Заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы и обмена веществ

Размещено на http://allbest.ru/

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

1. Жалобы и признаки при заболеваниях пищеварительной системы.

2. Острый гастрит. Причины, признаки, первая помощь.

3. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиология, факторы риска, клинические признаки, течение, первая помощь.

4. Энтероколиты. Причины, признаки, первая помощь. Понятие о пищевых отравлениях бактериальной природы (пищевые токсикоинфекции и интоксикации).

5. Неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях.

6. Острый холецистит, печеночная колика.

7. Сахарный диабет и его осложнения. Причины, признаки.

Рекомендации при наиболее часто встречающихся симптомах заболеваний желудочно-кишечного тракта.

1. Тошнота - тягостное ощущение надвигающейся рвоты.

2. Рвота - непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот вследствие внезапного обратного сокращения его мышц;

а) сильная боль в животе, длившаяся более часа и не уменьшившаяся после рвоты - возможно серьезное заболевание органов брюшной полости (до приезда "скорой помощи" нельзя ничего есть и пить);

б) рвота в сочетании с болью в одном глазу или вокруг него - возможна острая глаукома - заболевание, при котором накопление избыточной жидкости в глазу приводит к увеличению внутриглазного давления;

в) рвота после переедания (особенно после приема жирной, сдобной или острой пищи) или после злоупотребления алкоголем - возможно воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит);

г) рвота в сочетании с поносом и высокой температурой (38 и выше) - возможно воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника (острый гастроэнтерит), вызванное инфекцией или недоброкачественной пищей.

Рекомендации при тошноте и рвоте:

- не употреблять твердую пищу до тех пор, пока не пройдет тошнота и рвота;

- пить больше жидкости мелкими глотками, даже, если не удается надолго подавлять рвоту;

- не курить;

- не принимать обезболивающие и другие препараты через рот;

- если в рвотных массах содержится большое количество крови или примеси, напоминающие кофейную гущу черного или темно-коричневого цвета, немедленно обратиться за медицинской помощью - возможно кровотечение.

2. Изжога - чувство жжения в центре грудной клетки или в верхнем отделе брюшной полости, обусловленное попаданием кислого желудочного содержимого в пищевод.

Рекомендации при изжоге:

- избегать обильных приемов пищи, особенно жареной или острой;

- прекратить или, по крайней мере, ограничить курение и употребление алкоголя;

- дать выпить минеральной воды или молока;

- при мучительной изжоге вызвать рвоту;

3. Понос (диарея) - необычно частый и жидкий стул.

Рекомендации при диарее, связанной с гастроэнтеритом:

- не употреблять твердую пищу, вплоть до исчезновения симптомов;

- пить на пол-литра больше обычного прозрачной несладкой жидкости (но не молока);

- пить солевой раствор (4 чайных ложки сахара и 1/2 ложки соли на 1 литр кипяченой воды), использовать готовые таблетки, содержащие глюкозу и минеральные соли;

- в случае ухудшения состояния или обнаружения крови в кале - обратиться к врачу.

4. Запор (обстипацио) - затрудненная, болезненная или реже, чем обычно возникающая дефекация.

Рекомендации:

- употреблять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки (неочищенные злаки и продукты из них: кукурузные хлопья, овсянка, нешлифованный рис, хлеб из муки грубого помола);

- стараться ходить в туалет по мере необходимости, чтобы вернуть рефлексы кишечника к норме;

- вести активный образ жизни (прогулки, гимнастика).

Острый гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка. Основные причины:

- недоброкачественная пища, отравление ядами;

- тяжелые инфекционные заболевания (вторичный гастрит);

- ожоги желудка, длительный прием лекарственных препаратов.

Основными симптомами гастрита являются боли в подложечной области и рвота накануне съеденной пищей. Дополнительными симптомами являются слабость, повышение температуры, возможен коллапс. Язык обложен серым или желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность.

