Чинники формування епідемічного процесу

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Основні групи інфекційних захворювань за механізмом передачі збудника

Важливим внеском в вчення про походження заразних хвороб людини теорія природи осередків хвороб людини, розроблена О.Н. Павловським, яка згодом було застосовано і до нетрансмиссивним хворобам і доповнена теорією паразитоценозов. За визначенням О.Н. Павловського, природна очаговість трансмиссивних хвороб - це явище, коли збудник, специфічний його переносник і домашні тварини (резервуари збудника) упродовж зміни своїх поколінь необмежений час перебувають у природних умовах у різних біоценозів незалежно від чоловіка, як під час своєї, вже минулої еволюції, і у справжній її період. Збудник, переносник і домашні тварини донори - реципієнти належать до біоценозу певних біотипів відомого географічного ландшафту країни. Ці біоцинотичні зв'язки мають переважно харчовий характер. Причиною захворювань людини, їх двигуном є соціальні чинники, що підбивають людини під агресивний вплив чинників біотичного характеру. В одних випадках переносники переселяються в станції, створені господарської діяльністю людини, за іншими - гризуни стають домашними мешканцями. Організм людини чи свійських тварин може бути біотипом для паразита і тоді виникають антропургичні осередки. Вчення про природу осередків стало основою вивчення і формування заходів профілактики багатьох зоонозов, поширених біля нашої країни й її межами.

Питанням еволюції вірусних інфекцій присвячений низку робіт. Сильною стороною його аналізу є екологічний підхід. Умови розвитку людського суспільства стали головним чинником у еволюції паразитів - збудників заразних хвороб людини.

Ця думка навряд може викликати заперечення, однак у такий загальної формі вона не пояснює причини, що призвели до утворення нині чинних заразних хвороб людини. Серед різноманітних впливів середовища на паразита (мається на увазі як організм хазяїна, і довкілля у сенсі слова) найбільше значення мають ті, які позначаються збереження паразита, як біологічного виду. Що стосується заразних хвороб тварини збереження виду забезпечується процесом, а при хворобах людей - епідемічним процесом.

Під час своєї еволюції збудники заразних хвороб пристосувалися до різних способів переходу із зараженого організму в здоровий, т.е. до заселенню, що розвивається популяції своїх господарів, використавши тільки в випадках екологічні зв'язку, що існують між особами одного й того ж виду, в інших випадках - міжвидові екологічні зв'язки.

Розмаїття існуючих екологічних перетинів поміж особами як одного, і різних видів тварин і пояснює розширення засобів переходу збудників з зараженого організму в здоровий чи, використовуючи термінологію Громашевського, механізмів передачі заразного початку. За всього, проте, розмаїтті піддаються класифікації хвороб, засновані на епідеміологічному принципі.

Ці класифікації загальновідомі, тому немає потреби приводити їх. Підрозділ всіх хвороб на виборах 4 групи здійснюється відповідно основним механізмам передачі (інфекції кишкові, кров'яні, дихальних колій та зовнішніх покровів) нині вважається загальновизнаним.

Завдяки тій чи іншій ступені екологічної пластичності, виробленої в еволюції спеціалізації, паразити часто мають кілька середовищ для проживання (один - два основні ряди резервних). Відповідно до цьго, крім основного шляху передачі, можуть існувати й інші. Одні довкілля паразити використовують під час епізоотичною (епідемічної) спалаху, інші - під час межепидемичного періоду. У цьому відбуваються істотні зміни у складі популяцій паразита, присвячених до найрізноманітніших варіантів довкілля.

2. Кишкові інфекції

Кишкові інфекції можна розбити на п'ять груп:

1 групу становлять антропонози - інфекції і інвазії, вражаючі лише вбивала людину. До них належать меншість нозологічних одиниць, але у тому числі зустрічаються такі поширені хвороби людини, як черевний тиф, дизентерія, холера, колиентерити, гепатит А, поліомієліт, ротавірусні ентерити, амебіаз, аскаридоз, трихоцефалез, ентеробіоз. Якщо однієї фразою охарактеризувати цю групу інфекцій, можна сказати, що паразити використовували харчові зв'язку людини із навколишньою природою, пристосувавши до них механізм переходу із зараженого організму в здоровий. Оскільки харчову зв'язку людини із дикою природою постійно та водночас різноманітні, то інфекції цієї групи також численні.

