Беременность и СПИД

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство Образовании Республики Казахстан

Талгарский медицинский колледж

Реферат

На тему: Беременность и СПИД

Выполнила: студентка 4го курса

Альмухамбетова Акбота

Талгар 2012

1. ВИЧ/СПИД и беременность

ВИЧ -- вирус иммунодефицита человека.

СПИД -- синдром приобретённого иммунодефицита.

ВИЧ-инфекция -- стадийно развивающееся ретровирусное заболевание человека с парентеральным путём передачи возбудителя, характеризующееся хроническим течением и неуклонно прогрессирующим поражением иммунной, нервной и других систем с постепенным развитием СПИДа, проявляющегося оппортунистическими инфекциями, своеобразными опухолевыми поражениями и иммунопатологическими процессами.

В механизме передачи возбудителя различают естественные и искусственные пути. К естественным путям относят половой и вертикальный (внутриутробно, чаще в родах), а также при грудном вскармливании. Риск половой передачи возбудителя при незащищённом гетеросексуальном вагинальном контакте составляет около 30% и резко возрастает при промискуитете. Среди мужчин, имеющих половые связи с инфицированными ВИЧ мужчинами, риск заражения ранее достигал 60-70%, он ещё больше возрастал в случаях половых перверсий, сопровождающихся травматизацией кожи и слизистых оболочек, а также при сопутствующих ИППП, гепатитах В и С (риск при наличии последних увеличивается в 20 и более раз).

Риск вертикальной передачи ВИЧ колеблется в различных регионах от 13 до 52% (в среднем -- 30-35%). В период беременности (если не проводилась программная противовирусная защита) возбудитель передаётся плоду в 20-25% случаев; при проведении названной программы риск можно снизить до 7,5%. 80% плодов инфицируются во время родов, причём в случае рождения двойни риск заражения первого ребёнка вдвое выше, чем у второго. У 10-20% родившихся детей инфицирование может происходить во время грудного вскармливания. Описаны случаи (1989 г., Россия, Элиста) заражения матери во время кормления грудным молоком ребёнка, инфицирова.

Во время беременности у ВИЧ-позитивной женщины возможны любые акушерские и экстрагенитальные осложнения гестационного периода, но, по мнению большинства акушеров, их частота практически не превышает частоты таких же осложнений в целом в популяции беременных женщин в данное время и в данном регионе. Наиболее частым и тяжёлым осложнением гестации является перинатальное инфицирование плода ВИЧ, которое в отсутствие мероприятий по предотвращению передачи ВИЧ от матери к ребёнку в полном объёме может достигать 30-60% (при адекватной профилактике трансмиссии вируса от матери к плоду этот процент снижается до 8% и ниже (Россия), в некоторых странах до 1%).нного в ходе медицинских манипуляций.

2. Лабораторные исследования

При первичном обращении женщины в женскую консультацию по поводу беременности проводят анамнестическое обследование и акушерско-гинекологический осмотр, уточняют возможные факторы риска ВИЧ-инфицирования, определяют факторы риска осложненного течения беременности. Далее женщине предлагают пройти лабораторные обследования, рекомендованные при беременности.

3. Инструментальные исследования

Больные ВИЧ/СПИД регулярно (через 3-6 мес) подвергаются клинико-лабораторному и инструментальному обследованиям, спектр последнего определяется прежде всего вторжением новой симптоматики.

Для определения состояния плода инфицированной беременной женщины используют методы, показанные для этой цели: ультразвуковое трансабдоминальное и трансвагинальное обследование в реальном масштабе времени с допплерометрической оценкой скорости кровотока в сердце и сосудах плода (в идеальном случае с получением цветного изображения потоков крови), а также пуповины и в маточных артериях. Кратность ультразвукового обследования определяет врач, ориентируясь на клиническую ситуацию, но не менее 3-х раз за время беременности.

