Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

Применение муколитических и отхаркивающих препаратов для лечения острого бронхита. Анализ рынка

ПМ.01 Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента

Работу выполнила студентка:

Мокроусова Мария Александровна 3 курс 37 ф/т группа

г. Орел - 2023 г

Содержание

острый бронхит муколитический препарат продажа

• ВВЕДЕНИЕ
• ГЛАВА 1. КРАТКАЯ ХАРКТЕРИСТИКА ОСТРОГО БРОНХИТА. ФАРМАКОКИНЕТИКА И ФАРМАКОДИНАМИКА МУКОЛИТИЧЕСКИХ И ОТХАРКИВАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ
• 1.1Характеристика острого бронхит
• 1.2 Фармакокинетика и фармакодинамика муколитических средств для лечения острого бронхита
• 1.3 Фармакокинетика и фармакодинамика отхаркивающих препаратов для лечения острого бронхита
• 1.4. Профилактика острого бронхита
• ГЛАВА 2. АНАЛИЗ АССОРТИМЕНТА МУКОЛИТИЧЕСКИХ И ОТХАРКИВАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО БРОНХИТА В АПТЕКАХ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
• 2.1 Анализ российского рынка муколитических и отхаркивающих препаратов
• 2.2 Анализ применения отхаркивающих и муколитических препаратов в терапии острого бронхит по результатам анкетирования
• ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
• ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение

В физиологических условиях образование бронхиального секрета является одним из обязательных условий функционирования бронхиального дерева. Необходимо подчеркнуть, что бронхиальный секрет не только механически защищает эпителий бронхиального дерева - конденсирует вдыхаемый воздух, увлажняет и нормализует его температуру, осаждает и эвакуирует пыль, но и обладает бактериостатическими (препятствующими размножению бактерий) свойствами. При заболеваниях органов дыхания снижается активность клеток, выстилающих дыхательные пути - реснитчатого эпителия, а секреция мокроты, напротив, увеличивается, и повышается ее вязкость. Отхаркивать вязкую мокроту становится труднее.

Кроме того, несмотря на самостоятельное защитное действие мокроты, ее избыточное количество или повышенная вязкость затрудняют газообмен, создают условия для размножения болезнетворных микроорганизмов. Вот почему при воспалении дыхательных путей, даже при продуктивном кашле, а тем более при затрудненном откашливании, необходимо применять вещества, стимулирующие отхаркивание или разжижающие мокроту. Эти препараты восстанавливают и улучшают продвижение мокроты с помощью реснитчатого эпителия и ускоряют ее выведение.

Кроме того, на сегодняшний день в структуре общей заболеваемости населения России болезни органов дыхания традиционно занимают лидирующую позицию, на их долю приходится до 27,8% всей зарегистрированной и 42,7% выявленной впервые в жизни патологии. В мировом масштабе отмечается рост заболеваемости бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом, растёт резистентность патогенов, вызывающих пневмонию.

Актуальность данной темы обусловлена тем, что в настоящее время эта группы лекарственных препаратов широко применяются в медицине при лечении острого бронхита.

Исходя из вышеизложенного, можно сформулировать проблему исследования: какие преимущества имеют препараты, оказывающие муколитическое и отхаркивающее действие, применяемое при остром бронхите.

Объект исследования - отхаркивающие средства.

Предмет исследования - применение муколитических и отхаркивающих препаратов.

Цель исследования - Изучить ассортимент отхаркивающих препаратов, применяемых в медицине. Их фармакологические свойства.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Дать определение понятию острого бронхита, выявить причины и механизм развития заболевания;

2. Охарактеризовать формы острого бронхита;

3. Определить методы лечения и профилактики острого бронхита;

4. Изучить препараты, оказывающие муколитическое и отхаркивающее действие;

5. Проанализировать рынок препаратов данной группы по данным отчета о продажах аптеки ООО «Мелодия здоровья - 1»

6. Путем социологического опроса посетителей аптеки определить ассортимент препаратов, оказывающих муколитическое и отхаркивающее действие;

7. Сделать вывод о проделанной работе.

Методы исследования: общенаучные методы (сравнение, описание, анализ литературы), фармакотерапевтический анализ лекарственных средств, обобщение.

Глава 1. Краткая харктеристика острого бронхита. Фармакокинетика и фармакодинамика муколитических и отхаркивающих препаратов

1.1 Характеристика острого бронхита

Острый бронхит - форма диффузного воспаления бронхиального дерева, характеризующаяся повышенной бронхиальной секрецией и нарушением проходимости бронхов. Для острого бронхита характерно резкое начало, респираторные симптомы (насморк, першение в горле, приступообразный кашель с мокротой, боль в груди, одышка, бронхоспазм) и симптомы интоксикации (подъем температуры, головная боль, слабость). В диагностике острого бронхита помогают данные физикального осмотра, рентгенография легких, лабораторные исследования, функциональные тесты, ЭКГ, бронхоскопия. Лечение острого бронхита комплексное консервативное; включает противовирусные, антибактериальные, жаропонижающие, антигистаминные, муколитические, отхаркивающие и спазмолитические препараты, НПВС, глюкокортикоиды, физиотерапию.

Острый бронхит - широко распространенное заболевание органов дыхания; может развиваться как самостоятельный процесс, когда воспаление ограничено бронхами (первичный бронхит), или осложнять другую имеющуюся патологию (вторичный бронхит). По уровню поражения нижних дыхательных путей острые бронхиты разделяют на: трахеобронхиты, бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра, бронхиолиты. Почти все острые бронхиты относятся к воспалительным процессам диффузного характера; реже они бывают сегментарными (обычно как составляющая другого острого локального воспалительного процесса).По характеру воспалительного экссудата выделяют катаральные, слизистые, гнойные острые бронхиты. Большинство острых бронхитов носит катаральный характер, гнойные формы заболевания встречаются редко, как правило, при сочетании вирусной и стрептококковой инфекции.

