Рак яичников

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рак яичников

Злокачественные опухоли репродуктивной системы являются наиболее частыми в структуре онкологической заболеваемости женщин, их суммарная доля превышает 35 %. Рак яичников составляет 4-6 % среди злокачественных опухолей у женщин и занимает седьмое место по частоте и третье среди гинекологических опухолей после рака тела и шейки матки.

Классификация эпителиальных опухолей яичников

Эпителиальные опухоли.

А. Серозные опухоли

1. Доброкачественные:

а) цистаденома и папиллярная цистаденома;

б) поверхностная папиллома;

в) аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):

а) цистаденома и папиллярная цистаденома;

б) поверхностная папиллома;

в) аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачественные:

а) аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома и папиллярная цистаденокарцинома;

б) поверхностная папиллярная карцинома;

в) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.

Б. Муцинозные опухоли.

1. Доброкачественные:

а) цистаденома;

б) аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные:

а) цистаденома;

б) аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачественные:

а) аденокарцинома и цистаденокарцинома;

б) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.

В. Эндометриоидные опухоли.

1. Доброкачественные:

а) аденома и цистаденома;

б) аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные:

а) аденома и цистаденома;

б) аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачественные:

а) карцинома:

аденокарцинома;

аденоакантома;

злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма;

б) эндометриойднаястромальная саркома;

в) мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли, гомологичные и гетгрологичные.

Г. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли.

1. Доброкачественные: аденофиброма.

2. Пограничные.

3. Злокачественные: карцинома и аденокарцинома.

Д. Опухоли Бреннера.

1. Доброкачественные.

2. Пограничные.

3. Злокачественны

Е. Смешанные эпителиальные опухоли.

1. Доброкачественные.

2. Пограничные.

3. Злокачественные.

Ж. Недифференцированная карцинома.

З. Неклассифицируемые эпителиальные опухоли.

ЭТИОЛОГИЯ возникновения опухолей яичников не известна, хотя немаловажную роль в возникновении заболевания играют гормональные и генетические факторы. Известно, что беременность и роды снижают риск возникновения заболевания, в то время как бесплодие повышает его. Гормональные препараты повышают риск заболевания в 2-3 раза. Согласно овуляторной гипотезе, риск возникновения рака яичников прямо пропорционален числу репараций покровного эпителия яичников после овуляторных циклов в течение всей жизни женщины. Источником почти всех эпителиальных опухолей яичников считаются кисты включения, возникающие в результатеотшнурованияинвагинированного покровного мезотелия.

Степень распространения, а соответственно и стадию заболевания устанавливают на основании данных клинического обследования, результатов оперативного вмешательства и гистологического изучения биоптатов, взятых во время операции из разных участков брюшной полости.

Классификация рака яичников по стадиям (клинико-анатомическая) [ TNM, FIGO]

Клиническая картина. Заболевание протекает бессимптомно. Позднее появляются признаки, которые связаны с механическим воздействием на окружающие ткани и смежные органы. Симптоматика характеризуется наличием тупых ноющих болей внизу живота и в подложечной области, которые могут быть постоянными или прекращаться на некоторое время. В случае перекручивания ножки опухоли появляется картина «острого живота». На поздних стадиях опухолевого процесса больные жалуются на повышенную утомляемость, слабость, потливость, похудание, чувство распирания живота и увеличение его размера. При появлении выпота в плевральной полости затрудняется дыхание; отмечается олигурия, возникает запор.

Диагностика. Распознавание заболевания основывается прежде всего на выявлении опухоли в малом тазе. В позднем периоде пальпируется опухолевоизмененный большой сальник. При постановке диагноза стоит принимать во внимание данные анамнеза, результаты пальпаторного обследования и применение дополнительных методик.

Ультразвуковая диагностика, неинвазивный высокоинформативный метод, помогает получить четкое изображение опухоли яичников, оценить степень распространения опухолевого процесса.

МРТ- определение анатомической формы, химический состав тканей.

Лапароскопия - установление локализации и характер патологического процесса, произвести биопсии.

Цитологический метод исследования может быть использован для подтверждения клинического диагноза.

Существует два основных лабораторных метода диагностики злокачественных новообразований: молекулярно-генетический, выявление опухолевых маркеров иммунохимическими методами.

Гинекологическое исследование при подозрении на рак яичников должно производится 2-3раза в год.

Определение I иIV стадии заболевания возможно, соответственно, у 70 и 90 % больных. Более сложным является определение II иIII стадий заболевания и возможно только у 30 % случаев. Точность диагностики рака составляет 83%.

Лечение. При выборе метода лечения необходимо учитывать такие прогностические факторы , как распространенность опухолевого процесса, гистологическая структура опухоли и степень ее дифференцировки. Несмотря на то, что лечение злокачественных опухолей яичников у подавляющего большинства больных является комбинированным или комплексным. Хирургический метод остается главным.

