Размещено на http://www.allbest.ru/

19

• Содержание
• Введение
• 1. Понятие о сестринском процессе
• 2. Анализ по выявлению и оценке основных внешних и внутренних маркетинговых факторов, влияющих на работу ОПУ государственной поликлиники
• 3. Факторы, влияющие на качество сестринской реабилитационной помощи
• Заключение
• Список использованной литературы

Введение

Актуальность темы работы состоит в том, что увеличение потребности населения в больничной реабилитационной помощи и реформа сестринского дела предполагают значительное изменение функций и организации труда среднего медицинского персонала, что будет способствовать более рациональному использованию потенциала медицинских работников. Расширение полномочий медицинской сестры, повышение престижа этой профессии, современный подход к процессу оказания сестринской помощи пациенту - все это требует внедрения новых форм организации труда медицинских сестер. Отдельными авторами рассматриваются вопросы организации сестринской работы в мультидисциплинарных бригадах. Однако рассматривались эти вопросы применительно к узким аспектам восстановительного лечения и реабилитации, таким как патронирование медсестрой-реабилитологом семей, в которых есть дети с ДЦП или синдромом Дауна или деятельность медсестры по психиатрии. В первом случае речь идет о специалисте, должность которого не включена в номенклатуру среднего медицинского персонала.

В психиатрической практике участие медицинских сестер отделения восстановительного лечения в мультидисциплинарной бригаде только предполагается, не существует описания особенностей сестринского реабилитационного процесса. Вместе с тем в отечественной литературе практически не нашли достаточного освещения вопросы организации и планирования сестринского реабилитационного процесса, не определены место, роль и значение медицинской сестры в современной системе реабилитации, отсутствуют научно обоснованные рекомендации по оптимизации работы сестринского персонала в отделениях восстановительного лечения и реабилитации многопрофильных стационаров.

Современные достижения медицинской науки и техники значительно расширили возможности эффективного лечения пациентов, состояние которых ранее считалось безнадежным. Борьба за жизнь таких пациентов становиться возможной при условии интенсивного проведения лечебных мероприятий, включающих применение разнообразной аппаратуры и сложных реанимационных приемов.

Целью работы является разработка комплекса мероприятий по оптимизации деятельности медицинских сестер отделений восстановительного лечения и реабилитации многопрофильного стационара.

В задачи работы входило:

1. Изучение отечественного и иностранного опыта планирования и организации работы сестринской службы отделений восстановительного лечения и реабилитации крупного многопрофильного стационара.

2. Выявление медико-социальных и профессионально-личностных особенностей сестринского персонала отделений восстановительного лечения и реабилитации крупного многопрофильного стационара.

3. Изучение характера и объема работ медицинских сестер отделений восстановительного лечения и реабилитации крупного многопрофильного стационара. сестринский процесс поликлиника

4. Обоснование концептуальной модели сестринского реабилитационного процесса в крупном многопрофильном стационаре на основе использования новых клинико-организационных технологий восстановительного лечения и реабилитации.

5. Разработка рекомендаций по повышению качества и эффективности работы медицинских сестер отделений восстановительного лечения и реабилитации крупного многопрофильного стационара.

1. Понятие о сестринском процессе

Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс - это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.

Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.

1.Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер. Субъективный метод - это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, его физикальное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента

Объективный метод - это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления.

Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом - документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры.

2. Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы - это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные - те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.

Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного.

Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский - основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем. Американская ассоциация медицинских сестер, например в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами. В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т. п.

3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.

Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). Например, «цель - пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати». Действие - вставать с кровати, критерий 5 января, условие - помощь медсестры.

Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни.

4. Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов.

Зависимое сестринское вмешательство осуществляется на основании предписаний врача и под его наблюдением. Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др.

Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами. При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.

5. Оценка эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.

Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.

2. Анализ по выявлению и оценке основных внешних и внутренних маркетинговых факторов, влияющих на работу ОПУ государственной поликлиники

Демографическая ситуация в Санкт-Петербурге, сложившаяся, в первую очередь, в итоге общих негативных социально-экономических тенденций, характеризуется низким уровнем рождаемости и высоким уровнем смертности, смещением возрастной структуры в сторону старших возрастных групп, уменьшением потенциала восстановления численности населения, преобладанием доли женщин, ростом заболеваемости населения.

