Синдром системного воспалительного ответа
Исследование путей оптимальной коррекции тактики и стратегии анестезиологической службы в оперативной неинфекционной гинекологии. Определение основных способов ранней и послеоперационной профилактики развития синдрома системного воспалительного ответа.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | доклад |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 01.01.2013 |
| Размер файла | 28,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ДОКЛАД
на тему: «Синдром системного воспалительного ответа»
Введение
Концепция R.C. Bone в оперативной неинфекционной гинекологии, изменение тактики и стратегии анестезиологической службы
А.В. Проноза, Г.В. Степанова, Е.А. Мельник, Н.Н. Минаева, О.В. Ларионова, О.В. Коржук, С.С. Степанов
БУЗОО Городская больница №8, Омск
Аннотация. Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) - ответ на предоперационный стресс, оперативное вмешательство, послеоперационные септические осложнения. Эффективные действия анестезиологической службы способны минимизировать возможные осложнения ССВО.
Ключевые слова: оперативная неинфекционная гинекология, эффективное анестезиологическое пособие, синдром системного воспалительного ответа, послеоперационный стресс.
Синдром системного воспалительного ответа
Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) в раннем послеоперационном периоде является серьезной проблемой анестезиологической службы в оперативной гинекологии [5, 7, 10]. Основные клинические проявления ССВО являются маркерами перенесенного пациентом стресса, который может усугубиться сепсисом и привести к неблагоприятному исходу [1]. Поэтому поиск путей профилактики синдрома системного воспалительного ответа в раннем послеоперационном периоде, путем совершенствования анестезиологического пособия, при гинекологических операциях остается актуальной и до конца нерешенной проблемой.
Цель исследования. Изучение путей оптимальной коррекции тактики и стратегии анестезиологической службы в оперативной неинфекционной гинекологии в зависимости от способов ранней интра- и послеоперационной профилактики развития синдрома системного воспалительного ответа.
Материал и методы исследования. Объектом исследования были женщины (n=852) с гинекологической патологией неинфекционного характера, лечившиеся в БУЗОО Городская Больница № 8 в 2002-2012 годах. В ходе проспективного исследования проводилась сравнительная оценка результатов применения адаптированного нами для гинекологических операций оптимизированного анестезиологического пособия (основная группа, n=468) и экстренного варианта пособия (группа сравнения, n=384). В основную группу вошли пациентки, которым выполнялись плановые и срочные операции на придатках матки (подгруппа I-1, n=234) и пациентки, которым производились плановые и срочные операции ампутации, либо экстирпации матки лапаротомическим доступом (подгруппа I-2, n=234). Группа сравнения также состояла из аналогичных подгрупп (2-1, n=192 и 2-2, n=192). Таким образом, оптимизированное и экстренное пособие применялись в 426 случаях.
В основе разработанного нами оптимизированного анестезиологического пособия (ОАП) лежали следующие известные и хорошо зарекомендовавшие себя составляющие.
1. Использовался евроамериканский подход к организации анестезиологической помощи [3]. Предоперационное, интраоперационное анестезиологическое пособие осуществлял анестезиолог, затем без экстубации пациента передавали реаниматологу для продления адекватной респираторной и иной терапии в отделение реанимации. Далее, за жизнь и выздоровление пациента отвечал исключительно врач-реаниматолог.
2. Благодаря евроамериканскому подходу, стало возможным применить концепцию Маневича-Михельсона (1978): на 1-й час операции оптимальные дозировки фентанила довести до 10 мкг/кг массы тела, на 2-й час операции - до 5 мкг/кг и на 3-й час операции - до 2,5-3 мкг/кг. Дозировки миорелаксантов подбирались индивидуально в зависимости от требований операторов, а дозировки нейролептиков и бензодиазепинов - в соответствие с возникающей ситуацией [4].
3. В схему предоперационной премедикации включались нестероидные противовоспалительные препараты (неспецифические антагонисты ЦОГ 1-2) - парацетамол (перфалган 1 г). Опиоиды с целью аналгезии применялись в 1-е сутки послеоперационного периода совместно с нестероидными противовоспалительными препаратами, а впоследствии аналгезия осуществлялась исключительно нестероидными противовоспалительными препаратами. Применялась и нормоволемическая предоперационная гемодилюция препаратами модифицированной желатины [5, 6].
