Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ТЕМА: ЦЕНООБРАЗОВАНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ. ГИРУДОТЕРАПИЯ

ПРЕДМЕТ: КУРС МЕНЕДЖМЕНТА И ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

1. Больница Святой преподобной мученицы Елизаветы

2. Рынок медицинских услуг

3. Анализ ценообразования

Выводы

Литература

Введение

В настоящее время происходит реформирование отношений в здравоохранении. По мнению многих авторов (Гудков А.А., Попович Л.Д., Шишкин С.В., 2002) условиях становления смешанной экономики России, развития предпринимательства и модернизации государственного сектора коренным образом меняется система отечественного здравоохранения. Лечебным учреждениям приходится вести свою деятельность в условиях рынка медицинских услуг. Сокращаются объемы финансирования за счёт средств государственного бюджета, не оплачивается оказание медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования (ОМС). В новых рыночных условиях многие медицинские услуги выводятся за рамки ОМС. Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) вынуждены предлагать пациентам платные медицинские услуги, поэтому одной из актуальных проблем в здравоохранении является ценообразование (Закирова С.А., 2001; Шамшурина, Н. Г., 2005).

Вопрос о цене медицинских услуг достаточно нов для медицинских учреждений, так как в период плановой экономики вопрос о ценах медицинских услуг зачастую просто не существовал. ЛПУ оказывали помощь населению, а государственный бюджет выделял средства для их финансирования. Однако с приходом рынка вопрос о ценах встал остро. Лечебным учреждениям приходилось опробовать на себе разные методики ценообразования, включая и такие, где цены, например, не были привязаны к затратам на оказание медицинских услуг (бюджетные оценки). Поэтому в настоящее время необходимо серьёзно подходить к проблемам ценообразования в медицине, так как это может существенно повлиять на состояние здравоохранения.

Обоснованная методика установления цен, разумная ценовая политика и последовательная её реализация являются необходимыми условиями эффективного функционирования медицинского учреждения в жёстких условиях рыночной экономики. Правильное установление цен определяет «лицо» медицинского учреждения в той же мере, как качество его услуг, платёжеспособность и надёжность при выполнении взятых на себя обязательств. В условиях рынка ценообразование является весьма сложным процессом, подверженным воздействию целого ряда факторов. Через цену реализуются основные результаты деятельности медицинского учреждения и, следовательно, именно цена определяет эффективность этой деятельности. Поэтому медицинскому учреждению, работающему в рыночных условиях, прежде всего, необходимо выработать стратегию и принципы определения цен, руководствуясь которыми, оно может эффективно решать стоящие перед ним задачи (Селезнев В.Д., Паничкин В.М., 2001).

Целью настоящей работы явился анализ ценообразования в здравоохранении на примере процедуры гирудотерапии выполняемой в отделении пульмонологии Елизаветинской больницы.

Задачи исследования:

1. изучение алгоритма выполнения процедуры гирудотерапии;

2. сравнение структуры себестоимости стандартной комплексной медицинской услуги и процедуры гирудотерапии;

3. анализ цен на данную услугу в различных медицинских учреждениях;

4. исследование объема платных услуг, предоставляемых отделением на протяжении 2004-2006 гг.

1. Больница святой преподобной мученицы Елезаветы

Городская больница Святой преподобной мученицы Елизаветы является многопрофильным стационаром, работающим в режиме оказания скорой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) и дополнительного медицинского страхования (ДМС). Пульмонологическое отделение существует с момента открытия больницы с 1982 года и предназначено для лечения больных с заболеваниями органов дыхания терапевтического профиля. Отделение пульмонологии рассчитано на 70 коек, штат отделения представлен в таблице 1.

Таблица 1:

С 1997 года отделение пульмонологии имеет высшую квалификационную категорию. Объем и виды консультативной и лечебной помощи в отделении соответствует лицензии и сертификатам. По показателям основной лечебной деятельности отделения в 2006 году пролечено 3231 больных, средний койко-день составил 8,2. На отделении размещены 2 сестринских поста, кабинет заведующего отделением, старшей медсестры, ординаторская, 2 учебных класса, 18 палат для пациентов, изолятор, буфет, 2 процедурных кабинета, кабинет гирудотерапии, галокамера, ингаляторий. Открытие шести палат повышенной комфортности позволяет оказывать пациентам отделения ряд платных услуг, одной из которых является гирудотерапия. Отделение работает по коллективному и бригадному подряду. Распределение полученных средств производится в соответствии с руководящими документами, имеющимися в больнице.

