Анализ современного ассортимента антацидных препаратов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Общая характеристика антацидных препаратов

1.2Терапия антацидными препаратами

1.3 Показания к применения антацидных препапратов

1.4 Особенности назначения антацидных препаратов

Глава 2. Практическая часть

2.1 Характеристика базы исследования аптеки ООО «Аптека Классика ЕК» г. Екатеринбурга

2.2 Анализ ассортимента антацидных препаратов в аптеке ООО «Аптека Классика ЕК» г. Екатеринбурга

2.3 Анализ продаж антацидных лекарственных препаратов в аптеке ООО «Аптека Классика ЕК» г. Екатеринбурга

Заключение

Список литературы



Введение

Появившиеся антисекреторные средства на первых порах потеснили антациды. С их помощью снижалась продукция желудочного фермента - соляной кислоты. Но полностью решить проблемы, связанные с заболеванием они не смогли.

Поэтому антацидные препараты снова заняли лидирующие позиции в лечении болезней ЖКТ

Возможность наступления быстрого лечебного эффекта, прежде всего в устранении (снижении интенсивности) изжоги и боли, после приема антацидных препаратов peros давно привлекает внимание врачей и исследователей. Это качество антацидных препаратов выгодно отличает их от препаратов других классов, включая Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонного насоса, применение которых в лечении больных позволяет значительно снизить кислотообразование в желудке, однако эффект их действия наступает несколько позже, да и финансовая стоимость значительно выше.

Основная точка приложения антацидных препаратов -- нейтрализация соляной кислоты, выделенной париетальными клетками слизистой оболочки желудка.

Антацидные препараты достаточно давно применяются в лечении больных, страдающих различными гастроэнтерологическими заболеваниями, прежде всего -- кислотозависимыми заболеваниями. В настоящее время к кислотозависимым относят большую группу заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, независимо от того является ли фактор кислотной агрессии центральным или лишь дополнительным, приводящим к возникновению и прогрессированию этих нарушений.

Актуальность данной работы заключается в том, что при лечении пациентов, страдающих кислотозависимыми заболеваниями, применяются различные антацидные препараты, которые в большей или меньшей степени отличаются друг от друга, прежде всего по составу, скорости наступления лечебного эффекта, продолжительности и эффективностивоздействия. Эти качества препаратов в некоторой степени зависят и от ихформы (таблетка, гель, суспензия). Однако, у большинства современных антацидных препаратов есть нечто общее -- снижение концентрацииводородных ионов в желудке, возникающее вследствие нейтрализации соляной кислоты; кроме того, нейтрализующий эффект вызывает снижение и пептической активности. Помимо этого, в желудке антацидные препараты связывают желчные кислоты и лезолецитин, оказывая обволакивающее действие.

Объект исследования - процесс формирования аптечного ассортимента.

Предмет исследования - анализ современного ассортимента антацидных препаратов.

Цель - анализ ассортимента антацидных препаратов в аптеки ООО «Классика ЕК» г. Екатеринбурга

Задачи:

1. Изучение теоретических аспектов ассортимента антацидных препаратов.

2. Проанализировать современное состояние ассортимента антацидных препаратов на базе аптеки ООО «Классика ЕК» г. Екатеринбурга



Глава 1. Теоретическая часть

антацидный препарат аптека ассортимент

1.1 Общая характеристика антацидных препаратов

Антацидные препараты -- это лекарственные препараты, применяющиеся для снижения кислотности содержимого желудка. Механизм действия этих средств заключается в нейтрализации хлористоводородной кислоты желудочного сока. При этом выделение желудочного сока может и усиливаться.

Кроме способности нейтрализовать соляную кислоту, современные антациды имеют способность сорбировать желчные кислоты и лизолецитин, имеют обволакивающее действие и цитопротективные свойства. Наличие различных лекарственных форм, приятные вкусовые свойства, практически полное отсутствие побочных эффектов позволяет данной группе препаратов удерживать одну из важных позиций в лечении кислотозависимых заболеваний.

В настоящее время основные показания для применения антацидных препаратов - функциональная диспепсия; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и язвенная болезнь (в качестве симптоматических средств при сильных болях или изжоге и вспомогательных - в дополнение к эрадикационной терапии и антисекреторным препаратам); НПВП-ассоциированные гастропатии; лечение больных с дуоденогастральным рефлюксом; лечение кислотозависимых заболеваний у беременных; в качестве вспомогательной терапии при других кислотозависимых заболеваниях, а также как лечебное средство, принимаемое пациентами по требованию при изжоге, болях.

Антацидные препараты также применяют в комплексной терапии при обострении хронического панкреатита, при желчнокаменной болезни и обострении хронического холецистита для связывания избытка желчных кислот и при диарее.

В силу востребованности выпуск антацидных препаратов фармацевтическими компаниями растет.

Классификация антацидов

Все антацидные препараты подразделяют на две группы - всасывающиеся и невсасывающиеся.

Всасывающиеся (1 поколение)	Невсасывающиеся (2 поколение)
1.Ренни (кальция карбонат, магния карбонат). 2.Гевискон (натрия альгинат, натрия гидрокарбонат, кальция карбонат). 3.Тамс (кальция карбонат и магния карбонат).	1.Фосфолюгель (Алюминия фосфат). 2.Маалокс (магния гидроксид и оксид алюминия гидратированный). 3.Альмагель - (гидроокись алюминия и магния). 4.Гастал (Алюминия гидроокись магния карбонат, магния оксид). Препараты « нового поколения»: 1. Тальцид, Рутацид ( Гидротальцид).

