Органи дихання у людини

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тема

Органи дихання у людини

Порожнина носа

Органи дихання людини розпочинаються порожниною носа, яка утворена кістками лицьової частини черепа і хрящами. Входом в порожнину носа служать ніздрі, а виходом хоани - отвори, які поєднюють його порожнину з носоглоткою. Стінки носової порожнини утворюють нерівний рельєф, за рахунок чого збільшується площа контакту повітря з зовнішнім шаром клітин слизової оболонки. Багато з них мають війки. Повітря, яке ми вдихаємо, проходить через носову порожнину, зігрівається кров'ю, що протікає по численних судинах, які пронизують оболонку, і, крім того, стикаючись зі слизовою, зволожується і частково очищається від пилу, мікробів та ряду інших домішок. З носової порожнини повітря потрапляє в носоглотку, далі в ротову частину глотки і потім в гортань.

Гортань

Гортань має складну будову, так як служить не тільки для проведення повітря, а й для утворення звуків. Гортань складається з хрящів різної форми, з'єднаних зв'язками і суглобами, що приводяться в рух м'язами. Скелет гортані утворений непарними (щитовидний, перстнеподібний і надгортанний) та парними (черпаловидним, рожковидним і клиновидним) хрящами. Найбільший щитовидний хрящ знаходиться спереду. Порожнина гортані вистелена слизовою оболонкою, що утворює голосові зв'язки. Між вільними краями зв'язок розташована в поздовжньому напрямку голосова щілина.

Голосові зв'язки

Напруга і розслаблення голосових зв'язок регулюється спеціальними м'язами. У спокійному стані, коли людина мовчить, голосова щілина відкрита і має вигляд рівнобедреного трикутника. Під час розмови або співу голосові зв'язки натягуються, зближуються і при проходженні повітря, що видихається, вібрують, виробляючи звук. Проте остаточне формування звуку відбувається в порожнинах рота, носа, глотки і залежить від положення язика, губ, нижньої щелепи. Висота звуку визначається довжиною голосових зв'язок: чим довші зв'язки, тим менша частота їх коливання і тим нижчий голос.

Вхід у гортань прикриває надгортанник, що перешкоджає попаданню їжі в дихальні шляхи. Донизу гортань переходить у трахею (дихальне горло).

Трахея

Трахея у дорослої людини має форму трубки довжиною 10-13см і служить для проходження повітря в легені і назад. Вона утворена 16-20 півкільцями з гіалінового хряща, які надають твердість і не дають спадатися трахеї. Між собою хрящові півкільця з'єднані щільною сполучною тканиною. Позаду між кінцями півкілець знаходиться сполучнотканинна перетинка. Завдяки наявності еластичних волокон в сполучній тканині між півкільцями, трахея може подовжуватися при русі гортані вгору і коротшає при її опусканні. Порожнина трахеї вистелена епітелієм, війки якого переміщують частинки пилу, що потрапляють з повітрям, разом зі слизом вгору в глотку, де вони проковтуються. Нижній кінець трахеї ділиться на дві більш тонкі трубки - бронхи (праву і ліву). Місце розподілу називається біфуркацією трахеї.

Бронхи

Бронхи поступово розгалужуються на більш дрібні, доходячи до тонких і найтонших гілочок - бронхіол, діаметр яких не перевищує часток міліметра. У цілому розгалуження бронхів утворює густу мережу - бронхіальне дерево. Великі бронхи, як і трахея, складаються з хрящових кілець, з'єднаних між собою сполучною тканиною. У бронхіолах хрящовий скелет відсутній, проте з стінки не спадає, оскільки вони складаються з гладком'язових волокон. Бронхіоли - останні елементи повітроносних шляхів.

Легені

Легені представляють собою парні губчасті органи конусоподібної форми. Тканина легень утворена бронхіолами і безліччю крихітних легеневих пухирців - альвеол, які мають вигляд напівкулястих виступів бронхіол. Стінки альвеол складаються з одного шару епітеліальних клітин, оточених густою мережею кровоносних капілярів. З середини альвеоли покриті рідкою поверхнево-активною речовиною (сурфактантом), яка послаблює сили поверхневого натягу і попереджає повне спадання альвеол під час видиху. Сумарна товщина стінок альвеоли і капіляра становить кілька мікрометрів. Завдяки такій будові кисень легко проникає з альвеолярного повітря в кров, а вуглекислий газ - із крові в альвеоли.

Діаметр альвеол складає в середньому 0,3мм, однак через те, що в легенях альвеол налічується до 300млн і їх сумарна поверхня у дорослої людини дорівнює 50-100 квадратних метрів, газообмін у легенях відбувається надзвичайно швидко.

Легені (права і ліва) розташовані в грудній клітці і тісно прилягають до її стінок. Поверхня легенів покрита особливою оболонкою - плеврою, що складається з двох листків: зовнішній листок вистилає внутрішню поверхню грудної клітки, а внутрішній покриває поверхню легені. Між листками зберігається герметично замкнутий щілинний простір, який називається плевральної порожниною. У ній міститься невелика кількість рідини, яка зволожує листки плеври і сприяє ковзанню їх відносно один одного. Це необхідно для полегшення переміщення легень під час дихальних рухів грудної клітки. У плевральній порожнині немає повітря, і тиск завжди менший від атмосферного.

