Система менеджмента качества в медицинских организациях. Литературный обзор

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГАУЗРКБ им. Н.А. Семашко, ул. Павлова, 12

Россия, г. Улан-Удэ

Система менеджмента качества в медицинских организациях. Литературный обзор

Доржиев Т.Э.

Заведующий отделением

челюстно-лицевой хирургии

Аннотация

менеджмент управление качество

В обзоре обобщаются исторические и современные данные о системе менеджмента качества в медицинских организациях, ее развитие и адаптация в медицине, использование системы для улучшения качества медицинской помощи.

Ключевые слова: система менеджмента качества, медицина, медицинские организации, качество.

Annotation

The review summarizes historical and current data on the quality management system in medical organizations, its development and adaptation in medicine, and the use of the system to improve the quality of medical care.

Key words: quality management system, medicine, medical organizations, quality.

Политическая ориентация развития здравоохранения Российской Федерации направлена на оптимизацию качества оказания медицинской помощи населению. Согласно постановлению Правительства РФ от 8 декабря 2017 г. № 1492 «О программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» критерий достаточности и качества медицинской помощи (удовлетворенность населения медицинской помощью) стоит на первом месте.

В настоящее время одним из приоритетных направлений в здравоохранении РФ является поиск, выработка, внедрение критериев качества оказания медицинской помощи населению. Согласно указу президента РФ от 12.05.2009 года № 537 «О стратегии национальной безопасности до 2020 года», основным условием охраны здоровья населения является разработка эффективных систем обеспечения и непрерывного повышения качества медицинской помощи. Качество оказываемой медицинской помощи - ключевой фактор обеспечения качества жизни.

Также с 2006 года начата реализация приоритетного Национального проекта «Здоровье», который направлен на повышение доступности и качества медицинской помощи. Основными целями проекта являются повышение качества медицинской помощи, сохранение и укрепление здоровья матери и ребенка, улучшение демографической ситуации [1, 3].

Однако стоит отметить, что реформирование системы здравоохранения, проводимые в последние годы, обострили уже имеющиеся трудности, обусловленные изъянами в организации работы учреждения здравоохранения. Изолированная работа поликлиник, стационаров, врачей от общегосударственной медико-экономической цели - сохранение трудового потенциала, обеспечивающего государственную безопасность. Привычные затратные схемы формирования потоков пациентов также наносят невосполнимые ущерб всей экономике здравоохранения. Необходима реструктуризация системы в целом, рациональное распределение ответственности и прав управления ресурсами, адекватная кадровая политика, ориентированная на качество [2].

Все больше медицинских учреждений ставят перед собой задачу: внедрить систему менеджмента качества (СМК). Ее результативность зависит от эрудиции, компетентности, профессионализма как рядового работника, так и руководства учреждения. Введение СМК проходит разрозненно, не системно, нет единого видения решения возникающих проблем, СМК в целом. Поэтому необходимо более глубокое изучение и решение данной проблематики.

Родоначальником научного управления предприятиями считается Фредерик Уинслоу Тейлор. Именно он, инженер-ученый, впервые занялся вопросами управления в 1903 году, в 1911 году он выпустил «в свет» монографию «Управление предприятиями», где он сформулировал основные позиции своей теории. Также можно выделить книгу Янга Стенли «Системное управление организации» или в оригинале «Управление, системный анализ». Именно второй том Я. Стенли посвятил системному подходу в управлении больницей. Вопрос внедрения СМК в предприятиях, в том числе больницах, достаточно широко изучен в Европе и США.

Для российской науки этот вопрос остается малоизученным. Это связано с недавним началом внедрения СМК в наши организации. Данные проблемы освещены в научных трудах Емельяновой О.С., Зарайского М.И., Золотарева П.Н., Иванова Т.А., Колшенской А.Н., Корнеева И.А., Мазинг А.В., Эмануэль В.Л. и др.

Необходимость внедрения и разработки собственной системы менеджмента качества в здравоохранении еще упоминалась уже 30 лет назад Джозефом Джураном в работе Quality In Health Care Services [14], где он описал преимущества СМК для медицинских работников и пациентов. Далее адаптацией СМК для медицины занялся А. Донабедиан [9]. А уже в работах Dennis S O Leary дано определение качеству в здравоохранении: делать правильные вещи и принимать правильные решения (постановка диагноза и адекватное лечение пациентов) [18].

Активное внедрение СМК в медицину началось в 80-е годы в Японии и США: причем попытались перенести опыт управления организациями из производства в медицину, что примечательно-достаточно успешно [4, 12, 15, 16, 17].

Одновременно в Европе исследования Секаннела и Шоу показали тот факт, что существует прямая связь между наличием СМК в организации и качеством оказываемой медицинской помощи, высоким уровнем удовлетворенности пациентов и их родственников [19,20]. Также Шоу в своей работе доказал необходимость аккредитации организаций в СМК, что увеличивает безопасность жизни и здоровья пациентов, а сертификация по системе ISO- начальная стадия улучшения системы управления.

В настоящее время пришло понимание того, что необходимы разработки организационно-управленческих механизмов, а не просто современное техническое оснащение и информатизация, что не является гарантом повышения качества медицинской помощи [6, 7, 8, 10, 13].

Президент Института Здравоохранения Д. Бервик [5] подчеркивает, что медицинские организации имеют перспективы развития в современных условиях только при наличии системного мышления у руководителей данных организаций при работе с СМК.

Хаммер указывает на то, что СМК влияет на рост социального капитала, то есть усиливает социальные связи, что приводит к получению выгод [11].