Наблюдение за беременными женщинами, инфицированными ВИЧ, должны вести специалисты, имеющие опыт ведения беременности у ВИЧ-инфицированных пациенток. Если во время беременности тест на вирус дал положительный результат, существует опасность передачи заболевания ребенку.

При вагинальных родах риск заражения ребенка повышается, поскольку секреции родовых путей содержат вирус. Прием препаратов для лечения ВИЧ/СПИД во второй половине беременности снижает риск для ребенка до менее чем одной сотой, на-половину уменьшая присутствие вируса в вашем организме. Кесарево сечение также поможет защитить ребенка от заражения. При вагинальных родах не рекомендуется прикреплять к коже головы ребенка датчик фетального монитора, а также брать пробу крови из кожи головы плода - все это увеличивает опасность передачи вируса. Инъекция зидовудина за четыре часа до родов также снижает риск за-ражения ребенка. Через 8-12 часов после появления на свет новорожденному также могут назначить шестинедельный курс лечения этим препаратом.

Чтобы выяснить, не передался ли вирус ребенку, используют тест реакции цепи полимеразы. Тест повторяют три раза в первую неделю жизни ребенка, в возрасте от двух недель до двух месяцев и после чет-вертого месяца. Если во всех трех случаях результат отрицательный, то вероятность того, что ребенок заражен ВИЧ, составляет менее 0,3%

4. Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Значительная часть ВИЧ-инфицированных предпочитают прерывание беременности на ранних сроках. В стадии СПИДа беременность встречается редко. У ВИЧ-инфицированных беременных на ранних сроках заболевания гестация протекает без особенностей, частота её осложнений, как правило, не превышает популяционного уровня. Главное осложнение -- риск заражения плода и новорождённого ВИЧ. К достижениям последних лет можно отнести разработку антиретровирусной монотерапии беременных с ВИЧ/СПИД для профилактики инфицирования плода. Используют зидовудин из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы: по 0,1 г перорально 5 раз в сутки за 1434 нед до родов, в период родов внутривенно по 2 мг/кг в первый час и по 1 мг/кг в час до окончания родов. Альтернатива зидовудина -- невирапин из группы ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы по 200 мг 2 раза в день. По показаниям беременным проводят и тритерапию. Новорождённому назначают Азидотимидин в сиропе по 2 мг/кг (при необходимости внутривенно по 1,5 мг/кг) 4 раза в сутки в течение 6 нед. Если у ВИЧ-инфицированной женщины возникают те или иные осложнения гестации в любом триместре, в родах и послеродовом периоде, то их терапия ничем не отличается от лечения неинфицированных беременных (за исключением антиретровирусной терапии).

5. Показания к консультации других специалистов

В абсолютном большинстве случаев ВИЧ-инфицированную беременную ведут акушер-гинеколог и специалист по СПИДу. При возникновении СПИД-ассоциированных инфекций и других болезней показана консультация соответствующих специалистов.

6. Показания к госпитализации

ВИЧ/СПИД больных госпитализируют при наличии клинической симптоматики и необходимости дополнительной терапии, а также для коррекции терапии и осложнений. ВИЧ-инфицированных без клинических проявлений можно наблюдать и лечить в амбулаторных условиях.

7. Оценка эффективности лечения

Оценку эффективности терапии проводят по клиническим данным (если они есть), но главное -- по величине вирусной нагрузки и данным количественной оценки клеточного звена иммунитета.

8. Выбор срока и метода родоразрешения

Беременность может быть прервана (по желанию женщины) в принятые в акушерстве сроки. Если женщина намерена вынашивать плод, то следует добиваться срочных родов через естественные родовые пути.

9. Информация для пациентки

ВИЧ-инфицированная женщина должна неукоснительно выполнить все указания и сроки обследования, назначаемые врачом. Безукоризненное соблюдение режима назначенной терапии антиретровирусными препаратами позволит снизить риск заражения плода (до 8% и ниже; без терапии риск достигает 30%). На любом сроке гестации при выявлении ИППП необходимо провести их терапию. Грудное вскармливание ребёнка не допускается.