Газообмін в легенях

У легенях і тканинах відбувається газообмін. Під час вдиху атмосферне повітря надходить в легені і в альвеолах змішується з повітрям, що залишилося в них після видиху, так як альвеоли навіть при найбільш енергійному і глибокому видиху повністю не спадаються. За своїм складом повітря, що надходить в легені, відрізняється від повітря, яке знаходиться в альвеолах.

Незважаючи на періодичне надходження атмосферного повітря, склад альвеолярного, хоча і відрізняється від того, яке вдихається, але залишається постійним. Це забезпечується інтенсивним обміном газів: безперервним надходженням кисню і видаленням вуглекислого газу і має велике значення для підтримання сталості внутрішнього середовища організму.

У здорової людини, яка перебуває в умовах нормального барометричного тиску, парціальний тиск кисню в альвеолярному повітрі становить 100мм рт.ст. і значно вищий, ніж у венозній крові, що протікає по легеневих капілярах (40мм рт.ст.). Парціальний тиск вуглекислого газу вищий у венозній крові (46мм рт.ст.), ніж в альвеолярному повітрі (40мм рт.ст.). Різниця парціального тиску газів забезпечує перехід кисню з альвеолярного повітря в кров, а вуглекислого газу - з крові в альвеолярне повітря. Швидкість дифузії газів у легеневих капілярах досить висока: за час протікання крові по легеневих капілярах (у середньому 0,3 с) тиск газів у крові і альвеолах вирівнюється. Це залежить від великої поверхні і особливостей будови альвеолярно-капілярного бар'єру. Молекули кисню, які надійшли в кров, взаємодіють з гемоглобіном еритроцитів і у вигляді утвореної речовини - оксигемоглобіну - переносяться до тканин. Газообмін у тканинах відбувається за таким же принципом, що і в легенях. У процесі життєдіяльності тканин концентрація кисню в клітинах зменшується, а утворений вуглекислий газ виділяється в тканинну рідину і в кров. Надлишок вуглекислоти сприяє розпаду оксигемоглобіну. Звільнений кисень через стінки капілярів шляхом дифузії надходить у клітини тканин, а вуглекислий газ з'єднується з гемоглобіном і венозною кров'ю транспортується в легені, де знову відбувається обмін вуглекислого газу на кисень.

Профілактика захворювань органів дихання людини

Органам дихання людини, як і іншим фізіологічним системам організму, притаманні спеціалізовані захисні механізми, призначені для попередження можливих порушень у процесі їх функціонування. Наприклад, захисні дихальні рефлекси - чхання і кашель - сприяють видаленню сторонніх тіл, що потрапили в дихальні шляхи, надлишків утвореного під час запальних захворювань слизу і т.д. Незважаючи на наявність захисних механізмів, органи дихання надзвичайно чутливі до впливу різних фізичних і хімічних чинників, які присутні в забрудненому атмосферному повітрі. Для профілактики захворювань органів дихання необхідно провітрювати житлові приміщення, здійснювати тривалі прогулянки на свіжому повітрі і т.д.

Негативний вплив на органи дихання (і на весь організм) надають такі шкідливі звички, як вживання алкогольних напоїв та куріння. Алкоголь в значних кількостях виводиться з організму через легені, пошкоджуючи при цьому тканину легень і слизові оболонки дихальних шляхів. Нікотин та інші речовини, що містяться в тютюновому димі, гальмують утворення сурфактанту в альвеолах легень, і курцеві доводиться витрачати більше зусиль на здійснення дихальних рухів (вдиху). У складі тютюнового диму виявлено речовини (наприклад бензопірен та ін.), які сприяють утворенню та росту злоякісних пухлин (рак легень, гортані). Курці значно частіше страждають такими захворюваннями легень, як хронічний бронхіт, пневмонія, емфізема легень та ін.

Вплив куріння на органи дихання людини

Тютюновий дим викликає запалення органів дихальної системи. Змінюється і зовнішній вигляд затятого курця в середньому і літньому віці. Запалюються голосові зв'язки. Вони товщають, набухають, тембр голосу змінюється. При тривалому палінні запалюються гортань (ларингіт) і трахея (трахеїт). У 88% курців виникає хронічний бронхіт з виділенням слизисто-гнійної мокроти. Таких хворих постійно мучить кашель, особливо вранці, який турбує як хворого, так і оточуючих. Нерідко при хронічному бронхіті з'являється неприємний запах з роту. Це говорить про те, що інфекція проникла в легеневу тканину, що, у свою чергу, може викликати запалення легенів, а іноді і більш серйозне захворювання - нарив легені. Якщо хворий не кине курити, то сполучна тканина бронхів втратить еластичність, дихальні трубки розтягнуться, подекуди випнуться. А це призведе до утворення так званих бронхоектазів (хронічне гнійне захворювання, що триває роками).

Всі названі захворювання системи органів дихання можуть, в кінцевому рахунку, викликати ущільнення легень (пневмосклероз) і втрату еластичності легеневої тканини (емфізема легенів), а також серцеву та легеневу недостатність (легеневе серце).

Статистичні та епідеміологічні дослідження вчених ВООЗ показали, що у курців зустрічаються ракові пухлини всіх без винятку дихальних органів: нижньої губи, порожнини рота, гортані, бронхів, легенів. Рак нижньої губи розвивається переважно у курців трубки або в тих, хто використовує мундштуки. Температура горіння тютюну в трубці нижча, ніж в сигареті, і канцерогенні речовини утворюються в менших кількостях. Але, накопичуючись на стінках трубки (мундштука), вони виходять з них і постійно подразнюють шкіру губи, в результаті виникає ракове захворювання.

