Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Заболевания уха



Общие сведения

Большинство проблем с ушами связано с инфекциями наружного или среднего уха. В некоторых случаях кажущаяся боль в ухе может быть связана с болью в горле, в носоглотке и пр., т.к. все нервы в области лица расположены очень близко друг к другу. Наиболее распространенная причина боли в ухе, особенно у детей, это инфекция среднего уха или средний отит. Инфекции среднего уха возникают, когда бактерии проникают по евстахиевым трубам в среднее ухо. Дети больше подвержены отитам, т.к. у них евстахиевы трубы все еще растут и поэтому не способны быстро выводить лишние жидкости. Из-за этого ухо становится уязвимым для инфекций.

Существует форма среднего отита, при котором в среднем ухе выделяется жидкость. Обычно она не причиняет беспокойства и выходит сама. Однако бывают случаи, когда жидкость остается и необходимо медицинское вмешательство.

Инфекции среднего уха часто вызывают сильную пульсирующую боль, звон в ушах, временную частичную потерю слуха, жар, в некоторых случаях кровянистые выделения из уха, что говорит о повреждении барабанной перепонки. У маленьких детей также часто бывают ушные инфекции, из-за чего они могут долго плакать ночью, вскрикивать, тянуть себя за ухо или тереть его.

Инфекции наружного уха (наружный отит) это воспаление ушного канала, который идет от наружного уха к барабанной перепонке. Воспаление обычно вызывается грибковой или бактериальной инфекцией, которая часто проникает из-за повреждения кожи (например, при чистке ушей и удалении ушной серы). Наружный отит иногда называют «ухом пловца», т.к. он часто возникает из-за того, что в ушном канале осталась вода. Это заболевание также может быть связано с аллергией на духи или спреи для волос. Это состояние болезненное, но обычно не слишком серьезное. Наружный отит чаще всего достаточно быстро проходит сам. Инфекции наружного уха часто проявляются в виде покраснения и отека внешней части уха, иногда с желтоватыми или прозрачными выделениями, и сопровождаются зудом, острой или ноющей болью, особенно при жевании, а также частичной потерей слуха, что связано с выделением гноя, который блокирует ушной канал.

Другая проблема, связанная с ушами это глухота. Глухота это нарушение способности слышать все или некоторые звуки. Глухота может развиваться постепенно в течение месяцев и лет, но может также наступить внезапно за несколько часов или дней. Врожденная глухота тормозит способности ребенка читать, писать и говорить. Выделяется два основных типа глухоты. Первый связан с тем, что звуковые волны неправильно транслируются внутреннему уху. Слух затруднен из-за обилия ушной серы в ушном канале или из-за неправильного положения костей в среднем ухе. При втором типе звуки достигают внутреннего уха, но нарушения в работе нервной системы не позволяют хорошо их различать.

Потеря слуха может быть связана с:

- тем, что мать во время беременности перенесла краснуху, корь или свинку;

- наследственностью;

- нарушениями работы щитовидной железы;

- болезнью Меньера, распространенной среди пожилых людей, когда глухота сопровождается звоном в ушах и головокружением;

- врожденными нарушениями внутреннего уха.

Симптомы отита и других заболеваний ушей

- боль и зуд в наружном ухе

- потеря слуха

- выделение жидкости из уха

- боль в ушах

- покраснение и опухание наружного уха

- температура тела выше 38.3 градусов Цельсия.

Осложнения

При отсутствии лечения, инфекции среднего уха могут привести к:

- глухоте

- острому мастоидиту (воспалению сосцевидного отростка височной кости)

- менингиту (воспалению мозга).

Что можете сделать вы

Немедленно обратитесь к врачу при появлении любых симптомов.

Что может сделать врач

Врач должен поставить диагноз и назначить соответствующее лечение. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное исследование (в частности при нарушениях слуха). При отитах врач может назначить антибиотики для приема внутрь. Ушные капли также лучше применять только по рекомендации врача, особенно у маленьких детей.

Заболевания уха

Ухо - сложный орган, отвечающий не только за восприятие звуков, но и за равновесие, ведь ухо у человека - это еще и вестибулярный аппарат. Неслучайно некоторые его заболевания могут привести к расстройству двигательной функции -ориентации в пространстве.

Ухо - парный орган со сложным строением. Слуховой «аппарат» человека состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода, включает в себя среднее и внутреннее ухо. Функция наружного и среднего уха - улавливать и проводить звуки. Внутреннее ухо снабжено двумя видами рецепторов, которые отвечают за звуковосприятие и за положение тела в пространстве.