Крупное исследование провели американцы Мейер, Силоу-Кэррол и Кутила в 2004г. Они исследовали деятельность более 470 клиник в США и вывели общие для всех клиник принципы в работе, приводящие к улучшению качества медицинской помощи: все клиники разработали и ввели культуру качества, ориентацию на успех и процветание, нанимали специалистов по вопросам качества, правильное краткосрочное и долгосрочное целеполагание с активной мотивацией и поощрением работников, в первую очередь врачей. Обязательна обратная связь администрация-коллектив-работник, вовлечение в процесс всего персонала [17].

Также американскими исследователями было доказано, что развитие СМК оказывает существенное влияние на повышение степени удовлетворенности пациентов (97% клиник), повышение уровня компетентности персонала 86%, увеличение производительности труда в 70%, улучшения микроклимата в организациях в 68%.

В нашей больнице, РКБ им. Н.А. Семашко, активно начали внедрять СМК с 2009 г. Клиника прошла аккредитацию ISO. Вышли в свет ряд научных работ (22 печатные работы) по внедрению СМК в Республике Бурятия и РКБ в частности, автором статей является главный врач Лудупова Е.Ю. Она отмечает необходимость внедрения данной системы повсеместно как эффективного управленческого подхода. Необходимо применение именно комплексной СМК: стандарты ИСО и стандарты оказания МП в РФ.

Однако еще предстоит большая работа по разработке проекта по внедрению СМК на региональном уровне в соответствии с российской действительностью. Вопрос все еще остается малоизученным, как теоретически, так и в практическом применении в Российской Федерации. И, как следует из всего вышеизложенного, внедрение СМК принесет только положительные результаты в оптимизации здравоохранения нашей Родины.

Список литературы

1. Баранов А.А. Достойное прошлое, ответственное будущее. Российский педиатрический журнал. 2013. № 4. С. 4-9.

2. Иванов Г.А., Эмануэль А.В. Методологические аспекты внедрения систем менеджмента качества в области лабораторной медицины в учреждениях здравоохранения Российской Федерации. Ученые записки СПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова. 2010. Т. 17. № 3. С. 30-363.

3. Лисицын Ю.П., Общественное здоровье и здравоохранение [Электронный ресурс]: учебник / Лисицын Ю.П., Улумбекова Г.Э. - 3-е изд., перераб. И доп. - М.: Гэотар-Медиа, 2013 - 544 с.

4. Aso Izuka Hospital. 1997. Besuto Purakutisu: Izuka Byцin no Chosen Shitsu no Kцjц to Kosuto Sakugen ni Mukete (Best Practice: Iizuka Hospital's challenge in terms of quality improvement and cost reduction). Nikkei Medical Custom Publishing, Inc. (in Japanese only).

5. Berwick D.M., Godfrey A.B., Roessner J., 2002, Curing Health Care: New Strategies for Quality Improvement, Jossey-Bass, P. 336.

6. De Mul M., 2009, Managing Quality in Health Care Involving Patient Care Information Systems and Healthcare Professionals in Quality Monitoring and Improvement, Optima Grafische Communicatie, Rotterdam, 168 p.

7. Deacon S., 2005, TQM in Healthcare, Scotland, Health and Community Care Ministry.

8. Developing Standards For Health Promotion In Hospitals - Results Of A Pilot Testin Nine European Countries// Report on a WHO Workshop Barcelona, Spain, 11-12 April 2003.

9. Donabedian, A, 1989, “Institutional and professional responsibilities in quality assurance”, Quality Assurance in Healthcare, Vol. 1, 3-12.

10. Granovsky R., Brouers F., Kalitsov A., Chshiev M. (1997) Extraordinary Hall effect in magnetic granular alloys, JMMM 166, 193-198.

11. Hammer A., Arah O.A., DerSarkissian M., Thompson C.A., Mannion R., The Relationship between Social Capital and Quality Management Systems in European Hospitals: A Quantitative Study. PLoS ONE 8(12): e85662. doi:10.1371/journal//http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0085662.

12. Hosokawa, Makoto. 1995. The Present Status and Future Trends on the Honda's Small Group Activity at Major Global Regions. International Convention on Quality Control Circles. Union of Japanese Scientists and Engineers.

13. Hoyle D., 2009, ISO 9000 Quality Systems Handbook: Using the standards as a framework for business improvement, SIXTH EDITION, Butterworth-Heinemann is an Imprint of Elsevier, - 818 p.

14. Juran J.M., 2001, Quaility In Health Care Services, McGraw-Hill.

15. Kitajima, Masanori. 2003. Anzen na Iryo wo Mezasu PL Byoin no Torikumi (PL General Hospital's Approach Toward Reliable Medical Services). Kango Kanri (Nursing Administration). Vol. 13, No. 1. Igaku Shoin. (in Japanese only).

16. McLaughlin, C.P. and Kaluzny, A.D. 1990 "Total Quality Management in Health: Making it work!! Healthcare Management Review. edited by Nancy O. Granam Rockville, Md:Aspen publishers.

17. Meyer J., Silow-Carroll S., Kutyla T. et al., Hospital Quality: Ingredients for Success (New York: The Commonwealth Fund, July 2004); available at http://www.cmwf.org/Publications/Publications_show.htm?doc_id=233868.

18. Schiller R, Miller-Kovach K, Miller M A, 1994, TQM for hospitals Aspen Publisher.

19. Secanell M., Groene O. and other, 2014, Deepening our understanding of quality improvement in Europe (DUQuE):overview of a study of hospital quality management in seven countries // International Journal for Quality in Health Care; Volume 26, Number S1: pp. 5-15.

20. Shaw C., Groene O., Mora N., Sunol R. Accreditation and ISO certification: do they explain differences in quality management in European hospitals? DOI: http://dx.doi.org/10.1093/intqhc/mzq054 445-451 First published online: 8 October 2010.

Размещено на Allbest.ru