Хроническая лучевая болезнь. Клиническая картина, диагностика, лечение

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство сельского хозяйства Российской Федерации

ФГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины

Кафедра радиобиологии и безопасности жизнедеятельности в чрезвычайных ситуациях

Реферат

Тема: Хроническая лучевая болезнь. Клиническая картина, диагностика, лечение

Выполнила студентка

3 курса 7 группы

Кузнецова Анастасия Игоревна

Санкт-Петербург 2012

Содержание

Введение

1. Лучевая болезнь

2. Клиническая картина лучевой болезни

3. Диагностика лучевой болезни

4. Лечение лучевой болезни

Используемая литература

Введение

Хроническая лучевая болезнь - общее заболевание организма, развивающееся в результате повторных или длительно продолжающихся воздействий малых доз ионизирующих излучений, превышающих предельно допустимые уровни. Облучение может быть внутренним (при попадании РВ внутрь) или внешним (местное, общее равномерное или неравномерное). Патогенез хронической лучевой болезни близок тому, что имеет место при острой форме (ионизация воды, поражение хромосомного аппарата радиочувствительных клеток, изменение клеточного метаболизма, астеновегетативные нарушения, угнетение кроветворения и т. д.). Заболевание обычно развивается через несколько лет (2-5) от начала длительного повторного лучевого воздействия и поэтому имеет большее отношение к профессиональной, чем к военной, патологии. Симптомы заболевания возникают постепенно. Различают три степени (стадии) хронической лучевой болезни. Первая степень (легкая) характеризуется развитием функциональных астеновегетативных изменений. Отмечаются акроцианоз, выраженный дермографизм, лабильность пульса и артериального давления. Изменения в крови выражены умеренно. Больные жалуются на общую слабость, ухудшение памяти, раздражительность, расстройство сна, головную боль и неприятные ощущения в области сердца. Вторая степень (средней тяжести) отличается нарастанием интенсивности указанных симптомов, которые нередко становятся постоянными, трудно поддаются лечению и часто связаны с развитием структурных изменений в организме. Начинают выявляться признаки геморрагического диатеза ("синяки", кровоточивость десен н носовые кровотечения). Изменения в кроветворном аппарате - весьма характерный признак этой стадии заболевания. Количество лейкоцитов снижается до 3•10⁹ - 2•10⁹ в 1 л. Отмечаются относительный лимфоцитоз, нейтропения с палочкоядерным сдвигом. Содержание тромбоцитов снижается до 110" в 1 л. Развивается анемия. В костном мозге обнаруживаются признаки задержки созревания клеток, а иногда гипоплазия всех ростков кроветворения. Встречаются мегалобласты - клетки, характерные для злокачественного малокровия.