Воспалительные заболевания уха

Специалисты различают воспалительные и невоспалительные, а так же грибковые заболевания уха и болезни следствие полученных травм (как правило, у спортсменов). Наиболее часто встречающиеся заболевания уха - связанные с воспалительными процессами. Более всего распространены отиты (наружные, средние, внутренние), отосклероз, лабиринтит.

Болезни уха у человека нередко являются следствием уже перенесенного вирусного или инфекционного заболевания. Отит может проявляться как в виде явного нагноения на ограниченном участке органа, например, в наружном ухе и выглядеть как фурункул, так и поражать весь слуховой аппарат. Дифференцируют хронические и острые воспаления. Зачастую, при условии, что лечение отита начато своевременно, воспаление удается вылечить довольно быстро и без повторных рецидивов. Но когда больной предпринимает запоздалые меры или занимается самолечением, отит дает осложнения, лечение которых затягивается, а само заболевание вполне может стать хроническим.

Боль и зуд в области слухового прохода - первые признаки воспаления наружного уха. Иногда, уже в начале болезни, человек начинает хуже слышать. В случае сильного воспаления больной отмечает покраснения ушной раковины и, даже, нагноения.

Если воспалено среднее ухо, то повышается температура тела и значительно ухудшается слух. При этом больной испытывает сильную - стреляющую - боль в ухе, а при гнойном отите появляются гнойно-кровянистые выделения. В некоторых случаях отит, лечение которого отложено, может стать причиной не просто того, что заболевание перейдет в разряд «хронические», но и спровоцировать повреждения барабанной перепонки.

Признаками воспаления, когда страдает внутреннее ухо, являются сильное головокружение, стремительное нарушение слуха и «бегание» глаз - человек не может зафиксировать взгляд.

Отит наружного уха может перейти в воспаление среднего уха. При этом не исключено развитие лабиринтита - при отложенном лечении, а в некоторых - особо тяжелых случаях может развиться менингит, абсцесс головного мозга или заражение крови. Не стоит недооценивать тяжесть последствий отита при несвоевременном или некачественном лечении.

Острый средний отит возникает в результате внедрения микробов в среднее ухо из носа и носоглотки при инфекционных болезнях. Когда от воспаления страдает среднее или внутреннее ухо, а лечение проводится неправильно и развивается осложнение, оно чревато параличом лицевого нерва и полной потерей слуха.

Лечение воспаления уха

При первых симптомах отита врачи советуют не заниматься самолечением, а обратиться к узкому специалисту - оториноларингологу для постановки правильного диагноза, определения стадии заболевания и назначения терапии с применением лекарственных препаратов и физиолечения.

Тяжелые воспалительные заболевания среднего уха, воспаления внутреннего уха лечат только в стационаре клиник. Лечение проходит по результатам лабораторных исследований: врач назначает курс терапии, руководствуясь данными микробиологического исследования не только выделений из уха и чувствительностью выявленных микроорганизмов к антибиотикам. При скоплении гноя во внутреннем ухе, если отток его затруднен, врач вынужден прибегнуть к хирургической операции - барабанную перепонку в этом случае приходится разрезать. Впрочем, сложного и долгого лечения все же можно избежать, но только при двух условиях: внимательном отношении к своему здоровью и тщательному соблюдению всех рекомендаций врача, данных при наблюдении пациента.

Невоспалительные заболевания уха

Воспалительные заболевания уха - довольно распространенная категория заболевания сложного органа, но не единственная. Невоспалительные болезни тоже нередкое явление. Достаточно часто встречается отосклероз - наследственное заболевание, когда поражена кость ушной капсулы. Отосклероз может стать причиной снижения слуха у человека. Шум в ушах, головокружения и стойкая потеря слуха - признаки синдрома Меньера, который может развиться в болезнь. Болезнь Меньера поражает внутреннее ухо и для него характерно увеличение количества жидкости во внутреннем ухе. Скопившаяся жидкость давит на клетки, регулирующие вестибулярные процессы. Изнурительные приступы головокружения, тошнота и рвота, шум в ушах - характерные признаки заболевания. Причем если проявления болезни можно снизить, то такое ее следствие как прогрессирующее снижении слуха - будет неизбежным.

Среди болезней уха так же распространен неврит преддверно-улиткового нерва. Он тоже приводит к стойкой тугоухости. Невоспалительные болезни уха лечат терапевтическими методами, но для того, чтобы радикально улучшить состояние больного применяют хирургические методы.