2. Рынок медицинских услуг

Рынок медицинских услуг - очень важный рынок, удовлетворяющий людские потребности в здоровье, он дает возможность получать и оказывать медицинские услуги, при этом гарантирует их необходимый объем и уровень качества. По определению Н.Г. Малаховой рынок - это совокупность существующих и потенциальных покупателей и продавцов. Он обеспечивает потребление путем централизованного обмена. Рынок - это форма взаимоотношений, связей между отдельными самостоятельно принимающими решения хозяйствующими субъектами. С развитием элементов рыночных отношений в здравоохранении появилось понятие «медицинский субъект» как производитель услуг. Под медицинским субъектом понимается любое медицинское учреждение (предприятие, организация или коллектив), производящие услуги в области здравоохранения, независимо от форм собственности. Его партнерами могут быть финансово-кредитные учреждения, другие медицинские учреждения, государство. Любой рынок формируется при взаимодействии трех факторов:

1. свободного предложения услуг и товаров;

2. спроса на них;

3. цен.

Цены при этом являются денежным выражением ценности услуги. Спрос подразумевает оплату той части потребностей, которая обеспечена денежными средствами Потребителей, то есть покупателей. Предложение - это те услуги и товары, которые могут быть доставлены на рынок их производителями или уже находятся на рынке. Ценовая политика - это система общих правил и принципов определения цен с целью позиционировать продукт по отношению к потребителю, конкурентам и другим организациям. Выделяют политику лидера, политику следования за лидером, политику следования за конкурентами и независимую ценовую политику, политику единых цен, политику дискриминационных цен (Поляков И.В., Уваров С.А., Водяненко И.М., Ланкин К.А. , 1996).

К числу наиболее известных и часто используемых в практике методов ценообразования можно отнести:

1. затратный метод («средние издержки + прибыль»);

2. метод обеспечения целевой прибыли;

3. метод следования за конкурентом;

4. метод установления цены на основе ощущаемой ценности услуги.

Под ценностью медицинской услуги понимается единство ее клинического качества и потребительских свойств, обусловливающих ее пригодность удовлетворять определенные потребности конкретного пациента в восстановлении и поддержании здоровья.

Интегральным показателем ценности медицинской услуги является удовлетворенность пациента процессом получения услуги и результатами ее приобретения. Ценность основывается на покупательском восприятии услуги.

Потребитель подсознательно стремится к тому, что олицетворяет в его глазах тот образ, к которому он хочет быть причастен. Причем ценность медицинской услуги для потребителя организация может формировать самостоятельно, используя различные методы, например, маркетинговые.

3. Анализ ценообразования

Процесс ценообразования рассмотрен на примере предоставления платной услуги процедуры гирудотерапии в пульмонологическом отделении Елизаветинской больницы. Показаниями к назначению гирудотерапии в отделении пульмонологии являются: тромбоэмболия мелких ветвей артерий вследствие тромбофлебита глубоких вен голеней, пороков сердца; первичные тромбозы; ожирение у легочных больных; хроническое легочное сердце у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких; тяжелые формы бронхиальной астмы и тяжело протекающие пневмонии с явлениями дыхательной недостаточности (Майкл А. Гриппи, 2005).

Методика. Сеанс гирудотерапии - это процедура, требующая затрат значительного времени и сил, как моральных, так и физических всеми участниками процесса. В процедуре постановки пиявок принимают участие врач-физиотерапевт (гирудотерапевт) и медицинская сестра, имеющая соответствующую квалификацию. Причем время, затрачиваемое на одну процедуру, достаточно велико и составляет в среднем 50-90 минут.

Процедура гирудотерапии имеет следующие технологические этапы:

1. Определение показаний к проведению процедуры гирудотерапии

2. Выбор места постановки пиявок и их количества

3. Подготовка больного к операции кровоизвлечения

4. Подготовка необходимых средств для проведения операции кровоизвлечения (5%-ный раствор глюкозы, стерильные салфетки, вата, бинты, пробирки, пинцеты, почковидный лоток, лейкопластырь, спиртовка, спирт, клей БФ-6).