При этой форме хронической лучевой болезни больные часто страдают инфекционными заболеваниями (грипп, ангина, воспалительные заболевания легких и пр.). Хроническая лучевая болезнь третьей степени является тяжелым заболеванием со стойкими, порой необратимыми, изменениями в организме. Общее состояние больных обычно тяжелое. Как правило, наблюдается похудание, геморрагический синдром отчетливо выражен, количество лейкоцитов уменьшается до 1,2•10⁹ - 0,1•10⁹ в 1л и ниже в результате уменьшения числа гранулоцитов и лимфоцитов. Характерна тромбецитопения. Уровень эритроцитов нередко снижается до 2•10¹⁰ в 1 л и ниже. В клетках крови происходят дегенеративные изменения (токсическая зернистость лейкоцитов, гипохромия и анизоцитоз эритроцитов и пр.). Заметно страдает костномозговое кроветворение вплоть до развития панмиелофтиза. У некоторых больных может развиться лейкоз. Больные часто умирают от инфекционных осложнений, особенно пневмоний и сопутствующих заболеваний. Следует иметь в виду, что при хронической лучевой болезни заметно изменяется течение ряда соматических заболеваний. Так, при пневмониях могут отсутствовать лихорадка и лейкоцитоз. Гипертоническая болезнь протекает со сравнительно умеренным повышением артериального давления, но с тяжелыми приступами стенокардии. При заболеваниях сердца довольно быстро развивается сердечная недостаточность. Хроническая лучевая болезнь, вызванная попаданием внутрь продуктов ядерного взрыва (радионуклидов), отличается рядом особенностей: общие реакции организма угнетение кроветворения, геморрагии и др.) выражены менее отчетливо, но более рельефно выступают изменения со стороны пораженных внутренних органов и тканей (печень, кости, легкие), в которых преимущественно откладываются радионуклиды. Лечение Прежде всего необходимо исключить контакт с ионизирующими излучениями. Лечение должно быть комплексным и строго индивидуальным. При лучевой болезни I степени больные освобождаются от исполнения служебных обязанностей на 2-3 нед., в это время им проводится комплекс общеукрепляющих мероприятий (достаточный по продолжительности сон, пребывание на свежем воздухе, лечебная физкультура, полноценное питание, физиотерапевтические процедуры, седативные и тонизирующие средства - препараты брома, валерианы, при бессоннице - снотворные). При хронической лучевой болезни более тяжелой степени лечение проводится в условиях стационара. Кроме общеукрепляющих мероприятий, особое внимание обращают на нормализацию кроветворения, профилактику и лечение кровоточивости. С этой целью назначают стимуляторы кроветворения (витамин В 12, пентоксил и натрия нуклеинат), витамины С, Р, К, препараты железа. При инфекционных осложнениях надо применять антибиотики. При внутреннем радиоактивном заражении принимают меры по выведению РВ из организма. В ближайшие часы после заражения производят повторное промывание желудка и кишечника, при вдыхании радиоактивно зараженной пыли назначаются отхаркивающие. Вводят ком- плексообразователи: ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота), унитиол, пентацин для ускорения выведения уже всосавшихся (инкорпорированных) РВ и др.

2. Лучевая болезнь

Лучевая болезнь, заболевание, возникающее от воздействия различных видов ионизирующих излучений. Человек, животные, микроорганизмы и растения постоянно подвергаются извне действию гамма-излучений земной коры, космических лучей и изнутри облучаются находящимися в организме человека в ничтожных количествах радиоактивными веществами (⁴⁶K, ²²⁶Ra, ²²²Rn, ¹⁴C и др.).

Развитие лучевой болезни наступает лишь тогда, когда суммарная доза облучения начинает превышать естественный фон радиоактивный. Способность радиации вызывать лучевую болезнь зависит от биологического действия ионизирующих излучений; чем больше поглощённая доза излучения, тем сильнее выражено поражающее действие радиации.

У человека лучевая болезнь может быть обусловлена внешним облучением, когда источник его находится вне организма, и внутренним - при попадании радиоактивных веществ в организм с вдыхаемым воздухом, через желудочно-кишечный тракт или кожу. Лучевая болезнь может развиться при относительно равномерном облучении всего тела, какого-либо органа или участка организма. Различают острую лучевую болезнь, возникающую от однократного общего облучения в сравнительно больших дозах (сотни рад), и хроническую лучевую болезнь, которая может быть результатом перенесённой острой лучевой болезни либо хронического воздействия малыми дозами (единицы рад).

Общие клинические проявления лучевой болезни зависят главным образом от полученной суммарной дозы. Наблюдения показали, что при однократном общем облучении дозы до 100 р вызывают преходящие, сравнительно лёгкие изменения, которые могут рассматриваться как состояние так называемой предболезни. Дозы свыше 100 р вызывают те или иные формы лучевой болезни (костно-мозговую, кишечную) разной тяжести, при которых основные проявления и исход лучевой болезни зависят главным образом от степени поражения органов кроветворения. Дозы однократного общего облучения свыше 600 р считают абсолютно смертельными; гибель наступает в сроки от 1 до 2 мес. после облучения. При наиболее типичной форме острой лучевой болезни вначале, через несколько минут или часов, у получивших дозу больше 200 р возникают первичные реакции (тошнота, рвота, общая слабость). Через 3-4 сут. симптомы стихают, наступает период мнимого благополучия. Однако тщательное клиническое обследование выявляет дальнейшее развитие болезни. Этот период продолжается от 14-15 сут. до 4-5 нед. В последующем ухудшается общее состояние, нарастает слабость, появляются кровоизлияния, повышается температура тела. Количество лейкоцитов в периферической крови после кратковременного увеличения прогрессивно уменьшается, падая (вследствие поражения кроветворных органов) до чрезвычайно низких цифр (лучевая лейкопения), что предрасполагает к развитию сепсиса и кровоизлияний. Продолжительность этого периода 2-3 нед.