Ушные болезни у человека так же могут вызывать грибковые инфекции. Подавляющее большинство возбудителей грибковых заболеваний уха - это условно-патогенные грибы. Грибковые заболевания уха заслуживают очень серьезного внимания. В 18% воспалений наружного и среднего уха связаны с заражением грибком. Причем грибковые поражения уха протекают тяжело и могут явиться причиной сепсиса. Отомикозы развиваются и после операции, и в результате травм - когда нарушена целостность кожи. Диагностировать грибковые заболевания уха весьма сложно - причиной тому недостаточное знакомство врачей с различными проявлениями грибковой патологии уха. Именно поэтому при первых проявлениях любого заболевания, связанного с ухом, необходимо обращаться к высокопрофессиональному специалисту для качественной диагностики назначения правильного лечения.

Грибковые заболевания уха

Грибковые заболевания уха у человека характеризуются следующими общими проявлениями: выделения из уха, практически постоянный зуд и шум в ухе. В зависимости от вида гриба-возбудителя заболевания, поражающего орган, недуг протекает с разной интенсивностью и разными симптомами. Грибком может быть поражено как наружное, так и внутреннее и среднее ухо. Хронические грибковые заболевания требуют длительного лечения. К тому же не стоит забывать, что само появление гриба в ухе не всегда провоцирует развитие болезни. Как правило, грибковые заболевания развиваются на фоне ослабленного иммунитета, при нарушении обмена веществ, хронических заболеваниях. Довольно часто микозы бывают у диабетиков.

Лечение невоспалительных заболеваний уха

Воспалительные либо невоспалительные процессы, связанные с человеческим ухом диагностировать и лечить призван только врач. Стоит заметить, что наиболее эффективным является комплексный подход к обследованию организма, позволяющий выявить причину возникновения заболевания органа слуха. Диагностическая программа «Золотой стандарт диагностики», разработанная и применяемая в Клинике Московского института кибернетической медицины, всего за 3 часа позволяет получить полную картину состояния организма и сделать врачу точное заключение о состояние больного. Программа «Золотой стандарт диагностики» включает не только исследование функции звукопроводящей и звуковоспринимающей систем, но и всех органов и систем организма, влияющих на работу органа слуха. Важным этапом диагностики является проведение исследований на присутствие в организме инфекций. Не секрет, что именно инфекционные заболевания являются одной из самых частых предпосылок развития хронической нейросенсорной тугоухости.

Для пациентов Клиники кибернетической медицины, обратившееся с жалобами на ухудшение слуха, в диагностическую программу обязательно включен анализ акуметрических и аудиологических показателей, каждому такому пациенту для определения остроты слуха проводят записи тональной пороговой аудиограммы.

Сегодня специалисты могут оказать пациенту быструю и качественную помощь, опираясь на современные технологии и методики. Заболевания уха лечат при помощи лазера, ультразвука, радиоволновой и криохирургии, эндоскопии. Современная медицина открывает большие возможности даже для тех пациентов, заболевания у которых, увы, сопровождается потерей слуха. Новые технологии позволяют значительно улучшить их качество жизни.

Боль в ушах и выделения из ушей

Боль в ушах бывает у детей всех возрастов, но одни дети более предрасположены к этому, чем другие.

Некоторые дети могут застудить ухо в холодную погоду, и оно начинает болеть, но боль обычно проходит через несколько минут после того, как ребенок попадает в тепло.

Советы родителям

Пусть ребенок надевает шапку или теплые наушники в холодное время. Не следует пытаться решить проблему путем запихивания ваты или чего-нибудь еще в ухо ребенка.

Вообще, лучше ничего никогда не засовывать в ухо ребенка. Это не самый лучший вариант чистки ушей, потому что так можно вызвать наружный отит или повредить барабанную перепонку. Вата может застрять в глубине слухового прохода, откуда ее иногда бывает очень трудно удалить.

Часто причиной болей в ухе становится инфекция, особенно к возрасту 8 лет. Обычно это инфекция среднего уха(пространство за барабанной перепонкой). Возможно, за несколько дней до этого ребенок простудился; когда развивается инфекция в ухе, у ребенка может подняться температура, его может тошнить. Если ребенок достаточно большой, он может жаловаться на боль в ухе или оглохнуть на одно ухо. Маленькие дети просто кричат, плачут, выглядят очень несчастными; кроме того, у них поднимается температура.

Во время инфекции среднее ухо заполняется жидкостью и гноем, и иногда давление в нем поднимается настолько, что барабанная перепонка лопается. В этом случае содержимое среднего уха вытекает наружу. Часто боль сразу же после начала гноетечения из уха проходит, потому что исчезает болезненное давление изнутри на барабанную перепонку.

