На самом деле проблемы, связанные с работой кишечника, стары как мир. Как свидетельствует история, наши далекие предки уже уделяли этой функции своего организма большое внимание, а тогдашние целители и врачи придумывали и готовили различные слабительные средства. Самым древним слабительным лекарством, записи о котором дошли до наших дней, считается масло из клещевины обыкновенной, известное нам как касторка и пользовавшееся огромной популярностью в Месопотамии и долине Нила. Кстати, касторку применяли не только для улучшения функции кишечника, но неизмененном виде дошла до наших дней и широко применяется в современной фармакологии.

Все последующее тысячелетие ученые и врачи пытались разнообразить ассортимент существующих слабительных. С целью улучшения вкусовых качеств их смешивали с медом, лимоном и сахаром. Настоящую революцию совершил один из фармацевтов в 1905 году, предложив соединить слабительное с шоколадом.

Благодаря такому нововведению венгерский фармацевт Макс Кисс вошел в историю. Ему было хорошо известно действие фенолфталеина, который его земляки-виноделы добавляли в свою продукцию: утром любители подобных напитков испытывали не только похмелье, но ичастые позывы к опорожнению кишечника. Фенолфталеин оказался эффективным слабительным.

1.2 Механизм действия. Обстипация и ее виды

Основным раздражителем, «запускающим» и поддерживающим перистальтику кишечника, является растяжение его стенки. На мембране гладкомышечных клеток кишечника расположены сератониновые и мюопиоидные рецепторы.В случае замедления, затруднения и/или систематической задержки опорожнения кишечника возникает патологическое состояние -- запор (син.:констипация, обстипация).

Обстипация-- синдром, характеризующий нарушение процесса опорожнения кишечника (дефекации): увеличение интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или систематическое недостаточное опорожнение кишечника. Запором считается также затруднение акта дефекации при нормальной периодичности стула.

Запор (констипация) - это редкий стул, который бывает у пациента реже 1-го раза в 3 дня.

К запорам относят также твердый стул; отхождение небольшого количества кала (менее100 г); ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации; длительный акт дефекации, для осуществления которого необходимы дополнительные потужные усилия или применение специальных приемов и поз.

Диагностика запора основана прежде всего, на тщательном расспросе больного и сама по себе не представляет значительных трудностей. Гораздо сложнее бывает установить причину и механизмы развития запоров, что определяет выбор лечения.

Нарушения дефекации различного генеза могут сопровождаться как замедлением транзита каловых масс по толстой кишке, так и нарушениями самого акта дефекации.

Запоры подразделяют на острые и хронические. Острые запоры носят эпизодический характер и возникают, например, вследствие интоксикации при тяжелых инфекционных заболеваниях, отравлении токсичными веществами и т.д. Хронические запоры, как правило, возникают на фоне воспалительных заболеваний тонкого кишечника и имеют длительное рецидивирующее течение.

Острая задержка кала длительностью от нескольких часов до нескольких дней требует рассмотрения органической причины ее возникновения и прежде всего возможности развития непроходимости кишки. При подозрении на кишечную непроходимость следует избегать приема сильных слабительных препаратов! Пациент срочно должен быть осмотрен врачом. При диагностике запоров может потребоваться рентгенография брюшной полости и толстой кишки или эндоскопическое исследование толстой кишки (колоноскопия, ректороманоскопия).Только после исключения всех возможных причин органического заболевания следует думать о наличии самой частой причины хронического запора - синдрома раздраженной кишки и функциональных запоров.

1.3 Классификация слабительных веществ, препараты и показание к применению, побочные действия и противопоказания

Механизм действия слабительных средств объясняется рефлексами, возникающими с рецепторов слизистой оболочки кишечника. Полагают, что в механизме действия слабительных средств определенную роль играет влияние на транспорт ионов кальция в стенке кишечника, а также стимулирующее действие на биосинтез простагландинов.

