Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ОРЕНБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Факультет дистанционных образовательных технологий

Кафедра безопасности жизнедеятельности

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой безопасности жизнедеятельности

И.В. Ефремов

Отчет по научно-исследовательской деятельности

ОГУ 20.03.01.50.ХХХ Н

Руководитель В. А. Солопова доцент, канд. техн. наук

Нормоконтролер В. А. Солопова доцент, канд. техн. наук

Студент группы З14ТБ(ба)БЖД А.Д. Даулетьярова

Оренбург 2018

Содержание

• Введение
• 1. Положение о клинико-диагностической лаборатории
• 2. Определение доверительного интервала оценки среднеквадратичного отклонения
• 3. Определение грубых ошибок («промахов»)
• 4. Определение доверительного интервала оценки измеряемой величины
• Заключение
• Список литературы

Введение

Клинико-диагностическая лаборатория диагностики Министерства здравоохранения Российской Федерации представляет собой комплекс организационных, экономических и образовательных мероприятий, направленных на повышение уровня оказания медицинской помощи населению Российской Федерации за счет повышения качества клинической лабораторной диагностики, рационального и эффективного использования ресурсов, внедрения новой техники и технологий, повышения требований к специалистам службы и развития новых форм хозяйствования.

Клиническая лабораторная диагностика практического здравоохранения России сегодня требует целого ряда изменений и установок. Провести достаточно серьезную реорганизацию и корректировку ее отдельных разделов необходимо с учетом максимально возможных экономических затрат, связанных с переоснащением клинико-диагностических лабораторий, при одновременном повышении ее диагностической эффективности.

Основу клинической лабораторной диагностики составляют медицинские технологии, каждая из которых, пройдя научную апробацию и процедуру разрешения на применение, требует специфических методических рекомендаций, рабочего места, санитарных правил, технического контроля, подготовки персонала, экономического обоснования и пр.

Реализация технологий клинической лабораторной диагностики осуществляется в рамках единой службы, включающей подразделения гематологической, общеклинической, паразитарной, биохимической, иммунологической, молекулярно-биологической, бактериологической, генетической, цитологической, токсикологической, вирусологической диагностики. Допустимо службу клинической лабораторной диагностики воспринимать как индустрию оказания медицинских услуг, конструкция которой должна быть подчинена общей концепции развития здравоохранения и ее диагностической доктрине. Речь идет о последовательной структуризации высокотехнологического производства, включающего клинически и экономически обоснованные операции с соответствующими организационными решениями, штатным и материальным оснащением, унифицированной документацией.

1. Положение о клинико-диагностической лаборатории

Клинико-диагностическая лаборатория (в дальнейшем - КДЛ) является диагностическим подразделением лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) и создается на правах отделения. Централизованные КДЛ создаются по указанию соответствующих территориальных органов управления здравоохранением для выполнения как различных видов исследований, так и одного их вида: биохимические, иммунологические, цитологические, микробиологические и другие исследования (специализированные лаборатории).

Организационная структура и порядок финансирования централизованных КДЛ устанавливается органом управления здравоохранением с учетом выполняемых ими задач и в соответствии с договором об участии лабораторий в осуществлении территориальных медицинских программ. КДЛ, независимо от подчиненности и формы собственности, должна иметь сертификат на избранный вид деятельности. Руководство КДЛ осуществляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от должности руководителем учреждения здравоохранения в установленном порядке.

Деятельность КДЛ регламентируется соответствующими нормативными документами и настоящим положением. Штаты КДЛ устанавливаются в соответствии с действующими нормативными документами с учетом местных условий или рассчитываются в соответствии с объемом работы. Оснащение КДЛ осуществляется в соответствии с профилем и уровнем лечебно-профилактического учреждения. КДЛ размещается в специально оборудованных помещениях, полностью соответствующих требованиям правил по устройству, эксплуатации и техники безопасности. Нагрузка персонала определяется задачами лаборатории, положением о его функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение лабораторных исследований.

Основными задачами КДЛ являются:

- проведение клинических лабораторных исследований в соответствии с профилем ЛПУ (общеклинических, гематологических, иммунологических, цитологических, биохимических, микробиологических и других, имеющих высокую аналитическую и диагностическую надежность) в объеме согласно заявленной номенклатуре исследований при аккредитации КДЛ в соответствии с лицензией ЛПУ.