Руководство

Обратитесь к врачу. Лечение воспаления среднего уха проводится курсом антибиотиков, хотя в этом отношении мнения врачей разделяются. Некоторые считают, что специального лечения не требуется. Предпочтительнее просто дождаться, пока болезнь не пройдет сама, принимая парацетамол для снятия боли и жара.

Иногда жидкость, сформировавшаяся в ходе болезни в среднем ухе, не полностью рассасывается по окончании болезни. Антибиотики вроде бы должны предотвращать такой исход, но на практике это происходит не всегда. Через 6 - 8 недель после воспаления отведите ребенка к врачу, чтобы он проверил, вся ли жидкость рассосалась. Хотя лопнувшая барабанная перепонка обычно заживает сама, все же, если она лопнула, врач может изъявить желание почаще осматривать ребенка. Если жидкость не рассасывается, ребенок может оглохнуть на это ухо (см. «Нарушение слуха»).

Инфекция наружного слухового прохода (это такой коротенький канал, соединяющий барабанную перепонку с ушной раковиной) встречается реже, чем инфекция среднего уха, но может проявлять себя очень сильной болью в ухе. Это так называемый наружный отит, и он не всегда обязан своим происхождением инфекции - иногда воспаление наружного слухового прохода представляет собой форму дерматита. В такой ситуации у ребенка болит ухо, но нет ни температуры, ни других признаков воспаления среднего уха. При наружном отите также из уха может выделяться жидкость. Вам следует обратиться к врачу.

Руководство

Некоторые дети предрасположены к внешнему отиту и могут болеть им по несколько раз. Иногда можно обнаружить причину, провоцирующую внешний отит - например, это может быть вода из бассейна или ванны, попавшая в ухо.

Лечение может быть обеспечено ушными каплями от вашего врача, но иногда может потребоваться процедура по очистке наружного слухового прохода от мертвой кожи, гноя и т. п.; она проводится обычно в поликлинике.

Внешний отит приносит много неудобств, но не оказывает, в отличие от воспаления среднего уха, действия на слух ребенка в дальнейшем.

Больное горло или больной зуб - до удивления часто встречающаяся причина возникновения боли в области уха. Ухо обладает очень ярко выраженным свойством отражать боль; т. е. если у ребенка болит в другом месте, он может ощущать боль именно в ухе.

Без консультации с врачом нельзя быть точно уверенным, что представляет собой боль в ухе вашего ребенка- действительно ли у него болит ухо или эта боль - отраженная.

Фурункул в ухе может быть очень болезненным; его легко заметить, если он не расположен внутри наружного слухового прохода.

Боль может быть вызвана также инородным телом, попавшим в ухо, обычно при этом также выделяется много жидкости (см. "Инородные тела").

Ушная сера очень редко, вопреки широко распространенному мнению, становится причиной ушной боли.

На самом деле она редко становится причиной каких-либо проблем, а если уж и становится, то вызывает просто безболезненное ухудшение слуха. Очень редко комочек ушной серы под посторонним воздействием может упереться в стенки ушного канала и вызвать боль. Ухо может еще долго болеть после травмы, особенно если вокруг уха - синяк. Прямой удар непосредственно по уху, особенно плоским предметом или ладонью, может разорвать барабанные перепонки.

Если ваш ребенок получил такой удар и жалуется на звон в ухе или ухудшение слуха спустя более 5 минут после удара, обратитесь к врачу.

Боль в ухе с выделениями из него может говорить либо о воспалении среднего уха с разрывом барабанной перепонки, либо о наружном отите, либо о постороннем предмете в ухе (см. «Инородные тела»).

Выделения из уха при отсутствии боли могут свидетельствовать о любой из вышеперечисленных причин, но иногда это, собственно, не совсем выделения. То, что вытекает из уха, может быть полужидким коричневым или темно-коричневым элементом ушной серы; это нормальный путь, которым ухо избавляется от излишков серы. Это происходит постоянно и является вполне нормальным, хотя на всякий случай стоит все же посоветоваться с врачом.

Если у вашего ребенка выделения из уха или боль в ухе, длящаяся более 20 минут, обратитесь к врачу.



Отит. Лечение отита

воспалительный заболевание ухо отит

Отит - хроническое или острое воспаление уха. Воспалительный процесс может поражать наружный слуховой проход и кожу ушной раковины (наружный отит), среднее ухо (средний отит) и внутреннее ухо (внутренний отит, лабиринтит).

