Ретроспективный анализ и результаты обращаемости пациентов в приёмное отделение детской городской больницы

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Минздрав России

ФГБОУ ВО Южно-Уральский ГМУ

МАУЗ Детская ГКБ №8

Ретроспективный анализ и результаты обращаемости пациентов в приёмное отделение детской городской больницы

Тюков Ю.А., Косымов Э.А.,

Ванин Е.Ю., Дубровская А.М.

г. Челябинск, Россия

Аннотация

Цель. Исследование уровня, структуры и динамики заболеваемости при обращении в приёмное отделение детской больницы пациентов, не нуждающихся в госпитализации.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе двух детских городских больниц г. Челябинска, анализировались уровень, структура и динамика причин обращения в приёмный покой. В качестве источника получения информации использовались «Журналы учёта приёма больных и отказов в госпитализации» форма 001/у приёмных отделений больниц за период с 2008 по 2017 годы.

Результаты. За десятилетний период наблюдения отмечается восьмикратный рост обращений по поводу заболеваний - с 6,3 случаев на 1000 детского населения в 2008 году до 48,0 случаев в 2017 году. В структуре ургентной заболеваемости, зарегистрированной при оказании помощи в приёмном отделении, 97,0% приходится на болезни органов дыхания, инфекционные заболевания и отравления. Прогноз обращений в приёмное отделение, до 2020 года свидетельствует о росте до 53,3 случаев на 1000 детского населения.

Выводы. Необходимо предусмотреть оплату посещений в приёмное отделение по тарифам, согласованным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования с учётом проведения дополнительных исследований. Требуется открытие «Палаты досуточной госпитализации» для сложных случаев диагностики с самостоятельным тарифом по ОМС.

Ключевые слова: ургентная помощь, приёмное отделение, заболеваемость по обращаемости, скорая и неотложная медицинская помощь.

Annotation

Retrospective analysis and results of patients' referral to the admissions department of the children's city hospital

Tyukov Y.A., Kosymov E.A., Vanin E.U., Dubrovskaya A.M.

Aim. To investigate the rates, structure, dynamics of morbidity in cases of patients' visits to the admissions department of children's city hospitals without their need to be hospitalized.

Materials and methods. The investigation was conducted on the bases of two Chelyabinsk city children's hospitals. The rates, structure, dynamics, reasons for referral to the admissions department were analyzed. The data of the admissions departments of children's hospitals from 2008 to 2017 obtained from the Patient Registration Form Logbook: admissions and hospitalization refusals (form 001/u) were used as information source.

Results. During the 10-years-period the 8-fold increase in the number of referrals due to illnesses was documented (from 6.3 cases per 1.000 of children in 2008 to 48.0 cases in 2017). 97% of respiratory diseases, infectious diseases and poisonings comprised the cause of urgent hospitalization registered in the admissions departments. Up to 2020 the increase in the number of referrals to 53.3 cases per 1.000 children transported to hospital admissions departments is predicted.

Conclusions. It is necessary to set prices in advance for hospital admissions department visit according to the fares approved by the Territorial Compulsory Medical Insurance Fund, taking into account some additional studies. A ward for one-day hospital stay is required for complex diagnostics cases with a specified fare of compulsory medical insurance.

Keywords: urgent care, admissions department, referrals due to illnesses, emergency medical care.

Введение

Дети являются группой повышенного медико-социального риска в связи с особенностями развития, характеризующимися быстрым переходом острых форм заболевания в рецидивирующие и хронические, с резким усугублением патологического процесса [6]. Именно эта особенность течения патологических процессов у детей создаёт дополнительные требования к оперативности экстренных медицинских служб - скорой и неотложной помощи. В настоящее время всё более широкое распространение получает новая форма обращения за ургентной помощью. Родители, имевшие ранее опыт общения с сотрудниками скорой и неотложной помощи, которым для постановки диагноза потребовалась транспортировка больного ребёнка в приёмное отделение детской больницы, при следующем случае заболевания ребёнка предпочитают самостоятельно доставлять пациента в приёмный покой больницы. В подавляющем большинстве случаев помощь оказывается без последующей госпитализации [5].

Цель. Исследование уровня, структуры и динамики ургентной заболеваемости при обращении в приёмное отделение детской больницы пациентов, не нуждающихся в госпитализации.

Материал и методы. В качестве базы исследования взяты МУЗ «Детская городская клиническая больница №8» и МУЗ «Детская городская клиническая больница №9», которые обслуживают детское население территориально обособленного Металлургического района г. Челябинска, (в 2017 году больницы объединены в одну медицинскую организацию - МУЗ «Детская городская клиническая больница №8»).

Численность прикреплённого детского контингента за десятилетний период изменялась незначительно, в пределах 23,4 тыс. - 26,5 тыс. детей в возрасте от 0 до 17 лет. В качестве источника получения информации использовались «Журналы учёта приёма больных и отказов в госпитализации» форма 001/у приёмных отделений больниц за период с 2008 по 2017 годы. На каждого пациента в журнале содержатся - паспортные данные, анамнез заболевания, status presents и результаты лабораторных исследований (по необходимости).