Вчені описали особливий різновид передракового захворювання слизової оболонки ротової порожнини у звичних курців - лейкокератоз.

Рак гортані часто зустрічається серед тих, що палять, причому чим довше вона піддається впливу тютюнового диму, тим частіше він формується.

Рак легенів - найнебезпечніше для життя захворювання. Смертність від нього підвищується прямо пропорційно числу щодня викурених сигарет. Люди, що викурюють до 10 сигарет на день, страждають на рак легенів у 10 разів частіше, ніж ті, хто не курить, а ті, хто викурює 40 сигарет і більше - у 30 разів. За даними американських вчених, курці хворіють на рак легенів у 40-50 разів частіше від некурців. Смертність серед курців від раку легень вищий, ніж смертність від серцево-судинних захворювань серед некурящих всіх вікових груп.

Багато вітчизняних та зарубіжних дослідників намагаються пояснити збільшення захворюваності на рак легень не стільки курінням тютюну, скільки більш інтенсивним забрудненням атмосфери канцерогенними речовинами (викиди з фабричних труб, вихлопні гази автомашин та ін.) З цим не можна не погодитися. Тим не менше численні дослідження вчених ВООЗ показують, що основною причиною є все ж таки куріння, тому що великі частки бензпірену, які знаходяться в промислових димових викидах, перевищують за своїми розмірами бронхіоли (дрібні дихальні трубки легень), тому вони не можуть повністю впливати на легеневу тканину. Крім того, канцерогенні речовини (бензопірен) повітря малоактивні. Вони можуть викликати рак легень лише в поєднанні з тютюновим димом.

Курці частіше хворіють на туберкульоз легень. Туберкульоз легень зустрічається у курців в 2 рази частіше, ніж у некурящих. Ця закономірність простежується ще виразніше у людей зрілого віку. З кожних 100 таких хворих до моменту захворювання палили 95. На жаль, тютюновий дим, ймовірно, куди менш шкідливий для мікробактерій туберкульозу, ніж для його носія.

аспергильоз бронхіт астма

Захворювання органів дихання

Аспергильоз - захворювання, що викликається грибами роду Aspergillus, з частою локалізацією в бронхолегеневій системі.

Етіологія та патогенез аспергильозу:

Аспергил - досить поширені в природі сапрофіти, які протягом цілого року виділяють спори. Захворювання аспергильозом виникає внаслідок вдихання великої кількості спор, найчастіше при роботі з запліснявілим сіном, яке гниє, компостом. У патогенезі, крім алергізуючого та гемолітичного впливу ендотоксину, велику роль грає зниження реактивності організму при тривалих і хронічних хворобах (туберкульоз, легеневі нагноєння, новоутворення, алкоголізм та ін.). Характерні утворення з міцелію, які вільно перебувають, наприклад в туберкульозній каверні або в просвіті бронха з його обтюрацією і утворенням ателектазу. Для інших форм аспергильозу характерні алергічні інфільтрати або некрози легеневої тканини.

Симптоми та перебіг аспергильозу:

Виділяють чотири форми бронхолегеневого аспергильозу. Легка форма протікає як швидкоплинний гострий трахеобронхіт. Алергічний бронхіальний аспергильоз характеризується:

-- розвитком транзисторних легеневих інфільтратів, еозинофілією, лихоманкою, бронхоспазмом;

-- мокрота може мати коричневий відтінок, іноді відкашлюються згустки бронхів;

-- перебіг може бути тривалим з повторними загостреннями і розвитком важкої бронхіальної астми;

в ряді випадків настає одужання.

Аспергільома - колонії з міцелію гриба, які вільно лежать в туберкульозній каверні, порожнини абсцесу, бронхоектазах, в ділянці повільно розсмоктується пневмонії, інфаркту легені, пухлини може протікати безсимптомно, але частіше спостерігаються кровохаркання, схуднення (аж до кахексії), підвищення температури тіла. Некротична форма легеневого аспергильозу протікає з симптомами інтоксикації, лихоманкою. У діагностиці аспергільоми використовуються дані рентгенологічного обстеження, посіви мокротиння, дослідження шкірної гіперчутливості на аспергілін та ін.

Лікування аспергільозу

При лікуванні аспергільозу, а саме при алергічному аспергільозі і аспергільомі застосовують інгаляції аерозолю Натаміцин (2 - 3 рази на день по 2,5 мг на 2,5% суспензії, розчиненої в лугах) в комплексі з ністатином (3000000-4000000 одиниць всередину і в інгаляції), діамантовий зелений. При некротичному аспергільозі на фоні цього лікування проводять резекцію ураженої ділянки легені.

Бронхіальна астма - алергічне захворювання, основним проявом якого є напад задухи, зумовлений порушенням прохідності бронхів.

Етіологія бронхіальної астми:

Інфекційно-алергічна бронхіальна астма викликається алергенами бактерій, вірусів, мікоплазм, дріжджів і т. п. (частіше - різних типів стрепто-, стафіло- і пневмококу, кишкової палички). Атопічна (неінфекційно-алергічна) астма викликається алергенами неінфекційного походження (пилок рослин та інші речовини рослинного і тваринного походження, продукти промислового виробництва і т. д.).