Первая помощь:

- промывание желудка;

- солевое слабительное (25 г сульфата магния);

- при сильных болях - спазмолитики;

- строгая диета (первые 1-2 дня обильное питье; на 2-й день протертый слизистый суп (рисовый, овсяный) малосоленый с добавлением масла; затем переход на диетические столы 1а,1б,1);

- применение антидотов в случае отравлений.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - общее хроническое рецидивирующее заболевание, характерными особенностями которого являются сезонные обострения, сопровождающиеся возникновением язвы на стенке желудка или 12-перстной кишки.

В этиологии и патогенезе следует выделить основные и предрасполагающие факторы. Основные:

- нарушения нервно-гормональных механизмов, регулирующих пищеварение;

- расстройства местных механизмов пищеварения и изменения структуры слизистой желудка и 12 ПК;

- центральное место принадлежит нарушениям со стороны ЦНС.

Предрасполагающие факторы:

- наследственная предрасположенность;

- условия внешней среды, среди которых фактор питания занимает ведущее место;

- нарушение режима питания, преобладание в рационе легкоусвояемых углеводов, избыточное потребление трудно и долго перевариваемых продуктов;

- нерегулярная еда и еда всухомятку.

Ведущим симптомом является боль, характеризующаяся периодичностью, сезонностью, нарастающим характером, тесной связью с приемом пищи, исчезновением или уменьшением после рвоты, приема пищи или щелочей, применения тепла. Ранние боли типичны для локализации язвы в желудке, поздние, ночные, голодные - для язв, расположенных у привратника и в 12-ПК. Отмечается закономерная связь болей с качеством и количеством пищи. Обильная, острая, кислая, соленая, грубая пища всегда вызывает появление интенсивных болей.

Сезонность болей (весенние и осенние обострения) настолько типична для язвенной болезни, что позволяет отличить их от болей при других заболеваниях. Периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Причина связана с сезонными изменениями общей реактивности организма, а весной в какой-то степени может играть роль и нарушение витаминного баланса в организме.

Рвота возникает обычно без предшествующей тошноты, на высоте болей, принося облегчение. Рвотные масс кислого вкуса и запаха. Выделение активного желудочного сока натощак также нередко сопровождается рвотой.

Изжога наблюдается не только в период обострения, но может ему предшествовать в течение ряда лет и носить сезонный характер. Частыми симптомами являются отрыжка, срыгивание. Аппетит обычно повышен. Закономерная связь болей с приемом пищи вызывает иногда у больных страх перед едой.

Осложнения язвенной болезни:

1. Кровотечение может проявляться кровавой рвотой и черным стулом (мелена). При язвенной болезни 12-перстной кишки рвота может отсутствовать, и первым признаком кровотечения является внезапное чувство слабости, головокружение, - еще до появления дегтеобразного стула.

Первая помощь:

- строгий постельный режим и абсолютный покой (пузырь со льдом на 30 мин, перерыв 30 мин, снова пузырь со льдом);

- голодание;

- введение коагулянтов (в стационаре).

2. Перфорация (прободение) - чаще бывает при локализации язвы на передней стенке 12 -перстной кишки. Характерны сильные "кинжальные" боли в животе, симптомы коллапса, рвота с примесью крови или "кофейной гущей", дегтеобразный стул (мелена).

Первая помощь:

- немедленная транспортировка в хирургическое отделение;

- нельзя кормить больного и промывать желудок;

- пузырь со льдом на область живота.

3. Стеноз. В результате заживления язвенного процесса образуются рубцы. Это может приводить к затруднению эвакуации содержимого желудка в 12 -перстной кишки. Пищевые массы задерживаются в желудке дольше, что приводит к гниению и брожению. Кроме боли постоянного характера отмечается отрыжка тухлым, обильная рвота пищей съеденной накануне, чередование запоров и поносов, истощение больного.

