На конец 2005 года 87% врачей имеют квалификационную категорию: 52% - высшую, 29% - первую, 20% - вторую. 100% врачей - сертификат специалиста. 77% медицинских сестер - квалификационную категорию, сертификат специалиста - 94%.

Показатель текучести кадров врачей имеет отчетливую тенденцию к снижению и составил в 2001 году - 3,2%, 2002 г. - 4,0%, 2003 г.- 3,8%, 2004 г.- 1,4%, в 2005 году - 0,9% от общего числа.

Требования к производственной среде определены в Программе производственного контроля ИДЦ, которая разработана в соответствии с санитарными правилами, методами и методиками контроля факторов среды обитания в соответствии с осуществляемой деятельностью.

За период исследования в 2001-2003 гг. зарегистрировано четыре случая несоответствия санитарно-гигиеническим нормам.

Случаи внутрибольничных инфекций не зарегистрированы.

Показатель коэффициента интенсивности использования оборудования увеличился от 4407,2 в 2001 году до 6789,1 в 2005.

Разработанная методика управления несоответствующими услугами позволила снизить уровень выявленных несоответствий за период исследования (рис. 6).

Рис.6. Уровень выявленных несоответствий в ИДЦ по экспертной оценке I и II уровня за 2001 - 2005гг. (на 100 проведенных экспертиз).

В пятой главе проводится оценка эффективности внедрения системы управления качеством медицинской помощи, отражающая реализацию стратегии ИДЦ.

Интегральный коэффициент эффективности медицинской помощи (Кэф) является производным от коэффициентов качества медицинской помощи (Кк), социальной удовлетворенности (Кс), коэффициента объема и коэффициента экономичности (Кэ).

Динамика показателей представлена в таб.1.

Анализ показывает, что внедрение системы менеджмента качества позволило в значительной степени улучшить все показатели.

Достаточно наглядным является увеличение интегрального коэффициента эффективности деятельности учреждения (Кэф) как обобщающей характеристики с 0,89 до 0,99 (P<0,05) за исследуемый период.

Таблица 1

Динамика показателей качества и эффективности деятельности ИДЦ за период 2001-2005 гг.

Год	Кэ	Кс	Ко	Кк	Кэф
	P	±m	P	±m	P	±m	P	±m	P	±m
2001	1,00	0,013	0,81	0,077	1,10	0,021	0,95	0,050	0,89	0,038
2002	0,99	0,025	0,88	0,070	1,45	0,017	0,97	0,040	1,23	0,054
2003	0,98	0,030	0,87	0,071	1,25	0,061	0,98	0,027	1,01	0,037
2004	0,98	0,028	0,92	0,057	1,35	0,022	0,99	0,022	1,16	0,084
2005	0,96	0,043	0,96	0,052	1,15	0,051	0,99	0,021	0,99	0,033

Таким образом, анализ показателей эффективности говорит о том, что на разных этапах развития СМК мы наблюдали положительную динамику этих коэффициентов, что свидетельствует об эффективности применяемых инновационных методов. Использование данных показателей в управленческой деятельности для оценки эффективности функционирования системы менеджмента качества позволяет в сопоставлении с оценкой традиционных статистических показателей получить более надежный объем информации для реализации одного из важнейших принципов менеджмента качества "принятие решений, основанное на фактах".

В заключении выделены основные аргументы в пользу необходимости разработки практических рекомендаций для руководства организаций, желающих внедрить современные инновационные технологии управления в свою деятельность.

Исследование показало, что наличие, поддержание в рабочем состоянии и непрерывное совершенствование системы менеджмента качества в медицинской организации может являться общепризнанной гарантией и подтверждением устойчивости качественных показателей оказываемых услуг и их точного соответствия требованиям потребителя. При внедрении системы менеджмента качества перед медицинской организацией открываются дополнительные возможности для улучшения деятельности как организации в целом, так и для руководства, работников и непосредственных потребителей медицинских услуг.

ВЫВОДЫ

В современных условиях формирования рыночных взаимоотношений в здравоохранении назрела необходимость пересмотра основ в управлении медицинскими организациями, внедрения инновационных подходов к постановке систем управления качеством медицинской помощи.

Предложенная нами функциональная модель управления качеством медицинской помощи позволяет достичь увеличения результативности использования бюджетных средств, создать экономическую заинтересованность в качественной и эффективной помощи для всех ее участников. Использование международных стандартов серии ИСО 9000:2000, принципов и инструментов тотального менеджмента качества является наиболее оптимальным инструментом в решении данной задачи.