Патогенез бронхіальної астми:

Патогенез бронхіальної астми складний. В його основі лежить сенсибілізація організму інфекційними та неінфекційними алергенами. Реакція антиген - антитіло, що проходить в стінці бронхіол, є першим пусковим механізмом розвитку нападів. Спадкова схильність до бронхіальної астми виявляється в особливостях реактивності організму, зокрема імунологічних (дефіцит імуноглобуліну А, підвищується проникність лізосомних мембран і т. д.).

Симптоми та перебіг бронхіальної астми:

Захворювання бронхіальною астмою нерідко починається з нападів кашлю, що супроводжується експіраторною задишкою з відходженням невеликої кількості склоподібного мокротиння (астматичний бронхіт, передастма). Розгорнута клінічна картина бронхіальної астми характеризується появою легких, середньої тяжкості або тяжких нападів задухи. Приступ астми нерідко починається з передвісника (рясне відділення водянистого секрету з носа, чхання, нападоподібний кашель і т. д.), потім виникає задуха, при якій вдих робиться коротким, а видих подовжується, супроводжується відчутними на відстані хрипами. При бронхіальній астмі грудна клітка знаходиться в положенні максимального вдиху. У диханні беруть участь м'язи плечового поясу, спини, черевної стінки. При перкусії над легенями утворюється коробковий звук, прослуховується безліч сухих свистячих хрипів. Напад, як правило, закінчується відділенням в'язкого мокротиння. Важкі затяжні напади можуть перейти в астматичний стан - один з найбільш грізних варіантів перебігу астми.

Астматичні стани поділяють на три стадії, диференціюючи їх за особливостями клінічної картини.

Перша стадія бронхіальної астми характеризується резистентністю до симпатомиметиків та інших препаратів, що розширюють бронхи, а також вираженим порушенням бронхіальної прохідності. Кількість сухих хрипів при аускультації невелика, а на відстані прослуховуються звучні дихальні шуми. Спостерігаються блідий ціаноз, стійка до серцевих глюкозидів тахікардія, тенденція до підвищення артеріального тиску, зміни в психоемоційній сфері (у тому числі істероформні прояви).

Друга стадія характеризується формуванням синдрому тотальної легеневої обструкції:

-- перестають прослуховуватись дихальні шуми, слабко вловима екскурсія легень;

-- тахіпное;

-- блідий ціаноз;

-- частий малий пульс;

--гіпотонія;

-- наростають психоемоційні розлади.

-- свідомість відсутня;

-- можуть виникати виражені, психотичні розлади;

-- часте поверхневе дихання, хрипи не прослуховуються;

-- ниткоподібний пульс;

-- колапс.

Третя стадія - гіпоксемічна кома, що розвивається внаслідок дихального ацидозу і вираженої гіперкапнії. Стан украй важкий.

Перебіг захворювання на бронхіальну астму циклічний: фаза загострення з характерними симптомами і даними лабораторно-інструментального обстеження змінюється зазвичай ремісією.

Ускладнення бронхіальної астми: емфізема легенів; нерідке приєднання інфекційного бронхіту, при важкому перебігу хвороби - легеневого серця.

Діагноз ставиться на підставі наявності у хворого і його родичів алергічних хвороб і характерною картиною нападів експіраторної задишки, купіруються за допомогою препаратів, що розширюють бронхи. При дослідженні крові виявляється еозинофілія, в мокротинні - еозинофіли, кристали Шарко - Лейдена, спіралі Куршмана. При алергологічному обстеженні визначаються позитивні шкірні і провокаційні (особливо інгаляційні) проби з алергенами. Виявляються зміни концентрації в крові імуноглобулінів певних класів. При спірографії і пневмотахометрії констатують порушення бронхіальної прохідності по обструктивному типу.

Ретельний аналіз анамнестичних, клінічних, лабораторних, рентгенологічних даних (при необхідності - і результатів бронхолегеневого дослідження, ефекту від проведеної терапії) дозволяє відрізнити бронхіальну астму від бронхо-астматичного синдрому, який виникає при ауто імунній патології (колагенові хвороби і т. п.), інфекційно-запальних захворюваннях органів дихання (пневмонії, бронхіти тощо), обтурації дихальних шляхів (пухлини, чужорідне тіло і т. п.), внаслідок порушення гемодинаміки в малому колі кровообігу, при ендокринно-гуморальній патології (гіпопаратиреоз, карціноідний синдром і т. п.), неврогенних порушеннях (наприклад, при істерії) і т. д. Необхідно зібрати так званий лікарський анамнез, оскільки хворі на бронхіальну астму нерідко страждають непереносимістю на ліки, лікарською алергією.

Лікування бронхіальної астми.

Важливе значення для вибору лікування хворих на бронхіальну астму має її етіологічна розшифровка. Активне виявлення атопічної форми астми на початкових етапах хвороби дозволяє провести ефективну протиалергійну терапію. Усунення контакту з алергеном - радикальне лікування при атопічній астмі. У випадках, коли алерген ідентифікований, але неможливо вилучити його, ізолювати від нього хворого, рекомендується специфічна десенсибілізація, яка проводиться спеціалістом-алергологом (може бути застосована лише щодо обмеженого числа хворих на початку хвороби і тільки в період ремісії). Як засоби неспецифічної десенсибілізації застосовуються гамма-глобулін і гістаглобін.

Для купірування нападу призначають індивідуально підібрану бронхорозширюючу терапію. При легких нападах краще застосовувати препарати в формі таблеток, при нападах середньої тяжкості - вдихання бронхорозширюючих препаратів з дозованих кишенькових (ручних) інгаляторів (переважно алупент та інших засобів), при важких приступах доводиться вдаватися до ін'єкцій (еуфілін в / в та ін.).

