Размещено на http://www.allbest.ru/

21

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОСЗДРАВА

ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им.И.И. Мечникова

Курс менеджмента и экономики здравоохранения

Контрольная работа

по экономике здравоохранения

Ценообразование в здравоохранении. Диагностика язвенной болезни желудка

Выполнил: Студент ФВСО з\о

Группа №

Преподаватель:

Санкт-Петербург

2006

Содержание

• Введение 3
• 1. Методика расчета цен на эндоскопические исследования 5
• 2. Расчёт цены на услугу 10
• 3. Факторы, влияющие на стоимость эндоскопических манипуляций 11
• Заключение 14
• Литература 15
• Приложение 1. Технологические этапы выполнения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) 16
• Приложение 2. Договор об оказании платных эндоскопических услуг 17

Введение

Госпиталь ветеранов войн (ГВВ)-- специальное многопрофильное лечебное учреждение для лиц, утративших трудоспособность вследствие травм и болезней, полученных в военный период. Пациентами терапевтического отделения ГВВ в основном являются участники Великой Отечественной Войны и жители блокадного Ленинграда. Это лица пожилого и старческого возраста, являющиеся получателями медико-социальных льгот, поэтому платные медицинские услуги данной категории пациентов на отделении не предоставляются. Однако удовлетворить потребность всего населения в дорогостоящих медицинских услугах только за счет бюджетного финансирования и территориальных фондов ОМС не представляется возможным. Поэтому, специалисты ГВВ оказывают для населения ряд платных медицинских услуг. Одной из таких востребованных медицинских услуг является диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки методом фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки широко распространена во всем мире. В последние годы наметилась тенденция к увеличению случаев первичной регистрации этого заболевания, что в немалой степени связано с улучшением диагностики, а именно благодаря широкому использованию эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки - гастродуоденофиброскопии. При эндоскопическом обследовании лиц с диспептическими расстройствами, не обращавшихся ранее к врачу, язвенная болезнь регистрируется примерно в 12% случаев. Врачи-эндоскописты во многих случаях могут не только подсказать врачам клиницистам наиболее целесообразные виды лечения, но и сами заниматься лечебным процессом, выполняя лечебно-диагностические процедуры или принимая участие в выполнении операций. Достижения медицинской техники порождают спрос на дорогостоящие медицинские услуги и сопутствующие им товары (например, эндоскопическая диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки). Удовлетворение этого спроса требует привлечения дополнительных экономических ресурсов, одним из таких ресурсов и является предоставление платных медицинских услуг населению. Целью данной работы является рассмотрение формирования цены на конкретную медицинскую услугу - консультацию врача-эндоскописта высшей категории.

1. Методика расчета цен на эндоскопические исследования

При расчёте цены на медицинские услуги учитываются издержки лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Издержки ЛПУ бывают двух видов - постоянные и переменные. Постоянные издержки (называемые также "накладные расходы") - это расходы, которые остаются неизменными. Так, лечебно-профилактическое учреждение должно ежемесячно платить за аренду помещения, теплоснабжение, электричество, водоснабжение и т.д. Постоянные издержки присутствуют всегда, независимо от уровня оказанных услуг.

Переменные издержки меняются в прямой зависимости от качества оказанных услуг. Значительную часть переменных издержек составляет оплата труда всех участников технологического процесса. В расчёте на единицу эти издержки обычно остаются неизменными. А переменными их называют потому, что их общая сумма меняется в зависимости от числа оказанных услуг.

Валовые издержки представляют собой сумму постоянных и переменных издержек при каждом конкретном уровне производства. Руководство стремится взимать за оказанную услугу такую цену, которая как минимум покрывала бы все валовые издержки.

Воспользуемся методикой расчета цен на эндоскопические исследования, приведенной в Приказе МЗМП РФ № 222 от 31.05.96. Расчет цен на медицинские эндоскопические исследования рекомендуется производить по следующей формуле:

Цена =3_от + 0_сн + М_з + 3 _ам + Н _р + П _р + П,

где

3_от -- средняя зарплата медицинского персонала, принимающего непосредственное участие в проведении исследования, рассчитанная на норму времени, с учетом всех надбавок, проходящих по тарификационным спискам, а также выплат, предусмотренных законодательством о труде, в том числе доплата очередных и дополнительных отпусков, выполнение государственных и общественных обязанностей и другого вида оплат. Средняя зарплата вычисляется путем определения средневзвешенной арифметической;

0_сн -- отчисления на социальные нужды (отчисления на социальное страхование, пенсионное обеспечение, фонд занятости и на обязательное медицинское страхование);

М_з -- затраты на материалы, необходимые для выполнения исследования. Величина затрат на конкретное исследование определяется исходя из норм расхода каждого вида материала и действующих на них цен;

3 _ам -- затраты на возмещение износа (амортизации) основных фондов.

