Гипертоническая болезнь: формы и методы лечения

Размещено на http://allbest.ru/

Размещено на http://allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Причины возникновения

2. Степени, формы и симптомы гипертонической болезни

3. Клиническая картина, осложнения

4. Лечение

5. Роль медсестры в реабилитации пациентов

6. Алгоритм действий медсестры при измерении АД

Заключение

Литература

Введение

Гипертоническая болезнь (ГБ) -- первичная эссенциальная гипертензия -- заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечнососудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без какой-либо известной причины.

Гипертоническая болезнь -- это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечнососудистой системы.

Установлено, что страдающие гипертонической болезнью составляют 15 -- 20% взрослого населения по данным различных эпидемиологических исследований. ГБ довольно часто приводит к инвалидности и смерти. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия.

Артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта и других заболеваний.

Вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертензия является симптомом группы заболеваний: сердечнососудистых (аортальный порок сердца), эндокринных (диффузный токсический зоб), почечных (гломеруло-нефрит) и др.

В развитии стойкой артериальной гипертензии принимают участие разнообразные факторы, регулирующие давление крови в физиологических условиях.

К патологическим факторам относятся нарушения функций гипоталамуса и продолговатого мозга

1. Причины возникновения

Причинами возникновения гипертонической болезни являются атеросклеротические поражения периферических сосудов и нарушение нейроэндокринной регуляции. Полной ясности в понимании этиологии гипертонической болезни нет. Зато хорошо известны факторы, способствующие развитию заболевания:

-- нейропсихическое перенапряжение, эмоциональный стресс,

-- наследственно-конституционные особенности,

-- профессиональные вредности (шум, напряжение зрения, повышенная и длительная концентрация внимания),

-- избыточная масса тела и особенности питания (излишнее потребление соленой и острой пищи),

-- злоупотребление курением и алкоголем,

-- возрастная перестройка регуляторных механизмов (юношеская гипертония, климакс у женщин),

-- травмы черепа,

-- гиперхолестеринемия,

-- болезни почек,

-- атеросклероз,

-- аллергические заболевания и др.

Под воздействием всех этих факторов происходит окончательное формирование гипертонической болезни.

Факторы риска гипертонической болезни (ФР) -- степени риска осложнений, неблагоприятных исходов:

Основные: мужчины старше 55 лет; женщины старше 65 лет; курение; холестерин сыв. крови > 6,5 ммоль/л; семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет); сахарный диабет.

Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз при ГБ:

снижение холестерина ЛПВП; повышение холестерина ЛПНП; микроальбуминурия при сахарном диабете; нарушение толерантности к глюкозе; ожирение; малоподвижный образ жизни; повышение фибриногена в БАК; социально-экономическая группа риска.

По определению ВОЗ в 1993 г. во II стадию ГБ поражаются внутренние органы (ПОМ - поражение органов мишеней):

гипертрофия левого желудочка, подтвержденная рентгенологически, на ЭКГ, ЭХОКГ; протеинурия и/или креатининемия 1,2-2,0 мг/дл; определение на УЗИ атеросклеротической бляшки; сужение артерий сетчатки.Поскольку уровень АД определяется соотношением сердечного (минутного) выброса крови и периферического сосудистого сопротивления, патогенез ГБ формируется вследствие изменения этих двух показателей, который могут быть следующими:

1) повышение периферического сопротивления, обусловленное либо спазмом, либо атеросклеротическим поражением периферических сосудов;

2) увеличение минутного объёма сердца вследствие интенсификации его работы или возрастания внутрисосудистого объёма циркулирующей крови (увеличение плазмы крови из-за задержки натрия);

3) сочетание увеличенного минутного объёма и повышение периферического сопротивления.

Независимо от клинического и патогенетического вариантов течения гипертонической болезни повышение АД приводит к развитию артериосклероза трех основных органов: сердца, головного мозга, почек. Именно от их функционального состояния зависят течение и исход гипертонической болезни.

2. Степени, формы и симптомы ГБ

Течение гипертонической болезни подразделяется на три стадии.

Первая стадия -- нормальное АД -- ниже 140/90 мм рт. ст.; начальный период гипертонической болезни, когда кровяное давление повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.