Разработанная нами схема построения эффективного управления каждым процессом, интеграция отдельных процессов в единую систему и встраивание в управление механизма непрерывного улучшения деятельности медицинской организации позволили добиться повышения коэффициента значимости результативности процессов СМК за период 2001-2005гг. с 0 (более 20 несоответствий) до 0,9.

Разработанные и внедренные методики управления взаимоотношениями с потребителями позволили значительно повысить уровень средней удовлетворенности всех заинтересованных сторон (пациентов, врачей ЛПУ, сотрудников ИДЦ). За период 2001-2005 годы динамика коэффициента средней удовлетворенности пациентов имела устойчивую тенденцию к росту (с 0,81 в 2001 г. до 0,91 в 2005 г.). Изменилась структура жалоб и претензий пациентов в сторону повышения комфортности и сервисных характеристик. Значительно повысилось доверие врачей ЛПУ относительно точности и скорости постановки диагноза, квалификации врачей, предоставления заключения и рекомендаций, качества медицинских услуг ИДЦ (динамика оценки с 3,5 до 4,4 баллов). Результаты социологического исследования показывают, что персонал ИДЦ удовлетворен содержанием работы, условиями труда, отношениями в коллективе.

Оптимизация системы управления ресурсами позитивным образом сказалась и на показателях, характеризующих кадровый потенциал. Повысилось число лиц, имеющих квалификационные категории (удельный вес врачей, имеющих высшую категорию в 2001 году составил 27,7%, в 2005 - 44,8%). Наблюдается снижение текучести кадров сотрудников ИДЦ; на начало исследования текучесть кадров врачебного персонала составляла 3,2% от общего числа (2001 г.), к концу 2005 г. - снизилась до 0,9%.

Внедрение инновационных подходов к управлению качеством на базе полнофункциональной информационной системы позволило снизить среднюю трудоемкость выполняемых исследований в 1,8 раза, увеличить показатель технологической эффективности деятельности в 1,6 раза, увеличить показатели интенсивности использования врачебной должности в 1,5 раза. Снизился уровень выявленных несоответствий с 23,6 до 2,5 на 100 проведенных экспертиз, что свидетельствует о позитивном влиянии проведенных преобразований в системе.

Результаты анализа эффективности действующей СМК показали, что в целом внедрение системы положительно отразилось на эффективности деятельности всей организации. Коэффициент качества в динамике за пять лет имеет явно выраженную тенденцию к росту: в 2001г. показатель составил 0,95, к концу 2005 года - 0,99 (P<0,05). Выявлена статистически значимая положительная динамика коэффициентов социальной удовлетворенности (в 2001 г. - 0,81, в 2005 г. - 0,96 (P<0,05)), экономичности (от 1,00 в 2001 г. до 0,96 в 2005 г. (P<0,05)); коэффициента объема (с 1,1 в 2001 г. до 1,15 в 2005 г., (P<0,05)). Интегральный коэффициент эффективности за период исследования имел устойчивую тенденцию к росту, что свидетельствует о достоверном влиянии проводимых преобразований на эффективность деятельности диагностического центра.

Материалы данного исследования позволили разработать научно-методические подходы к формированию и обоснованию планирования в области качества медицинской помощи. Достижению данной стратегии служат ответственность руководства, разработка Политики медицинской организации в области качества, построение измеримых целей в области качества, имеющих количественное выражение, составление плана по качеству.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Результаты проведенного комплексного исследования могут быть использованы в работе органов и учреждений здравоохранения при разработке системы стратегического планирования и управления на современном уровне. Предложенные принципы универсальны и могут быть применены в работе медицинских организаций разных мощностей и формы собственности.

2. Разработанные нами методологические подходы к постановке, внедрению и непрерывному совершенствованию системы управления качеством позволяют любой медицинской организации независимо от вида деятельности самостоятельно внедрить модель (или ее элементы), обеспечив ее организационное и информационное направление.

3. При разработке систем управления качеством медицинской помощи необходимо методику внедрения процессного подхода считать основной, так как она позволяет создавать модель самой организации и ее отдельных процессов, с интеграцией к практическим задачам реорганизации. Предложенная технология моделирования, анализа и реорганизации процессов медицинской организации позволяет объединить усилия специалистов различных подразделений для достижения общей цели - построения эффективной системы управления организацией с использованием механизма непрерывного улучшения.

4. В стратегические планы медицинских организаций и органов управления здравоохранением должны быть включены вопросы разработки Политики, измеримых целей в области качества для соответствующих функций и уровней организации, а также планов в области качества, что повышает ответственность исполнителей и эффективность управления в целом.

