Виды клизм

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Клизма - медицинская процедура, заключающаяся во введении воды или иных жидкостей либо растворов лекарственных веществ через задний проход в прямую кишку (с использованием стандартных наконечников для клизм) или непосредственно в толстую кишку (с использованием длинных кишечных трубок или наконечников для глубоких клизм).

По цели применения

В зависимости от цели, преследуемой при их использовании, клизмы подразделяют на:

§ очистительные клизмы.

§ лечебные (лекарственные).

§ питательные (капельные).

§ психотропные (алкогольные) клизмы.

§ ритуальные клизмы.

Виды клизм:

· Диагностические клизмы применяются, например, для распознавания кишечной непроходимости. Для рентгенологического исследования толстой кишки используют та называемую контрастную клизму, содержащую взвесь рентгеноконтрастного препарата. С лечебной целью применяют очистительные, сифонные и лекарственные клизмы.

· Очистительные клизмы и послабляющие клизмы, предназначенные для разжижения и удаление содержимого нижних отделов толстой кишки, используют при упорных запорах, для удаления токсичных веществ при отравлениях, перед операциями и родами, рентгенологическим исследованиями толстой кишки, перед применениями лекарственных клизм.

По составу вводимых растворов:

В зависимости от вводимых в толстую кишку растворов клизмы подразделяют на:

§ Простые (водные) клизмы. Применяются чаще всего при запорах, перед родами, для очистки кишечника перед хирургическими операциями.

§ Лекарственные клизмы - клизмы с растворами лекарственных препаратов или отварами лекарственных трав, например ромашки. Эффективность всасывания лекарственных веществ зачастую выше, нежели при пероральном применении препаратов за счет высокой всасывающей способности слизистой оболочки кишечника. В большинстве случаев перед введением лекарственных препаратов рекомендуется проведение очистительной клизмы.

§ Мыльные клизмы - клизмы с мыльным раствором. Применяются в основном при запорах как стимулятор перистальтики толстой кишки. Часто при этом мыло комбинируется с глицерином, также являющимся сильным стимулятором перистальтики толстой кишки.

§ Глицериновые клизмы - клизмы с чистым глицерином либо с водным раствором глицерина. Применяются в основном при запорах как стимулятор перистальтики толстой кишки. Часто в виде комбинации глицерина с мылом.

§ Гипертонические клизмы - клизмы с гипертоническим раствором поваренной соли или магния сульфата. Применяются в основном при запорах и при противопоказаниях к простым водным клизмам, когда нежелательна водная нагрузка на организм (повышенное внутричерепное давление, повышенное системное артериальное давление, задержка воды, отеки).

§ Масляные клизмы - клизмы с растительным или минеральным (вазелиновым) маслом. Применяются в основном при упорных запорах, а также как смазка и защита слизистой толстой кишки от излишнего раздражения перед введением мыльной или глицериновой клизмы.

§ Кислые клизмы - клизмы с добавлением лимонного сока или уксуса. Небольшой сдвиг pH вводимой в кишечник воды в кислую сторону усиливает перистальтику толстой кишки, но менее сильно, чем мыло или глицерин, и не вызывает чрезмерного раздражения толстой кишки. Применяются в основном при запорах. При гнилостной диспепсии и диарее, когда pH кала сильно сдвинут в щелочную сторону, клизмы со слегка подкисленной водой уменьшают боль и раздражение в толстой и прямой кишке и заднем проходе.

§ Содовые клизмы - клизмы с добавлением небольшого количества пищевой соды (гидрокарбоната натрия). Небольшой сдвиг pH вводимой в кишечник воды в щелочную сторону, нормальную для толстой кишки, приводит к уменьшению раздражающего действия клизмы, уменьшению спазмов. При бродильной диспепсии и диарее, когда кислотность кала в толстой кишке патологически повышена, содовая клизма уменьшает боль и раздражение в толстой и прямой кишке и заднем проходе.

§ Клизмы с добавлением перекиси водорода (должно быть не более 1% в итоговом растворе, иначе возможен ожог слизистой толстой кишки) - применяются для стимулирования перистальтики толстой кишки. Перекись водорода, реагируя с органическими веществами в толстой кишке, выделяет свободный кислород, который может вызывать сильное вздутие толстой кишки. Поэтому такая клизма категорически противопоказана при малейшем подозрении на снижение прочности стенки толстой кишки, например как при язвенном колите - это может привести к разрыву толстой кишки.

§ Клизма Огнева, названная так по имени её изобретателя - русского хирурга Огнева. За сильное раздражающее действие на кишечник в шутку называется врачами-хирургами «огненной клизмой». Это клизма с очень сильно стимулирующей перистальтику толстой кишки смесью: 200 мл 3% перекиси водорода, 200 мл чистого (безводного) глицерина и 200 мл мыльного раствора (раньше использовали 100 мл сухого вина). Применяется только при полной атонии или значительном парезе толстой кишки, например послеоперационномпарезе толстой кишки. Не применяется в тех случаях, когда противопоказана перекись водорода (см. выше).