- объем выполняемых исследований не должен быть ниже минимального объема, рекомендуемого для ЛПУ данной мощности

- внедрение прогрессивных форм работы, новых методов исследований, имеющих высокую аналитическую точность и диагностическую надежность;

- повышение качества лабораторных исследований путем систематического проведения внутрилабораторного контроля качества лабораторных исследований и участия в программе Федеральной системы внешней оценки качества (в дальнейшем - ФСВОК);

- оказание консультативной помощи врачам лечебных отделений в выборе наиболее диагностически информативных лабораторных тестов и трактовке данных лабораторного обследования больных; обеспечение клинического персонала, занимающегося сбором биологического материала, детальными инструкциями о правилах взятия, хранения и транспортировки биоматериала, обеспечивающими стабильность образцов и надежность результатов. среднеквадратичный клинический лабораторный

Ответственность за точное соблюдение этих правил клиническим персоналом несут руководители клинических подразделений; повышение квалификации персонала лаборатории; проведение мероприятий по охране труда персонала, соблюдение техники безопасности, производственной санитарии, противоэпидемиологического режима в КДЛ; ведение учетно-отчетной документации в соответствии с утвержденными формами.

В соответствии с указанными задачами КДЛ осуществляет:

- освоение и внедрение в практику методов клинической лабораторной диагностики, соответствующих профилю и уровню лечебно-профилактического учреждения; - проведение клинических лабораторных исследований и выдачу по их результатам заключений. КДЛ имеет право:

- проводить на договорной основе лабораторные исследования для других ЛПУ;

- участвовать в других системах внешней оценки качества клинических лабораторных исследований;

-принимать участие в научных разработках, проводимых с использованием полученных в лаборатории данных (результаты исследований, полученные в лаборатории, являются ее интеллектуальной собственностью и не могут быть использованы без ее согласия).

Работы в диагностических лабораториях сопряжены с неизбежным контактом персонала с различными видами биологических материалов, что приводит к риску заражения возбудителями инфекционных заболеваний, прежде всего вирусами ВИЧ и вирусных гепатитов В и С.

В этой связи во всех клинико-диагностических лабораториях должен выполняться комплекс противоэпидемических мероприятий, регламентируемый Приказами и Положениями Минздрава России. Вне зависимости от вида лаборатории и ее подчиненности непосредственная ответственность за организацию и соблюдение противоэпидемического режима возлагаются на заведующего лабораторией и главного врача ЛПУ.

Все мероприятия, направленные на предупреждение биологической опасности в условиях лаборатории, можно подразделить на 3 группы:

- организационные меры;

- применение индивидуальных и коллективных защитных средств;
- соблюдение дезинфекционного режима.

Организационные мероприятия

В каждой лаборатории выделяется ответственный за технику безопасности, который обязан проводить соответствующий инструктаж среднего и младшего медицинского персонала при приеме на работу, а в последующем -- не реже одного раза в квартал. О прохождении инструктажа делается отметка в специальном журнале. Для облегчения обучения младшего персонала в лабораториях с учетом местных условий составляются памятки по мерам безопасности, которые используются при периодическом инструктаже, а также размещаются непосредственно на рабочих местах.

Помещения КДЛ можно использовать только по их прямому назначению, проведение в них каких-либо других работ не разрешается.

Клинико-диагностическая лаборатория должна быть обеспечена водопроводом, горячим водоснабжением, канализацией, центральным отоплением.

Помещения лаборатории должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением. Вентиляция во всех помещениях должна включаться до начала работы.

Независимо от наличия приточно-вытяжной вентиляции в лабораториях должны быть легко открывающиеся форточки, кроме специальных боксов бактериологической лаборатории.
В помещениях для проведения исследований мочи и кала, биохимических, серологических и гормональных исследований следует устанавливать вытяжные шкафы.

При размещении оборудования особое внимание уделяют аппаратам потенциальным источникам биологического аэрозоля. По этой причине рекомендуется размещать центрифуги в отдельных помещениях, в которых не предусматривается постоянное пребывание персонала.
Ядовитые средства должны храниться в отдельной комнате в сейфах под замком. Ключи должны храниться у лица, ответственного за их хранение, у заведующего КДЛ.