Указанные демографические и медико-социальные особенности населения города, имеющие характер стойких тенденций на протяжении последних 10 лет, позволяют прогнозировать устойчивый рост потребности взрослого населения в услугах учреждений здравоохранения общего профиля. Из-за недостаточного финансирования системы оказания помощи по программе ОМС эта ситуация положительно влияет на рост спроса на рынке платных медицинских услуг. Отрицательное воздействие на оказание городскими поликлиниками платных услуг оказывают не в полной мере отработанная экономико-правовая база в этой области, нестабильность долгосрочных перспектив коммерческих отделений государственных учреждений здравоохранения в связи с не фиксированным окончательно правовым статусом оказания ими платных услуг.

Структуру платежеспособного спроса на рынке платных медицинских услуг определяют три источника финансирования данной помощи: личные средства граждан, средства системы добровольного медицинского страхования и средства работодателей, выделяемые корпоративно на покрытие медицинских потребностей своих сотрудников.

Основными конкурентами, составляющими как макро-, так и микросреду для поликлиники являются: частные медицинские центры и другие государственные учреждения здравоохранения, в первую очередь, стационары, оказывающие платную амбулаторную помощь.

На рынке амбулаторной медицинской помощи в границах административного района количество государственных и частных медицинских центров, в целом, сравнимо. На основе анализа ценовой политики можно заключить, что предлагаемые поликлиникой цены конкурентоспособны. Полученные значения коэффициента эластичности для ряда услуг (от -0,01 до -0,35) свидетельствуют о неэластичности спроса на платные услуги. Проведённые исследования влияний на спрос сезонных колебаний и изменений в уровне доходов населения показали, что оценка этих факторов является обязательной при интерпретации значений коэффициента эластичности спроса по цене.

По результатам маркетингового анализа основных конкурентов, оказывающих сходный спектр услуг и наиболее близко расположенных от поликлиники, то есть являющихся микросредой для рассматриваемого учреждения, с помощью экспертного метода, выявлено, что рассматриваемая поликлиника уступает по интегральному показателю уровня конкурентоспособности (25,2) изученным частным медицинским центрам (26,0 - 28,6). Главным компонентом неценовой конкуренции является конкуренция на основе качества предоставляемых услуг. Существенный разрыв в экспертных оценках по фактору «функциональное» качество услуг в частных центрах (8,9 - 9,4) по сравнению с остальными учреждениями (6,3 - 7,9) наглядно демонстрирует факт более высокого уровня сервиса в первых.

Доля средств, полученных от оказания платных медицинских услуг, в общем доходе поликлиники составляет 26,2%, в то время как посещения, обеспечившие эти средства, составляют всего 4,2% в структуре всех посещений поликлиники. При этом, в среднем, стоимость одного посещения по программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи составляет 13,4 руб., а стоимость услуги, оказываемой на платной основе -108,4 руб. Таким образом, оказание платных медицинских услуг характеризуется высокой экономической результативностью.

Таблица 1 Распределение доходов и посещений ОПУ поликлиники по источнику финансирования

Наибольший вклад как в доход ОПУ (47,2 %), так и по количеству посещений (49,7%) по сравнению с остальными группами клиентов вносят обращения индивидуальных покупателей (табл. 1).

Что касается анализа по видам услуг, наибольший доход учреждение получает от проведения на платной основе лабораторных исследований (62,3%), на них же приходится и наибольшее число посещений (62,9%).

В результате анализа данных опросов стало возможным заключить, что для клиентов поликлиники одним из наиболее значимых требований к организации и оказанию платной медицинской помощи является результат медицинской помощи, то есть хорошее «техническое» качество услуги (63,8% клиентов поликлиники выбрали этот вариант ответа в числе прочих). Из характеристик, составляющих «функциональное» качество, определяющими являются быстрое получение услуги (50,8% наблюдений) и уровень сервиса (47% наблюдений).