Для лечения запоров в клинической практике используют достаточно большое количество разнообразных ЛС, оказывающих:

- послабляющее (лат. aperhiva) действие, т.е. вызывающих стул, близкий по консистенции к нормальному (вазелиновое, миндаль­ное и другие растительные масла);

- слабительное (лат. purgantia) действие, т.е. вызывающих кашицеобразный и/или жидкий стул (препараты корни ревеня, листья сеймы, фенолфталеин и др.);

- поносное (лат. drastica) действие, т.е. вызывающих обильный жидкий стул (соленые слабительные).

Послабляющие и слабительные ЛС используют как при острых, гак и хронических запорах, тогда как солевые слабительные при хронических запорах не назначают, а используют при острых запорах в тех случаях, когда необходимо экстренное опорожнение кишечника. например при отравлениях.Американская гастроэнтерологическая ассоциация в своих рекомендациях «Суть проблемы запоров» («UnderstandingConstipation») указывает: «Неправильные представления о функционировании кишечника и запорах привели к чрезмерному использованию и злоупотреблению слабительными средствами. Каждый год американцы тратят 725 миллионов долларов на слабительные. Многие из них не нужны, и регулярное использование некоторых стимулирующих слабительных может привести к зависимости».

По статистике, более 30% людей старше 40 лет принимают слабительные, а женщины делают это в 2 раза чаще мужчин.

На сегодняшний день существует множество слабительных препаратов, однако применение каждого из них имеет свои ограничения.

Противопоказания для всех групп слабительных:

Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. Кишечная непроходимость Острая хирургическая патология («острый живот») Острые и хронические воспалительные заболевания толстой кишки, болезнь Крона Эрозивные и язвенные поражения слизистой оболочки толстого кишечника Обезвоживание Во время приёма антибиотиков широкого спектра действия.

Общим для всех слабительных средств является то, что они не лечат запоры, а решают проблему одного дня. А потом наступает завтра, которое также потребует приёма слабительных. И так незаметно развивается привыкание, которое ещё в большей степени усугубляет запор.

Однако, при так называемых ситуационных (эпизодических, острых, функциональных) запорах, которые носят преходящий характер и связаны с временным изменением в пищевом рационе, условиях жизни, постельном режиме, стрессах, кратковременный приём правильно подобранного слабительного средства может устранить все неприятные симптомы без последствий.Какие слабительные средства существуют и чем они отличаются?Все слабительные средства условно делятся на 7 групп в зависимости от механизма действия.

I. Стимулирующие слабительные(раздражающие или контактные слабительные). Препараты растительного происхождения, содержащие антраноиды: Листья сенны (александрийский лист), Корень ревеня, Плоды жостера, Кора крушины, Сенаде, Глаксена, Касторовое масло. (Рис.1),(Рис.2)

Рисунок.1 Сенны листья. Рисунок.2 Сенаде.

Препарат сенаде содержит в себе экстракт листьев сенны.

Фармакологическое действие:

Слабительное средство растительного происхождения. Оказывает слабительное действие, наступающее через 8-10 ч. Слабительный эффект обусловлен воздействием на рецепторы толстого кишечника, усиливающим перистальтику.

Показания:

-- запоры, вызванные гипотонией и вялой перистальтикой толстого кишечника;

Режим дозирования:

Препарат назначают внутрь, как правило, 1 раз/сут вечером перед сном, запивая водой или каким-либо напитком.

Взрослым и детям старше 12 лет - по 1 таб. 1 раз/сут. При отсутствии эффекта дозу можно увеличить до 2-3 таб.

Детям в возрасте 6-12 лет назначают по 1/2 таб. 1 раз/сут и при необходимости увеличивают дозу до 1-2 таб.

В процессе подбора одну и ту же дозу следует принимать в течение нескольких дней и постепенно увеличивать ее на 1/2 таб. Если после достижения максимальной дозы в течение 3 дней дефекация не происходит, необходимо обратиться к врачу.

