Лечебная физкультура при нарушениях опорно-двигательного аппарата

Размещено на http:\\www.allbest.ru\

Лечебная физкультура при нарушениях опорно-двигательного аппарата

К нарушениям ОДА относят изменения локомоторного аппарата, наиболее отчетливо выраженные в статической позе стоя (например, дефекты осанки, сколиозы, плоскостопие и др.).

1. Нарушения осанки

Осанка - привычная поза непринужденно стоящего человека, зависящая от состояния скелета, мышечно-связочного аппарата, общего самочувствия, а также условий быта и труда.

У взрослых хорошая осанка характеризуется следующими признаками:

- плоский живот втянут по отношению к грудной клетке;

- угол наклона таза у мужчин составляет 30-32°, у женщин - около 28о, причем отклонение на 40о в одну или в другую сторону считается нормальным;

- распределение силы тяжести тела считается хорошим, когда она равномерна на обе ноги.

Плоская спина характеризуется сглаженностью нормальных изгибов позвоночника и выступающими назад (крыловидными) лопатками. Переднезадний размер грудной клетки фактически уменьшен, т.к. у людей с плоской спиной грудного изгиба нет совсем или он выражен достаточно слабо. Это отрицательно влияет на развитие и положение внутренних органов грудной полости и, в частности, легких.

Клинически характерным являются: доскообразная спина; крыловидные лопатки; плоская поясница; уплощенные ягодицы; вялая, слабо развитая мускулатура; боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которые зависят, очевидно, от перегрузки связочного аппарата позвоночника при слабой паравертебральной мускулатуре.

Круглая и сутулая спина представляют нарушение осанки, для которой типично С-образное искривление всего позвоночника. Благодаря выдвинутым кпереди свисающим плечам грудная клетка кажется запавшей. Возникнув как функциональное искривление позвоночника, как дефект осанки, круглая спина в дальнейшем может быть причиной сжатия (компрессии) межпозвоночных дисков и тел позвонков (в передней их части), что вызывает нарушение их кровоснабжения и, следовательно, питания.

Сутулая спина отличается от круглой только тем, что чрезмерный изгиб выпуклостью назад образуется в верхней части грудного его отдела. При сутулой спине (или сутулости) шейный лордоз часто бывает усилен.

Седлообразная спина характеризуется поясничным изгибом позвоночника, зависящего от чрезмерного наклона таза. Данный дефект сопровождается изменениями со стороны мышц брюшного пресса.

2. ЛФК при нарушениях осанки

опорный двигательный осанка лечебный физкультура

Систематические и дозированные занятия ЛФК являются лучшим средством, предупреждающим нарушения осанки. Они повышают работоспособность и сопротивляемость всего организма к различным заболеваниям. Основная задача при воспитании у людей правильной осанки - укрепление мышц туловища, связочного аппарата позвоночника, улучшение функции сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Воспитание правильной осанки является, по существу, выработкой у человека особого вида условного двигательного рефлекса, который мы называем привычкой. Для выработки рефлекса правильной осанки условными раздражителями являются замечания и напоминания родителей, педагогов, товарищей и сознание необходимости сохранения правильного положения тела за партой, за столом, во время ходьбы, стоянии и т.п. Развитие и укрепление мышц, участвующих в образовании правильной осанки, осуществляется с помощью физических упражнений. Во время утренней гимнастики; физкультминуток; гимнастики, исправляющей нарушения осанки; занятий каким-нибудь видом спорта (например, коньки, лыжи, плавание, спортивные игры и др.).

При плоской спине в занятия необходимо включать упражнения для глубоких мышц спины; для мышц, увеличивающих наклон таза (т.е. для мышц-сгибателей тазобедренных суставов); для мышц, удерживающих лопатки в правильном положении.

Для коррекции седлообразной спины необходимо уменьшить наклон таза. Для этого необходимо укрепить мышцы брюшного пресса, растянуть мышцы-сгибатели и укрепить мышцы-разгибатели тазобедренных суставов, растянуть задние связки нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, мышцы поясничной области.

Для коррекции кругло-вогнутой спины следует рекомендовать упражнения, применяемые для исправления круглой и сутулой, а также седлообразной спины: для мышц спины; для укрепления мышц-разгибателей и растяжения мышц-сгибателей тазобедренных суставов; на растяжение мышц передней поверхности грудной клетки, укрепление мышц поясничной области; для мышц, удерживающих лопатки в корригированном положении.

Для коррекции плоско-вогнутой спины используются упражнения, рекомендованные при плоской и седлообразной спине.