Людина забруднює грунт, воду й оточуючі його предмети, їжу своїми виділеннями, що знову потрапляють у рот, будучи занесеними із жовтою водою, їжею чи навіть брудними руками. У цьому, що нижчий рівень санітарної культури населення, що менше захищена довкілля від забруднення фекаліями, то з більшим сталістю відбувається цей круговорот. Він досить інтенсивний у цей час, тим паче - у минулому. Цим і пояснюється існування значної групи поширених захворювань, паразити яких мають єдиного хазяїна - людини.

2 група, до неї належать зоонози свійських тварин: сальмонеллези, бруцельоз, частина лептоспирозов, а також такі гельмінтози, як гименолепидоз, дифиллоботриози, тениози, трихінельоз та інших. Людина, яка перестала бути тут обов'язковою ланкою циркуляції збудника, але вже більше того, зараження людини зазвичай є епидемиологічним тупиком але має значення за для збереження збудника. Людина створила тварин чи викликала своєю діяльністю появу будинкових гризунів стає жертвою їх паразитів.

3 група - зоонози диких теплокровних тварин - включає більшу частину лептоспирозів і пояснюються деякі порівняно рідкісні гельмінтози. Це - типові природно-очагові хвороби, існування яких прямо, ні побічно не пов'язані з діяльністю людини.

До 4 групи входять вражаючі рибозоонози, представлені дифиллоботриозами, описторхозами і деякими більш рідкісними гельминтозами. Рибоїдання поширене серед тварин і звинувачують не дивно, що зв'язку з їжею у своїй є хіба що готовим механізмом передачі, використаним багатьма гельмінтами. Оскільки харчування рибою населенням, яке живе на берегах водоймі, ще дуже постійне явище, а зворотна віддача паразита рибам, як забруднення водойм фекаліями, що містять яйця глистів, щонайменше постійна, існування цілої групи гельмінтозів, коли людина поруч із тваринами (зокрема і прирученими їм) є закономірним ланкою у ланцюги послідовно змінюваних господарів паразита.

Нарешті, інвазії свободноживущі вид (кишковімиази, п'явки іволосатики) які відносяться до 5 групи. Ці хвороби лише умовно можна віднести до заразних, оскільки йдеться про випадковому паразитуванні в людини і тварин. Діяльність В.І. Терских (1958) зібрано цікавий матеріал просапропозах - хворобах покупців, безліч тварин, що викликаються мікробами, здатними розмножуватися поза організмом - у зовнішній середовищі, що є їх місцем проживання. В.І. Терских наводить низка чинників, які свідчать про те, що деякі патогенні мікроби ще живі але втратили здібності розмножуватися у зовнішній середовищі. До таких збудників ставлять клостридії ботулізму, гриби стахиботрис іфузариум, сибиреязвення паличка, брюшинотифозні бактерії, збудники туляремії, до яких ми додали б холерний вібріон. Звісно, аргументація цих висновків далеко ще не однакова до різних збудників. Розмноження збудника ботулізму типу З в мулі та болоті й накопичення токсину, що викликає загибель качок та інших птахів водного комплексу, які заковтують мул разом із личинками комах, доведено прямими спостереженнями. І це слід зазначити і накопиченні токсинів грибів стахиботрис іфузариум внеобмолоченних скиртах хліба чи силосі, у результаті спостерігалися захворювання покупців, безліч коней.