5. Предложенная методика построения документированных процедур медицинской организации позволяет оптимизировать управление документами, может быть использована как при внедрении системы управления качеством, так и для оптимизации документооборота организации в целом, что значительно повышает оперативность принятия решений на любом функциональном уровне.

6. Разработанная система информационного обеспечения существенно повышает эффективность системы управления качеством, включая автоматизацию процессов экспертной оценки, документирования, статистической отчетности. Она является необходимой частью системы управления организации, ориентированной на качество и содержит все необходимые элементы, позволяющие автоматизировать процессы жизненного цикла медицинских услуг, начиная с этапа проектирования и разработки.

7. Методика самооценки медицинской организации на соответствие системы менеджмента качества требованиям стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2001 может быть использована для выявления "слабых мест" в работе организации и проведения самодиагностики причин, вызывающих их появление, выявляя критическую фазу стратегии организации. С использованием методики появляется возможность разработки стратегии медицинской организации, направленной на повышение рыночной конкурентоспособности, увеличение объемов и качества выполняемых медицинских услуг.

8. Разработанная и адаптированная концепция и методика проведения внутренних аудитов может быть использована при формировании системы управления качеством любой медицинской организации. Достижение реальных успехов контрольной деятельности с позиций аудита активизируют интерес специалистов в области управления здравоохранением к возможностям его использования.

9. Разработанная методика оценки поставщиков может быть использована для результативного отбора поставщиков и разработки процесса их всестороннего вовлечения в совместную деятельность. Данная методика может быть применена на этапах оценки целесообразности выпуска новых медицинских услуг, их проектирования и производства с целью минимизации или даже исключения рисков, связанных с поставками оборудования и расходных материалов, влияющих на освоение новых технологий, качество, стоимость и надежность внедрения новых медицинских услуг.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ушаков И.В. Внутренний маркетинг в здравоохранении /Ушаков И.В., Князюк Н.Ф. // Материалы ежегод. конф. ДиаМА. -Тула, 2000. - Вып. 1. - С. 19-20.

2. Ушаков И.В. Методологические аспекты создания системы контроля качества медицинской помощи в Иркутском областном диагностическом центре /Ушаков И.В., Князюк Н.Ф. //Материалы ежегод. конф. ДиаМА. - Тула, 2001. - Вып.2. - С. 8-10.

3. Ушаков И.В. Экспертная оценка впервые выявленной патологии /Ушаков И.В., Князюк Н.Ф. // Материалы ежегод. конф. ДиаМА. - Тула, 2001. - Вып.2. - С. 21-24.

4. Ушаков И.В. Использование инструментов всеобщего управления качеством в экспертной деятельности диагностического центра /Ушаков И.В., Князюк Н.Ф. //Материалы ежегод. конф. ДиаМА. - Екатеринбург, 2002. - Вып. 3. - С. 9-18.

5. Ушаков И.В. Адаптирование системы качества Иркутского диагностического центра к международным стандартам серии ИСО 9000:2000 /Ушаков И.В., Князюк Н.Ф. // Материалы ежегод. конф. ДиаМА. - Екатеринбург, 2002. - Вып. 3. - С. 19-20.

6. Ушаков И.В. Процессный подход в стандартизации медицинских услуг диагностического центра /Ушаков И.В., Князюк Н.Ф. //Материалы ежегод. конф. ДиаМА. - Екатеринбург, 2002. - Вып. 3. - С. 20-24.

7. Ушаков И.В. Система управления персоналом. /Ушаков И.В., Князюк Н.Ф. //Материалы ежегод. конф. ДиаМА. СПб, 2003. - Вып. 4. - С. 13- 15.

8. Ушаков И.В. Принципы менеджмента качества в здравоохранении с позиции МС ИСО 9000:2000. /Ушаков И.В., Князюк Н.Ф. //Материалы ежегод. конф. ДиаМА. СПб, 2003. - Вып. 4.- с.18-20.

9. Ушаков И.В. Практический опыт формирования и реализации политики в области качества с применением современных управленческих технологий. /Ушаков И.В., Князюк Н.Ф. //Межрегион. науч.-практ. конф. "Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в современных условиях": Сб. ст. /под ред. проф. Г.М. Гайдарова - Иркутск, 2003. - С. 250-252.

10. Ушаков И.В. Принципы менеджмента качества в здравоохранении с позиции МС ИСО 9000:2000. /Ушаков И.В., Князюк Н.Ф. //Межрегион. науч.-практ. конф. "Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в современных условиях": Сб. ст. /под ред. проф. Г.М. Гайдарова - Иркутск, 2003. - С. 255-257.