При остром бронхите воспалительный процесс может затрагивать только слизистую оболочку бронхов, в случае же тяжелого течения - поражать более глубокие ткани: подслизистый и мышечный слои. Патологические изменения бронхиальной стенки при остром бронхите характеризуются отеком и гиперемией слизистой оболочки, выраженной инфильтрацией подслизистого слоя с гипертрофией слизисто-белковых желез, увеличением количества бокаловидных клеток, дегенерацией и снижением барьерной функции ресничного эпителия. На внутренней поверхности бронхов отмечается серозный, слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Повышенная секреция слизи при остром бронхите приводит к нарушению проходимости мелких бронхов и бронхиол.

В зависимости от этиологического фактора выделяют острые бронхиты инфекционного, неинфекционного, смешанного и неизвестного генеза. Ведущим механизмом развития острого бронхита является инфекция: возбудителями выступают вирусы (ОРВИ, гриппа и парагриппа, кори, краснухи), реже - бактерии (пневмококк, стафилококк, микоплазмы, хламидии, представители тифопаратифозной группы). Инфекционные агенты могут попадать в бронхи воздушным, гематогенным и лимфогенным путями.

Значимую роль в этиологии острого бронхита играет респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, которая в большинстве случаев сопровождается поражением бронхиального дерева.

Первичные острые бактериальные бронхиты встречаются нечасто, обычно происходит наслоение вторичной бактериальной инфекции на вирусную вследствие активации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей.

Причиной неинфекционных острых бронхитов становятся физические и химические факторы (пыль, дым, холодный или горячий сухой воздух, хлор, аммиак, сероводород, пары кислот и щелочей). Кроме того, острый бронхит может развиваться при сочетании инфекции и действия физико-химических раздражителей. Острые аллергические бронхиты возникают, как правило, у генетически предрасположенных к аллергическим реакциям пациентов.

Факторами, снижающими общую и местную резистентность организма и способствующими возникновению острого бронхита, являются частые переохлаждения, вредные условия труда, курение и алкоголизм, очаги хронической инфекции в носоглотке и нарушение носового дыхания, застойные явления в малом круге кровообращения, перенесенные тяжелые заболевания, нерациональное питание. Острый бронхит чаще наблюдается в детском и пожилом возрасте.

Воспалительный процесс при остром бронхите вирусной этиологии начинается обычно в верхних дыхательных путях: носоглотке, миндалинах, постепенно распространяясь на гортань, трахею, и далее на бронхи. Активация условно-патогенной микрофлоры отягощает катаральные и инфильтративные изменения слизистой оболочки бронхов, обуславливая затяжное течение или осложнения острого бронхита.

Особенности клинической картины острого бронхита зависят от причинного фактора, характера, распространенности и степени выраженности патологических изменений, уровня поражения бронхиального дерева, тяжести течения воспалительного процесса.

Для заболевания характерно острое начало с признаками поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикацией. Острому бронхиту инфекционной этиологии предшествуют симптомы ОРВИ - заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса. Развитие общей интоксикации при остром бронхите проявляется ознобом, повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, потливостью, болью в мышцах спины и конечностей. При легком течении острого бронхита температурной реакции может не быть. Острый бронхит, вызванный возбудителями кори, краснухи и коклюша сопровождается симптомами, характерными для основного заболевания.

Ведущим симптомом острого бронхита является сухой болезненный кашель, который появляется с самого начала и держится на протяжении всего заболевания. Кашель - приступообразный, грубый и звучный, иногда «лающий», усиливающий чувство саднения и жжения за грудиной. Вследствие перенапряжения грудных мышц и спастического сокращения диафрагмы при надсадном кашле появляются боли в нижнем отделе грудной клетки и брюшной стенке. Кашель сопровождается отделением сначала скудной и вязкой мокроты, затем характер мокроты постепенно меняется: она становится менее вязкой и легче отходит, может иметь слизисто-гнойный характер.

Тяжелое и затяжное течение острого бронхита наблюдается при переходе воспалительного процесса с бронхов на бронхиолы, когда резкое сужение или даже закрытие бронхиолярного просвета приводит к развитию тяжелого обструктивного синдрома, нарушению газообмена и кровообращения. При присоединении к острому бронхиту бронхиолита состояние больного внезапно ухудшается: отмечается лихорадка, бледность кожи, цианоз, резкая одышка (40 и более дыханий в мин.), мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сначала возбуждение и беспокойство, затем симптомы гиперкапнии (вялость, сонливость) и сердечно-сосудистой недостаточности (снижение АД и тахикардия).

Для острого аллергического бронхита характерна связь заболевания с воздействием аллергена, выраженный обструктивный синдром с приступообразным кашлем, выделением светлой стекловидной мокроты. Развитие острого бронхита, вызванного вдыханием токсических газов, сопровождается стеснением в груди, лариногоспазмом, удушьем и мучительным кашлем.

Диагноз острого бронхита ставится терапевтом или пульмонологом на основании клинических проявлений, а также данных лабораторных и инструментальных исследований. При обследовании пациента необходимо учитывать, что острый бронхит может быть проявлением различных инфекционных заболеваний (кори, коклюша и др.).

Аускультативные данные при остром бронхите характеризуются жестким дыханием по обструктивному типу, рассеянными сухими хрипами. При накоплении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, исчезающие после энергичного откашливания мокроты. При остром аллергическом бронхите наблюдается отсутствие слизисто-гнойной и гнойной мокроты, склонность к аллергическим реакциям в анамнезе.

С целью диагностики острого бронхита выполняют общий, биохимический и иммунологический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенографию легких, бронхоскопию, исследование функции внешнего дыхания (спирометрию, пикфлоуметрию), ЭКГ и ЭХОКГ, посев мокроты на микрофлору. Функциональные параметры внешнего дыхания при остром бронхите показывают нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу. Изменения картины крови включают нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ; а в случае аллергического генеза заболевания - повышение количества эозинофилов.

Рентгенологическое исследование в случае острого бронхита вирусной этиологии выявляет умеренное расширение и нечеткость рисунка корней легких, при затяжном течении помогает обнаружить присоединение осложнений (бронхиолита, пневмонии). Дифференциальную диагностику острого бронхита проводят с бронхопневмонией, милиарным туберкулезом легких.

В большинстве случаев лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях, только при тяжелом течении заболевания (например, с выраженным обструктивным синдромом или осложненного пневмонией) необходима госпитализация в отделение пульмонологии.