На цей час можна вважати доведеною можливість тривалого (до 200-300 днів) існування у зовнішній середовищі збудників туляремії, лептоспирозов, лихоманки Ку, еризипелоида, листериоза, псевдотуберкулеза, амилоидоза, холери. В грунті і воді можливе навіть розмноження багатьох із цих збудників, наприклад лептоспир, еризипелотриксов, псевдотуберкульозного мікроба і сибиреязвенної палички. З цих чинників зовнішню середу слід розцінювати як нормальної довкілля факультативних паразитів, де популяція паразита зберігається умежепизоотический період. Отже, еволюція паразитів походить від вільноживучих форм до випадковим паразитам (між перші й другими проходить «нижня» кордон паразитизму), потім до факультативним і. нарешті, дооблигатним паразитам.

3. Кров'яні інфекції

Збудниками кров'яних інфекцій представлені переважно вірусами, риккетсиями і гельмінтами, рідше - найпростішими і бактеріями. Сюди відносяться всі відомі риккетсіози, як епідемічні (висипний тиф, окопна лихоманка), і численні ендемічніклещевие риккетсіози. З вірусних інфекцій до цього типу ставляться численні арбовирусні і аренавирусні інфекції. Гельминтози серед кров'яних інфекцій представлені филяриидозами. Серед інфекцій, що викликаються найпростішими, найпоширенішими хворобами є малярія, і навіть лейшманиози і трипаносомози. До бактеріальним інфекцій відносяться: чума, туляремія, поворотний тиф і клещеві спірохетози, бартонеллези. Коли ж врахувати всі ці захворювання, то кількість їх сягає близько 560.

Кров'яні інфекції можна розбити на 3 групи: антропонози, зоонози синантропних тварин і звинувачують зоонози тварин. Остання група найбільш численна проти двома першими, проте за поширеності між людьми перше місце посідають антропонози: серед них паразитарнітифи, малярія, міська форма жовтої лихоманки, лихоманка денге, найпоширеніші лейшманиози, і навіть гепатит. Якщо і цю групу інфекцій охарактеризувати однієї фразою, можна сказати, що паразити-збудники використовували харчові зв'язки членистоногих, нападаючих на тварин і людин, пристосувавши до них механізм переходу від зараженого організму в здоровий, що включає чергування перебування паразита в організмі теплокровного і членистоногого. Разноманітність кровососущих членистоногих та їх першого нападу відповідають численністю і різноманітністю інфекцій.

Серед антропонозов виділяється невеличка група паразитарних тифів, збудником яких є воша - єдиний з відомих кровососущих паразитів, має лише одного хозяїна-людину. Моногостальность (наявність одного хазяїна) цього паразита, яка постійно живе в людині й здатна харчуватися кров'ю тварин, є причиною того, що передані їм захворювання - висипний і поворотний тифи - пов'язані з певним територіями.

Решта антропонозів пов'язана з літаючими кровососущими комахами і з цьому їхні ареал визначається передусім ареалами цих переносників.

Особливе місце серед кров'яних інфекцій займає гепатит. Не торкаючись цієї хвороби, відзначу, що на даний час ця хвороба поширюється препаратами крові (цілісна кров, плазма, сироватка, формені елементи крові), і навіть шприцами, голками, стоматінструментами. При масовості відповідних втручань цей механізм передачі підтримує високий рівень захворювання на гепатит.

Розгляд кров'яних інфекцій слід додати двома зауваженнями. Хазяїнами збудників часто вважають теплокровних тварин, а членистоногих, й у мимоволі проявляється антропоцентризм. Тим більше що «з погляду» паразита - кліщ головний господар, тому що у ньому проходить головна частина життя паразита, а теплокровна тварина скоріш служить розповсюджувачем збудника в популяції кліщів. З цією ж погляду для малярійного плазмодія головним господарем є комар, оскільки саме у організмі здійснюється статева стадія розвитку паразита, тоді як людина - лише «розповсюджувач» збудника.