Из других осложнений следует отметить пенетрацию - прорастание язвы в другие органы (чаще в поджелудочную железу) - появление симптомов, характерных для панкреатита. И малегнизацию - переход язвы в рак.

Острый энтерит и колит. Воспаление тонкой и толстой кишки чаще бывает вместе, поэтому употребляется термин энтероколит, в случае присоединения воспаления слизистой желудка говорят о гастроэнтероколите.

Причиной чаще всего являются пищевые отравления, кишечные инфекционные заболевания, попадание в ЖКТ токсических веществ, пониженная кислотность желудка.

В патогенезе основную роль играет нарушение переваривания пищи, всасывания питательных веществ и воды, а также выведения пищевых отходов. В клинике заболевания характерны острое начало, тошнота, рвота, понос (сначала кашицеобразный, затем жидкий), вздутие живота, урчание по ходу толстой кишки, а также симптомы гастрита.

Лечение складывается из следующих моментов:

- постельный режим;

- промывание желудка и прием солевого слабительного;

- антибиотики;

- для уменьшения метеоризма - активированный уголь;

- ферментные препараты (фестал, панзинорм);

- обильное питье (2-5 л в сутки);

- диетическое питание (стол N 4: горячий чай без сахара, белые сухари, слизистые супы, протёртые блюда небольшими порциями; запрещается грубая клетчатка, копчения, квас, молоко, мороженое).

Острый колит. Основной причиной является дизентерия, а также поражения, вызванные кишечной палочкой, стрептококками, гельминтами. Встречаются вторичные колиты, как осложнения при гастрите, холецистите, панкреатите. Клиническая картина характеризуется внезапным началом, проявляется остро: вздутие кишечника, приступообразные боли по всему животу, понос, тенезмы (ложные позывы на дефекацию), частый стул (до 30 раз в сутки), который сначала носит каловый характер, затем становится жидким, водянистым с кровью, гноем, слизью.

Лечение дизентерии следует проводить в инфекционной больнице. Лечение бактериальных колитов схоже с лечением энтеритов. Следует обратить внимание на борьбу с обезвоживанием и уход за кожей вокруг заднепроходного отверстия.

Дифференциальная диагностика некоторых заболеваний органов брюшной полости и оказание неотложной помощи

Сильная и непрекращающаяся БОЛЬ в животе требует срочного медицинского вмешательства в следующих случаях:

- если продолжается более 4 часов;

- если сопровождается, но не облегчается рвотой;

- если при этом живот вздут и становится болезненным;

- если сопровождается слабостью, бледностью кожных покровов, сонливостью или спутанностью сознания.

ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ (ОСТРЫЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ)

Признаки: потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, понос, повышение температуры.

Первая помощь:

промывание желудка слабым раствором марганцево-кислого калия или взвесью активированного угля;

обильное теплое питье;

солевые слабительные (сульфат магния).

ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА ИЛИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ, ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Признаки: сильные «кинжальные» боли в животе, симптомы коллапса, рвота с примесью крови или «кофейной гущей», дегтеобразный стул (мелена), язвенный анамнез.

Первая помощь:

немедленная транспортировка в стационар;

нельзя кормить больного и промывать желудок;

пузырь со льдом на область живота.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

пищеварительный кишечный панкреатит диабет

Признаки: внезапно возникающие боли в области пупка с дальнейшим распространением на правую нижнюю половину живота, напряжение мышц в этом месте, тошнота, иногда рвота. Язык сухой, обложен белым налетом. Как правило, повышение температуры тела.

Первая помощь:

холод на область живота;

срочная госпитализация.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Признаки: тяжелое состояние, частая рвота, опоясывающие боли, вздутие живота, задержка стула. Болезненность в районе поджелудочной железы. Накануне злоупотребление обильной жирной пищей и алкоголем.

Первая помощь:

исключить прием пищи и жидкости;

пузырь со льдом на область живота;

нельзя промывать желудок и вводить наркотические препараты;

срочная госпитализация.