При остром бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрилитетом, показан постельный режим, с соблюдением диеты и обильным питьем (подогретые щелочные минеральные воды, травяные настои), запрет на курение. Помещение, где находится больной острым бронхитом, должно часто и хорошо проветриваться с поддержанием высокой влажности воздуха. При болях в грудной клетке следует использовать согревающие компрессы, горчичники, банки на область грудины, межлопаточную область, горчичные ножные ванны.

В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, болеутоляющие препараты, НПВС. Антибиотики или сульфаниламиды назначаются только при вторичной бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при ярко выраженной воспалительной реакции.

В случае сухого мучительного кашля при остром бронхите в первые дни заболевания принимают кодеин, дионин, либексин, подавляющие кашлевой рефлекс. При увеличении выделяемой мокроты для ее разжижения и улучшения дренажной функции показаны муколитические и отхаркивающие средства: настой травы термопсиса, алтея, бромгексин, амброксол, паровые щелочные ингаляции. Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов. При обструкции для снятия бронхоспазма используют адренолитики (эфедрин), спазмолитики (эуффилин, папаверин), по показаниям - стероидные гормоны (преднизолон). При необходимости проводят интенсивную терапию острой сердечной и дыхательной недостаточности.

При остром бронхите широко применяют физиотерапевтические методы (УФО, индуктотермию межлопаточной области, диатермию грудной клетки, УВЧ), ЛФК, вибрационный массаж. В терапии острого аллергического бронхита используют антигистаминные препараты ( клемастин, хлоропирамин, мебгидролин), кромогликат натрия, кетотифен, в тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.

Неосложненный острый бронхит, как правило, в течение 2 - 3 недель заканчивается клиническим выздоровлением, при этом восстановление функциональных показателей (функции внешнего дыхания и бронхиальной проходимости) происходит в течение месяца. При затяжном течении острого бронхита клиническое выздоровление наступает медленнее, примерно через 1 -1,5 месяца от начала заболевания.

К осложнениям острого бронхита относятся облитерирующий бронхиолит, бронхопневмония, астматический бронхит, в случае тяжелого течения у пожилых и ослабленных пациентов возможна острая дыхательная и сердечная недостаточность. Регулярно повторяющиеся острые бронхиты способствуют переходу заболевания в хроническую форму, при прогрессировании которой возможно развитие ХОБЛ, бронхиальной астмы, эмфиземы легких.

1.2 Фармакокинетика и фармакодинамика муколитических средств для лечения острого бронхита

Отхаркивающие лекарства -- это препараты, которые усиливают выведение мокроты из бронхов и легких.

Муколитики -- это лекарственные препараты, которые снижают вязкость мокроты в легких и бронхах, не увеличивая при этом ее количество.

Они также облегчают процесс выведения мокроты. Главное достоинство муколитиков состоит в том, что благодаря им непродуктивный кашель становится продуктивным, что значительно ускоряет процесс выздоровления. Как правило, муколитики и отхаркивающие средства выпускаются в виде таблеток или сиропов. Муколитики можно также приобрести в ингаляционной форме.

Существует следующая классификация муколитиков:

· препараты с протеолитическими ферментами;

· лекарства с активными веществами, синтезированными искусственным путем.

Механизм воздействия у данных препаратов может быть прямым или непрямым.

Отхаркивающие средства можно разделять на группы по их механизму действия на:

· рефлекторное;

· резорбтивное.

Отхаркивающие препараты могут иметь как растительное, так и искусственное происхождение. Отхаркивающие средства и муколитики имеют абсолютно разный механизм действия.

Протеолитические ферменты, входящие в состав муколитиков, при приеме внутрь нарушают пептидные связи между молекулами мокроты и таким образом приводят к деполимеризации нуклеиновой кислоты, в результате чего слизь, скопившаяся в органах дыхания, становится гораздо жиже.

Негативное воздействие на здоровые ткани при этом не происходит. Как правило, такие средства вводятся в трахею или бронхи в течение не длительного времени. Муколитики синтетического происхождения вызывают деполимеризацию мукопротеинов, и производят разжижающий эффект. Некоторые лекарственные средства оказывают такое же воздействие и на мукополисахаридные волокна слизи.

Отхаркивающие лекарства действуют на организм человека несколько иначе.

Действие отхаркивающих средств заключается в раздражении слизистой оболочки желудка и в раздражении рвотного и кашлевого центра в головном мозгу.

Усиление активности данных центров приводят к тому, что секрет слизи в органах дыхания увеличивается, улучшается кашлевой рефлекс. Действие данных препаратов относительно короткое.

Резорбтивные лекарственные препараты усиливают секрецию слизи дыхательными органами, делают ее более жидкой и таким образом облегчают процесс отхождения слизи.

Разница между лекарствами прямого и непрямого действия в том, что первые оказывают терапевтический эффект после попадания препарата в ЖКТ и его усвоения, в то время как вторые оказывают лечебный эффект только при попадании на пораженную патологическим процессом область. Муколитики и отхаркивающие средства назначаются пациентам, страдающим острым или хроническим воспалением органов дыхания (муковисцидоз, бронхиальная астма, трахеобронхит, пневмокониоз, ХОБЛ, бронхоэктазы).

Однако препараты этих групп рекомендуется принимать в разный период болезни. Так, муколитики можно использовать только на ранних этапах заболевания. Когда у больного имеется воспалительный процесс и сухой кашель.

Таким образом, специалисты улучшают физическое состояние больного, уменьшают проявления длительного, изматывающего непродуктивного кашля.

В момент, когда мокрота приобретает достаточно жидкую форму, а кашель становится влажным, муколитический эффект оказывается ненужным.

Тогда назначаются отхаркивающие лекарства, которые помогут вывести из организма разжиженную ранее слизь. Отхаркивающие средства и муколитики при этом сочетать не рекомендуется.