Рассчитывается по формуле:

,

где

А -- ежегодные отчисления на амортизацию основных фондов;

Н -- нормативное количество исследований, проводимое в течение года при односменном режиме работы.

Н_р -- накладные расходы рассчитываются по формуле:

Н_р =3_от х К_нр ,

где

К_нр -- коэффициент накладных расходов, полученный отношением расчетной (плановой) суммы накладных расходов по учреждению к основной зарплате медицинского персонала (3_от).

П_р -- прочие расходы, включаемые в себестоимость услуг (налог на пользователей дорог и т.д.);

П -- прибыль.

Проведение консультации врача-специалиста по эндоскопии является комплексной медицинской услугой. Комплексная медицинская услуга включает набор сложных и простых медицинских услуг и заканчивается либо постановкой диагноза, либо проведением определенного этапа лечения. Сложная медицинская услуга, такая как, эндоскопическая диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, требует для своей реализации следующих компонентов:

· Определенный состав персонала. Проведение эндоскопического исследования обеспечивается совместной деятельностью врача-эндоскописта соответствующей квалификационной категории, среднего медицинского персонала, инженерно-технического персонала по обслуживанию оборудования и др.

· Дорогостоящее импортное техническое оснащение (гастрофиброскоп, видиосистема для фиброскопа, эндоскопический отсос, дезинфекционная эндоскопическая установка и проч.). К сожалению, волоконная оптика, выпускаемая отечественными производителями, не отвечает современным техническим требованиям, поэтому при исследовании используют импортное оборудование, что значительно повышает себестоимость услуги..

· Специальные помещения, хозяйственные расчеты и т.д.

Сложная медицинская услуга состоит из сочетания двух и более простых, дополняющих друг друга в достижении поставленной цели, услуг. Например, эндоскопическая диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеет следующий порядок выполнения в соответствии с технологией:

- Беседа с пациентом.

- Изучение медицинской документации. При необходимости - консультация с лечащим врачом, с зав. отделением.

- Подготовка к исследованию, обработка рук.

- Проведение эндоскопического исследования (см. приложение 1).

- Формулировка диагноза.

- Советы, рекомендации больному.

- Обработка аппарата и инструментов.

- Оформление медицинской документации.

- Оформление биопсийного материала.

- Запись в регистрационный журнал.

Удельный вес работы медперсонала по непосредственному проведению эндоскопических исследований составляет у врачей и медсестер примерно 85% рабочего времени. Это время и включено в расчетные нормы времени. Время на другую работу и личное необходимое время в нормах не учтено. У врачей - это совместное обсуждение с лечащими врачами клинических и инструментальных данных, участие во врачебных конференциях и обходах, обучение и контроль за работой персонала, освоение методик и новой техники, работа с архивом, административно-хозяйственная работа. У медсестер - это подготовительная работа в начале рабочего дня, уход за аппаратурой, получение расходных материалов и медикаментов, выдача заключений, приведение рабочего места в порядок в конце рабочего дня. Средние затраты времени на отдельную технологическую операцию определяются как средняя арифметическая величина по хронометрическим замерам.

При расчете цены на услугу мы должны учитывать трудозатраты каждого участника. Состав специалистов, участвующих в оказании данной услуги определяется договором об оказании платных эндоскопических услуг (см. приложение 2). Себестоимость услуги во многом зависит от заработной платы всех участников технологического процесса, определяемой разрядом ЕТС. Например,

· 14 разряд - врач-эндоскопист, имеющий высшую квалификационную категорию.

· 10 разряд - медицинская сестра, имеющая I квалификационную категорию;

· 11 разряд - медицинская сестра, имеющая высшую квалификационную категорию.

Расчетные нормы загрузки врачей и среднего медицинского персонала приводятся к общей единице измерения - условным диагностическим (эндоскопическим) единицам. За одну условную эндоскопическую единицу принимается лечебно-диагностическая процедура продолжительностью 10 минут. Трудоемкость исследований и операций, выполняемых всеми участниками в процессе предоставления медицинской услуги, выражается в условных эндоскопических единицах (см. табл.1).