Найкращий ефект дають препарати симпатомиметичної дії. Легкі напади, як правило, купіруються таблетками ефедрину (0,025г).У таких випадках ефективним є застосування ізадрину (ізопреналін, новодрін, еуспіран) по 0,005г в таблетці, орципреналін (алупент) по 0,02 г в пігулці. Для інгаляцій з дозованого ручного інгалятора випускаються алупент (астмопент), салбутамол (салбувент), беротек: 1-2 вдихи з інгалятора купірують напад. У більш важких випадках вдаються до ін'єкцій симпатомиметиків: 0,3 або 0,5мл 0,1% розчину адреналіну, 0,5мл 5% розчину ефедрину, 1мл 0,05% розчину алупенту.

Широко і не завжди обґрунтовано застосовуючи симпатомиметики, нерідко забувають про ускладнення, з якими пов'язане зловживання цими препаратами. Вони можуть викликати аритмії, бути причиною розвитку некрозів в міокарді. При купіруванні нападу симпатомиметиками може розвинутися синдром «рикошету» - збільшення легеневої обструкції внаслідок блокади бета-рецепторів. У крайньому своєму прояві синдром «рикошету» може стати причиною смерті хворого.

Ефективним засобом лікування бронхіальної астми є еуфілін в таблетках (0,2г), свічках (0,3 - 0,5г) і ампулах. Важкі напади добре купіруються внутрішньовенним введенням (10мл 2,4% розчину) еуфіліну.

Холінолітики (атропін, беладона, платифілін) мають виражену бронхорозширюючу властивість, але одночасно зменшують секрецію бронхіальних залоз і ускладнюють відділення мокротиння, що обмежує їх застосування стосовно багатьох хворих. Найбільш ефективним є введення атропіну методом інгаляції його 0,1% розчину. Деяким хворим з неважкими нападами астми допомагають курильні збори, основною діючою речовиною яких є гиосциамін і атропін. Вони випускаються у вигляді порошку для куріння (астматол) і сигарет (астматин).

Поширеними комбінованими бронхорозширюючими засобами є таблетований теофедрин (по 0,5г теофіліну, теоброміну і кофеїну; по 0,2г амідопірину і фенацетину; по 0,02г гідрохлориду ефедрину і фенобарбіталу; 0,004г екстракту беладони; 0,0001г цітізіна і ефатін (поєднання ефедрину, атропіну та новокаїну) у кишеньковому інгаляторі.

Лікування спрямоване також на розрідження і видалення в'язкого мокротиння: з цією метою призначають гаряче питво в великих об'ємах, 2 - 3% розчин йодиду калію по 5 -6 столових ложок на день (за умови переносимості) та інші відхаркувальні препарати.

Лікування астматичного статусу проводиться диференційовано залежно від його стадії. При першій стадії внутрішньовенно крапельно вводять (у ряді випадків після кровопускання в кількості 200 - 250мл) 200мл 2% розчину бікарбонату натрію. Послідовно вливають ізотонічний розчин хлориду натрію або 5% розчин глюкози в кількості 2л протягом 24год, вводять еуфілін. Можуть бути застосовані йодисті препарати (10мл 10% розчину йодиду натрію внутрішньовенно). При відсутності ефекту від їх застосування необхідно переходити до введення преднізолону (30 мг в / в кожні 3 год до купірування астматичного стану). При другій стадії проводять ті ж заходи, але глюкокортикоїди призначають не чекаючи ефекту від інших засобів (преднізолон 60 - 90-120 мг кожні 60 - 90хв). Якщо в найближчі 1 1/2год не ліквідується картина «німої» легені, то хворого переводять на кероване дихання з активним розрідженням і наступним відсмоктування мокротиння. У третій стадії терапія проводиться спільно з реаніматологом.

У більш ніж 50% випадках застосування глюкокортикоїдів хворі потребують тривалого (нерідко роками) прийому підтримуючих доз препаратів. Диспансерне спостереження за такими хворими, максимальне скорочення підтримуючої дози глюкокортикоїдів за допомогою їх інгаляційного застосування, комбінації з іншими протиалергійними препаратами, а також уривчасте їх призначення (наприклад, дводобова доза через день) дозволяють звести до мінімуму ускладнення глюкокортикоїдної терапії.

Як протиалергійні призначають також амінохінолінові препарати: наприклад, делагіл по 2 таблетки (500мг) на добу 2 - 3 тижнів, а потім по 1 таблетці протягом декількох місяців і навіть років. Лікування імунодепресантами (азатіоприн, або імуран по 50 - 150 мг на добу) проводиться тільки у важких випадках астми при стероїдорезистентних формах або у тих хворих, яким лікування глюкокортикоїдами протипоказано; можливий розвиток серйозних ускладнень. Кромолін-натрій (інтал) показаний при неускладненому перебігу бронхіальної астми; випускається в капсулах по 20 мг у вигляді порошку, який розпилюється за допомогою спеціального інгалятора; вдихати кожні 6 годин. Слід враховувати, що у хворих на бронхіальну астму нерідко спостерігаються анафілактичні реакції, розвиток яких пов'язаний із застосуванням лікарських засобів, у тому числі і протиалергійних.