11. Ушаков И.В. Стандартизация медицинских услуг диагностического центра с позиции процессного подхода. /Ушаков И.В., Князюк Н.Ф. //Межрегион. науч.-практ. конф. "Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в современных условиях": Сб. ст. /под ред. проф. Г.М. Гайдарова - Иркутск, 2003. - С. 258.

12. Ушаков И.В. Реинжиниринг бизнес-процессов в здравоохранении. /Ушаков И.В., Князюк Н.Ф. //Менеджер здравоохранения. - 2004. - № 7. - С. 14-22.

13. Ушаков И.В. Инновационный менеджмент - парадигма практического здравоохранения. /Ушаков И.В., Князюк Н.Ф. //Менеджер здравоохранения. - 2004. - №10. - С.4-13.

14. Ушаков И.В. Логистические основы управления качеством в Иркутском диагностическом центре. /Ушаков И.В., Князюк Н.Ф. //Современные управленческие и диагностические технологии в практическом здравоохранении: Сб. науч.работ. - Иркутск, 2004. - С.8-13.

15. Ушаков И.В. Опыт применения процессного подхода в управлении медицинской организацией. /Ушаков И.В., Кицул И.С., Князюк Н.Ф. //Материалы ежегод. конф. ДиаМа. - Тула, 2005. - С. 30-34.

16. Ушаков И.В. Процессный подход в формировании системы оплаты труда медицинского персонала. /Ушаков И.В., Кицул И.С., Князюк Н.Ф. //Материалы ежегод. конф. ДиаМа. - Тула, 2005. - вып.4 - С. 35-39.

17. Ушаков И.В. Концепция системы менеджмента качества Иркутского диагностического центра. /Ушаков И.В., Кицул И.С., Князюк Н.Ф. //Материалы ежегод. конф. ДиаМА. - Тула, 2005. - Вып.4 - С. 40-43.

18. Ушаков И.В. Формирование корпоративной культуры медицинской организации с позиции тотального менеджмента качества. /Ушаков И.В., Князюк Н.Ф. //Материалы ежегод. конф. ДиаМа. - Тула, 2005. - С. 43-44.

19. Ушаков И.В. Применение принципов процессного подхода в системе менеджмента качества медицинской помощи. /Ушаков И.В., Кицул И.С., Князюк Н.Ф. //Главврач. - 2005. - №12. - С.60-66.

20. Ушаков И.В. Опыт и эффективность внедрения системы менеджмента качества в организациях здравоохранения на примере Иркутского диагностического центра. /Ушаков И.В., Кицул И.С., Князюк Н.Ф. //Материалы II межрегион. Дня качества. - Братск, 2005. - С.57-64.

21. Ушаков И.В. Новые подходы к управлению медицинской организацией. /Ушаков И.В., Князюк Н.Ф., Кицул И.С. //Материалы 15 междунар. конф. "От менеджмента качества к качеству менеджмента" - СПб. - 2005. - С.143-150.

22. Кицул И.С. Концепция делового совершенства в здравоохранении - основа современного управления. /Кицул И.С., Ушаков И.В., Князюк Н.Ф. //Менеджер здравоохранения. - 2005. - №12. - С. 46-50.

23. Ушаков И.В. Инновационные методы управления в деятельности медицинских организаций. /Ушаков И.В., Кицул И.С., Князюк Н.Ф. //Материалы 1 междунар. науч.-практ. конф. "Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения". - Новосибирск, 2005. - Т.1. - С.395 - 398.

24. Ушаков И.В. Новая парадигма управления персоналом медицинской организации в современных условиях. /Ушаков И.В., Кицул И.С., Князюк Н.Ф. //Материалы 1 междунар науч.-практ. конф. "Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения". - Новосибирск, 2005. - Т.1. - С.395 - 398.

25. Ушаков И.В. Менеджмент качества- парадигма практического здравоохранения. /Ушаков И.В., Кицул И.С., Князюк Н.Ф. //Материалы региональн. конф., посвященной Междунар. Дню качества. - Иркутск, 2005. - С.44-48.

26. Ушаков И.В. Организационная технология мониторинга удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи. /Ушаков И.В., Кицул И.С., Князюк Н.Ф., Олейникова О.А. //Главврач. - 2006. - №1. - С.77-85.

27. Ушаков И.В. Основные направления делового совершенства медицинской организации в современной условиях. /Ушаков И.В., Князюк Н.Ф., Кицул И.С. //Менеджер здравоохранения. - 2006. - №1. - С.4-13.