Индивидуальные и коллективные защитные средства

Минимальный набор средств индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом включает медицинский халат, шапочку и резиновые перчатки. При угрозе разбрызгивания биологического материала дополнительно используют маски, очки, клеенчатый фартук. Набор спецодежды, используемый при работе с материалом, подозрительным на инфицированность возбудителями I-II групп патогенности, регламентирован санитарными правилами «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности», СП 1.2.011-94. Работа в лабораториях диагностики СПИДа осуществляется в соответствии с режимом работы с возбудителями III группы патогенности.

Смена спецодежды в обычных КДЛ осуществляется не реже 2 раз в неделю, а при возникновении аварийных ситуаций немедленно. В случае попадания на одежду биологического материала, перед тем как снять ее, загрязненное место обрабатывают дезинфицирующим раствором. Стирка одежды на дому категорически запрещена.
Резиновые перчатки обязательны для использования при работе не только с кровью, но и с любым биологическим материалом. Необходимо избегать уколов и порезов. Все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем.

2. Определение доверительного интервала оценки среднеквадратичного отклонения

Задание 1.1

Найти доверительный интервал оценки среднеквадратичного отклонения с доверительной вероятностью равной 0,95 для данных в таблицах 1-3 значений экспериментальных данных.

При проведении исследований выполняют не менее двух параллельных повторностей опыта. Увеличение их количества снижает погрешность результатов, увеличивая их точность. Результаты анализов вычисляют как среднеарифметическое значение отдельных определений ? по формуле

,

где y₁, y₂…y_m - отдельные определения

1) Значение уровня шума - 74,4

2) Значение скорости движение потока на различных путях - 68,35

3) Значение концентрации оксида углерода в воздухе - 2,3

Рассеяние результатов измерения относительно среднего значения характеризуется дисперсией.

Дисперсия - количественная характеристика разброса результатов измерения вокруг истинного значения. Дисперсия единичного результатов измерения S² (y_k) определяется по формуле

,

1) Значение уровня шума - 0,095

2) Значение скорости движение потока на различных путях - 0,21

3) Значение концентрации оксида углерода в воздухе - 0,097

Стандартное отклонение или среднеквадратичная ошибка отдельного определения S(y_k) определяется по формуле

,

1) Значение уровня шума - 0,3

2) Значение скорости движение потока на различных путях - 0,5

3) Значение концентрации оксида углерода в воздухе - 0,31

Относительная квадратичная ошибка, выраженная в процентах от среднего квадратичного отклонения, называется коэффициентом вариации, характеризует воспроизводимость результатов. Коэффициент вариации щ определяется по формуле

Коэффициент вариации для всех вариантов одинаковый - 0,4

Доверительный интервал оценки среднеквадратичного отклонения зависит от числа степеней свободы (f) и табличных коэффициентов (Z) и выражается следующим условием:

,

где у - истинное значение среднего квадратичного отклонения

1) Значение уровня шума - 0,03 < 3,7

2) Значение скорости движение потока на различных путях - 0,16 < 6,95

3) Значение концентрации оксида углерода в воздухе - 0,03 < 0,801

Задание 1.2

Для найденного в задании 1.1 среднеквадратичного отклонения найти доверительный интервал, приняв, что количество повторностей при его определении было в 2 раза больше. Сделать выводы о влиянии количества повторностей на величину доверительного интервала оценки среднеквадратичного отклонения.

Доверительный интервал для значения уровня шума - 11,232 < 173,4;

Значение скорости движение потока на различных путях - 11,3 < 106,8;

Значение концентрации оксида углерода в воздухе - 0,4 < 2,9.

Вывод: Интервал изменяется в зависимости от числа повторностей.

3. Определение грубых ошибок («промахов»)

Задание 2.1

Определить, есть ли «промахи» среди значений уровня шума, скорости движения людского потока на различных путях эвакуации и концентрации оксида углерода в воздухе, представленных в задании 1.1. Исключить из результатов найденные «промахи» и рассчитать среднее значение величины.

Наиболее быстрым методом определения грубой ошибки («промаха») является метод, основанный на оценке максимальных различий полученных результатов. Анализ по этому методу проводиться в следующей последовательности:

- располагать результаты в упорядоченный ряд в котором минимальному результату присваивается номер первый (у₁), а максимальному - наибольший (y_m);

- если «подозреваемый» результат будет , тогда рассчитывается отношение

- при заданным уровень значимости (q) и известном числе повторностей (m) по приложению Б находят табличное значение б_т;

- если б > б_т, то «подозреваемый» результат является промахом и его следует исключить.