Во второй стадии -- пограничная АГ -- АД находится в пределах 140/90 -- 159/94 мм рт.ст.; отмечается устойчивое повышение артериального давления, которое не снижается без специального лечения. Появляется склонность к гипертоническим кризам и изменение в органах-мишенях.

Третья стадия. -- артериальная гипертензия -- АД равняется 160/95 мм рт. ст. и выше. В этот период возникают необратимые изменения в сосудах почек и других органов, аорте, венечных и мозговых артериях.

Помимо этого, выделяют медленно прогрессирующий и быстро прогрессирующий (злокачественный) варианты течения гипертонической болезни.

Во второй стадии гипертонической болезни можно отметить расширение сердца влево, усиление верхушечного толчка. При выслушивании сердца появляется акцент II тона над аортой. Напряженный пульс.

По характеру прогрессирования симптомов и продолжительности гипертонической болезни (ГБ) выделяют: доброкачественную ГБ (медленно прогрессирующая, либо не прогрессирующая) и злокачественную ГБ (быстро прогрессирующая).

Выделяют также ГБ кризового и некризового течения.

3. Клиническая картина, осложнения

Центральным симптомом -- синдромом артериальной гипертонии -- является повышение АД, от 140/90 мм рт. ст. и выше.

Основные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных могут отсутствовать. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия.

В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня), временами головокружение, плохой сон. Артериальное давление повышается непостоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением (140--160/905--100 мм рт. ст.).

Во второй стадии. Жалобы на постоянные головные боли локализующиеся в затылочной области. У пациентов плохой сон, головокружения. АД стойко повышено. Появляются приступы болей в сердце.

При гипертонической болезни второй стадии на ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка сердца и недостаточности питания миокарда.

При гипертонической болезни третьей стадии поражаются различные органы, в первую очередь мозг, сердце и почки. АД стойко повышено (более 200/110 мм рт. ст.). Чаще развиваются осложнения.

ГБ может привести к ряду осложнений: сердечной недостаточности, ИБС, инсульту, поражению почек. Течение ГБ у многих больных осложняется гипертоническими кризами. Они характеризуются резким подъёмом величин АД и могут возникать на всех стадиях заболевания, при этом может наблюдаться тошнота, рвота, ухудшаться зрение.

Поражение сосудов головного мозга ведет к недостаточности мозгового кровообращения. У таких пациентов может возникать тромбоз сосудов, мозга, в результате чего отмечаются нарушение речи, глотания, дыхания, тромбоишемический или геморрагический инсульт. В результате развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются признаки либо хронической недостаточности коронарного кровообращения со стенокардией напряжения и покоя, либо симптомы острого нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда). Поражение сосудов почек при гипертонической болезни приводит к развитию нефросклероза и почечной недостаточности.

Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния при ГБ III стадии (АКС) сгруппированы (ВОЗ, 1993 г.):

цереброваскулярные заболевания (инсульты);

кардиальные (стенокардия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность);

заболевания почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность);

сосудистые заболевания (расслаивающаяся аневризма, поражение периферических артерий);

гипертоническая ретинопатия (Геморрагии, отек зрительного нерва).

Кроме указанных осложнений в любую стадию ГБ может возникнуть осложнение -- гипертонический криз.

Гипертонический криз

Гипертонический криз -- внезапное повышение АД, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы, усилением расстройств мозгового, коронарного, почечного кровообращения и повышением АД до индивидуально высоких цифр.

Различают кризы I и II типов.

Криз I типа возникает в I стадию ГБ и сопровождается нейровегетативной симптоматикой.

Криз II типа бывает во II и III стадии ГБ. Симптомы криза: резчайшая головная боль, преходящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, спутанность сознания, тошнота, рвота.

Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоциональные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др.

Неотложная помощь

При гипертоническом кризе применяются лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар, нифедипин -- 1 табл. под язык. При отсутствии эффекта -- эуфиллин в/в, лабетолол в/в. Парентеральное лечение назначается врачом.

Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях. Определение степеней риска см. в таблице.