Требования пациентов, в целом, удовлетворяются - 79,5% опрошенных оценили качество помощи как «хорошее». Вместе с тем, ожидания, связанные с теми характеристиками «функционального» качества, которые большинство клиентов считают определяющими (время ожидания получения услуги и уровень сервиса) зачастую оказываются нереализованными (53,2% и 33,1% наблюдений соответственно). Каждый четырнадцатый индивидуальный покупатель неудовлетворён качеством помощи (6,7%). Существенно меньше доли недовольных качеством оказанных услуг среди остальных категорий клиентов (1,5%- 3,2%).

Оценка работы персонала по оказанию платных услуг достаточно высокая (работа врачей - 4,75±0,01 балла, среднего медицинского персонала - 4,60±0,02, администраторов - 4,70±0,01), при этом оценка работы среднего персонала существенно (p<0,05) ниже. Анализ оценок, данных разными категориями клиентов работе врачей, среднего и младшего медицинского персонала, администраторов отдела платных услуг показал, что достоверно более высоко по сравнению с другими оценили работу врачей клиенты, обращавшиеся по программам ДМС (p<0,05). Между оценками разными группами клиентов работы среднего и младшего медицинского персонала достоверно значимых различий не выявлено.

Предложенные в этой связи стандарты поведения для медицинского персонала поликлиники, разработанные с учётом специфики работы различных категорий работников, призваны способствовать повышению удовлетворённости клиентов, налаживанию долгосрочных взаимодействий с ними.

Оценка лояльности индивидуальных покупателей показала, что почти каждый второй клиент, несмотря на наличие у определённой части из них претензий, обращается в отдел платных услуг не в первый раз (43,3%). Из клиентов, посетивших ОПУ поликлиники впервые, статистически значимое большинство (65,4%) планируют обращаться туда и впредь.

3. Факторы, влияющие на качество сестринской реабилитационной помощи

Исследование выявило отдельные недостатки в организации реабилитационного процесса: нерациональное распределение рабочего времени, признаки «эмоционального выгорания» среднего медицинского персонала, недостаточное оснащение необходимой аппаратурой и оборудованием. Согласно результатам проведенного исследования на качество работы среднего медицинского персонала влияет ряд субъективных факторов, в частности, отношение врачей и пациентов к медицинским сестрам разных специальностей. Большинство опрошенных (94,7%) не считает, что особенности взаимоотношений с врачами могут негативно повлиять на качество сестринской помощи.

При оценке результатов лечения клинико-экономический стандарт не учитывает основные показатели эффективности реабилитационных мероприятий. Имеющийся стандарт не содержит показатели уровня самоухода и адаптации пациента к изменившимся возможностям. По нашему мнению, содержательная часть имеющегося клинико-экономического стандарта вызывает ряд вопросов, решение которых необходимо для эффективного использования КЭС в практическом здравоохранении: определение показаний и противопоказаний к восстановительному лечению; различия в себестоимости и технологии проведения процедур, назначаемых при различных нозологических формах, относящихся к одной и той же клинико-статистической группе. Было предложено учитывать при определении себестоимости такие характеристики, как трудоемкость и сложность выполнения сестринских услуг. Также в пятой главе приведена принципиальная схема интегрированной оценки качества стационарной сестринской реабилитационной помощи в рамках законченного случая.

Представлен анализ потребности пациентов в дополнительных услугах отделений восстановительного лечения и реабилитации. Согласно данным исследования отделениям восстановительного лечения и реабилитации необходимо расширить программу реабилитации на стационарном этапе за счет оказания реабилитационных услуг на дому (57,6%); открытия школ пациентов и школ для родственников лиц с изменившимися возможностями (57,6%); организации проката вспомогательного оборудования (46,7%). Наиболее востребованными, с точки зрения пациентов, являются такие дополнительные сестринские услуги, как маркетинговый «навигатор» (77,4%) и программа психологической поддержки пациента и его семьи (64,8%).

Рассмотрим вопросы реорганизации сестринской реабилитационной помощи в условиях стационара. Была предложена схема сестринского процесса в деятельности школ пациентов и школ для родственников лиц с изменившимися возможностями, а также алгоритм выбора и практической реализации концептуальной модели сестринского дела для отделений восстановительного лечения и реабилитации стационаров; оригинальные методы сестринских взаимозависимых вмешательств в рамках реабилитационного процесса. Проводилось исследование информированности медицинских сестер-менеджеров относительно концептуальных моделей сестринского дела. Наиболее популярными среди опрошенных оказались концептуальные модели Хендерсон (21%), Кинг (15.6%), Левин (14,2%). Нами разработан алгоритм выбора концептуальной модели сестринского дела для отделений восстановительного лечения и реабилитации в зависимости от условий внешней и внутренней сред организации.