Вступая в прямую реакцию нейтрализации с соляной кислотой в просвете желудка, эти препараты дают очень быстрый, но непродолжительный эффект, после чего показатель внутрижелудочного рН вновь снижается. Образующаяся при этом углекислота вызывает отрыжку и вздутие живота, что исключает их применение при ГЭРБ.

Прием всасывающихся антацидов (в частности, карбоната кальция) может привести к возникновению феномена «рикошета», то есть к вторичному (после первоначального ощелачивающего эффекта) повышению секреции соляной кислоты. Этот феномен связан как со стимуляцией гастринпродуцирующих клеток, так и с непосредственным действием катионов кальция на обкладочные клетки слизистой оболочки желудка.

Гидрокарбонат натрия и карбонат кальция почти полностью всасываются в желудочно-кишечном тракте и могут влиять на кислотно-щелочное равновесие организма, приводя к развитию алкалоза.

Гидрокарбонат натрия способен отрицательно влиять на водно-солевой обмен, поэтому при лечении могут появляться отеки, повышаться артериальное давление, нарастать признаки сердечной недостаточности, что ограничивает его применение у больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы и в пожилом возрасте.

Многочисленные недостатки всасывающихся антацидов привели к практически полной утрате ими своего значения, в связи с чем, растворимые антациды практически ушли в прошлое. В связи с этим, в настоящее время при использовании термина «антациды» подразумеваются лишь невсасывающиеся антацидные препараты.

Невсасывающиеся антацидные препараты подразделяют на три группы:

1-я группа - алюминиевые соли фосфорной кислоты (фосфалюгель);

2-я группа - алюминиево-магниевые антациды (на отечественном рынке представлены препаратами маалокс, алмагель и др.);

3-я группа - алюминиево-магниевые препараты с добавлением других компонентов.

Список антацидных препаратов:

· Алмагель

· Алмагель А

· Альмагель Нео

· Гастал

· Гастрацид

· Гелусил Лак

· Гевискон

· Маалокс

· Маалокс мини

· Релцер

· Ренни

· Рутацид

· Тальцид

· Фосфалюгель

Современные антацидные препараты различаются между собой и по составу катионов (магний, кальций, алюминий), что во многом определяет их основные свойства (нейтрализующее, адсорбирующее, обволакивающее, вяжущее и цитопротективное действие).

Препараты « нового поколения»:

1. Тальцид, Рутацид ( Гидротальцид).

Отличительной особенностью является наличие слоисто- сетчатой структуры с низким содержанием алюминия и магния. За счёт этого обеспечивают быструю и продолжительную нейтрализацию соляной кислоты, при этом без « синдрома рикошета».

Приём по 1 таблетке через час после еды, на ночь или « на высоте боли».

Алюминия гидроокись обладает следующими фармакологическими эффектами:

1) Адсорбирующим т.к. адсорбируют на своей поверхности химические соединения и т.о предохраняют чувствительные нервные окончания от раздражения.

2) Обволакивающим т.к. образуют на поверхности коллоидную защитную плёнку легко смывающуюся, которая защищает чувствительные нервные окончания от раздражения.

3) Вяжущим (алюминия гидроксид) т. к за счёт коагуляции белка образуется белковая плёнка, защищающая чувствительные нервные окончания от раздражения.

4) Антацидным

В отличие от монокомпонентных антацидных, комбинированные антацидные препараты состоят из нескольких составляющих их компонентов и обладают различными свойствами, в зависимости от состава. Иногда выделяют алюминий содержащие препараты (фосфалюгель, маалокс, алмагель, гелусил лак, тальцид и др.), одно из существенных достоинств которых, наряду с нейтрализацией соляной кислоты в просвете желудка, -- предохранение слизистой оболочки пищевода и желудка от воздействия кислотнопептического фактора. Комбинированные антацидные препараты, особенно содержащие в своем составе алюминий, имеют различные механизмы действия, включающие комбинацию, обеспечивающую нейтрализацию соляной кислоты и повышение защитных свойств слизистой оболочки, т. е., по-видимому, обладающих и цитопротективным действием.

Магния оксид - препарат медленного действия. Количество антацидногосредства, необходимое для нейтрализации соляной кислоты, зависит от скорости её секреции, присутствия пищи в желудке и скорости эвакуации из него.

Алюминия гидроксид. Препарат нейтрализует хлористоводородную (соляную) кислоту (1 г нейтрализует около 250 мл 0,1 Н раствора соляной кислоты) с образованием алюминия хлорида и воды. pH желудочного сока постепенно повышается до 3,5-4,5 и остаётся на этом уровне в течение нескольких часов. При этом не только уменьшается кислотность желудочного сока, но и резко угнетается его протеолитическая активность.

Алгелдрат + магния гидроксид (алмагель). Действие препарата связано с его антацидными, адсорбирующими, обволакивающими свойствами.

Важной характеристикой антацидного препарата, которая позволяет приблизительно оценить его эффективность, является кислотонейтрализующая активность (КНА), которая определяется по тому, какое количество соляной кислоты способна связать определенная доза этого препарата теоретически, invitro. Необходимо отметить, что КНА лишь очень приблизительно соответствует эффекту препарата invivo.

Оценка кислотонейтрализующего (ощелачивающего) действия антацидных препаратов у пациентов проводится с помощью кратковременной внутрижелудочной pH-метрии (в России для этого обычно применяется ацидогастрометр «Гастроскан-5») или суточной pH-метрии (используется ацидогастромонитор «Гастроскан-24»).