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Признаки: выраженные боли в животе, частая рвота, отсутствие стула и газов, выделение крови из прямой кишки. Возможно прощупывание плотного образования в животе.

Первая помощь:

экстренная транспортировка в стационар.

нельзя применять слабительное, очистительную клизму, промывать желудок, спазмолитики.

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Признаки: задержка менструации, кровянистые выделения из влагалища, сосудистая недостаточность (обморок, коллапс).

Первая помощь:

срочная госпитализация в гинекологическое отделение (только на носилках, в положении лежа с опущенным головным концом;

холод на промежность;

запрет введения лекарственных препаратов на догоспитальном этапе.

Острый холецистит, печеночная колика

В возникновении холецистита наибольшее значение имеют различные инфекции, глистная инвазия (аскариды), интоксикационное поражение слизистой оболочки желчного пузыря при забрасывании в него сока поджелудочной железы. Встречаются холециститы токсической и аллергической природы.

Инфекция может проникать в желчный пузырь из кишечника (энтерогенный путь), из отдаленных очагов инфекции - миндалины, кариозные зубы (гематогенный и лимфогенный пути). Необходим добавочный фактор - застой желчи в желчном пузыре, а к нему приводят желчные камни, расстройства двигательной функции желчных путей, анатомические особенности строения желчных протоков.

По клиническому течению холециститы бывают острыми и хроническими. Острый начинается бурно. Внезапно без явной причины или вскоре после приема пищи, особенно жирной, возникают резкие боли в области правого подреберья, распространяющиеся по всех верхней половине живота, переходящие в правую половину грудной клетки, шеи. Нередко боли сопровождаются тошнотой и рвотой небольшим количеством желчи.

Во время приступа больной беспокоен и часто меняет положение. В положении на правом боку боли, как правило, резко усиливаются. Иногда отмечается небольшая желтуха в результате давления увеличенного желчного пузыря на общий желчный проток или вследствие снижения антитоксической функции печени.

Хронический холецистит чаще характеризуется чередованием обострений с периодами ремиссии. Причинами обострения могут быть: нарушения питания (злоупотребление жирной, жареной пищей, копченостями, пряностями, острыми приправами, алкогольными напитками), психо-эмоциональные расстройства, кишечные инфекции (дизентерия), а также обострение очаговой инфекции (тонзиллит, аднексит). Холецистит нередко осложняется воспалением желчных путей (холангит) или поджелудочной железы (панкреатит).

Для предупреждения повторных обострений проводятся:

- мероприятия, препятствующие застою желчи в желчном пузыре (гимнастика, прогулки, регулярный и частый прием пищи с известными ограничениями);

- обязательное лечение очаговой инфекции; - проведение 1-2 раза в год противорецидивных курсов лечения; - периодическое санаторно-курортное лечение.

Желчнокаменная болезнь характеризуется образованием камней в желчном пузыре или, реже в желчных протоках. Это заболевание следует рассматривать как патологию, имеющую в своей основе нарушения общего обмена веществ, а образование камней - как следствие этих нарушений. В развитии болезни основное значение придается 3 факторам: нарушению обмена, инфекции и застою желчи. Известное значение имеют наследственные факторы: нередко в нескольких поколениях одной семьи, особенно по женской линии, отмечаются желчные камни. Питание также имеет определенное значение: избыточное употребление богатой жирами пищи, повышенный калораж рациона приводят к гиперхолестеринемии и способствуют образованию камней.

Наиболее характерным для желчно-каменной болезни симптомом является приступ болей в правом подреберье - желчная или печеночная колика. Признаки: схваткообразные боли в правом подреберье, распространяющиеся в правую лопатку, руку. Беспокойное поведение (больной кричит от боли). Явления интоксикации, высокая температура, возможна желтушность кожи.

Первая помощь:

- экстренная госпитализация;

- в случае если нет сомнения в правильности диагноза - тепло на область правого подреберья и введение спазмолитиков (но-шпа, папаверин, баралгин).