При увеличении угла наклона таза физические упражнения должны содействовать растяжению мышц бедра (передняя группа мышц), поясничной части паравертебральных мышц, квадратной мышцы поясницы и подвздошно-поясничных мышц, а также укреплению мышц брюшного пресса и задней поверхности бедер.

При уменьшении угла наклона таза необходимо укреплять мышцы поясничного отдела позвоночника и передней поверхности бедер.

Этим требованиям соответствуют в первую очередь упражнения, выполняемые в и.п. лежа, стоя на четвереньках, в висе.

Коррекция сопровождающих асимметричную осанку незначительных искривлений во фронтальной плоскости может осуществляться за счет асимметричных упражнений, выполняемых в и.п. лежа, в упоре стоя на коленях, стоя. Специальные упражнения проводятся на фоне общеразвивающих, цель которых - создание мышечного корсета.

Крыловидные лопатки и выступающие вперед плечи исправляются с помощью упражнений изотонического и изометрического характера (трапециевидные и ромбовидные мышцы), а также упражнений, направленных на растягивание грудных мышц.

Опущение плечевого пояса корригируется увеличением грудного кифоза и укреплением мышц шеи и межлопаточной области. При опущении одного плеча требуются асимметричные статические упражнения, выполняемые с малой амплитудой, для верхнего отдела трапециевидной, ромбовидной и подлопаточной мышц и мышцы, поднимающей угол лопатки (на стороне данного плеча).

При любом нарушении со стороны грудной клетки сначала необходимо укрепить: мышцы спины; мышцы, удерживающие лопатки в корригированном положении; дыхательную мускулатуру. Следует при этом учитывать, что нарушения форм грудной клетки сочетаются с плоской спиной и другими нарушениями осанки. Ясно, что исправлять форму грудной клетки, не борясь с имеющимися отклонениями формы позвоночника, невозможно. Поэтому наиболее целесообразно одновременно вести борьбу с нарушениями формы и грудной клетки, и позвоночника.

Коррекция правильной осанки создается на основе мышечно-суставных ощущений положений, занимаемых отдельными сегментами тела. Для тренировки этих ощущений рекомендуется использовать следующие упражнения: попеременное прижатие поясницы, грудного и затем шейного отдела поясницы к поверхности кушетки в исходном положении лежа на спине; изометрические напряжения (экспозиция 5-7 с) мышц шеи и плечевого пояса в исходном положении лежа и сидя; изотонические и изометрические упражнения для мышц туловища и конечностей. Занятия дополняются самостоятельным исправлением (коррекцией) дефектов стоя перед зеркалом.

Для сохранения правильной осанки важно уметь расслаблять и напрягать отдельные мышечные группы. Поэтому следует использовать упражнения, направленные на релаксацию мышц, дыхательные упражнения и упражнения статического характера.

Широко практикуемые в занятиях упражнения должны формировать точные представления о взаимоположении отдельных сегментов тела и о взаимонапряжении мышц при правильной осанке. Выработкой дифференцированных восприятий положения отдельных сегментов тела, напряжения отдельных мышц и ощущения правильной осанки следует заниматься параллельно.

Дыхательные упражнения могут применяться с лечебной целью как специальные (при плоской, воронкообразной, куриной грудной клетке). Они выполняются между упражнениями, в моменты отдыха (лежа, сидя и стоя). Улучшение общей координации движений достигается путем использования упражнений в равновесии, подвижных игр, воспитывающих ловкость и быстроту реакции.

Тренировка с акцентом на воспитание силы и выносливости мышц является необходимой предпосылкой для закрепления правильного положения тела и конечностей. С этой целью в занятия включаются разнообразные гимнастические упражнения для укрепления основных мышечных групп в соответствии с возрастными особенностями пациента и его тренированностью. Упражнения проводятся в спокойном темпе с фиксацией в определенных положениях сегментов тела и конечностей.

Последующее превращение умения принимать правильную осанку в навык достигается систематическим многократным повторением упражнения, постоянным наблюдением за осанкой, специальными упражнениями и играми, требующими устойчивого внимания к ее сохранению.

3. Сколиоз

Сколиоз - генетически обусловленное заболевание опорнодвигательного аппарата, характеризующееся искривлением позвоночника во фронтальной плоскости с торсией позвонков (скручиванием их в процессе роста), ведущее к нарушениям функции органов грудной клетки, а также к косметическим дефектам. Термин введен К. Галеном. Сколиоз наблюдается при многих заболеваниях, являясь в подавляющем большинстве случаев одним из их проявлений.