Злокачественный вариант гипертонической болезни характеризуется быстрым течением, высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Достаточно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественная форма гипертонической болезни может закончиться летально при отсутствии лечения.

Дополнительное обследование:

Измерение АД . OAK -- увеличение эритроцитов, гемоглобина.

БАК -- гиперлипидемия (вследствие атеросклероза).

ОАМ -- протеинурия, цилиндрурия (при ХПН).

Проба по Зимницкому -- изогипостенурия (при ХПН).

ЭКГ -- признаки гипертрофии левого желудочка.

УЗИ сердца -- увеличение стенки левого желудочка.

Осмотр глазного дна -- сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва.

4. Лечение

гипертонический болезнь медсестра артериальный

Лечение I стадии ГБ проводится, как правило, немедикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии болезни. Используется гипонатриевая диета, нормализуется масса тела (разгрузочные диеты), ограничение приема алкоголя, отказ от курения, постоянные физические нагрузки, иглорефлексотерапия рациональная психотерапия, иглорефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, фитотерапия.

Если нет эффекта от немедикаментозного лечения в течение 6 месяцев, применяют медикаментозное лечение, которое назначается ступенчато (начинают с одного препарата, а при неэффективности -- комбинация лекарств).

У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимал средства физической культуры.

Требуется длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами, У пожилых пациентов АД снижается постепенно, так как быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст. или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лечение, начинать лечение следует с известных лекарств.

Из множества групп лекарственных средств гипотензивного действия практическое применение получили 4 группы:

· в-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол),

· диуретики (гипотиазид, индапамид, урегит, верошпирон, арифон),

· антагонисты кальция (нифедипин, адалат, верапамил, амлодипин)

· ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, сандоприл и др.).

Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение 1 часа, при быстром снижении может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у пожилых. Поэтому после 60 лет гипотензивные препараты вводятся только внутримышечно.

Лечение гипертонической болезни проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только в том случае, когда наблюдается стабилизация артериального давления до желаемого уровня в течение долгого времени (решает отмену -- врач).

5. Роль медсестры в реабилитации пациентов

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: обучение навыкам здорового образа жизни устранение факторов риска ГБ; ограничение в пище соли и жиров; физиотерапия и ЛФК в реабилитационных отделениях; трудовые рекомендации; санаторно-курортное лечение.

При необходимости назначают курсы гипотензивной терапии, консультации кардиолога, эндокринолога, уролога и других специалистов.

При гипертонической болезни II стадии А и Б характер реабилитационного воздействия и условия, в которых оно проводится (поликлиника, стационар или санаторий), зависят от состояния больного, выраженности имеющихся осложнений и степени адаптации к физической нагрузке. На этой стадии большой удельный вес занимают специальные упражнения, в частности, на расслабление мышц. Большее внимание уделяется массажу и самомассажу, особенно воротниковой зоны. Необходимы и достаточно эффективны дозированная ходьба, плавание.

Программа реабилитации на стационарном этапе при гипертонической болезни А и Б стадиях. В условиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: а) строгий, б) расширенный; палатный (полупостельный); свободный.. Во время расширенного постельного режима решаются следующие задачи: улучшение нервно-психического статуса больного; постепенное повышение адаптации организма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения.

На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечнососудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки; улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.

В период свободного режима решаются задачи улучшения функционального состояния центральной нервной системы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тонуса организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и дыхательной систем и всего организма к различным физическим нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме.

Этот двигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательной активностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, рекомендуется ходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и дыхательными упражнениями

Больные гипертонической болезнью II стадии доброкачественного течения без частых гипертонических кризов и при недостаточности кровообращения не выше I стадии могут лечиться в тех же санаториях, что и больные ГБ I стадии.

Больным ГБ III стадии санаторно-курортное лечение противопоказано. Наилучшие отдаленные результаты восстановления и значительное повышение работоспособности отмечаются обычно у больных гипертонической болезнью, лечившихся на курортах и санаториях, расположенных в зонах, мало отличающихся по климатической характеристике от места жительства.