4. Для нормализации работы желудочно-кишечного тракта послеоперационных больных применяли раннее энтеральное питание - начиная со 2-х суток послеоперационного периода в дозах 30-40 ккал/кг/сут. Использовались смеси для нутритивной поддержки беременных Нутризон и Нутрикомп. Учитывая высокий риск развития спаечной болезни и дисбактериоза у оперируемых больных, со 2-х суток послеоперационного периода применялась лактулоза (дюфалак) в стандартных суточных дозировках для стимуляции кишечника, что позволило полностью нормализовать функцию кишечника к третьим суткам послеоперационного периода [7].
В результате формировался стандарт анестезиологического пособия, который успешно используется в нашей клинике: 1) предоперационная премедикация с уровнем адаптации до Artusio III,(первая стадия аппаратно- масочного наркоза разделенная на 4) 2) предоперационная нормоволемическая гемодилюция, 3) применение нагрузочных доз фентанила в индукцию в наркоз (4-6 мкг/кг), 4) использование нестероидных противовоспалительных препаратов в премедикации и раннем послеоперационном периоде 5) применение с 1-х суток послеоперационного периода препаратов для нутритивной поддержки в дозировках 35- 45 ккал\кг и лактулозы для стимуляции функции кишечника.
Экстренный вариант анестезиологического пособия применяется в тех случаях, когда необходимо произвести хирургическое вмешательство не позднее 30 мин после установления диагноза и хирургических показаний (риск массивной кровопотери). Здесь предоперационная премедикация совмещается с индукцией в наркоз, стандартная дозировка опиоидов сохраняется, но «нагрузочные» дозировки не применяются (риск развала гемодинамики), предоперационная нормоволемическая гемодилюция не применяется (риск острого волемического повреждения легких), НПВП применяются только в раннем послеоперационном периоде. анестезиологическая служба профилактика воспалительный ответ
Инструментальный и лабораторный анестезиологический мониторинг производился в соответствии с Приказом №315н Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.04.2011. Раздел «Стандарт оснащения отделения анестезиологии-реанимации медицинской организации». Проявления и степень тяжести синдрома системного воспалительного ответа оценивали по комплексу показателей: 1) температуре тела (0С), 2) содержанию лейкоцитов (109/л), 3) лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ, усл.ед.), 4) частоте сердечных сокращений (мин-1) и 5) частоте дыхания (мин-1) [2].
Для дифференциальной диагностики между инфекционной и неинфекционной этиологией патологического процесса производили тест с определением уровня прокальцитонина. В раннем послеоперационном периоде также определяли уровень эндогенного адреналина в сыворотке крови и в суточном количестве мочи.
Проверка статистический гипотез при парном сравнении осуществлялась с помощью параметрических методов (t-критерий Стьюдента), для сравнения относительных показателей использовался критерий 2 с поправкой Йетса, (Statistica 7.0). Нулевая гипотеза отвергалась при p<0,05 и -ошибке <0,2.
Результаты исследования. По результатам сравнительного клинико-патофизиологического исследования пациенток, отличавшихся применяемым анестезиологическим пособием, было установлено, что до лечения статистически значимых различий показателей их состояния в сравниваемых подгруппах не было. Однако после операции на придатках и матке у пациенток сравниваемых подгрупп появлялись клинически значимые различия по степени проявления ССВО, а также статистически значимые различия практически всех показателей ССВО (табл. 1 и 2). Это свидетельствовало о том, что при оптимизированном и экстренном анестезиологических пособиях реакция организма женщины на хирургические манипуляции, имея качественную схожесть, отличалась количественно. Наибольшая вероятность развития ССВО-2-3 была при использовании экстренного варианта анестезиологического пособия для обеспечения оперативного вмешательства на придатках матки. У пациенток этой подгруппы в течение 2-х суток после операции имелось по два-три признака ССВО. Клинико-лабораторные показатели ССВО были существенно выше, чем при использовании оптимизированного анестезиологического пособия (табл. 1 и 2).
Тест на прокальцитонин у пациенток во всех исследуемых подгруппах в течение 4-х суток наблюдений не превышал 92 нг/мл. Это свидетельствовало о неинфекционной природе ССВО. Следовательно, найденные нами признаки ССВО и их различия в подгруппах обусловлены только особенностями анестезиологического пособия. Оптимизированное пособие позволяет более полно блокировать механизмы развития ССВО. Какого-либо преимущества при применении проводниковой анестезии (бупивокаин 0,5%- Маркаин Спинал, Маркаин Спинал Хэви) по сравнению с «оптимизированным анестезиологическим пособием» мы не получили.