Побочное действие:

Со стороны пищеварительной системы: возможны коликообразные боли в животе, метеоризм; при длительном применении, особенно в высоких дозах, возможны отложение меланина в слизистой оболочке кишечника, тошнота, рвота, диарея.

Со стороны обмена веществ: при длительном применении, особенно в высоких дозах, возможны нарушения водно-электролитного обмена, отложение меланина в слизистой оболочке кишечника.

Со стороны мочевыделительной системы: при длительном применении, особенно в высоких дозах, возможны альбуминурия, гематурия, обесцвечивание мочи.

Со стороны ЦНС: при длительном применении, особенно в высоких дозах, возможны судороги, утомляемость, спутанность сознания.

Дерматологические реакции: при длительном применении, особенно в высоких дозах, возможна кожная сыпь.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: при длительном применении, особенно в высоких дозах, возможен сосудистый коллапс.

Противопоказания к применению:

- спастический запор;

- кишечная непроходимость;

- боли в животе неясного генеза;

- ущемленная грыжа;

- острые воспалительные заболевания брюшной полости;

- перитонит;

- желудочно-кишечные и маточные кровотечения;

- цистит;

- нарушения водно-электролитного обмена;

- повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью назначают при заболеваниях печени и/или почек, при беременности, в период грудного вскармливания, при состояниях после полостных операций.

Глаксена состав:

Препарат глаксена состоит из сеннозидов А и В (форма солей кальциевых).(Рис.4)

Рисунок 4.Глаксена.

Фармакологическое действие:

Происхождение слабительного средства растительное. Его способность к стимуляции перистальтики возможна благодаря тому, что компоненты препарата оказывают прямое воздействие на рецепторы толстой кишки. Максимальное слабительное действие достигается не менее чем через 6 и не более чем через 12 часов следующих за приемом Глаксена.

Показания к применению:

Средство слабительного действия Глаксена, как правило, назначают тем пациентам кому необходимо регулировать стул при наличии геморроя, проктита или анальных трещин. Также препарат показан при запорах по причине гипотонии и вялой перистальтике толстой кишки.

Противопоказания:

Применение препарата противопоказано в ряде случаев, которые следует учесть при его назначении. Таким образом, когда пациент страдает:

- спастическими запорами;

- кишечной непроходимостью;

- болями в области живота непонятного происхождения;

- ущемленной грыжей;

- острыми воспалительными заболеваниями тех органов, что расположены в брюшной полости;

- перитонитом;

- желудочно-кишечными кровотечениями;

- маточными кровотечениями;

- циститом;

- нарушениями баланса водно-электролитного;

- повышенной чувствительностью к препарату.

Глаксена инструкция по применению:

Дозировка препарата подбирается индивидуально каждому пациенту. Прием таблеток осуществляют на ночь, сопровождая запиванием. Взрослым назначается от половины до двух таблеток в сутки с начальной дозой 1 штука.

Детям, чей возраст превышает 12 лет можно использовать от одной до двух штук, начиная с половины таблетки. Рекомендованную врачом дозу следует принимать в течение трех дней с увеличением на половину таблетки. В том случае если достигнуто максимальное применение дозы, а эффекта так и не последовало, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Побочные эффекты:

При применении этого препарата у пациента в качестве побочных эффектов могут возникнуть болевые ощущения в области живота схваткообразного характера, а также проявления метеоризма.

Длительное использование слабительного чревато потерей электролитов, альбуминурией, гематурией, отложениями мелатонина в кишечной слизистой, а также приступами тошноты и рвоты. Помимо этого может обесцветиться моча, а также побочные действия могут себя проявить судорогами, кожной сыпью и сосудистым коллапсом. Высокие дозы препарата могут вызвать понос.Синтетические препараты: Фенолфталеин, Бисакодил, Дульколакс, Лаксабене, Гутталакс, Пикосульфатнатрия .

