О полимотивации врачей: уроки реформ

Отношения врачей с пациентами могут двояким образом влиять на мотивацию медиков: в одном случае они могут ее повышать, в другом - снижать. Мы не единожды писали о том, что поле взаимодействия врача с пациентами часто бывает наполнено конфликтами. Как показали наши предыдущие исследования, пациенты нередко выступают провокаторами конфликтов [Шишкин, Чирикова 2014]. Это является отражением идущих в российском обществе процессов возрастания правовой грамотности и общего образовательного уровня населения. Помимо этого, пациенты все чаще ожидают от врачей не просто повышенного внимания, но хотят, чтобы врач действовал на основе индивидуализированного, а не унифицированного подхода к выбору лечения. Иногда пациенты демонстрируют неоправданно низкий уровень доверия к медикам, что не может не отражаться на характере складывающихся отношений между ними. А иногда, как отмечают врачи, конфликтность связана с социальным уровнем пациента и является следствием желания пациента доказать врачу свое право на участие в лечении, которая оборачивается недоверием к врачу: «Конечно, конфликтность растет. Это зависит от социального уровня пациентов: чем ниже социальный уровень пациента, тем больше он с тобой согласен, он готов сделать все, чтобы только ты помог. Чем выше социальный уровень, тем чаще пациент пытается показать свою начитанность и эрудированность в этом вопросе», - замечает врач-психоневролог из федерального института.

Настоящее исследование демонстрирует не только устойчивость, но и изменчивость вскрытых факторов в отношении врачей и пациентов. Врачи постоянно жалуются на негативное влияние интернета: медикам тяжело общаться с пациентами, которые иногда слепо доверяют сети и рассматривают врача как механического исполнителя тех рекомендаций, которые там представлены. Тем не менее проведенное исследование убеждает в том, что некоторые врачи учатся работать с пациентами, не отвергая их права доверять интернету, и в определенном смысле они перестают ему противостоять: «Много чего пациенты, конечно, читают. Мне их информированность в некоторых случаях даже на пользу. В некоторых случаях они читают нечто стоящее, но не в плане самолечения. Они начинают осознавать свою болезнь, степень ее серьезности и понимают, что с ней делать, и в этом есть плюсы», - замечает молодой врач-эндокринолог из поликлинического филиала. Важно, что для некоторых врачей проблемы интернета не существует вообще, и осведомленность пациента не вызывает у них раздражения. Это происходит, на наш взгляд, потому, что есть врачи, которые пользуются непререкаемым авторитетом, и пациенты доверяют им полностью: «У меня нет такой проблемы, я не борюсь с интернетом. Если у человека вопрос, то я ему отвечу. Главное на самом деле одно, как и в отношениях с сотрудниками, - это чисто профессиональная история. Я не думаю кого-то подчинять или не подчинять. Больной в такой ситуации чувствует, что я думаю о том, как ему сделать лучше», - убеждена директор кардиологического центра. Слова руководителя подтверждает сотрудник центра, врач-кардиолог, которая убеждена, что от умения врачей справляться с конфликтами зависит их собственный уровень мотивации. Она считает, что когда врач предотвращает конфликт, когда пациент ему верит, благодарность последнего превращается в мощный стимулирующий фактор.

Нередко причиной конфликтности врачи называют СМИ: «Уровень претензий пациентов к нам достаточно высок по-прежнему. Здесь еще и СМИ претензии подогревают: “Вам должны, вам обязаны. Требуйте, требуйте, требуйте”», - с горечью замечает врач-хирург из ГКБ.

Если оценивать результаты наших предыдущих исследований, то чаще всего конфликты с пациентами имели выраженный характер в поликлиническом звене, и особенно отрицательным образом действовали именно на врачей поликлиник. Что касается настоящего времени, то предпринятые изменения в этом сегменте серьезно, на наш взгляд, поменяли ситуацию, и фактор отношений врача и пациента уже не имеет той демотивирующей силы, которую мы наблюдали ранее. По крайней мере, именно так считает начмед поликлинического филиала: «Будет ли когда-либо население довольно оказанием помощи? Всегда найдется процент недовольных. Теперь основная масса пациентов записывается предварительно, и врач знает, кто к нему придет и может подготовиться к приему, при этом у врача увеличивается время для разговора с пациентом, да и конфликты нивелируются, но основная их масса не связана с проблемами самой поликлиники».