5. Отбор и проверка доброкачественности пиявок

6. Подготовка пиявок к кровоизвлечению

7. Пристановка пиявок

8. Уход за пиявками во время кровоизвлечения

9. Прекращение кровоизвлечения

10. Ведение пациентов после процедуры гирудотерапии

В соответствии с литературными данными (Селезнев В.Д., Паничкин В.М., 2001), себестоимость медицинской услуги (С) определяется по формуле:

Где 3 - годовой фонд заработной платы с начислениями на соц. страхование, О - годовой износ основного оборудования, И - годовой износ инструментария, М - стоимость медикаментов, реактивов, потребленных в течение года, Б - стоимость потребленного мягкого инвентаря, П - прочие расходы (арендная плата, прочие хозяйственные расходы, ремонт оборудования и т.д. - накладные расходы), Ч - количество медицинских услуг, оказанных в течение года.

Расчет цены производился по методу «средние издержки плюс прибыль». Если цены свободные, норматив прибыли устанавливают само медицинское учреждение. Обычно норма рентабельности в государственных ЛПУ устанавливается не более 15%. Исходя из нормы рентабельности услуги, прибыль определяется как надбавка к себестоимости:

Р = С + Ер

Где Р - цена, С - себестоимость, Ер - норматив рентабельности:

Где Р - норма рентабельности в процентах. Так, если:

С=300 рублей

Р=15%.

Р=300+0,15х300=345 рублей. Как видно из расчетов, эта методика расчета устанавливает цену данной услуги равной 345 рублям.

Структура себестоимости процедуры гирудотерапии имеет свою специфику, это связано с тем, что предоставление этой медицинской услуги не требует дорогостоящего оборудования. При сравнении удельного веса составляющих себестоимости стандартной лечебно - диагностической услуги, требующей применения дорогостоящего оборудования и процедуры гирудотерапии были получены следующие результаты (см. табл. 2). Как показывают исследования, значительную часть себестоимости услуги гирудотерапии составляет стоимость пиявок, т. к. они являются расходным материалом одноразового использования. Обычно на сеанс гирудотерапии в нашем отделении используется 3 -5 пиявок.

Таблица 2. Доля от общей суммы расходов различных видов медицинских услуг:

Полученные результаты показывают, что большая часть себестоимости медицинских услуг в целом и услуги гирудотерапии в частности приходится на зарплату персонала. Она составляет соответственно 39% по услугам в целом и 42% при гирудотерапии. По вкладу в структуру себестоимости таких составляющих как износ медоборудования и инвентаря отмечены значительные отличия. Так в среднем в структуре себестоимости эта составляющая имеет 33%, а в исследуемой услуге - всего лишь 12%. Установленный факт объясняется отсутствием применения при гирудотерапии дорогостоящего оборудования и инструментария.

Как видно на диаграмме (рис.1), значительную долю в структуре себестоимости процедуры гирудотерапии занимают расходы на приобретение пиявок.

Рис. 1. Структура себестоимости различных медицинских услуг. Условные обозначения:

1. Зарплата

2. Износ медицинского оборудования и инструментария

3. Расходы на приобретение расходных материалов (медикаментов и проч.)

4. Канцелярские и хозяйственные расходы

5. Прочие расходы

Полученные данные позволили найти возможность снижения себестоимости услуги. Так как стоимость одной пиявки, при покупке на биофабрике составляет 36 рублей, а в аптечной сети - 52 рубля, то в процессе освоения рынка специалистам отделения пульмонологии удалось снизить себестоимость процедуры с 420 руб. до 345 руб. за счет налаживания прямых поставок пиявок непосредственно с биофабрики минуя аптечную сеть.

При сравнении цен на процедуру гирудотерапии в других медицинских и парамедицинских организациях с предоставлением услуг подобного класса были получены следующие результаты (см. табл. 3)

Таблица 3. Цены на процедуру гирудотерапии в различных ЛПУ и немедицинских учреждениях:

Как видно на графике (рис.4), отделение пульмонологии Елизаветинской больницы» работает в низшей ценовой группе. Так, оказание аналогичной услуги в других учреждениях может достигать 800 рублей и более.