1.2 Терапия антацидными препаратами

Антацидные препараты можно успешно использовать в медикаментозной терапии всех кислотозависимых заболеваний в следующих случаях:

1) в качестве монотерапии в начальных стадиях этих заболеваний;

2) в качестве дополнительных средств (например, при лечении больных блокаторами Н2 - рецепторов гистамина или прокинетиками);

3) в качестве симптоматических средств для устранения (снижения интенсивности) изжоги и боли за грудиной и/или в эпигастральной области как в период лечения больных, сочетая их прием с другими препаратами, так и в период ремиссии (в том числе и в качестве терапии «по требованию»);

4) в период скриннинговой фазы до начала предполагаемого лечения, при отборе больных для проведения рандомизированных исследований по изучению эффективности и безопасности тех или иных медикаментозных препаратов или схем их применения (как правило, прием антацидных препаратов допускается согласно протоколам этих исследований), а также непосредственно во время проведения таких исследований в качестве неотложной терапии в тех случаях, когда изучаются действенность и безопасность прокинетиков, Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов, ингибиторов протонного насоса или так называемых цитопротективных препаратов.

В подобных случаях учитывается несомненное достоинство антацидных препаратов -- быстрое устранение (снижение интенсивности) изжоги (жжения) за грудиной и/или в эпигастральной области и других желудочно-кишечных симптомов, вызванных собственно заболеванием, по поводу которого проводится лечение больных, приемом лекарственных препаратов и интоксикацией.

Один из антацидных препаратов, периодически привлекающий внимание исследователей и врачей, -- фосфалюгель (коллоидный фосфат алюминия в виде геля для приема внутрь, содержащий в одном пакетике 8,8 г). Фосфалюгель чаще относят к группе невсасывающихся антацидных препаратов. Большая часть геля фосфата алюминия нерастворима, однако при pH менее 2,5 фосфалюгель переходит в водорастворимый хлорид аммония, часть которого способна раствориться, после чего дальнейшее растворение фосфата алюминия приостанавливается. Постепенное снижение уровня кислотности желудочного содержимого до pH 3,0 не приводит к возникновению «кислотного рикошета»: применение фосфалюгеля в лечении больных не влечет появления вторичной гиперсекреции соляной кислоты.

Одно из достоинств фосфалюгеля -- его кислотонейтрализующая способность зависит от уровня кислотности: чем выше кислотность, тем активнее действие этого препарата. Повышение pH под действием препарата приводит к снижению протеолитической активности пепсина. Препарат не вызывает ощелачивания желудочного сока, не ограничивает ферментативные процессы и не нарушает физиологических условий процесса пищеварения. Длительный прием препарата не влияет и на метаболизм фосфора. Собственно эффект фосфалюгеля, находящегося в виде гидрофильных коллоидных мицелл препарата, определяется коллоидным фосфатом алюминия, оказывающим антацидное, обволакивающее и адсорбирующее действие. Незначительная часть фосфалюгеляпреципитируется в кишечнике в виде оксидов и нерастворимых карбонатов, что усиливает его протективное, адсорбирующее и антацидное действие. Один грамм мицелл геля фосфата алюминия, состоящего из фосфата алюминия, геля агара и пектина, имеет контактную поверхность около 1000 м1, что обеспечивает интенсивную связь со стенками пищеварительного тракта и адсорбцию вредных веществ. Гели пектина и агар- агара, входящие в состав препарата, участвуют в образовании мукоидного, антипептического защитного слоя в желудочно-кишечном тракте. Коллоидный фосфат алюминия связывает эндогенные и экзогенные токсины, бактерии, вирусы, газы, образовавшиеся вследствие гниения и патологического брожения, на протяжении всего желудочно-кишечного тракта, нормализуя их пассаж по кишечнику и тем самым способствуя выведению их из организма больных. Под действием препарата ослабляются и болевые ощущения.

Взрослым и детям старше 6 лет обычно назначают по 1-2 пакетика 2-3 раза в день сразу после приема пищи и на ночь (при рефлюкс-эзофагите) или чаще (при других заболеваниях) -- через 1 -2 ч после еды.

Один из антацидных препаратов, в последнее время также привлекающий внимание врачей, -- гидроталцит (рутацид, тальцид), препарат с низким содержанием алюминия и магния. Среди особенностей механизма действия этого препарата -- постепенное высвобождение ионов алюминия и магния в зависимости от состояния pH желудочного содержимого. Другие достоинства гидроталцита -- быстрая и продолжительная нейтрализация соляной кислоты с поддержанием pH, близким к нормальному уровню, защитное действие на слизистую оболочку желудка с уменьшением протеолитической активности пепсина, связывание желчных кислот, а также форма выпуска препарата -- в виде жевательных таблеток, которые следует тщательно разжевывать. При лечении взрослых больных гидроталцит обычно назначают по 500-1000 мг (1-2 таблетки) 3-4 раза в сутки через 1 ч после приема пищи и перед сном; после погрешностей в диете, сопровождающихся появлением симптомов дискомфорта, а также при злоупотреблении алкоголем -- по 1-2 таблетке однократно. Детям в возрасте 6-12 лет дозировку уменьшают в 2 раза. Продолжительность лечения определяется общим состоянием больных. Не рекомендуется принимать этот препарат одновременно с употреблением кислотосодержащих напитков (соки, вино).