У період ремісії проводять гіпосенсибілізуючу терапію, санаторно-курортне лікування, санацію вогнищ інфекції, фізіотерапію (ультрафіолетове опромінення, бальнеопроцедури та ін.) Санаторно-курортне лікування призначається також і при легких загостреннях хвороби. Краще користуватися курортним лікуванням (Туркменія, Крим, Північний Кавказ) в таку пору року, яку хворий гірше переносить в місці його постійного проживання. Важлива частина терапевтичного комплексу - лікувальна фізкультура, якою хворий повинен займатися не тільки в стаціонарі, санаторії чи поліклініці (у вигляді курсового лікування), а постійно самостійно.

Значно покращує ефект комплексної терапії бронхіальної астми кваліфікована психотерапія та індивідуальний підбір психотропних засобів. Прогноз бронхіальної астми. Хоча спостерігаються випадки смерті від бронхіальної астми в результаті передозування симпатомиметиків або несвоєчасної нераціональної терапії при тяжкому астматичному стані, проте, як правило, прогноз сприятливий. Хворі бронхіальною астмою повинні облікуватися на диспансерному обліку з оглядом не рідше 2 разів на рік.
Гострий бронхіт, етіологія, симптоми та лікування гострого бронхіту

Гострим бронхітом називається гостре запалення слизової оболонки бронхів, що характеризується збільшенням вище норми обсягу бронхіальної секреції, що призводить до відділення мокроти і кашлю, а при ураженні дрібних бронхів - до задишки. Гострий бронхіт є одним з частих захворювань органів дихання.

Етіологія і патогенез гострого бронхіту. До гострого бронхіту привертає ряд факторів, в тій чи іншій мірі знижують загальну і місцеву резистентність організму, серед яких головне значення мають:

-- кліматичні,погодні фактори, умови праці, зокрема переохолоджен- ня і вогкість;

-- куріння тютюну;

-- зловживання міцними алкогольними напоями;

-- вогнищева інфекція носоглотки;

-- порушення носового дихання;

-- застійні зміни в легенях при серцевій недостатності та ін.

Серед етіологічних чинників гострого бронхіту можна виділити наступні:

-- фізичні (надмірно сухе, гаряче або холодне повітря);

-- хімічні (різного роду хімічні сполуки типу кислот і лугів, двоокису сірки, окислів азоту, кремній тощо);

-- інфекційні (віруси, бактерії та інші мікроорганізми);

-- алергічні (органічний пил, пилок рослин та ін.)

Фізичні і хімічні шкідливі фактори, подразнюючи слизову оболонку бронхів, знижують місцеву резистентність і спричиняють розвиток запального процесу інфекційного походження. З вірусів, що викликають гострі респіраторні захворювання, найбільшу роль в етіології гострого бронхіту грає РС-вірус. Зумовлений ним інфекційний процес в більшості випадків супроводжується ураженням бронхіального дерева, тоді як за інших ГРЗ частота бронхіту представляється значно меншою.

Первинні бактеріальні бронхіти зустрічаються, мабуть, значно рідше вірусних та вірусно-бактеріальних. Крім збудників ГРЗ, в етіології гострого бронхіту можуть мати значення і збудники деяких інших гострих інфекційних процесів - кору, коклюшу, тіфонаратіфозної групи та ін. У цьому випадку гострий бронхіт є проявом відповідного захворювання або його ускладненням.

Гострі алергічні бронхіти, які можна розглядати як прояв передастми, зустрічаються в осіб з вродженою схильністю до алергічних реакцій.

Симптоми та перебіг гострого бронхіту

Встановлено, що гострий бронхіт часто починається як спільна застуда, а потім захворювання «локалізується» в грудній клітці.

При запаленні в клітинах, розташуванням в бронхах, відбувається посилення секреції в'язкого слизу, яка закупорює дихальні шляхи, що призводить до утруднення дихання і викликає інші характерні симптоми.

Кашель виникає як реакція на присутність слизу в бронхах, яку необхідно видалити. При гострому бронхіті під час кашлю виділяється сірувата або світло-жовтувата мокротиння. Бронхіт також може супроводжуватися болями у верхній половині грудної клітки, які посилюються при кашлі.

При гострому бронхіті також спостерігаються підвищення температури тіла, свистяче дихання.

Запальний процес при гострому бронхіті починається, як правило, з ураження носоглотки, поширюючись в подальшому на дихальні шляхи, які розміщені нижче - гортань, трахею, бронхи, бронхіоли. Вірус, що потрапив у дихальні шляхи, проникає в клітини епітелію, порушуючи обмінні процеси в них, що призводить до загибелі клітин. Кількість зруйнованих епітеліальних клітин звичайно пропорційна патогенності вірусу.

Загибель пошкодженого епітелію відкриває дорогу вглиб тканин бактеріальної інфекції - найбільш часто пневмококи та гемофільної палички, рідше - стафілококу. Бактеріальна флора звичайно приєднується до вірусного ураження дихальних шляхів з 2-3-го дня. Це визначає подальший перебіг запалення, якому сприяють зміни в судинах (порушення мікроциркуляції, мікротромбози) і нервових клітин (порушення трофіки).

Затяжний перебіг гострого бронхіту найчастіше спостерігається при його вірусно-бактеріальній природі. Йому сприяють також і порушення бронхіальної прохідності в результаті попереднього ураження бронхів. Ускладнення бронхіту (гостра пневмонія та ін.) обумовлені, як правило, бактеріальною інфекцією (пневмокок, гемолітичний стрептокок, золотистий стафілокок та ін.).