Средний и внутренний отит чаще всего являются осложнением инфекционных болезней (гриппа, ангины, кори и др.). Дети чаще всего страдают средним отитом.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОТИТА

· Инфекционное поражение слуховой трубы

· Перенесенные ОРВИ, ОРЗ

· Снижение иммунитета (в результате переохлаждения, при других заболеваниях)

· Баротравма (резкий спуск или подъем, резкие перепады давления в окружающей среде, дыхание газовыми смесями)

· Механические повреждения уха (удары, травмы головы и др.)

СИМПТОМЫ ОТИТА

· Ощущение «заложенности» уха (при тубоотите, евстахиите)

· Искажение голоса (аутоакузия)

· Повышение температуры, понижение слуха, шум в ухе, головокружение (при остром отите)

· «Стреляющие» боли в ухе, повышение температуры тела до 38 С (при гнойном отите)

· Нарушение координации движения, шум в ушах, головокружение при ходьбе, тошнота, подергивание глазных яблок (при лабиринтите)

· Ухудшение слуха, эпизодические боли, выделения из уха, ощущение давления (при хроническом отите)

· Образование рубцов и спаек в барабанной полости (при адгезивном отите)

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТИТОВ

НАРУЖНЫЙ ОТИТ

Возникает чаще всего в результате механической или химической травмы, встречается в основном у взрослых. Пациенты жалуются на пульсирующую боль в ухе с отдачей в шею, зубы, глаза, усиливающуюся при разговоре и жевании. Слуховой проход и ушная раковина отечны и воспалены. Слуховая функция, как правило, сохранена или нарушена незначительно.

Консервативное лечение наружного отита подразумевает использование турунд с противовоспалительными препаратами, физиолечение (лазеротерапию и др.), иногда - системную антибиотикотерапию.

СРЕДНИЙ ОТИТ

В статистике распространенности ЛОР-заболеваний средний отит занимает 25-30% от общего числа. Им страдают и взрослые, и дети, однако среди детей в возрасте до 5 лет средний отит встречается гораздо чаще. Причина - инфицирование различной патогенной микрофлорой, чаще всего как осложнение гриппа или ОРВИ, однако иногда встречаются случаи грибкового среднего отита. Чаще всего средний отит развивается по причине непроходимости евстахиевой трубы, в результате воспаления, при врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях.

Характерными признаками гнойного среднего отита является повышение температуры тела, «стреляющая» боль в ухе, снижение слуха. С момента отхождения гноя температура стабилизируется, болевой синдром уменьшается, общее состояние пациента улучшается.

Нелеченный гнойный средний отит может вызвать внутричерепные осложнения - абсцесс мозга и менингит. Поэтому при первых признаках острого отита рекомендовано незамедлительное обращение к врачу в обязательном порядке.

ОСЛОЖНЕНИЯ СРЕДНЕГО ОТИТА

· Мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости)

· Абсцесс мозга, эпидуральный абсцесс

· Лабиринтит (воспаление внутреннего уха)

· Менингит, менингоэнцефалит

· Тромбоз венозных синусов головного мозга

· Сепсис

· Развитие холестетомы (опухолеподобного образования, состоящего из слущенного эпидермиса и серы)

· Парез лицевого нерва

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СРЕДНЕГО ОТИТА

Диагностика среднего отита проводится на основании данных анамнеза, жалоб пациента, характерной клинической симптоматики, результатов отоскопии, данных аудиологических исследований (тимпанометрии и аудиограммы). Перечень обследования может быть дополнен КТ височной кости в случае хронического среднего отита.

Лечение среднего отита осуществляется в зависимости от формы, течения заболевания, возраста пациента и других особенностей. Как правило, при остром отите рекомендована катетеризация слуховой трубы с введением противовоспалительных препаратов, продувание слуховых труб, антибиотикотерапия, физиотерапия, при неперфорированном гнойном отите - хирургическое рассечение барабанной перепонки.

При хроническом среднем отите также проводится антибиотикотерапия (в период обострения), иммуномодулирующая и биостимулирующая терапия, в обязательном порядке - хирургическое лечение, особенно при эпитимпаните (санация полости среднего уха, по возможности закрытие перформации).

ХРОНИЧЕСКИЙ ОТИТ

Хронический отит развивается в результате нелеченного острого гнойного отита. Приблизительно в половине случаев хронический средний отит приобретает форму мезотимпанита (воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, нижнего и среднего отделов барабанной полости), сопровождающегося ухудшением слуха, периодическим гноетечением, иногда головокружением, тиннитусом (шумом в ушах).