Известно, что наряду с диспепсическими расстройствами, обычно ассоциируемыми с различными заболеваниями пищевода и желудка, значительную часть больных беспокоит метеоризм, возникающий в силу различных причин, в том числе у больных, по нашим наблюдениям, длительное время принимающих ингибиторы протонного насоса. Появление на отечественном рынке России нового антацидного водорастворимого препарата алмагель нео, содержащего в своем составе оптимальное количество гидроксида алюминия и гидроксида магния (по сравнению с широко известной ранее суспензией алмагеля содержание последнего увеличено в 3,9 раза) и введенного в его состав симетикона (пеногасителя), позволяет у больных с сохраненной и повышенной секрецией желудка получать положительный эффект в устранении симптомов дискомфорта, в том числе и метеоризма, в краткие сроки (в среднем на пятые-седьмые сутки); только в случаях выраженных симптомов метеоризма лечение больных алмагелем нео следует начинать с применения 60 мл/сут. Эффективность действия этого препарата обусловлена его высокой кислотонейтрализующей способностью, наличием в его составе симетикона (поверхностно-активного вещества, снижающего внешнее напряжение газовых пузырьков), способствующего естественному выделению кишечных газов и их всасыванию, что в определенной степени предотвращает появление задержки стула (запоров) и метеоризма, уменьшает вероятность появления отрыжки. Наличие в составе алмагеля нео сорбита позволяет использовать его и в лечении больных, у которых наряду с одним из кислотозависимых заболеваний имеется и сахарный диабет. Обычные дозировки назначения больным этого препарата: внутрь для взрослых 1 пакетик или 2 дозировочные ложки 4 раза/сут через 1 ч после еды и на ночь; детям старше 10 лет дозировку препарата определяет лечащий врач (с учетом массы тела и состояния ребенка).

Известны разные варианты назначения больным антацидных препаратов при разных заболеваниях, но чаще всего антацидные препараты назначаются в следующих случаях: при так называемой терапии «по требованию» для быстрого устранения (снижения интенсивности) симптомов диспепсии, прежде всего изжоги и боли (в любое время суток); при курсовом лечении за 30-40 мин до или через 30-60 мин после приема пищи (при необходимости и перед сном) в виде монотерапии или в комплексном лечении, в сочетании, прежде всего, с прокинетиками и/или с Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов (частота и продолжительность приема антацидных препаратов определяются общим состоянием больных). Сам по себе положительный эффект антацидных препаратов в устранении боли за грудиной и/или в эпигастральной области и/или изжоги (жжения) свидетельствует о наличии у больного кислотозависимого заболевания. Наиболее часто, как показывают наблюдения, антацидные препараты могут быть необходимы при лечении больных, страдающих язвенной болезнью, хроническим панкреатитом, ГЭРБ и/или НФД, которая может как сочетаться с хроническим гиперацидным или нормацидным гастритом, так и возможна у больных с синдромом НФД без морфологических признаков гастрита.

Как показали мои наблюдения, наиболее целесообразнее использовать антацидные препараты в следующих случаях. При язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacterpylori (HP), после проведения эрадикационной терапии при появлении у больных болей и/или диспепсических расстройств, особенно изжоги. Однако из-за адсорбирующей способности антацидных препаратов не оправдано их применение непосредственно во время проведения эрадикационной терапии Helicobacterpylori: в этот период больные принимают достаточно много таблеток или капсул -- 6 раз в день базисный препарат (ингибитор протонного насоса, ранитидин или препарат висмута) в сочетании с 2 антибиотиками (терапия первой линии) или 13 раз в день 4 препарата (терапия второй линии), так как возрастает вероятность снижения эффективности действия как антибиотиков, так и базисного (базисных) препарата (препаратов). С учетом количества лекарственных средств, применяемых больными в течение дня и необходимых для получения эрадикационного эффекта, т. е. уничтожения Helicobacterpylori (HP), в случае дополнительного назначения антацидных препаратов число таблеточных форм препаратов превысит указанное количество приемов препаратов (с учетом дозировок), более 6 и 13 раз в день в терапии первой и второй линии соответственно.

При язвенной болезни, не ассоциированной с HP, антацидные препараты могут быть успешно использованы в виде самостоятельной терапии при впервые выявленной, неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (при небольших по размерам язвах), а также в качестве дополнительной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки к Н2-блокаторам гистаминовых рецепторов, либо в терапии по требованию к ним или ингибиторам протонного насоса. Успех лечения больных в значительной степени зависит от глубины язвы.

При сравнении результатов 4-недельного лечения 2 групп больных, страдающих неосложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (в одной из групп было проведено лечение различными антацидными препаратами в «жидкой» форме или в виде таблеток, 4-6 раз в день, обладавших различной нейтрализующей способностью -- от 120 до 595 мЭкв анионов Н+ в день, другая группа больных пролечена в терапевтических дозах Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов), не замечено существенных различий в сроках исчезновения клинических симптомов и заживления язв. В другом исследовании сопоставление результатов лечения 42 больных, пролеченных фосфалюгелем по 11 г геля фосфата алюминия 3 раза в день (после приема пищи) в течение 4 нед, и лечения 49 больных, пролеченных ранитидином по 150 мг 2 раза в день также в течение 4 нед, показало следующее: заживление язв двенадцатиперстной кишки отмечено соответственно в 60 и 55% случаев. По данным еще одного исследования, на основании анализа результатов 6-недельного лечения 153 больных, которые получали фосфат алюминия (1 пакетик = 11 г геля) 5 раз в день, установлено заживление язв в 65% случаев.