Ускладнення при гострому бронхіті

Для більшості людей гострий бронхіт не є небезпечним. Однак у курців, людей, що страждають на бронхіальну астму та інші захворювання легенів, або які часто дихають забрудненим повітрям, підвищений ризик повторних випадків гострого бронхіту з затяжним перебігом і розвитку хронічного бронхіту.

При серцевій недостатності небезпечні часті бронхіти з затяжним перебігом.

Лікування гострого бронхіту

При лікування гострого бронхіту рекомендується домашній режим, необхідно перебувати в теплі. Пийте рослинні настої і відвари для розрідження і полегшення відділення мокроти (з медом, малиною, липовим цвітом). Ацетилсаліцилову кислоту або парацетамол можна приймати для зменшення загального дискомфорту і зниження температури тіла. Можна вживати підігріті лужні мінеральні води (боржомі та ін.), вітамін А по 3 мг 3 рази на день, гірчичники, банки на грудну клітку.

Підтримуйте вологість повітря в приміщенні за допомогою зволожувачів. Вдихайте тепле, вологе повітря, одночасно беручи гаряче питво. Можна попаритися, що сприяє зменшенню нападоподібного кашлю.

Для лікування гострого бронхіту можна застосовувати безрецептурні препарати. Виберіть відхаркувальний засіб, що поліпшує виділення мокротиння. Незважаючи на те, що кашель заважає спати, уникайте прийому протикашльових засобів, які, зменшуючи кашель, перешкоджають нормальному виділенню мокротиння.

Якщо самостійне лікування не призводить до поліпшення стану протягом декількох днів або якщо ви відчуваєте виражене утруднення дихання, значне підвищення температури тіла, то слід якомога швидше викликати лікаря.

При повторних випадках гострого бронхіту також потрібно консультації лікаря, тому що це може бути ознакою хронічного бронхіту, який може викликати необоротні пошкодження легенів.

Що може зробити лікар для лікування гострого бронхіту

При утрудненому диханні для лікування гострого бронхіту можуть бути призначені бронхорасширюючі препарати. Зазвичай після інгаляції цих препаратів настає швидке полегшення дихання. При бактеріальній інфекції слід призначити антибіотики.

При підозрі на пневмонію призначають рентгенологічне досліджен- ня грудної клітки.

Залежно від типу і тяжкості пневмонії може знадобитися госпіталіза ція. При амбулаторному лікуванні в більшості випадків гострий бронхіт проходить протягом 7-10 днів. Діагноз гострого бронхіту зазвичай ставлять на підставі основних симптомів. При підозрі на бактеріальну інфекцію може знадобитися посів мокротиння. При вираженому сухому кашлі призначають кодеїн (0,015г) з гідрокарбо- натом натрію (0,3г) 2-3 рази на день. Препаратом вибору може бути либексин по 2 таблетки 3-4 рази на день.

З відхаркувальних засобів ефективні настій термопсису (0,8г на 200мл по 1 столовій ложці 6-8 разів на день); 3% розчин йодиду калію (по 1 столовій ложці 6 разів на день), бромгексин по 8 мг 3-4 рази на день протягом 7 днів і ін. Показані інгаляції відхаркувальних засобів, муколітіки, підігрітої мінеральної лужної води, 2 розчину гідрокарбонату натрію, евкаліптової, анісової олії з допомогою парового або кишенькового інгалятора. Інгаляції проводять 5хв 3-4 рази на день протягом 3-5 днів. Бронхоспазм купірують призначен- ням еуфіліну (0,15г 3 рази в день). Показані антигістамінні препарати. При неефективності симптоматичної терапії протягом 2-3 днів, а також середньотяжкому і тяжкому перебігу хвороби призначають антибіотики і сульфаніламіди в тих же дозах, що і при пневмоніях.

У більшості випадків гострий бронхіт проходить самостійно приблизно протягом тижня. Метою лікування бронхіту є полегшення симптомів. Антибіотики зазвичай не виписуються до тих пір, поки не буде встановлена бактеріальна природа бронхіту. Однак антибіотики можуть бути призначені в якості заходів для профілактики вторинної бактеріальної інфекції, якщо людина страждає на емфізему легень, бронхіальну астму, захворювання серця або іншими подібними хронічними захворюваннями.

Профілактика гострого бронхіту

Для профілактики гострого бронхіту під час кашлю прикривайте рот, користуйтеся тільки індивідуальним посудом, щоб уникнути передачі інфекції оточуючим.

З метою профілактики гострого бронхіту слід усунути можливі етіологічні фактори гострого бронхіту (переохолодження, запиленість і загазованість робочих приміщень, зловживання алкоголем, паління, хронічна і вогнищева інфекція в дихальних шляхах та ін), а також заходи, спрямовані на підвищення опірності організму до інфекції (загартовування, вітамінізація їжі).

Отже, щоб уникнути гострого бронхіту:

-- не паліть;

-- уникайте контактів з людьми, у яких гострий бронхіт або застуда;

-- якщо ви працюєте з хімікатами або іншими подразниками, надягайте спеціальнумаску; Якщо у вас бронхіальна астма або дихальна алергія, заходи профілактики гострого бронхіту слід обговорити зі своїм лікарем. Які захворювання органів дихання спричинюють віруси? Найпоширенішим захворюванням, спричиненим вірусами, є грип. Це захворювання належить до повітряно-крапельної інфекції. Під час чхання й кашлю мільйони невидимих для ока краплинок з вірусами грипу потрапляють у повітря, а з нього через дихальні шляхи здорової людини проникають в її організм.