Механизм действия: Действуют на уровне толстой кишки. Происходит химическое раздражение слизистой оболочки и нервных рецепторов толстой кишки, которые стимулируют её перистальтику. Замедляют всасывание воды из кишечника и препятствуют затвердению каловых масс. Всасываются в системный кровоток, что вызывает системные побочные эффекты, их слабительный эффект непрогнозируем и неуправляем. Выделяются через почки. Их слабительный эффект наступает через 6-10 ч после приема.

Противопоказания: Детский и пожилой возраст. Не применять у соблюдающих постельный режим Беременность и кормление грудью Хроническая почечная недостаточность

Показание: Ситуационные (острые) запоры.

Фенолфталеин. (Рис.5)

Рисунок 5.Фенолфталеин.

Фармакологическое действие:

Слабительный препарат. Способствует усилению кишечной перистальтики. Это возможно благодаря способностям Фенолфталеина к угнетению Na-Ca-АТФазы и стимуляции аденилциклазы, а также усилению синтеза простагландинов. Помимо этого с воздействием вещества происходит стимуляция нервных окончаний кишечных стенок и синапсов, нарушение водно-электролитного баланса в тракте пищеварения и накопление жидкости.

Фармакокинетика:

Результата от приема препарата следует ожидать в течение двадцати четырех часов. Слабительное Пурген кумулирует с последующим раздражающим воздействием на почки пациента. Имеет свойства проканцерогена.

Показания к применению:

Фенолфталеин, содержащийся в средствах для закрепления кишечника, может быть рекомендован к приему пациенту, мучающемуся от запоров хронического характера.

Противопоказания:

- симптоматика «острого живота»;

- непроходимость кишечная;

- аллергические реакции, вызываемые основным действующим веществом.

- Длительное применение препарата запрещено. Особая осторожность в приеме рекомендуется пациентам пожилой возрастной категории.

Фенолфталеин инструкция по применению:

Среднее суточное дозирование для взрослых пациентов ориентировочно составляет около ста миллиграмм. Максимально за сутки допускается прием трехсот миллиграмм препарата. Для детей расчет дозы ведется на основе данных об их возрасте и массе тела. Примерно дозирование колеблется от 50 до 200 миллиграмм препарата на сутки.

Детям Фенолфталеин назначается осторожно в зависимости от возрастной и весовой категории ребенка.

Побочные эффекты:

- дерматитами и высыпаниями на коже;

- учащением сердцебиения по причине нарушений баланса воды и электролитов;

- изменением мочи по ее окрасу (от желтого до коричневого или розового цвета);

- развитием альбуминурии;

- снижением в крови уровня калия.

Гутталакс.(Рис.6)

Рисунок 6.Гутталакс.

Фармакологическое действие:

Медикамент оказывает слабительное действие. После бактериального расщепления активного компонента в пищеварительном тракте усиливается перистальтика, происходит накопление электролитов и воды в просвете толстого кишечника. Действующее вещество оказывает стимулирующее воздействие на слизистую стенку толстой кишки. Лекарственный препарат способствует размягчению стула, стимулирует акт дефекации и уменьшает время опорожнения кишечника.

Фармакодинамика и фармакокинетика:

Капли от запора не абсорбируются в пищеварительном тракте и поступают в просвет толстого кишечника в практически неизмененном виде, что позволяет полностью исключить энтерогепатическую циркуляцию.

В результате метаболизма активный компонент расщепляется до бис-пиридил-2-метана, благодаря которому и обеспечивается слабительный эффект через 6-12 часов. Только незначительная часть медикамента всасывается в общий системный кровоток. Прямой взаимосвязи между концентрацией активного метаболита в крови и выраженностью слабительного эффекта отсутствует.

Показания к применению:

- атонические запоры;

- регулирование стула при проктите, трещинах ануса и геморрое.

Лекарственный препарат может быть назначен перед оперативными вмешательствами на органы брюшной полости, перед диагностическими манипуляциями и обследованиями толстого и тонкого кишечника.