Муколитики - лекарственные препараты, которые непосредственно действуют на мокроту, разжижают и облегчают удаление вязких секретов и экссудатов при воспалительных заболеваниях дыхательных путей. Ферментные муколитические средства, препараты протеолитических ферментов, нарушают пептидные связи в молекуле белков мокроты (кристаллические трипсин и химотрипсин), вызывают деполимеризацию нуклеиновых кислот (дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза), снижая вязкость мокроты. Неферментные муколитические средства - бромгексин и амброксол - увеличивают число и секреторную активность лизосом клеток эпителия с освобождением ферментов, в результате чего наблюдается разжижение мокроты. В механизме муколитического действия препаратов важную роль играет усиление образования эндогенного сурфактанта. Бромгексин и амброксол обладают слабым противокашлевым действием. Отличительной особенностью одного из самых эффективных муколитиков - ацетилцистеина - являются его антиоксидантные свойства. Мукорегуляторы обладают способностью нормализовать внутриклеточное образование бронхиального секрета.

Ацетицистеин (мукосольвин, флуимуцил, АЦЦ) представляет собой N-производное природной аминокислоты цистеин.

М-производная природной аминокислоты цистеин. Действие препарата связано с присутствием свободной сульфгидрильной группы в структуре молекулы, которая расщепляет дисульфидные связи макромолекул, гликопротеина слизи путём реакции сульфгидрильно-дисульфидноговзаимозамещения; в результате образуются дисульфиды М-ацетилцистеина, имеющие значительно меньший молекулярный вес, и снижается вязкость мокроты [3].

Ацетилцистеин:

* оказывает стимулирующее действие на мукозные клетки, секрет которых обладает способностью лизировать фибрин и кровяные сгустки,

* способен увеличивать синтез глутатиона, что важно для детоксикации, в частности, при отравлении парацетамолом и бледной поганкой,

* были выявлены защитные свойства, направленные против таких факторов, как свободные радикалы, реактивные кислородные метаболиты, ответственные за развитие острого и хронического воспаления в лёгочной ткани.

Фармакокинетика и фармакодинамика:

При приеме внутрь препарат быстро и хорошо всасывается, в печени метаболизируется в активный метаболит - цистеин. За счёт эффекта «первого прохождения» биодоступность препарата низкая (около 10%). Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-3 ч. Т1/2 равен 1 ч, путь элиминации печёночный.

Показания и противопоказания:

Ацетилцистеинпоказан как вспомогательное средство при бронхолёгочных заболеваниях с наличием густой, вязкой, трудноотделяемой мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера: хроническом бронхите, бронхиолите, бронхопневмонии, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астме, муковисцидозе.

Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с бронхообструктивным синдромом, так как в 1/3 случаев отмечают усиление бронхоспазма. Не назначают препарат при приступе бронхиальной астмы и при бронхиальной астме с нормальным отхождением мокроты. В отоларингологии также широко используют муколитическое действие препарата при гнойных синуситах, воспалениях среднего уха. Осторожности требует применение этого муколитика при остром бронхите, поскольку препарат способен уменьшать продукцию лизоцима и IgA и повышать бронхиальную гиперреактивность.

Ацетилцистеин хорошо переносится, иногда при приёме препарата могут наблюдаться тошнота, рвота, изжога; разжижение слизи устраняет её защищающее действие, что может привести, например, к обострению язвенной болезни. В подобных случаях эти средства рекомендуется использовать в меньших дозах и преимущественно в виде ингаляций.

Режимы дозирования:

Ацетилцистеин у взрослых используют по 200 мг 3 раза в сутки или по 600 мг 1 раз в день при острых состояниях в течение 5-10 дней или 2 раза в день до 6 мес. - при хронических заболеваниях. У новорождённых ацетилцистеин используют лишь по жизненным показаниям в дозе 10 мг/кг массы тела, в среднем по 50-100 мг 2 раза в сутки. При муковисцидозе препарат используют в тех же разовых дозах по 3 раза в сутки. В хирургической и эндоскопической практике ацетилцистеин используют также эндотрахеально, путём медленных инстилляций и при необходимости парентерально - внутримышечно или внутривенно.

Действие препарата начинается через 30-60 мин и продолжается в течение 4 ч. Эндобронхиальный путь введения даёт возможность избежать нежелательных явлений. Возможно и комбинированное введение препаратов - ингаляционное + пероральное. Бронхообструктивного синдрома можно избежать, предварительно использовавбронхорасширяющее средство.

Ринофлуимуцил

Используют при острых и хронических риносинуситах, экссудативных и рецидивирующих отитах. В отоларингологии ацетилцистеины, применяемые короткими курсами, местно интраназально (ринофлуимуцил) в сочетании с введением внутрь пазух антибиотика, дали предварительные хорошие результаты у больных с обострениями хронических риносинуситов с повышенной вязкостью секрета, с затяжными подострыми риносинуситами.

Был отмечен быстрый муколитический эффект, но происходило не только разжижение гнойного экссудата, но и увеличение его объёма. Поэтому введение ацетилцистеина внутрь пазух требует активного дренажа, аспирации внутрисинусового секрета в ближайшие 5-6 ч после введения препарата; на курс лечения достаточно 2-3 приёмов.

При неадекватном применении ацетилцистеинов и при отсутствии должной активной аспирации секрета в условиях нарушенной мукоцилиарной активности, наблюдаемой при подострых и хронических риносинуситах, может отмечаться ухудшение риноскопической картины.

Комбинированные препараты от кашля.

Эта группа лекарств, обычно отпускаемая без рецепта или прописываемая врачами, содержит два компонента и более. Ряд комбинированных препаратов включает противокашлевый препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий препарат и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн).

Часто в их состав также входят бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Они облегчают кашель при бронхоспазме, ОРВИ или бактериальной инфекции, но и назначать их следует по соответствующим показаниям.

Вазициноиды: бромгексин (бисольван), амброксол

(амбробене, лазолван)

Бромгексин оказывает муколитическое и отхаркивающее действие, что связано с деполимеризацией и разрушением мукопротеинов и мукополисахаридов, входящих в состав мокроты, обладает незначительным противокашлевым действием. Доступность бромгексина, его относительно небольшая стоимость, отсутствие побочных эффектов объясняют широкое применение препарата. Все исследователи отмечают более низкий фармакологический эффект бромгексина по сравнению с препаратом нового поколения, являющимся активным метаболитом бромгексина, - амброксола гидрохлоридом.

