Размещено на http://www.allbest.ru/

Цифровые инструменты "бережливого" здравоохранения

Отставнов С.С., Брико А.Н. Отставнов Станислав Сергеевич - к.э.н., главный специалист отдела развития и внешних коммуникаций ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России, председатель комитета по комплексной оценке медицинских изделий и информационных технологий Ассоциации специалистов по оценке технологий в здравоохранении. E-mail: oss@htaa.ru, otstavnov@rosmedex.ru

Брико Андрей Николаевич - специалист отдела медицинского обеспечения стандартизации ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России; член комитета по комплексной оценке медицинских изделий и информационных технологий Ассоциации специалистов по оценке технологий в здравоохранении; ассистент МГТУ им. Н.Э. Баумана. E-mail: briko@rosmedex.ru

За время, прошедшее с момента зарождения человечества, процесс оказания медицинской помощи претерпел существенные изменения, развившись от примитивных бессистемных манипуляций с больным, подчас основанных на традиционных верованиях, до научно обоснованного комплекса мероприятий, обладающих существенной унификацией и стандартизацией, регулярно обновляемого с учетом лучших мировых практик, передовых достижений науки и технологий. Одним из ключевых индикаторов этого служит рост ожидаемой продолжительности жизни: если в каменном и бронзовом веках она составляла примерно два десятка лет, в античности - 25-30 лет, в XVIII веке - 35 лет, в начале XX века - 45 лет, в конце XX века - свыше 50 лет, то сегодня в среднем по миру это показатель составляет 70,5 лет. Еще более подчеркивает зависимость между продолжительностью жизни и наличием развитой, оснащенной, наукоемкой системой здравоохранения тот факт, что ожидаемая продолжительность жизни варьирует - в странах с развитой экономикой и передовым здравоохранением, даже несмотря на возможную специфику климатических условий, она достигает или даже превышает уровень в 80 лет (Канада, Андорра, Норвегия, Катар, Австралия), в России, по данным Всемирной Организации здравоохранения показатель составляет 66,75 лет, а в Центральной Африканской Республике и Лесото - около 50 лет Global, regional, and national age-sex-specific mortality and life expectancy, 1950-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 // Lancet 2018. - N 392. - P. 1684-735. Развитие здравоохранения неразрывно связано с имплементацией инноваций разного характера как высокотехнологичных продуктов (лекарственных средств, медицинских изделий), так и организационно-управленческих новшеств, позволяющих успешно применять эти высокотехнологичные продукты и реорганизовать процессы оказания медицинской помощи Отставнов С.С. Разработка организационно-экономического механизма управления инновационными проектами по созданию медицинских изделий: автореф. дис... к.э.н.: 08.00.05. - М., 2015. - 17 с..

Сегодня в здравоохранение активно внедряется комплексная управленческая инновация, концепция «Бережливого производства» (англ. «lean manufacturing»), представляющая собой совокупность взаимосвязанных инструментов, кадров, «институтов» предприятия, позволяющих совместно достигать целей организации Фалько С.Г. Производственные системы и бережливое производство: новая мода или старая история // Инновации в менеджменте. 2016. - № 10. - С. 2-5.. Концепция «Бережливое производство» основана на производственной системе автомобильной компании «Тойота», позволившей компании в достаточно сжатые сроки совершить существенный рывок: от преодоления ситуации, грозившей банкротством, до лидерства на рынке автопромышленности других стран, а затем - и на глобальном. С течением времени составляющие «Бережливого производства» доказали свою применимость и эффективность в различных сферах человеческой деятельности, в том числе в наукоемких отраслях производства, (атомной и аэрокосмической отрасли), сфере услуг: к числу сторонников «бережливого производства» относятся и логистические компании, и представители аутсорсинговых услуг в сфере IT, а с недавних пор отечественные крупные частные предприятия («Базовый элемент») и государственные корпорации («Росатом») Отставнов С.С., Отставнов Н.С., Бреусов А.В. Совершенствование системы управления организацией: традиционные и перспективные инструменты в процессе эволюции стартапов // Инновации в менеджменте. 2017. - № 4. - С. 56-64.. цифровая технология бережливое здравоохранение

Краеугольным понятием концепции является понятие «ценности». Последовательность технологических и всех прочих операций, приводящих к появлению у клиента продукта, называется «потоком создания ценности». Подобный подход позволяет рассматривать все этапы создания продукта с точки зрения их полезности конечному пользователю. Аудит многих процессов показал, что на деле нередко выполняемые действия продукту ценности не добавляет, то есть представляют собой потери. При построении производственной системы «Тойота» исходили из существования 7 различных типов потерь: потерь вследствие перепроизводства, потери времени на ожидание, потерь при избыточной транспортировке, потерь вследствие наличия лишних этапов обработки, потерь из-за излишних запасов, потерь вследствие необязательных перемещений, потерь в результате выпуска дефектной продукции. По современным представлениям, отраженным в концепции «Бережливого производства», существует 8 типов различных потерь - все выделяемые в производственной системе «Тойота», а также потери вследствие нереализованного креативного потенциала работников. Любой элемент потока создания ценности, не несущий ценности, представляет собой либо частный случай одной из 8 базовых потерь, либо их комбинацию.