По локализации вершины искривления, в соответствии с распространенной в настоящее время классификацией, сколиоз делят на:

Верхнегрудной - вершина искривления располагается на уровне ThIII-VI (составляет 1,3-3,6% от всех типов сколиоза).

Грудной - вершина искривления располагается на уровне ThVIII-IX (по различным данным составляет 21,7-42,9%).

Грудопоясничный - вершина искривления, как правило, располагается на уровне Th XI-L I(15,8-24,7%).

Поясничный - вершина искривления располагается на уровне LII (8,8-24%).

Комбинированный с двумя первичными искривлениями: грудным (вершина искривления на уровне ThVIII-IX) и поясничным (вершина искривления на уровне LII). Это довольно распространенный тип сколиоза (16,7-37%).

По форме искривления различают:

- С-образную форму (определяется один изгиб вправо или влево);

- S-образную форму (кроме основного искривления, возникает один или два менее выраженных - компенсаторных, направленных в противоположные стороны).

При развитии сколиоза с последующей торсией возникает целый ряд изменений в других органах. Так изменение грудной клетки не остается без влияния на органы грудной полости, которое выражается:

- смещением внутренних органов в сторону выпуклости (аорта повторяет изгибы позвоночника, сердце смещается в косом направлении, легкое с одной стороны сдавлено, с другой - несколько эмфизематозно расширено);

- уменьшением объема грудной клетки;

- нарушением механизма ее дыхательных движений;

- нарушением функции легких и сердечно-сосудистой системы.

В легких появляются ателектазы, чередующиеся с эмфизематозными участками. На фоне этих изменений повышается давление в малом круге кровообращения, которое приводит к развитию так называемого кифосколиотического сердца.

ЛФК должна сопровождать все этапы лечения сколиоза. При этом необходимо учитывать следующие общие положения:

а) какие бы методы ЛФК ни применялись, они не будут эффективны, если используются изолированно от других методов лечения;

б) ЛФК, проводимая без учета выносливости мышечной системы, дает отрицательный эффект. В каждом отдельном случае необходимо дозировать занятия ЛГ, основываясь на результатах функциональных проб с нагрузкой сердечно-сосудистой системы, а также на данных исследования силовой выносливости мышц.

В лечебных целях используются физические упражнения, входящие в основную гимнастику, в подвижные и спортивные игры, и имеющие специальное значение пассивные, рефлекторные и корригирующие упражнения. Подбор в занятия ЛГ упражнений производится на основе данных о механизмах лечебного действия каждого из них, с учетом особенностей протекания у больных стартовых изменений и изменений в начальный период выполнения (период врабатывания), в фазах устойчивых сдвигов и развития утомления, а также в восстановительный период (непосредственно после упражнения). В занятиях ЛГ широко используются:

1. Дыхательные упражнения (статического и динамического характера), целью которых являются нормализация и совершенствование механизма дыхания и взаимокоординации дыхания и движений; укрепление дыхательных мышц (основных и вспомогательных; улучшение подвижности грудной клетки и диафрагмы; предотвращение и коррекция деформаций грудной клетки (например, упражнения, выполняемые в и.п. лежа боком на валике, подложенном под выпуклую часть грудной клетки, - отведение руки в сторону вверх).

2. Упражнения на растягивание; при систематическом их применении происходит морфологическая перестройка и улучшение эластических свойств патологически измененных тканей, ограничивающих амплитуду движений или вызывающих деформацию (рис. 8.6).

3. Упражнения в активном расслаблении различных групп мышц, которые могут применяться для отдельных сегментов тела, конечности в целом, для конечности и туловища одновременно. Они способствуют нормализации повышенного тонуса мышц при различных проявлениях патологии (например, болевых контрактур) и улучшению общей координации движений.

4. Упражнения с точно локализованным и дозированным мышечным напряжением выполняются в форме движений в отдельных суставах и отдельными сегментами тела (пальцы, кисть, стопа, предплечье и др.) и в форме совместных движений рук и туловища, ног и туловища, головы и туловища и др.

Степень напряжения мышц регулируется за счет длины рычага и быстроты движения перемещаемого сегмента тела; облегчения или исключения напряжения одних мышц путем передачи нагрузки на другие (например, при поднимании больной руки с помощью здоровой); использование движений, совершаемых полностью или частично за счет действия силы тяжести; различной интенсивности волевого напряжения мышц (например, экспозиция составляет 2-3 или 5-7 с).

Размещено на allbest.ru