Перспективной формой организации реабилитационного процесса является мультидисциплинарная бригада (МДБ). Реабилитационные сестры имеют больший опыт самостоятельной работы по сравнению с сестрами клинических отделений. По нашему мнению, лечебно-реабилитационный процесс должен осуществляться несколькими мультидисциплинарными бригадами, в состав которых на условиях равноправного участия входят не только постовые медицинские сестры, но и средний медицинский персонал отделений восстановительного лечения и реабилитации. Состав таких бригад может меняться в зависимости от потребностей пациента.

Проведём сравнительный анализ возможностей основных аналитических подходов, использующихся для определения маркетинговой стратегии, разработана методология её формирования в практике государственных амбулаторных медицинских учреждений и осуществлена оценка её адекватности и эффективности.

В результате сопоставления широко рекомендуемых маркетинговых подходов к формированию стратегии хозяйствующего субъекта показано, что наиболее приемлемым является ситуационный анализ.

Предложенная разработанная модифицированная и адаптированная методика ситуационного анализа позволяет на основе выделения сильных и слабых сторон ОПУ, возможностей и угроз с последующим их комплексным анализом определить наиболее перспективные направления деятельности. Среди эффективных стратегий (расширения рынков, оборонительная и др.) развития хозрасчётной деятельности поликлиники как наиболее актуальная может быть определена стратегия разработки новых услуг. При этом, приоритетными направлениями должно становиться создание и продвижение услуг, не входящих в программу ОМС, непрофильных для учреждения, с повышенным уровнем сервиса.

Учитывая характер основных перспективных стратегий, важнейшим маркетинговым мероприятием для развития является сегментирование рынка. Априорный метод сегментирования можно охарактеризовать как наиболее адекватный для медицинских учреждений.

Анализ практической значимости и эффективности разработанных в исследовании подходов и средств формирования маркетинговой стратегии и тактики деятельности государственного медицинского учреждения для оптимизации медицинской помощи был осуществлён как по критериям экономической результативности, так и по степени достигаемой социо-психологической удовлетворённости.

При сравнении доходов от оказания платных услуг за период 2009-2011 г.г. в 4-х типовых амбулаторно-поликлинических учреждениях района выявлено, что в изучаемой поликлинике темп прироста за 2 года составил 94,9%, что выше, чем в остальных (36,6-72,1%%).

Данные по оценке полученной медицинской помощи при опросе индивидуальных покупателей после проведения маркетинговых мероприятий распределились следующим образом: статистически значимое (p<0,05) большинство клиентов выбрало вариант ответа «хорошо» - 88,3±2,9%, 10,0±2,7% опрошенных вариант «удовлетворительно», достоверно меньшая (p<0,05) часть опрошенных (1,7±1,2%) оказалась неудовлетворена оказанной медицинской помощью.

При проведении сравнительного анализа оценок индивидуальных покупателей до и после начала осуществления маркетинговых мероприятий выявлено, что при повторном опросе существенно увеличилась доля клиентов, оценивающих уровень оказанной помощи как хороший (p<0,05). При сравнении в динамике откликов на оценки «удовлетворительно» и «неудовлетворительно» существенных различий не отмечено (p>0,05) (табл.2).

Таблица 2. Динамика оценок индивидуальными клиентами полученной на платной основе услуги (2010 г. и 2011 г.)

Средняя оценка, поставленная клиентами врачам при повторном опросе, составила 4,77±0,04 (n=105), среднему и младшему медицинскому персоналу - 4,75±0,04 (n=104), администраторам ОПУ - 4,83 ±0,04 баллов (n=115). При оценке достоверности разности полученных средних величин с помощью доверительного коэффициента (t) при попарном сравнении существенных различий не выявлено (p>0,05). При проведении сравнительного анализа оценок индивидуальных покупателей до и после начала осуществления маркетинговых мероприятий выявлено, что при повторном опросе достоверно выросла оценка работы среднего и младшего медицинского персонала (p<0,05).