Другой формой хронического отита является эпитимпанит - воспаление надбарабанного пространства. Эпитимпанит сопровождается чувством давления в ухе, болью в височной области, головокружением, резким ухудшением слуха.

ЛАБИРИНТИТ

Развивается в результате бактериального или вирусного поражения внутреннего уха, часто является осложнением среднего отита, менингита. Заболевание проявляется сильным головокружением нередко с тошнотой и рвотой, а также снижением слуха и шумом в ухе.

Дифференциальная диагностика с заболеваниями головного мозга с целью исключения опухолей и инсультов проводится с помощью МРТ и компьютерной томографии, выполняется видеонистагмография, аудиометрия.

Лечение лабиринтита подразумевает ликвидацию симптомов - устранение тошноты и рвоты, уменьшение воспаления, снятие беспокойства и др. В случае бактериального характера воспаления назначают антибиотики. Важное значение имеет вестибулярная реабилитация, которую начинают как можно раньше, и слухопротезирование при выраженном снижении слуха.

ПРОФИЛАКТИКА ОТИТА

· Удаление серы из уха (ни в коем случае не осуществлять самостоятельно, только при помощи врача)

· Укрепление иммунитета

· Своевременное лечение хронических заболеваний других ЛОР-органов (вазомоторный, аллергический ринит, искривление носовой перегородки и др.)

САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОТИТА. ЛЕЧЕНИЕ ОТИТА В ГУТА-КЛИНИК

Эффективность рекламы фармацевтических средств привела к тому, что многие пациенты часто решаются на самостоятельное лечение отита.

Специалисты ГУТА-КЛИНИК предупреждают, что такое лечение может быть не только бесполезным, но и грозить серьезными осложнениями - развитием менингита и абсцесса мозга, стойкого снижения слуха. Не исключен и летальный исход. Неправильное лечение в результате неверно поставленного диагноза - частая причина развития различных осложнений отита.

Врачи-оториноларингологи "ГУТА КЛИНИК" назначают индивидуальную схему лечения отита для каждого пациента, основываясь на данных диагностики, тщательного обследования, сбора анамнеза, ряда лабораторных анализов. Метод лечения может быть как хирургическим, так и консервативным - в зависимости от конкретного диагноза, возраста пациента, его возраста, формы и тяжести заболевания и других факторов. Не ставьте себе диагноз самостоятельно - вероятность ошибки очень высока!

Предоставьте диагностику и лечение отита ЛОР врачам ГУТА-КЛИНИК - они избавят Вас от симптомов отита с комфортом для Вас и в кратчайшее время.

Хронические гнойные отиты и их осложнения

Хронический средний гнойный отит (otitis mediapurulenta chronica) - воспалительный процесс в среднем ухе, обусловленный стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянным, длительным или прерывистым гноеотделением из уха и нарушением слуха

Пятая часть всех болезней уха, горла и носа - это хронические заболевания уха.

Большая распространенность этих заболеваний обусловлена анатомической предрасположенностью. Среднее ухо - это система полостей. Анатомической предрасположенностью в первых можно считать строение сосцевидного отростка, то есть наличие пневматического сосцевидного отростка.

Следующая анатомическая предрасположенность - это строение слуховой трубы. Слуховая труба открывается в носоглотку на боковой стенке носа на уровне нижней носовой раковины, где имеется так называемая розенмюллеровская ямка. В эту ямку открывается устье слуховой трубы. В норме оно в замкнутом состоянии и только при глотании, широком открывании рта это устье открывается. В розенмюллеровской ямке находятся так же трубные или тубарные миндалины. Гипертрофия трубных миндалин мешает нормальной вентиляции барабанной полости и является предрасполагающим факторов в развитии заболевания среднего уха.

Кроме того, имеет значение состояние полости носа, если у человека имеется гребень, затрудняющий носовое дыхание.

Большое значение имеет сенсибилизация организма. 60% всех хронических отитов протекает на сенсибилизированном фоне неполноценное лечение инфекционные заболевания. При скарлатине у ребенка может быть перфорация барабанной перепонки, а стойкая перфорация барабанной перепонки - это признак хронического гнойного отита.

ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО ОТИТА

Для него характерно снижение слуха в большей или меньшей степени (хотя слух может вообще не страдать)

Неоднократные гнойные выделения из уха

При осмотре: патогномоничными симптомами является стойкая перфорация барабанной перепонки. Это решающий признак для постановки диагноза.