Оптимальным временем года для направления больных ГБ на санаторно-курортное лечение являются весна, лето и осень. Если у больного диагностирована ГБ I, II стадии, то лечение в санатории начинают с медикаментозной терапии и только при снижении артериального давления используют физические методы лечения. Бальнеотерапия при гипертонической болезни I, II стадии может сочетаться с ЛФК, массажем, электросном.

Широко используется физиотерапия, водолечение и др. Под влиянием физических факторов уменьшается нервно-психическое напряжение, улучшается функциональное состояние ЦНС, способствуя снижению тонуса артериол, повышению кровоснабжения органов и обменных процессов в тканях. Важную роль в комплексном лечении играют водные процедуры.

Важную роль в нормализации нарушенных функций у больных ГБ играет электросон, вызывая охранительную защитную реакцию, обусловливая состояние, аналогичное естественному сну.

6. Алгоритм действий медсестры при измерении АД

Приготовить необходимое оснащение: тонометр, фонендоскоп, 70° спирт, ватные шарики, бумага, ручка.

Техника измерения АД:

· информировать пациента о предстоящей процедуре за несколько минут до нее;

· уложить руку пациента на валик или кулак пациента ладонью вверх;

· наложить манжетку тонометра (соответствующего размера) на плечо (на 2--3 см выше локтевого сгиба) так, чтобы между манжеткой и плечом проходил только один палец; укрепить манометр на манжете или держать на уровне манжеты; пальпаторно определить пульс в локтевом сгибе и приложить к этому месту раструб фонендоскопа;

· закрыть вентиль резинового баллона и нагнетать воздух в манжету до исчезновения пульса (определяется пальпаторно) и несколько (на 20 мм рт. ст.) больше;

· открыть вентиль и медленно выпускать воздух;

· отметить на манометре цифру появления тонов (аускультативно) -- пульсовой волны. Это систолическое АД -- АДс.

· продолжать выпускать воздух из манжеты до исчезновения тонов пульсовых волн. Цифра исчезновения тонов соответствует диастолическому АД -- АДд;

· выпустить весь воздух и снять манжету;

· снять манжету, раструб фонендоскопа продезинфицировать двукратным протиранием 70° спиртом;

· записать показания АД цифрами дробью -- АДс/АДд;

Спросить пациента о его «рабочем» АД (результат измерения пациенту сообщает врач).

Заключение

Гипертоническая болезнь обнаруживает неуклонную тенденцию к росту и связано это, прежде всего с тем, что гипертоническая болезнь -- это болезнь цивилизации, ее негативных сторон (в частности, информационного бума, возросшего темпа жизни, гипокинезии и пр.).

Все это вызывает неврозы, в том числе сердечно-сосудистые, отрицательно влияя на организм и его регуляторные механизмы, в том числе на регуляцию сосудистого тонуса.

Помимо этого, неврозы и стрессы ведут к излишнему выбросу в кровь катехоламинов и тем самым способствуют развитию атеросклероза.

Первичная профилактика гипертонической болезнью заключается в профилактике этиологических факторов риска.

Вторичная профилактика -- диспансеризация пациентов с гипертонической болезнью. Осматриваются и обследуются пациенты не реже 1 раза в год.

Физическая реабилитация больных на поликлиническом этапе является важным ее звеном, так как в амбулаторных условиях проходят лечение и восстановление больные с пограничной артериальной гипертензией, ГБ 1 стадии. Больные других стадий ГБ по завершении восстановительного лечения в стационаре и санатории также попадают в поликлиники по месту жительства, где проходят поддерживающую фазу реабилитации. Поликлинический этап физической реабилитации больных ГБ включает в себя три режима двигательной активности: щадящий двигательный режим (5--7 дней); щадящеий режим (2 недели); двигательный режим (4 недели).

Литература

1. Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Нервные и психические болезни. Ростов н/Д: : «Феникс», 2000 - 480 с.

2. Осколова М.К. Функциональная диагностика заболеваний сердца

М. 2003-89с.

3. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. -М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 320с.

4. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д : Феникс, 2007 - 174с.

5. Тулянкин В.Ф.,. Тулянкина Т.И. Домашний Доктор. АОЗТ "Паритет", 2002-148с.

Размещено на Allbest.ru

...