Из клиентов, посетивших ОПУ поликлиники впервые (64 человека), 85,9±4,3% планируют обращаться туда и впредь, что достоверно больше, чем при первичном опросе индивидуальных покупателей (p<0,05).

Заключение

Основные выводы по работе:

Сестринское дело - это сложный процесс, основанный на применении научных знаний. Он призывает к интеграции технических навыков, комплексного понимания, интуиции, ценностей и восприятия. Чтобы организовать эти элементы в конгруэнтное целое, медсестры опираются на базисную концептуальную структуру или теорию сестринского дела.

Сестринский процесс - это структура для решения проблемы, которая помогает организовывать ежедневную сестринскую практику. У него есть конкретные шаги - оценка, диагноз, планирование, выполнение и итоговая оценка, - которые обеспечивают руководство к работе с конкретной проблемой клиента.

Между сестринским процессом и сестринской теорией существует несколько различий. Сестринский процесс обеспечивает руководство для подхода к конкретной ситуации "клиент-уход". Он устанавливает серию действий, посредством которых медсестра может принимать решения. Сестринская теория, обеспечивая способ для понимания определенной проблемы пациента, также дает всеобъемлющий взгляд на сестринское дело как на организацию.

1. Для повышения качества медицинской помощи следует включить в клинико-экономический стандарт основные показатели качества жизни пациента на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Имеющийся стандарт не учитывает показатели уровня самоухода и адаптации пациента к изменившимся возможностям.

2. Важным условием научной организации сестринской реабилитационной помощи является использование концептуальных моделей сестринского дела. Оптимальными для сестринского реабилитационного процесса являются концептуальные модели равного сотрудничества: Кинг, Ален, Джонсон. Левин, Патерсон и Здерад, Роджерс или Ньюман. В настоящее время Российской ассоциацией медицинских сестер не предложена национальная модель сестринского дела, поэтому лечебные учреждения могут и должны выбирать действующую концептуальную модель в зависимости от условий внешней и внутренней сред организации, ее миссии, целей и задач на долгосрочный период. Выбор концептуальной модели зависит также от течения заболевания, этапа восстановительного лечения, а также от особенностей контингента пациентов.

3. Сестринский процесс является необходимой составляющей реабилитационного процесса. Разным разделам реабилитации соответствуют различные диагнозы, относящиеся к компетенции сестры. Последовательное выполнение пяти этапов сестринского процесса приводит к решению задач, поставленных перед реабилитационной службой.

4. Основной формой организации сестринского реабилитационного процесса является мультидисциплинарная бригада. Практически целесообразно создание специализированных мультидисциплинарных бригад, способных осуществлять комплекс мероприятий по медицинской, психологической и социально-бытовой реабилитации пациентов на стационарном этапе.

5. Современная система восстановительного лечения на стационарном этапе нуждается в совершенствовании и развитии. Выявлен высокий уровень потребностей пациентов в дополнительных видах сестринской реабилитационной помощи: маркетинговая услуга «навигатор», обеспечивающая ориентацию потребителя на рынке медицинских товаров и услуг (77,4 %), психологическая поддержка пациента и его семьи (64.8%), школы пациентов и школы родственников лиц с изменившимися возможностями (57,6%).

Список использованной литературы

1. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. (с последующими изменениями и дополнениями) // СПС «Консультант Плюс».

2. Акопов В. И. Медицинское право. - М, 2010 - 400 с.

3. Андреев Г.М. Социальная психология. - М., 1994. - 415 с.

4. Андронов В.П. Профессиональное мышление врача и возможности его формирования // Психологическая наука и образование. 1999. №2.

5. Бойко Ю. П. и др. Элементы психотерапии в общесоматической поликлинике// Медицинская сестра. 2000. № 2.

6. Брушлинский А.В. Деятельность, действия и психическое как процесс //Вопросы психологии. 1984. №5.

7. Вилюнас В. К. Психология эмоциональных явлений. - М. : Изд-во МГУ, 1976г.

8. Деонтология в медицине/ Под ред. Б. В. Петровского. Т. 2. -- М., 1988.

9. Донцов И. Психология коллектива. -М., 1984. - 288 с

Размещено на Allbest.ru