В нашем исследовании, в момент операции, в плазме крови пациенток всех подгрупп уровень кортизола не превышал 780 нмоль/л, а адреналина - 3,7 нмоль/л. При этом после операции в суточной моче пациенток содержание адреналина не превышало 350 нмоль/л, при отсутствии глюкозо- и кетонурии. Все это свидетельствовало о том, что сравниваемые анестезиологические пособия во всем остальном практически не различались и обеспечивали адекватную анестезию.
Таким образом, оперативные вмешательства на внутренних органах репродуктивной системы женщин, не имеющих признаков инфекционной патологии, приводят к появлению прекурсоров ССВО. Особенно наглядно это проявляется при проведении экстренного анестезиологического пособия. Разработанный нами стандарт оптимизированного анестезиологического пособия позволяет статистически значимо снизить базовые показатели ССВО, улучшить качество как интраоперационной так и послеоперационной аналгезии, а также ослабить действие повреждающих факторов при операциях на внутренних органах репродуктивной системы женщин. Применение оптимизированного анестезиологического пособия может быть одним из ключевых условий при совершенствовании тактики и стратегии анестезиологической службы в неинфекционной гинекологии.
Библиографический список
1. Levy M., Fink M.P., Marhall J.C. at al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference // Crit.Care Med. - 2003. - V.31, N4. - P. 1250-1256.
2. Bone R.C. The sepsis syndrome. Definition and general approach to management // Clin. Chest. Med. - 1996. - V.17, N2. - P.175-181.
3. Половинкин П.В. Анестезиологическая практика в Шотландии // Анестезиология и реаниматология. - 1997. - № 2. - С. 68-72.
4. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С., Шихлярова А.И. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Том № 1, 2. - Екатеринбург, «РИА Филантроп», 2003. - 352 с.
5. Куликов А.В., Казаков Д.П., Кузнецов Н.Н. Анестезиология и интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии. - Новгород, 2001. - 248 с.
6. Bothner U., Georgieff M., Vogt N.H. Assessment of the safety and tolerance of 6% hydroxyethyl starch (200/0.5) solution a randomized controlled epidemiology study // Anaesth. Analg. - 1998. - V.86. - P.850-855.
7. Проноза А.В., Долгих В.Т., Лукач В.Н. Синдром системного воспалительного ответа в оперативной гинекологии // Сибирское медицинское обозрение. - 2008. - № 1 (49). - С. 44- 48.
8. Kim P.K., Deutshan C.S. Inflammatory responses and mediators // Surg. Clin. Noth Am. - 2000. - V.80, N 3. - P. 885-894.
9. Шифман Е.М., Филиппович Г.В. Спинномозговая анестезия. - Петрозаводск, 2005. - 558 с.
10. Ланцев Е.А., Абрамченко В.В. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве: Руководство для врачей. - 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 623с.
Приложение А
Таблица 1. Проявления синдрома системного воспалительного ответа у пациенток при операциях на придатках матки
|
Подгруппы |
Послеоперационный период, сутки |
Наличие ССВО по R.C.Bone |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|||
|
1. Температура тела, 0С |
||||||
|
I-1 |
38,10,7 |
37,91,0 |
37,30,8 |
37,10,8 |
>38 или <36 0С |
|
|
II-1 |
38,20,7 |
39,00,6** |
37,80,5 |
37,80,7 |
||
|
2. Содержание лейкоцитов, 109/л |
||||||
|
I-1 |
10,12,2 |
12,61,7 |
9,61,7 |
7,41,2 |
>12 или <4 109/л |
|
|
II-1 |
14,01,4*** |
16,42,3** |
12,11,8** |
8,91,3* |
||
|
3. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), усл.ед. |
||||||
|
I-1 |
2,10,4 |
2,20,5 |
2,00,3 |
1,80,5 |
Незрелых форм >10% |
|
|
II-1 |
4,20,4** |
6,30,6*** |
2,80,5* |
2,70,3* |
||
|
4. Частота сердечных сокращений, мин-1 |
||||||
|
I-1 |
88,17,3 |
90,27,4 |
80,17,3 |
74,26,7 |
>90 мин-1 |
|
|
II-1 |
91,27,7 |
96,77,7* |
83,48,3* |
79,17,4* |
||
|
5. Частота дыхания, мин-1 |
||||||
|
I-1 |
16,91,8 |
17,31,5 |
15,61,1 |
15,71,7 |
>20 мин-1 |
|
|
II-1 |
16,11,5 |
20,81,2** |
16,11,2 |
15,61,2 |
Примечание: * - различия между подгруппами статистически значимы при p<0,05, ** - при p<0,01 и *** - p<0,05 (t-критерий Стьюдента для парных сравнений независимых выборок). Жирным шрифтом отмечено наличие признака ССВО в данной подгруппе.