Фармакокинетика и фармакодинамика:

Биодоступность бромгексина при приёме внутрь низкая - 80% вследствие эффекта «первого прохождения через печень», препарат быстро метаболизируется с образованием активных соединений. При приёме внутрь в таблетках или в виде раствора бромгексин в течение 30 мин. полностью всасывается, в плазме крови на 99% связан с белками, объём распределения при стационарной концентрации равен 400 л. Бромгексин связывается с мембраной эритроцитов.

Препарат проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер. Элиминируется в виде метаболитов, неизменённый препарат элиминируется почками лишь в объёме 1%, метаболиты выделяются почками.

Показания и противопоказания:

При муковисцидозе и бронхиальной астме препарат используют с осторожностью, желательно на фоне бронхолитиков, так как он способен сам провоцировать кашлевой рефлекс, применяют его также при острых и хронических бронхолёгочных заболеваниях, не рекомендуется при беременности и кормящим матерям.

Побочные эффекты: желудочно-кишечные расстройства, кожные реакции - редки. При тяжёлой ХПН необходима коррекция дозы и режима дозирования.

Режимы дозирования:

Применяют бромгексин в основном внутрь, но возможно и ингаляционное введение его раствора через небулайзер, а в хирургии - парентеральное введение внутримышечно или внутривенно. После ингаляции 2 мл раствора бромгексина эффект наступает через 20 мин и продолжается в течение 4-8 ч. В таблетках взрослым назначают по 8-16 мг 2- 3 раза в день, а детям от 6 до 14 лет по 8 мг трижды в сутки, моложе 6 лет - 4 мг 3 раза в сутки.

Используют также раствор для внутривенного введения по 16 мг (2 ампулы) 2-3 раза в сутки, а детям до 6 лет 4-8 мг однократно. Имеется комбинированная форма - аскорил, в состав которого в качестве компонентов входят сальбутамола сульфат, бромгексина гидрохлорид, гвайфенезин и ментол.

Фармакокинетика и фармакодинамика:

После приёма внутрь препарат быстро и полностью всасывается, 20-30% его подвергается быстрому печёночному метаболизму вследствие феномена «первого прохождения». Продолжительность действия после приёма одной дозы 6-12ч. Амброксол проходит через плацентарный и гематоэнцефалический барьер, в грудное молоко, метаболизируется в печени: образуются дибромантраниловая кислота и глукуроновыеконъюгаты.

Режимы и способы дозирования:

Амброксола гидрохлорид имеет широкий выбор лекарственных форм: таблетки, раствор для приёма внутрь, сироп, капсулы ретард, раствор для ингаляций и эндобронхиального введения, раствор для инъекций. Доза препарата для детей до 5 лет составляет 7,5 мг 2-3 раза в день, для детей старше 5 лет - 15 мг 3 раза в день. Пациентам старше 12 лет амброксол назначают по 30 мг 3 раза в сутки или 1 капсулу ретард в сутки. Длительность курса лечения составляет от 1 до 3-4 нед в зависимости от эффекта и характера процесса.

Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 30 мг в таблетках 3 раза в день в первые 3 дня, а затем дважды в сутки; детям в возрасте 6-12 лет - по 15 мг 2-3 раза, младше 6 лет - по 15 мг однократно, от 2 до 5 лет по 7,5 мг 2-3 раза в сутки. Общий объём ингалируемого вещества должен составлять 3-4 мл (при необходимости лекарственный препарат разбавляют физиологическим раствором), время ингаляции 5-7 мин. Лекарственные частицы почти не осаждаются в местах ателектазов и эмфиземы. Обструктивный синдром уменьшает проникновение аэрозоля в дыхательные пути, поэтому ингаляции муколитических препаратов пациентам с бронхообструкцией лучше проводить через 15-20 мин после ингаляции бронхолитиков. При использовании маски муколитик способствует улучшению реологических свойств мокроты, но в то же время применение маски снижает дозу вещества, ингалируемого в бронхи.

Детям раннего возраста необходимо применять маску, а после 3 лет лучше использовать не маску, а мундштук. Сочетанное применение ингаляционной формы муколитического препарата с назначением его парентерально улучшает эффективность терапии, у пациентов с осложнёнными и хроническими бронхолёгочными заболеваниями.

Парентеральный метод введения муколитика обеспечивает быстрое проникновение препарата, в том числе при наличии выраженного воспалительного отёка, бронхиальной обструкции и ателектазов. Если слизи в лёгких много, лекарственный препарат не воздействует на пристеночный слой секрета, что не позволяет добиться эффективного отхаркивающего действия. Лучше сочетать эндобронхиальный и ингаляционный метод доставки с приёмом капсул-ретард, назначение которых 1 раз в сутки оказывается достаточно эффективным.

Показания и противопоказания:

Применяют амброксола гидрохлорид при острых и хронических болезнях органов дыхания, включая бронхиальную астму, бронхо-эктатическую болезнь, респираторный дистресс-синдром у новорождённых. Можно использовать препарат у детей любого возраста, даже у недоношенных.

1.3 Фармакокинетика и фармакодинамика отхаркивающих препаратов для лечения острого бронхита

Отхаркивающие средства - группа лекарств, уменьшающих вязкость мокроты и ускоряющих ее выведение из дыхательных путей (преимущественно из бронхов и бронхиол). Мокрота - патологический секрет дыхательных путей, выделяемых при продуктивном кашле. При назначении отхаркивающих средств учитывают их влияние на количество мокроты, ее консистенцию, характер, цвет, запах, наличие примесей.

Существует две основные группы отхаркивающих средств, различающихся по принципу действия:

· Отхаркивающие средства с рефлекторным действием (растительные) К данной группе лекарственных средств относят препараты ряда лекарственных растений - травы термопсиса, корня солодки, корня истода, корневища с корнями девясила, корня алтея, травы чабреца, корневища с корнями синюхи, а также алкалоид ликорин (ликорина гидрохлорид), который является наиболее активным, который содержится в ряде растений семейства амариллисовых и лилейных.