Медицинским работникам в случае повреждения кожи в процессе работы с ВИЧ/СПИД больными и при попадании инфицированного материала на слизистые оболочки показана экстренная постэкспозиционная профилактика ВИЧ- инфекции. Её режим зависит от глубины травмы и от ВИЧ-статуса (по результатам определения РНК ВИЧ) и иммунного статуса (по уровню CD4+ клеток) пациентки. При невысоком или умеренно выраженном риске заражения (неглубокие повреждения и низкая репликация ВИЧ у пациентки с благополучным иммунным статусом) проводят основной режим химиопрофилактики: зидовудин 0,6 г в 2-3 приёма в день и ламивудин по 0,15 г дважды в день (или комбивир© по 1 таблетке 2 раза в день). При высоком риске заражения (глубокая травма и интенсивная репликация ВИЧ у пациентки с выраженным иммунодефицитом и симптомами СПИДа) основной режим дополняют трёхкратным приёмом в сутки нелфинавира по 0,75 г или криксивана по 0,8 г. Постэкспозиционная профилактика начинается не позднее 24 ч после травмы и продолжается в течение 4 нед.

10 Очищение спермы

Одним из возможных вариантов является очищение спермы. Сперматозоиды не содержат рецепторов CD4 или CCR5, которые могут допустить инфицирование ВИЧ, хотя и могут содержать рецепторы CXCR4, которые могут допустить проникновение ВИЧ.

При использовании этого метода не было отмечено ни одного случая передачи ВИЧ женщинам-партнерам. По сообщениям итальянской группы, которая впервые начала использовать этот метод, было проведено 1000 попыток оплодотворения в группе из 350 пар, в результате чего 200 женщин забеременели. Сейчас этот метод изучается в больницах Челси и Вестминстер в Лондоне.

Женщина, желающая зачать ребенка таким способом, будет находиться под наблюдением, которое поможет определить момент начала овуляции, после чего партнер должен предоставить сперму для очистки перед тестированием на ВИЧ. Если образец окажется негативным, можно приступать к искусственному оплодотворению. Специалисты больниц Челси и Вестминстер предупреждают супругов, которые желают использовать этот метод, что даже после очистки около 5-6% образцов остаются ВИЧ-позитивными (что подтверждают результаты тестирования). Также следует напомнить что эта процежура не бесплатна.

беременность спид гестация

11. Наркотики, сигареты, алкоголь

Некоторым женщинам очень сложно отказаться от наркотиков, табака или алкоголя на время беременности. Хотя понятны проблемы, связанные с отказом от наркотических веществ, важно помнить, что негативные последствия их употребления могут быть весьма серьезными для будущего ребенка. Если женщина беременна или планирует беременность, то необходимо подумать о специализированной помощи, которая поможет преодолеть зависимость. Вместе с лечащим врачом женщина может подобрать учреждение или специалиста, занимающегося лечением зависимости, или группу взаимопомощи, которая может ей помочь. Алкоголь во время беременности может быть довольно опасен, а хроническое употребление алкоголя матерью приводит к развитию так называемого алкогольного синдрома у ребенка. Сигареты могут повысить риск выкидыша, преждевременных родов и низкого веса при рождении. Также злоупотребление табаком может затруднить проникновение кислорода и питательных веществ через плаценту. Такие "уличные" наркотики как марихуана, кокаин и героин могут также затруднить питание и дыхание ребенка во время беременности. Кроме того, в этом случае есть риск врожденных дефектов у ребенка, выкидышей и развития у ребенка наркозависимости во время беременности. По статистике, употребление наркотических веществ (особенно тяжелых), повышает риск передачи ВИЧ ребенку.

Размещено на Allbest.ru