Противопоказания к применению Гутталакса:

- болевой синдром в эпигастрии неясного генеза;

- перитонит;

- цистит;

- острые воспалительные процессы в органах брюшной полости;

- метроррагия;

- кишечная непроходимость;

- выраженная дегидратация;

- спастические запоры;

- ущемленная грыжа;

- кровотечения в пищеварительном тракте;

- индивидуальная непереносимость.

- Побочные действия

- Медикамент может вызывать следующие побочные эффекты:

- диарейный синдром;

- падение кровяного давления;

- эпигастральные боли;

- судорожный синдром;

- нарушение водно-электролитного обмена;

- обезвоживание.

Бисакодил и Пикосульфат натрия в отличие от стимулирующих слабительных растительного происхождения можно применять при:

Гипо -- и атонических запорах у пожилых, у соблюдающих постельный режим, в послеоперационном периоде, при родах Для опорожнения перед исследованиями кишечника, до и после операций, при тяжелых сердечнососудистых заболеваниях.

Побочные действия:

Дегидратация(обезвоживание).Дисбактериоз, гепатотоксичность, снижение всасывания электролитов и жирорастворимых витаминов. К стимулирующим слабительным привыкание развивается наиболее быстро. Поэтому длительность лечения стимулирующими слабительными должна быть не более 7-10 дней. При длительном применении снижается перистальтика кишечника и чувствительность прямой кишки к присутствию в ней кала, что приводит к формированию синдрома «ленивой» или постслабительной кишки. Запор усиливается и развивается атония толстого кишечника, при которой кишечник утрачивает способность продвигать пищевой комок без дополнительной химической стимуляции. Формируется хронический привычный запор. При длительном приёме стимулирующих слабительных повреждается слизистая оболочка, происходит дегенерация нервной ткани кишечника, и в результате развивается лаксативная болезнь. При длительном применении оказывают мутагенное действие, повышают риск развития новообразований толстой кишки (меланоз), могут вызвать простатит и образование трещин слизистой кишечника.

II. Осмотические слабительные (увеличивают объем кишечного содержимого)

Солевые слабительные: Натрия и Магния сульфат, Гидроокись магния, Карловарская соль. Макрогол и аналоги: Фортранс, Форлакс, Эндофальк. Пребиотики(неусваиваемые углеводы): Лактулоза (Прелакс, Нормазе, Лактусан, Нормолакт, Дюфалак), Фруктоолигосахариды (ФОС), инулин.

Механизм действия: Несмотря на то, что все эти 3 группы препаратов по механизму действия похожи, между ними есть существенные различия. Солевые Слабительные при приеме внутрь не всасываются, действуют на протяжении всего кишечника. Послабляющий эффект связан с их способностью повышать осмотическое давление в просвете кишечника. За счет этого в кишечник привлекается вода из плазмы крови и жировых тканей и удерживается там. Происходит размягчение и увеличение объема каловых масс, что приводит к растяжению кишечной стенки и рефлекторной стимуляции перистальтики. Послабляющий эффект наступает через 3-6 ч. Привыкания не развивается. Макрогол действует на всем протяжении кишечника. Вызывает гидратацию (насыщение молекулами воды) и размягчение кишечного содержимого, увеличивает за счёт этого его объем, приводя в соответствие ёмкость толстой кишки и объем его содержимого. Также восстанавливается чувствительность рецепторов кишечника к объему каловых масс, нормализуется перистальтика, возвращается чувствительность рецепторов ампулы прямой кишки, которые обеспечивают позыв к дефекации. Оказывает эффект через 24 -- 48 часов. Не всасывается, не выводит соли и витамины, не нарушает нормальную микрофлору кишечника, не подвергается метаболизму, не раздражает кишечник. ЛактулозаДействует на уровне толстой кишки. По механизму действия лактулоза отличается от других осмотических средств тем, что осмотическими свойствами обладает не само вещество, а те продукты метаболизма, которые образуются после его расщепления бактериями в толстой кишке. Она не разрушается в тонкой кишке и достигает толстой кишки в неизмененном виде. Здесь она подвергается бактериальной ферментации, а образующиеся при этом вещества повышают кислотность в толстой кишке. Вследствие этого угнетается рост патогенной и стимулируется рост полезной микрофлоры. Она также действует как осмотическое слабительное, привлекая воду в просвет кишечника, увеличивая объем и размягчая каловые массы. Подавляет рост бактерий, продуцирующих аммоний, и снижет поступление аммиака в кровь. Послабляющий эффект развивается через 24-48 ч. Лактулоза не уменьшает всасывание витаминов и не вызывает привыкания.