Рис. 1. Перфорация барабанной перепонки.

Клинически выделяют две формы хронического гнойного среднего отита - мезотимпанит и эпитимпанит.

Дифференциальная диагностика хронического гнойного мезотимпанита и эпитимпанита

Симптомы	Хронический гнойный мезотимпанит	Хронический гнойный эпитимпанит
Выделения из уха	слизисто-гнойные без резкого запаха	ихорозные, с неприятным, иногда гнилостным запахом
Перфорация барабанной перепонки	Центральная или ободковая в натянутой ее части	краевая, в верхних квадрантах в расслабленной ее части или тотальная перфорация
Кариес стенок барабанной полости	отсутствует	всегда имеется
Холестеатома	не наблюдается	обнаруживается часто

Рис. 2. Типы перфорации барабанной перепонки

А - при мезотимпаните; Б - при эпитимпаните

Неосложненная форма хронического гнойного отита называется мезотимпанит (tympanum - барабанная полость, meso - средняя часть барабанной полости). Следовательно, перфорация барабанной перепонки должна быть в натянутой части ее, так как она соответствует средней части барабанной полости.

Мезотимпанит протекает волнообразно с периодами ремиссий и обострения. Если ремиссии не менее полугод (длительные) больному можно предложить мирингопластику. Берется фасция из заушной области и после того как края перфорации освежают эту фасцию подкладывают на место перфорации. Необходимо помнить что мирингопластика - это пластика на фоне хронического гнойного заболевания. Поэтому примерно в 30% случае фасция не приживается. Это происходит, по-видимому, из-за нарушения функции слуховой трубы (дренажной, вентиляционной и защитной).

В период ремиссии больной должен соблюдать целый ряд гигиенических правил:

Необходимо закрывать наружный слуховой проход во время купания, мыться головы. Вата, которой закрывается наружный слуховой проход должна быть немаленькой и должная быть смочена вазелином или растительным маслом, чтобы вода не впитывалась

Необходимо сообщить пациенту что для него опасны ОРВИ. Через слуховую трубу эти инфекция может вызывать обострения хронического заболевания. При ненастной погоде ухо нужно также закрывать.

Трудно дифференцировать острый гнойный средний отит и обострение хронического отита. Часто диагноз ставится после снятия обострения. Можно поставит диагноз по перфорации. При остром гнойном отите она напоминает щель, а при хроническом гнойном отите она округлая. Обострение лечат так же как острый гнойный отит.

ВЕДЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО ОТИТА:

Пока не получен ответ из бактериологической лаборатории назначают антибиотики широкого спектра действия. Чаще всего флора из среднего уха - это стрептококки, пневмококки, Гр (-) бактерии: синегнойная палочка, кишечная палочка. Необходимо назначать капли на спиртовой основе. После туалета уха обычно закапывают или ставят турунду с 3% борным спиртом (3% борной кислоты на 70% спирте). Если человек плохо переносит борную кислоту рекомендовать ему 1-5% раствор салициловой кислоты. Кроме того, применяют 1-3% спиртовой раствор лизоцина. В упорных случаях (синегнойная палочка) применяют 1% раствор формалина или 1% нитрат серебра. Применяют 20-30% растворы альбуцида (сульфацил натрия). В последнее время широко используется димексид (30-50% раствор). Он проникает через биологические мембраны и тем самым парализует тканевое дыхание микробов). Можно использовать 1% раствор диоксидина.

Народные средства лечения хронического гнойного отита: миндальное масло, сок алоэ, спиртовой раствор коланхоэ, раствор чеснока и лука (настаивается в темных бутылках) Хорошо в последнее время зарекомендовал себя 5-10% раствор прополиса.

В последнее время в клинике широко пользуются экстрактом крови крупного рогатого скота, которые называется солкосерил (как в мази, так и в растворе). Можно рекомендовать сок чистотела.

Необходима десенсибилизирующая терапия. Местно закапывать в ухо гидрокортизон и другие гормональные препараты.

Мезотимпанит считается не злокачественной формой. Условно говоря, считается что он не может вызывать осложнений, хотя эти осложнения встречались. Считается что при мезотимпаните перфорационное отверстие находится внизу и через него из барабанной полости осуществляется эвакуация слущенного эпителия слизи. Слизь должная эвакуироваться через слуховую трубу, но если слуховая труба плохо работает, тогда эвакуация идет через барабанную перепонку и тем самым не возникает осложнений. При мезотимпаните поражается только слизистая оболочка.

II Эпитимпанит - осложненный хронический гнойный средний отит.