Грип поширюється дуже швидко, тому хворих на грип не можна допускати до роботи на підприємствах, в установах, до занять у навчальних закладах.

Які захворювання органів дихання спричинюють бактерії? До найпоширеніших захворювань, спричинених бактеріями належать: інфекційний риніт, утворення аденоїдів, ангіна, туберкульоз, трахеїт, бронхіт, пневмонія.

Інфекційний риніт (від грец. ринос - ніс) - це запалення слизової оболонки порожнини носа (нежить). Воно найчастіше є наслідком грипу.

Утворення аденоїдів (від грец. аден - залоза, ейдос - вигляд) - це результат постійного запалення (переважно у дитячому віці) лімфатичних вузлів - мигдаликів, їхнього розростання, які у великій кількості містяться у глотці. Аденоїди спричинюють постійне закладання носа, хронічний нежить, гугнявість, сон з відкритим ротом, формування «аденоїдного типу обличчя», зниження працездатності у школярів.

Ангіна (від лат. анго - стискаю) - гостре запалення мигдаликів, які розташовані в глотці. Ознаки хвороби: відчуття стиснення горла, біль під час ковтання, підвищена температура, загальне нездужання. Можливе утворення гнояків на мигдаликах. Ангіна дає ускладнення (ревматизм, вади серця), тому лікувати її треба тільки під наглядом лікаря, виконуючи всі його призначення.

Трахеїт (від грец. трахея - дихальне горло) - запалення слизової оболонки трахеї. Його ознаки: дертя у горлі, сухий кашель у поєднанні з відчуттям болю в зіві та за грудиною, голос стає хрипкий. Спричинюється переохолодженням, курінням, інфекціями. Бронхіт (від грец. бронхи - дихальне горло) - це запалення слизової оболонки бронхів. Збудником можуть бути стрептококи, стафілококи. Одне з найпоширеніших захворювань органів дихання. Для бронхіту характерні кашель (при гострому бронхіті довготривалий), частіше зі слизовими виділеннями, задишка, біль у грудях, підвищення температури, хрипи в легенях.

Пневмонія (від грец. пневмо - легеня), або запалення легенів, - запалення тканини легенів; належить до гострих інфекційних захворювань. Пневмонію можуть спричинити пневмококи, стафілококи, стрептококи, що потрапили в дихальні шляхи.

Для пневмонії характерні раптове підвищення температури тіла (38-39°С і вище), погіршення загального стану, поява задишки, сильний біль у боці, потім з'являється кашель із слизовими виділеннями.

Туберкульоз (від лат. туберкулюм - гулька) - поширене інфекційне соціально небезпечне захворювання, що найчастіше уражає легені, кістки. Інша назва - сухоти. Збудник туберкульозу - мікобактерії - туберкульозна паличка (паличка Коха, або бацила). Вона може перебувати у вдихуваному повітрі, краплинках харкотиння, на посуді, одязі, рушниках та інших предметах, якими користувався хворий на туберкульоз. Мікобактерії туберкульозу можуть передаватися людині й від продуктів харчування тваринного входження - молока та м'яса.

Туберкульозні палички швидко гинуть у сухих, добре освітлених сонячних місцях. Тому, щоб запобігти захворюванню, потрібно тримати в чистоті житлові будинки, вулиці міст, громадські приміщення. Велике значення для очищення повітря в населених пунктах мають зелені насадження.

Які захворювання органів дихання спричинюють алергени? До найпоширеніших алергічних захворювань відносять алергічний риніт, бронхіальну астму. Їх спричинюють алергени, серед яких можуть бути продукти харчування (цитрусові, яйця, шоколадні цукерки тощо), пил, шерсть тварин, пилок деяких рослин, хімічні речовини, різні косметичні засоби, медикаменти тощо. Алергічний риніт є самостійним захворюванням, спричиненим алергенами, які потрапляють на слизову оболонку носа. Ознаками його є набряк слизової оболонки, сухість і свербіння в порожнині носа, що супроводжується чханням і слизовиділенням. Головними способами лікування є усунення контакту з алергеном, заспокійливі засоби.

Бронхіальна астма характеризується періодичними нападами ядухи і кашлю, пов'язаними з гострим порушенням бронхіальної прохідності. Ці порушення спричинюються накопиченням у крові та тканинах алергенів, що призводять до спазмів м'язів бронхіол, посилюють секрецію слизу. Внаслідок цього в просвіті бронхів збирається в'язка речовина, виникає набряк, що порушує рухову функцію бронхіол. Людині тяжко дихати. Лікують астму в спеціальних санаторіях, розташованих в екологічно чистих зонах.

У чому полягає профілактика захворювань органів дихання? Для попередження захворювань органів дихання необхідно: у період епідемій здійснювати відповідну вакцинацію (протигрипозну, протитуберкульозну тощо), не відвідувати людні місця (концертні зали, театри тощо); дотримуватися правил особистої гігієни, не ухилятися від диспансерного обстеження (масова флюорографія), яке дає змогу вчасно виявити серйозні захворювання органів дихання; дотримуватися чистоти в приміщеннях, правил особистої гігієни, не спілкуватися з хворими під час епідемії та загартовуватися. До надзвичайно поширених чинників, що призводять до захворювань органів дихання, належать речовини, які утворюються при згорянні тютюну в сигареті (нікотин, чадний газ, синільна кислота тощо).

Размещено на Allbest.ru

...