При статистической обработке материала применялись приемы параметрической и непараметрической статистики, рассчитывались относительные и средние величины. Наличие или отсутствие динамики показателей определялось критерием итераций (Z). Результаты иллюстрировались графиками и таблицами.

оплата детский больница тариф медицинский страхование

Результаты

Анализ «Журналов учёта приёма больных и отказов в госпитализации» приёмных отделений детских больниц за десятилетний период выявил рост «популярности» с точки зрения родителей этого структурного подразделения в оказании ургентной медицинской помощи детям, которые по состоянию здоровья не нуждаются в госпитализации для облегчения своего статуса. Детей, доставляют родители, как правило, самостоятельно, не прибегая к вызову скорой или неотложной медицинской помощи.

Среди детей, поступивших в приёмное отделение больницы различным путем (по направлению территориальной поликлиники, доставленных машиной скорой медицинской помощи или прибывших самостоятельно), доля пациентов, получивших медицинская помощь и при отсутствии показаний для госпитализации отправленных домой, возросла за исследуемый период почти в 16 раз с 0,6% в 2008 году до 9,4% в 2017 году.

Причём каждый девятый из них обратился в приёмный покой самостоятельно, минуя обращение в скорую и неотложную помощь. Кроме этого ещё 1,4% детей в среднем за десятилетний период наблюдения получили простые рекомендации и были так же отправлены домой. Доля же госпитализированных таким образом за этот период сократилась с 98,9% до 85,1% детей. За весь период наблюдения отмечается восьмикратный рост обращений в приёмное отделение по поводу заболеваний детей - с 6,3 случаев на 1000 детского населения в 2008 году до 48,0 случаев в 2017 году (табл. 1). Наибольший рост обращаемости родителей с заболевшими детьми в приёмный покой за медицинской помощью отмечается в последние три года. Достоверный =05) рост заболеваемости по обращаемости в приёмный покой происходит с 8,7 случаев на 1000 детского населения в 2014 году до 27,1 случаев в 2017 году.

Прогнозирование уровня заболеваемости, регистрируемой при самостоятельном обращении с больными детьми в приёмное отделение больницы, свидетельствует, что эта тенденция будет нарастать и достигнет к 2020 году 53,3 случаев на 1000 детского населения (рис. 1).

В структуре ургентной заболеваемости, зарегистрированной при оказании медицинской помощи в приёмном покое, 97,0% приходится на три класса болезней (рис. 2). Первое место в течение всего периода наблюдения занимали болезни органов дыхания, что составило более половины самостоятельных обращений в приёмное отделение. За период наблюдения уровень заболеваемости по данному классу, не смотря на значительные колебания в отдельные годы, достоверно вырос р < Z05) в 11,4 раза. Ведущей патологией, составляющей в среднем за период исследования 80,5%, является острая респираторная инфекция, резко обострившимся лихорадочным синдромом.

Таблица 1

Характеристика заболеваемости по обращениям в приёмное отделение детской больницы в динамике за десятилетний период (на 1000 детского населения)

Рис. 1. Прогноз уровня заболеваемости по обращениям в приёмное отделение детской больницы до 2020 года (на 1000 детского населения)

Рис. 2. Структура обращаемости в приёмное отделение детской больницы по поводу заболеваний (в % к итогу)

Рис. 3. Распределение обращений в приёмный покой с больными детьми, не требующими госпитализации (абс. число)

Каждый третий случай (32,9%) связан с инфекционными заболеваниями, не требующими стационарного лечения. За изучаемый период уровень инфекционной заболеваемости, не смотря на значительные колебания по годам, достоверно вырос (2< 205) в 5,2 раза. Ведущей причиной обращения (86,4%) являются кишечные инфекции.

В среднем каждый десятый случай (9,2%) обращения с больным ребёнком в приёмный покой связан с классом «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин».

Динамика заболеваемости по этому классу болезней характеризуется достоверным (И< И05) ростом в 4,1 раза за десять лет. Более 95,0% случаев обращений связаны с бытовыми отравлениями детей лекарственными препаратами.

В единичных случаях обращения за медицинской помощью в приёмное отделение больницы связаны с заболевания нервной костно-мышечной и мочеполовой системы, болезнями систем кровообращения и пищеварения, а также кожи и подкожной клетчатки.

При исследовании сезонности и времени суток самостоятельного обращения в приёмное отделение с заболевшими детьми, не требующими госпитализации, установлено, что в 91,5% случаев обращения были в вечернее или ночное время. В среднем по 3,4 случая за сутки. Минимум обращений (50-60 случаев) приходится на май - июль. С августа по апрель уровень обращений в приёмный покой равномерный и по месяцам достоверно не различается (от 111-131 случаев обращений в месяц). Различия только в доле ведущих причин для обращений. Так на август и сентябрь приходится максимум обращений по поводу кишечных инфекций с минимумом ОРЗ. Зато с октября по апрель доля ОРЗ среди причин обращения за медицинской помощью максимальна и примерно равна (60,1-66,1%).