· Отхаркивающие средства с прямым (резорбтивным) действием препараты, действующие на железы бронхов, препараты разжижающие мокроту (муколитики) К первой подгруппе средств прямого действия относятся: соли йода (йодид натрия и калия), эфирные масла (анисовое, терпингидрат, эвкалиптовое), гидрохлорид натрия (пищевая сода), аммония хлорид. В качестве отхаркивающих средств прямого действия используются также некоторые протеолитические ферменты - трипсин и химотрипсин. Ингаляционное введение растворов этих препаратов в дыхательные пути вызывает расщепление белковых веществ мокроты и способствует ее удалению.

Отхаркивающие средства с рефлекторным действием представлены в основном лекарственными травами и их экстрактами. Основным преимуществом фитопрепаратов является то, что биологически активные вещества растений более естественно включаются в обменные процессы организма человека, чем синтетические препараты. Следствием этого является лучшая переносимость, более редкое развитие побочных эффектов и осложнений.

Отхаркивающим средством рефлекторного действия, содержащим алкалоиды, является Ликорина гидрохлорид.

Фармакологическое действие

Антиаритмическое средство класса I B, местный анестетик, производное ацетанилида.

Антиаритмические свойства лидокаина обусловлены его мембраностабилизирующей активностью, способностью блокировать натриевые каналы, увеличивать проницаемость возбудимых мембран нейронов и мембран кардиомиоцитов.

Почти не влияя на электрофизиологическое состояние предсердий, ускоряет реполяризацию желудочков, угнетает IV фазу деполяризации в волокнах Пуркинье (особенно ишемизированного миокарда), уменьшая их автоматизм и продолжительность потенциала действия, увеличивает минимальную разность потенциалов, при которой кардиомиоциты реагируют на преждевременную стимуляцию. Уменьшает продолжительность потенциала действия и эффективного рефрактерного периода в волокнах Пуркинье, подавляет их автоматизм. В терапевтических дозах улучшает проводимость в волокнах Пуркинье и в месте их соединения с сократительным миокардом желудочков, устраняя условия формирования феномена "повторного входа" (re-entry), особенно в условиях ишемического повреждения сердечной мышцы, например, при инфаркте миокарда. При этом лидокаин подавляет электрическую активность деполяризованных, аритмогенных участков, но минимально влияет на электрическую активность нормальных тканей. При применении в средних терапевтических дозах практически не изменяет сократимость миокарда и не замедляет AV-проводимость. Отрицательный инотропный эффект выражен незначительно и проявляется кратковременно лишь при быстром введении в высоких дозах.

Фармакокинетика

При медленной в/в инфузии без начальной нагрузочной дозы Cmax достигается через 5-6 ч (у пациентов с острым инфарктом миокарда - до 10 ч). Связывание с белками плазмы - 50-80%. T1/2 - 6-9 мин. Быстро распределяется в органах и тканях с хорошей перфузией, в т.ч. в сердце, легких, печени, почках, затем в мышечной и жировой ткани. Лидокаин проникает через ГЭБ и плацентарный барьер, вероятно, посредством пассивной диффузии. Выделяется с грудным молоком (до 40% от концентрации в плазме матери). Метаболизируется в печени, около 90% введенной дозы подвергается N-дезалкилированию с образованием моноэтилглицинксилидида и глицинксилида. Глицинксилид обладает более длинным, чем лидокаин, T1/2 (около 10 ч) и может кумулировать при многократном введении. Метаболиты, образующиеся в результате последующего метаболизма, выводятся с мочой, содержание неизменного лидокаина в моче не превышает 10%. T1/2 при непрерывной инфузии в течение 24-48 ч составляет около 3 ч. Подкисление мочи способствует увеличению выведения лидокаина.

Алтея сироп

Фармакологические свойства

Обладает рефлекторным отхаркивающим, а также местным противовоспалительным действием, снижает вязкость бронхиального секрета.

Показания

Заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем с трудноотделяемой мокротой (трахеит, трахеобронхит, бронхит).

Противопоказания

Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

Дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактознаямальабсорбция.

С осторожностью

Больным сахарным диабетом и лицам, находящимся с пониженным содержанием углеводов.

Перед применением препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Трависил - комплексный растительный лекарственный препарат, в состав которого входят сырье базилики, солодки, фенхеля, эмблики, имбиря и альпинии.

Фармакодинамика

ТрависилТМ сироп от кашля оказывает отхаркивающее, антисептическое, противовоспалительное, общеукрепляющее и дезодорирующее полость рта действие.

Адатодавасика обладает отхаркивающим, бронхорасширяющим и антигистаминным действием.

Перец длинный оказывает отхаркивающее и муколитическое действие.

Перец черный обладает отхаркивающим и противовоспалительным действием, оказывает дезодорирующее действие в полости рта.

Зингиберлекарственный оказывает противовоспалительное и противокашлевое действие.

Солодка голая уменьшает кашлевое раздражение, обладает отхаркивающим и потогонным действием.

Эмбликалекарственная - противокашлевое средство, обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим и общеукрепляющим действием, содержит витамин С.

Куркума длинная оказывает противовоспалительное и антигистаминное действие.

Акация катеху оказывает антигистаминное и вяжущее действие, освежает полость рта.

Фенхель обыкновенный обладает отхаркивающим и противокашлевым действием, смягчает боли в горле, улучшает функцию желудочно-кишечного тракта.

Базилик обладает противокашлевым, отхаркивающим, жаропонижающим и анальгетическим действием.

Терминалияхебула оказывает антигистаминный, антимикробный и противокашлевой эффект.

Терминалиябелерика оказывает противокашлевое и иммуномодулирующее действие.

Калган большой оказывает противопростудное и противокашлевое действие.

Абрусмолитвенный оказывает противовоспалительное и антигистаминное действие.

Ментол является эффективным антисептическим и отхаркивающим средством, дезодорирует и освежает полость рта.

Грудной эликсир - растительное средство для выведения мокроты. Фармакологическое действие Компоненты грудного эликсира оказывают отхаркивающее и муколитическое действие, что обусловлено разжижением мокроты и усилением активности реснитчатого эпителия слизистой оболочки дыхательных путей.