Существуют и другие формы лучевой болезни. Например, при общем облучении в дозах от 1000 до 5000 р развивается кишечная форма лучевой болезни, характеризующаяся преимущественно поражением кишечника, ведущим к нарушению водно-солевого обмена (от обильных поносов), и нарушением кровообращения. Человек при этой форме обычно погибает в течение первых суток, минуя обычные фазы развития лучевой болезни. После общего облучения в дозах свыше 5000 р смерть наступает через 1-3 сут. или даже в момент самого облучения от повреждения тканей головного мозга (эта форма лучевой болезни называется церебральной). Другие формы лучевой болезни в основном определяются местом облучения.

Особенности течения и степень нарушений при лучевой болезни зависят от индивидуальной и возрастной чувствительности; дети и старики менее устойчивы к облучению, поэтому тяжёлые поражения у них могут возникать от меньших доз излучения. В период эмбрионального развития ткани организма особенно чувствительны к действию радиации, поэтому облучение беременных женщин (например, применение лучевой терапии) нежелательно даже в малых дозах.

Процесс восстановления организма после облучения в умеренных дозах наступает быстро. При лёгких формах лучевой болезни выраженные клинические проявления могут отсутствовать. При более тяжёлых формах лучевой болезни период полного восстановления иногда затягивается до года и больше. Как отдалённые проявления лучевая болезнь у женщин отмечается бесплодие, у мужчин - отсутствие сперматозоидов (азооспермия); эти изменения чаще носят временный характер. Через много месяцев и даже лет иногда развивается помутнение хрусталика (так называемая лучевая катаракта). После перенесённой острой Лучевая болезнь иногда остаются стойкие невротические проявления, очаговые нарушения кровообращения; возможно развитие склеротических изменений, злокачественных новообразований, лейкозов, появление у потомства пороков развития, наследственных заболеваний.

Характерные черты хронической лучевой болезни - длительность и волнообразность её течения. Это обусловлено проявлениями поражения, с одной стороны, и восстановительных и приспособительных реакций - с другой. При преимущественном поражении того или иного органа или ткани отмечается несоответствие между глубиной поражения поврежденных структур и слабо выраженными или поздно проявляющимися признаками общих реакций организма. На ранних стадиях основные клинические проявления - многообразные нарушения нервной регуляции функций внутренних органов и в первую очередь сердечно-сосудистой системы. Могут возникать изменения ферментативной активности и секреторно-моторной функции желудочно-кишечного тракта; нарушения физиологической регенерации кроветворения вызывают развитие лейкопении. При продолжающемся облучении и прогрессировании заболевания все проявления усугубляются.

Лечение острой лучевой болезни направлено на нормализацию органов кроветворения (пересадка костного мозга, переливание крови, введение препаратов нуклеиновых кислот, стимуляторы кроветворения), борьбу с инфекцией (антибиотики), предупреждение возникновения кровоизлияний (витамины), уменьшение интоксикации (кровопускание, кровозамещение), воздействие на нервную систему и др. При хронической лучевой болезни назначают питание, богатое белками и витаминами, длительное пребывание на свежем воздухе, лечебную физкультуру; симптоматические средства (сердечные, нейротропные, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта и тому подобное). При нарушении кроветворения - стимулирующие его препараты.

Принятые в СССР законодательно нормы предельно допустимых доз и концентраций радиоизотопов для различных производств и профессиональных групп установлены из расчёта общего облучения в дозе не более 5 рад в год и гарантируют безопасность работы с этими веществами. Опасность облучения может возникнуть при нарушении правил охраны труда или в аварийных ситуациях, в условиях военного времени (применение противником атомного оружия). Атомные взрывы резко повышают загрязнение внешней среды радиоактивными продуктами деления, вследствие чего в ней увеличивается количество радиоактивного йода (¹¹¹I), стронция (⁹⁰Sr), цезия (¹³⁷Cs), углерода (¹⁴C), плутония (²³⁹Pu) и других. Возникает угроза опасного для здоровья облучения и увеличения числа наследственных болезней В подобных случаях решающее значение для профилактики развития Лучевая болезнь имеет защита от ионизирующих излучений.