§ Кислородная клизма - нагнетание в толстую кишку кислорода при помощи специального прибора с порционной подачей кислорода порциями по 100 мл. Применяется при лечении некоторых форм гельминтозов, так как некоторые гельминты не переносят высокой концентрации кислорода.

клизма кишка очистительный послабляющий

1. Очистительная клизма

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.

Показания:

· Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза;

· Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки;

· При запорах, пред постановкой лекарственной и питательной клизмы;

· Подготовка к операции, родам;

Оснащение: Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или резиновый кружки Эсмарха (специальный резервуар объемом 1-2 л с отверстием), к которой прикрепляют резиновую трубку длиной около 1,5 м с резиновым, эбонитовым или стеклянным наконечником. На конце трубки расположен кран, помощью которого можно регулировать поступление воды из кружки.

Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно 1-1,5 л теплой воды. Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки, то можно применять воду более низкой температуры. Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника, то использует воду с температурой 37-42С. Для усиления очистительного действия клизмы иногда добавляют 2-3 столовые ложки глицерина или растительного масла, или растворяют в воде 1 ст. ложку стружки детского мыла.

Обязательные условия: В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывает и кружку подвешивают выше уровня кровати. Больной ложится на левый бок с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (в таком положении больного анальное отверстие находится более поверхностно, что облегчает введение наконечника). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз.

Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см предварительно смазанный вазелином наконечник. Вначале наконечник вводят по направлению к пупку больного, а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику. После этого открывают кран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту до 1 м. Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше. Напротив, при возникновении болей по ходу толстой кишки, напор воды уменьшают. После окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 5-10 минут. Затем за счет стимуляции перистальтики толстой кишки происходит опорожнение ее нижних отделов от каловых масс. Использованные наконечники моют теплой водой с мылом и кипятят.

Противопоказаниями: для постановки очистительных клизм служит острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки, некоторые острые хирургические заболевания органов брюшной полости, желудочно-кишечные кровотечения, распадающиеся опухоли толстой кишки, первые дни послеоперационного периода операций на органах брюшной полости, тяжелая сердечнососудистая недостаточность.

2. Масляная клизма

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.

Показания:

· в первые дни после операции на органах брюшной полости

· после родов

· при неэффективности очистительной клизмы

Противопоказания:

· кровотечение из пищеварительного тракта;

· злокачественные новообразования прямой кишки;

· выпадение прямой кишки;

· язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;

Оснащение:

При упорных запорах, особенно спастического происхождения, применяют масляные клизмы. Для этого используют 100-200 г. подогретого до температуры 37-38С любого растительного масла, которое вводят в прямую кишку с помощью резинового грушевидного баллончика или шприца Жане.

Обязательные условия:

Масляные клизмы, способствующие расслаблению стенки кишки и последующему усилению перистальтики, ставят обычно вечером (после нее больной должен спокойно полежать в течении получаса), при этом послабляющий эффект наступает через 10-12 ч, обычно утором.

Лучше всего питательные клизмы вводить капельным путем, этот метод имеет некоторые преимущества:

- жидкость, поступая в кишечник по каплям, лучше всасывается

- кишечник не растягивается и не повышается внутрибрюшное давление

- не вызывает перистальтику кишечника

- не препятствует выделению газов

- не вызывает болей

3. Сифонная клизма

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов из высоких отделов кишечника;

Показания: Сифонные клизмы применяют с лечебной целью при различных отравлениях, интоксикации продуктами обмена веществ (например при хронической почечной недостаточности), при динамической и механической кишечной непроходимости (в последнем случае в качестве предоперационной подготовки), а также при неэффективности очистительных клизм. Сифонные клизмы иногда используют и для диагностики кишечной непроходимости (отсутствие в промывных водах пузырьков газа и каловых масс служит одним из ее симптомов). Применение сифонных клизм при кишечной непроходимости противопоказано при подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.

Оснащение: При постановке сифонной клизмы используют большую воронку емкостью 0,5-2 л, а также резиновую трубку длинной 1-1,5 м с диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким резиновым наконечником или резиновой кишечной трубкой длинной 20-30 см. Вместо кишечной трубки и гибкого резинового наконечника можно воспользоваться толстым желудочным зондом.

Необходимое условие: Больной принимает то же положение, что и при постановке очистительных клизмы (положение на левом боку или на спине с несколько согнутыми в коленях ногами). Гибкий конец резиновой кишечной трубки или толстого желудочного зонда, смазанный вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см. Действие сифонной клизмы, так же как и промывание желудка, основано на принципе сообщающихся сосудов. Подсоединив воронку к наружному концу трубки, ее удерживают в несколько наклонном положении немного выше уровня таза пациент и заполняют жидкостью для промывания - чистой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2% раствором гидрокарбоната натрия. Воронку поднимают вверх примерно 50 см выше уровня тела, после чего жидкость начинает поступать в кишечник. Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку опускают ниже уровня тела больного, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жидкостью вместе с пузырьками газа и каловыми массами. Перевернув воронку и вылив содержимое, процедуру промывания вновь повторяют до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды.