Друге зауваження стосується непередбачених наслідків зустрічі збудника з особами і популяціями будь-якого біологічного виду (і достойна людина перестав бути винятком), з яким цей збудник звичайно є у силу екологічної ізоляції. Обіз'янні віруси Марбург і Ебола, пов'язані з дикими гризунами аренавірусних інфекцій, десятки арбовірусних інфекцій, чума, меліоідоз - ось тільки приклади зоонозів тварин, що викликають у людей найтяжкі захворювання із високим смертністю, але які впливають на стан популяцій, адаптованих до збудника господарів у природних осередках інфекції. Тривала циркуляція збудника в біоценозі неминуче призводить в результаті природного відбору зміну генофонду популяції основних господарів зі зниженням смертності при зараження даним агентом. Одночасно є і зміна властивостей популяції збудника зі зниженням його патогенності для хазяїна.

В загальнобіологичному плані цей хід еволюції відбиває боротьбу біологічних видів за існування, як окреме питання розглянутої феномена, а стосовно антропонозних інфекцій, мабуть, його треба розцінювати, як надзвичайно важкі клінічні масові інфекції, як грип і кір серед ізольованих етнічних груп, не адаптованих до зустрічі з тими збудниками.

Отже, саме популяції є одиницею еволюції. Кожна популяція характеризується певним генофондом. Еволюція відбувається за зміні частоти генів у ній, коли рівновагу порушується мутаційним процесом, виборчим відтворенням особин з допомогою природного добору, і дрейфом генів у генетично ізольованих популяціях. Вивчення всіх таких процесів має виключно важливого значення у викритті причин мінливості збудників й у кінцевому підсумку, виникненні епізоотій і епідемій.

4. Повітряно-крапельні інфекції

Серед бактеріальних збудників інфекцій дихальних шляхів - стрептококи, стафілококи, корінобактерії, збудники коклюшу, мікобактерії, і навіть віруси: риновіруси (понад десять), аденовіруси (понад 34), параміксовіруси, коронавіруси і вируси гриппа, патогенні гриби, якою завжди переконливо приписується етиологічна роль виникненні поразок дихальних шляхів. Найпростіші представлені одним - двома збудниками (пневмоцистная пневмонія). З членистоногих може бути кліщів, викликають іноді пневмонії при паразитуванні у легенях. По приблизному підрахунку, інфекції дихальних шляхів становлять близько 350 нозологічних одиниць.

Лише деякі є зоонозами - орнітоз, пситтакоз і пояснюються деякі рідкісні захворювання, а інші - антропонози. Повітряно-крапельні інфекції - єдиний тип інфекційних захворювань, який притаманний людини й не притаманний тваринам, бо саме існування цих інфекцій пов'язані з промовою. Повітряно-крапельна передача заразного початку можлива й у тварин, оскільки вони видають різні звуки, а при захворюванні дихальних шляхів вони буває кашель і чхання, за яких повітря викидаються дрібні краплі аерозолю, які можуть містити патогенні мікроби. Тому повітряно-крапельні інфекції не є вже є рідкісними, випадковими епізодами, є постійними каналами, якими може здійснюватися хіба що гарантована передача збудника з зараженого організму в здоровий, а запальним процесам слизових оболонок дихальних шляхів, що супроводжуються кашлем, вони тільки посилюють цю «гарантію».

Отже повітряно-крапельні інфекції (інфекції дихальних шляхів) - хвороби розмовляючих живих істот (людини) і навіть наявні зоонози, які належать до цьомутину, є корупційними тільки до людини: так, орнітоз для птахів - неповітряно-крапельна інфекція, оскільки зараження відбувається після годування і контакту птахів в гніздах. Найпоширеніша повітряно-крапельна інфекція людини - грип; у птахів протікає, як типова кишкова інфекція з розмноженням вірусу в епітелії кишечнику, розвитком сепсису і виділенням вірусу через клоаку.