Анализ возрастного распределения детей показал, что в среднем за весь период исследования 80,1% приходится на возраст старше 10 лет. Каждый десятый ребёнок, получивший медицинскую помощь в приёмном покое, был в возрасте от 7 до 10 лет. И примерно поровну представлены возрастные группы 0-3 года (4,9%) и 4-6 лет (5,0%).

Согласно «Положению о Приёмном покое» (2018) разрабатываемым каждой медицинской организацией на основе Приказа МЗ РФ №952 от 20.05.2015 года «Об организации работы приёмного отделения» оказание медицинской помощи больным детям, заведомо не нуждающимся в госпитализации, не входит в непосредственную задачу приёмного отделения больницы [2, 4].

Конечно, случаи обращения с детьми в приёмное отделение больницы по поводу заболеваний подразумеваются, но в последние 3-5 лет инициированные родителями обращения превращаются в систему.

Учитывая численность детского населения в Металлургическом районе 25-26 тыс. человек, общее число посещений приёмного отделения больными детьми, не нуждающимися в госпитализации, при условии, что при каждом заболевании будет лишь одно посещение, уже в 2017 году достигает 1249 случаев. А в дальнейшем, согласно прогнозам, число посещений будет только расти. Всё это происходит на фоне штатного расписания приемного отделения, не рассчитанного на оказание подобной «ургентной» помощи.

Вводить какие-либо ограничения на распространение данной формы медицинской помощи невозможно по целому ряду причин. Во-первых, отказ в оказании медицинской помощи является уголовно наказуемым. Во-вторых, консультация в приемном отделении всегда обеспечивается высококвалифицированными специалистами с привлечением лабораторной и диагностической служб стационара, нет ограничения по времени приёма и есть возможность понаблюдать пациента, в отличие от специалистов скорой или неотложной медицинской помощи, что позволяет объективно оценить состояние ребёнка и принять решение о целесообразности госпитализации.

Выводы

Сложившаяся ситуация требует принятия организационных решений, связанных с дополнительной нагрузкой и учётом занятости дежурного персонала и работников приёмного отделения. Объем работы в обеспечении приема 1249 посещений в год соответствует 0,25 ставки педиатра в поликлинике, но в приёмном покое врач тратит на пациента больше времени (с учётом интерпретации результатов, проведённых ex tempera исследований), чем врач на приёме. Необходимо предусмотреть оплату посещений в приёмное отделение по тарифам, согласованным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования с учётом проведения дополнительных исследований.

Реальный опыт оказания медицинской помощи в приёмном отделении детской больницы требует открытия «Палаты досуточной госпитализации» для сложных случаев диагностики с самостоятельным тарифом по ОМС.

Подобное начинание - это не только правильное организационное решение при сложных случаях диагностики, но и оптимизация финансовых затрат ОМС, связанная с краткосрочной госпитализацией детей с целью верификации диагноза и возможной недооценкой тяжести состояния ребенка. Если речь идет об инфекционном профиле госпитализации ребёнка, то возникает угроза возникновения инфекционных заболеваний [1].

Литература

1. Зарков С.И. Динамика структуры заболеваемости детей инфекционными болезнями, госпитализированных в приемное отделение с инфекционными боксами ДГКБ №8г. Челябинска (2001-2014 гг.) // НИЦ «Аэтерна» Интеллектуальный и научный потенциал XXI века. 2016. Ч 4. С. 91-93.

2. Лопатина О.В. Положение о приёмном покое (с инфекционными койками). Челябинск, 2018. 5 с.

3. Мишин К.И., Налётов А. А. Лимфаденопатии у детей: дифференциальная диагностика // Академический журнал Западной Сибири. 2019. Т. 15, №5. С. 46-49.

4. Об организации работы приёмного отделения. Приказ МЗ РФ №952 от 20.05.2015.

5. Подгорбунских Е.И. Что необходимо сделать для эффективного управления приемным отделением многопрофильной больницы в период реформирования здравоохранения // Austrian journal of Humanities and Social Sciences. 2014. Т. 1-2. С. 165-170.

6. Zaver F. Blog and Podcast Watch: Pediatric Emergency Medicine // Western Journal of Emergency Medicine. 2016. Vol. XVII (5). P. 513-518.

Сведения об авторах

Тюков Юрий Аркадьевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Челябинск. Касымов

Эдуард Аикович, ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Челябинск.

Ванин Евгений Юрьевич, к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Челябинск.

Дубровская Анна Михайловна, к.м.н., заместитель главного врача по лечебной работе муниципального автономного учреждения здравоохранения «Детская городская клиническая больница №8», г. Челябинск.

Размещено на allbest.ru