У животных. Лучевая болезнь наиболее изучена у одомашненных млекопитающих и птиц. Различают острую и хроническую Лучевая болезнь Острая возникает при однократном общем облучении экспозиционными дозами: 150-200 р (лёгкая степень), 200-400 р (средняя), 400-600 р (тяжёлая) и свыше 600 р (крайне тяжёлая). В зависимости от тяжести течения Лучевая болезнь у животных наблюдают угнетение, ухудшение аппетита, рвоту (у свиней), жажду, поносы (могут быть со слизью, кровью), кратковременное повышение температуры тела, выпадение волос (особенно у овец), кровоизлияния на слизистых оболочках, ослабление сердечной деятельности, лимфопению и лейкопению. При крайне тяжёлом течении - шаткость походки, мышечные судороги, понос и смерть. Выздоровление возможно при лёгком и среднем течении болезни. Хроническая Лучевая болезнь развивается при длительных воздействиях небольших доз общего гамма-излучения или поступивших внутрь организма радиоактивных веществ. Она сопровождается постепенным ослаблением сердечной деятельности, нарушением функций желёз внутренней секреции, истощением, ослаблением сопротивляемости инфекционным болезням.

Лечению предшествует вывод животных из зараженной местности, удаление радиоактивных веществ с наружных покровов водой, моющими и другими средствами. В начале болезни рекомендуют переливание крови или кровезаменителей, внутривенное введение 25-40%-ного раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой. При заражении через пищеварительный тракт - адсорбенты (водная смесь костной муки или сернокислого бария с йодистым калием), при поражении через лёгкие - отхаркивающие средства.

При внутреннем поражении животных радиоактивные вещества выделяются из организма, загрязняя внешнюю среду, а с продуктами питания (молоко, мясо, яйца) могут попадать в организм человека. Продукты от животных, подвергшихся лучевому поражению, не используются в пищу или на корм зверям, так как могут вызвать у них Лучевую болезнь.

2. Клиническая картина лучевой болезни

Проникающая радиация вызывает ионизацию внутриклеточной воды и потому поражает все без исключения ткани и органы тела. Поражается внутриклеточный аппарат: митохондрии, лизосомы, происходят разрывы хромосом и нитей дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Это серьёзно нарушает функции клеток или ведёт к их гибели. Наиболее чувствительны к радиации быстро делящиеся (т.е. имеющие короткий срок жизни) клетки, например, клетки костного мозга, кишечника, кожи. Менее чувствительны клетки печени, почек, сердца. Поэтому в клинике острой лучевой болезни ведущими являются нарушения в системе крови, повреждения полости рта, кишечника и кожи.

В момент облучения в дозе 500 - 1000 рад человек голубоватый свет радиоактивного источника, ощущает исходящее от него слабое тепло. Уже в первые минуты и часы появляются симптомы, обусловленные распадом облучённых тканей и выходом в кровь из клеток белков, ферментов, биологически активных веществ - кининов, гистамина, серотонина и др. У больных бывают тошнота, рвота, головная боль, слабость; может повыситься температура. Сумма этих признаков составляет первичную реакцию на облучение. Чем больше доза облучения, тем раньше возникают эти симптомы. Так, при дозах 100 - 200 рад (лёгкая степень лучевой болезни) отмечается однократная рвота через 3 часа после воздействия; при дозах более 600 рад рвота многократная и возникает уже через 10 - 15 минут. При сверхвысоких дозах (более 1000 рад) выражена резчайшая слабость, отмечаются боли в животе, неукротимая рвота, отёк головного мозга, падение артериального давления, нейтрофильный лейкоцитоз.

При облучении в дозе более 200 рад появляются отчётливая гиперемия кожи, инъекция сосудов склер. Могут быть преходящие нарушения сердечного ритма, вегетативные нарушения. Спустя 3 - 5 часов тошнота и слабость исчезают, и в течение нескольких недель пострадавший чувствует себя удовлетворительно (при дозах облучения менее 600 рад). Однако даже и в этот латентный период имеются признаки лучевого поражения - гиперемия кожи, сухость во рту. В крови резко падает количество лимфоцитов, достигая минимального уровня к 48 - 72-му часу после воздействия. Чем выше доза, тем глубже лимфопения. Однако общее состояние пострадавшего остаётся удовлетворительным, он ограниченно трудоспособен.