28. Ушаков И.В. От менеджмента качества к качеству менеджмента медицинской организации. /Ушаков И.В., Князюк Н.Ф., Кицул И.С. //Менеджер здравоохранения. - 2006. - №1. - С.14-18.

29. Ушаков И.В. Контент-анализ подходов к управлению качеством медицинской помощи в современных условиях. /Ушаков И.В., Князюк Н.Ф., Кицул И.С. //Менеджер здравоохранения. - 2006. - №2. - С.27-35.

30. Ушаков И.В. Оптимизация работы регистратуры современного ЛПУ. /Ушаков И.В., Кицул И.С., Князюк Н.Ф., Федорова Е.Н., Парфенова О.А. //Главврач. - 2006. - №2. - С.12-15.

31. Ушаков И.В. Технология проектного управления в медицинской организации (на примере проекта внедрения процессного подхода в Иркутском диагностическом центре). /Ушаков И.В., Князюк Н.Ф., Кицул И.С. //Менеджер здравоохранения. - 2006. - №3. - С.26-34.

32. Кицул И.С. Оценка удовлетворенности пациентов на основе требований стандарта ИСО 9000-2000. /Кицул И.С., Ушаков И.В., Князюк Н.Ф., Олейникова О.А. //Здравоохранение. - 2006. - №3. - С.33-38.

33. Ушаков И.В. Использование концепции PDCA в деятельности медицинской организации. /Ушаков И.В., Князюк Н.Ф., Кицул И.С. //Здравоохранение. - 2006. - №4. - С.159-165.

34. Ушаков И.В. Возможности применения стандартов ГОСТ Р ИСО 9001-2001 в здравоохранении. /Ушаков И.В., Князюк Н.Ф. //Менеджер здравоохранения. - 2006. - №4. - С.38-45.

35. Ушаков И.В. Виды потребителей медицинских услуг в соответствии с требованиями ГОСТ Р ИСО 9001-2001. /Ушаков И.В., Кицул И.С., Князюк Н.Ф., Олейникова О.А. //Сб. науч.-практ. работ. - Чита, РИФ Арт-Мастер, 2006.- С.53-55.

36. Ушаков И.В. Мониторинг удовлетворенности потребителей медицинских услуг в соответствии с требованиями ГОСТ Р ИСО 9001-2001. /Ушаков И.В., Кицул И.С., Князюк Н.Ф., Олейникова О.А. //Сб. науч.-практ. работ. - Чита, РИФ Арт-Мастер, 2006. - С.51-53.

37. Ушаков И.В. Регистратура современного ЛПУ - проблемы и решения. /Ушаков И.В., Кицул И.С., Князюк Н.Ф., Федорова Е.Н., Парфенова О.А. //Сб. науч.-практ. работ. - Чита, РИФ Арт-Мастер, 2006. - С.56-57.

38. Ушаков И.В. Эффективность реинжиниринга процессов работы регистратурно-диспетчерского отдела. /Ушаков И.В., Князюк Н.Ф., Кицул И.С., Федорова Е.Н., Парфенова О.А. //Сб. науч.-практ. работ. - Чита, РИФ Арт-Мастер, 2006. - С.60-61.

39. Князюк Н.Ф. Мониторинг и предотвращение потерь качества в медицинкой организации с позиции процессного подхода. /Князюк Н.Ф., Князюк Р.Ю. //Материалы ежегод. конф. ДиаМа. - Тула, 2006. - С.31-34.

40. Князюк Н.Ф. Оценка затрат на качество в медицинской организации. /Князюк Н.Ф., Князюк Р.Ю. //Материалы ежегод. конф. ДиаМА. - Тула, 2006. - С.35-39.

41. Князюк Н.Ф. Процессный подход в управлении персоналом. /Князюк Н.Ф., Парфенова О.А. //Материалы ежегод. конф. ДиаМа. - Тула, 2006. - С.39-44.

42. Князюк Н.Ф. Об ответственности руководства медицинской организации в соответствии с требованиями ГОСТ Р ИСО 9001-2001. Князюк Н.Ф., Князюк Р.Ю. //Материалы ежегод. конф. ДиаМа. - Тула, 2006. - С. 46-52.

43. Князюк Н.Ф. Информационные технологии и их роль в повышении эффективности медицинской организации. /Князюк Н.Ф., Олейникова О.А. //Материалы ежегод. конф. ДиаМа. - Тула, 2006. - С.52-56.

Размещено на Allbest.ru

...