Обычно на одну сифонную клизму требуется 10-12 л жидкости.

4. Лекарственные клизмы

Цель: лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ. Лекарственные клизмы чаще всего являются микроклизмами, и их объем составляет обычно 50-100 мл.

Оснащение: Для лекарственных клизм используется резиновый грушевидный баллончик или шприц Жане с длинным резиновым наконечником (катетером), который вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см. Перед их применением, как правило, ставят очистительную клизму. Различают лекарственные клизмы общего и местного действия.

Лекарственные клизмы местного действия применяют с расчетом на местный эффект вводимого лекарственного вещества.

Показания: при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки использует клизмы с настоем ромашки и колларголом, при воспалении предстательной железы применяют микроклизмы с антипирином и т.д.

- Лекарственные клизмы общего действия применяют при невозможности или нежелательности перорального или парентерального введения лекарственных веществ.

- При этом, как и при любом ректальном способе введения через прямую кишку большого количества лекарственных препаратов вообще, различные лекарственные вещества всасываются в кровь, не попадая в печень и, следовательно, не разрушаясь в ней. С помощью лекарственных клизм вводят, например, некоторые снотворные средства.

- При необходимости введения через прямую кишку большого количества лекарственных препаратов применяют капельные клизмы. Такая потребность может, например, возникнуть при обезвоживании организма, когда внутривенное введение жидкости затруднено из-за большой вязкости крови.

Необходимое условие: При постановке капельной клизмы в резиновую трубку вставляют капельницу и зажим. Через прямую кишку на глубину 20-30 см вводят трубку с резиновым наконечником.

Поступление соответствующих растворов регулируется с помощью зажима и производится обычно со скоростью 60-100 капель в 1 минуту.

Что же касается питательных клизм, прежде применявшихся в качестве одного из способов искусственного питания, то сейчас они утратили свое значение, поскольку в прямой сигмовидной кишке нет условий для переваривания и всасывания белков, жиров, витаминов.

5. Гипертоническая клизма

Цель: вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника;

Показание: отеки разного происхождение;

Для стимуляции опорожнения кишечника при атонических запорах используют также гипертонические (солевые клизмы).

Оснащение: 50-100 мл 10% раствора хлорида натрия или 20-30% раствора сульфата магния вводят прямую кишку с помощью резинового баллончика или шприца Жане, после чего просят пациента воздержаться от дефекации в течение 20-30 минут.

Противопоказания:

· острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки;

· трещины в области анального отверстия;

Поскольку гипертонические клизмы благодаря своему осмотическому действию способствуют выходу воды из тканей в просвет прямой кишки, то их применяют в борьбе с отеками, в частности с отеком мозговых оболочек.

6. Капельная клизма

Цель: ввести лекарственный препарат через прямую кишку и обеспечить его всасывание;

Показание: большая потеря жидкости в организме. В тех случаях, когда питательные вещества нельзя вводить пациенту через рот.

Противопоказания:

· кровотечение из пищеварительного тракта;

· острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;

· злокачественные новообразование;

· трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки;

Оснащение:

- стерильные: клизменный наконечник, лоток, вазелиновое масло, лекарственные растворы, перчатки;

- система для постановки очистительной клизмы, соединяющаяся с наконечником капельницы и зажимом на штативе.

Предметы ухода: клеенка, большая пеленка, водяной термометр, грелки Т 40-45С.

Обязательные условия: ставить лекарственную клизму через 30-40 минут после очистительной. Вводимый раствор должен быть определенной Т, равной 40-42 С.

7. Газоотводная трубка

Цель: выведение газов из кишечника.

Показание: метеоризм.

Противопоказания:

· кишечные кровотечения

· выпадение прямой кишки

Оснащение:

· стерильная газоотводная трубка

· стерильный лоток

· стерильное вазелиновое масло

· стерильный перевязочной материал

· стерильные перчатки

· ширма, клеенка, большая салфетка, судно.

Обязательные условия: газоотводная трубка ставится на 1 час.

Заключение

Вводимая жидкость при постановке клизмы оказывает механическое, температурное и химическое воздействие, усиливает перистальтику кишечника, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение.

Механическое действие клизмы тем значительнее, чем большое количество жидкости. Кроме механического воздействия, усилению перистальтики кишечника способствует температура вводимой жидкости.

Обязательным условием до проведения процедуры установить доверительные отношения с пациентом. Обеспечивается изоляция пациента.

Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры.

Список литературы

1. Фомина И.Г. Общий уход за больными. М. Медицина, 2000

2. Обуховцев Т.П. Основы сестринского ухода

3. Ословпов В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике

Размещено на Allbest.ru