Большую роль в этом процессе играет возросшее понимание отдельной частью населения того, что медицина не может быть совсем бесплатной, хотя для некоторых это пока выступает конфликтным фактором. О том, что проведенная модернизация позитивно сказалась на снижении напряженности отношений врача и пациента, говорит и врач-терапевт из поликлинического филиала: «Конфликтность уменьшилась, и работать стало легче за счет того, что больные не сидят в очереди, особенно работающие, они к нам приходят не такие разъяренные. Теперь все не так, как было раньше».

Таким образом, можно заключить, что отношения остаются серьезным мотивирующим или демотивирующим фактором, идет ли речь об отношениях врачей друг с другом или с пациентами. Важно, что коллективность выступает серьезным системообразующим фоном, поддерживающим мотивацию врачей на определенном уровне. Нельзя сказать, что это достигается автоматически, но все же следует признать, что многие врачебные коллективы поддерживают отношения на определенном уровне, хорошо понимая, что без совместных усилий врачу работать чрезвычайно трудно. Несмотря на то, что отношения врач-пациент для многих медиков выступает весомым демотивирующим фактором, необходимо подчеркнуть, что в связи с модернизацией в поликлиническом звене наблюдаются явные позитивные тенденции, которые связаны, прежде всего, со снятием напряжения благодаря появлению единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС), которая практически устраняет очереди у кабинета врача. К этому добавляются и другие новации, но пока их позитивное влияние носит не столь выраженный характер.

Заключение

Проведенный анализ мотивационной иерархии, характерной для врачебного сообщества, убедительно показал, что мотивация врачей представляет собой сложное и подвижное образование, что позволяет говорить о выраженности феномена полимотивации у врачей.

Если следовать полученным в ходе интервью оценкам врачей, можно видеть, что в мотивационной иерархии медиков материальные стимулы располагаются на высоких позициях, что неслучайно: долгое время врачи получали неоправданно низкие зарплаты. В настоящее время ситуация меняется в лучшую сторону, и не следует недооценивать позитивность происходящих перемен. Однако не только материальные стимулы целиком и полностью определяют мотивационную структуру врачей. Поэтому чтобы эти результаты имели больший эффект, необходимо, помимо зарплаты и стимулирующих надбавок, контролировать условия труда врачей, включая оптимизацию организационных механизмов работы медицинских организаций, повышать экономический эффект проведенных преобразований, отдать приоритет развитию профессионализма врачебного сообщества, и это не единственный шаг: в дальнейшем следует искать новые формы работы врачей с пациентами, снижающие уровень конфликтности такого взаимодействия, для чего нужно наладить бесперебойное снабжение бесплатными лекарствами, обеспечить получение необходимых медикаментов социально-незащищенными группами пациентов. Все это может значительно снизить уровень конфликтности взаимодействия и позитивным образом отразиться на мотивации врачей.

Можно утверждать, что сегодня в отношении снижения уровня конфликтности в поликлиническом звене сделан большой шаг вперед. С введением системы ЕМИАС врачи могут работать «без привычной нервотрепки» благодаря упорядочиванию очередей у врачебных кабинетов. Еще один правомерный шаг - введение электронных регистратур, и хотя пока оно иногда сопровождается определенными сбоями, тем не менее содержит большой потенциал и может обеспечить рост мотивации у врачей ввиду упрощения сервисных процедур.

Как следует из интервью, врачи-терапевты «стали себя уважать», и это, пожалуй, самый сильный результат перестройки участковой службы, достичь который весьма сложно. Полученный эффект самоуважения следует закреплять и масштабно освещать позитивные кейсы отдельных поликлиник в СМИ, поскольку мотивация врачей, как это ни парадоксально, весьма чувствительна к оценке их усилий со стороны государства и социума, посылающих в настоящее время весьма хаотичные сигналы, из которых следует, что врачи как профессиональная группа не достойны уважения с их стороны.Вполне очевидно, что этот процесс должен быть заблокирован хотя бы потому, что основная часть врачей не заслуживает такого отношения к себе, в связи с чем требуется радикальная перестройка стратегии освещения работы врачей в средствах массовой информации, иначе результаты реформ не дадут того мотивационного эффекта, который может быть достигнут при поддержке СМИ.

Литература

1. Божович Л.И. (1972) Изучение мотивации поведения детей и подростков. М.: Педагогика.