В качестве профилактики приступов рекомендуется активный образ жизни, частый и дробный прием пищи с ограничением продуктов, содержащих холестерин. Рекомендуется назначение антиспастических препаратов и болеутоляющие средства.

Сахарный диабет -- заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, развивающимся в результате воздействия генетических и экзогенных факторов.

Диабет широко распространен во всем мире, однако больше в странах с развитой экономикой и высоким уровнем жизни. Заболеваемость диабетом растет среди всех групп населения. Частота возникновения заболевания соотносится с возрастом больного: диабет у детей в возрасте до 15 лет составляет 5 % от всех заболевших, пациенты старше 40 лет -- 80 %, а старше 65 лет -- 40 % от общего количества страдающих диабетом. Значительное влияние на распространенность диабета второго типа оказывает сочетание ожирения, гиперлипидемии и артериальной гипертензии. При наличии всех сопутствующих факторов вероятность развития клинической манифестации диабета возрастает в 30 раз.

Диабет первого типа коррелирует с различными вирусными заболеваниями, сезонными факторами и наиболее часто возникает в возрасте 10--12 лет. Общим фактором риска для диабета обоих типов является генетический, однако при втором типе он более выражен.

Выделяют два типа сахарного диабета.

* I тип -- юношеский диабет, или инсулинзависимый. При этой форме большая часть (90 %) клеток поджелудочной железы погибает в результате вирусного или аутоиммунного поражения, и инсулин не вырабатывается -- абсолютная инсулиновая недостаточность. Болеют им дети и люди молодого возраста.

* II тип сахарного диабета -- инсулиннезависимый. В этом случае инсулин в организме присутствует и может вырабатываться в повышенных количествах, но не оказывает своего физиологического воздействия из-за нарушения чувствительности к нему клеток в тканях организма (относительная инсулиновая недостаточность). Диабет II типа имеет наследственно обусловленный характер (семейный диабет), им болеют обычно после 40 лет. Фактором риска развития этого заболевания является избыточный вес.

Классификация ВОЗ (1985 год) выделяет клинические классы сахарного диабета и достоверные классы риска. Сахарный диабет подразделяется на инсулинзависимый (тип I) и инсулиннезависимый (тип II), последний, в свою очередь, делится на диабет у лиц с нормальной массой тела и лиц с ожирением. Кроме того, выделены: сахарный диабет при недостаточности питания, сопутствующий определенным состояниям и синдромам, нарушения толерантности к глюкозе и диабет беременных. В классах риска при отсутствии нарушений толерантности к глюкозе выделяют предшествующие нарушения толерантности и потенциальные ее нарушения.

Основными симптомами сахарного диабета являются сильная жажда, учащенное мочеиспускание, полиурия (количество мочи увеличивается до 8--9 л в сутки). При I типе больные теряют в весе до 10--15 кг за месяц, развивается резкая слабость, появляется запах ацетона изо рта. Часто нарушается сон, возникает повышенная раздражительность, головная боль, боли в икроножных мышцах. Благодаря снижению резистентности нередко присоединяются интеркуррентные инфекции, туберкулез, воспалительные заболевания мочевыводящих путей (пиелит, пиелонефрит).

У больных II типом диабета характерные симптомы заболевания развиваются более длительно. Для них типично возникновение кожного зуда, гнойничковых поражений кожи, сухости во рту, жажды, но диабетическая кома бывает крайне редко. Диабет II типа протекает несколько благоприятнее, чем юношеский.

Осложнения сахарного диабета связаны с метаболическими и иммунными нарушениями.

Диабетическая микроангиопатия поражает сосуды сетчатки -- ретинопатия, сосуды почек -- нефропатия, сосуды нижних конечностей с возникновением трофических язв и гангрены пальцев стопы. В крупных сосудах ускоряются атеросклеротические процессы.