Таблица 1 Трудоемкость эндоскопических исследований, лечебно-диагностических процедур, выраженная в условных единицах (у.е.) и их продолжительность

№	Наименование исследования	у. е.	время
1.	Фиброэзофагогастроскопия	3	30 мин.
2.	Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с гастроцитологическим исследованием и гастробиопсией	5.0	50 мин.
3.	Эзофагогастродуоденоскопия при ретроградной холангиопанкреатографии	9, 0	1 ч. 30 мин.
4.	Холедохоскопия	6,0	1 ч.
5.	Фистулохоледохоскопия	9,0	1 ч. 30 мин.
6.	Эндоскопические операции на органах брюшной полости (исключая гемиколэктомию и резекцию желудка)	21,0	3 ч. 30 мин.
7.	Гемиколэктомия, резекция желудка,	36,0	6 ч.

Исходя из описанного технологического процесса (ФГДС), мы получаем трудозатраты по оказанию данной услуги для врача-эндоскописта, имеющего высшую квалификационную категорию (беседа с пациентом, изучение медицинской документации, проведение эндоскопического исследования, формулировка диагноза, рекомендации больному) - 3 эндоскопической единицы (30 минут рабочего времени).

Для медицинской сестры, имеющей высшую квалификационную категорию трудозатраты (подготовка пациента к исследованию, обработка аппарата и инструментов, оформление медицинской документации, оформление биопсийного материала, запись в регистрационный журнал) составят 2 эндоскопические единицы (20 минут рабочего времени).

2. Расчёт цены на услугу

Существуют различные методики расчета цены медицинской услуги. Наиболее простой и доступной является расчет цены по методу «средние издержки плюс прибыль». Рекомендуемой нормой рентабельности для медицинских услуг считается 25%. Исходя из нормы рентабельности услуги, прибыль определяется как надбавка к себестоимости:

Р = С + Е_р х С,

где

Р - цена, С - себестоимость, Е_р - норматив рентабельности.

,

Где Р - норма рентабельности в процентах.

Например, С=100 рублей, Р=25%, тогда

Р = 100+ 0,25 х 100 =125 рублей.

Как видно из формулы, эта методика расчета по совокупности переменных и постоянных затрат, а также с учетом уровня рентабельности 25% , дает цену 1 условной эндоскопической единицы равной 125 рублей.

Таким образом, зная трудозатраты на конкретное исследование в условных эндоскопических единицах и цену 1 условной эндоскопической единицы, мы можем определить цену консультации врача-эндоскописта высшей категории. Так, например, такая комплексная медицинская услуга как консультации врача-эндоскописта высшей категории, включающая согласно технологии проведение ФГДС, взятие и исследование биопсийного материала имеет трудоемкость 5.0 у.е. и оценивается в 625 руб. (125 руб. х 5 = 625 руб.). Причем эта сумма включает трудозатраты всех участников технологического процесса, амортизацию аппаратуры, стоимость расходных материалов и проч.

3. Факторы, влияющие на стоимость эндоскопических манипуляций

цена медицинский эндоскопический диагностический

Финансовые сложности медицинских учреждений являются в настоящее время основной проблемой, тормозящей развитие эндоскопической службы (устаревшее оборудование, отсутствие ремонтов помещений и оборудования, нерегулярная закупка расходных материалов и т. д.). Все это сказывается на объемах и качестве работы, на возможности успешно пройти лицензирование, на перспективах развития.

При оценке стоимости эндоскопических манипуляций необходимо принимать во внимание факторы, ведущие к созданию противоречивых ситуаций. Это появление наряду с новыми технологиями, ведущими к увеличению нагрузки на специалистов по эндоскопии, более совершенных видов оборудования, позволяющих уменьшить затраты времени персонала на выполнение традиционных видов анализов, исследований и т. д., что ставит вопрос о более объективной оценке труда этих служб.

Действительно, если нормы времени рассчитаны на старое оборудование, а используется более совершенное, то работники будут получать незаслуженную оплату. Вместе с тем, анализ показывает, что фактически технология проведения эндоскопических исследований за последние годы не претерпела существенных изменений. Это связано с тем, что материально-техническая база медицинских учреждений изменилась мало, а современные технологии получили пока слабое распространение в силу высоких затрат на приобретение оборудования и расходных материалов.