Фармакодинамика:

Отхаркивающий эффект, грудного эликсира обусловлен действием входящих в него компонентов:

· солодки экстракт густой обладает противовоспалительным и отхаркивающим свойствами, которые связаны с содержанием в корнях глицирризина, стимулирующего активность реснитчатого эпителия в трахее и бронхах, а также усиливающего секреторную функцию слизистых оболочек верхних дыхательных путей;

· аниса обыкновенного семян масло обладает отхаркивающим действием, обусловленным содержанием в масле анетола, который способствует рефлекторному возбуждению дыхания, повышению активности реснитчатого эпителия дыхательных путей и усилению секреции слизистых оболочек гортани, трахеи и бронхов;

· аммиак обладает раздражающим действием, которое приводит к возбуждению окончаний чувствительных нервов верхних дыхательных путей и рефлекторной стимуляции центра дыхания.

Сироп Солодки

Фармакодинамика

Солодкового корня сироп - препарат растительного происхождения. Оказывает отхаркивающее, противовоспалительное и спазмолитическое действие, в значительной степени обусловленное наличием в составе глицирризина, смеси калиевой и кальциевой солей глицирризиновой кислоты, а также флавоновых гликозидов (ликвиритин, ликвиритигенин и ликвиритозид). Отхаркивающее свойства солодки связано с содержанием глицирризина, который стимулирует активность реснитчатого эпителия в трахее и бронхах, а также усиливает секреторную функцию слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Оказывает спазмолитическое действие на гладкие мышцы (за счет содержания флавоноидных соединений). Противовоспалительный эффект препарата связан с наличием глицирризиновой кислоты, освобождающейся при гидролизе глицирризина. Глицирризиновая кислота, подвергаясь в организме метаболическим превращениям, оказывает кортикостероидоподобное действие.

Показания к применению

В составе комплексной терапии:

· бронхит острый, хронический

· бронхоэктатическая болезнь

· бронхопневмония

· ателектаз легких при закупорке бронхов слизистой пробкой

Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза)

Уменьшают как вязкость, так и эластичность мокроты, обладают противоотёчным и противовоспалительным действием. Однако препараты этой группы практически не применяются в пульмонологии, так как они могут спровоцировать повреждение лёгочного матрикса, бронхоспазм, кровохарканье, аллергические реакции.

Фармакокинетика и фармакодинамика:

Альфа-ДНКаза - генно-инженерный вариант природного фермента человека, который расщепляет внеклеточную ДНК. В норме ДНКазаприсутствует в сыворотке человека. Ингаляция альфа-ДНКазы в дозах до 40 мг в течение 6 дней не приводила к увеличению концентрации ДНКазы в сыворотке по сравнению с нормальными эндогенными уровнями. Сывороточная концентрация ДНКазы не превышала 10 нг/мл.

После назначения альфа-ДНКазы по 2500 ЕД (2,5 мг) два раза в сутки на протяжении 24 нед. средние сывороточные концентрации ДНКазы не отличались от средних показателей до лечения, равнявшихся 3,5±0,1 нг/мл, что свидетельствует о малом системном всасывании или малой кумуляции.

Активность препарата определяют биологическим методом по количеству кислоторастворимых веществ в результате гидролиза ДНК в определённых условиях. Одна единица активности (ЕА) соответствует 1 мг препарата.

Показания и противопоказания:

Рекомбинантную человеческуюдезоксирибонуклеазу используют в терапии муковисцидоза, гнойного плеврита, разрешении рецидивирующего ателектаза у пациентов с травмой спинного мозга, при бронхоэктатической болезни, абсцессах лёгких, пневмонии; в предоперационном и послеоперационном периодах у больных с гнойными заболеваниями лёгких.

Режимы дозирования:

Применяют местно, в виде аэрозолей для ингаляций, внутриплеврально, внутримышечно. Для ингаляций пользуются мелкодисперсным аэрозолем; доза - 0,025 мг на процедуру; препарат растворяют в 3-4 мл изотонического раствора натрия хлорида или в 0,5 % растворе новокаина. Эндобронхиально вводят с помощью гортанного шприца или катетера раствор, содержащий 0,025-0,05 г препарата. Внутриплеврально вводят такую же дозу в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25 % раствора новокаина. При муковисцидозе через небулайзер кроме бронхолитиков, глюкокортикоидов и рекомбинантной ДНКазы применяют и антибиотики, активные в отношении P.

Максимальная разовая доза при внутримышечной инъекции 0,01 г. Перед началом лечения проводят пробы на чувствительность к препарату: в сгибательную поверхность предплечья вводят внутрикожно 0,1 мл раствора.

При отсутствии местной и общей реакции проводят лечение препаратом.

Следует назначать пульмозим в период стабильного состояния больного, когда можно более объективно оценить влияние терапии на состояние бронхолёгочной системы и отследить возможные нежелательные явления. Не следует при назначении пульмозима сразу отменять стандартную муколитическую терапию, которую больной получал до этого. Лишь когда будет ясно, что пациент хорошо отреагировал на терапию пульмозимом, можно начать постепенно отменять другие муколитические препараты. Детям, начиная с 2-летнего возраста, назначать пульмозим можно, если они хорошо владеют ингаляционной техникой через мундштук или спокойно относятся к ингаляциям через маску.

При повторных эпизодах кровохарканья, совпадающих с началом применения пульмозима, препарат назначать не следует. При ухудшении состояния, нарастании одышки, появлении приступов сухого кашля, снижении показателей ФВД препарат следует отменить. Раннее назначение пульмозима способствует улучшению функции лёгких, профилактике респираторных эпизодов, снижению воспалительной активности в лёгких.

1.4 Профилактика острого бронхита

При остром катаральном бронхите прогноз благоприятный, заболевание заканчивается, как правило, полным восстановлением структуры слизистой оболочки бронхов и абсолютным выздоровлением. В случае острого гнойного бронхита или развития бронхиолита, прогноз ухудшается в связи с остаточным фиброзным утолщением бронхиальной стенки и сужением просвета бронхов. Нарушение дренажной функции и деформация бронхиального дерева при остром бронхите способствуют затяжному течению заболевания и его хронизации.