Диабетическая нефропатия, проявляющаяся гломерулос-клерозом, начинается с преходящей альбуминурии, в дальнейшем присоединяется микрогематурия и цилиндрурия. Прогрессирование гломерулосклероза приводит к повышению артериального давления, гипоизостенурии, развитию уремического состояния. Симптомы хронической почечной недостаточности нарастают медленно при развитии тотального нефросклероза.

Диабетическая нейропатия поражает и центральный, и периферический отделы нервной системы. Наиболее характерна периферическая нейропатия. Первоначально она возникает на нижних конечностях и проявляется чувством онемения, ползания мурашек, болями в ногах, а затем потерей кожной чувствительности. Отмечается снижение или полное выпадение коленных и ахилловых рефлексов. У мужчин страдает половая функция -- отмечается импотенция.

Диабетический кетоацидоз возникает благодаря значительной недостаточности инсулина при некомпенсированном диабете (отсутствие или неправильное лечение, физические и психические травмы, нарушение диеты, присоединение инфекции). В печени усиливается синтез кетоновых тел, развивается ацидоз, в связи с повышением глюкозурии усиливается диурез с развитием внутриклеточной дегидратации, развиваются гемодинамические нарушения.

Диабетическая (кетоацидотическая) кома развивается постепенно. В стадии прекомы характерна симптоматика развивающейся декомпенсации диабета -- сильная жажда, полиурия, слабость, сонливость, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, отсутствие аппетита, тошнота, гипотензия, тахикардия. Уровень глюкозы в крови не менее 16,5 ммоль/л, реакция мочи на ацетон положительная, высокая глюкозурия. При отсутствии адекватной терапии развивается собственно кома -- спутанность и затем потеря сознания, многократная рвота, дыхание типа Куссмауля, сосудистый коллапс, гипотония глазных яблок, симптомы дегидратации, олиго- и анурия, гипергликемия свыше 20 ммоль/л, кетонемия и электролитные нарушения.

Гипогликемическая кома является осложнением терапии сахарного диабета и представляет собой ответ организма на резкое снижение утилизации глюкозы мозговой тканью. Чаще всего она развивается при передозировке инсулина либо при неправильно подобранной его дозе в сочетании с почечной, печеночной недостаточностью и повышенной мышечной нагрузкой на фоне низкого потребления углеводов с пищей. Развитию собственно комы обычно предшествует наличие поведенческих нарушений, чувства голода, дезориентации в пространстве, тахикардии, потливости, бледности, тремора конечностей. В начале комы возникает двигательное возбуждение, клонические и тонические судороги, оглушенность, переходящая затем в сопор. Артериальное давление не снижается, тонус глазных яблок также повышен. Отмечаются профузный пот, тахикардия, уровень глюкозы в крови падает ниже 2,5 ммоль/л. Для купирования гипогликемической комы следует немедленно ввести больному 20--40%-ный раствор глюкозы, 1 мг глюкагона внутримышечно или 1--2 мл адреналина подкожно.

При любом типе заболевания непременным условием успешного лечения является диета. Из рациона исключают все легкоусвояемые рафинированные углеводы -- сахар, кондитерские изделия, варенье, сладкое печенье, высококалорийные хлебобулочные изделия, спиртные напитки, сиропы, виноград, финики.

В процентном соотношении белки должны составлять 16 % от общей калорийности пищи, жиры -- 24 %, углеводы 60 %, причем они должны быть представлены большей частью овощами и фруктами. Режим питания больные должны соблюдать очень строго, количество приемов пищи у них не менее 5--6 раз в сутки (завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин, второй ужин). Широко рекомендуются свежие зелень, ягоды (кроме винограда), мясо, рыба, птица. Полезно регулярное использование в пищу топинамбура, содержащего растительный аналог инсулина -- инулин. Диета составляется врачом с учетом вкуса и привычек больного, имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний.

Размещено на Allbest.ru

...