Осложняет проблему внедрения новых методик эндоскопической диагностики и лечения также отсутствие к этому стимулов у конкретных исполнителей. При традиционной системе оплаты труда работники зачастую не только не имеют стимулов к внедрению новых методик, но и активно противятся этому. Например, врачи-эндоскописты даже высшей квалификационной категории не заинтересованы использовать современные технологии и методики, применение которых оборачивается дополнительными затратами времени, что не находит отражения в дополнительной оплате. При повременной оплате труда врачи в лучшем случае инертны в отношении новых медицинских технологий. При оплате же, связанной с объемом выполненных работ, их интересы в использовании новых технологий определяются тем, насколько они способствуют улучшению основного показателя, в зависимости от которого производится оплата. Поэтому наиболее быстро внедряются технологии, обеспечивающие быстроту выполнения работ.

Необходимо отметить, что снижение цены на манипуляцию может быть достигнуто за счет интенсификации труда медперсонала или путем увеличения количества времени, используемого на основную деятельность, за счет значительного уменьшения доли других необходимых видов труда. Однако если это не является результатом использования средств автоматизации исследований и применение более рациональной организации труда врачей и медицинских сестер, то такая интенсификация труда неизбежно приводит к снижению качества, информативности и достоверности заключений

Наиболее действенны стимулы к использованию новых методик в тех случаях, когда применяется оплата труда работников за объем выполненных работ по конкретной технологии. К примеру, при адекватной оценке новых технологий в тарифах или расценках на оплату труда внедрение новых методик становится выгодным. Правда, не само по себе, не как именно новая технология, а как метод получения более высокой оплаты за счет увеличение объема выполняемых работ. Здесь новые технологии рассматриваются как одно из направлений повышения общего объема работ, за который производится оплата. Особенно актуальным становится это направление в тех случаях, когда резервы увеличения фонда оплаты труда за счет возможности увеличения количества традиционно выполняемых методик исчерпаны.

Важным моментом являются психологические аспекты работы эндоскопической службы, особенно когда остро стоит проблема привлечения пациентов (например, при оказании платных эндоскопических услуг). В связи с тем, что многие эндоскопические исследования и процедуры вызывают у пациентов неприятные ощущения и эмоции, важно уметь создать обстановку уюта и психологического комфорта, используя оформление интерьера, обучение персонала основам межличностного общения, и применяя обезболивающие препараты, уменьшающие перистальтику и секрецию желудка и т. д.

Необходимо отметить, что деятельность госпиталя ветеранов войн, как и других государственных лечебно-профилактических учреждений носит некоммерческий характер, а это накладывает отпечаток и на цены медицинских услуг, оказываемых населению. Поэтому рекомендуемый уровень рентабельности услуг для медицинских учреждений подобного уровня составляет не более 25%.

Заключение

Таким образом, максимальная цена на любую медицинскую услугу, в том числе и консультацию врача-эндоскописта высшей квалификационной категории, определяется платежеспособностью населения и спросом на данную услугу, а минимальная - издержками ЛПУ. При этом следует также принимать во внимание цены на аналогичные медицинские услуги, устанавливаемые другими медицинскими учреждениями подобного уровня. Реальная цена будет в промежутке между слишком низкой, не обеспечивающей прибыли, и слишком высокой, препятствующей формированию спроса. Гибкий подход к ценообразованию позволяет удовлетворить спрос населения и сделать медицинское учреждение конкурентоспособным на рынке медицинских услуг

Повторим, что цена эндоскопического исследования в ГВВ составляет порядка 500 - 700 рублей (в зависимости от применяемых методик). Это соответствует средним ценам на аналогичные исследования в других ЛПУ Санкт-Петербурга. Следует заметить, что в некоторых клиниках цены на данную услугу составляют 1000 и более рублей. Учитывая, что эндоскопическое исследование в ГВВ проводится высококвалифицированными специалистами на современном оборудовании с высокой разрешающей способностью, надо признать, что данная услуга является информативным и экономически выгодным способом диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Относительно доступная цена эндоскопического исследования, установленная в ГВВ, делает этот вид диагностики привлекательной и пользуется устойчивым спросом у населения.

Литература

1. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М., Эпидавр, 1997.

2. Селезнев В.Д., Паничкин В.М. Основы экономической теории и экономики здравоохранения. Учебное пособие для студентов. С-Пб., 2001.

3. Справочник заведующего эндоскопическим отделением (нормативные материалы по организации работы). М., «ГРАНТЪ», 2000.

4. Цены и ценообразование. Под ред. В.Е.Есипова. С-Пб., «Питер», 1999.

5. Экономика здравоохранения. Под ред. Решетникова. М., «ГЭОТАР-МЕД», 2003.