2. Братусь Б.С. (1988) Аномалии личности. М.: Мысль.

3. Вилюнас В.К. (1986) Психологические механизмы биологической мотивации. М.: МГУ

4. Вилюнас В.К. (1990) Психологические механизмы мотивации человека. М.: МГУ.

5. Додонов Б.И. (1984) Структура и динамика мотивов деятельности // Вопросы психологии. № 4. C. 126-130.

6. Ильин Е.П. (2000) Мотивация и мотивы. СПб.: Питер.

7. Ковалев В.И. (1988) Мотивы поведения и деятельности. М.: Наука.

8. Колосницына М.Г., Потапчик Е.Г., Селезнева Е.В., Темницкий А.Л., Шейман И.М., Шишкин С.В (2011) Условия труда и мотивация медицинских работников (по материалам мониторинга экономических процессов). Препринт WP8/2011/12. М.: ВШЭ.

9. Леонтьев А.Н. (1971) Потребности, мотивы, эмоции. М.: МГУ

10. Леонтьев А.Н. (1972) Проблемы развития психики. М.: МГУ

11. Леонтьев А.Н. (1975) Деятельность. Сознание. Личность. М.: Политиздат.

12. Леонтьев А.Н. (1983) Избранные психологические произведения: в 2-х томах. М.: Педагогика.

13. Магун В.С. (1983) Потребности и психология социальной деятельности личности. Л.: Наука.

14. Перепелкина Н.Ю., Гильмутдинов Р.Г. (2008) Результаты анкетирования по изучению трудовой мотивации медицинского персонала Оренбургской областной станции переливания крови // Медицинский альманах. № 4. С. 17-20.

15. Петренко В.Ф. (1988) Психосемантика сознания. М.: МГУ

16. Татарников М.А. (2007) Трудовая мотивация медицинских работников // Главный врач: хозяйство и право. № 5. С. 88-97.

17. Шишкин С.В., Темницкий А.Л., Чирикова А.Е. (2008) Трудовая мотивация российских врачей и влияние на него национального проекта // Шишкин С.В. (ред.) Российское здравоохранение: мотивация врачей и общественная доступность. М.: НИСП. С. 69-228.

18. Шишкин С.В., Чирикова А.Е. (2014) Взаимодействие врачей и пациентов в современной России: векторы изменений // Мир России. Т. 23. № 2. С. 154-182.

19. Deci E., Ryan R.M. (1985) Intrinsic Motivation and Self-Determination in Human Behavior, Springer.

20. Dieleman M., Harnmeijer J.W. (2006) Improving Health Worker Performance: in Search of Promising Practices, Geneva: WHO.

21. Franco L.M., Bennett S., Kanfer R. (2002) Health Sector Reform and Public Sector Health Worker Motivation: a Conceptual Framework // Social Science & Medicine, vol. 54, no 8, pp. 1255-1266.

22. Konrad T., Williams E., Linzer M., McMurray J., Pathman D., Gerrity M., Schwartz M., Scheckler W., Van Kirk J., Rhodes E., Douglas J. (1999) Measuring Physician Job Satisfaction in a Changing Workplace and a Challenging Environment // Medical Care, vol. 37, no 11, pp. 1174-1182.

23. Maslow A.H. (1954) Motivation and Personality, N.Y: Harper & Brothers.

24. Paul F. (2009) Health Worker Motivation and the Role of Performance Based Finance Systems in Africa: A Qualitative Study on Health Worker Motivation and the Rwandan Performance Based Finance Initiative in District Hospitals. Development Studies Institute. London School of Economics and Political Science.WP08-96.

25. Shen J., Ogawa K., Takahashi H. (2014) Examining the Tradeoff Between Fixed Pay and Performance-Related Pay: A Choice Experiment Approach // Review of Economic Analysis, vol. 6, no 2, pp. 119-131.

26. Tsounis A., Sarafis P., Bamidis P. (2014) Motivation among Physicians in Greek Public HealthCare Sector // British Journal of Medicine & Medical Research, vol. 4, no 5, pp. 1094-1105.

27. Willis-Shattuck M., Bidwell P., Thomas S., Wyness L., Blaauw D., Ditlopo P. (2008) Motivation and Retention of Health Workers in Developing Countries: a Systematic Review // BMC Health Services Research, no 8, p. 247.

Размещено на Allbest.ru