1) Определение грубых ошибок для значения уровня шума:

б = 0,7

б_t = 0,9

б ? б_т промахов нет

2) Скорость движения потока на различных путях:

б₁ = 0,6

б₂ = 0,4

б_t = 0,765

б₁ ? б_t промахов нет;

б₂ ? б_t промахов нет.

3) Значение концентрации оксида углерода: б₁ = 0,2

б₂ = 0,3

б₃ = 0,8

б_t = 0,642

б₁ ? б_t промахов нет;

б₂ ? б_t промахов нет;

б₃ ? б_t этот результат является промахом.

4. Определение доверительного интервала оценки измеряемой величины

Задание 3.1

Для рассчитанных в задании 2.1 средних значений уровня шума, скорости движения людского потока на различных путях эвакуации и концентрации оксида углерода в воздухе рассчитать доверительный интервал для единичной и средней оценки измеренной величины.

После того как остались достоверные результаты можно рассчитать доверительную ошибку е и доверительный интервал для единичной y_k или средней ? оценки изменения величины.

Для определения доверительно интервала единичного y_k и среднего ? результатов используется критерий Стьюдента t(Р;f):

е(y_k) = t(P;f)S(y_k);

Истинное значение измеряемой величины с заданной доверительной вероятностью должно лежать в пределах доверительного интервала:

y_k ? е(y_k) < y < y_k + е (y_k).

1) Определение доверительного интервала для уровня шума

е(y_k) = 1,3

73,1< 74,1< 75,8

2) Для скорости движения потока на различных путях

е(y_k) = 1,6

66,8 < 67,8 < 69,9

3) Для концентрации оксида углерода в воздухе

е(y_k) = 0,8

1,5 < 2,0 < 3,1

Заключение

Вместе с тем в службе клинической лабораторной диагностики имеется и требует безотлагательного решения целый комплекс проблем, связанных с дальнейшим развитием сети лабораторий, укреплением их материально-технической базы, рациональным использованием и совершенствованием подготовки кадров, организационно-методическим обеспечением их деятельности.

Сейчас приблизительно 10% больниц, 20% участковых больниц и 42% самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений вообще не имеют в своем составе клинико-диагностических лабораторий. Уровень оснащенности их современным диагностическим оборудованием по ряду важнейших позиций не превышает 20--30%.

Среди выполняемых исследований относительно невелика доля наиболее информативных тестов - биохимических, гематологических и иммунологических исследований.Во многих медицинских учреждениях из-за недостаточного внимания к проблеме руководителей органов и учреждений здравоохранения имеет место недооценка как внутрилабораторного, так и внешнего контроля качества клинических лабораторных исследований, снижающая возможности и качество лабораторной диагностики.

Эффективность использования полученной информации в области лабораторной диагностики в медицинских учреждениях недостаточна из-за слабой подготовки специалистов по клинической лабораторной диагностике и лечащих врачей, отсутствия должной взаимосвязи в их работе.

Многие проблемы лабораторной службы обусловлены устаревшей нормативной базой, отсутствием рекомендаций по ее функционированию в современных экономических условиях.

Список литературы

1. Солопова.В.А. Анализ результатов научных исследований: методические указания / В.А. Солопова; Оренбургский гос. ун-т. - Оренбург: ОГУ, 2018. - 18 с.

2. Долгов В.В., Морозова В.Т. Проблемы и перспективы развития клинико-диагностических лабораторий медицинских диагностических центров.//Клинич. лабор. диаг.,1995,4.

3. Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная аналитика.тт.1-5, 2002-2005

4. Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией. организация и управление работой КДЛ. № 5. 2011Автор: В.М. Шипова, д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр. Национального НИИ общественного здоровья РАМН, проф. кафедры медико-социальных проблем материнства и детства РМАПО, г. Москва, Ю.Ю. Юркин, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. Научно-практического центра медицинской радиологии, г. Москва, Ю.В. Фролова, зав. приемным отделением городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова, г. Москва

5. Костин, В. Н. Статистические методы и модели [Текст]: учеб. пособие для вузов / В. Н. Костин, Н. А. Тишина; М-во образования Рос. Федерации Гос. образоват. учреждение высш. проф. образования "Оренбург. гос. ун-т". - Оренбург: ГОУ ОГУ, 2004. - 138 с. - Библиогр.: с. 125. Электронный источник http://artlib.osu.ru/web/books/metod_all/516_20110701.pdf

Размещено на Allbest.ru

...