Профилактика острого бронхита должна заключаться в устранении возможной причины заболевания (соблюдении санитарно-гигиенических норм на производстве, ликвидации запыленности и загазованности, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, своевременном лечении хронических инфекций и заболеваний дыхательных путей, предупреждение ОРВИ, переохлаждений), повышении сопротивляемости организма.

Глава 2. Анализ ассортимента муколитических и отхаркивающих препаратов, применяемых для лечения острого бронхита в аптеках орловской области

2.1 Анализ российского рынка муколитических и отхаркивающих препаратов

Острый кашель является распространенным симптомом при заболеваниях дыхательных путей, к которым относятся инфекции верхних и нижних дыхательных путей, коронавирусная инфекция, обострение хронических заболеваний.

По данным на январь 2022 года (от DSM group) доля продаж лекарственных средств из группы «R Препараты для лечения заболеваний респираторных систем» составила 12,9% от стоимостного объема и 17,2% от натурального объема.

Также препарат АЦЦ из группы R05CB01 попал в список препаратов-лидеров по объемам продаж и занял 14 место.

Большая часть препаратов от кашля обладает отхаркивающим действием (93% в натуральном и 86% в денежном выражении), обеспечивающим отведение бронхиального секрета из дыхательных путей за счет целого ряда механизмов: усиления синтезабронхиального секрета, разжижения мокроты, стимулирования кашлевого рефлекса.

Объем отхаркивающих средств по итогам периода декабрь 2022 г. -- июнь 2023 г. достиг 15,58 млрд руб. и 169,96 млн. упаковок. В некоторых случаях, когда кашель физиологически не оправдан (приступы сухого непродуктивного кашля, которые не прекращаются даже ночью), применяют группу средств с иными механизмами действия-- противокашлевые препараты. Они так или иначе подавляют кашлевой рефлекс, прекращая приступ кашля. Такие средства применяются гораздо реже, чемотхаркивающие препараты, за счет чего объем их продаж значительно ниже -- 3,07 млрдруб. в стоимостном выражении и 12,58 млн в упаковках.

Эффективный состав

Среди противокашлевых препаратов львиная доля рынка принадлежит средствам с бутамиратом в качестве действующего вещества (72,31% от всех противокашлевых средств в денежном выражении). Эту нишу делят ТМ «Синекод» («ГСК» -- 39,34% отвсех противокашлевых средств), «Омнитус» («Штада» -- 18,29%) и «Коделак Нео»(«Фармстандарт» -- 14,65%). Следует за лидером комбинация того же компонента, бутамирата, с гвайфенезином, обладающим отхаркивающим и муколитическим действием. Такая комбинация веществ позволяет позиционировать препарат на границе двух рассматриваемых групп средств от кашля. На 3-м месте уникальная комбинация аффинно очищенных антител к брадикинину, гистамину и морфину, выпущенная компанией «Материа Медика» под торговой маркой «Ренгалин». Об успехе выхода нарынок этой ТМ говорят цифры: в прошлом периоде «Реналгин» имел долю рынка лишь 0,27%, за год увеличив ее до 8,21%, заняв 3-е место в рейтинге МНН и 5-е место в рейтинге ТМ противокашлевых препаратов.

Среди отхаркивающих препаратов лидируют препараты с МНН амброксол (18,71% от всех отхаркивающих средств), ацетилцистеин (13,84%) и комбинацией трех действующих веществ -- бромгексина, гвайфенезина и сальбутамола (10,47%). МНН амброксол представлено 18 брендами, среди которых лидируют Лазолван (9,43% от всехотхаркивающих препаратов) и Амбробене (6,04%). Из 4 брендов на основе ацетилцистеина лучшие позиции у «АЦЦ» с долей рынка 12,1%. МНН бромгексин+гвайфенезин+сальбутамол полностью принадлежит препарату Аскорилкомпании «Гленмарк». Включение сальбутамола в состав Аскорила расширяет спектр его терапевтических возможностей, позволяя применять его при спазматическом кашле с трудноотделяемой мокротой за счет способности сальбутамола расслаблять гладкую мускулатуру бронхов, предупреждать их спазм и увеличивать бронхиальную проходимость.

Лекарственная форма в виде сиропа характерна как для противокашлевых (53,63%), так и для отхаркивающих (44,61%) средств. На 2-м месте по популярности более удобные для взрослых пациентов таблетки (26,28% от всех противокашлевых и 17,6% от всех отхаркивающих препаратов). На 3-м месте по популярности у противокашлевых находятся растворы и капли для приема внутрь (12,61%), позволяющие в том числе принимать эту группу препаратов в жидком виде людям, ограничившим потребление сахара. У отхаркивающих препаратов 3-е место занимают шипучие таблетки для приготовления раствора для приема внутрь (9,02%) благодаря бренду «АЦЦ», имеющему долю 85% в этой категории.

Общей тенденцией в сегменте средств от кашля является перемещение препаратов из диапазонов с более низкой средневзвешенной ценой в диапазоны с более высокой средневзвешенной ценой.

Среди отхаркивающих препаратов сократились доли препаратов трех нижних ценовых диапазонов -- до 100 руб., от 100 до 200 руб. и от 200 до 300 руб. за счет перемещения препаратов в два более «дорогих» диапазона -- от 300 до 400 руб. и 400 руб. и выше.

Лидерами по объему продаж в рублях в своих ценовых диапазонах среди противокашлевых препаратов по итогам периода декабрь 2022г. -- июнь 2023 г. стали бренды «Бронхотон» (100 руб. и менее), «Коделак Нео» (100--200 руб.), «Синекод» (200--300 руб. и 400 руб. и более) и «Коделак Фито» (300--400 руб.).

Среди отхаркивающих выделились бренды «Таблетки от кашля» (100 руб. и менее), «Доктор МОМ» (100--200 руб.), «АЦЦ» (200--300 руб.), «Аскорил» (300--400 руб.) и «Лазолван» (400 руб. и более).

В то же время на показателе средневзвешенной цены эта тенденция не выражена явно: средняя цена за упаковку противокашлевых ЛП выросла лишь на 1,1% по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года и достигла 243,85 руб., средняя цена за упаковку отхаркивающих средств прибавила 1,8% и составила 115,19 руб. по итогам периода МАТ декабрь2022г.

...