З погляду механізму передачі інфекції, різницю між захворюваннями дуже великі. У тому числі можна назвати хвороби, збудники яких стійки у зовнішньому середовищі, тож можлива як повітряно-крапельна, а й повітряно-пильова інфекція (туберкульоз, віспа, скарлатина), і навіть передача через предмети (посуд, іграшки). Не слід, проте, переоцінювати додаткові можливість поширення збудника: повітряно-краплинний механізм у випадках залишається основним. Вірус паротиту поширюється більшою мірою через слиз носоглотки, а ще через слину, і це накладає певний відбиток з його епідеміології; зараження найчастіше в умовах тісного контакту через ослюненні іграшки, посуд тощо. При коклюші, збудник, який перебуває в бронхах, зараження частіше настає не під час розмови, а у час нападів кашлю, коли збудник вступає у достатку в утворюваній своїй аерозолі. При дифтерії і скарлатині, крім повітряно - крапельного механізму передачі, може бути також еліментарний і раневой.

5. Інфекції зовнішніх покровів

Інфекції зовнішніх покровів, мабуть, найбільш розмаїті за влучним висловом збудників і за кількістю нозологічних одиниць, окрімсальмонеллези. Переважна більшість їх викликається грибами дуже багато - бактеріями (піодермії, раневі інфекції), вірусами (шкірні захворювання, трахома, сказ), серед них кілька десятків інвазій членистоногими і, нарешті, поодинокі протозойние інфекції. Загальна кількість інфекцій становить близько 650. У тому числі є і антропонози, і зоонози. Проте початкове підрозділ всіх інфекцій цього за принципом господарів паразитів навряд було б корисним. Розмаїття зовнішніх покровів настільки виражено, що навряд можна шукати подібність умов довкілля на слизової оболонкою очей і волосяним покровом людини. До того ж багато хто з паразитів використовують зовнішні покрови не місцем проживання, а лише як місце запровадження в організм. Ця обставина і було враховані у запропонованій нами систематики заразних хвороб. Інфекції зовнішніх покровів, будучи найменуванням цієї великої групи хвороб, мабуть, можуть і самої загальної характеристикою способів переходу їх збудників з зараженого організму в здоровий.

Значну групу становлять хвороби шкіри волосяних покровів, серед які є іантропонози ізоонози. До них належать хронічні хвороби зі збудниками, довго паразитуючими лежить на поверхні чи всередині шкірних покровів та його придатків (волосся, нігті), або ж які відбуваються як раневі інфекції. У окремих випадках поразка шкіри глибоко лежачих тканин є побічним результатом патогенних властивостей мікробів, а чи не істотним їх властивістю, необхідним збереження виду (клостридиози, правець). «З погляду мікроба» це - не інфекції шкірних покровів, а кишковий паразитизм. Інфекції (сказ, содоку) і інвазії (анкилостомидози), що передаються через шкіру, умовно також можна віднести до інфекцій зовнішніх покровів: насправді де вони укладаються у рамки аналізованих чотирьох механізмів передачі й, то, можливо, доцільно їх виділити особливо. Перроральні інфекції також мають у своїх представників, і антропонози (молочарка), і зоонози (актиномікоз); не варто змішувати ні з кишковими, ні з капельними інфекціями, хоча ротова порожнина, й іноді носоглотка може бути воротами збудника. Очні інфекції і інфекції сечостатевих шляхів становлять особливі групи інфекцій зовнішніх покровів.

Очевидно, в особливу групу, не зазначену з нашого схемою, слід виділити інфекційні та неопластичні процеси, викликані вірусами, у яких є вертикальна передача збудника. Щоправда, дехто з тих захворювань передаються горизонтально і навіть у вигляді кровососущих переносччиків, наприклад папиллома кроликів.

Крім загальних груп, є ще чимале число інфекційних захворювань, збудники до цього часу невідомі, а то й інфекційна природа захворювань суворо не доведено. Кількість їх безперервно змінюється, оскільки, з одного боку, етіологія багатьох з яких з'ясовується, з другого - виявляються й у описуються нові синдроми. По приблизними підрахунками, якщо дуже прискіпливим у визначенні інфекційної природи цих хвороб, їх кількість становить близько 5000. Усього, в такий спосіб, в запропонованому нами списку налічується понад 6000 інфекційних нозологічних одиниць, якщо, як вже згадано, застосувати принцип роздрібнення, а чи не об'єднання антигенних різновидів збудників.