Интересен отмеченный факт того, что наиболее высокая цена на процедуру гирудотерапии установлен в немедицинской организации (салоне красоты «БОДИ»).

Относительно невысокая цена процедуры в нашем отделении по сравнению с другими отделениями Елизаветинской больницы продиктована тем, что при легочной патологии обычно используется небольшое число пиявок (до 5 штук), в то время как при неврологической патологии, рекомендуется постановка от 5 до 7 пиявок одновременно.

Это приводит к значительному увеличению цены данной услуги, предоставляемой в отделении неврологии той же больницы.

Рис. 2. Цены на процедуру гирудотерапии в различных медицинских учреждениях. Условные обозначения поставщиков медицинских услуг:

1. Отделение пульмонологии Елизаветинской больницы.

2. Неврологическое отделение Елизаветинской больницы.

3. Санкт-Петербургский центр гирудотерапии (негосударственная организация).

4. МедЦентрСервис.

5. Кабинет гирудотерапии On - клиник.

6. Медицинская компания им. А.С.Залманова.

7. Салон красоты «БОДИ».

Известно, что основными потребителями услуг государственных ЛПУ являются малообеспеченные слои населения с достаточно низкой платежеспособностью и высоким уровнем медицинских проблем. Это заставляет государственные ЛПУ при ценообразовании придерживаться минимального уровня рентабельности (15%). Курс лечения пиявками включает 7 - 10 процедур, таким образом, общая цена всего курса гирудотерапии в отделении составляет 3-3,5 тыс. рублей, что значительно меньше, чем средняя цена по городу.

Этот факт в сочетании с высоким качеством предоставляемой услуги позволяет охватить широкий сегмент рынка и объем платных услуг, оказываемых отделением пульмонологии, неизменно увеличивается (см. рис.3).

Рис. 3. Динамика оказания платных услуг гирудотерапии в отделении пульмонологии:

При изучении объема оказания платных услуг гирудотерапии за последние три года в пульмонологическом отделении были получены следующие результаты: в 2004 г. было оказано платных услуг на сумму 56633 руб; в 2005 г. - 81308 руб.; в 2006 г. - 121203 руб. Такая динамика свидетельствует о доступности для основных групп населения процедуры гирудотерапии, проводимой специалистами отделения пульмонологии Елизаветинской больницы.

Выводы

Автором была проделана работа по изучению ценообразования на процедуру гирудотерапии в отделении пульмонологии Елизаветинской больницы. В ходе работы были изучены последовательные этапы проведения сеанса постановки пиявок. В указанной процедуре принимают участие врач-физиотерапевт (гирудотерапевт) и медицинская сестра, имеющая соответствующую квалификацию. Причем время, затрачиваемое на одну процедуру, достаточно велико и составляет в среднем 50-90 минут. Расчет цены производился по методу «средние издержки плюс прибыль». Этот метод установил цену данной услуги равной 345 рублям.

Изучение структура себестоимости процедуры гирудотерапии показала, что она имеет свою специфику, связанную с тем, что предоставление этой медицинской услуги не требует дорогостоящего оборудования. При сравнении удельного веса составляющих себестоимости стандартной лечебно - диагностической услуги, требующей применения дорогостоящего оборудования и процедуры гирудотерапии было показано, что значительную часть себестоимости услуги гирудотерапии составляет стоимость пиявок, т. к. они являются расходным материалом одноразового использования. По вкладу в структуру себестоимости таких составляющих как износ медоборудования и инвентаря отмечены значительные отличия. Так в среднем в структуре себестоимости эта составляющая имеет 33%, а в исследуемой услуге - всего лишь 12%. Это связано с отсутствием применения при гирудотерапии дорогостоящего оборудования и инструментария.

Значительную долю в структуре себестоимости процедуры гирудотерапии занимают расходы на приобретение пиявок. Полученные данные позволили найти возможность снижения себестоимости услуги. Так как стоимость одной пиявки, при покупке на биофабрике составляет 36 рублей, а в аптечной сети - 52 рубля, то в процессе освоения рынка специалистам отделения пульмонологии удалось снизить себестоимость процедуры с 400 руб. до 345 руб. за счет налаживания прямых поставок пиявок непосредственно с биофабрики минуя аптечную сеть.