Приложение 1. Технологические этапы выполнения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС)

1. Больного укладывают на левый бок на операционном столе с поднимающимися головным и ножным концами.

2. Управляемый дистальный конец гастрофиброскопа вводится в ротовую полость пациента. Слизистую оболочку полости рта предварительно обрабатывают анестезирующим веществом.

3. Гастрофиброскоп проводят через кардиальный отдел пищевода.

4. Нагнетают полость желудка воздух, что обеспечивает хорошую видимость слизистой оболочки желудка.

5. Приступают к планомерному и детальному смотру всех отделов. Вращая гастрофиброскоп вокруг оси и медленно проводя его в каудальном управлении, последовательно осматривают все стенки от кардии.

6. Повторно осматривают те же отделы при выведении прибора. Целесообразно проводить осмотр в следующей последовательности: малая кривизна с прилегающей к ней передней и задней стенками, большая кривизна, дно с прилегагощей к нему кардией, тело и антральный отдел.

7. ФГДС обычно сочетают с гастроцитологическим исследованием и гастробиопсией. Материал для гастроцитологического исследования получают с помощью специального зонда-щеточки. Щеточкой на предметное стекло наносится мазок, цитологический состав которого изучают под микроскопом.

8. Гастробиопсию осуществляют с помощью специальных ципцов-чашечек. Конструкция фиброcкопа позволяет получить материал для гистологического исследования из любого отдела желудка.

9. Извлекают дистальный конец гастрофиброскопа из ротовой полости пациента.

Приложение 2. Договор об оказании платных эндоскопических услуг

Администрация медицинского учреждения _____________________

название ЛПУ в лице _________________________________________,

уполномоченного лица именуемая в дальнейшем «Администрация», с одной стороны, и коллектив _____________________________________ отделения, именуемый в дальнейшем «Бригада», с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. Предметом договора является организация оказания платных медицинских услуг населению по профилю отделения в соответствии Положением об оказании платных медицинских услуг.

1.2. Настоящее Положение определяет взаимоотношения сторон в процессе оказания Бригадой платных медицинских услуг.

1.3. Администрация поручает, а Бригада принимает на себя оказание платных услуг сверх выполнения планового объема работ по лечению больных в рамках ОМС в соответствии с утвержденным планом (нормативами).

Платные услуги оказываются по тем видам медицинской помощи, по которым имеется лицензия.

Бригаде доводится следующий план по оказанию платных услуг:

-- количество оказанных платных услуг в месяц _________________

-- месячный финансовый план _______________________ рублей.

В случае изменения структуры отделения, штатов и других показателей, влияющих на объем работы, плановые показатели могут быть пересмотрены в установленном порядке.

1.4. В целях выполнения всего объема работ работники отделения создают бригаду, в состав которой входят все штатные сотрудники отделения и совместители, за исключением работников, занимающих следующие должности ____________.

Штаты бригады составляют:

врачи ___ ставок;

средний медперсонал ___ ставок;

младший медперсонал ___ ставок.

2. ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

2.1. Бригада обязуется:

2.1.1. Выполнять оговоренный в договоре объем работ.

2.1.2. Обеспечить высокое качество выполнения работ.

2.1.3. Соблюдать трудовую и производственную дисциплину.

2.1.4. Обеспечивать рациональное использование медикаментов, материалов, сохранность оборудования.

2.1.5. Вести установленную документацию. Ежемесячно подавать отчет о работе с указанием объемных и финансовых показателей.

2.1.6. На общем собрании Бригады выработать принципы установления КТУ, распределения доплат за счет средств, полученных от оказания платных услуг; орган или лицо, которому делегированы соответствующие полномочия. Протокол собрания с подписями (с расшифровкой) членов Бригады является неотъемлемой частью договора и вместе с договором сдается в планово-экономический отдел.

2.1.7. Осуществить бесплатное (без дополнительной оплаты) лечение осложнений, возникших по вине врача подразделения.

2.2. Администрация обязуется:

2.2.1. Создать необходимые условия для нормальной работы Бригады.

2.2.2. Произвести расчет цен на предоставляемые отделением услуги;

2.2.3. Организовать прием оплаты за оказываемые услуги;

2.2.4. Обеспечить рекламу оказываемых платных услуг;

2.2.5. Производить оплату труда работников в соответствии с действующими положениями;

2.2.6. Выплачивать Бригаде весь фонд заработной платы Бригады (включая вакантный фонд) при условии выполнения Бригадой возложенных на нее обязанностей.