В зависимости от стадии течения в терапии ГЭРБ антацидные препараты можно эффективно использовать в следующих случаях: в качестве основного препарата у части больных при эндоскопически негативной ГЭРБ и при ГЭРБ в стадии незначительно выраженного рефлюкс-эзофагита (при минимально выраженных симптомах); в сочетании с Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов при курсовом лечении больных ГЭРБ в стадии незначительно или умеренно выраженного рефлюкс-эзофагита, а также в ходе терапии по требованию; при курсовом лечении больных ГЭРБ в стадии эрозивного рефлюкс-эзофагита в сочетании с Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов, в терапии по требованию в сочетании с постоянным лечением больных ингибиторами протонного насоса (в период обострения заболевания); при курсовом лечении больных ГЭРБ в стадии пептической язвы пищевода в сочетании Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов или в терапии по требованию (на фоне лечения больных ингибиторами протонного насоса).

Для улучшения состояния больных антацидные препараты целесообразно использовать и при лечении пациентов, страдающих другими заболеваниями: в частности, при эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с нестероидными противовоспалительными препаратами, при эрозивно-язвенных поражениях верхних отделов желудочно-кишечного тракта, возникновение которых возможно при декомпенсированном циррозе печени, при язвенной болезни, сочетающейся с глютеновойэнтеропатией, и при синдроме Золлингера-Эллисона.

В ходе лечения пациентов с перечисленными заболеваниями антацидные препараты целесообразно использовать при проведении курсовой терапии в сочетании с Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов (в терапии по требованию и с ингибиторами протонного насоса).

Применение антацидных препаратов оказывается полезным, как показали наблюдения, и при лечении больных с острыми гастритами (в качестве дополнительного адсорбирующего средства при различных вариантах острого гастрита); в качестве дополнительной терапии (к Н2-блокаторам гистаминовых рецепторов или к ингибиторам протонного насоса) при язвах Кушинга; в терапии больных с пептическими язвами гастроэнтероанастомоза и пациентов с хроническим панкреатитом. Антацидные препараты применяются в сочетании с Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов или с ингибиторами протонного насоса в качестве терапии по требованию.

Антацидные препараты целесообразно использовать в лечении больных с функциональными заболеваниями кишечника с целью устранения боли и/или дискомфорта. Показано , что одна доза геля фосфата алюминия объемом от 100 до 300 мл, назначавшаяся peros, перед самым приемом дозы радиостронция 85Sr, уменьшала абсорбцию последнего на 87,5%, при этом дозировка 100 мл геля фосфата алюминия была столь же эффективна, как и 300 мл, что свидетельствует и о других возможностях применения антацидных препаратов.

Известно, что гель фосфата алюминия, являющийся комбинацией антацида и веществ, покрывающих и защищающих слизистую оболочку от патологического воздействия кислоты и желчных кислот, способствует устранению (снижению) их «раздражающего» (патологического) действия на слизистую оболочку пищевода и желудка, что позволяет рекомендовать кратковременное применение этого препарата у беременных женщин или в период лактации после родов. Эти же достоинства фосфалюгеля (цитопротективное действие препарата) предохраняют от повреждения слизистую оболочку и от воздействия алкоголя

В качестве симптоматического (дополнительного) средства для устранения (снижения интенсивности) симптомов диспепсии антацидные препараты могут быть использованы и при лечении больных с органической диспепсией различной этиологии (например, перед хирургическим лечением больных, в случае необходимости, и после него), а также для устранения симптомов дискомфорта у людей, считающих себя здоровыми.



1.3 Показания к применения антацидных препапратов

Препараты антацидной группы содержат в своем составе средства, способствующие нормализации кислоты в желудочном соке. Повышенное ее содержание провоцирует тяжесть, изжогу, дискомфорт, боли и колики. Как показывает практика антациды защищают, и притом эффективно, слизистую желудка от разрушительного влияния кислоты. Препараты этой группы назначаются в первую очередь при заболевании - рефлюкс эзофагит. Что касается иных показаний к применению, то выглядят они следующим образом: Различные кровотечения в ЖКТ Изжоги Синдромах гипертонуса Гастритах Функциональных диспепсия При спазмах Антацидные препараты могут использоваться как самостоятельное лекарственное средство, однако, большинство медиков практикуют включение их в комплексную терапию. Пример этому: гелевые антацидные препараты в сочетании с анестетиками. Такое комплексное лечение зарекомендовало себя как очень эффективное и действенное: оперативно убирают болевые ощущения, защищая стенки пищевода и кишечника от травмирования и раздражений.

1.4 Особенности назначения антацидных препаратов

При назначении антацидных препаратов необходимо учитывать механизм(ы) их действия и симптомы заболеваний, отмечаемых у конкретных больных (запор, диарея и т. п.). В частности, при наличии диареи (в качестве дополнительных средств, если в этом есть необходимость) целесообразно провести лечение больных антацидными препаратами, содержащими в своем составе алюминий (алмагель, фосфалюгель, рутацид); при запоре -- антацидными препаратами, в состав которых входят магний (гелусил лак, гастал и др.).

Лечебное действие антацидных препаратов обусловлено их катионным составом.

Из представленных данных видно, что наибольшим лечебным эффектом среди антацидов обладают препараты, содержащие катион алюминия (Al(OH)3), так как наличие в лекарственном препарате данного соединения обеспечивает наилучшее сочетание свойств антацида - выраженность адсорбирующего, нейтрализующего, обволакивающего и цитопротективного действий. В то же время, гидроксид Al оказывает медленное развитие эффекта и способствует возникновению запора.