Приложение Б
Таблица 2. Проявления синдрома системного воспалительного ответа у пациенток при операциях на матке
|
Подгруппы |
Послеоперационный период, сутки |
Наличие ССВО по R.C.Bone |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|||
|
1. Температура тела, 0С |
||||||
|
I-1 |
37,70,8 |
38,20,9 |
37,50,8 |
36,70,7 |
>38 или <36 0С |
|
|
II-1 |
37,70,6 |
38,60,7 |
37,70,6 |
37,20,7* |
||
|
2. Содержание лейкоцитов, 109/л |
||||||
|
I-1 |
9,11,4 |
10,11,2 |
9,11,4 |
7,21,1 |
>12 или <4 109/л |
|
|
II-1 |
9,21,5 |
13,01,2** |
10,41,4* |
8,01,0* |
||
|
3. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), усл.ед. |
||||||
|
I-1 |
2,30,3 |
2,50,5 |
2,20,4 |
1,90,3 |
Незрелых форм >10% |
|
|
II-1 |
4,50,5*** |
8,40,8*** |
6,30,7*** |
3,00,3* |
||
|
4. Частота сердечных сокращений, мин-1 |
||||||
|
I-1 |
91,17,7 |
83,78,6 |
78,27,2 |
76,77,3 |
>90 мин-1 |
|
|
II-1 |
93,45,1 |
99,25,4** |
89,27,3** |
80,97,1* |
||
|
5. Частота дыхания, мин-1 |
||||||
|
I-1 |
16,41,2 |
16,61,4 |
15,61,5 |
15,41,6 |
>20 мин-1 |
|
|
II-1 |
18,61,4* |
21,71,2*** |
17,81,6* |
17,11,6 |
Примечание: * - различия между подгруппами статистически значимы при p<0,05, ** - при p<0,01 и *** - p<0,05 (t-критерий Стьюдента для парных сравнений независимых выборок). Жирным шрифтом отмечено наличие признака ССВО в данной подгруппе.
Приложение С
Информация об авторах
Проноза Александр Валентинович - к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог БУЗОО «ГБ№8» г. Омска
Степанова Галина Васильевна - врач акушер-гинеколог, главный врач БУЗОО ГБ№8 г. Омска
Мельник Елена Анатольевна - врач анестезиолог-реаниматолог, зав. отделением реанимации БУЗОО ГБ№8 г. Омска
Минаева Наталья Никитична - врач акушер-гинеколог, заведующая вторым гинекологическим отделением БУЗОО «ГБ№8» г. Омска
Ларионова Ольга Васильевна - врач акушер-гинеколог, заведующая третьим гинекологическим отделением БУЗОО «ГБ№8» г. Омска
Коржук Ольга Васильевна - врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача по лечебной работе БУЗОО «ГБ№8» г. Омска
Степанов Сергей Степанович - д.м.н., ст. науч сотрудник кафедры эмбриологии и гистологии ОмГМА
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Факторы риска, основные формы неонатального сепсиса новорожденного. Изучение состояния иммунной и гемопоэтической систем, обмена веществ и регуляции гомеостаза. Использование инвазивных методов диагностики и мониторинга. Ознакомление с этиологией болезни.
реферат [23,0 K], добавлен 16.06.2015Изучение особенностей центральной модуляции функций иммунной системы посредством центрально обусловленных изменений уровня различных гормонов в крови. Описание путей и механизмов регуляции иммунного ответа. Гормональная регуляция иммунного ответа.
презентация [355,5 K], добавлен 17.05.2015Механизмы регуляции иммунного ответа и нейроиммунное взаимодействие. Глюкокортикоидные гормоны и иммунологические процессы. Нейропептиды и регуляция иммунного ответа. Регуляция иммунного ответа адренокортикотропным гормоном, тиротропином, соматотропином.
презентация [1,4 M], добавлен 20.04.2015Особенности бронхиальной астмы как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей. Типы бронхиальной обструкции. Предрасполагающие к заболеванию и разрешающие факторы. Характеристика факторов сенсибилизации. Пути активации иммунного ответа.
презентация [179,9 K], добавлен 01.12.2014Определение понятия иммунного ответа организма. Пути и механизмы регуляции иммунного ответа с помощью нейромедиаторов, нейропептидов и гормонов. Основные клеточные регуляторные системы. Глюкокортикоидные гормоны и иммунологические процессы в организме.