При дозе более 400 рад через неделю после облучения начинает развёртываться основная клиника острой лучевой болезни. Снижается количество лейкоцитов в периферической крови, причём тем в большей степени (тяжёлая степень лучевой болезни), чем больше доза облучения. В тяжёлых случаях уже на 8-е сутки наблюдается агранулоцитоз (т.е. исчезновение из крови нейтрофилов, при этом число лейкоцитов обычно составляет менее 1000 в 1 мм³). Это обусловлено поражением родоначальных клеток костного мозга в момент облучения. Отмечаются исчезновение из крови ретикулоцитов, ускорение СОЭ. Агранулоцитоз продолжается около 2 недель. Установлено, что при меньших дозах облучения агранулоцитоз наступает позже и продолжается дольше. Так, при равномерном облучении в дозе 200 - 400 рад число лейкоцитов снижается лишь через 3 - 4 недели, когда состояние больного вполне удовлетворительное и, казалось бы, самый тяжёлый этап болезни миновал. Как известно, лейкоциты, осуществляя функцию фагоцитоза, являются основными защитниками организма от инфекции. Поэтому в период агранулоцитоза могут развиваться инфекционные осложнения, вызываемые микрофлорой внешней среды, кишечника и верхних дыхательных путей. Вследствие падения числа тромбоцитов в крови у облучённых возникает кровоточивость (синяки на месте инъекций, носовые кровотечения и т.п.). При агранулоцитозе наблюдаются высокая постоянная лихорадка, не исчезающая при назначении антибиотиков, некротические поражения слизистых оболочек рта и носоглотки. Из-за язвенного поражения ротовой полости больной не может принимать пищу. При неравномерном облучении агранулоцитоза может и не быть.

При облучении живота в дозе более 500-700 рад на 3-й неделе болезни обнаруживаются признаки радиационного поражения слизистой оболочки тонкого кишечника. Отмечаются вздутие живота, боли в нём, плеск и урчание при пальпации в илеоцекальной области. Стул учащен, неоформлен. Возможна перфорация кишки с развитием перитонита, что представляет большую опасность для жизни пострадавшего, так как в этот период уровень лейкоцитоза ещё не восстановился и процессы заживления резко угнетены.

3. Диагностика лучевой болезни

Диагностика лучевой болезни основана на учёте самого факта облучения. Доза радиации, полученная человеком, определяется по показаниям датчиков излучения - дозиметров и уточняется с помощью некоторых клинических показателей - времени появления и кратности рвоты, уровня лейкоцитов в крови, а также путём подсчёта числа поражённых радиацией клеток костного мозга. Для этого через 24 часа после облучения пунктируют грудину, подвздошные кости и изучают хромосомы костномозговых клеток. Количество и характер повреждений хромосом позволяют с высокой точностью определить дозу радиации в диапазоне 50 - 400 рад. Оценивая сроки появления и выраженность местных изменений (например, гиперемию кожи), можно уточнить также положение человека в момент облучения (обычно пострадавший не помнит своей позы). Всё это крайне важно для диагностики степени тяжести лучевой болезни. Первостепенной задачей является экстренная (в течение первых часов) госпитализация всех пострадавших от радиации в терапевтический стационар, откуда они могут быть переправлены в специализированные клиники. При запоздалой госпитализации дозы радиации, полученные больными, могут быть определены уже с меньшей точностью.

4. Лечение лучевой болезни

Сразу после облучения пострадавший должен быть доставлен в медицинское учреждение для осмотра и дозиметрии. Если радиоактивные вещества опали на кожу, одежду, необходимо срочно вымыть больного под душем, обработать кожу мылом и другими моющими средствами или хотя бы промыть глаза, рот, нос чистой водой, сменить одежду. Применяют механические и химические методы выделения радиоактивных веществ, попавших в организм (с учётом путей их поступления): зондовое и беззондовое промывание желудка, назначение отхаркивающих средств, пентацина, ЭДТА (динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты). При тошноте дают аэрон - по 1 таблетке 2-3 раза, при повторной рвоте внутримышечно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. При неукротимой рвоте (тяжёлая форма лучевой болезни) вводят внутривенно 30-50 мл 10% раствора хлористого натрия, не разрешают больному есть и пить, вводят внутривенно неокомпенсан или полиглюкин до 300-400 мл в сутки. На догоспитальном этапе облучённым нельзя переливать кровь, так как это затруднит последующий подбор доноров костного мозга.