Гидроксид Mg приводит к быстрому развитию лечебного эффекта и обладает послабляющим действием.

Комбинация гидроксидов алюминия и магния оказывает оптимальное лечебное действие и обладает наибольшей антацидной емкостью, что обеспечивает высокий кислотонейтрализующий эффект.

Сравнительная характеристика антацидных препаратов,содержащих катионы металлов

Действие / катионы	Mg	Ca	Al	Bi
Нейтрализующее	+++	+	++/+++	-
Адсорбирующее	+	+	+++	+
Обволакивающее	-	-	+	-
Вяжущее	-	-	+	+++
Цитопротективное	-	-	+++	+

Влияние антацида на моторно-эвакуаторную функцию кишечника зависит от соотношения в препарате Al/Mg: чем ближе этот коэффициент к 1, тем в меньшей степени вероятно влияние препарата на моторику.

Известно, что антацидные препараты (при поступлении в организм больных) обладают адсорбирующей способностью, благодаря этому возможно снижение активности и биодоступности некоторых медикаментозных препаратов, принимаемых больными (например, нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и т. д.). Поэтому при назначении антацидных препаратов в сочетании с другими препаратами целесообразно рекомендовать больным соблюдать временной интервал между приемом антацидных препаратов и других средств (до или после, около 2-2,5 ч), т. е. указывать время приема больными конкретных препаратов в течение суток.

По моим наблюдениям, эффект от приема антацидных препаратов, выпускаемых в виде гелей или суспензий (по сравнению с таблетированными формами), наступает быстрее, хотя таблетированная форма кажется несколько более удобной для хранения (особенно в поездках).

При решении вопроса о применении антацидных препаратов, особенно продолжительном (в высоких дозировках), необходимо учитывать возможность появления побочных эффектов.

Побочные эффекты, которые возможны у некоторых больных на фоне приема антацидных препаратов, в значительной степени зависят от

индивидуальных особенностей больных, дозировок антацидных препаратов и длительности их применения. Запор или диарея (в зависимости от использованного в лечении больных того или иного антацидного препарата) -- наиболее частые побочные эффекты, возникающие у больных на фоне приема антацидных препаратов. Значительное увеличение дозировок антацидных препаратов -- главная причина появления запора или диареи, а длительное, бесконтрольное применение -- появления метаболических нарушений.

Антациды, содержащие магний, усиливают двигательную функцию кишечника, что, при чрезмерном приёме таких препаратов, может стимулировать диарею. Передозировка содержащих магний препаратов способствует увеличению содержания магния в организме больных, может стать причиной брадикардии или почечной недостаточности.

Антациды, содержащие алюминий, у части пациентов, особенно при длительном приёме или передозировках, могут стать причиной гипофосфатемии, при почечной недостаточности -- энцефалопатии, остеомаляции, а также вызвать симптоматику, характерную при отравлениях. При этом фосфат алюминия обладает меньшей токсичностью, чем гидроксид алюминия, что связано с его большей устойчивостью к растворению и образованию нейтральных комплексов в присутствии кислот, содержащихся в пище.

Антациды, содержащие кальций, при передозировке вызывают гиперкальциемию, что может способствовать у больных мочекаменной болезнью усилению образования конкрементов. Передозировка содержащих кальций препаратов может привести к задержке экскреции фосфора, увеличению содержания нерастворимого фосфата кальция и к возникновению нефрокальциноза.

Как правило, появления побочных эффектов удается избежать, если при назначении антацидных препаратов учитывается механизм их действия,

состояние конкретных больных и, кроме того, если с пациентами до назначения антацидных препаратов проводится подробная разъяснительная работа.



Глава 2. Практическая часть

2.1 Характеристика базы исследования аптеки ООО «Аптека Классика ЕК» г. Екатеринбурга

На фармацевтическом рынке сеть аптек «Классика» существует с 1995 года. Это крупнейшая аптечная сеть на Урале, включающая более 180 аптек в 26 городах Челябинской и Свердловской областей. Филиалы компании находятся в Челябинске, Екатеринбурге, Тюмени и Магнитогорске. За эти 20 лет «Классика» прошла большой путь и приобрела имя, ставшее синонимом надежности и качества для людей по всему Уралу.

Аптека ООО «Аптека Классика ЕК» расположен по адресу город Екатеринбург, ул. Студенческая, д.2 занимает часть многоэтажного жилого дома, имеет отдельный вход и располагает следующими помещениями: торговый зал; кабинет заведующей аптекой; комната персонала; материальные комнаты.

Штат аптеки включает заведующую-провизора, 4-х фармацевтов, 2-х консультантов - продавцов и уборщицу. Аптека с открытой выкладкой товара.

Клиенты аптеки - в основном, жители данного района. В аптеке действуют дисконтные карты для повышения лояльности клиентов. В таблице 2 представлены основные показатели деятельности за 2013, 2014гг.

Основные показатели деятельности аптеки 2013-2014 гг.

Год	Объем реализации (тыс.руб.)	Проходимость в смену (чел)	Средний чек (руб.)	Ассортимент (позиций)
2014	2566,6	384	736,64	5250
2015	2747,3	395	848,88	5385



Аптека работает без перерыва и выходных дней. Осуществляет фармацевтическую деятельность на основании лицензии на фармацевтическую деятельность, выданную в установленном порядке.