Жалобы:

На снижение слуха в большей или меньше степени

Временами гнойные выделения из уха.

При осмотре: перфорация барабанной перепонки в верхних отделах. В результате патологический процесс в эпитимпануме. Верхняя часть барабанной перепонки также называет аттиком (аттик - чердак). Там находятся слуховые косточки, поэтому возможны осложнения.

Так как перфорация достаточно высоко, то дренажная функция через эту перфорацию не осуществляется. В результате эпидермис, жирные кислоты, продукты распада эпидермиса разъедают слизистую оболочку и входя в контакт с костными образованиями барабанной полости. Эти вещества (эпидермис, и др.) называются холеостетомы. Считается что холеостетома - это опухолевое образование, так как он растет, увеличивается (эпидермис постоянно слущивается). Представляет собой творожистую массу, имеет свой матрикс, Эта творожистая масса разъедая кости образует грануляции, при этом могут возникать полипы (до величины обтурации слухового прохода). В связи с разрушениями костных структур считается что та форма хронического гнойного отита злокачественная.

Рис. 3. Холестеатома

При эпитимпаните применяют как хирургическое, так и консервативное лечение. Наряду с лекарственными средствами, которые используют при лечении больных мезотимпанитом, производят удаление грануляций и полипов из слухового прохода и барабанной полости, туширование слизистой оболочки химическими средствами, "уплотняющими" слизистую оболочку.



Рис. 4. Промывание надбарабанного пространства.

Для эвакуации содержимого из верхних этажей барабанной полости, используют метод промывания надбарабанного пространства. Промывание должно проводиться теплыми растворами во избежание раздражения лабиринта. Большей части больных с эпитимпанитом требуется оперативное вмешательство на височной кости. Показаниями к хирургическому лечению являются отогенные внутричерепные осложнения, отогенный парез лицевого нерва, лабиринтит, мастоидит и холестеатома. Операции могут быть "радикальными", "общеполостными", объединяющими полость сосцевидного отростка, барабанную полость и наружный слуховой проход и "щадящими" (экономными). Цель этих операций - предотвращение лабиринтитов и внутричерепных осложнений. Для улучшения слуха при хроническом среднем отите может быть произведена хирургическая реконструкция структур среднего уха (тимпанопластика).

Рис.5. Законченная общеполостная операция на среднем ухе справа

Рис.6. Общеполостная (радикальная) операция на среднем ухе слева

Рис.7. Щадящая радикальная операция на левом среднем ухе

Топическая диагностика отогенных поражений лицевого нерва

При распознавании уровня поражения лицевого нерва учитывается гипо - и арефлексия его ветвей топографически близко расположенных нервных стволов.

1) Если патологический очаг находится при выходе лицевого нерва из шилососцевидного отверстия (смешанная опухоль околоушной слюнной железы, резанная рана околоушной области), будет страдать мимическая мускулатура лица на стороне поражения.

2) Если патологический очаг - в барабанной полости, выше отхождения барабанной струны (хронический эпитимпанит, холестеатома), к нарушению функции мышц одноименной половины лица присоединится нарушение вкусовой чувствительности в передних двух третях языка.

3) Если патологический очаг находится в барабанной полости выше отхождения стременного нерва (хронический эпитимпанит, холестеатома), к указанной симптоматике присоединится гиперакузия, т.к. выпадает аккомодирующая функция стремянной мышцы.

4) Если патологический очаг - в области коленчатого узла, от которого отходит большой каменистый нерв (арахноидит задней черепной ямки), к названной симптоматике присоединится нарушение функции слёзной железы на стороне поражения.

5) Если патологический очаг находится в пирамиде височной кости (поперечный и продольный перелом пирамиды височной кости, петрозит, невринома VIII нерва), к названной симптоматике присоединяются признаки выпадения VIII нерва.

Дифференциальная диагностика периферических и центральных поражений лицевого нерва

При периферическом поражении страдает вся мимическая мускулатура и функция отдельных органов, иннервирующихся ветвями лицевого нерва. При центральных поражениях страдает только нижняя группа мимических - мышц (сглаженность носогубной складки, опущение угла рта), т.к. ядра лицевого нерва имеют двухстороннюю корковую иннервацию; нередко присоединяется гемиплегия и паралич отводящего нерва.

Наличие отогенного пареза лицевого нерва является показанием к срочному хирургическому вмешательству на больном ухе: при остром среднем отите в первой стадии - парацентезу, а при хроническом гнойном эпитимпаните - к общеполостной ушной операции.

Размещено на Allbest.ru

...