2.2.7. Производить дополнительную оплату труда за оказание платных услуг, а также по другим основаниям в соответствии с Положениями и иными документами, действие которых распространяется на членов коллектива.

3. ПРАВА СТОРОН

3.1 Администрация вправе:

3.1.1. Контролировать работу отделения.

3.1.2. Снижать размер фонда дополнительной оплаты и индивидуальных доплат в следующих случаях:

-- при неполном выполнении объема работ (финансового плана);

-- при наличии нарушений трудовой и производственной дисциплины;

-- при упущениях в работе, приведших к материальному ущербу или финансовым потерям.

3.1.3. Корректировать фонд дополнительной оплаты труда в соответствии с показателем качества.

3.1.4. Решать кадровые вопросы в установленном порядке. Сокращать штаты при невыполнении объема работ.

3.1.5. Уменьшать фонд дополнительной оплаты на величину штрафных санкций, наложенных на учреждение по вине работников подразделения.

3.1.6. Вмешиваться во внутренние дела коллектива, если нарушается трудовое законодательство, принятые в учреждении или в подразделении принципы оплаты труда и т. д.

3.2. Бригада вправе:

3.2.1. Самостоятельно организовывать свой труд в рамках действующих норм, стандартов, приказов и других документов, регламентирующих медицинскую деятельность и технику безопасности;

3.2.2. Самостоятельно решать вопрос об установлении размеров дополнительной оплаты труда, за счет средств, полученных от оказания платных услуг;

3.2.3. Включать в бригаду и исключить из состава бригады членов своего подразделения или иных работников.

3.3. Работники бригады могут получать, кроме указанных в настоящем договоре, другие виды дополнительной оплаты в соответствии с Положениями, принимаемыми в учреждении в случае, если на них распространяется действие этих положений.

4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

4.1. Ответственность Бригады:

4.1.1. За нарушения условий договора, касающихся трудовой дисциплины и правил внутреннего распорядка, члены Бригады несут дисциплинарную ответственность в соответствии с мерами, предусмотренными КЗоТ (замечание, выговор, строгий выговор, увольнение).

4.1.2. При невыполнении Бригадой планового объема работы или снижении качественных показателей уменьшается или полностью снимается фонд доплат.

4.1.3. Работникам, виновным в нарушения трудовой и производственной дисциплины, может снижаться уровень доплат по КТУ и премий.

4.1.4. При нарушении коллективом условий договора Администрация может лишить подразделение права заниматься оказанием платных услуг.

4.2. Ответственность Администрации:

4.2.1. Ответственность Администрации за невыполнение договорных обязательств рассматривается в порядке подчиненности вышестоящим органом.

4.2.2 Администрации обязана выплатить Бригаде весь размер фонда доплаты (вакантного фонда и т. д.) в случае невыполнения установленных заданий, если она не обеспечила выполнение условий договора со своей стороны.

5. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ ТРУДОВЫХ СПОРОВ

В случаях, не предусмотренных настоящим договором, стороны руководствуются «Положением о бригадной форме организации и оплаты труда», «Положением об оказании платных услуг», «Положением об оплате труда», другими положениями, принятыми в учреждении, коллективным договором, нормативно-правовыми актами, законодательством.

I В случае, если стороны не пришли к соглашению в результате переговоров, спор разрешается в установленном законом порядке.

6. УСЛОВИЯ ДОСРОЧНОГО ПРЕКРАЩЕНИЯ ДОГОВОРА

6.1. Договор может быть расторгнут в следующих случаях:

6.1.1. По соглашению сторон.

6.1.2. В одностороннем порядке любой из сторон:

-- при изменении источников или принципов финансирования;

-- в других случаях в соответствии с действующим законодательством.

7. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

7.1. Стороны освобождаются от выполнения возложенных на них обязательств в следующих случаях:

-- в случаях возникновения непредвиденных препятствий непреодолимой силы (пожар, стихийные бедствия, военные действия и т. д.);

-- при изменении нормативно-правовых актов, сделавших невозможным выполнение условий договора.

7.2. Бригада освобождается от ответственности за невыполнение возложенных на нее обязательств в случаях закрытия или простоя отделения во время ремонта.

8. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

8.1. Срок действия настоящего договора с ________г. по _______ г.

Действие договора продляется автоматически на следующий год, если ни одна из сторон не заявила письменно за 1 месяц до окончания срока действия договора о своем желании не продлевать его.

Размещено на Allbest.ru

...