При сравнении цен на процедуру гирудотерапии в других учреждениях установлено, что отделение пульмонологии Елизаветинской больницы» работает в ценовой группе ниже среднегородских. Так, оказание аналогичной услуги в других учреждениях может достигать 800 рублей и более. Известно, что основными потребителями услуг государственных ЛПУ являются малообеспеченные слои населения с достаточно низкой платежеспособностью и высоким уровнем медицинских проблем, что заставляет при ценообразовании придерживаться минимального уровня рентабельности (15%). Курс лечения пиявками включает 7 - 10 процедур, таким образом, общая цена всего курса гирудотерапии в отделении составляет 3-3,5 тыс. рублей, что значительно меньше, чем средняя цена по городу. Этот факт в сочетании с высоким качеством предоставляемой услуги позволяет охватить широкий сегмент рынка и объем платных услуг, оказываемых отделением пульмонологии, неизменно увеличивается. Такая динамика свидетельствует о доступности для основных групп населения процедуры гирудотерапии, проводимой специалистами отделения пульмонологии Елизаветинской больницы.

Многие авторы (Калинин В.И., Кудрявцева Т.В., Орехова Л.Ю., Слесаревская Л.С., 1999) отмечают, что устанавливаемые цены на лечебно-профилактические услуги должны покрывать издержки ЛПУ, быть достаточными для осуществления полноценных расчетов с государственными и местными бюджетами, а также обеспечивать прибыль этому учреждению, достаточную для его развития и материального стимулирования работающих. На сегодняшний день экономически обоснованное ценообразование является одной из наиболее актуальных и сложных проблем здравоохранения.

Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы:

Для ЛПУ, оказывающего населению медицинскую помощь в системе ОМС и ДМС, каковым является Елизаветинская больница, важной целью является наиболее полный охват рынка и доступность услуги для всех слоев населения.

Практическая реализация этой цели осуществляется с помощью установления уровня цен, ниже среднегородских за счет сохранения относительно невысокого уровня рентабельности услуги (15%) и поиска резервов снижения себестоимости услуги (отказ от услуг посредников в приобретении пиявок). медицинский ценообразование здравоохранение

Таким образом, различные методы ценообразования имеют свои достоинства и недостатки. Поэтому, оправданным является использование различных методов и сравнение полученных результатов для определения оптимальной цены. В условиях рыночной экономики цены должны быть гибкими, реагировать на рыночную конъюнктуру. Методы ценообразования конкретной медицинской организации зависят, прежде всего, от целей, которые она ставит перед собой.

Литература

1. Гудков А.А., Попович Л.Д., Шишкин С.В. Перспективы сочетания обязательного и добровольного медицинского и социального страхования в России / Социальное обеспечение экономических реформ. М.: ИЭПП, 2002. с.. 98-190.

2. Закирова С.А. Маркетинг в здравоохранении. Здравоохранение Российской федерации. 2001, №1, с. 17-22.

3. Калинин В.И., Кудрявцева Т.В., Орехова Л.Ю., Слесаревская Л.С. Принципиальный подход к методике определения себестоимости медицинской услуги // Пародонтология. - 1999. - №1. - С.39-40.

4. Майкл А. Гриппи. Патофизиология легких. М., 2005.- 304 с.

5. Малахова Н.Г. Маркетинг медицинских услуг. - М.: Изд-во "Книжный мир", 2005. - 157с.

6. Маркетинг в здравоохранении. Методическое пособие / Под ред. Н.И Вишнякова. - СПб., СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, 1999. - 24 с.

7. Поляков И.В., Уваров С.А., Водяненко И.М., Ланкин К.А. Маркетинг медицинских услуг в условиях медицинского страхования. Методическое пособие. С-Пб - Саратов, 1996.- 92 с.

8. Селезнев В.Д., Паничкин В.М. Основы экономической теории и экономики здравоохранения. Учебное пособие для студентов. С-Пб, 2001.-174 с.

9. Шамшурина, Н. Г. Методология ценообразования в медицинской организации // Пульмонология. 2005. - № 6. С. 77-80.

Размещено на Allbest.ru