Лучевая терапия как компонент комбинированного или комплексного лечения, несмотря на ее ограниченные возможности в связи с относительной радиорезистентностью большинства опухолей яичников, позволяет у 3/4 больных достичь ремиссии. При включении лучевого воздействия в комплексе лечебных мероприятий существенно улучшает результаты лечения.

При опухолях, ограниченных малым тазом, в послеоперационном периоде проводят дистанционную гамму-терапию на область малого таза с двух противолежащих фигурных полей размером 16х12 - 16х14 см (нижняя граница на середине лонного сочленения) в статическом режиме или в подвижном режиме методом двухосевой ротации.

При Iи II стадиях, наличии диссеминации по брюшине, поражении большого сальника, небольших размерах остаточной опухолиIII стадии в объем облучения, кроме малого таза, включают всю брюшную полость, облучая ее по методике «strip-technic» ( смещающихся полос.)

Особую роль играет лучевая терапия в лечении дисгерминомы- злокачественная опухоль яичника, обладающей высокой радиочувствительностью. В связи с высокой частотой лимфогенного метастазирования этой опухоли при ее больших размерах и нарушении целостности в послеоперационном периоде с профилактической целью проводят облучение малого таза и регионарных парааортальных лимфатических узлов. Поскольку опухоль обладает высокой радиочувствительностью, достаточно подведение суммарных очагов доз в 25-30 Гр.

Стадия IA- C

Системная полихимиотерапия. Адъювантнаядисстанционная лучевая терапия может быть проведена по индивидуальным показаниям (нарушение целостности капсулы во время операции)

Стадия IA IB

Хирургический+ системная полихимиотерапия. Адъювантная дистанционная лучевая терапия может быть проведена по индивидуальным показаниям у больных с факторами неблагоприятного прогноза ( семейный анамнез рака..)

Стадия IC

Рак яичника в стадии ITA-Cподлежит хирургическому лечению и системной полихимиотерапии. Лучевая терапия проводится по индивидуальным показаниям как адъювантный способ селективного профилактического воздействия на область малого таза, если в ходе операции была нарушена абластика или имеются остаточные неудалимые опухоли более 2 см.

Стадия IIA- C IIB IIC

Рак подлежит хирургическому лечению и системной полихимиотерапии. Лучевая терапия проводится по индивидуальным показаниям на малый таз 40 Гр. При наличии факторов неблагоприятного прогноза дистанционная терапия проводится на малый таз и брюшную полость.

Стадия IIIA - C IIIB IIIC

Системная полихимиотерапия +/- циторедуктивные операции. Адъювантная дистанционная лучевая терапия по индивидуальным показаниям у больных с остаточным неудалимым и резистентным к цитостатикам опухолевыми образованиями, визуализируемыми при УЗИ , КТ, МРТ, при высоких показателях маркера Са 125 в режиме оптимизации СОД 30- 50 Гр.

Стадия IV

Cимптоматическая терапия. Лучевая терапия проводится как метод устранения и уменьшения интенсивности наиболее выраженных симптомов:

-кровотечение - внутриполосная лучевая терапия с гемостатической целью;

-солитарный метастаз более 10 см, влияющий на функцию ЖКТ, - дистанционная лучевая терапия 30 - 50 Гр.

-метастазы в брюшной стенке - дистанционная лучевая терапия 30 - 50 Гр.

Лучевые реакции и осложнения при лучевой терапии.

При дистанционной лучевой терапии статическим методом отмечается большая частота лучевых поражений кишечника в виде сигмоидитов, энтероколитов, тонкокишечной спаечной непроходимости- до 7,8- 11,9% . Фиброзы подкожно жировой клетчатки при использовании некоторых методик статической ДЛТ развивается у 10 - 37 % больных.

При подвижном методе ДЛТ достоверно снижается частота ранних и поздних лучевых реакций : цистит, ректит, энтероколит. В связи с этим подвижную ДЛТ целесообразно применять при облучении женщин с нарушенным жировым и углеводным обменом, а так же с хроническими заболеваниями ЖКТ.

Поражения полостных органов малого таза, связанные в основном с ВПЛТ, по степени тяжести делятся на две группы: язвенные ректиты и циститы.

Достоверной зависимости частоты осложнений от величины разовой дозы не установлено. Однако при увеличении разовой дозы отмечается тенденция к повышению частоты осложнений.

рак яичник лучевая терапия

Список используемой литературы:

1) «Клиническая онкогинекология» под редакцией В.П. Козаченко. 2005г.

2) «Онкогинекология» руководство для врачей под редакцией З.Ш. Гилязутдиновой, М.К. Михайлова. 2002г.

3) «Автоматизированная лучевая терапия рака органов женской половой системы» В.А. Титова, Н.В. Харченко, И.В. Столярова. 2006г.

Размещено на Allbest.ru