презентация [405,1 K], добавлен 20.05.2015Пути и механизмы регуляции иммунного ответа. Нейроиммунное взаимодействие, его направления и принципы. Регуляция иммунного ответа адренокортикотропным гормоном, тиротропином, соматотропином. Глюкокортикоидные гормоны и иммунологические процессы.
презентация [1,1 M], добавлен 11.03.2015Основные структуры мозга, регулирующие интенсивность иммунного ответа: заднее и переднее гипоталамическое поле, гиппокамп, ретикулярная формация среднего мозга, ядра шва и миндалины. Регуляция иммунного ответа аргинин-вазопрессином и окситоцином.
презентация [370,7 K], добавлен 06.04.2015Понятие иммунного ответа организма, регулирование его интенсивности нейрогуморальным способом. Особенности осуществления модуляции функций иммунной системы. Нервная и гуморальная регуляция иммунного ответа. Механизм нейроиммунного взаимодействия.
презентация [405,1 K], добавлен 13.04.2015Факторы, которые способствуют развитию септического шока. Потенциальные медиаторы септического воспалительного ответа. Гемодинамические нарушения при шоке, критерии его диагностики. Лейкоцитарный индекс интоксикации, методы лечения септического шока.
презентация [5,8 M], добавлен 04.04.2013Респираторный дистресс-синдром: этиология, симптомы, стадии развития. Характерные рентгенологические признаки воспалительного поражения легких. Получение информации о степени и протяженности поражения паренхимы легких с помощью компьютерной томографии.
презентация [554,3 K], добавлен 21.05.2015Пути и механизмы регуляции иммунного ответа: доиммунные (проникновение антигена в ткани и сорбция антигена в лимфоидной ткани) и иммунные. Нейропептиды, симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы и регуляция иммунного ответа.
презентация [536,9 K], добавлен 23.12.2014Жалобы при поступлении на стационарное лечение на диффузные головные боли, интенсивные справа в теменно-височной области. Исследование органов и систем пациентки. Окончательный клинический диагноз: синдром паркинсонизма на фоне системного атеросклероза.
история болезни [24,8 K], добавлен 20.05.2015Уровень активности и экспрессии содержания макрофагов в нестабильной атеросклеротической бляшке. Иммунный характер воспалительного ответа у лиц с нестабильной стенокардией. Результаты исследований биоптатов пораженных артерий. Медиатор дестабилизации ИБС.
реферат [15,4 K], добавлен 21.03.2009Определение и распространенность острой ревматической лихорадки - системного воспалительного заболевания соединительной ткани. Гипотеза об изменении вирулентности стрептококка. Этиология и патогенез заболевания. Клинико-лабораторные проявления ревматизма.
реферат [38,3 K], добавлен 10.04.2014Этиология и патогенез системного иммунопатологического воспалительного заболевания артерий и вен, преимущественно мелкого и среднего диаметра, с вторичными элементами аутоиммунной агрессии. Клинические стадии облитерирующего тромбангиита, методы лечения.
презентация [1,1 M], добавлен 01.09.2016Изучение причин и особенностей развития пиелонефрита, инфекционно-воспалительного заболевания слизистой оболочки мочевыводящих путей и ткани почек. Пути распространения инфекции. Исследование основных форм пиелонефрита. Диагностика и методы лечения.
презентация [47,5 K], добавлен 30.08.2013Изучение этиологии, патогенеза, лечения дистрофии миокарда – не воспалительного заболевания миокарда, в основе которого лежит нарушение обмена в сердечной мышце. Механизмы развития перикардита - воспалительного заболевания перикарда. Лечение ревматизма.
реферат [33,1 K], добавлен 09.09.2010Первичные и врожденные нарушения нормального иммунного статуса, обусловленные дефектом одного или нескольких механизмов иммунного ответа. Факторы, определяющие неспецифическую резистентность. Действие гормонов, нейромедиаторов и пептидов на клетки.
презентация [502,4 K], добавлен 05.02.2017Исследование клинической картины инфекционно-воспалительного заболевания слизистой оболочки мочевыводящих путей. Анализ путей распространения инфекции. Основные факторы риска. Лабораторные проявления при остром пиелонефрите. Диагностика заболевания.
презентация [46,0 K], добавлен 28.03.2016Определение понятия "синдром эмоционального выгорания". История развития термина. Распространенность синдрома, этиология, личностный, ролевой, орнизационный фактор, диагностика. Стадии, особенности синдрома выгорания у представителей некоторых профессий.
реферат [47,1 K], добавлен 28.10.2008