Противопоказания: Хроническая почечная недостаточность Детский возраст (для солевых слабительных) Беременность и кормление грудью (для солевых слабительных) Пожилой возраст при наличии сердечной недостаточности (для солевых слабительных) Не следует принимать длительно (для солевых слабительных)

Макрогол и лактулозу можно применять у беременных и кормящих грудью женщин, детей старше 8 недель, пожилых людей.

Показание: Эпизодические функциональные запоры (длительностью до 12 нед) при острых инфекциях, интоксикациях, печеночной и почечной колике, инсультах, др. Для очищения кишечника перед инструментальным исследованием толстой кишки, до и после операций. Солевые слабительные (магния сульфат) используют при пищевых или лекарственных отравлениях для выведения токсинов из желудочно-кишечного тракта, при дуоденальном зондировании (для получения пузырной желчи). Осмотические слабительные на основе Макрогола и Лактулозы показаны как при острых, так и при хронических запорах, гепатитах, печеночной недостаточности, циррозе печени, гиперазотемии, дисбактериозе. Они также рекомендуются при запорах у пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, почечной и печеночной недостаточностью, гипертензией. Могут применяться более длительно, чем солевые слабительные.

Побочные действия: Солевые Слабительные

Потеря электролитов с каловыми массами при их длительном употреблении (более 3 месяцев). Тошнота, рвота, диарея с расстройствами метаболизма, боль в животе, снижение продукции кишечных ферментов, обострение воспалительных заболеваний ЖКТ Слабительный эффект неуправляем. Дегидратация (обезвоживание).

Макрогол: диарея и боли в животе. (Рис.7)

Лактулоза: метеоризм, который проходит спустя 2-3 дня от начала приёма.

Рисунок 7.Форлакс.

III. Объемные слабительные или наполнители (пищевые волокна)

Эта группа препаратов представлена средствами природного происхождения: Шелуха семян подорожника, Морская капуста, Агар-агар, Отруби, Семя льна, Стеркулия, Инжир, Мукофальк, а также синтетический полимер - Метилцеллюлоза. (Рису.8),(Рис.9)

Рисунок 8.Морская капуста. Рисунок 9. Льна семена.

Механизм действия :Все эти средства -- неперевариваемые волокна, которые трудно перевариваются или вовсе не перевариваются и, поэтому, почти не всасываются. Гидрофильные волокна данных средств удерживают жидкость в ЖКТ, за счет этого увеличивается объем стула и размягчается его консистенция. Они регулируют деятельность кишечника, облегчая пассаж кишечного содержимого. При абсорбции воды объемные слабительные набухают и вызывают растяжение стенок кишечника. Таким путём возбуждается сократительная волна и рефлекторно ускоряется дефекация. Для достижения данного эффекта необходима сохранённая способность толстой кишки реагировать, а также одновременный (до 1,5 литров) приём жидкости. Не оказывают раздражающего действия на прямую кишку и не вызывают привыкания. Дефекация происходит через 12-24 часа.

Противопоказания: Повышенная чувствительность к компонентам препарата (аллергические реакции). Недостаточно эффективны при замедлении кишечного транзита, так называемый запор «медленного транзита». При постельном режиме, уплотнении кала.

Показания: Хронические атонические запоры Состояния, при которых необходимо облегчить дефекацию -- трещины заднего прохода, геморрой, после операций в области прямой кишки, беременность Синдром раздраженного кишечника.