Аптека выполняет следующие виды работ: прием, хранение и отпуск лекарственных препаратов и других товаров аптечного ассортимента.

Согласно статье 55 ФЗ № 61 «Об обращении лекарственных средств», аптечный пункт реализует наряду с лекарственными препаратами и изделия медицинского назначения, дезинфицирующие средства, предметы и средства личной гигиены, посуду для медицинских целей, предметы и средства, предназначенные для ухода за больными, новорожденными и детьми, не достигшими возраста трех лет, очковую оптику и средства ухода за ней, минеральные воды, продукты лечебного, детского и диетического питания, биологически активные добавки, парфюмерно-косметическую продукцию, медицинские и санитарно-просветительные печатные издания, предназначенные для пропаганды здорового образа жизни.

2.2 Анализ ассортимента антацидных препаратов в аптеке ООО «Аптека Классика ЕК» г. Екатеринбурга

Эффективное управление товарным ассортиментом позволяет аптечной организации:

- сократить количество продаж, утраченных вследствие отсутствия необходимых товаров;

- ускорить товарооборачиваемость;

- уменьшить излишки товаров;

- снизить риск списания товаров в связи с окончанием срока годности;

- минимизировать суммарные затраты, связанные с запасами.

С точки зрения логистики, управление товарными запасами -- это процесс балансирования между двумя взаимоисключающими тенденциями: сокращением суммарных затрат, направленных на содержание запасов, и обеспечением наличия запасов, достаточных для безотказной реализации. При этом увеличение товарных запасов по качеству и количеству целесообразно до тех пор, пока экономический эффект превышает затраты на содержание дополнительных запасов и отвлечение оборотных средств.

Для реализации ассортиментной политики необходимо постоянно осуществлять контроль товарных запасов. Он состоит в подсчете имеющихся в конкретном месте запасов, а также в отслеживании процесса их увеличения или уменьшения.

В настоящее время в «Государственном реестре ЛC», с учетом и без учета производителя лекарственных форм, зарегистрировано 61 торговых названий антацидов из 26 фирм-производителей.

Группа антацидов включает в себя 16 международных непатентованных наименований.

Современный ассортимент антацидных лекарственных препаратов, представленных в аптечном пунктом ООО «Уральский лекарь» п.г.т. Верхняя Синячиха в таблице 3.

Ассортимент антацидных лекарственных препаратов, имеющихся в аптеке

Торговое название	МНН	Форма выпуска	Страна производитель
Алмагель	Алюминия гидроксид + Магния гидроксид	Суспензия	Болгария
Алмагель А	Алюминия гидроксид + Магния гидроксид+ Бензокаин	Суспензия	Болгария
Алмагель-Нео	Алюминия гидроксид + Магния гидроксид+ Симетикон	Суспензия	Болгария
Гастал	Алюминия гидроксида+ Магния гидроксид	Таблетки для рассасывания	Польша
Гастрацид	Алюминия гидроксида+ Магния гидроксид	Таблетки для рассасывания	Нидерланды
Гевискон	Натрия альгинат+ Натрия гидрокарбонат+ Кальция карбонат	Суспензия Таблетки жевательные	Великобритания
Маалокс	Магния гидроксид	Суспензия Таблетки жевательные	Италия
Ренни	Кальция карбонат+ Магния карбонат	Таблетки	Франция
Фосфалюгель	Алюминия фосфат	Гель для приема внутрь	Франция
Рутацид	Гидроталцид	Таблетки жевательные	Словения

По данным таблице, можно сделать вывод, что в аптеке имеются 10 наименований антацидных препаратов и все они импортного производства. Каждое наименование имеет своего, одного производителя и является оригинальным лекарственным препаратом и имеют сертификаты соответствия.

Можно сделать вывод, лидерами производства антацидных препаратов является Болгария----(Алмагель, Алмагель-А, Альмагель-Нео) Франция «Фосфолюгель»

Провела сравнительный анализ лекарственных форм антацидных лекарственных препаратов



Исходя из данных антацидные препараты представлены следующими формами выпуска:

Суспензия и гелями для приема внутрь - 6 из 10 наименований (60%), Алмагель, Алмагель-А, Алмагель-Нео, Маалокс, Фосфолюгель.

Таблетки для рассасывания -1 из 10 наименований (10%), Гастал

Таблетки жевательные - 3 из 10 наименований (30%), Ренни, Гевискон, Рутацид.

Можно сделать вывод, что суспензии и гели для приема внутрь составляют основной ассортимент «Алмагели» и «Фосфолюгель». антацидных препаратов. Далее идут жевательные таблетки, которые удобно использовать «на ходу» в повседневной жизни «Гевискон», «Ренни», «Маалокс» Самые малочисленные формы это таблетки для рассасывания, они составляют все 10% от всего ассортимента и имеются у таких лекарственных препаратов как «Гастал» и «Гастрацид».

2.3 Анализ продаж антацидных лекарственных препаратов в аптеке ООО «Классика ЕК» г. Екатеринбурга

Для анализа продаж были взяты несколько препаратов разной ценовой категории.

Сравнительная характеристика цен антацидных препаратов



Цена является не маловажным фактором при выборе лекарственного препарата. Зачастую берут более дешевый препарат. «Ренни №24» и «Гастал №24» покупают довольно часто, так как имеют среднюю цену среди своей группы препаратов. А вот «Фосфолюгель» даже несмотря на отсутствие побочных эффектов и рекомендаций фармацевта при выборе антацидного препарата среди покупателей, часто залеживается на витрине, из - за своей высокой цены.