«Бережливое здравоохранение» (англ. «lean healthcare») является отраслевой разновидностью «бережливого производства» и синонимом понятий «бережливое производство в здравоохранении» и «бережливое производство медицинских услуг» (наиболее корректный термин с учетом действующего в России нормативно-правового поля), включающей в себя как набор элементов, заимствованных из эталона - производственной системы «Тойота», так и специфических, применимых в задачах совершенствования организации, повышения качества и доступности медицинской помощи. В составе его можно выделить три основных составляющих - философско-идеологическую (за рубежом это принято называть термином «lean-thinking»), инструментальную (в том числе «классические» элементы производственной системы - «канбан», «5S»), а также информационные технологии, которые, являясь неотъемлемой частью «бережливого производства», в то же время играют самостоятельную роль, преобразуя, «оцифровывая» повседневную жизнь и являясь ядром V и VI технологических укладов.

Существенное развитие информационных технологий и методов анализа больших данных и проникновение их в разнообразные отрасли экономики позволили говорить о ее «цифровизации». Вследствие отсутствия единообразного общепринятого глоссария в области цифровой экономики под цифровыми инструментами будем понимать инструменты, основанные на применении информационных технологий.

Приведем ряд примеров того, как внедрение цифровых инструментов позволило преобразовать различные аспекты здравоохранения как непосредственное оказание медицинской помощи (диагностику, терапию и хирургию), так и организацию лечебно-диагностического процесса, а также обеспечение лечебно-диагностического процесса ресурсами - процессы подготовки квалифицированных медицинских кадров различного профиля и рода деятельности (от санитаров и медицинских сестер до высококвалифицированных специалистов и научных кадров в сфере охраны здоровья) и отрасли промышленности, производящие сырье и материалы для оказания медицинской помощи.

В медицинской диагностике применение цифровых технологий позволило компактизировать громоздкое аналоговое оборудование, а электронные хранилища предоставили возможность удобного хранения данных - результатов исследования (постепенно отказываясь от занимающих несколько помещений архивов, хранящих портящиеся со временем рентгеновские пленки, ленты кардиограмм, историй болезни, в пользу гораздо более компактных серверов и не занимающих места на стороне пользователя облачных хранилищ), а также их удаленного анализа в любой точке мира (возможность удаленного анализа сделала ненужной транспортировку аналоговых изображений анализируемых снимков медицинским специалистам, либо транспортировки специалистов - по данному принципу сегодня работает ряд независимых лабораторий, вовлекающих в процесс анализа изображений специалистов высочайшей квалификации со всего мира), повышения скорости (снижения времени ожидания результатов) и качества (снижения уровня брака) обработки и интерпретации результатов при помощи программных инструментов (выделения контуров пигментных образований кожи Римская Е.Н. [и др.]. Анализ точности измерения основных параметров пигментных новообразований кожи // Сборник докладов Научно-технической конференции «Медико-технические технологии на страже здоровья». - М.: НИИ радиоэлектроники и лазерной техники МГТУ им. Н.Э. Баумана, 2017. - С. 25-27., программного анализа пиков ЭКГ Малахов А.И. [и др.]. Исследование гемодинамики правого предсердия с помощью электроимпедансных методов для пациентов с фибрилляцией предсердий // Биомедицинская радиоэлектроника. 2015. - № 7. - С. 5-8., средств метрологического контроля Брико А.Н. [и др.]. Разработка аппаратно-программного комплекса метрологического контроля электрокардиографической аппаратуры предсердий // Биомедицинская радиоэлектроника. 2018. - № 10. - С. 37-45; Кручинин С.А., Снопова К.А. Программное обеспечение для протоколирования результатов контроля параметров и характеристик рентгенологического оборудования в условиях эксплуатации // Медицинская техника. 2013. - № 5 (281). - С. 13-15.). Подобные инструменты также позволяют снижать брак, сокращать время ожидания и минимизировать потери иных типов, позволяя считать цифровые инструменты медицинской диагностики элементами «бережливого производства в здравоохранении».