епідеміологічний інфекційний захворювання збудник

6. Природа епідеміологічного процесу

Роблячи огляд шляхів переходу збудників з зараженого організму в здоровий чи, користуючись традиційної епідеміологічної термінологією, механізмів передачі заразного початку, чи застосовуючи екологічну термінологію, способів заселення паразитами популяції своїх господарів, я кілька разів вживав вираз «з погляду мікроба, паразита». Це - не випадкова обмовка і навіть образне вираз. Весь аналіз механізмів передачі заразного початку проводив саме з погляду інтересів паразита, т.е. оцінюючи, наскільки той чи інший механізм надійний за збереження виду даного паразита. Інакше кажучи, ми скрізь намагалися застосувати екологічний принцип розуміння як епізоотичних, і епідемічних процесів і дійшли висновку, що і епідемічний процес є ланцюгом послідовних заражень (інфекційних станів), які чергуються після виходу збудника в навколишнє середовище. У цьому вся визначенні не робиться суттєвих відмінностей між складовими частинами, чи ланками, епідемічного і епізоотичного процесів. Обидва вони широко складаються з одних тієї ж ланок - джерел інфекції, чинників передачі й сприйнятливих особин, й гендерні відмінності зводяться до того що з епізоотичному процесі перший і третє ланка є організмами тварин, а при епідемічному процесі - організмами людей. Проте й цю обставину трапляється завжди «в чистому вигляді».

Отже, істота епізоотичного й епідемічного процесів один і той ж - забезпечення збереження виду паразита - збудника хвороби. Оскільки ж зазначене так, то природа обох процесів біологічна, обидва ставляться до біологічним, точніше, до екологічним явищам. Відмінності з-поміж них зводяться до чого. Епізоотичний процес залежить від поширення збудника серед тварин, й тому він залежить та умовами життя тварин. Рушійними силами епізоотичного процесу є чинники біологічні, оскільки життя тварин підпорядкована біологічних законів. Епідемічний процес полягає у поширенні збудника між людьми, у суспільстві і й тому він залежить від умов життя людей. Рушійними силами епідемічного процесу у цьому сенсі є чинники соціальні, оскільки суспільне життя людей підпорядковується соціальним законам.

Серед епідеміологів існує стійке переконання, що інфекційний процес має біологічну природу, а епідемічний процес - соціальну. Аргументується йому цю тезу тим, що інфекційний процес є взаємодія збудника з організмом людини, тоді як епідемічний процес ввозяться людському суспільстві. Розвитком цього тези є другий з вищезгаданих тверджень, що й соціальні чинники є двигуном епідемічного процесу, те й процес має соціальну природу, підпорядковується соціальним законам. Як докази наводять відоме положення класиків марксизму про соціальних причинах епідемій.

Вважаємо, всі ці докази є плодом недостатньо глибокого аналізу сутності епідемічного процесу, умов, у яких протікає, та її рушійних сил. Людина не ізольований від оточуючої його природи, навпаки, природа - його природне середовище, що надає нею вплив, разом із тим, людина надає глибоке впливом геть природу.

Немає сенсу доводити, що одомашнювання тварин результат загальноекологічної діяльності - якби людини, було б та світських тварин і вражаючих їх заразних хвороб. Навряд, проте, з цього витікає, що таке життя домашніх тварин чи будинкових гризунів підпорядковується соціальних закономірностей і має соціальну природу.

Список джерел

1. В.М. Жданов, Д.К. Львів. Еволюція збудників інфекційних захворювань. - М.: Медицина, 1984

2. Г.Б. Виноградов, С.Г. Глумов, Т.Д. Афоніна. Медична паразитологія. - М.: Фенікс, 2006

3. А.І. Ятусевич, І.В. Рачковская, В.М. Каплич. Довідник по ветеринарної та медичної паразитології. М.: Техноперспектива, 2011

4. А.А. Воробйова, О.С. Бикова. Микробиология. М.: Медицина, 1999

Размещено на Allbest.ru