Для борьбы с коллапсом при крайне тяжёлой степени лучевой болезни применяют повторные подкожные введения кордиамина (по 2-4 мл) и мезатона (1 мл 1% раствора), внутривенно капельно вводят 2-4 мл 0,1% раствора норадреналина на 200 мл физиологического раствора. При сердечной слабости внутривенно вводят 0,5-1 мл 0,05% раствора строфантина на 20 мл 40% раствора глюкозы. При облучении головы в дозе более 1000 рад уже в 1-е сутки развивается отёк мозга. Для борьбы с ним каждые 2 часа в вену вводят 60 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора хлорида натрия, по 1-2 мл лазикса, внутримышечно 1 мл новурита. При психическом возбуждении назначают аминазин в инъекциях - по 1-2 мл 0,5% раствора внутримышечно под контролем артериального давления, элениум в таблетках по 0,01 г и другие седативные средства.

В стационаре тяжёлые проявления первичной реакции купируют внутривенным вливанием полиглюкина и неокомпенсана. С целью предупреждения инфекционных осложнений в период агранулоцитоза больного помещают в отдельную палату, где создаётся режим стерильности: медицинский персонал входит в палату через систему шлюзов, в стерильной одежде и обуви, стерилизуются также бельё и пища больного. Палата вентилируется стерильным воздухом, по 16-18 часов в ней горят лампы ультрафиолетового света (БУВ-30). В таких условиях удаётся предупредить инфицирование организма извне. Для подавления эндогенной инфекции больному назначают антибио-тики (пиопен, оксациллин и др.), полоскание рта антисептическими растворами и приём внутрь невсасывающихся антибиотиков типа неомицина, полимиксина, вследствие чего кишечник больного становится стерильным. Такой режим выдерживается в течение всего периода агранулоцитоза, ибо только в этих условиях возможно предупредить развитие септического состояния (даже при многодневном отсутствии в крови гранулоцитов).

Патогенетическим методом терапии в период агранулоцитоза является переливание больному концентрата свежезаготовленных лейкоцитов.

При крайне тяжёлой степени тяжести лучевой болезни костный мозг больного бывает полностью разрушен радиацией и восстановления (самостоятельного) состава крови произойти не может. В этом случае единственным методом лечения является пересадка больному донорских костномозговых клеток. Пересадку производят через 5-10 суток после облучения, используя костный мозг, взятый от нескольких (обычно не менее 10) доноров. Костный мозг заготавливают путём пункции подвздошных костей у доноров. Больному его вводят внутривенно капельно. Чтобы произошло приживление костномозгового трансплантата, доноры должны подходить по группе крови и лейкоцитарным антигенам. Для улучшения приживления костного мозга больному после трансплантации вводят средства, подавляющие его иммунитет (антилимфоцитарную сыворотку, метатрексат и др.).

На 3-6-е сутки усиливаются признаки радиационного поражения слизистой оболочки ротовой полости - появляются болезненность, эритема на мягком нёбе, набухает язык. В это время применяют полоскание рта 2% раствором соды с 0,5% раствором новокаина. На 2-3-й неделе болезни появляются некротический налёт на миндалинах, под языком, затем возникают язвы и эрозии. Больной страдает от болей при приёме пищи и жидкости, от обильной тягучей "резиновой" слюны, забивающей рот. В этот период производят ежедневную механическую очистку полости рта, назначают полоскание дезинфицирующими растворами (раствор фурациллина 1:5000, перекись водорода, леворин), смазывают слизистые оболочки облепиховым или персиковым маслом. В период регенерации слизистых оболочек (4-5-я неделя) применяют аппликации с хонсуридом. При кровотечениях из слизистых оболочек используют местные гемостатические средства - тромбин, гемостатическую губку, марлю, смоченную раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты.

Для купирования внутреннего кровотечения применяют эпсилон-аминокапроновую кислоту внутрь (по 3-5 г 4-5 раз в день) или вводят внутривенно по 100-200 мл 5% раствора; используют также свежезаготовленную тромбоцитарную массу. Для борьбы с анемией вследствие повторных кровопотерь прибегают к переливаниям крови, эритроцитарной массы (свежей и замороженой), свежецитратной крови.