Провела анализ продаж антацидных лекарственных препаратов, разделив их на высокопокупаемые, среднепокупаемые, низкопокупаемые.

Лидеры продаж антацидных лекарственных препаратов за месяц



По результатам проведенного анализа можно сделать вывод, что на выбор лекарственного препарата практически не зависит цена. «Ренни №24» и «Гастал №24» самые покупаемые, из - за широкой распространенности рекламы их в СМИ. «Гевискон» и «Алмагель» известны среди населения и цена их незначительно, но выше от высокопокупаемых препаратов. «Рутацид», несмотря на свою низкую цену, почти никогда не покупают, а «Фосфалюгель» покупатели считают слишком дорогим препаратом и берут лишь в редких случаях. «Маалокс» близок с среднепокупаемым товарам, благодаря том, что врачи часто его выписывают.

Так же провела анализ антацидных лекарственных препаратов по выявлению «пика» продаж, в связи с обострением заболеваний желудка.



На данном графике видно, что за анализируемый период (2014 год), возрастает спрос на антацидные лекарственные препараты с февраля и достигает пика апреле, а в мае идет резкий спад продаж препаратов данной группы. Затем снова возрастает спрос на антацидные лекарственные препараты сентября и достигает пика в ноябре, а в декабре идет на спад. Вероятно, это связано с особенностью кислотозависимых заболеваний желудка, которые обостряются в весенний и осенний период. Эти данные руководство аптеки использует при закупе антоцидных лекарственных препаратов, чтобы обеспечить максимальное значение товарооборота и обеспеченность населения достаточным количеством антацидных лекарственных препаратов.



Заключение

В процессе выполнения курсовой работы был проведен анализ современного ассортимента антацидных препаратов.

Преимуществами антацидов перед препаратами других фармакологических групп, используемыми для лечения кислотозависимых заболеваний, является быстрое купирование боли и диспепсии. Современные антациды обладают рядом других благоприятных свойств, например адсорбирующими и цитопротективными, способностью корригировать моторику кишечника, улучшать качество рубцевания язвы и др.

В настоящее время антациды применяют преимущественно в следующих ситуациях: для снятия симптомов гастродуоденальных язв, рефлюкс-эзофагита при самолечении; как средство проведения дифференциального диагноза между кардиальными и некардиальными загрудинными болями; как средство дифференциального диагноза эпигастральных язвенных и билиарных болей; для купирования симптомов язвенной болезни, ГЭРБ, хронического панкреатита в первые дни обострений до назначения стандартизированного лечения; как лечебное средство, принимаемое пациентами по требованию при изжоге, язвенных голодных болях, язвенной диспепсии и т. д.

Фармакологические свойства ряда современных антацидов позволяют считать их препаратами выбора для лечения и профилактики рефлюкс-гастрита и с успехом применять при ГЭРБ и кислотозависимых заболеваниях, протекающих с нарушением моторики кишечника.

В ходе выполнения работы был проанализирован ассортимент по антацидным препаратам на базе аптеки ООО « Аптека Классика ЕК» г. Екатеринбурга.

На основании данной работы можно сделать следующие выводы:

Среди широкой безрецептурной группы - антацидных лекарственных препаратов, были выявлены самые популярные лекарственные формы. Ими являются суспензии и гели, «Альмагель» и «Фосфолюгель»

Лидером производителем является Болгария и Франция т.к антацидные препараты, выпускаемые этими странами являются высококачественными, безопасными, высокоэффективными,представлены разными формами выпуска.

Антацидные препараты пользуются сезонным спросом: самый большой спрос приходится на весенний и осенний период.



Список литературы

1. Антацидные препараты в современной терапии заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Consiliummedicum. Васильев Ю.В. Приложение. 2009. № 7. С. 3-7.

2. Альмагель-Нео в современной терапии кислотозависимых заболеваний. XI Конгресс "Человек и лекарство". Минушкин О.Н. и др. 2010. С. 154.

3. Антацидные препараты в практике гастроэнтеролога // РМЖ. Минушкин О.Н. и др. 2010. № 1. С. 43-47.

4. Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний // Consiliummedicum. Приложение. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. 2009. № 7. С. 8-10.

5. Большая советская энциклопедия http://slovari.yandex.ru/

6. Википедия http://ru.wikipedia.org/wiki/

7. Государственный реестр лекарственных средств. - М.: Бюро по регистрации лекарственных средств, медицинской техники и изделий медицинского назначения М3 РФ. 2010.

8. Место антацидов в современной терапии язвенной болезни // РМЖ. Приложение. Ивашкин В.Т. и др. 2010. Т. 4. № 2. С. 42-46.

9. Основы доказательной фармакотерапии. - СПб., 2011. - 235с.Минушкин О.Н. и др.

10. Современные аспекты антацидной терапии. М., П. Ф. Хвегцук, А. В. Рудакова. 2011

11. Место современных антацидных препаратов в лечении кислотозависимых заболеваний // Лечащий врач. Минушкин О.Н. 2010. № 5-6. С. 8-10.

12. Современные возможности применения антацидных препаратов // Охлобыстин А.В. РМЖ. Приложение. 2010 Т. 4. № 2. С. 51-54.

13. Капралов Н.В., Шоломицкая И.А., Гриншпан Д.Д., Невар Т.Н., Савицкая Т.А. Кислотонейтрализующая эффективность современных антацидных препаратов // Медицинский журнал. - 2010.

Размещено на Allbest.ru

...