Побочные действия: Вздутие, урчание, боли в животе, ощущение переполненной кишки в связи с растяжением стенок кишечника. Это наиболее безопасные слабительные, но они могут влиять на всасывание некоторых лекарств.

IV. Смягчающие слабительные

Вазелиновое (жидкий парафин), миндальное масло, глицерин, Докузат натрия.

Вазелиновое масло (Рис.10).

Рисунок 10.Вазелиновое масло.

Фармакологическое действие

Слабительное средство. Размягчает каловые массы; оказывает слабое стимулирующее влияние на моторику тонкого кишечника.

Показания

Запор. Можно использовать как наружное средство (у детей) и как основу для различных мазей.

Режим дозирования

Внутрь, по 15-30 мл в день. Курс лечения - не более 5 дней.

Побочное действие

При длительном применении - атония кишечника, гиповитаминоз A, Е.

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность, воспалительные процессы в брюшной полости, кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, лихорадочный синдром, беременность.

Глицерин (Рис.11).

Рисунок 11.Глицерин.

Фармакологическое действие

Слабительное средство для местного применения. Оказывает легкое раздражающее действие на слизистую оболочку прямой кишки и рефлекторно стимулирует перистальтику. Способствует размягчению каловых масс.

Показания

Запоры различного генеза (в т.ч. привычные, возрастные, при ограниченной подвижности).

Режим дозирования

Ректально - 1 раз/сут, желательно через 15-20 мин после завтрака.

Побочное действие

При длительном наружном применении: раздражение, аллергические реакции.

При длительном ректальном применении: явления раздражения прямой кишки, ослабление физиологического процесса дефекации.

Противопоказания к применению

Геморрой в фазе обострения, трещины заднего прохода, воспалительные заболевания и опухоли прямой кишки; повышенная чувствительность к глицеролу.

VI. Комбинированные средства

Гутталакс (натрия пикосульфат + сорбитол). Регулакс (листья и плоды сенны, глицерол, инжир, слива, сорбитол, вазелиновое масло). Кафиол (листья и плоды сенны, инжир, слива, вазелиновое масло). Агиолакс (оболочка семян и семена подорожника, плоды сенны, сахароза). Эндрюс ливер солт (магния сульфат, натрия карбонат, сахароза)

Регулакс (Рис.12).

Рисунок 12.Регулакс.

Фармакологическое действие

Слабительное средство. Активная форма препарата, образующаяся путем гидролиза под влиянием кишечных микроорганизмов, непосредственно возбуждает нервные структуры кишечной стенки, в результате чего ускоряется продвижение кишечного содержимого, уменьшается всасывание электролитов и воды. Действие наступает через 10-12 ч после приема.

Фармакокинетика

После приема внутрь не всасывается из ЖКТ и не подвергается печеночно-кишечной циркуляции.

Показания

- атонический запор;

- регулирование стула (геморрой, проктит, трещины ануса);

- подготовка к хирургическим операциям, инструментальным и рентгенологическим исследованиям.

Режим дозирования

Внутрь, перед сном. В зависимости от полученного эффекта дозу при последующих приемах увеличивают или уменьшают. Взрослые: начальная доза - 13 капель, при стойком запоре - до 26 капель. Для детей старше 4 лет начальная доза - 5-8 капель. Курс лечения - 7 дней.

Побочное действие

Возможны: диарея, абдоминальные боли, вздутие живота, обезвоживание, нарушения водно-электролитного баланса, слабость, судороги, снижение АД.

Противопоказания к применению

- повышенная чувствительность к препарату;

- кишечная непроходимость;

- ущемленная грыжа;

- острые воспалительные заболевания органов брюшной полости;

- перитонит;

- абдоминальные боли (неясного генеза);

- кровотечения из ЖКТ;

- метроррагия;

- цистит;

Эндрюс Ливер Солт(Рис.13).

Рисунок 13.Эндрюс Ливер Солт.