Радиационное поражение кишечника требует специального лечения. В целях максимального щажения слизистой оболочки пища должна быть лёгкой (содержать минимум клетчатки), но калорийной. Нередко питание через рот ограничивают приёмом сырого яичного белка (2-3 яйца в день). Назначают вяжущие средства, продолжают антибиотикотерапию. В редких случаях при необходимости усиленного питания больному внутривенно вводят глюкозу с инсулином, аминокислотные смеси (амизол), жировые эмульсии (интралипид).

В условиях неравномерного облучения сегмент тела, ближайший к источнику радиации, может пострадать больше, чем всё тело. Так бывает, когда неэкранированный радиоактивный источник держат в руках, носят в кармане и т.д. В этих случаях ведущее клиническое проявление - местные поражения кожи и подлежащих тканей. Радиационные повреждения кожи отличаются тяжёлым и длительным течением, которое зависит от размеров участка, подвергшегося облучению, дозы радиации и глубины проникновения лучистой энергии, а также от локализации радиационного ожога. К поражённым участкам, характеризующимся эритемой и припухлостью кожи, жжением, сразу после облучения прикладывают пузыри со льдом, бутылки с холодной водой. Яркая эритема и выраженный отёк кожи и подкожной клетчатки свидетельствуют о дозе воздействия свыше 2000-3000 рад. В этих случаях необходимо произвести обкалывание зоны поражения новокаином. Для уменьшения интоксикации внутривенно вводят неокомпенсан, полиглюкин, трасилол. Через 5-15 суток на поражённых участках кожи образуются эрозии и некрозы. В этот период следует защитить кожу от инфекции и дополнительных механических повреждений: накладывают повязки с раствором фурациллина, используют все приёмы, разработанные для лечения больных с термическими ожогами, - открытый способ (под каркасом), новокаиновые блокады проксимальных отделов нервов, введение сосудорасширяющих препаратов и контрикала при поражениях конечности, физиотерапевтические воздействия. При поверхностных лучевых ожогах кожи, вызванных мягким бета- или гамма-излучениями, появляются тонкостенные пузыри. Для их подсушивания применяют повязки с раствором фурациллина (1:5000), 70% спирта, 0,5% раствора азотнокислого серебра, обладающим хорошим бактерицидным и анестезирующим действием.

При развитии очагов омертвения тканей эффективный метод лечения - раннее их иссечение. При массивном облучении конечности с развитием гангрены производят ампутацию конечности по жизненным показаниям. При появлении признаков заживления язв применяют пересадку собственной или донорской кожи. радиоактивный патогенез симтоматика организм

В восстановительном периоде важное место в лечении принадлежит физиотерапевтическим процедурам, массажу и лечебной физкультуре, всё это способствует улучшению кровообращения в поражённой области и восстановлению функций.

В острой фазе лучевой болезни может наблюдаться радиационный конъюнктивит, для лечения которого в глаза повторно закапывают 20-30% раствор сульфацила натрия (альбуцид) или раствор фурациллина (1:5000). Через несколько месяцев после облучения глаз может возникнуть лучевой кератит, через несколько лет - глаукома; нередко развивается лучевая катаракта. Спустя месяцы и годы после радиационного поражения у пострадавших могут наблюдаться и другие серьёзные осложнения: лучевой гепатит, трофические язвы и пр. Наблюдения за пострадавшими при атомной бомбардировке Хиросимы и Нагасаки показывают, что у облучённых в дозах 200-400 Р людей в 5-10 раз чаще возникают злокачественные опухоли, лейкозы. Радиационное повреждение половых клеток может приводить к изменению соотношения полов в потомстве, к некоторому учащению наследственных заболеваний.

Используемая литература

1. Гуськова А.К., Байсоголов Б.Д., Лучевая болезнь человека (Очерки), 1971.

2. Киреев П.М., Лучевая болезнь, М., 1960.

3. Москалев Ю.И. Отдаленные последствия ионизирующих излучений - М.,"Медицина", 1991

4. Романцев Е.Ф. и др. - Молекулярные механизмы лучевой болезни. М., "Медицина", 1984.

5. http://doctorvic.ru/article31_article_136_1.phtml

Размещено на Allbest.ru