В лечении цифровые инструменты также привели к существенным преобразованиям, позволяя сфокусироваться на том, что доставляет ценность, и снижая ряд потерь. Приведем лишь несколько примеров. Лапароскопическая операция, выполняемая с использованием видеоаппаратуры для внутриполостного наблюдения, позволяет проводить операции требуемой эффективности, проводя меньше травмирующих организм пациента манипуляций, минимизируя размер разрезов (априори заживающих быстрее, снижающих время и нетрудоспособности, и нахождения в стационаре) и не оставляя больших шрамов (что, как правило, оказывается весьма ценным для пациента с эстетической точки зрения). Удаленные хирургические операции с применением систем «да Винчи», помимо прочего, дают возможность минимизировать расходы на транспортировку к пациенту медицинского специалиста, который может быть весьма удален географически (к примеру, известная история с проведением операции тяжелораненому главнокомандующему Внутренними войсками МВД России нейрохирургом из Японии Трошев Г. Моя война. Чеченский дневник окопного генерала. 2002. - 382 с.).

Цифровые инструменты преобразовали и процесс подготовки кадров, делая его «бережливым». В подготовке хирургов внедрение тренажеров, позволяющих моделировать операции и даже обладающих откликом, имитирующим воздействие тканей организма на поведение хирургического инструмента, позволило существенно улучшить подготовку квалифицированных специалистов. Учебные занятия в форме лекций, семинаров («вебинаров») и даже лабораторных практикумов (при наличии соответствующего оборудования) также можно проводить удаленно при наличии компьютера или мобильного устройства - ИТ дают возможность слушать лекторов авторитетнейшего медицинского центра Джонса Хопкинса, не посещая лично указанный медицинский центр и не организуя их пребывание в России.

В вопросах организации здравоохранения медицинские и лабораторные информационные системы Бреусов А.В., Бреусов Р.А. Перспективы использования автоматизированных информационных систем в управлении многопрофильным стационаром // Врач и информационные технологии. 2004. - № 4. - С. 18. и клинические регистры представляют собой тот фундамент, без опоры на который невозможна реализация «бережливой поликлиники» - федерального проекта по модернизации сети первичных медицинских учреждений в соответствии с концепцией «бережливого производства». А блокчейн, мода на который начинает проходить, имеет существенные перспективы применения в качестве носителя персональной истории болезни, перечня проведенных пациенту процедур и иных медицинских данных.

Рассматривая здравоохранение как комплексную систему, нельзя не упомянуть о таком важном составляющем её аспекте, как обеспечивающие нужды сферы охраны здоровья отрасли промышленности - фармацевтическую и биотехнологическую индустрии (производящие лекарственные препараты - средства в виде лекарственных форм, используемых в профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных целях, в том числе производимые с использованием биотехнологических процессов и методов Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ (ред. от 27.12.2018) «Об обращении лекарственных средств».), медицинскую промышленность (создающую медицинские изделия - инструменты, оборудование, материалы и иных изделия, программное обеспечение, используемые в целях профилактики, диагностики, лечения и реабилитации заболеваний, проведения медицинских исследований, восстановления или замещения функций органов и систем, эффект от действия которых не обусловлен фармакологическим, метаболическим, генетическим или иммунологическим механизмом воздействия Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 27.12.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».). Современные инженеры уже не проектируют вертолеты (в том числе санитарные), и томографы с использованием логарифмической линейки и кульмана - проектирование и моделирование с применением современных автоматизированных систем не требует столь значительных запасов бумаги, позволяет сократить необходимое для размещения оборудования пространство, ряд ошибок становится возможным выявлять в автоматическом режиме (то есть программные средства не позволяют производить брак). Фармацевты и биотехнологии проектируют мишени при создании лекарств, используя мощные графические процессоры, а не отрисовывают их вручную (снижая время выполнения операции, снижая брак вследствие человеческого фактора). Все это соответствует концепции «бережливого производства» также потому, что позволяет экономить ресурсы и время на дорогих натурных испытаниях (не требуя дополнительных складов для элементов испытательных стендов и образцов для натурных испытаний, а также лишней транспортировки макетов и образцов и перемещения персонала с целью осуществления подобных испытаний).

В заключении необходимо отметить, что любую управленческую инновацию внедрять в реальную среду всегда достаточно сложно. Элементы «бережливости», по нашему мнению, стоит внедрять не сразу, а своевременно и постепенно, по мере готовности среды к их восприятию. Цифровые элементы, являющиеся драйверами концепции бережливого здравоохранения, могут стать «локомотивом» внедрения всей концепции, а их эффективность позволит подготовить среду для принятия иных элементов концепции.

Размещено на Allbest.ru